NOTE DE PRESENTATION D’UN PROJET DE

THESE

1
 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE
ET POPULAIRE

MINESTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

FACULTE DE MEDECINE D’ALGER

PROJET DE THESE

DE DOCTORAT EN SCIENCES MEDICALES

2
Plan

SECTION 1 : Identification-Titre 4
SECTION 2 : Problématique 5
A/ introduction 5
B/ définition 5
C/ problématique 5
SECTION 3 : Analyse bibliographique 7
3.1 Clinique 7
a/ définitions et généralités 7
b/ diagnostic trichoscopique 8
c/ corrélation des signes trichoscopiques aux 11
diagnostics
3.2 Bibliographie 15
SECTION 4 : Objectifs 21
SECTION 5 : Protocol d’étude 22
1/ matériels à étudier 22
2/ méthodes appliquées 22
3/ techniques statistiques employées 24
SECTION 6 : moyens
6. 1/ personnel 25
6. 2/ matériel technique 25
6. 3/ contribution scientifique 25
SECTION 7 : Durée totale prévue 26
SECTION 8 : Observations éventuelles 27

3
SECTION 1: IDENTIFICATION –TITRE DE LA THESE

CANDIDAT DIRECTEUR DE THESE

Docteur BOUAKKAZ ABDERRACHID Professeur DJERIDANE ASSYA

Maitre Assistant en Dermatologie Chef du Service de Dermatologie
Hôpital Central de l’Armée Hôpital Central de l’Armée
Alger Alger

I.3 TITRE

Apport de la Trichoscopie dans le diagnostic

des Alopécies du cuir chevelu

4
SECTION 2 : PROBLEMATIQUE

A / INTRODUCTION
Le cuir chevelu est le siège de nombreuses pathologies dont les plus fréquentes sont (liste
non exhaustive) :

- les alopécies diffuses : effluvium télogène, alopécie andro(géno)génétique,

- les alopécies en plaques : non cicatricielles (pelade, trichotillomanie, et
teignes),cicatricielles (lichen plan pilaire, lupus discoïde, folliculite disséquante,
décalvante…..) ;
- Il s’y ajoute, les dermatoses inflammatoires : dermite séborrhéique, psoriasis.

B / DEFINITION
La dermatoscopie est une technique d’examen non invasive, basée sur l’utilisation d’un
éclairage incident, dont le rayonnement est absorbé et/ou réfléchi par la peau [1].
Son apport diagnostic apparait aujourd’hui indéniable devant une lésion cutanée pigmentée
ou tumorale [2, 3].
L’examen dermoscopique des cheveux et du cuir chevelu est connu sous le nom de la
trichoscopie. Son intérêt n’a également cessé de croître depuis sa première publication en
1993 [4].
Outre son important apport sémiologique dans l’orientation diagnostique, la dermoscopie
nous renseigne sur le stade évolutif d’une pathologie, nous permet de mieux positionner
une biopsie, nous offre une possibilité de comparaison et de quantification simple et enfin
nous permet l’échange entre dermatologues (par la photographie) [5].
L’examen trichoscopique se passe en quatre (4) étapes [6] :
- l’examen de la tige pilaire,
- des orifices folliculaires,
- de la peau périfolliculaire, et
- des vaisseaux.
La trichoscopie est la pierre angulaire de l’exploration des pathologies du cuir chevelu.

C / PROBLEMATIQUE
Les données de la littérature sont pauvres en matière d’utilisation de la trichoscopie au
Maghreb. Récemment une équipe marocaine a publié un travail sur l’apport de la
trichoscopie dans le diagnostic des pathologies du cuir chevelu [7].

5
En Algérie, aucun travail de recherche n’a été fait.

Le but de notre travail est d’étudier; l’apport de la trichoscopie dans la démarche diagnostic
des pathologies du cuir chevelu à savoir alopécies cicatricielles ou non cicatricielles en
corrélant les différents signes trichoscopiques retrouvés au diagnostic retenu et de
comparer nos résultats avec ceux de la littérature.

6
SECTION 3 : ANALYSE BIBLIOGRAPHIQUE
3. 1. CLINIQUE :
a) DEFINITION/ GENERALITES
Les pathologies du cuir chevelu sont multiples, dont les plus fréquentes sont les alopécies.
On en distingue :
- les alopécies diffuses qui sont :
 effluvium télogène,
 alopécie andro(géno)génétique.

- Les alopécies en plaques sont :

 alopécie non cicatricielles (pelade, trichotélomanie, et teignes),
 cicatricielles (lichen plan pilaire, alopécie fibrosante frontale, pseudo
pelade de brocq, Syndrome de Graham-Little, lupus discoïde, folliculite
disséquante, décalvante…..) [8,9]

- Il s’y ajoute, les dermatoses inflammatoires : psoriasis, dermite séborrhéique.

1) Les Alopécies diffuses

a) L’effluvium télogène est la Chute importante de cheveux sans plaque

alopécique, favorisé par : post-partum, forte fièvre, diverses infections,
maladies inflammatoires (lupus érythémateux) ou choc opératoire,
médicaments.[8,9]
b) L’alopécie androgénétique (AAG) est un processus physiologique caractérisé
par la diminution progressive de la longueur et de la densité (la
miniaturisation) des cheveux sur des zones stéréotypées du cuir chevelu
fronto-pariétal et vertical [10].

