Ministère des enseignements supérieur et secondaire de la recherche scientifique

République du Mali

Un Peuple – Un But – Une Foi

*****************

Faculté de Médecine de Pharmacie et

d’Odonto Stomatologie

D’ODONTOSTOMATOLOGIE
******************

Année Universitaire 2007 – 2008 Thèse N°_____/

EVALUATION DE LA QUALITE DES

CONSULTATIONS PRENATALES A
L HOPITAL REGIONAL DE SEGOU

Présentée et soutenue le
………………. 2008 devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie.

Par MR DIARRA MOHAMED

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (diplôme d’état)

PRESIDENT : Professeur SY AISSATA SOW

MEMBRES : Professeur MAMADOU TRAORE ; Docteur BINTA KEITA
CODIRECTEUR DE THESE:Docteur YSSOUF TRAORE
DIRECTEUR DE THESE : Professeur AMADOU DOLO

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 1

 FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2006-2007

ADMINISTRATION
Doyen : ANATOLE TOUNKARA-PROFESSEUR
1er ASSESSEUR : DRISSA DIALLO-MAITRES DE CONFERENCES
2eme ASSESSEUR : SEKOU SIDIBE- MAITRES DE CONFERENCES
SECRETAIRE PRINCIPAL : YENIMEGUE ALBERT DEMBELE-PROFESSEUR
AGENT COMPTABLE : MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL-
CONTROLEUR DES FINANCES

LES PROFESSEURS HONORAIRES

Mr Alou BA Ophtalmologie
Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie- Secourisme
Mr Souleymane SANGARE Pneumo-phtisiologie
Mr Yaya FOFANA Hématologie
Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie générale
Mr Balla COULIBALY Pédiatrie
Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie générale
Mr Mamadou KOUMARE Pharmacologie
Mr Aly Nouhoum DIALLO Médecine interne
Mr Aly GUINDO Gastro-entérologie
Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie
Mr Siné BAYO AnatomiePathologieHistoembryologie
Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé publique
Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine interne
Mr Boulkassoum HAIDARA Législation

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 2

Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie
Mr Massa SANOGO Chimie Analytique

LISTE DU PERSPONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE

D.E.R CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES
1. PROFESSEURS
Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie générale
Mr Sambou SOUMARE Chirurgie générale
Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie-Traumatologie
Mr Kalilou OUATTARA Urologie
Mr Amadou DOLO Gynéco-Obstétrique
Mr Alhousseini Ag MOHAMED O. R. L
Mme SY Assitan SOW Gynéco-Obstétrique
Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie-Réanimation
Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale, Chef de D.E.R
Mr Abdel Kader TRAORE dit DIOP Chirurgie Générale
2. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie
Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale
Mr Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique
Mr Filifing SISSOKO Chirurgie générale
Mr Sékou SIDIBE Orthopédie-Traumatologie
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie-Réanimation
Mr Tieman COULIBALY Orthopédie-Traumatologie
Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie
Mr Mamadou L. DOIMBANA Stomatologie
Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynéco-Obstétrique
Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie & Chirurgie Générale
Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique
Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie-Réanimation

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 3

3- MAITRES ASSISTANTS
Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique
Mr Samba Karim TIMBO ORL
Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL
Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale
Mme Djeneba DOUMBIA Anesthésie-Réanimation
Mr Zanafon OUATTARA Urologie
Mr Adama SANGARE Orthopédie-Traumatologie
Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie
Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie
Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie-Traumatologie
Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie
Mr Mady MACALOU Orthopédie-Traumatologie
Mr Aly TEMBELY Urologie
Mr Niani MOUNKORO Gynéco-Obstétrique
Mr Tiemoko D. COULIBALY Odontologie
Mr Souleymane TOGORA Odontologie
Mr Mohamed KEITA ORL
Mr Bouraima MAIGA Gynéco-Obstétrique
Mr Youssouf SOW Chirurgie Générale
Mr Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie-Réanimation
Mr Moustapha TOURE Gynécologie
D.E.R DE SCIENCES FONDAMENTALES
1- PROFESSEURS
Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale
Mr Amadou DIALLO Biologie
Mr Moussa HARAMA Chimie Organique
Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie-Mycologie
Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique
Mr Anatole TOUNKARA Immunologie
Mr Bakary M. CISSE Biochimie

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 4

Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie
Mr Adama DIARRA Physiologie
Mr Mamadou KONE Physiologie
2. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Amadou TOURE Histoembryologie
Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie-Virologie
Mr Amagana DOLO Parasitologie Chef de D.E.R
Mr Mahamadou CISSE Biologie
Mr Sékou F.M TRAORE Entomologie médicale
Mr Abdoulaye DABO Malacologie, Biologie Animale
Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie-Virologie
3- MAITRES ASSISTANTS
Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique
Mr Mounirou BABY Hématologie
Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie-Mycologie
Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique
Mr Kaourou DOUCOURE Biologie
Mr Bouréma KOURIBA Immunologie
Mr Souleymane DIALLO Bactériologie-Virologie
Mr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie
Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Mouctar DIALLO Biologie Parasitologie
Mr Abdoulaye TOURE Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Boubacar TRAORE Parasitologie mycologie
4- ASSISTANTS
Mr Mangara M. BAGAYOGO Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Djibril SANGARE Entomologie Médicale Médicale
Mr Bokary Y. SACKO Biochimie
Mr Mamadou BA Biologie, parasitologie entomologie
Mr Moussa FANE Parasitologie Entomologie
D.E.R DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 5

1- PROFESSEURS
Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie
Mr Mahamane MAIGA Néphrologie
Mr Baba KOUMARE Psychiatrie, Chef de DER
Mr Moussa TRAORE Neurologie
Mr Issa TRAORE Radiologie
Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne
Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie
Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie-Hépatologie
Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie
Mr Boubacar DIALLO Cardiologie
Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie

2- MAITRES DE CONFERENCES
Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie
Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne
Mr Siaka SIDIBE Radiologie
Mr Mamadou DEMBELE Médecine Iterne
Mr Mamady KANE Radiologie
Mr Saharé FONGORO Nephrologie
Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie
Mr Bou DIAKITE Psychiatrie
Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie
Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie
Mr Adama D. KEITA Radiologie
3- MAITRES ASSISTANTS
Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie
Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
Mr Daouda K. MINTA Maladies infectueuses
Mr Kassoum SANOGO Cardiologie
Mr Seydou DIAKITE Cardiologie

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 6

Mr Arouna TOGORA Psychiatrie
Mme DIARRA Assétou SOUCKO Médecine Interne
Mr Boubacar TOGO Pédiatrie
Mr Mamadou TOURE Radiologie
Mr Idrissa A. CISSE Dermatologie
Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie
Mr Anselme KONATE Hépato-Gastro-Entérologie
Mr Moussa T. DIARRA Hépato-Gastro-Entérologie
Mr Souleymane DIALLO Pneumologie
Mr Souleymane COULIBALY Psychologie
Mr Sounkalo DAO Maladies infectueuses
Mr Cheick Oumar GUINDO Neurologie

D.E.R DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1- PROFESSEURS
Mr Gaoussou KANOUTE Chimie analytique, Chef de D.E.R
Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique
Mr Elimane MARIKO Pharmacologie
2- MAITRES DE CONFERENCES
Mr Drissa DIALLO Matières Médicales
Mr Alou KEITA Galénique
Mr Bénoit Yaranga KOUMARE Chimie Analytique
Mr Ababacar I. MAIGA Toxicologie
3- MAITRES ASSITANTS
Mme Kokia SANOGO Pharmacognosie
Mr Yaya KANE Galénique
Mr Saibou MAIGA Législation
Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire
Mr Yaya Coulibaly Législation
D.E.R DE SANTE PUBLIQUE
1- PROFESSEUR

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 7

Mr Sanoussi KONATE Santé Publique, Chef de D.E.R
2- MAITRE DE CONFERENCES
Mr Moussa A. MAIGA Santé Publique
3- MAITRES ASSISTANTS
Mr Adama DIAWARA Santé publique
Mr Hamadoun SANGHO Santé publique
Mr Massambou SACKO Santé Publique
Mr Alassane A. DICKO Santé publique
Mr Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique
Mr Hammadoun Aly SANGO Santé Publique
Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie
Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale
Mr Akory Ag IKNANE Santé Publique

4- ASSISTANTS
Mr Oumar THIERO Biostatistique
Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr N’Golo DIARRA Botanique
Mr Bouba DIARRA Bactériologie
Mr Salikou SANOGO Physique
Mr Boubacar KANTE Galénique
Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques
Mr Modibo DIARRA Nutrition
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu
Mr Mahamadou TRAORE Génétique
Mr Yaya COULIBALY Législation
Mr Lassine SIDIBE Chimie Organique
ENSEIGNANGTS EN MISSION

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 8

Pr. Doudou BA Bromatologie

Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie

Pr. Mounirou CISS Hydrologie

Pr. Amadou Papa DIOP Biochimie

Pr. Lamine GAYE Physiologie

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 9

 DEDICACES:

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 10

 A MON SEIGNEUR, remplie mon âme d’amour pour
l’art de la médecine et pour toutes les créatures. Fais que
mon esprit soit clair auprès du lit du malade et qu’il ne soit
pas distrait. Fais que mes malades aient confiance en moi et
à mon art pour qu’ils suivent mes prescriptions. Fais que je
sois modéré en tout, insatiable dans l’amour de la science.
Eloigne de moi l’idée que je sais tout. Donne-moi la force, la
volonté et l’occasion d’élargir de plus en plus mes
connaissances. Je peux aujourd’hui découvrir des choses que
je ne soupçonnais pas hier car l’art est grand mais l’esprit de
l’homme va toujours à la quête du savoir.

A MA MERE KADIATOU SANGARE ; cet ouvrage est le

fruit de tous tes efforts, de tous les sacrifices consentis à
mon égard. Tes conseils, tes encouragements, tes prières
m’ont permis de me battre malgré toutes les difficultés que
j’ai rencontrées durant mon parcours. Tu as consacré ta vie à
notre éducation et à notre réussite. Puisse ALLAH nous
permettre de te le rendre au centuple. Tes peines, tes
privations, tes sacrifices seront récompensés. Je t’admire et
je suis fier de t’avoir. Je t’aime maman.

A MON PERE SOULEYMANE DIARRA ; je t’admire

beaucoup car tu as su montrer à toute la famille qu’il faut
toujours croire à ses capacités, suivre son instinct et aller
jusqu’aux bouts de ses rêves. Notre forte personnalité, notre
envie d’être parmi les meilleurs, nos qualités morales nous
te les devons. Tes soutiens financiers et matériels n’ont fait
défaut à aucun moment. Que Dieu te donne longue vie ;

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 11

A MES FRERES ET SŒURS qui ont bien voulu croire en moi
et qui n’ont cessé de me soutenir et de m’encourager. Je suis
si fier d’appartenir à une famille si unie et complémentaire
où chacun essaye de faire plaisir à l’autre. J’ai l’impression
que nous formons un seul corps dont chaque organe joue son
rôle. Je vous souhaite succès et réussite à toutes vos
entreprises.

