Plan du cours
Généralités
1 Vaisseaux &
Nerfs 5
Constitution
2 Nerf
phrénique 6
Orifices
3
Anatomie
Fonctionnelle 7
Intérêt
Rapports
4 Pratique 8
1- Généralités
Etymologie
En grec= cloison ou
séparation.
Adjectif:
diaphragmatique =
phrénique
Définition
Le diaphragme est une
cloison musculo-
aponévrotique qui sépare la
cavité thoracique de la
cavité abdominale
C’est un muscle strié, à
contraction involontaire et
rythmique
C’est un muscle inspiratoire
principal
Traversé essentiellement par
l’oesophage ,l’aorte et la VCI.
Forme
Muscle large et mince
Présente deux parties:
• Une horizontale
réalisant 2 coupoles
concaves vers le bas
• Une verticale
vertebro-lombaire
Situation
La coupole droite est plus élevée,
projection:
Sur le 4ième EIC à droite.
Sur le 5ième EIC à gauche.
Cette situation est variable avec la
position, les mouvements
respiratoires et le morphotype:
• sujet longiligne → thorax étroit
→ La voute est surélevée.
• sujet bréviligne → thorax large
→ La voute est abaissée.
2- Constitution
Constitution
Ant
Le diaphragme est constitué
par l’assemblage de petits
muscles digastriques dont les
tendons s’entrecroisent au
niveau du centre, il est formé
donc de 2 parties:
• Partie périphérique →
musculaire, charnue
• Partie centrale → tendineuse =
le centre phrénique
post
Partie centrale: le centre phrénique
C’est une nappe tendineuse en forme de feuille de
trèfle à trois folioles:
• Une foliole antérieure
• Deux folioles latérales droite et gauche
le centre phrénique
Partie périphérique
Constituée de processus xiphoïde
faisceaux
musculaires qui
sont subdivisés en 3
portions:
1- Portion sternale,
s’insère sur la face
postérieure du
processus xiphoïde
2- Portion chondro-costale, s’insère sur les 6
dernières côtes
3- Portion lombaire
3- Portion lombaire, comprend
les piliers: deux puissants
tendons verticaux:
• Le pilier droit, s'étend de L1 → L3
• Le pilier gauche, de L1 → L2
Le ligament arqué médian:
un arc tendineux solide et
inextensible formé par la
réunion des deux piliers en
avant de T12 délimitant
l’orifice aortique
Le ligament arqué médial:
tendu du corps de L1 à son
processus transverse
Le ligament arqué latéral:
tendu entre le processus
transverse du L1 et la 12ème
côte
3-Orifices
• Le diaphragme présente de nombreux
orifices
• Orifices principaux
• Orifices accessoires
1- Orifice
Aortique
Orifices 2- Orifice
principaux Œsophagien
3- Orifice
de la VCI
1- Orifice aortique (hiatus aortique)
• Traversé par l’aorte et
le conduit thoracique
• Compris entre les
piliers et le ligament
arqué médian
• Situé à la hauteur de
T12
• Inextensible
1- Orifice aortique (hiatus aortique)
2- Orifice œsophagien
• Traversé par
l’œsophage et les
nerfs
pneumogastriques
(X)
• Entouré par des
fibres musculaires
• Situé à la hauteur
de T10
• Extensible +
contractile
2- Orifice œsophagien
NB:
• L'hiatus œsophagien du diaphragme réalise un véritable
sangle musculaire contractile, qualifié de sphincter
externe.
• Son altération favorise le RGO (reflux gastro-œsophagien)
3- Orifice de la veine cave inférieure
• Traversé par la veine cave
inferieure et le nerf
phrénique droit
• Situé au centre phrénique
à l‘union des folioles
antérieure et droite.
• Délimité par deux faisceaux
tendineux:
bandelette semi-
circulaire supérieure (en
arrière)
bandelette semi-
circulaire inférieure (en
avant)
• Se projette à la hauteur de
T9
• Inextensible
T9
T10
T12
Orifices accessoires
• Ce sont des brèches
entre les faisceaux
musculaires.
