CANCER DU CÔLON
Signes - diagnostic - traitement
Dr Mohamadou Lamine Gueye
Maitre Assistant
Chirurgie Générale UCAD / DANTEC
laminegueye269@[Link]
PLAN
• I GENERALITES
• II SIGNES
TDD: Cancer du côlon sigmoïde non compliqué
Formes cliniques
• III DIAGNOSTIC
Positif
Différentiel
• IV BILAN D’EXTENSION
• V TRAITEMENT
• CONCLUSION
GENERALITES
DEFINITION
Ensemble des proliférations malignes primitives
développées aux dépens des différents
constituants de la paroi colique.
GENERALITES
EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
Cancer le plus fréquent tous sexes confondus
(50% des cancers digestifs).
Age moyen = 70 ans, Sex ratio = 1,5
GENERALITES
EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
Facteurs de risque exogènes
Alimentation riche en protéines
Charcuterie
Obésité
Alcool, tabac.
GENERALITES
Facteurs de risque endogènes
Lésions précancéreuses
Dysplasie
Adénome (composante villeuse >25% , taille > 1cm , dysplasie
de haut grade).
Rectocolite hémorragique - Maladie de Crohn
Facteurs génétiques
Polypose adénomateuse familiale (PAF)
Cancers colorectaux héréditaires sans polyposes (HNPCC) =3
critères d’Amsterdam
GENERALITES
Facteurs protecteurs
Alimentation riche en fibres
Activité physique régulière
Traitement hormonal substitutif > 10ans
Aspirine et AINS sur les polypes
Calcium; sélénium et vitamines A ; C et E
GENERALITES
NIVEAUX DE RISQUE DE LA POPULATION
RISQUE % de cancer POPULATION
< 74 ans
Moyen 3,5 • Population générale > 50
Elevé 6-10 • ATCD personnel ou familial d’adénome ou de
CCR.
• RCH et maladie de Crohn.
• Acromégalie.
Très élevé >80 • ATCD familial de PAF ou polypose juvénile ou de
Peutz Jeghers.
• Syndrome de Lynch.
ANATOMOPATHOLOGIE
• Types histologiques
Adénocarcinomes Lieberkhunien
Adénocarcinome colloïde muqueux
Adénocarcinome mucineux
Autres
Lymphomes malins non Hodgkiniens
Leiomyosarcomes, tumeurs endocrines…
SIGNES
TDD : Cancer du côlon
sigmoïde non compliqué
Examen clinique
• Interrogatoire
Age, antécédents personnels ou familiaux de
polypes et/ou cancer colorectal.
• Signes fonctionnels
Troubles du transit
constipation ou diarrhée ou surtout alternance de
diarrhée/constipation.
Modification récente de troubles fonctionnels
intestinaux préexistants.
Examen clinique
Rectorragies
accompagnent les selles ou pas, peu abondantes.
(toute rectorragie chez un sujet > 40 ans doit
indiquer une coloscopie)
Douleurs
à type de colique intermittentes avec ballonnement
cédant a l’émission de gaz.
Examen clinique
• Signes généraux
Peuvent être absents ou présents (asthénie,
anorexie, amaigrissement).
Un état général altéré peut être en rapport avec
une maladie métastatique.
Examen clinique
• Signes physiques
Inspection : normale ou un discret météorisme
en rapport avec une constipation
Palpation : peut retrouver une masse du flanc
gauche
Examen clinique
Percussion : tympanisme ou normal
Auscultation
bruits hydro-aériques exagérés ou normaux.
Toucher rectal
peut retrouver des traces de sang voire de la
glaire.
Examens complémentaires
• Coloscopie totale
Visualise la tumeur et permet de réaliser une
biopsie en vue de l’histologie
Peut retrouver des tumeurs synchrones ou des
polypes adénomateux.
Tumeur colique Polype colique
ADK colique
Examens complémentaires
• Histologie
faite à partir des prélèvements biopsiques per-
endoscopiques
confirme la nature maligne de la lésion.
donne le type histologique.
Examens complémentaires
• Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne
montre la tumeur sous la forme d’une masse
tissulaire prenant le produit de contraste ou un
épaississement pariétal colique.
permet de faire le bilan d’extension
Métastases hépatiques
Examens complémentaires
• Dosage de l’Antigène carcino-embryonnaire
C’est un marqueur tumoral peu spécifique
Il a un rôle pronostique; il permet d’apprécier
l’évolution de la maladie, surtout en post-
opératoire.
EVOLUTION
• Eléments de surveillance
Clinique: douleurs, rectorragies, transit, coloration
des muqueuses, courbe pondérale, l’examen
abdominal et le toucher rectal.