2) Les alopécies en plaques

a) Alopécies non cicatricielles sont :

 la pelade réalise des plaques alopéciques sans inflammation ni squames
ni atrophie, touche 0,1% de la population générale [11].
 Trichotillomanie: est l’expression de tics ou d’une névrose auto agressive.
réalise une alopécie circonscrite non cicatricielle avec cheveux cassés[8].
 Teignes : sont des infections fongiques des cheveux.
 Alopécie triangulaire congénitale : plaques bilatérales d’alopécie au
niveau de la région fronto_temporale, apparaissent entre deux et cinq
ans [12].

7
 b) Les alopécies cicatricielles : sont reparties selon la classification
histologique des alopécies cicatricielles : North American HairResearch
Society [NAHRS] ([13].
 Lymphocytaires
 Lichen plan pilaire
 Lichen plan pilaire classique
 Alopécie frontale fibrosante
 Syndrome de Graham-Little
 Pseudopelade de Brocq
 Lupus érythémateux chronique
 Alopécie centrale centrifuge cicatricielle du vertex
 Mucinosefolliculaire
 Keratosis follicularisspinulosadecalvans
 Neutrophiliques
 Folliculite disséquante du scalp
 Folliculite décalvante/folliculite en « touffe »
 Mixtes
 Acné nécrotique
 Folliculite fibrosante
 Dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu

L’étude de Whiting retrouve : 7,3% d’alopécies cicatricielles des patients d’une consultation
spécialisée en pathologie du cuir chevelu (n = 427) ; une prédominance féminine (sex ratio
2,6 : 1) avec une moyenne d’âge de 36 ans pour les hommes et de 43 ans pour les femmes la
pseudo pelade de Brocq est l’alopécie cicatricielle primaire la plus fréquente (40,6 %), suivie
du lichen plan pilaire (12,6 %) et de la folliculite décalvante (11,2 %) [14, 15].

b) LE DIAGNOSTIC TRICHOSCOPIQUE
- Le diagnostic des pathologies du cuir chevelu repose sur : l’interrogatoire, l’examen
clinique, la biopsie, et la trichoscopie.
- La trichoscopie est la pierre angulaire de l’exploration des pathologies du cuir
chevelu.
- L’examen trichoscopique se déroule en quatre étapes : l’examen de la tige pilaire,
l’orifice folliculaire, la peau périfolliculaire, et des vaisseaux [6, 16, 17, 18]

 Les anomalies de la tige pilaire sont classées en : les fractures, les rétrécissements,
les nœuds, les boucles, les bandes et les cheveux courts : [16, 18,19]
 Cheveux cassés : Les poils cassés à quelques millimètres de leurs
émergences [7,20].

8
 Monilethrix : est la succession des nodosités et constrictions [12].
 Cheveux en point d’exclamation :[ fig 1 A] Les tiges pilaires avec
une extrémité distale Ronflée [6, 7, 18], retrouvé dans 44% des cas de
pelade [21]. Il est un marqueur d’activité de la pelade [21,22], de bon
pronostic [23,24]. Il peut se voir dans la trichotelomanie (20,25), en post
chimiothérapie [26], et au cours de la toxicité au thalium [27].
 Point d’exclamation allongé (Tapered Hairs) : [fig 1 B] est un signe
de la pelade [28,29].il peut se voir au cours d’une anémie,
malnutrition, intoxication [16].
 Trichorrhexie noueuse : deux bouts de cheveu enchâssés l’un à
l’autre avec l’aspect d’un balai (dysplasie pilaire menkes, kabuki)
[30,31].
 Trichorrhexie invaginata : cheveu bambou (netherton) [12, 32, 33,34].
 Pilitorti : le cheveu tourne autour d’un axe longitudinal à 180° [12,
31].
 Anisotrichie: La disparité du calibre des cheveux par présence de
poils duveteux et d’autres de calibre normal, se voit fréquemment
au cours de l’alopécie andro(géno)génétique [7, 35].
 Cheveux en cercle : [fig 1 E] Les poils enroulés en cercle, se voient
fréquemment au cours de la pelade [18, 6, 7].
 Cheveux plicaturés : [fig 1 C, G] Les poils coudés se voient
fréquemment au cours de la pelade [ 6, 7, 18] et dans les teignes
tondantes [7,36, 37]
 Cheveux en virgule : [fig 1 D] La diminution de la taille de la tige
pilaire < 5mm formant une Virgule. il est caractéristique de la
teigne tondante [36, 37, 38], un critère de suivi [39, 40,41].
 Cheveux en touffe : L’émergence de plusieurs poils (plus de 3) du
même orifice pilaire. Dans la folliculite décalvante [42].
 Cheveux en tire bouchons : Les poils ayant la forme d’un
tirebouchon, il est caractéristique da teigne tondante [36, 37, 38], un
critère de suivi [39, 40, 43, 44].
 Cheveu en arobase (coiled hair) : [fig 1 F] est caractéristique de la
trichotilomanie [18, 6, 45]
 Cheveux fourchus : sont des poils avec une extrémité distale
plicaturée, se voient dans la trichotilomanie [6, 45].
 Cheveu en tulipe, en flamme : [fig 1 H] se voient au cours de la
trichotilomanie [18, 6, 45]
 Pili annulati : bandes claires et sombres en queue de tigre [31]
 Morse code like : bandes claires irrégulièrement réparties
correspondantes au parasitisme endrothrix [18,6].