A MON ONCLE YSSOUF SANGARE ; pour ton dévouement

sans relâche à la préparation de mon avenir. Tu fus mon
tuteur pendant mon cursus universitaire, ensuite je t’ai suivi
à Ségou durant ces deux années de thèse ; je ne saurais te
remercier assez pour tous les bienfaits que tu as consentis à
mon égard. Le bon Dieu te récompensera pour toutes tes
bonnes actions.

A MA TANTE ASTAN SANGARE pour ton soutient. Tout ce

que je peux dire c’est que je t’aime comme ma mère ; chez
toi, je me sens en sécurité. Ta présence me fait oublier la
nostalgie de ma mère à abidjan. Je ne te remercierai jamais
assez pour tous les sacrifices consentis à nos égards.

A TONTON AMADOU SANOGO que j’admire tant pour sa

sagesse et son humilité.

A MA FEMME FATOUMATA YOUMA GUISSE; la période de

préparation de la thèse fut une étape importante de ma vie
car j’ai rencontré mon âme sœur qui est aujourd’hui ma
femme. Je te serai reconnaissant toute ma vie pour ton

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 12

dévouement et ton aide pour la confection de ce document.
Pour toutes tes peines, tes privations et tes sacrifices que tu
as consentis pour moi, je te promets de te rendre heureuse
en partageant avec toi tout le bonheur que la vie me réserve.

A MA FILLE : Tu es ma joie de vivre, mon ange adoré, je

promets de faire de toi une princesse ; de t’offrir le meilleur
de tout sur cette terre : ton droit à la santé, à l’éducation
sont mes devoirs les plus sacrés. Je remercie le bon Dieu et
l’implore jour et nuit, de préserver ta santé et de me donner
la volonté et les moyens de prendre soins de toi. Je t’adore.

A MES COLLEGUES : internes et médecins du service de

gynécologie de Ségou. Je fus ravi d’avoir passé ces moments
de préparatif de la thèse avec vous. La solidarité et la
coopération qui régnaient au sein de l’hôpital, j’aimerai
continuer à la vivre durant ma carrière de médecin.

AUX MEDECINS : Dr Guissé Souleymane ; Dr Oumar

Traoré ; Dr Lamine Diakité ; Dr diakaridja Dembélé ; Dr
Moussa Dembélé ; Dr Koné Seyba; Dr Keita Soumita ; Dr
Konaté Oumou ; Dr Mamadou Diarra ; Dr Lamine Diakité ;
Dr Ibrahim Donigolo ; Dr Mounkoro et tous les médecins de
l’HNF de Ségou.

AUX INTERNES : Michel Camara ; Oumar Traoré ; Sogoba

Seydou ; Coulibaly Sékou ; Cissé Bouaré ; Maiga
Abdramane ; Mallé ; Coulibaly Mamadou ; Diarra Yssouf;
Mamadou g Koné ; Badra Coulibaly ; Garango Alassane ;
Djiré Mohamed et tout ce dont j’ai omis.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 13

 A MES AMIS Dramane Koungoulba, Modibo Sangaré,
Lamine Togola, Lamine Diakité, Ibrahim Diallo, Baco Traoré,
Moussa Samaké, Seydou Sogoba, Tamadou Moctar. Je sais
maintenant que les meilleurs amis sont ceux de la fac. Nous
avons partagé des périodes difficiles et heureuses et je
reconnais que sans vous je ne serai pas là aujourd’hui. Vous
êtes une famille pour moi. Je souhaite que l’amitié qui nous
lie soit éternelle.

A MON BEAU PERE ; vous m’avez adopté comme un fils.

Vos conseils, votre confiance en moi et votre bonté à mon
égard m’ont mis en confiance et m’ont permis d’affronter
mes problèmes sans paniquer et sans perdre espoir. Je vous
souhaite longue vie et meilleure santé.

A MA BELLE FAMILLE : Je vous remercie pour votre

sympathie et votre fraternité à mon égard.

Au Professeur ADAMA DIALLO:Je n’ai jamais rencontré un

homme plus généreux et serviable comme vous. Je ne saurai
jamais vous remercier assez. Toi et tes amis vous été mes
bons samaritains. Que DIEU vous récompense et qu’il réalise
tous vos vœux.

REMERCIEMENTS
A tous mes maîtres durant mon cursus scolaire : merci pour la
qualité de l’enseignement que j’ai reçu.
A mes maître du service de gynéco obstétrique: Pr. AMADOU
DOLO ; Pr. MAMADOU TRAORE ; Pr. AIDA SY ; Pr. MAIGA ; Pr.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 14

SALIF DIAKITE ; Dr MOUNKORO ; Dr TRAORE ; Dr TEGUETE ;
Dr SIDIBE BINTOU TINE ; Dr MANIFA COULIBALY ; Dr SORY
IBRAHIM KONE ; Dr KOKAINA ; Dr THERA ; Sage femme
SOUMBA BOUARE ; AMI KEITA ; NIABER ; ALIMA BAH ;
DJENEBA COULIBALY ; FATOUMATA SANGARE etc. …
A toutes ma famille à Abidjan ; Bamako et à Ségou : Votre
amour et votre soutient m’ont permis de rester optimiste durant
ces années d’études.
Au Docteur COULIBALY MANIFA :
Nous sommes fiers d’avoir été parmi vos élèves, votre fraternité,
votre solidarité et la qualité de votre enseignement nous ont
facilité l’apprentissage de la gynéco obstétrique. Merci pour votre
soutient

Au Docteur SIDIBE BINTOU TINE :

Nous sommes ravis d’avoir profiter de votre sens social et de
votre dévouement constant pour la cause de la santé. Votre
simplicité et vos qualités humaines nous ont toujours
émerveillées.
Puisse Allah le tout puissant vous rendre vos bienfaits et nous
permettre de vous rendre hommage en ayant le courage et la
chance de suivre votre pas.
Au Docteur SORY IBRAHIM KONE :
Je vous remercie sincèrement pour tout ce dont nous avons appris
à votre côté surtout votre soif de connaissances qui fut une source
d’inspiration pour nous.
Votre détermination et votre sens du travail bien fais sont des
qualités que nous avons acquis au près de vous.
Au Docteur CHACKA KOKAINA :

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 15

Votre abord facile, votre très grande simplicité et la modestie de
votre personne sont des caractères qui font de vous une personne
très sociable. Nous ne cesserons jamais de vous remercier pour la
qualité de votre enseignement et la facilité avec laquelle vous
faites passer le message.

Au Docteur AUGUSTIN THERA :

Votre venue, parmi nous, fut d’une grande utilité. Votre

professionnalisme et votre expérience que vous n’avez eu aucun
mal à partager avec nous, ont fais de nous des futurs médecins
bien roder avec des expériences de gynécologue. Votre respect
d’autrui et votre sens élevé de l’éducation m’ont beaucoup
marqué.

Aux Sage femmes de l’hôpital Nianankoro Fomba :

C’est avec vous que nous avons fait nos premiers pas dans la
gestion du travail d’accouchement. Nous vous soyons à jamais
reconnaissant. Nos mésententes et nos disputes n’ont jamais
affecté les liens de fraternité, d’amour et de solidarité qui nous
unissaient. Vous avez été des mères pour nous car nous nous
sommes toujours sentis confiants et en sécurité au près de vous.

Aux infirmières et autres agents de l’hôpital :

Nous avons été ravi de travailler au près de vous durant ces

années. Que Dieu fasse que la solidarité et la fraternité qui
régnaient au sein de l’établissement soient pareilles partout où
nous serons.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 16

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 17
 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY

Professeur SY AÏDA SOW

Professeur titulaire de Gynécologie Obstétrique à la Faculté de Médecine

de Pharmacie et d’Odontostomatologie (FMPOS).

Chef de service de Gynécologie obstétrique au Centre de Santé de

Référence de la Commune II.

Présidente de l’Association Malienne de Gynécologie Obstétrique

(SAGO).

Cher maître, nous sommes très honorés par la spontanéité avec laquelle
vous avez accepté de présider ce jury de thèse malgré vos multiples
occupations.

Nous avons été séduits par votre disponibilité, votre souci pour la formation
médicale des étudiants.

Vos critiques et vos suggestions ne feront qu’améliorer la qualité de ce

travail.

Nous vous prions, cher maître, d’accepter nos sincères remerciements.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 18

 A NOTRE MAITRE ET JUGE

Professeur MAMADOU TRAORE

Professeur agrégé de Gynécologie Obstétrique,

Médecin chef du Centre de Santé de Référence de la Commune V,

Secrétaire Général Adjoint de la Société é Africaine de Gynécologie

Obstétrique (SAGO),

Membre du Réseau Malien de Lutte contre la Mortalité Maternelle.

Cher maître, nous sommes honorés par votre présence en acceptant de

siéger dans ce jury de thèse. Votre enseignement de qualité, votre rigueur
scientifique et votre simplicité font de vous un grand maître aimé et admiré
de tous.

En espérant que cet humble travail saura combler vos attentes.

Veuillez recevoir, cher Maître, l’expression de notre profonde gratitude.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 19

 A NOTRE MAITRE ET JUGE

Docteur BINTA KEITA

Médecin Gynécologue Obstétricienne,

Chef de Division Santé de la Reproduction à la Direction Nationale de la

Santé (DNS)

Cher Maître, nous sommes très honoré par votre présence dans ce jury de thèse,
malgré vos nombreuses tâches. Votre compétence, votre disponibilité et votre
simplicité font de vous un exemple à suivre.

Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 20

 A notre maître et Codirecteur

Docteur YOUSSOUF TRAORE

Gynécologue Obstétricien

Médecin au service de Gynécologie et Obstétrique au Centre Hospitalier-

universitaire (CHU) de Gabriel Touré.

Chargé de la PTME au service de Gynécologie et Obstétrique au Centre

Hospitalier- universitaire (CHU) de Gabriel Touré.

Cher maître, votre rigueur, votre souci constant du travail bien, votre faculté
d’écoute et votre disponibilité ont forcé notre admiration et font de vous un
encadreur d’une rareté étonnante.

Que Dieu vous soutienne dans vos projets futurs.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 21

 A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Professeur AMADOU INGRE DOLO,

Professeur titulaire de Gynécologie et Obstétrique,

Chargé de cours de Gynécologie et Obstétrique à la Faculté de Médecine

de Pharmacie et d’Odontostomatologie du Mali (FMPOS),

Chef de service de Gynécologie Obstétrique du Centre Hospitalier-

universitaire (CHU) de Gabriel Touré,

Secrétaire Général de la Société Africaine de Gynécologie et Obstétrique

(SAGO),

Président de la Cellule Malienne du Réseau Africain de Prévention de la

Mortalité Maternelle (RPMM).

Cher maître, vous avez cultivé en nous l’esprit de justice, de vérité, du

travail bien fait et le respect de la vie humaine.

Votre éloquence, votre expérience médicale, votre dévouement pour la

préservation de la santé maternelle et infantile ont éveillé en nous le désir et
l’amour de cette discipline.

Cher maître, c’est un grand privilège pour nous d’être parmi vos élèves.
Votre rigueur scientifique, votre compétence, et la qualité de votre
enseignement, font de vous un maître de référence.

