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A CTUALITÉ EN ...

NEUROLOGIE

NEUROPHYSIOLOGIE au rythme lent et régulier. Sa fréquence est com-

prise entre 5 et 7 Hz ;

DES MOUVEMENTS ANORMAUX (1 ÈRE

PARTIE)
– le tremblement physiologique exagéré observé
chez les sujets normaux à la limite de la visibilité.
Sa fréquence est généralement comprise entre 8
et 12 Hz. Il est augmenté par le café, certains médi-
Jean-Pierre BLETON caments, l’hypoglycémie ainsi que par les efforts
physiques prolongés ;
Kinésithérapeute cadre supérieur, coordinateur de la recherche en soins – les tremblements médicamenteux ou toxiques :
Unité de rééducation – Service de neurologie, Centre R. Garcin - Hôpital Sainte-Anne, Paris l’alcoolisme est fréquemment tremorigène et plus
particulièrement à l’occasion d’un sevrage.

L’exploration neurophysiologique des mouvements régularité varie en fonction des conditions de sur- D’autres tremblements sont moins fréquemment
anormaux permet d’affirmer l’existence d’un trem- venue ; rencontrés comme :
blement, de faire la différence entre tremblement et – la fréquence qui rend compte du nombre de mou- – le tremblement cérébelleux : ce tremblement est
myoclonies et entre myoclonies et dystonies. Elle vements involontaires par unité de temps. Elle se un tremblement intentionnel associant un trem-
est une aide au diagnostic étiologique en permet- mesure en cycles par seconde ou Hz ; blement d’action et un tremblement d’attitude. Ce
tant de définir les caractéristiques des tremble- tremblement est un des signes majeurs des sclé-
– l’amplitude qui se mesure par l’importance du
ments. Elle apporte également des arguments thé- roses en plaques évoluées ;
déplacement de l’extrémité du membre. Elle est
rapeutiques en permettant par exemple de localiser – le tremblement mésencéphalique ou tremblement
mise en évidence en couplant l’accélérométrie à
le générateur des myoclonies qui devient alors une rubral (“du noyau rouge”) ou encore tremblement
l’enregistrement EMG de surface.
cible pour les injections de toxine botulinique et la de Holmes : il s’agit d’un tremblement mixte, uni-
rééducation. La localisation du tremblement est à prendre en latéral, de grande amplitude, de fréquence lente (2
compte. à 3 Hz), associant une composante de repos à une
Les principaux mouvements involontaires explorés
Le tremblement du segment distal est observé composante d’attitude et d’action. Le caractère
en neurophysiologie sont :
lorsque la main tremble lorsque l’avant-bras repose cinétique et l’amplitude de ce tremblement le ren-
– les tremblements qui sont définis comme des acti- appuyé sur un coussin. dent très handicapant ;
vités rythmiques régulières et involontaires que Un tremblement du segment intermédiaire est ob- – le tremblement orthostatique : ce tremblement
décrit tout ou partie du corps entraînant une servé lorsque l’avant-bras tremble lorsque le coude apparaît quelques secondes ou quelques minutes
oscillation régulière autour de sa position d’équili- fléchi est appuyé sur la table. après le passage en station debout. Il siège au
bre ; Un tremblement proximal est observé au moyen de niveau des membres inférieurs. Il est à l’origine
– les myoclonies qui se caractérisent par des la manœuvre des bretteurs ou de la manœuvre du d’une instabilité et d’une sensation de tension
contractions musculaires brèves, soudaines et serment. musculaire qui oblige le malade à s’asseoir ou à
involontaires pouvant entraîner un déplacement Les tremblements distaux fins et rapides s’opposent marcher (le malade est soulagé à la marche) ;
unique à partir d’un point de départ. Les myoclo- aux tremblements proximaux amples et lents.
– le tremblement neuropathique : il est parfois ob-
nies sont dites positives lorsque la contraction
Deux formes de tremblements sont à distinguer : le servé au cours de différentes pathologies neuro-
volontaire occasionne un déplacement. Elles sont
tremblement de repos et le tremblement d’action. gènes périphériques en particulier dans les neuro-
dites négatives lorsque le déplacement est causé
pathies démyélinisantes chroniques ;
par l’interruption soudaine et momentanée de la
Le tremblement d’action comprend le tremblement – le tremblement d’écriture : ce tremblement de
contraction ;

i
de posture survenant lors du maintien d’une atti- fonction est un tremblement d’action dont la cir-
– les tics qui sont des mouvements brusques, irré- tude et le tremblement intentionnel survenant lors constance de survenue est exclusivement l’écri-
guliers, stéréotypés avec fréquemment l’appari- de la réalisation d’un geste. ture manuelle. Sa fréquence est de 5 à 6 Hz. Il est
tion de véritables salves précédées d’une sensa- L’examen clinique est complété par l’influence de à rapprocher des dystonies ;
tion interne de nécessité consciente, suivis d’un l’orthostatisme sur le tremblement (tremblement
soulagement. Ils reproduisent un geste normal. Ils orthostatique primaire), du calcul mental qui exa- – le tremblement psychogène : ce tremblement a
peuvent être contrôlés par la volonté ; cerbe le tremblement de repos dans la maladie de une fréquence et des amplitudes irrégulières qui
Parkinson, de l’émotion, de la distractibilité et de la varient d’un examen à l’autre. Il s’accentue lors-
– les dystonies qui sont des postures anormales
réalisation de tâches motrices précises. qu’on lui porte attention et disparaît ou s’atténue
éventuellement associées à des myoclonies ou à
Le tremblement d’action entraîne une gêne fonction- lorsque l’attention est détournée. Il présente sou-
des tremblements.
nelle lors de la réalisation des gestes fins et précis. vent une sémiologie atypique, une présentation
inhabituelle difficile à classer.
Les principales causes de tremblement sont :
Les tremblements Suite dans notre prochain numéro
– le tremblement essentiel le plus fréquent. Le trem-
Un tremblement s’apprécie par sa fréquence, sa blement d’attitude est le seul signe de cette mala-
rythmicité, son amplitude et sa localisation. die mono-symptomatique. Sa fréquence est com-
L’électromyographie permet de mettre en évidence : prise entre 5 et 8 Hz ;
– le rythme du mouvement anormal qui est le reflet – le tremblement parkinsonien, tremblement de
de la régularité ou de l’absence de régularité. La repos constitué d’oscillations de faible amplitude

n° 506
janvier 2010
KS
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