EPISTAXIS
PLAN DU COURS :
I- Définition & Généralités
II- Rappel Anatomique
III- Diagnostic Positif
IV- Diagnostic différentiel
V- Diagnostic étiologique
V.1 causes locales
V.2 causes générales
V.3 épistaxis essentielle
VI- Traitement :
VI.1 Moyens thérapeutiques
VI.2 Indications thérapeutiques
Conclusion
I- Définition & Généralités
L’épistaxis = l’extériorisation de sang par le nez, elle peut prendre son origine dans :
o La cavité nasale
o Sinus
o rhinopharynx.
Urgence fréquente en ORL, le plus souvent bénigne, mais parfois elle peut être dramatique, engage le pronostic
vital du fait de son abondance ou de sa répétition.
Toute épistaxis impose la recherche d’une étiologie locale ou générale sans retarder l’arrêt du saignement.
II- Rappel Anatomique
la vascularisation est assurée par les branches provenant des deux grands systèmes artériels de l’extrémité
céphalique, et sont :
le système carotidien externe.
le système carotidien externe : tient une place prépondérante par l’intermédiaire de l’une de ses deux branches
terminales :
✓ la maxillaire interne
✓ la faciale
le système carotidien interne : joue un rôle par l’intermédiaire des artères ethmoïdale antérieure (AEA) et
postérieure (AEP) ; branches de l’artère ophtalmique.
Ces deux systèmes artériels sont richement anastomosés principalement dans la partie antéro-inférieure de la
cloison où le réseau anastomotique constitue la tache vasculaire
III- Diagnostic Positif
Elle impose toujours la même démarche au clinicien :
✓ la reconnaître.
✓ apprécier l’abondance et le retentissement.
✓ rechercher la cause, tout en assurant le traitement.
III.1 l’interrogatoire :
préciser l’âge et le sexe.
Circonstances d’apparition, le coté, la quantité de sang approximativement perdue, durée du saignement.
Traitement éventuel déjà effectué.
Antécédents personnels :
✓ antécédents hémorragiques : épistaxis précédente, hémorragie d’un autre siège.
✓ HTA, cardiopathie, maladie hématologique.
✓ prise éventuelle d’anticoagulants, d’aspirine, d’anti-inflammatoires.
✓ antécédents de chirurgie ORL
✓ Antécédents familiaux : rechercher une hémopathie, maladie de Rendu-Osler…
III.2 examen clinique :
a) L’examen ORL :
✓ examen des fosses nasales : rhinoscopie antérieure, après un mouchage forcé et alternatif pour expulser les
caillots, en s’aidant de l’aspiration chez l’enfant.
✓ L’examen permettra de préciser l’importance et le site anatomique du saignement.
✓ examen de l’oropharynx : recherchera tout particulièrement un écoulement postérieur.
✓ examen du cavum : rhinoscopie postérieure particulièrement soigneuse.
b) examen général : aspect du faciès, existence de sueurs, soif.
✓ Chiffrer le pouls, la TA
d) examens para-cliniques :
biologiques : surtout l’importance de l’hémorragie et l’étiologie suspectée.
✓ hématocrite, NFS, hémoglobine, taux de plaquettes
✓ bilan d’hémostase (TS, TQ, TCK)
✓ groupage sanguin, rhésus, recherche d’agglutinines irrégulières.
✓ d’autres examens spécialisés sont demandés dans un second temps en fonction de l’orientation étiologique.
IV- Diagnostic différentiel
Il faut éliminer :
✓ Une hémorragie de l’oropharynx et de l’hypo pharynx.
✓ Une hémorragie digestive haute
✓ Une hémoptysie
V- Diagnostic étiologique
On peut opposer des causes spécifiquement ORL donc locales (nasales et para nasales) et des causes générales
où l’épistaxis n’est qu’un épiphénomène d’une maladie déjà connue, ou révélée par cette épistaxis.
V.1 causes locales :
Traumatique
Tumorale
Infectieuse et inflammatoire
a) traumatiques : l’étiologie s’impose d’elle-même, mais il faut savoir que l’épisode hémorragique peut survenir à
distance du traumatisme initial, après un intervalle libre.
Traumatismes iatrogènes :
• toute chirurgie rhino sinusienne peut être responsable d’épistaxis
• au décours d’une intubation nasale, d’une fibroscopie, ou de la mise en place d’une sonde nasogastrique.
