ANGINE
Inflammation aiguë de l'oropharynx et principalement des amygdales
Douleur à la déglutition
Dysphagie
Fièvre
Angine bactérienne Angine virale
Début brutal Début progressif
Fièvre élevée Fièvre modérée
ADP sous maxillaires sensibles Erythémateux +/- vésicules
Erythémateux-pultacé Conjonctivite
AINS et corticoïdes contre indiqués
Amoxicilline 80mg/Kg/j (1er choix) Traitement symptomatique
Amoxi-clav 80mg/10mg/j ATBQ si surinfection
Ou péni V 1 000 000 UI x 2/J
Paracétamol
Bain de bouche
CORPS ETRANGERS DES VOIES AERIENNES
L’inhalation accidentelle de substance solide,
Mise en défaut du réflexe protecteur des voies aériennes
Enfant de 6 mois à 3 ans +++
Localisation : Bronchique +++, trachéale, laryngée
Pénétration non signalée
SYNDROME DE PENETRATION +++ SYNDROME DE SEJOUR (CE toujours présent)
Survenue brutale au cours d’un repas ou jeu Bronchopneumopathies récidivantes latéralisées
Suffocation et quinte de toux expulsive
Bronchites asthmatiformes rebelles
Cyanose du visage : caractéristique +++
Toux quinteux rebelles
Dyspnée, selon topographie :
- Bronchique : Wheezing, tirage costal
- Trachéal : Dyspnée aux 2 temps
- Laryngé : Dyspnée inspiratoire, dysphonie
Extraction du CE +++
- Manœuvre de Heimlich (CI si obstruction
partielle)
- Extraction à la pince
Oxygénation si SPO2 < 96%
Antalgique/Anti inflammatoire
Antibiothérapie à discuter
Rx thoracique : retentissement pulmonaire
Référer au service ORL si :
- CE non visible ou inextirpable
- Trouble de la conscience
- Extraction compliquée
DYSPNÉE LARYNGÉE
Dyspnée obstructive haute due à un obstacle au niveau laryngé
Causes : Mécaniques (CE), infectieuses (épiglottite), allergiques (Œdème)
Bradypnée inspiratoire stridor (expiration normale)
Tirage sus sternal, sus claviculaire, même intercostal
Toux + voix rauque ou éteint
Fièvre si origine infectieuse
Selon la localisation :
- Sus glottique : Voix étouffée, dysphagie, stase salivaire
possible
- Sous glottique : Voix grave ou rauque, toux rauque
Rx thoracique : retentissement pulmonaire
A L’ADMISSION SUS GLOTIQUE (Epiglottite) SOUS GLOTIQUE
Position demi-assise Antalgique/antipyrétique Antalgique / antipyrétique
Voie veineuse périphérique ATBQ : C3G Aérosol (humidification
Rassurer Pas de corticoïde Corticoïde
Oxygénothérapie Référer ATBQ
Surveillance : SpO2, TA
TRANSFERER SI : GESTES A EVITER :
Toux grave Allonger l’enfant,
Tirage majeur Examen à l’abaisse langue
Suffocation, signes d’épuisement, coma Faire une fibroscopie laryngée,
OAP Prélèvement à la gorge
Récidivité
EPISTAXIS
Hémorragie extériorisée par les fosses nasales
Origines : infectieuse, vasculaire, traumatique, tumorale, toxique, médicamenteuse
Prendre les paramètres hémodynamiques :
Si hémodynamique instable == Voir PEC choc hémorragique
ECOULEMENT BILATERAL : CAUSES GENERALES ECOULEMENT UNILATERAL
HTA : Poussée hypertensive Vasculaire : Ectasie, grattage, irritation +++
Coagulopathie : Thrombopénie, AVK, … Traumatique : Fracture, barotraumatisme
Maladies infectieuses : Grippe, pneumopathie Infectieuse : Sinusite chronique, rhinite
Endocrinienne : Grossesse (congestion et vasoD) Tumorale : Fibrome nas, K ethmoïde (menuisier)
Toxique : Inhalation tabac, cocaïne
GESTES A EVITER BILAN :
Se moucher dans les heures qui suivent NFS
Pencher la tête en arrière : Passage sanguin TP-TCA / INR si traitement par AVK
dans le pharynx
Groupage rhésus
Ne pas mettre le patient en position couchée
SAIGNEMENT NON ABONDANT
SAIGNEMENT PERSISTANT
Rassurer le patient
Si HTA : anti hypertenseur
Position demi-assise
Si traumatisme : voie veineuse et référer au
Moucher pour l’évacuation des débris des CHRI
fausses nasales
REFERER AU CHRI
Effectuer une compression bi-digitale des
narines pendant au moins 10 min Continuer la surveillance des paramètres
hémodynamiques
Méchages hémostatiques des fosses nasales
Eau oxygénée
Continuer la surveillance des paramètres
hémodynamiques
OTITE
Origine bactérienne le plus souvent
OTITE EXTERNE OTITE MOYENNE
Pas de fièvre Fièvre variable
Otalgies intense majoré à la Otalgie
traction du pavillon
Otorrhée verdâtre/jaunâtre
Otorrhée purulente
Signes digestifs Nourrisson
Hypoacousie
Irritabilité
Otoscopie
MHD : éviter baignade et contons tiges
ANTALGIQUE : Paracétamol
ATBQ : Amoxicilline ou Amoxi-Clav
ATBQ auriculaire ???