9
 Fig 1:[18+: cheveu en point d’ exclamation(P E) (flèche, A), P E allongé (flèche, B), cheveu plicaturé (flèche, C), cheveu en
virgule (fleche, D), cheveu circulaire (flèche, E), arrobase (flèche, F), cheveu en zigzag (cheveu, G), cheveu en tulipe (flèche, H), squames
péri pilaire (flèche, I).

 Les anomalies des orifices folliculaires :

 Points jaunes : c’est du matériel kératosébacé au niveau de l’infundibulum
folliculaire [19, 21, 46, 47]. Présents dans 60% des cas de pelade, dont ils sont un
marqueur de sévérité [48]. Ils peuvent être observés dans l’alopécie
androgéno génétique [45,35], folliculite disséquante [49].
 Points noirs : des cheveux pigmentés détruits ou brisés à leurs émergence
[47], présents dans 40% des cas de la pelade (48), la teigne, la folliculite
disséquante, et la trichtilomanie [19, 22, 50,51] .
 Bouchons cornés : des masses hyperkératosiques de couleur variable
obstruant les follicules pilaires. Ils sont Présents dans le lupus discoïde [19,52].
 Points blancs : des structures arrondies millimétriques blanches, c’est la
fibrose périfolliculaire [19, 47,53].
 Les micropoints blancs : sont les orifices des glandes sudorales [54,55]
 Points rouges : des structures arrondies rouges en points. Un signe de bon
pronostic du lupus discoïde [52,56].
 Globules rouges : Les structures arrondies rouges plus grandes que les
points rouges. Se voient dans le lupus discoïde, le psoriasis.

 Les anomalies de la peau périfolliculaire :

 Signes péripilaires : c’est l’ hyperpigmentation périfolliculaire, correspond à
l’infiltration lymphocytaire périfolliculaire [57]. Ils sont communs dans
l’alopécie andro(géno)génétique AAG [50, 58, 59]. Se voient dans 66% des cas
[35,48]
 Hyperpigmentation diffuse : en rayon du miel [25,60].
 Discoloration éparpillée (scatered) : dans le lupus discoïde [49]
 Kératose folliculaire : L’ hyperkératose autour des orifices pilaires

10
  Gaine coulissante : L’yperkératose qui surmonte la tige pilaire en coulisse.
Dans le lichen plan pilaire, et la folliculitedécalvante [19,49].
 Rayon de soleil (starburst) : Hyperplasie périfolliculaire [16,49].

 Les anomalies vasculaires : [16, 49, 52, 61, 62,63]

 Vaisseaux arborisants : Les structures vasculaires formant des
arborisations [52,63].
 Plages rouges : Les zones rouges inflammatoires [63]
 Points, globules rouges (psoriasis, lupus chronique)[52]
 Reseau à mailles (dermatite séborrhéique) [63]
 Vaisseaux glomérulés : sous forme de glomérules [63].

c) CORRELATIONS DES SIGNES TRICHOSCOPIQUES AUX DIAGNOSTICS :

1) Les alopécies diffuses :

 Effluvium télogène: [16, 45, 64] caractérisé
par :
- Absence de réduction des calibres (que l’on peut qualifier d’« isotrichie »).
- Persistance d’unités folliculaires à plusieurs cheveux.
- Absence d’inflammation et de points jaunes.

 Alopécie andro(géno)génétique : [fig 2]

Les Critères diagnostiques de l’alopécie androgéno-génetique : selonRakowska et al sont


03 critères majeurs:
- plus de quatre points jaunes,
- cheveux fins dans la région frontale par rapport à l’occipitale, 10% des cheveux fins
dans la région frontale,
 03 critères mineurs :
- signe péri pilaire,
- - duvets,
- augmentation des follicules avec un cheveu.
Pour retenir le diagnostic, 2 majeurs ou 1 majeur et 2 mineurs [6, 35,65]

Fig 2 ; [6] points jaunes (flèche bleu), signe

péri pilaire, follicule avec un cheveu (flèche 11
blanche)
2) Les alopécies en plaques :
 Alopécies non cicatricielles :
 Pelade : fig 3 [16, 18, 5, 7,65]
- points jaunes : orifices folliculaires dilatés.
-points noirs (black dots) : ce sont les cheveux cadavérisés.
-Le cheveu en point d’exclamation.
-les duvets.
-les cheveux « coudés »
-une dépigmentation ou une repigmentation le long d’une tige pilaire (phénomène
«réglisse-menthe ») [7]
- Pas d’anomalies de l’épiderme périfolliculaire, ni des signes vasculaires.