Puisse le seigneur vous accorder la santé et longévité afin de rendre encore plus
performante l’école malienne de Gynécologie Obstétrique.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 22

GLOSSAIRE DES ABREVIATIONS

CPN : consultations prénatales

HNF : hôpital Nianankoro Fomba
EDSM : étude démographique de la santé au Mali
OMS : organisation mondiale de la santé
ONU : organisation des nations unies
HTA : hypertension artérielle
BW : Bordet washman
VIH : virus immunodéficience humain
SIDA : syndrome immunodéficience acquis
SA : semaine d’aménorrhée
Kg : kilogramme
M : mètre
% : pourcent
° : degré
Km : kilomètre
Mm : millimètre
INPS : institut national de prévoyance sociale
CFTSS : centre de formation des techniciens socio sanitaires
CFIS : centre de formation des infirmiers en santé
NFS : numération formule sanguine
MN : minute
VAT : vaccin antitétanique
IEC : information éducation communication
FMPOS : faculté de médecine de pharmacie et d’odonto
stomatologie

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 23

 Sommaire

Chapitre I :
Introduction………………………………………………………….3
Chapitre II :
Généralité……………………………………………………………8
1. Historique de la consultation prénatale……………………………………
2. Définitions…………………………………………………………………….
3. Les aspects techniques de la CPN…………………………………………
Chapitre III : Matériels d’étude et
Méthodologie…………………………….22
1. Cadre
d’étude…………………………………………………………………
2. Type
d’étude ………………………………………………………………….
3. Période
d’étude………………………………………………………………...
4. Population
d’étude…………………………………………………………….
5. Echantillonnage…………………………………………………………….
….
6. Déroulement de
l’enquête……………………………………………………
7. Collecte des données…………………………………………………………
8. Variables étudiées…………………………………………………………
9. Plan d’analyse et traitement des données………………………………
Chapitre IV :
Résultats…………………………………………………………………………..40
1. Caractéristiques socio démographiques…………………………………
2. Etude des procédures………………………………………………………
3. Résultats de la consultation…………………………………………………
4. Etude
analytique………………………………………………………………
Chapitre V : Commentaires et
discussions……………………………………61
1. Discussions de la méthodologie……………………………………………
2. Etude de la structure…………………………………………………………
3. Caractéristique socio démographiques……………………………………

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 24

 4. Etude des procédures………………………………………………………
5. Opinion des gestantes………………………………………………………
Chapitre VI :
Conclusion………………………….…………………………….68
Chapitre VII :
recommandations……………………………………………….71
2. Aux autorités…………………………………………………………………
2. Aux prestataires……………………………………………………………
2. A la population…………………………………………………………….
Chapitre VII :
Bibliographie……………………………………………………74
Chapitre VIII :
Annexes…………………………………………………………81

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 25

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 26
La grossesse est un état physiologique qui dans la grande
majorité des cas se déroule normalement. Cependant dans nos
pays en voie de développement, la grossesse constitue souvent un
danger pour la vie de la femme et du nouveau-né à cause des
conditions socioéconomiques défavorables et certaines
pathologies propres à la grossesse.
Les soins prénatals peuvent réduire la mortalité maternelle et
fœtale soit directement en dépistant les maladies intercurrentes
ou liées à la grossesse, soit indirectement en identifiant les
femmes particulièrement exposées à des complications de
l’accouchement [1].
La logique essentielle à la base de ces soins est de soumettre les
femmes enceintes, en bonne santé, à des examens permettant de
dépister les facteurs de risque ou les signes précoces d’une
affection pour intervenir au besoin, en temps utile.
Dans un grand nombre de pays en développement, plus de la
moitié des décès maternels et néonatals sont dus à l’absence ou à
l’insuffisance des soins prénatals, per partum et post natals.
Deux tiers des décès maternels sont dus soit à des erreurs dans la
surveillance, soit à des retards ou erreurs de prise en charge des
pathologies [14]. Beaucoup de ces pathologies pourraient êtres
évitées si les femmes recevaient des examens prénatals de qualité.
En effet la diminution de la mortalité et morbidité maternelles et
néonatales dans les pays développés est due entre autre à
l’élévation du niveau de santé à l’amélioration des conditions de
vie ainsi que la prestation de soins efficaces. La majorité des
décès maternels et néonatals pourraient être évitée dans nos pays
si les femmes enceintes observaient régulièrement les CPN et
recevaient des soins prénatals appropriés, si leur accouchement
était assisté par du personnel médical qualifié et si en post
partum elles bénéficiaient d’un suivi post natal. Toute grossesse

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 27

non suivie est une grossesse à risque qui pourrait porter
préjudice à la vie de la femme et de son enfant. L’OMS
recommande au moins quatre visites prénatales à intervalles
réguliers tout au cours de la grossesse [1].
Bien que les soins prénatals systématiques aient été introduits en
Europe et en Amérique du Nord au début du siècle et qu’ils
soient une réalité dans presque tous les pays, ce n’est qu’à une
date relativement récente qu’on accorde à leur efficacité une
certaine importance.
La couverture prénatale, si elle atteint des niveaux relativement
appréciables dans certaines régions du monde, reste encore
insuffisante dans nos pays. Ceci est dû entre autre aux taux
d’analphabétismes très bas, l’information et l’éducation sur les
CPN peu répandues ou peu comprises.
Le 10 décembre 1990, le Mali a adopté la politique sectorielle de
santé caractérisée par le développement décentralisé des services
de santé sur la base de la participation de la population afin de
résoudre le problème de couverture sanitaire et de réduire la
morbidité et la mortalité de la population. Selon l’EDSM-III 2001,
pour la période 1990-2000, le taux de mortalité maternelle varie
entre 500 et 600 décès maternels pour 100 milles naissances. Au
cours de la période 1997-2001, pour 57% des naissances la femme
a bénéficié au moins une fois de CPN. Par contre, 42% des
naissances n’ont bénéficié d’aucune CPN. Pour la même période
environ 3 accouchements sur 5 (61%) se sont déroulées à
domiciles et 2 accouchements sur 5 (41%) ont été assistés par un
personnel de santé [3].En Afrique une enquête effectuée en 1997
dans certaines grandes villes(Abidjan, Bamako, Niamey,
Nouakchott, Ouagadougou, Saint louis et Kaolack) a montré que
plus de 80% des femmes enceintes comptaient faire la CPN et que
celle-ci était assurée à 94.6% par les sages femmes ; 2.8% par les

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 28

infirmières et 1.6% par les médecins[2]. Par ailleurs une enquête
effectué dans le district de Bamako en 1995 a révélé que sur un
échantillon de 200 femmes enceintes, 56.7% ont effectué trois
examens au cours de leur grossesse (groupage rhésus, test
d’emmel et BW) et 4.4% seulement ont bénéficié d’un bilan
comportant une échographie.
Bien que la politique de santé de la reproduction soit jugée
satisfaisante et que les CPN soient effectuées dans presque tous
les centre de santé du pays les taux de morbidité et de mortalité
maternels et néonatals sont inquiétants. Pourtant la mortalité et
la morbidité maternelle liée à la grossesse pourraient être
réduites ou même évitées grâce à des CPN de meilleure qualité.
Malgré l’intérêt accordé à la santé de la reproduction et les
multiples études réalisées dans plusieurs centres de santé de
Bamako, le niveau réel de la qualité de la surveillance prénatale
n’est pas connu avec précision au Mali. C’est ainsi que nous
avons initié cette étude dont les objectifs sont:

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 29

OBJECTIF GENERAL :

Evaluer la qualité de la consultation prénatale (CPN) à l’Hôpital

Nianankoro Fomba de Ségou.

OBJECTIFS SPECIFIQUES :

- Décrire les caractéristiques sociodémographiques des

patientes
- Décrire les procédures de la consultation prénatale à
l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou
- Déterminer le niveau de performance des prestataires.
- Corréler la performance des prestataires et l’opinion des
femmes

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 30

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 31
 I- Historique de la consultation prénatale :

L a m i s e e n pl a c e d e pr o g r a mme s d e s a n t é po l i t i q u e de s t i n é s à
a m é l i o r e r l a s a n t é d e s f e mm e s e t de s e n f a n t s a v u l e jo u r e n
E u r o pe v e r s l a f i n du X IX e s i è c l e . A l ’ é po q u e , l e s
g o u v e r n e m e n t s v o y a i e n t da n s l a b o n n e s a n t é de s mè r e s e t d e s
e n f a n t s u n mo y e n d e s o u t e n i r l e u r s a mb i t i o n s é c o n o mi q u e s e t
p o l i t i q u e s . L e s r e s po n s a b l e s po l i t i q u e s e u r o pé e n s e s t i ma i e n t
q u e l a s a n t é d é f i c i e n t e de s e n f a n t s de l e u r n a t i o n s a pa i t l e u r s
aspirations culturelles et militaires. Ce sentiment était
pa r t i c u l i è r e me n t ma r q u é e n F r a n c e e t e n G r a n de B r e t a g n e q u i
a v a i t l a pe i n e à r e c r u t e r de s h o mm e s s u f f i s am me n t b o n po u r
l e s e r v i c e mi l i t a i r e . D a n s l e s a n n é e s 1 8 9 0 , l e s i n i t i a t i v e s de
p r é c u r s e u r s f r a n ç a i s t e l s q u e Lé o n D u f o u r ( l a g o u t t e d e l a i t ) ,
e t P i e r r e Bu d i n ( l a c o n s u l t a t i o n de s n o u r r i s s o n s ) o n t é t é u n e
source d’ i n s pi r a t i o n po u r les gouvernements. Ces
p r o g r a mm e s constituaient un mo y e n scientifique
c o n v a i n q u a n t d’ a v o i r de s e n f a n t s e n b o n n e s a n t é , s u s c e pt i b l e
d e d e v e n i r d e s t r a v a i l l e u r s p r o d u c t i f s e t de s s o l da t s r o b u s t e s .
C e s p r o g r a m me s p o u v a i e n t é g a l e m e n t s ’ a ppu y e r de pl u s e n
p l u s s u r l e s r e f o r me s s o c i a l e s e t l e s mo u v e m e n t s q u i s e
f a i s a i e n t à l ’é po q u e . C ’ e s t a i n s i q u e t o u s l e s pa y s
i n du s t r i a l i s é s e t l e u r s c o l o n i e s , de mê me q u e l a T h a ï l a n d e e t
d e n o mb r e u x pa y s d’ A m é r i q u e l a t i n e , a v a i e n t m i s e n pl a c e
d è s l e d é b u t du s i è c l e a u mo i n s u n ″ e mb r y o n ″ de s e r v i c e de
s a n t é ma t e r n e l l e e t i n f a n t i l e . La pr e m i è r e g u e r r e m o n di a l e a
a c c é l é r é l e mo u v e m e n t . C ’ e s t a pr è s l a s e c o n de g u e r r e
m o n di a l e q u e c e s pr o g r a mm e s o n t v é r i t a b l e me n t c o mm e n c é e .
A l a l u m i è r e de s é v è n e me n t s m o n di a u x, o n s ’ e s t v i t e r e n du
c o m pt e qu’il était da n s l’intérêt pu b l i c , que les
gouvernements jouent un rôle et prennent leurs
r e s po n s a b i l i t é s . A c e t égard en 1948, la déclaration universelle
des droits de l’homme proclamée par l’organisation des nations
unis nouvellement crée, leur a fixé l’obligation d’assurer une aide