NB : En cas d’otorrhée, référer au service d’ORL, sinon revoir le patient après 5 jours
RHINOPHARYNGITE
Atteinte inflammatoire du nez et du rhinopharynx, infection virale
Particulièrement, enfant de 6 mois à 7ans
Facteurs favorisants : Age, hiver, tabagisme passif, végétations adénoïdes, …
1 à 3 jours après infection
Obstruction nasale bilatérale
Syndrome pseudo grippal (fièvre, asthénie,
céphalées, myalgie)
Rhinorrhée muco-purulente, bilatérale
Toux sèche puis productives
Rougeurs pharyngées
Adénopathie cervicales bilatérales des fois
BILAN TRAITEMENT : Selon le cas
NFS Antalgique/antipyrétique
CRP Désobstruction Rhinopharyngée (DRP) au sérum phy
Teste Covid Décongestionnant / Antihistaminique
Rx thoracique discutable Expectorant : CI patient moins de 24 mois
Pas d’ATBQ systématique (sauf si surinfection
bactérienne)
Changement d’environnement
Lavage pluriquotidienne au sérum phy Forme
Vaccination chronique
Corticothérapie locale
SINUSITE
Inflammation de la muqueuse des sinus d’origine infectieuse :
Virale +++, bactérienne (surinfection)
4 sinus : Maxillaire+++/ Frontal++ / sphénoïdal / ethmoïdal
SINUSITE INFECTUEUSE AIGUE (< 30j) SINUSITE INFECTUEUSE CHRONIQUE (> 03 mois)
Contexte Rhinopharyngite Facteurs favorisants :
Fièvre modérée (< 39°C) - Patients atopiques
Rhinorrhée peu ou pas purulente - Exposition chronique à des
polluants
Obstruction nasale - Abcès dentaire
Céphalées déclives selon localisation : Pas de fièvre ni douleurs hors poussé
- Maxillaire : Sous orbitales Cacosmie
- Frontale : Sus orbitales Rhinorrhée mucopurulente persistante
- Ethmoïdale : orbitofrontales Obstruction nasale intermittente
- Sphénoïdale : céphalées medio postérieures
BILAN
Radiographie des sinus (Blondeau)
Rx panoramique dentaire : si sin maxillaire
Antalgique/antipyrétique Corticoïdes
Anti inflammatoire stéroïde/non stéroïde Lavages au SSI 0,9 % pluri quotidiens
Décongestionnant inhalé Décongestionnant inhalé
Antibiotique : Antibiotique : cf sinusite aigue -
Amoxi-Clav MHD :
- C2G \ C3G - Eviction aux polluants
T3 étiologique (dent causale) - Soins dentaires
Traitements des infections ORL
PARALYSIE FACIALE
Déficit moteur facial secondaire à une atteinte du nerf facial (VII)
Etiologie multiple : Vasculaire, infectieuse, métabolique, idiopathique, …
Asymétrie faciale au repos :
Majorée par les mouvements automatiques et volontaires
(Siffler, gonfler les joues, plisser le front, foncer les sourcils)
Effacement unilatéral du pli nasogénien
Attraction de la commissure labiale vers le cote sain
PF PERIPHERIQUE PF CENTRALE
Atteinte de tous les muscles mimiques Epargne les muscles frontaux supérieurs
Signe de Charles Bell +++ PF plus apparente aux actions volontaires
Pas d’occlusion palpébrale réflexe à la menace Conservation des réflexes faciaux
Abolition du reflexe cornéen : pas de clignement à Lacrymation normale
l'attouchement cornéen
Possible anomalie de lacrymation
Corticothérapie précoce : Prednisone (1mg/kg/j pour 10
– 15 j
puis réduction 5mg/kg/sem
pour 1 mois
Protection oculaire : lunettes de protection, larmes
artificielles, …
Kinésithérapie : Massage, conseiller du chewing-gum
T3 étiologique : Antiviraux, ATBQ
Revoir le patient après 10 jours pour réévaluation
Signe de Charles Bell : Occlusion palpébrale impossible et déviation oculaire en haut / dehors
