UE 2.

10 S1 : Infectiologie et hygiène
CM1: Précautions Standard

Compétence 3 : Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens

Date 08/09/2023
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 Plan du cours

I. Histoire et origine des précautions standard (PS)

II. Les 7 grands axes des précautions standard (2017)

1. Champ d’application et stratégie de mise en œuvre (R1-R5)

2. Hygiène des mains (R6-R9)

3. Equipement de protection individuelle (EPI) (R10-R11)
• A. Ports de gants de soins (R12-R14)
• B. Protection de la tenue (R15-R17)
• C. Protection du visage (R18)

4. Hygiène respiratoire (R19-R22)

5. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) ou tout produit/liquide
biologique d’origine humaine (R23-R26)
6. Gestion des excrétas (R27-R28)
7. Gestion de l’environnement (R29-R32)
III. Conclusion
IV. Sources utilisés (consultés 09/2023)

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 I) Histoire et origine des précautions standard

- Dr Semmelweiss et l’hygiène des mains en 1847 (débuts de l’asepsie)

https://www.youtube.com/watch?v=a2oTPf8re6M

- Années 70 création aux Etats-Unis de sept catégories d’isolement par

appareil ou par maladie (Patients contaminés)

- En 1980 propagation du VIH et transmission patient à soignant

(Tout patient pouvant être potentiellement infecté)

- En 1985 « Universal precautions » et en 1996 « Standard precautions »

- En 2007 et 2017 actualisation des précautions standard et des

recommandations de bonnes pratiques
(32 RECOMMANDATIONS RÉPARTIES EN 7 AXES)

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 II) Les 7 axes des précautions standard (2017)

DEFINITION des PS:

« Les précautions standard sont un

ensemble de mesures visant à réduire le
risque de transmission croisée des
agents infectieux entre soignant, soigné
et environnement, ou par exposition à un
produit biologique d’origine humaine
(sang, sécrétions, excréta…)
Elles constituent un socle de pratiques de
base s’intégrant dans toute stratégie de
prévention des infections associées aux
soins (IAS) et de maîtrise de la diffusion
des bactéries résistantes aux
antibiotiques.»

Actualisation des Précautions standard (2017) SF2H

https://www.sf2h.net/publications/actualisation-des-precautions-standard.html
Qualité et
sécurité
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 II) Les 7 axes des précautions standard (2017)
La transmission/contamination croisée est une transmission:

- Entre individus

- Par l’intermédiaire des matériels/surfaces/eau/air (environnement) ou être humain

- D’un agent infectieux

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 II) Les 7 axes des précautions standard (2017)

Les PS => Socle de pratiques de base

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 II) Les 7 axes des précautions standard (2017)
1) Champ d’application et stratégie de mise en œuvre
QUAND ?
=> TOUT SOIN

OU ?
=> TOUT SECTEUR DE SOINS (Sanitaire, médico-social, ville..)

PAR QUI ?
=> TOUT PROFESSIONNEL DE SANTE OU ACTEUR DE SOIN (aidants, bénévoles, ESI…)

POUR QUI ?
=> TOUT PATIENT (statut infectieux connu ou non)

COMMENT ?
=> MESURES DETERMINEES PAR LES CIRCONSTANCES qui sont liées au patient, à la tâche
à effectuer ou au soin à prodiguer, à l’environnement et au milieu de soins (notion d’évaluation
du risque)

Importance de partir du principe que « tout individu est potentiellement porteur,

colonisé ou infecté » par des microorganismes transmissibles

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 II) Les 7 axes des précautions standard (2017)
1) Champ d’application et stratégie de mise en œuvre

Le respect des obligations et des recommandations vaccinales, contribue à la

prévention de la transmission croisée des micro-organismes

Les structures de santé doivent mettre en œuvre les organisations et les moyens
nécessaires à la mise en place et l’observance des précautions standards.