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 32

et une assistance spéciale aux mères et aux enfants On s’est
rendu compte que la triste situation des mères et des enfants
représentait beaucoup plus de problèmes. Cette question de santé
maternelle et infantile avait par là acquis une dimension
internationale et morale, ce qui représentait une avancée durable
par rapport aux préoccupations d’ordre politique et économique
qui prévalait cinquante ans auparavant. On s’est rendu compte
que la triste situation des mères et des enfants représentait
beaucoup plus qu’un problème de vulnérabilité biologique. En
1987, l’appel pour une action en faveur d’une maternité sans
risque l’a explicitement qualifié « de profondément enraciner
dans l’environnement social, culturel et économique néfaste créé
par la société, notamment en ce qui concerne la place réservée à
la femme dans la société.
Au cours du XXè siècle, plusieurs traités internationaux sur les
droits de l’homme sont entrés en vigueur, rendant ainsi les pays
signataires garants des droits de leurs citoyens. Depuis deux
décennies, les organes des nations unies ainsi que les juridictions
internationales, régionales et nationales se préoccupent de plus
en plus des droits de la mère de l’enfant [1].
Malgré ces différentes interventions et l’implication des
gouvernements, la mortalité maternelle et infantile constituait
une immense tragédie dans le monde. Les premières estimations
de l’étendue de la mortalité maternelle dans le monde ont été
faites à la fin des années 80. Elles ont montré que 500 milles
femmes mouraient chaque année dans le monde de causes liées à
la grossesse [4].
En 1987, la première conférence internationale sur la maternité
sans risque, convoquée à Nairobi, s’est fixée pour objectif de
réduire de moitié d’ici l’an 2000 les taux de mortalité maternelle
par rapport à1990. Cet objectif a été adopté par la suite par les

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 33

gouvernements et d’autres conférences internationales dont le
sommet mondial pour les enfants à New York en 1990, la
conférence internationale sur la population et le développement
au Caire en 1994 et la quatrième conférence internationale sur les
femmes de Beijing en 1995.
En 1996, l’OMS et l’UNICEF ont révisé ces estimations pour 1990,
le volume des informations sur l’étendue du problème ayant
nettement augmenté ces dernières années. Ces nouvelles
estimations ont montré que ce problème à une ampleur bien plus
importante qu’on ne l’avait soupçonné à l’origine et que le
nombre annuel des décès maternels est plus proche de 600 milles
dans les pays en développement.
Au mali les principales causes de mortalité maternelle sont :
Les hémorragies, Les infections, les dystocies, les avortements
provoqués, les problèmes de santé persistants tels que l’anémie,
le paludisme, l’hypertension artérielle et ses complications telles
que l’éclampsie.
Ces taux élevés de la mortalité sont associés à :
- La faiblesse de la couverture sanitaire ;
- L’insuffisance notoire des ressources allouées à la santé ;
- L’insuffisance des soins prénataux ;
- Le retard de diagnostic des grossesses à risque ;
- Le retard d’évacuation des gestantes vers d’autres centres
spécialisés ;
- Le retard de prise en charge ;
- Le Faible niveau économique des populations ;
- Le manque de personnel qualifié ou sa mauvaise répartition ;
- Les références ou évacuations tardives.
La lutte contre la mortalité materno-fœtale est l’un des objectifs
essentiels de l’obstétrique moderne. Les pays développés ont
réussi à réduire considérablement leur mortalité maternelle. Cette

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 34

réduction est un phénomène récent. L’essentiel du progrès a été
observé entre 1930 à 1950.
Il existe une corrélation non expérimentale entre l’évolution, les
pratiques obstétricales et les progrès observés en matière de
mortalité maternelle [4].
Les facteurs qui ont permis la réduction de la mortalité
maternelle sont:
- Le développement des soins obstétricaux et néonataux
d’urgences (SONU) : Interventions chirurgicales ; Anesthésie;
Traitements médicaux ; transfusion sanguine ; planification
familiale ; Prise en charge des grossesses à hauts risques ; Soins
néonatals spéciaux.
- Une meilleure surveillance de la durée de l’accouchement et la
pratique des interventions obstétricales (forceps, ventouse,
anesthésie moderne, césarienne….)
- La vulgarisation des soins prénataux ;
- l’amélioration des conditions de vie des populations ;
- Evaluation de la qualité des soins ; bien que l’évaluation de la
qualité des soins ait débuté il y’a près d’un siècle aux Etats-Unis
d’Amérique, elle ne s’est vraiment développée qu’à partir des
travaux de Donabedian en 1966, puis dans les pays anglo-saxons
et par la suite en France au début des années 1980 en particulier
sous l’impulsion de Papiernik et Coll, Lacronique Armogathe et
weil.
Cette pratique de l’évaluation de la qualité des soins a été
entérinée avec la création aux Etats-Unis d’Amérique de l’agence
nationale pour le développement de l’évaluation médicale et la
loi sur la réforme hospitalière [16].

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 35

II DEFINITIONS DE QUELQUES TERMES :
1. L’évaluation :
C’est une procédure scientifique et systématique qui consiste à
déterminer dans quelle mesure une action ou un ensemble
d’actions atteint avec succès une ou des objectifs préalablement
fixés ;
2. La qualité des soins :
La qualité des soins techniques consiste à appliquer des sciences
et technologies médicales de manière à atteindre au maximum des
bénéfices pour la santé sans augmenter pour autant de risque. Le
niveau de qualité est alors la mesure par laquelle les soins fournis
permettent d’arriver à l’équilibre le plus favorable de risque et
bénéfice (DONABEDIAN) [6,16].
Selon l’OMS, la qualité des soins de santé consiste à exécuter
correctement (selon les normes) des interventions dont on sait
qu’elles sont sans risque, d’un coût abordable pour la société en
question, et susceptible d’avoir un impact sur la mortalité, les
invalidités et la malnutrition.
Les soins de qualité sont le résultat d’une dynamique complexe
comportant des dimensions multiples. L’entité « soins » comporte
des aspects indissociables qui sont :
- La relation soignant soignée (respect de la dignité humaine) ;
- La démarche clinique et thérapeutique dont la qualité de
L’efficacité théorique du protocole des soins, de la compétence du
personnel, de l’organisation du service et de l’acceptabilité par le
patient ;
- La continuité des soins ;
- Les conseils données à la patiente pour un bon déroulement
de
Grossesse ;
- autonomisation

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 36

3. Surveillance prénatale :
La CPN est une pratique médicale qui s’organise autour d’un
ensemble de gestes techniques contribuant à trois buts essentiels :
- Vérifier le déroulement de la grossesse et de dépister tous les
facteurs de risques antérieurs ou contemporains,
- Traiter ou orienter la femme dans le cas échéant vers une
Surveillance ou une thérapeutique spécialisée en raison d’un des
facteurs précédents ;
- Etablir le pronostic de l’accouchement, prévoir les conditions
d’accouchement et s’il faut le transférer dans un centre équipé
pour faire face à d’éventuelles complications [3].
4. Politique et normes des services :
La politique définit la mission de la santé de la reproduction,
indique les bénéficiaires, décrit les activités, les prestataires et les
responsabilités pour l’offre des services de qualité.
5. Les Normes :
Elles précisent les types de services offerts, les conditions
minimales acceptables des performances et des qualifications
requises exigées pour chaque service offert.
6. Les Procédures :
Elles décrivent des gestes logiques indispensables et nécessaires à
l’offre des services de qualités par les prestataires.
7. La Grossesse :
C’est un état physiologique de la femme durant la période qui
s’étend de la fécondation à l’accouchement.
8. Facteurs de risque au cours de la grossesse
Un facteur de risque pendant la grossesse est une caractéristique
qui, lorsqu’elle est présente, indique que cette grossesse a des
chances de se compliquer.
9. Grossesse à haut risque :

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 37

C’est une grossesse comportant un ou plusieurs facteurs de
risque. Elle entraîne un risque élevé soit pour la mère soit pour le
fœtus, vital ou non, pouvant se manifester pendant la grossesse
ou au cours de l’accouchement.

10. La maternité sans risque :

C’est créer des conditions dans lesquelles une femme peut choisir
d’avoir un enfant, et si elle le fait, est assurée : de recevoir des
soins pour la prévention et le traitement des complications de la
grossesse, d’avoir accès à l’assistance d’un personnel qualifié à
l’accouchement, à des soins obstétricaux d’urgence en cas de
besoin et des soins après la naissance, de manière à éviter le
risque de décès ou d’incapacités liées aux complications la
grossesse et de l’accouchement.
Cette définition est la même que celle de l’OMS à la conférence
du programme d’action de l’ONU sur les femmes et d’autres
institutions et conventions. Elle rappelle que toutes les femmes
doivent pouvoir choisir d’avoir des enfants et que celles qui font
le choix doivent être assurées de bénéficier d’une surveillance
prénatale de qualité à la naissance et pendant la période du post
natal et d’éviter les risques de décès ou d’incapacités liées à la
grossesse.
11. La mortalité maternelle :
C’est le décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou
dans un délai de 42 jours après l’accouchement, quelle qu’en soit
la durée ou la localisation pour une cause quelconque déterminée
ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivée, mais
ni accidentelle ni fortuite.
12. Taux de mortalité maternelle :

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 38

C’est le nombre de décès maternels pour 100.000 naissances
vivantes, parfois exprimé pour 100.000 femmes en âge de
procréer.
13. L’aire de santé ou secteur sanitaire :
Elle représente une zone géographique desservie par une
ressource sanitaire.

