SOUFFRANCES FŒTALES
A. Souffrance fœtale aigue (SFA)
I. DEFINITION
La S.F.A se rencontre au cours du travail d’accouchement. C’est la conséquence d’une
diminution d’apport d’O2 et d’un défaut d’élimination du CO2 aboutissant à une acidose
respiratoire et métabolique qui va réagir sur tous les équilibres.
II. CAUSES
Tenant à l’accouchement : • dystocie dynamique (anomalies des contractions) :
hypercinésies, hypertonie, mauvais usage des ocytociques
• dystocie mécanique
• Travail prolongé.
Funiculaires ou placentaires : • procidence du cordon, circulaire du cordon, nœud du
cordon
• placenta prævia, hématome retro placentaire.
Fœtales : hypotrophie, prématurité, grossesse prolongée, malformation fœtale.
Maternelles : anémie, toxémie gravidique, diabète, drépanocytose, insuffisance
cardiaque et respiratoire.
III. DIAGNOSTIC
1. Clinique :
Liquide amniotique teinté de méconium (en dehors de la présentation du siège).
Modification du rythme cardiaque fœtal (valeur normale : 120-160 bats/min) :
• Bradycardie : légère : 100-120 bats/min ; Sévère : < 100bats/min
• Tachycardie : légère : 160-180 bats/min ; Sévère : > 180 bats/min
• Ralentissements :
- Précoces (DIP.I) : concomitants des contractions utérines (compression tête fœtale).
- Tardifs ([Link]) : surviennent et persistent un certain temps après les contractions
utérines.
- Variables : combinaison de DIPI et de DIPII (se voit dans les compressions du cordon
ombilical)
- Prolongés : dans les excès ocytociques
2. Examens Complémentaires
a. Cardiotocographe
b. Mesure du ph sanguine fœtal : (valeur minimal : 7,20-7,40) ph<7,20 : acidose fœtale
c. Amnioscopie.
IV. C.A.T
1-Traitement préventif :
a- Avant le travail d’accouchement : dépister tous les cas où l’accouchement par voie basse
peut constituer un danger pour l’enfant (bassin dystocique….) faire une césarienne.
b- Pendant le travail d’accouchement: ne jamais administrer d’ocytocique en IM avant
l’extraction fœtale ; utilisation modérée des analgésiques.
En début de travail :
• Lutte contre l’anxiété et la douleur (pénétration psychoprophylactique et analgésie).
• Surveillance de la position de la parturiente (décubitus latéral gauche).
Pendant la période de la dilatation : monitoring, éventuellement complété par un ph
métrie.
Large utilisation de l’épisiotomie au moment de la période d’expulsion.
2-Traitement curatif :
La SFA déclarée est une urgence qui impose une extraction du fœtus :
SFA en 1ère phase du travail : impose une césarienne
SFA en 2ème phase du travail :
Si les conditions obstétricales sont favorables : (fin de dilatation ou dilatation
complète, présentation engagée) : extraction instrumentale.
Si les conditions obstétricales sont favorables : césarienne
En attendant la césarienne on peut faire la réanimation du fœtus in utéro par apport de
solution tampon : Bicarbonate 14‰ ou Sérum glycosé hypertonique 10%, oxygénation.
Enfin notons que le travail d’accouchement doit-être rigoureusement surveillé afin de dépister
précocement une SFA ce qui évite les extractions fœtales en catastrophes ; car la SFA Sévère
expose à des séquelles neurologiques aboutissant à des handicaps psychomoteurs importants
(retard scolaire, retard mental).
B. SOUFFRANCE FŒTALE CHRONIQUE
I. Définition : il y a SFC lorsque les agressions de diverses natures conduisent d’une
manière progressive à la diminution des apports nutritionnels vers le fœtus.
La SFC se rencontrent au cours de la grossesse et non au cours du travail (SFA).
II. Causes : toutes les situations qui entrainent une diminution du débit utéro placentaire
(Toxémie graphique, diabète, drépanocytose, anémie maternelle, malformations
utérines et fœtales, infections fœtales).
III. Diagnostic :
1. Clinique : • HU diminuée par rapport à l’âge de la grossesse.
• MAF (mouvements actifs du fœtus).
• Modifications du rythme cardiaque fœtal.
2. Examens complémentaires : • Echographie obstétricale (score Manning)
• Enregistrement du rythme cardiaque fœtal,
• Amnioscopie, Amniocentèse.
IV. CAT
1. Traitement préventif : consiste à l’élimination avant la grossesse de tous les facteurs
pouvant une SFC. Au cours de la grossesse du traitement de la cause maternelle (HTA,
diabète….).
2. Traitement curatif : repose sur le repos (décubitus latéral gauche), alimentation
équilibrée, traitement de l’affection maternelle causale.
La date de l’accouchement et la voie d’accouchement (voie basse ; césarienne) est souvent
difficile à fixer surtout si une prématurité se trouve associée.
Conclusion : la SFC pose un problème de diagnostic et de surveillance afin de faire courir au
fœtus le moins de risque possible qui est la prématurité. Son seul traitement efficace est
l’extraction du fœtus