Traumatismes maxillo-faciaux
fracture des os propre de nez
fracture de la cloison nasale, hématome de la cloison
fracture de l‘étage moyen de la face
fracture de l‘étage antérieur du crane : L’épistaxis est souvent associée à une rhinorhée cérébro-spinale. Le signe
du halot permet de porter le diagnostic.
fracas cranio-faciaux avec possibilité de fracture du sinus caverneux avec plaie de la carotide interne et faux
anévrysme. L‘épistaxis est cataclysmique le plus souvent mortelle (50% des cas) associe a une amaurose ou a des
troubles de la motricité extrinsèque du globe oculaire.
b) causes tumorales : toute tumeur bénigne ou maligne des cavités nasales et des sinus, est susceptible d’entrainer des
épistaxis, et cette étiologie est toujours recherchée en principe devant toute hémorragie récidivante, d’autant plus
qu’elle est unilatérale.
➢ Tumeurs bénignes
✓ Fibrome nasopharyngien:
✓ adolescent de sexe masculin
✓ Tm hyper vasculaire
✓ Obstruction nasale etsaignement
✓ Biopsie CI
✓ Chirurgie après embolisation
✓ Polype saignant de la cloison
Tumeurs malignes
✓ Kc des fosses nasales
✓ Kc du cavum
✓ Kc de l’ethmoïde
✓ Kc du sinus maxillaire
C)Causes infectieuses et inflammatoires
Toute inflammation des fosses nasales peut occasionner une épistaxis, le plus souvent
✓ bénigne :
✓ rhinite aigue
✓ rhino-pharyngite, rhinosinusite aigues.
V.2 causes générales Dominées par :
✓ les syndromes hémorragiques
✓ Maladies hémorragiques +++
➢ Perturbations hémostase primaire :
✓ thrombopénies
✓ thrombopathies
✓ Aspirine
➢ Perturbations de la coagulation :
✓ Congénitales : hémophilie
✓ Acquises : ttt anticoag : AVK
o insuffisance hépatique
o fibrinolyse, CIVD...
✓ Poussée hypertensive ++++
✓ Rendu-Osler :
angiomatose hémorragique famillial:autosomique dominante.
➢ télangectasies (face, lèvres, mains++).
➢ Purpura rhumatoïde, PTI, purpuras immuno-allergiques.
➢ Fragilité capillaire constitutionnelle.
V.3 épistaxis essentielle ; Diagnostic d’exclusion
• Fréquente dans l’enfance l’examen permet de mettre en évidence son origine antérieure au niveau de la tache
vasculaire.
• Facteurs favorisants : grattage, exposition solaire, éternuements, efforts physiques
VI TRAITEMENT :
But :
✓ Arrêter l’hémorragie.
✓ Rétablir l’état général.
✓ Eviter les récidives.
✓ Traiter l’étiologie.
➢ Moyens thérapeutiques :
✓ Hémostase locale.
✓ Hémostase régionale.
✓ Hémostase générale et substitution.
Hémostase locale
✓ La compression bi digitale
✓ Tamponnement antérieur,
✓ Tamponnement antéro postérieur
la compression : Compression bi digitale durant une dizaine de minutes, narines collées =10min
cautérisation :
Chimique : au nitrate d’argent
Electrique :
Electrocoagulation au laser.
Tamponnement antérieur
À l’aide
• De mèches grasses
• de mèches expansiveshydropores
✓ Tamponnement postérieur
✓ Épistaxis graves ou rebelles
✓ Douloureux ++ : sous Anesthésie
✓ Associé à un méchage antérieur
✓ Au moins 48h, Sous couverture antibiotique
Hémostase régionale :
✓ Ligature artérielles
✓ Embolisation sélective
VII .conclusion :
❖ L’épistaxis est une urgence fréquente en pathologie ORL, et son traitement fait appel à une véritable escalade
thérapeutique allant de la simple compression bi digitale aux ligatures artérielles.
❖ La conduite à tenir devant toute épistaxis se fait toujours selon les mêmes principes :
❖ Appréciation du retentissement.
❖ Réalisation de l’hémostase.
❖ Enquête étiologique.
❖ Cette dernière doit toujours être réalisée à distance des saignements, et le diagnostic d’épistaxis essentielle doit
rester un diagnostic d’exclusion.