Paraclinique: Taux d’hémoglobine
courbe de l’A.C.E, échographie abdominale, TDM.
EVOLUTION
• Modalités évolutives
L’évolution spontanée se fait vers la sténose et les
métastases. Elle ne se conçoit que sous traitement
approprié.
Des complications peuvent survenir (confèrent les
formes compliquées).
Sous traitement, le pronostic est fonction du stade
évolutif de la maladie.
SIGNES
FORMES CLINIQUES
FORMES TOPOGRAPHIQUES
• Cancer du cæcum
- Caractérisé par sa longue latence clinique
- Syndrome de Koenig
- Découvert à l’occasion d’une altération de
l’état général, d’une anémie pernicieuse, ou
d’une surinfection.
FORMES TOPOGRAPHIQUES
• Cancer du côlon transverse
Symptomatologie d’emprunt trompeuse.
Tableau de tumeur abdominale très mobile.
parfois découverte devant une fistule gastro
colique.
FORMES TOPOGRAPHIQUES
• Cancer du côlon ascendant
Marqué par sa latence clinique,
Découvert le plus souvent devant des diarrhées ou
une masse du flanc droit.
Les complications infectieuses dominent l’évolution
spontanée.
FORMES TOPOGRAPHIQUES
• Cancer des angles coliques
Découvert presque toujours au stade de
complications (occlusion intestinale).
FORMES EVOLUTIVES
• Formes vues tôt (early cancers)
Découvertes au stade asymptomatique le plus
souvent (fortuite), dans le cadre d’un dépistage ou
d’une surveillance.
Parfois rectorragies minimes.
Le traitement endoscopique est indiqué dans ces
formes.
FORMES EVOLUTIVES
• Formes compliquées
• Cancer abcédé
Tableau de suppuration intra-abdominale profonde
avec fièvre, masse douloureuse exquise, et
hyperleucocytose.
L’abcédation est plus fréquente dans les cancers du
côlon droit.
Cancer du coecum abcédé
FORMES EVOLUTIVES
• Occlusion intestinale aiguë
C’est la complication la plus fréquente.
Nécessite une prise en charge rapide pour éviter la
perforation.
Douleurs abdominales, vomissements fécaloïdes,
arrêt des matières et gaz, météorisme abdominal.
FORMES EVOLUTIVES
• Occlusion intestinale aiguë
L’ASP montre des niveaux hydro-aériques coliques
ou mixtes
La TDM est l’examen de référence et objective
l’occlusion et la tumeur.
TDM : Occlusion sur tumeur de ASP montrant des NHA coliques
l’angle colique gauche
FORMES EVOLUTIVES
• Péritonite aiguë stercorale
Par perforation tumorale in situ ou diastatique.
Très grave, donne un tableau de péritonite
(contracture généralisée, arrêt du transit, fièvre), le
décès par choc septique est l’évolution en cas de
retard de prise en charge.
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POSITIF
• Examen clinique
troubles du transit
Douleur aux fosses iliaques
hémorragies digestives basses.
A.E.G, masse sur le cadre colique.
• Paraclinique
Coloscopie : montre la lésion qui saigne facilement
Biopsie + histologie : affirment le diagnostic.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Lésions bénignes coliques
Polype colique : rectorragie révélatrice. La coloscopie
avec biopsie redresse le diagnostic
Lipome colique : rare, côlon droit++
Angiodysplasie: rectorragies abondantes, ou
distillantes.
L’examen physique est normal
L’endoscopie et l’artériographie visualisent la lésion.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Lésions inflammatoires coliques
Rectocolite ulcéro-hémorragique
Maladie de Crohn
L’endoscopie avec histologie redresse le
diagnostic
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Cancer du côlon droit
Amœbome colique
Diagnostic redressé par la coprologie, les
examens immunologiques et le traitement
amœbicide d’épreuve.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Cancer du côlon droit
Tuberculose iléo-cæcale
L’endoscopie montre des lésions inflammatoires
hétérogènes.
L’histologie de la pièce opératoire affirme le
diagnostic.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Cancer du côlon droit
Appendicite pseudo-tumorale
Se rencontre surtout chez le sujet âgé.
Simule un cancer du cæcum.
L’examen anatomopathologique de la pièce
opératoire redresse le diagnostic.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Cancer du côlon gauche
Le volvulus du côlon sigmoïde
Syndrome occlusif brutal avec triade de Von Wahl
(météorisme asymétrique, douloureux, diffus).
Absence d’ondulations péristaltiques.