• Livrant passage aux
vaisseaux et nerfs
4- Rapports
[Link] supérieure ou
thoracique : répond au
1- le médiastin,
2-les cavités pleuro-
pulmonaires.
2. Face inférieure:
presque entièrement
recouverte par du
péritoine répond:
1- foie
2- reins et surrénales
3- estomac
4- rate
5- Vaisseaux et Nerfs
Vascularisation artérielle
• les artères phréniques
supérieures : naissent
de l’aorte thoracique
• Les artères phréniques
inférieures : naissent
de l’aorte abdominale
• Des branches des
artères thoraciques
internes
• Les cinq dernières
artères intercostales
Vascularisation veineuse
• Les veines sont
satellites des artères,
elles rejoignent:
les veines sub-
clavières
le système azygos
via les veines
interconstales
Innervation
Innervation motrice:
Assurée par le nerf phrénique
Innervation sensitive:
Les six derniers nerfs intercostaux
6- Nerf Phrénique
Définition
• C’est un nerf pair,
mixte destiné
• Par sa portion
motrice, à
l’innervation du
diaphragme et
•Par sa portion
sensitive, à donner
la sensibilité aux 3
séreuses :
plèvre, péricarde et
péritoine
Origine
• Né d’une racine
principale et
constante du
4ème nerf cervical
, (C4)
+ quelques racines
accessoires et
inconstantes
naissent de C3 et C5
30/09/2024 Dr Zitouni FZ 39
Trajet
• Il chemine dans la région supra-claviculaire
• Très proche des vaisseaux du cou
• Traverse la jonction cervico-thoracique
• Dans le thorax,il traverse le médiastin antérieur
• Le nerf phrénique gauche est plus long que le droit.
droit
30/09/2024 Dr Zitouni FZ gauche
40
Terminaison
• Sur la face
supérieure du
diaphragme.
30/09/2024 Dr Zitouni FZ 41
7- Anatomie Fonctionnelle
A l’inspiration
Le diaphragme se contracte,
Le centre phrénique s’abaisse,
Il en résulte une augmentation du
diamètre vertical du thorax.
Les viscères sont écrasés repoussent
vers l’avant les muscles abdominaux.
Sous l’action des muscles
intercostaux et les scalènes, les côtes
remontent et pousse le sternum vers
l’avant. Les diamètres
antéropostérieur et transversal du
thorax alors s’agrandissent,
La pression interne du thorax
diminue ce qui provoque un appel
d’air extérieur. Il en résulte une
pénétration de l’air dans les poumons.
A l’expiration
Les mouvements s’inversent
Le diaphragme se relâche, il
monte,
Le volume de la cage
thoracique se réduit => La
pression augmente => sortie
de l’air passivement selon un
gradient de pression
à l’état normal l’expiration
est un phénomène passif qui
résulte de la relaxation des
muscles inspiratoires et du
retour élastique du tissu
pulmonaire.
8- Intérêt Pratique
1- La paralysie phrénique
C’est la conséquence d’une lésion des nerfs phréniques,
suite à un traumatisme cervical ou iatrogène, conduisant à
une paralysie uni ou bilatérale du diaphragme qui se
manifeste par une détresse respiratoire voir même
l’asphyxie
2- L’hernie diaphragmatique
C’est une malformation congénitale due à un défaut de
fusion des éléments consécutifs du diaphragme, se
manifestant par une hernie des viscères abdominaux dans
le thorax
3- Le hoquet
Ce sont des contractions involontaires du diaphragme
(spasme), qui entraîne une succession de « hics » sonores
très caractéristiques.
4- Le bâillement
C’est une contraction ample et intense du diaphragme,
suivie d’une ouverture de la bouche, due le plus souvent au
besoin du sommeil ou à l’hypoglycémie.
Merci de votre
attention
Dr Zitouni