14. La carte sanitaire :

C’est la répartition géographique actuelle de l’ensemble des soins
d’une circonscription sanitaire. Elle est un instrument de
planification pour une utilisation optimale des ressources.
15. Le paquet minimum d’activité :
Il signifie l’offre d’activités intégrées aux soins de santé. Il
comporte des activités préventives, curatives et promotionnelles.
Il s’agit entre autres de traitements des maladies courantes,
consultations prénatales et post natals des accouchements et
vaccinations.
16. L’évacuation :
C’est le transfert d’une urgence vers une structure spécialisée
d’une patiente qui présente une complication au cours du travail
d’accouchement.
17. Référence :
C’est l’orientation d’une patiente vers un service spécialisé en
absence de toute situation d’urgence.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 39

III LES ASPECTS TECHNIQUES DE LA CONSULTATION
PRENATALE:
La grossesse a trois sortes de conséquences sur l’organisme
maternel :
L’ovulation et la menstruation sont supprimées, le cycle
menstruel est remplacé par le cycle gravidique.
- La présence de l’œuf entraîne des modifications générales de
l’organisme maternel.
- Le développement de l’œuf entraîne des modifications locales
de l’utérus et des seins.
Le diagnostic de la grossesse est très facile même dans les deux
premières semaines.
Une fois cette grossesse découverte, il faut maintenant évaluer le
pronostic de cette grossesse débutante, en recherchant tous les
facteurs de risque qui peuvent compromettre son évolution, et
tout ce qui peut retentir sur la santé de la femme et son fœtus.
La CPN est une pratique médicale qui s’organise autour d’un
ensemble de gestes techniques simples mais rigoureux,
aboutissant à trois fins essentiels :
- Vérifier le bon déroulement de la grossesse et dépister tous les
facteurs de risque antérieurs et contemporains ;
- Traiter ou orienter la femme dans le cas échéant vers une
surveillance ou une thérapeutique spécialisée en raison des
facteurs de risque décelés
- Etablir le pronostic de l’accouchement, prévoir les conditions de
l’accouchement de manière à ce que toutes les dispositions
pratiques soient prises pour éviter les égarements dangereux en
urgence.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 40

1. Les moyens techniques utilisés aux différents périodes de la
grossesse :
1.1. La première CPN :
Elle doit être faite pendant le premier trimestre de la grossesse.
Elle comporte les temps suivants :
1.1.1. L’interrogatoire des femmes enceintes :
Cet interrogatoire doit respecter des règles de confidentialité et
discrétion afin que la femme n’hésite pas à répondre à toutes les
questions. Outre le diagnostic de la grossesse il faut rechercher :
- Le début de la grossesse (la date des dernières règles)
- Les signes sympathiques de la grossesse : ils apparaissent
vers la fin du premier mois. Il s’agit : des nausées, des
vomissements, de tension mammaire, de météorisme abdominal,
d’irritabilité et de fatigue.
- Les antécédents
• Médicaux : tout anomalie antérieure à la grossesse, mais
Pouvant avoir une incidence sur la grossesse actuelle : HTA,
cardiopathie, diabète, infection urinaire, asthme.
• Familiaux : en particulier les maladies héréditaires
(Drépanocytose, asthme, diabète…).
• Chirurgicaux : utérus cicatriciel, traumatisme ou
intervention
sur le petit bassin.
• Obstétricaux : il s’agit des antécédents de fausses couches,
d’interruption volontaire de grossesse, de stérilité, des grossesses
antérieurs et leur déroulement (menace d’accouchement,
prématurité, HTA, …) et de la modalité au cours de
l’accouchement (terme à l’accouchement, travail spontané ou
déclenché, durée du travail, épisiotomie, forceps, césarienne,
complication de la délivrance), poids des enfants à la naissance et
pathologies du nouveau-né ;

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 41

 • Les antécédents de maladies : diabète, HTA, infection
urinaire, cardiopathie, pneumopathie, etc.…
• Les habitudes alimentaires : tabac, alcool, drogue, ration
alimentaire, etc.
• La nature, l’intensité et les horaires de travail.
1.1.2 Examen physique
L’examen se fait sur une femme déshabillée. Il précisera le poids,
la taille, la mesure de la pression artérielle, la fréquence
cardiaque et l’auscultation cardio-pulmonaire. Il sera complété
par un examen gynécologique (palpitation des seins, toucher
vaginale et l’examen au spéculum).
1.1.3. Examens complémentaires
Selon les normes et procédures pour la surveillance prénatale en
vigueur au Mali [3], les examens suivants sont obligatoires à la
déclaration d’une grossesse :
- le groupe sanguin et rhésus ;
- la recherche des albumines et sucres dans les urines ;
- le BW ;
- le test d’emmel ;
- sérodiagnostic de rubéole et celui de la toxoplasmose et la
sérologie du VIH/SIDA qui n’est obligatoire.
Il faut faire une échographie de datation en cas de doute sur le
terme, et lorsque le terme doit être précisé pour la conduite
ultérieure à tenir.
1.2. La deuxième CPN
Elle se fait pendant le deuxième trimestre.
A ce stade de la grossesse, le médecin et la sage femme ont un
rôle essentiel de surveillance et de prévention.
Les signes sympathiques, lorsqu’ils existaient, ont disparu, sauf
parfois le ptyalisme, le pyrosis.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 42

Vers 22SA lors de la première grossesse et plus tôt pour les
suivantes. L’activité cardiaque fœtale est contrôlée à chaque
examen par les ultrasons, mais avec le stéthoscope, les bruits du
cœur n’étaient audibles qu’à partir de 24SA.
1.2.1. L’interrogatoire : va chercher les éléments nouveaux, les
Éventuels risques menaçant et la mère et le fœtus.
L’examen physique :
- mesure de la hauteur utérine ;
- le reste est le même qu’au premier trimestre.
- Cependant, le toucher vaginal doit être fait avec attention et
précision (le col et ses modifications), en effet c’est au cours du
deuxième trimestre que peuvent déjà survenir les menaces
d’interruption de grossesse, notamment par béance du col.
Lors de chaque examen qui devra être répété chaque mois, seront
contrôlées la prise du poids(ne doit pas dépasser 2kg par mois à
ce stade), la mesure de la tension artérielle (doit rester inférieure
à 140/90). On recherchera le sucre et l’albumine dans les urines,
les anticorps irréguliers si la femme est rhésus négatif.
Une échographie en principe sera demandée entre 19 et 21SA
dans le but essentiel de reconnaître les anomalies
morphologiques qui pourraient conduire à interrompre la
grossesse ou à prévoir des conditions particulières de
surveillance de la grossesse et de l’accouchement.
L’intérêt des CPN à cette période est la recherche des facteurs de
risque et la mise en œuvre sans tarder de leur traitement
préventif ou déjà curatif.
1.3 Le dépistage des grossesses à risque :
1.3.1 Les facteurs de risque :
Un facteur de risque est une caractéristique qui, lorsqu’elle est
présente, indique que cette grossesse a des chances de se
compliquer.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 43

La grossesse à risque:c’est une grossesse comportant un ou
plusieurs facteurs de risque. Ils sont classés en trois catégories:
- Les facteurs de risques présents avant même la grossesse.
- Ceux qui apparaissent au cours de la grossesse.
- Enfin les derniers qui surviennent au cours de l’accouchement.
Les facteurs de risques antérieurs à la grossesse :
Ce sont :
-L’âge inférieur à 16 ans et supérieur à 35 ans ; -taille : inférieur à
1,50 m ;- la multiparité supérieure à 6; -le niveau
d’alphabétisation ; -le statut matrimonial ; -les conditions socio-
économiques basses ; -le poids inférieur à 40 Kg ; -les travaux
intenses ; -l’intervalle inter génésique inférieur à 24 mois ; -les
antécédents obstétricaux (mort-né,mort intra-utérine, -avortement
à répétition, -stérilité secondaire, -accouchement prématuré, -
ventouse, forceps, -césarienne, -les cicatrices de déchirures du
périnée grave ou d’excision rituelle) ;-les pathologies cardio-
respiratoires sévères.
Les facteurs de risque au cours de la grossesse :
Ce sont : la métrorragie, l’HTA , la toxémie ou la pré éclampsie,
les infections,le paludisme, l’anémie, la malnutrition,les
grossesses multiples, les présentations vicieuses, l’éclampsie….
Les facteurs de risques apparaissant au cours de
l’accouchement :
L’éclampsie, les hémorragies de la délivrance, placenta praevia,
rupture utérine, souffrance fœtale.
1.4. Les consultations ultérieures:
1.4.1. L’interrogatoire : précise les éléments nouveaux tels que
Les plaintes de la femme et recherche les signes des pathologies
intercurrentes.
1.4.2. Examen physique : il sera complété par la recherche des

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 44

Oedèmes, le palper abdominal pour préciser la taille et la
présentation du fœtus, et l’auscultation des bruits du cœur fœtal.
1.5. Examen au neuvième mois :
Il faut évaluer les modalités de l’accouchement. L’examen
général recherche les éléments cités précédemment.
1.6. Examens complémentaires :
Les examens sont orientés selon la pathologie décelée au cours de
la CPN. Le nombre d’échographie sera augmenté en cas de
grossesse gémellaires, de retard de croissance in utero, de diabète
gestationnel.
1.7. Surveillance au cours des trois derniers mois :
La grossesse pendant cette période sera surveillée comme
précédemment. C’est au cours de ces dernières consultations que
le pronostic de l’accouchement sera porté.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 45

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 46
1. CADRE D’ETUDE
Ce travail s’est déroulé à la maternité de l’hôpital régional
Nianankoro Fomba de ségou.
1.1. Présentation géographique de la région de Ségou :
La région de Ségou, 4ème région administrative du Mali est située
au centre du Mali entre 13° et 16° de latitude Nord et entre 4°et le
7° de longitude Ouest. La région de Ségou couvre une superficie
de 64821km2 environ soit 4% de la superficie du mali. Elle est
repartie entre sept cercles (Ségou, Baroueli, Bla, Macina, Niono,
San, Tominian) et décentralisées en 118 communes dont 3
urbaines.
Deux zones climatiques distinctes caractérisent la 4 è m e région :
- une zone au Nord où la pluviométrie est de 250 à 6000mm
par an
- une zone soudano sahélienne au Sud où la pluviométrie
atteint 600 à 8000mm par an.
On y rencontre des espèces arbustives telles que le karité, le
Balanzan, le Baobab…
La région de Ségou a un relief uniformément plat avec quelques
plaines (Nema Kourou, Mam, les plaines alluviales du delta du
fleuve Niger) et est traversée par la fleuve Niger avec un de ses
principaux affluents : le fleuve Bani. Elle est pauvre en faune,
cependant on y rencontre quelques lièvres et perdrix. Mais elle
est très riche dans le domaine de l’élevage : les Bovins, caprins et
ovins.
Elle est limitée au Nord par la république sœur de Mauritanie, à
l’est par les régions de Tombouctou et Mopti, au Sud-est par la
république du Burkina Faso, au Sud par la région de Sikasso et à
l’Ouest par la région de koulikoro.
L’économie de la région est basée principalement sur l’agriculture
qui occupe 80% des activités de la population ce qui justifie la

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 47

présence de l’Office du Niger, de l’Office Riz et la Compagnie
Malienne de Développement Textile (CMDT).
Il y’a d’autres activités économiques comme la pêche, l’élevage,
le commerce et l’artisanat.
L’industrie y est peu développée. Le pouvoir d’achat de la
population est en général très peu élevé. Quelques grandes unités
industrielles telles que la COMATEX SA, les usines de
décorticage de riz, les complexes sucriers de Dougabougou et
Siribala, les ateliers centraux de Markala contribuent fortement à
l’essor économique de la région.
La région de Ségou compte 1 675 398 habitants soit une densité de
25 habitants au km2. La répartition par sexe est de 831 386
hommes pour 842 972femmes. Le taux de croissance annuelle est
estimé à 8% en 1998. Cette population est jeunes (48% de la
population a moins de 15ans) et en majorité rurale selon les
indications de la Direction Nationale de la Statistique et de
l’Informatique (DNSI).
La population active représente 58% de l’ensemble de la
population de la région généralement concentré dans les cercles
traversés par le Fleuve Niger et disposant de canaux d’irrigation
pour la riziculture. La répartition du nombre de femmes en âge
de procréation (15-49) par cercle est la suivante selon les
estimations de la DNSI :
- Cercle de Ségou 136 962
- Cercle de Baroueli 40 684
- Cercle de Bla 51 661
- Cercle de Macina 44 147
- Cercle de Niono 63 236
- Cercle de San 63 671
- Cercle de Tominian 40 861