Certains points à tenir en compte en tant que base des politiques et programmes de
prévention dans les structures de soins :

- Personnel en nombre
- Ressources humaines spécialisées en prévention du risque infectieux /antibio-resistance
et ressources financières
- Mise à disposition d’équipements et de matériel adaptés (points d’eau, PHA, EPI…),
accessibilité + approvisionnement suffisant + gestion des stocks
- Existence de procédures écrites
- Evaluation régulière et rétro-information (peut porter sur les connaissances, les pratiques
(observance, technique, organisations, consommation des PHA, équipements…).
- Encadrement, formation et sensibilisation du personnel voir patients, visiteurs

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 II) Les 7 axes des précautions standard
2) Hygiène des mains
• Concerne soignants, patients, résidents, visiteurs

• Objectif de faire face au risque de transfert de micro-organismes de la peau d’un

patient /résident ou d’une surface vers un autre patient ou une autre surface

• Schéma de transmission le plus courant dans les structures : transmission par

les mains contaminés du soignant => transmission manuportée

• Recommandations en préalable à toute hygiène des mains lors des soins :

Avant bras dégagés / ongles courts / sans vernis/ sans faux ongles / sans résine/
sans bijou

QUESTION: Quelle est la référence en milieu de soins ? désinfection par friction

(PHA) ou lavage eau et savon ?

=> FRICTION plus efficace et mieux toléré par la peau.

=> LAVAGE si mains souillés ou contact accidentel liquides origine humaine

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 II) Les 7 axes des précautions standard

2) Hygiène des mains

5 Indications

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 II) Les 7 axes des précautions standard

2) Hygiène des mains

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 II) Les 7 axes des précautions standard

2) Hygiène des mains

La technique friction La technique lavage

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 II) Les 7 axes des précautions standard
3) Equipement de protection individuelle (EPI)
DÉFINITION des EPI:
Le Code du travail définit les équipements de protection individuelle (EPI) comme des « dispositifs
ou moyens destinés à être portés ou tenus par une personne en vue de la protéger contre un ou
plusieurs risques susceptibles de menacer sa santé ou sa sécurité ».

Pré-requis: Porter une tenue professionnelle propre, adaptée et dédiée à l’activité

pratiquée
Q) A quels risques sont exposés les professionnels de santé lors de situations de
soins ?
- Risques de contact
- Risques de projection
- Risques d’aérosolisation

De SANG ou de PRODUITS BIOLOGIQUES sur la tenue professionnelle, la peau

saine, la peau lésée ou les muqueuses => évaluer la situation et adapter les EPI
(barrière physique)

Port de gants / Protection tenue / Protection visage

A utiliser seuls ou en association !

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 II) Les 7 axes des précautions standard
3) Equipement de protection individuelle (EPI)
A) Port de gants de soin

- Réduire la transmission de MO via une lésion cutanée préexistante ou en cas

d’exposition au sang ou aux produits biologiques

- Manipuler des objets/surfaces visiblement et potentiellement souillés

- Mettre les gants juste avant le geste et les jeter immédiatement après le geste

- Hygiène des mains avant les mettre et après les retirer

- Porter des gants => en cas d’exposition au sang ou tout autre produit biologique
d’origine humaine OU en cas de contact avec une muqueuse ou la peau lésée OU
lors des soins si les mains du soignant comportent des lésions cutanées

- Changer de gants => entre deux patients et pour un même patient lorsque l’on
passe d’un site contaminé à un site propre

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 II) Les 7 axes des précautions standard
3) Equipement de protection individuelle (EPI)

A) Port de gants de soin

GANTS EN GANTS EN
GANTS EN PLASTIQUE NITRILE
LATEX

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 Important !

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 II) Les 7 axes des précautions standard

3) Equipement de protection individuelle (EPI)

B) Protection de la tenue

- Recommandé chaque fois qu’un soin expose à un contact ou risque de

projection de produits biologiques (Ex: Toilette, pansement qui coule,
vidange poches digestives…)

- Tablier à usage unique ou surblouse à manches longues à usage unique

en fonction du risque

- Mettre la protection juste avant le geste, l’éliminer immédiatement à la fin

d’une séquence de soins et entre deux patients.

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 II) Les 7 axes des précautions standard
3) Equipement de protection individuelle (EPI)

B) Protection de la tenue

Tablier Surblouse

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 II) Les 7 axes des précautions standard
3) Equipement de protection individuelle (EPI)

C) Protection du visage

- Eviter risques d’aérosolisation et projection de sang ou d’autre produit biologique

(Ex: intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie…)

- Masque à usage médical + lunettes de sécurité ou masque à visière

- Le masque peut être porté pour plusieurs patients s’il n’est pas touché. Il ne doit
pas être gardé au cou et il faut le remplacer des que mouillé ou souillé ou après 3h
d’utilisation

- Les lunettes réutilisables sont à décontaminer à chaque soin

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 II) Les 7 axes des précautions standard
3) Equipement de protection individuelle (EPI)
C) Protection du visage

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 Cela parait évident…et pourtant !