Fig 3 : [6] ; points noirs (F blanche, point

d’exclamation (P E)(F bleu), P E allongé (F verte)

 Trichotillomanie : fig 4 [5, 6, 7,20 ,65] caractérisée par

- une dystrophie variable de la tige pilaire (en tulipe, en flamme),
- des cheveux en forme d’arobase (@)(coiledhair),
- et la gaine coulissante.
- des inflammations périfolliculaires, voire des pustules peuvent être observées.

Fig 4 :[6], point noir (F noire), cheveu en

hamecon (arobase) (F verte), P Exclamation (F
blanche), cheveux cassés ( F bleue, rouge)

12
  Teigne : fig 5 [5, 6, 7, 18, 15, 41, 43, 44, 65] caractérisée par :
- des cheveux cassés,
- en virgule (comma hair) ,
- en tire bouchon
- Morse Code-like hairs.
- squames en particulier périfolliculaires.
- Et éventuelles pustules

-
Fig 5 : [6], cheveu en virgule (F bleue), en tir
bouchon (F noire), morse code-like (F rouge)

 Les alopécies cicatricielles : Rakowska et cl [5, 6, 18, 49, 65]

Lupus Lichen plan Alopécie Folliculite Folliculite

discoïde pilaire frontale disséquante décalvante
fibrosante
Vaisseaux arborisants ++ + - - -
Etirés + ++ - - -
Points rouges - - - ++ +
avec un halo jaunâtre
Couleur rouge laiteux + ++ ++ - ++
Brun noir + - - - -
Violet bleu + ++ - - -
Sans structures - - - + -
Points bulle du savon - - - + -
Larges points jaunes + - - - -
Points blancs + ++ + - +
Rouges + - ++ - -
Gris sur les sourcils - - + - -
Gaine coulissante - ++ + - +
Hyperplasie en rayons du - - - - +
soleil

13
Fig 6 : [6] alopécie frontale Fig 7 :[6] lichen plan pilaire ; gaine
fibrosante ; gaine coulissante (flèche) coulissante (flèche)

Fig 8 : [5] Lupus discoïde ; méga Fig 9 :[6] folliculite disséquante ; bulles
points, télangiectasies du savon

Fig 10 : [5] folliculite décalvante ; Fig 11 ; [46] NAAS ; signe de la

aspect « en pierres dans le torrent » crèpe orientale

 Les nodules alopéciants aseptiques du scalp(NAAS): [ fig 11] on y trouve le signe de

la crêpe orientale, et des pseudo comédons [46].
 L’alopécie centrifuge cicatricielle du vertex : le dermoscope montre une
pigmentation en rayon du miel, et un halo blanc péri pilaire [65,66].

3) Les états squameux

 Psoriasis: caractérisé par une
 hyperpigmentation périfolliculaire,
 des plaques de desquamations opaques respectant les orifices pilaires.

14
  Les capillaires dermiques ont pris trois formes : des boucles, des globules,
et des points.(7,65).

 Dermite séborrhéique: on trouve une

desquamation épaisse formant des
bouchons à l’ostium folliculaire.
 les capillaires forment un réseau à mailles parallèles au plan cutané(65).

15
3.2 . BIBLIOGRAPHIE:

[1] Lemonnier E, Braun RP, Guillod J et Saurat JH. Dermatoscopie. EncyclMédChir (Elsevier, Paris),
Dermatologie, 12-285-A-10, 1999, 7 p.

[2] Marsden JR, Newton-Bishop JA, Burrows L, Cook M, Corrie PG, Cox NH, et al. Revised UK
guidelines for the management of cutaneous melanoma 2010. Br J Dermatol 2010; 163: 238-56.

[3] Australian Cancer Network Melanoma Guidelines Revision Working Party. Clinical practice
guidelines for the management of melanoma in Australia and New Zealand. The Cancer Council
Australia and Australian Cancer Network, Sydney and New Zealand Guidelines Group, Wellington,
2008

[4] Kossard S, Zagarella S. Spotted cicatricial alopecia in darkskin. A dermoscopic clue to fibrous
tracts. Australas J Dermatol1993 ; 34:49—51.

[5] Dermatoscopie des cheveux et du cuir chevelu Annales de dermatologie et de vénéréologie

(2012) 139, 652—667

[6] Trichoscopy How It May Help the Clinician: Lidia Rudnicka, MD, PhDa,b,c,*, Adriana Rakowska,
MD, PhDa, MalgorzataOlszewska, MD, PhDd: DermatolClin 31 (2013) 29–41

[7] ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDDELLAH Apport de la trichoscopie
dans le diagnosticdes pathologies du cuir chevelu : A propos de 319 cas mai 2014

[8] Troubles des phanères : alopécie Annales de dermatologie et de vénéréologie (2008) 135S,
F200—F204

[9] Evaluation and diagnosis of the hair loss patient Part I. History and clinical
examinationThamerMubki, MD,a Lidia Rudnicka, MD, PhD,b,cMalgorzataOlszewska, MD, PhD,b and
Jerry Shapiro, MDd,eRiyadh, Saudi Arabia; Warsaw, Poland; Vancouver, British Columbia, Canada;
and New York, New York J AM ACAD DERMATOL SEPTEMBER 2014

[10] Alopécie androgénétique FJ Blanc : EMC 99

[11] Pelade P Assouly : EMC 99

[12] Alopécie de l’enfant U. Blume-Peytavi, N. Garcia Bartels 2009 Elsevier Masson SAS

[13] Olsen E, BergfeldW, Cotsarelis G, Price V, Shapiro J, Sinclair R, et al. Summary of North American
Hair Research Society (NAHRS) sponsored workshop in cicatricial alopecia, Duke University Medical
Center, February 10 and 11, 2001. J Am AcadDermatol2003; 48:103-10.