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 48

La région de Ségou trouve son fondement historique dans le
royaume Bambara de Ségou crée par Mamary dit Biton Coulibaly
au 16 è m e siècle. Apres la mort de Biton, le pouvoir revient à Da
Monzon Diarra communément appelé DA. La ville portait a un
moment le nom de « Dakagoun » ou la terre de DA.
La rentrée de El Hadji Oumar Tall à Ségou en 1861 mit fin au
règne des Bambaras et instaura l’Islam. Amadou sekou le fils de
El Hadji Oumar Tall fut intronisé.
La pénétration française dirigée par Archinard mit fin à la
dynastie des Tall en 1980. Ainsi depuis cette date Ségou devient
le chef lieu de cercle de l’administration coloniale.
La région de Ségou fut crée par la loi N° 77 :44 : CMLN du 12
juillet 1977 et modifiée par la loi N°99-035 du 10 Août pour
devenir une collectivité décentralisée. Les traditions font
référence aux ethnies et se manifestent lors des cérémonies
rituelles (mariage, baptême, circoncision, décès) et lors des
grandes rencontres : Bambara, Bozo, Somono, Peulh, Sarakolé,
Minianka, Malinké.
Les langues parlées sont propres aux ethnies mais le Bambara est
la langue couramment utilisée dans les échanges et le commerce
dans la région.
Les religions sont l’Islam, le Christianisme et l’animisme. La ville
de Ségou est communément appelée citée des Balanzan à cause de
l’abondance de cet arbre sur le territoire de la région autrefois.
Avec une population de 106 336 habitants, la commune urbaine
de Ségou compte 18 quartiers. La commune de pelengana contigu
à la ville de Ségou a une population de 15 534 habitants.
La commune de Ségou dispose de formations sanitaires :
• 02 formations sanitaires publiques : l’Hôpital Nianankoro
Fomba de Ségou et le centre de santé de référence Famory
Doumbia.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 49

• 04 Centres de santé communautaires : Darsalam, Médine,
Secoura, Pelengana
• 01 Formation sanitaire de service de santé des armées :

L’Infirmerie du camp militaire

• 01Formation sanitaire para publique : le Centre médical inter
Entreprise de l’INPS
• 02Formations sanitaires privées : la clinique d’accouchement
Maya Bolli et le Cabinet médical Yida Kouyaté
A celles-ci s’ajoutent 4 écoles de formation des techniciens en
santé : CFTSS, CFIS, VICENTA MARIA, CHAINE GRISE
1.2. Présentation de l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou
Situé au centre de la ville au bord de la route nationale n°6
reliant Bamako aux région du Nord, l’hôpital d Ségou a une
capacité de 600lits.
1.2.1. Historique :
Le premier bâtiment de l’hôpital a été achevé vers la fin de la
deuxième guerre mondiale. Il abritait un dispensaire et une
maternité.
En 1962 l’établissement deviendra l’hôpital secondaire. En 1983, il
fut baptisé hôpital Nianankoro Fomba de Ségou. Il sert de lieu de
deuxième référence pour l’ensemble de la région et première
référence pour les centres de santé du cercle et de la commune de
ségou. Il comporte une cinquantaine de bâtiments repartis sur
une superficie de 06 hectares. Les structures de l’hôpital sont
reparties en services : Administration(direction), médecine
générale, chirurgie générale, traumatologie, Gyneco-Obstétrique,
ORL, Cabinet dentaire, Pédiatrie, Ophtalmologie, Pharmacie,
Radiologie, Laboratoire et un nouveau plateau technique
construit en 2002 compose d’un service d’Anesthésie,
Réanimation, d’un Bloc opératoire et un service de stérilisation.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 50

L’hôpital a un personnel de 195 agents repartis entre les
catégories professionnelles ;
Administration :
1 Directeur
1 Administrateur civil
1 Inspecteur du trésor
1 Comptable gestionnaire
3 Secrétaires
4 Agents de caisse
5 Chauffeurs
10 Gardiens
20 Manœuvres
Service clinique et para clinique :
8 Médecins généralistes
8 Médecins spécialistes
2 Pharmaciens
2 Assistants médicaux
12 Techniciens supérieur de santé
8 Techniciens supérieur de laboratoire
2 Techniciens de laboratoire
49 Techniciens de santé
9 Sages femmes
15 Aides soignants
25 Internes
2 Services de soutient
4 Cuisinier
2 Lingère
1 Blanchisseur
Le service de gynéco obstétrique de l’hôpital Nianankoro Fomba
de Ségou compte parmi son personnel deux médecins spécialistes,
neuf sages femmes, trois infirmières obstétriciennes, une

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 51

infirmière hospitalière, une infirmière de santé publique, trois
aides soignantes, deux garçons de salle, six internes. A ce
personnel permanent s’ajoutent les élèves des écoles socio
sanitaires et des étudiants de la faculté de médecine, de
pharmacie et odonto stomatologie de différentes années reçus
pour leur stage de formation et leur thèse. Le service possède :
Cinq grandes salles d’hospitalisation de catégorie C ;
Quatre salles uniques d’hospitalisation de catégorie B ;
Deux salles de catégorie A ;
Une salle d’urgence ;
Deux grandes salles de toilettes ;
Une salle d’attente avec trois lits et une toilette ;
Une salle d’accouchement comportant trois tables
d’accouchement
Une salle de garde des sages femmes ;
Une salle de soins ;
Une salle de toilette des médecins ;
Deux salles de consultations pour les médecins ;
Une salle de consultation prénatale et de dépistage HIV ;
Une salle de consultation de la sage femme maîtresse.
Les activités des services sont reparties comme suite dans la
semaine :
- Un jour sur deux de consultation externe pour chaque médecin ;
- Un jour d’activité chirurgicale pour chaque médecin ;
- Un jour sur deux de visite aux patientes hospitalisées pour
chaque médecin.
Le service assure une garde autonome quotidienne de gynéco
obstétrique
Les accouchements sont pris en charge par une équipe de
permanence entre 9h et 14 h et une équipe de garde de 14h à 9h
du matin.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 52

Chaque équipe est composée d’un médecin, d’un interne d’une
sage femme et d’une infirmière obstétricienne.
2. TYPE D’ETUDE :
Il s’agit d’une étude transversale avec collecte prospective des
données.
3. PERIODE D’ETUDE :
L’étude s’est déroulée de Septembre 2006 à Décembre 2006.
4. POPULATION D’ETUDE :
Toutes les femmes enceintes qui ont été vues lors des
consultations prénatales à l’HNF du service gynéco obstétrique.
5. ECHANTILLONNAGE :
5.1. Critère d’inclusion :
Toutes les femmes enceintes qui ont consulté dans la maternité de
l’Hôpital Nianankoro Fomba.
Les femmes qui acceptaient librement de faire partir de l’étude
5.2. Critère d’exclusion :
Les femmes qui n’étaient pas enceintes
Les femmes qui ne suivaient pas de CPN
Les femmes ne désiraient pas faire partir de l’enquête
5.3. Taille de l’échantillon :
200 gestantes.
6. DEROULEMENT DE L’ENQUETE :
L’enquête a été effectuée sur une période de 4mois. Elle s’est
déroulée du lundi au vendredi de 8h30mn à 13h et comprenait
l’observation du déroulement des CPN, l’interrogatoire sur
l’opinion des gestantes à leur sortie de la salle de CPN. Les
observations se faisaient dans une grande discrétion. Les fiches
d’enquête utilisées permettaient de répondre rapidement aux
questions. Les interrogatoires sur l’opinion des gestantes ont été
réalisés hors de vue des prestataires après l’observation et
rapportées sur la fiche d’enquête.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 53

 7. COLLECTE DES DONNEES :
La collecte des donnes a été faite à partir d’un questionnaire de 6
pages à 2 volets :
7-1- L’Observation des CPN
7-2- L’Opinion de la gestante sur les CPN

8. VARIABLES ETUDIEES :
8.1 Sur la structure :
Pour étudier le niveau de qualité des centres de santé, nous avons
étudié les exigences et attentes suivantes
- Les normes architecturales (matériaux de construction, état
de local, système de protection contre la poussière et la
clôture) ;
- Le dispositif d’accueil et d’orientation (existence d’un
service d’accueil, qualification du personnel d’accueil,
existence d’une pancarte pour l’orientation dans le centre) ;
- La structure et l’équipement de l’unité de consultation (état
et équipement de la salle, équipement pour examen
physique, dispositif d’accueil) ;
- Equipement de la salle d’attente (pour l’accouchement, la
consultation médicale, la CPN et le hangar de vaccination) ;
- Les autres salles du centre (salle d’injection, salle de
pansement, salle de stérilisation, salle de petite chirurgie) ;
- La fonctionnalité de la pharmacie (normes architecturales,
équipement, qualification du personnel) ;
- Fonctionnalité du laboratoire (normes architecturales,
équipement, qualification du personnel) ;
- L’état des toilettes (normes architecturales, équipement et
propreté) ;

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 54

 - Le système d’approvisionnement en eau et le mécanisme
d’élimination des déchets (existence de robinet ou de puits,
et de chasses eaux et de poubelles) ;
- Le système d’éclairage et la communication (existence de
téléphone fax, Internet, éclairage par un réseau publique, un
groupe électrogène ou des panneaux solaires)
8.2 Sur les procédures de la CPN :
Les variables étudies sont en rapport avec les gestes techniques
suivants :
- Identification de la consultante ;
- Identification de la personne qui a pris en charge la
gestante ;
- Accueil et langue de communication
- L’interrogatoire ;
- L’examen physique ;
- La demande des examens complémentaires (groupage
sanguin rhésus, NFS, test d’emmel, sérologie de rubéole et
toxoplasme, le BW pour la syphilis, test d’urine à la recherche
d’albumine sucre, échographie).
- Le respect de l’hygiène au cours de la grossesse, travail
ménager, alimentation, repos ;
- Les relations humaines (rapport entre le prestataire et la
gestante) ;
- Les soins préventifs (prévention contre le paludisme,
supplémentassions en Fer et Acide folique);
- Les conseils à donner ;
- L’hygiène de la consultation ;
- Les facteurs de risques ;
- La référence en cas de nécessité ;
- Le rendez vous ;
- L’enregistrement des données de la gestante.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 55

 8.3 Sur l’opinion des gestantes :
Ce sont les informations reçues par les gestante à la suite des
CPN par rapport aux prestataires et leur prestation.
Les paramètres étudies sont :
- Le moyen utilisé pour accéder au centre de santé ;
- Le critère de choix ayant motivé la gestante à fréquenter le
centre de santé ;
- L’organisation pratique et la commodité de la CPN ;
- Le motif de fréquentation antérieur du centre de santé par
la gestante ;
- La nature de l’accueil au cours de la CPN ;
- La satisfaction de la gestante sur l’état des locaux ;
- La prescription des examens complémentaires et des
médicaments ;
- La vaccination anti tétanique.
9. PLAN D’ANALYSE ET TRAITEMENT DES DONNEES :
Les données ont été saisies sur le logiciel EPI info 6.04 version
française et analysées sur le logiciel SPSS.11.0.
9.1 Niveau de qualité de la structure :
Les exigences et attentes pour effectuer un service de qualité dans
la structure sanitaire ont été définies par rapport à ces
références :
- les normes architecturales,
- le dispositif en place pour l’accueil,
- la structure et l’équipement de l’unité de consultation
prénatale,
- l’existence et la fonctionnalité du laboratoire,
- le dépôt de médicaments,
- état des toilettes,
- le système d’approvisionnement en eau et d’élimination des
déchets,

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 56

 - le système d’éclairage et la communication.