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 II) Les 7 axes des précautions standard
3) Equipement de protection individuelle (EPI)
C) Protection du visage

Lunettes et masque Visière et masque

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 II) Les 7 axes des précautions standard
4) Hygiène respiratoire
- Limiter la dissémination des micro-organismes via sécrétions oropharyngées ou
broncho-pulmonaires en portant un masque chirurgical par toute personne entrant
dans un lieu de soins avec une symptomatologie respiratoire (toux,
expectorations, éternuements) peut concerner donc professionnels de santé,
patients, résidents, visiteurs…

Quelques recommandations générales pour toute personne qui tousse ou éternue

- Réaliser une hygiène des mains après contact avec des sécrétions respiratoires ou
des objets contaminés. Ne pas toucher les muqueuse avec des mains contaminées.
- Mettre en place une information sur les mesures d’hygiène respiratoire à prendre et
mettre à disposition le matériel nécessaire (masques, mouchoirs jetables…) dans les
lieux stratégiques
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 II) Les 7 axes des précautions standard
5) Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) ou tout
produit biologique d’origine humaine
Définition AES:
Tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang, survenant
par:

- Effraction cutanée (piqûre, coupure)

- Projection sur muqueuse (œil, bouche)

- Projection sur peau lésée (eczéma, plaie, excoriation)

Sont AUSSI assimilés à des AES les accidents avec d’autres liquides biologiques (LCR, liquide
pleural, sécrétions génitales…) potentiellement contaminants même s’ils ne sont pas visiblement
souillés de sang.

La prévention repose sur le respect de:

- Précautions standard

- Matériel de sécurité

- Vaccinations hépatites

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 II) Les 7 axes des précautions standard
5) Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) ou tout
produit biologique d’origine humaine

Concernant les soins utilisant un objet perforant :

- Porter des gants de soins

- Utiliser les dispositifs médicaux de sécurité mis à disposition

- Après usage: ne pas ré-capuchonner, ne pas plier ou casser, ne pas désadapter à

la main. S’il s’agit d’un objet à usage unique : jeter immédiatement dans un
collecteur OPCT au plus près du soin (y compris le matériel sécurisé). Si objet
réutilisable, manipulation avec précaution et procéder rapidement à sa désinfection

Concernant les soins exposant un risque de projection et / ou aérosolisation :

- Equipement de Protection Individuelle (EPI)

- Les prélèvements biologiques doivent être transportés dans un emballage étanche

et fermé

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 II) Les 7 axes des précautions standard

5) Prévention des accidents avec exposition au sang ou tout produit

biologique d’origine humaine

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 II) Les 7 axes des précautions standard

5) Prévention des accidents avec exposition au sang ou tout produit

biologique d’origine humaine

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 II) Les 7 axes des précautions standard
5) Prévention des accidents avec exposition au sang ou tout produit
biologique d’origine humaine
La conduite à tenir en cas d’accident avec exposition au sang doit être formalisée,
actualisée et accessible à tous les intervenants dans les lieux de soins.

1) Premiers soins
En cas de piqûre, coupure : Ne pas faire saigner, nettoyer à l’eau et au savon, rincer
abondamment, sécher et désinfecter avec un antiseptique au moins 5 minutes (Dakin® ou
Bétadine® dermique)
En cas de projections sur yeux ou muqueuses: Rincer abondamment au sérum
physiologique ou à l’eau au moins 5 minutes

2) Rechercher Statut sérologique du patient si possible et avec accord

3) Contacter le médecin référent AES dans les 4h (service des urgences) pour une
évaluation du risque et prophylaxie post exposition si nécessaire

4) Informer IFSI et Déclarer Accident de travail dans les 24 (secteur privé) à 48h
(fonction publique)

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29
 II) Les 7 axes des précautions standard

5) Prévention des accidents avec exposition au sang ou tout produit

biologique d’origine humaine

Question: Selon vous, quels pourraient être les facteurs de

gravité d’un AES ?