[14] Alopéciescicatricielles C. Pruvost, P. Reygagne 2009 Elsevier Masson SAS

[15] Whiting DA. Cicatricial alopecia: clinico-pathological findings andtreatment. ClinDermatol2001;

19:211-25.

[16] Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A. Atlas of trichoscopy:dermoscopy in hair and scalp

disease. London: Springer; 2012.

[17]. Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A, etal.Trichoscopy: a new method for diagnosing hairloss. J
Drugs Dermatol 2008; 7:651–4.

16
[18] Hair Shafts in Trichoscopy Clues for Diagnosis of Hair and Scalp Diseases: Lidia Rudnicka, MD,
PhDa,b,c, Adriana Rakowska, MD, PhDa,MartaKerzeja, MDa, Ma1gorzata Olszewska, MD, PhDc,*
DermatolClin 31 (2013) 695–708

[19] Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A, et al. Trichoscopy update 2011. J Dermatol Case Rep
2011; 5:82–8.

[20] Peralta L, Morais P. Photoletter to the editor: the Friar Tuck sign in trichotillomania. J
DermatolCase Rep 2012; 6:63–4.

*21+ Lacarrubba F, Dall’Oglio F, Rita Nasca M, et al. Videodermatoscopy enhances diagnostic

capability in some forms of hair loss. Am J ClinDermatol 2004; 5:205 8.

[22] Inui S, Nakajima T, Nakagawa K, et al. Clinical significance of dermoscopyin alopecia areata:
analysis of 300 cases. Int J Dermatol 2008; 47:688–93.

[23] Chang KH, Rojhirunsakool S, Goldberg LJ. Treatment of severe alopecia areata with
intralesionalsteroid injections. J Drugs Dermatol 2009; 8:909–12.

[24] Ganzetti G, Campanati A, Simonetti O, et al. Videocapillaroscopic pattern of alopecia areata

before and after diphenylciclopropenone treatment. Int J ImmunopatholPharmacol 2011; 24:1087–
91.

[25] Ihm CW, Han JH. Diagnostic value of exclamation mark hairs. Dermatology 1993; 186:99–102.

[26] Pirmez R, Pineiro-Maceira J, Sodre CT. Exclamation marks and other trichoscopic signs
ofchemotherapy-induced alopecia. Australas J Dermatol 2013; 54(2):129–32.

[27] Feldman J, Levisohn DR. Acute alopecia: clue to thallium toxicity. PediatrDermatol 1993; 10:29–
31.

[28] Shuster S. The coudability sign of alopecia areata: the real story. ClinExpDermatol 2011; 36:554–
5.

[29] Inui S, Nakajima T, Itami S. Coudability hairs: a revisited sign of alopecia areata assessed by
trichoscopy. ClinExpDermatol 2010

; 35:361–5.

[30]Abdel-Salam GM, Afifi HH, Eid MM, et al. Ectodermal abnormalities in patients with kabuki
syndrome. PediatrDermatol 2011;28(5):507–11.

[31] Olsen E, Stenn K, Bergfeld W, et al. Update on cicatricial alopecia. J

InvestigDermatolSympProc2003;8:18–9.

[32] Rakowska A, Kowalska-Oledzka E, Slowinska M, et al. Hair shaft videodermoscopy in

nethertonsyndrome. PediatrDermatol 2009; 26:320–2.

[33] Silverberg NB, Silverberg JI, Wong ML. Trichoscopy using a handheld dermoscope: an in-office
technique to diagnose genetic disease of the hair. Arch Dermatol 2009; 145:600–1.

[34] Kim GW, Jung HJ, Ko HC, et al. Dermoscopy can be useful in differentiating scalp psoriasis from
seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol 2011; 164:652–6.

17
[35] Rakowska A, Slowinska M, Kowalska-Oledzka E, et al. Dermoscopy in female androgenic
alopecia: method standardization and diagnostic criteria. Int J Trichology 2009; 1:123–30.

[36] Slowinska M, Rudnicka L, and Schwartz RA, et al. Comma hairs: adermatoscopic marker for
tineacapitis: a rapid diagnostic method. J Am AcadDermatol 2008; 59:S77–9.

[37] Sandoval AB, Ortiz JA, Rodriguez JM, et al. Dermoscopic pattern in tineacapitis. Rev
IberoamMicol2010; 27:151–2 [in Spanish].

[38] Hughes R, Chiaverini C, Bahadoran P, et al. Corkscrew hair: a newdermoscopic sign for diagnosis
of tineacapitis in black children. Arch Dermatol 2011; 147:355–6.

[39] Hernandez-Bel P, Malvehy J, Crocker A, et al. Comma hairs: a new dermoscopic marker for
tineacapitis. ActasDermosifiliogr 2012; 103:836–7.