ASP: Niveaux hydro-aériques en U renversé de
type colique.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Cancer du côlon gauche
Diverticulose sigmoïdienne
Douleur fosse iliaque gauche
Lavement baryté ou TDM montre les
diverticules.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Cancer du côlon transverse
Une tumeur antropylorique: syndrome de sténose
pyloro-duodénale; la fibroscopie redresse le
diagnostic.
Une tumeur pancréatique céphalique: ictère
cholestatique +/- sténose digestive haute, la TDM
redresse le diagnostic.
DOIAGNOSTIC D’EXTENSION
• Clinique
- Rechercher : une adénopathie de Troisier, une
hépatomégalie, une carcinose péritonéale
(nodule ombilical de sœur marie Joseph, ascite,
nodules du cul-de-sac de Douglas au toucher
rectal).
- Faire un examen clinique complet
DIAGNOSTIC D’EXTENSION
• Paraclinique
TDM thoraco-abdomino-pelvienne : référence++
Coloscopie totale (si impossible, faire colo
scanner ou lavement aux hydrosolubles..)
Antigène carcino-embryonnaire (ACE)
TRAITEMENT
BUTS
▪ Guérir le patient
▪ Rétablir le transit
▪ Améliorer la qualité de vie
MOYENS
• Médicamenteux
• Non spécifiques
• Solutés
Sérum salé isotonique - Ringer lactate – Sérum
glucose – Macromolécules – Sang et succédanés
• Antalgiques
Paracétamol (60mg/kg/j) – Tramadol (100mg) –
Morphine)
• Antibiotiques : amoxicilline-acide clavulanique,
Métronidazole.
MOYENS ET METHODES
• Médicamenteux
• Spécifiques
• Chimiothérapie (adjuvante/ néoadjuvante)
• Protocoles
FUFOL : (5-fluoro uracile / acide folinique)
LV5FU2 - FOLFIRI
FOLFOX : (Fufol + oxaliplatine)
XELOX = oxaliplatine (Eloxatine®) + capécitabine.
Capécitabine (Xéloda®)
Tégafur-uracile (UFT®)
MOYENS ET METHODES
• Médicamenteux
• Spécifiques
Thérapies ciblées
- Bevacizumab anti-VEGF ( Vascular Endothelial Growth
Factor)
- Cetuximab
anti EGF (Epidermal Growth Factor)
- Panitimumab
MOYENS ET METHODES
• Endoscopiques
• Palliatifs
– Stents coliques
• Curatifs
– Résection endoscopique à l’anse diathermique
– Destruction endoscopique
• Photocoagulation par Laser Nd-YAG
• Thérapie photodynamique
• Coagulation par plasma argon
MOYENS ET METHODES
• Chirurgicaux
• Curatifs
• Colectomies
– Hémicolectomie droite + anastomose iléo-transverse
– Hémicolectomie gauche + anastomose colo-colique
– Colectomie segmentaire + anastomose colo-colique
– Colectomie totale + anastomose iléo-rectale/iléo-anale
– Colectomies élargies / Colectomie de propreté
• Métastasectomie
– Hépatectomie partielle, pneumonectomie…
MOYENS ET METHODES
• Chirurgicaux
• Palliatifs
• Dérivation externe
– Colostomie selon Bouilly volkmann
– Colostomie selon Hartmann
– Iléostomie terminale
• Dérivation interne
– Anastomose iléo colique
• Chirurgie de propreté
INDICATIONS
Cancer du côlon droit
– Hémicolectomie droite et anastomose iléo-
transverse
Cancer du côlon gauche
– Hémicolectomie gauche VS colectomie
segmentaire gauche et anastomose colo-colique
Cancers coliques synchrones ou PAF
– Colectomie totale et anastomose iléo-anale
INDICATIONS
• Formes compliquées
Cancer abcédé
– Drainage + antibiothérapie puis faire une
colectomie + rétablissement de la continuité
digestive à distance.
– Ou colectomie + colostomie puis secondairement
RCD.
INDICATIONS
• Formes compliquées
Péritonite par perforation tumorale ou diastatique
• Colectomie + toilette péritonéale + colostomie et
RCD à distance.
INDICATIONS
• Formes compliquées
Occlusion intestinale
• côlon droit
– Hémicolectomie droite et anastomose iléotransverse
• côlon gauche
– Colostomie puis faire à distance une colectomie avec
RCD
– Colectomie d’emblée + colostomie, puis RCD à
distance
INDICATIONS
• Formes superficielles / polypes
Destruction endoscopique
Résection endoscopique à l’anse diathermique
INDICATIONS
• Formes hemorragiques
Photocoagulation par Laser Nd-YAG
Thérapie photodynamique
Coagulation par plasma argon
CONCLUSION
• Fréquence
• Pronostic bon si vu tôt : Bon cancer