En pratique, les accidents les plus graves sont ceux où:

- Blessure est profonde

- Virémie du patient source est élevée
- Dispositif a été utilisé pour un geste intravasculaire
- Dispositif visiblement souillé
- Dispositif creux ou de gros calibre.

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 II) Les 7 axes des précautions standard

6) Gestion des excrétas

- Les excréta désignent les substances suivantes, éliminées par l’organisme : l’urine, les
matières fécales, les vomissures… Le risque d’exposition aux excréta se fait
essentiellement lors de la manipulation des dispositifs destinés à leur élimination et
lors des soins de nursing.

- Les bactéries commensales ou non peuvent être résistantes pour certaines aux
antibiotiques (BMR ou BHRe) ou poser des problèmes de survie (spores) dans
l’environnement (Clostridium difficile) et nécessiter ainsi des stratégies spécifiques de
prévention

- Porter des EPI de manière adaptée et respecter l’hygiène des mains lors de la
gestion des excrétas (urines, vomissures, selles).

- Éviter les procédures manuelles de vidange et d’entretien des contenants et

proscrire leur rinçage (ni douche, ni douchette) en raison du risque d’aérosolisation.

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 II) Les 7 axes des précautions standard
6) Gestion des excrétas

Sonde vésicale
Lave bassin
Chaise percé

Urinal Bassin avec sac protecteur

à usage unique
Bocal à urine
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 II) Les 7 axes des précautions standard
6) Gestion de l’environnement
Objectif principale: réduction des réservoirs environnementaux de microorganismes par la mise en œuvre de
procédures de nettoyage voire de désinfection du matériel et des surfaces, de gestion du linge et des déchets.
- Manipuler avec des EPI adaptés tout matériel (dispositif médical, linge, déchet…) visiblement souillé ou
potentiellement contaminé par du sang ou tout autre produit biologique d’origine humaine
- Matériel ou dispositif médical réutilisable :
Avant utilisation, vérifier que le matériel a subi une procédure d’entretien appropriée au niveau requis
Après utilisation, nettoyer et/ou désinfecter le matériel avec une procédure appropriée.
- Procéder au nettoyage et/ou à la désinfection de l’environnement proche du patient (table de chevet, adaptable, lit …),
des surfaces fréquemment utilisées (poignées de porte, sanitaires …) ainsi que des locaux (sols, surfaces) selon des
procédures et fréquences adaptées
- Linge sale et déchets : évacuer au plus près du soin dans un sac fermé et selon la filière adaptée

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 II) Les 7 axes des précautions standard
6) Gestion de l’environnement

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 II) Les 7 axes des précautions standard
6) Gestion de l’environnement

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 II) Les 7 axes des précautions standard
6) Gestion de l’environnement

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 II) Les 7 axes des précautions standard
6) Gestion de l’environnement

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 IV) Conclusion

• Recommandations basé sur des études sur le terrain

• Importance de la notion d’évaluation du risque et donc de ne pas négliger le bon sens
• Ne pas hésiter à faire appel au comité hygiène en cas de doute
• Un des objectifs de UE2.10 => bien intégrer les notions de base pour l’arrivée en premier
stage et pour l’évaluation
• Exemple de source SF2H études et argumentaire PS, profiter des références
bibliographiques pour l’évaluation
• Les précautions standard sont un prérequis pour aborder ensuite les précautions
complémentaires.

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 IV) Sources utilisés (consultés 09/2023)

• Sites CPIAS (Centre d’appui pour la Prévention des Infections Associés aux Soins)

Présentation PowerPoint
https://www.cpias-auvergnerhonealpes.fr/animation/ehpad_fam_mas_ime/2019/03_10_19/3_ils
_sont_parmi_nous.pdf

Lexique
CClin-Arlin Usagers-Lexique (cpias.fr)

• Site de la Société Française d’Hygiène (SF2H) . Précautions Standard.

https://www.sf2h.net/k-stock/data/uploads/2017/06/HY_XXV_PS_versionSF2H.pdf

• Site du CHU (Centre Hospitalier Universitaire) de Saint-Etienne. Présentation PowerPoint.

Précautions Standard Journée Correspondants du 04.04.19 (chu-st-etienne.fr)

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