[40] Vazquez-Lopez F, Palacios-Garcia L, ArgenzianoG.Dermoscopic corkscrew hairs dissolve after

successful therapy of Trichophytonviolaceumtinea

[41] Comma hairs: A dermatoscopic marker for tineacapitis a rapid diagnostic method

Monika Slowinska, MD,a Lidia Rudnicka, MD, PhD,a Robert A. Schwartz, MD, MPH,c

ElzbietaKowalska-Oledzka, MD, PhD,a Adriana Rakowska, MD,aJustynaSicinska, MD, PhD,a

MalgorzataLukomska, MD,aMalgorzataOlszewska, MD, PhD,b and ElzbietaSzymanska, MD, PhDa

Warsaw, Poland, and Newark, New Jersey 2008 by the American Academy of Dermatology, Inc.
doi:10.1016/j.jaad.2008.07.009.

[42] Otberg N, Kang H, Alzolibani AA, et al. Folliculitis decalvans. DermatolTher 2008; 21:238–44.

[43] Dermatoscopy findings in tineacapitis: A case report Marina BesenGuerini, MD, private practice,
Curitiba, Brazil; Debora Cadore Farias, MD, Federal University of Santa Catarina, Florian_opolis,
Brazil; NaianaBittencourt de S_a, MD, Private Practice, Tubarao, Brazil J AM ACAD DERMATOL APRIL
2013

[44] Hernández-Bel P, et al. Un nuevomarcadordermatoscópico de tineacapitis: «pelos en coma».

ActasDermosifiliogr. 2012; 103:837-eight.

[45] Rakowska A, Olszewska M, Rudnicka L. Differential diagnosis of alopecia areata versus

trichotilomaniaby trichoscopy. J Dermatol Case Rep, in press.

*46+ Two new trichoscopic signs in alopecic and aseptic nodules of the scalp: ‘‘Eastern pancake sign’’
and comedo-like structures Y. Bourezane∗, H. BourezaneAnnales de dermatologieet de vénéréologie
(2014) 141, 750—755

[47] Ross EK, Vincenzi C, Tosti A. Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders. J Am
AcadDermatol 2006; 55:799–806.

[48] Inui S, Nakajima T, Itami S. Scalp dermoscopy of androgenetic alopecia in Asian people. J
Dermatol2009; 36:82–5.

[49] Rakowska A, Slowinska M, Kowalska-Oledzka E, et al. Trichoscopy of cicatricial alopecia. J Drugs

Dermatol 2012; 11(6):753–8.

18
[50] Inui S. Trichoscopy for common hair loss diseases: algorithmic method for diagnosis. J Dermatol
2011; 38:71–5.

[51] Alopecia areata: A review Syed Suhail Amin, Sandeep Sachdeva * Department of Dermatology,
JN Medical College, Aligarh Muslim University (AMU), Aligarh, India

Journal of the Saudi Society of Dermatology & Dermatologic Surgery (2013) 17, 37–45

[52] Dermatoscopy in patients with cicatricial alopecia caused by discoid lupus erythematosus with
histopathologic correlation Adriana Rakowska, Department of Dermatology, CSK MSWiA, Warsaw,
Poland;LidiaRudnicka, Department of Dermatology, CSK MSWiA, Warsaw,
Poland;MalgorzataOlszewska, Department of Dermatology, Warsaw Medical University,Warsaw,
Poland; Monika Slowinska, Department of Dermatology, CSK MSWiA,Warsaw, Poland J AM ACAD
DERMATOL MARCH 2009

[53] Trichoscopic features of frontal fibrosing alopecia: Results in 249 patients J AM ACAD
DERMATOL FEBRUARY 2015

[54] de Moura LH, Duque-Estrada B, Abraham LS, et al. Dermoscopy findings of alopecia areata in an
African-American patient. J Dermatol Case Rep 2008; 2:52–4.

[55] Abraham LS, Pineiro-Maceira J, Duque-Estrada B, et al. pinpoint white dots in the scalp:
dermoscopicand histopathologic correlation. J Am AcadDermatol 2010; 63:721–2.

[56] Tosti A, Torres F, Misciali C, et al. Follicular red dots: a novel dermoscopic pattern observed in
scalp discoid lupus erythematosus. ArchDermatol2009 ; 145:1406–9.

[57] Deloche C, de Lacharriere O, Misciali C, et al. Histological features of peripilar signs associated
with androgenetic alopecia. Arch Dermatol Res 2004; 295:422–8.

[58] Evaluation and diagnosis of the hair loss patient Part II. Trichoscopic and laboratory evaluations
ThamerMubki, MD,a Lidia Rudnicka, MD, PhD,b,cMalgorzataOlszewska, MD, PhD,b and Jerry Shapiro,
MDd,e Riyadh, Saudi Arabia; Warsaw, Poland; Vancouver, British Columbia, Canada; and New York,
New YorkJ AM ACAD DERMATOL SEPTEMBER 2014

[59] Trichoscopy: Usefulness in diagnosing hair loss in adult female patients, Lidia Rudnicka, MD,
PhD, Department of Dermatology, CSK MSWiA, Warsaw, Poland; MalgorzataOlszewska, MD, PhD,
Department of Dermatology, Warsaw School of Medicine, Warsaw, Poland; ElzbietaKowalska-
Oledzka, MD, PhD, Department of Dermatology CSK MSWiA, Warsaw, Poland; Adriana
Rakowska,MD, Department of Dermatology, CSK MSWiA, Warsaw, Poland J AM ACAD DERMATOL
FEBRUARY 2008

[60] Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A, et al. Trichoscopy: a new method for diagnosing hair loss.
J Drugs Dermatol 2008;7:651–4.