9.2 Système de classement :

Une cotation (0 ; 1) a été faite pour les critères si haut identifiés.
Chaque référence composée de critères a été aussi cotée de 0 à 4.
La somme des scores réalisés appliqués à l’échelle d’évaluation
pour un centre donné a permis d’évaluer le niveau de qualité de
la structure. Le maximum de score que l’on peut enregistrer pour
les treize références est de 50.
L’échelle d’évaluation se présente comme suit :
- Niveau IV : 95 à 100% de score maximal soit un score total
de 38 à 40
- Niveau III : 75 à 94% de score maximal soit un score total de
30 à 37.99
- Niveau II : 50 à 74% de score maximal soit un score total de
20 à 30
- Niveau I : inférieur à 50% de score maximal soit un score
total inférieur à 20.
Le niveau de qualité des CPN a été déterminé à partir des scores
obtenus lors de la réalisation des valeurs discriminatoires.
L’analyse a porté sur deux échelles :
Une première échelle ou les CPN sont dites :
De bonne qualité : si toutes les variables discriminatoires sont
réalisées ;
De moins bonne qualité : si une au moins des variables
discriminatoires n’est pas réalisées.
Une deuxième échelle ou les CPN ont été classées en 4 niveaux
de qualité
- Soins de niveau (Q4) : 95 à 100% des gestes sont réalisés
- Soins de niveau (Q3) : 75 à 94.99% des gestes sont réalisés
- Soins de niveau (Q2) : 50 à 74.99% des geste sont réalisés

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 57

 - Soins de niveau (Q1) : moins de 50% des gestes sont
réalisés.
Cette échelle nous permettra de réaliser la proportion de
gestantes ayant reçu des soins de bonne qualité et de moins
bonne qualité.
La 2 è m e échelle nous permettre de connaître le niveau de qualité
des soins de l’Hôpital Nianankoro Fomba.
Ainsi la formation sanitaire est de :
- Niveau IV si 75à 100% des consultantes reçoivent des soins
de bonne qualité ou assez bonne qualité (Q4 ou Q3)
- Niveau III si 50 à 74.99% des gestantes bénéficient de soins
de qualité satisfaisante (Q2)
- Niveau II si 25 à 49.99% des gestantes bénéficient de soins
de bonne qualité (Q1)
- Niveau I si au moins 25% des gestantes bénéficient de
soins de qualité satisfaisante (Q1). (7)
9.3 L’étude analytique :
Nous avons évalué le niveau de qualité des prestations suivant
certaines rubriques. Nous avons adopté la cotation de 0 à 1. Pour
chaque rubrique le score total attendu dépendait du nombre des
questions en faveur. Notre appréciation a été relevée par le taux
de bons scores sur le total des points attendus multiplié par 100.
Ainsi nous avons retenu les rubriques suivantes :
Au niveau de l’accueil :
Q14+Q15 La langue de communication ; la consultante
comprenait-elle la langue ?
Q16 A-t-on fait appel à un interprète ?
Q17 Salutation conforme aux convenances sociales ?
Q18 La consultante a-t-elle été invitée à s’asseoir ?
Q19 Demande du carnet de grossesse précédente
Score maximum attendu= 5

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 58

Score minimum attendu=0
Au niveau de l’examen physique :
Q63 Avez-vous expliqué le déroulement de la consultation
Q64 Pesé
Q65 Mesure de la taille
Q66 Recherche d’une boiterie
Q67 Aider à monter sur la table
Q68 Examens des conjonctives
Q69 Mesure de la TA
Q70 Consultation cardiaque
Q71 Consultation pulmonaire
Q72 Palpation de l’abdomen
Q73 Mesure de la hauteur utérine (HU)
Q74 Auscultation du bruit du cœur fœtal
Q75 Position du fœtus
Q76 Examen au spéculum
Q77 Toucher vaginal
Q78 Recherche des œdèmes
Q79 Aider à descendre de la table
Score maximum attendu= 17
Score minimum attendu= 0
Au niveau des relations humaines :
Q90 Gentillesse du ton
Q91 Attitude envers la gestante
Q92 Manifestation d’intérêt pour la gestante
Q93 A-t-elle fait des salutations d’usage à son départ
Q94 Pendant ou au décours de l’examen a-t-on expliqué a la
gestante l’évolution de la grossesse ?
Q95 A-t-il demandé à la consultante de revenir ?
Q96 Lui a-t-il précisé quand ?
Q97 Présence de tierce personne pendant la consultation

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 59

Score maximum=8
Score minimum=0

Au niveau des conseils :

Q100 A-t-on donné des conseils
Q101 A-t-on expliqué les signes d’alertes ? Et que faire s’ils
survenaient
Q102 Si oui quelles sont les signes d’alertes ?
OPC32 Vous à t-on donné des conseils pour l’accouchement ?
Score maximum= 3
Score minimum= 0
Au niveau de l’hygiène
Q103 Un tissu était-il posé sur la table d’examen ?
Q104 Si oui est-il fournit par ce centre ?
Q105 Est-il différent des femmes précédentes ?
Q106 Le praticien s’est-il lavé les mains avant d’examiner une
autre consultante ?
Q107 Le praticien a-t-il utilisé des gants ou un doigtier ?
Q108 À la fin de la consultation le matériel est-il changé
Q109 Le matériel est-il correctement nettoyé ?
Q110 Le matériel est-il correctement désinfecté ?
Q11 Le praticien a-t-il commis une faute d’hygiène ?
Q112 Si oui laquelle ?
Score maximum attendu= 10
Score minimum attendu= 0
Au niveau de la conclusion :
Q113 Le praticien a-t-il tiré une conclusion ?
Q114 Référence vers un autre établissement
Q115 Nom de l’établissement de référence
Q116 Le praticien a-t-il annoncé à la gestante la DPA

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 60

Q117 Si elle appartient à un groupe à risque, le lui a-t-il
annoncé ?
Q118 Lui à-t-il dit ou aller accoucher ?
Q119 Lui à-t-il dit pourquoi ?
Score maximum attendu=6
Score minimum attendu=0
Au niveau du respect physique et psychique :
OPC8 L’ordre de passage a-t-il été respecté ?
OPC9 Comment étiez vous installé pendant l’attente ?
OPC11 Avez-vous trouvé l’attente longue ?
OPC12 La personne qui vous a reçu a-t-elle été
OPC13 Pensez vous que la personne qui vous a reçu a prêté
suffisamment attention a vous ?
OPC17Avez-vous été satisfaite ?
Score maximum attendu=6
Score minimum attendu=0
- Respect de l’intimité :
OPC15- Votre intimité a-t-elle été respectée ?
OPC81- Examen à l’abri des regards ?
OPC99- Y avait-il eu des entrées et sorties non justifiées pendant
le déroulement de consultation.
Score maximum attendu =3
Score minimum attendu = 0.
- Respect de la confidentialité :
Q97- Présence de tierce personne pendant la consultation
OPC14- Avez-vous trouvé que la consultation était suffisamment
confidentielle (secret médicale).
Score maximum attendu = 2
Score minimum attendu = 0.

10. FAISABILITE

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 61

Avantages : étant interne du service, mous n’avons eu aucune
difficulté à la réalisation de cette enquête.

Contrainte : néanmoins les prestataires se plaignent du manque

de matériel adéquat et craignent une évaluation de leur travail.

Limites : les gestantes se plaignent du volume de la fiche

d’enquête et se lassaient de répondre aux questions.

11. CRITERE DE JUGEMENT

Nous nous sommes référés à la politique sectorielle de santé du
Mali et à la politique des normes et procédures des CPN au Mali.

13. DEFINITIONS OPERATIONNELLES

• Gestante : c’est une femme enceinte.

• Nulligeste : c’est une femme qui n’a jamais contracté de

grossesse.

• Primigeste : c’est une femme qui porte sa première

grossesse.

• Paucigeste : c’est une femme qui a porté 2 à 3 grossesses.

• Multipare : c’est une femme qui a porté 4 à 5 grossesses.

• Grande multipare : c’est une femme qui a porté 6 grossesses

ou plus.

• Nullipare : c’est une femme qui n’a jamais accouché.

• Primipare : c’est une femme qui a accouché une fois.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 62

• Paucipare : c’est une femme qui a effectué 2 à 3

accouchements.

• Multipare : c’est une femme qui a effectué 4 à 5

accouchements.

• Grande multipare : c’est une femme qui a effectué 6

accouchements ou plus.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 63

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 64
 1. QUALITE DES STRUCTURES

1-1- Etude descriptive et analytique

Niveau de
qualité
Référence A B C D Score Observation
1. Normes Architecturales + 4 Protection contre la poussière
et les moustiques satisfaisants
2. Dispositif d'accueil et D’orientation + 4 Présent
3. Structure/équipement CPN Matériel technique de qualité
Satisfaisante
4. Equipement salle 4 Equipement disponible en
+ quantité suffisant
5. Unité de consultation 4 2 box de consultation, salle
Gynécologique + de PF, salle de vaccination
fonctionnel chaque jour
6. Unité hospitalisation + 4 5 grandes salles avec 4lits dans
suite de couche chacune bien aéré et ventilé,
3 salles VIP climatisés
7. Dépôt médicaments Normes + 4 Bien protégé contre la
architecturales/coût médicaments poussière. IB appliquée
8. Laboratoire/fonctionnalité 4 fonctionnel pour tous
+ examens complémentaires au
cours de la grossesse
9. Etat des toilettes 4 Intimité respecté, propreté suffisante
10. Bloc opératoire 4 Service de réanimation pas
+ Toujours disponible
11. Système d'approvisionnement 4 système fonctionnel
en eau et d'élimination des déchets +
12. Unité d'hospitalisation du bloc + 4 8 lits pour 2 grandes salles
2 Salles VIP ventilation, climatisation
(VIP) et protection anti palustres
13. Système d'éclairage et de + 4 Pas de Groupe électrogène; existence
Communication d'interphone dans les bureaux
TOTAL 52

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 65

NB : A=4 ; B=3 ; C=2 ; D=1 + désigne le niveau de qualité coché

Score maximal (SC.Max)=40

Niveau de qualité :

Niveau4 : 95-100%SC.MAX soit 38 à 40

Niveau3 : 75-94%SC.MAX soit 30à 37,99

Niveau2 : 50à74%SC.MAX soit 20à 29,99

Niveau1 : moins de 50%SC.MAX soit moins de 20

L’hôpital est de niveau 4 avec un score de 52 /52.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 66

2. CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES

Tableau II : Répartition des gestantes selon l’âge

Tranche d'âge Effectif Pourcentage

≤18 31 15.5
19-23 ans 50 25
24-28 ans 46 23
29-33 ans 33 16.5
34-38 ans 28 14
39 ans et plus 12 6
Total 200 100

La moyenne d’âge était de 30ans et nous avons obtenu des âges

extrêmes de 15 et 45ans.