[61] The value of trichoscopy in differential diagnosis of isolated scalp lesions in pemphigus Marta
Kurzeja, MD, Department of Dermatology CSK MSW, Warsaw, Poland; Adriana Rakowska, MD, PhD,
Department of Dermatology CSK MSW, Warsaw,Poland; Lidia Rudnicka, MD, PhD, Department of
Dermatology CSK MSW,Warsaw, Poland; MalgorzataOlszewska, MD, PhD, Department of
Dermatology Warsaw Medical University, Warsaw, Poland J AM ACAD DERMATOL APRIL 2013

[62] Trichoscopy in patients with scalp lesions in the course of pemphigus Marta Sar-Pomian, MD,
Dermatology Department Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland; Marta Kurzeja, MD, PhD,
Dermatology Department Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland; Lidia Rudnicka, MD, PhD,

19
Dermatology Department Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland; MalgorzataOlszewska,
MD, PhD, Dermatology Department Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland J AM ACAD
DERMATOL MAY 2015.

[63] Diagnostic différentiel des dermatoses inflammatoires : place de la dermatoscopie_K.

SouidDermatologie vénéréologie et cosmétologie, faculté de médecine,M-Gorky, Donetsk, Ukraine.

[64] Lee DY, Lee JH, Yang JM, et al. The use of dermoscopy for the diagnosis of trichotillomania. J
EurAcadDermatolVenereol 2009; 23:731–2.

[65] Hair and scalp dermatoscopyMariyaMiteva, MD, and AntonellaTosti, MD Miami, Florida 2012 by
the American Academy of Dermatology, Inc.doi:10.1016/j.jaad.2012.02.013

[66] Dermatoscopic features of central centrifugal cicatricialalopeciaMariyaMiteva, MD, and

AntonellaTosti, MD Miami, Florida 2014 by the American Academy of Dermatology, Inc.

20
SECTION 4 : OBJETCTIFS

 Objectif principal :

 Déterminer l’apport de la trichoscopie dans la démarche diagnostique des

alopécies (cicatricielles et non cicatricielles).

 Objectifs secondaires

 Déterminer la prévalence des alopécies en consultation du cuir chevelu

 Proposer un algorithme d’orientation diagnostic trichoscopique devant

une alopécie du cuir chevelu
 Déterminer les diagnostics des pathologies du cuir chevelu rencontrées en
consultation,
 Déterminer l’incidence des pathologies du cuir chevelu en consultation de
dermatologie générale

21
SECTION 5 : PROTOCOLE D’ETUDE

5-1. MATERIEL A ETUDIER :

Il s’agit d’une étude descriptive et prospective multi centrique, provenant soit de l’activité
de consultation du service de dermatologie, en dermatologie à l’Hôpital Central de l’Armée
et Centre Régional Médico-Chirurgical de Blida.

5-2. METHODES :
5-2-1 Type d’étude :

Il s’agit d’une étude descriptive et prospective multi centrique

5-2-2 Population d’étude :

Cette étude va concerner tous les patients présentant une pathologie du cuir chevelu, que
ce soit des alopécies cicatricielles ou non cicatricielles.
Ce sont des patients de la consultation de dermatologie en milieu militaire
(L’hôpital central de l’armée, centre Régionale Médico-Chirurgicale de Blida).

5-2-2-1 Critères d’ inclusion:

- Les deux sexes.
- Patients présentant une pathologie du cuir chevelu (alopécies cicatricielles, et non
cicatricielles).

5-2-2-2 Critères d’exclusion :

Sont exclus de l’étude les patients présentant
- des tumeurs du cuir chevelu ou
- des dysplasies pilaires et
- tous les patients pour lesquels les photos ne sont pas interprétables.
- Pathologie d’ordre général contre-indiquant la prise en charge.

22
Chaque patient bénéficiera d’un examen clinique et trichoscopique puis des photos
seront prises pour chaque pathologie.
Pour chaque patient ; on notera
- l’âge ;
- le sexe ;
- le mode d’admission et
- le signe trichoscopique retrouvé.
5-2-2-3 L’interrogatoire

- L’étude comporte une anamnèse soigneuse avec un interrogatoire du patient.

- Il doit répondre aux éléments compris dans la fiche d’enquête jointe en annexe.
5-2-2-4 L’examen clinique

- Examen des zones pileuses

- Examen général.

5-2-2-5 Examen trichoscopique

Les signes trichoscopiques :

- Anomalies de la tige pilaire.
- Anomalies des orifices folliculaires.
- Anomalies dela peau perifolliculaire.
- Anomalies des vaisseaux.
- Autres

5-2-2-6:Correlation Diagnostic

- Regrouper les signes trichoscopiques.

- Corréler les signes trichoscopiques aux différents diagnostics.
- Comparer les résultats à ceux de la littérature

23
5-2-3 Taille de l’échantillon
A l’heure actuelle il n’y a pas d’étude de prévalence concernant les alopécies :
- les études de prévalence concernent seulement les alopécies cicatricielles qui est
7.3% de la consultation spécialisée du cuir chevelu ou
- les pelades est de 0.1%.
Notre perspective est de faire une étude prospective de 2 ans en consultation de
dermatologie (HCA ET CRMC BLIDA) et d’en définir la prévalence des Alopécies en
consulation de dermatologie

5-3 TECHNIQUES STATISTIQUES EMPLOYEES

La saisie et l'exploitation des données seront réalisées avec le logiciel EPI info version 6.04

Les analyses statistiques vont être effectuées avec :

- Le logiciel EPI info version 6.04 ;

- t de student ;
- Le chi2.

24
SECTION 6 : MOYENS
6-1/Personnel:
- Personnel médical et paramédical du service de dermatologie.

L'étude va se dérouler au niveau :

- Du service de dermatologie De l’hôpital central de l’armée

- De l’unité de dermatologie du centre régional médico-chirurgical de Blida

6-2/ Matériel Technique :

Le matériel technique ou les équipements susceptibles d’être utilisés est celui du service
de l’hôpital central de l’armée, et il comprend les éléments suivants :

 Dermoscope à grossissement de 20, avec l’huile d’immersion.

 Appareil photo numérique.
 Un ordinateur pour stoquer et analyser les photos.

6-3/ COLLABORATION SCIENTIFIQUE

Professeur A AMMAR-KHODJA Service de Dermatologie CHU Mustapha Bacha Alger

25
SECTION 7 : DUREE TOTALE, prévue et programmation (durée des
différentes étapes de réalisation sujet)

- Nous pensons mener à terme cette étude sur une période de 3 ans.
- Les 2 premières années seront consacrées au recueil des données et de recherche
bibliographique.
- La dernière année sera consacrée à l’analyse et au traitement des informations
recueillies et à la rédaction finale.

26
SECTION 8 : OBSERVATIONS EVENTUELLES.

27
FICHE TECHNIQUE

N° de la fiche 
1

Date :

Nom : origine: 4
Prénom : Adresse : 5
Date de naissance : 2 Telephone :
Sexe: 3 Profession: 6

L’apport de la trichoscopie dans le diagnostic des pathologies du cuir chevelu

Orientation7 oui non

Motif de consultation :8

Alopécie autre

Examen Général
Poids : 9
Taille : 1O
BMI : poids/taille² :11

Tour de la taille :12

Antécédents :
Dysthyroidie : 13
Hyperandrogénie (cycle menstruel) : 14
Anémie : 15
Maladie cardiovasculaire : 16
HTA : 17
Diabète : 18
Dyslipidémie : 19
ATCD familiaux d’alopécie andro-(géno-) génétique : 20

28
Les prises médicamenteuses (chimiotropes) : 21
Notion de teigne tondante : 22
Maladies auto-immunes : 23

Interrogatoire :
Acquise : 24
Congénitale : 25
Habitudes cosmétiques (défrisage, traction,coloration) : 26
L’alopécie traitée ou non : 27

Examen clinique
La localisation : 28 diffuse en zones (en plaques) :

L’aspect du cuir chevelu : au niveau des plaques d’alopécie : 29

 Normal
 Recouvert de squames ou de pustules
 Aspect: cicatriciel scléreux inflammatoire

La présence de cheveux cassés : 30

L’atteinte éventuelle des autres aires pileuses :31
Test de traction : 32
Signes d’hyper androgénie( hirsutisme, acné, le cycle menstruel) : 33
Signes de dysthyroïdie : 34

Signes trichoscopiques

Anomalies de la tige pilaire

Poils duveteux :35
Anisotrichie : 36
Cheveux en cercle : 37
Points d’exclamation :38
Anagène : 39

29
En touffe :40
Dystrophiques : 41
Plicaturés : 42
En zigzag :43
En arobase : 44
Cassées (trichoptilosie) : 45
En virgule : 46

Tire bouchon : 47
Fourchus : 48
Tulipe : 49
Flamme : 50
Monilethrix : 51
Trichorrhexie noueuse : 52
Pilitorti : 53
Trichorrhexieinvaginata : 54
Bandes claires (morse code like) : 55
Piliannulati : 56

Anomalies des orifices folliculaires :

Points jaunes : 57
Les points noirs : 58
Les poils cadavériques : 59
Les points rouges : 60
Les globules rouges et les points blancs : 61
Bouchons cornés : 62

Anomalies de la peau périfolliculaire :

Signes péri pilaires : 63
Squames : 64
Kératose folliculaire : 65
Gaine coulissante : 66

30
Anomalies de la vascularisation :
Vaisseaux arborisants : 67

Plages rouges : 68
Vaisseaux glomérulés : 69

Traitement de la pathologie : 70

31
DATE DATE
SIGNATURE DU CANDIDAT SIGNATURE DU DIRECTEUR DE THESE

32