30,00% 25% <= 18 ans

23%
25,00%
16,50% 19-23 ans
20,00% 15,50% 14%
15,00% 24-28 ans
10,00% 6% 29-33 ans
5,00%
34-38 ans
0,00%
Pourcentage 39 ans et plus

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 67

Tableau III : Répartition des gestantes selon le niveau de
scolarisation

Niveau scolaire de la femme Effectif Pourcentage

Non scolarisé 99 49.7
Primaire 32 16.1
Secondaire 41 20.6
Supérieur 6 2.5
Coranique 22 11.1
Total 200 100

60,00%
49,70%
50,00% Non scolarisé
40,00% Primaire
30,00% 20,60% Secondaire
20,00% 16,10% Supérieur
11,10%
10,00% 2,50% Coranique
0,00%
Pourcentage

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 68

Tableau VI : Répartition des gestantes selon le statut matrimonial

Statut matrimonial Effectif Pourcentage

Mariée 181 90.5
Célibataire 19 9.5
Total 200 100

Pourcentage

9,50%
Mariée
Celibataire
90,50%

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 69

Tableau V : Répartition des gestantes selon la Profession

Profession Effectif Pourcentage

Aide ménagère 4 2
Femme au foyer 132 66
Elève/ Etudiant 9 4.5
Vendeuse 17 8.5
Autres 14 7
Commerçante 9 4.5
Fonctionnaire 15 7.5
Total 200 100

Autres : coiffeuse, couturière, teinturière.

70% 66%

60%
Aide ménagère
50% Femme au foyer

40% Elève/Etudiant
Vendeuse
30% Autres
20% Commerçante
8,50% 7% 7,50% Fonctionnaire
10% 4,50% 4,50%
2%
0%
Pourcentage

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 70

Tableau VI : Répartition des gestantes selon les moyens de
transports utilisés

Moyens de transport Effectif Pourcentage

A Pied 63 31.5
Véhicule Collectif 84 42
Taxi 28 14
Véhicule personnel 19 9.5
Moto 6 3
Total 200 100

Pourcentage A pied

Véhicule
Colectif
9,50%
3%
31,50% Taxi
14%
Véhicule
42,00% Personnel
Moto

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 71

Tableau VII : Répartition des gestantes selon la gestité

Gestité Effectif Pourcentage

Primigeste 54 27
Pauci geste 66 33
Multi geste 45 22.5
Grande multi geste 35 17.5
Total 200 100

33,00%
35,00%
27,00% Primigeste
30,00%
25,00% 23%
17,50% Paucigeste
20,00%
15,00%
Multigeste
10,00%
5,00%
0,00% Grande
Multigeste
Pourcentage

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 72

Tableau VIII : Répartition des gestantes selon la Parité

Parité Effectif Pourcentage

Nullipare 54 27
Primipare 60 30
Paucipare 45 22.5
Multipare 25 12.5
Grande multipare 16 8
Total 200 100

Nullipare
35,00% 30,00%
30,00% 27,00%
23% Primipare
25,00%
20,00%
12,50% Paucipare
15,00%
8%
10,00%
5,00% Multipare
0,00%
Pourcentage Grande
Multipare

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 73

Tableau IX : Répartition des gestantes selon les antécédents
obstétricaux évoqués

Antécédents obstétricaux Fréquence Pourcentage

Fausse couche 20 10
Mort-nés 15 7.5
Césarienne 50 25
Forceps/ Ventouse 6 3
Eclampsie 8 4

99 des 200 gestantes ont évoqué un antécédent obstétrical

pathologique et 25% étaient des anciennes césarisées.

Tableau X : Répartition des gestantes selon les antécédents

médicaux recherchés par le prestataire

Pathologies médicales Effectif Pourcentage

Drépanocytose 200 100
HTA 200 100
Diabète 200 100
MST/SIDA 147 75.5
Affection cardiaque 200 100

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 74

3- ETUDE DES PROCEDURES
3-1- ETUDE DESCRIPTIVE
3-1-1- Données de la CPN
Tableau XI : Durée de la CPN

Durée de la CPN Fréquence Pourcentage

Moins de 5mn 26 13
5mn à 10mn 80 40
Plus de 1Omn 94 47
Total 200 100

Tableau XII : répartition des prestataires selon la qualification

Qualification Effectif Pourcentage

Sage femme 155 77.5
Infirmière Obstétricienne 14 7
Matrone 10 5
Médecin 16 8
Stagiaire 5 2.5
Total 200 100

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 75

Tableau XIII : Répartition des gestantes selon les conditions
d’accueil
Conditions d'accueil Effectif Pourcentage

Invitation à s'asseoir 191 95.5

Salutation conforme 197 99

Manifestation d'intérêt pour la
gestante 139 69.5
Salutations d'usage au départ 169 84.5

Bonne attitude envers la gestante 179 89

Tableau XIV : Répartition des gestantes en fonction des critères

évoqués pour le choix du centre.

Critère de choix Effectif absolu Pourcentage

Proximité du domicile 41 20.5
Connaissance d'un personnel
dans le centre 45 22.5
Prise en charge rapide 1 0.5
Compétence du personnel 37 18.5
Personnel accueillant 44 22
Bon tarif des médicaments 1 0.5
Sur conseil d'une connaissance 17 8.5
Référence 14 7
Total 200 100

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 76

Tableau XV : Répartition des gestantes selon le respect de
l’intimité

Conditions du respect de l’intimité Effectif Pourcentage

Examen à l’abri des regards 181 90.5
Présence de tierce Personne
pendant la consultation 117 58.5
Entrées et sorties non justifies
pendant la consultation 58 29

Tableau XVI : Répartition des gestantes selon les signes de

l’examen clinique

Déroulement de la consultation Effectif Pourcentage

Appréciation des conjonctives 200 100

Mesure de la hauteur utérine 186 93
Explication du déroulement de la
Consultation 51 26.8
Palpation de l'abdomen 142 71
Mesure de la taille 184 92
Aide à monter sur la table 53 26.5
Auscultations des BDCF 185 92.5
Malformation des membres inférieurs 58 29
Consultation pulmonaire 27 13.5
Toucher Vaginal 187 93.5
Pesée 188 94
Consultation cardiaque 25 12.5
Troubles urinaires 31 15.5
Prise de la tension artérielle 156 78

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 77

Tableau XVII : Répartition des gestantes selon les examens para
cliniques demandés

Nature des examens para cliniques Effectif Pourcentage

Albumine sucre 170 85
Glycémie 10 5
Sérologie BW 54 27
Test HIV 147 75.5
Echographie obstétricale 32 16.7
Groupage rhésus 28 14
NFS 7 3.6
Test d’emmel 28 10.4
Sérologie toxoplasme 65 32.5

Tableau XVIII : Répartition des gestantes selon la prescription

médicamenteuse

Médicaments prescrits Effectif Pourcentage

Sulfadoxine pyrimétamine (SP) 200 100
Fer + Acide Folique 196 98
VAT 184 92
Autres 4 2.7

NB : autres : antifongique

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 78

Tableau XIX : Répartition des gestantes selon l’application des
mesures d’hygiène

Mesures d’hygiène Effectif Pourcentage

Utilisation des gants ou doigtier 200 100
Le matériel est changé ou jeté après
chaque consultation 200 100
Le matériel est désinfecté 87 44,5
Les mains sont lavées avant et après
chaque consultation 141 70,5
Un tissu était-il posé sur la table 17 8,5

3-1-2- Résultat de la consultation

Tableau XX : Répartition des gestantes selon la conclusion de

l’agent de santé
.
Conclusion de l’agent Fréquence Pourcentage
Rien à signaler 96 48
Groupe à risque 104 52
Total 200 100

80 des 104 femmes à risque ont évoqué un antécédent

d’accouchement dystocique.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 79

Tableau XXI : Répartition des gestantes selon les facteurs de
risques retrouvés

Facteurs de risques Effectif Pourcentage

Grande multipare 16 8
Age inférieur à 18 ans 31 15.5

Dernier accouchement dystocique 80 40

Antécédent de mort-né 15 7.5
Primipare âgée 9 4.5
Poids inférieur à 45kg 6 3

3-2- ETUDE ANALYTIQUE

Tableau XXII : Répartition des gestantes selon la qualité de
l’accueil

Qualité de l'accueil Effectif Pourcentage

Passable 25 12,5

Bonne 175 87,5

Total 200 100

Tableau XXIII : Répartition des gestantes selon la qualité du

respect de l’intimité

Qualité respect intimité Effectif Pourcentage

Passable 81 40,5

Bonne 119 59,3

Total 200 100

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 80

Tableau XXIV : Répartition des gestantes selon la qualité de
l’hygiène

Qualité de l'hygiène Effectif Pourcentage

Passable 88 40
Bonne 112 56,21
Total 200 100

Tableau XXV : Répartition des gestantes selon la qualification du

prestataire

Qualification des prestataires Effectif Pourcentage

Passable 15 7,5

Bonne 185 59,3

Total 200 100

Tableau XXVI: Répartition des gestantes selon la qualité de la

relation humaine

Qualité relation humaine Effectif Pourcentage

Passable 62 31

Bonne 138 69
Total 200 100

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 81

Tableau XXVII: Répartition des gestantes selon la qualité des
conseils.
Qualité des conseils Effectif Pourcentage

Passable 68 34

Bonne 132 66
Total 200 100

Tableau XXVIII : Répartition des gestantes selon la qualité de

l’examen physique

Qualité de l'examen physique Effectif Pourcentage

Passable 80 40

Bonne 120 60
Total 200 100

Tableau XXIX : Répartition des gestantes selon la qualité du

respect physique et psychique.

Qualité du respect physique et psychique Effectif Pourcentage

Mauvaise 19 7.5
Passable 181 59.3
Total 200 100

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 82

Tableau XXX : Répartition des gestantes selon la qualité du
respect de la confidentialité.

Qualité du respect de la Fréquence Pourcentage

confidentialité
Passable 117 58.5
Très bonne 83 41.5
Total 200 100

Tableau XXXI: distribution des fréquences par rapport aux

variables discriminatoires.
Effectif Effectif
Variables qualité bonne Pourcentage
discriminatoires passable qualité bonne qualité

Qualité de l’accueil 25 175 87.5

Qualité du respect
de l'intimité 81 119 59.33

Qualité l’hygiène 88 112 56.21

Qualification des
prestataires 15 185 92.50
Qualité des
relations humaines 62 138 69

Qualité conseils 68 132 66

Qualité de
l’examen physique 80 120 60
Qualité respect phy
sique psychique 19 181 90.5
Qualité du respect
de confidentialité 117 83 41.5

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 83

Tableau XXXII : Niveau de qualité des consultations prénatales
du service de gynéco obstétrique de Ségou.

NIVEAU NIVEAU
VARIABLE Q1 Q2 Q3 Q4 I II III IV
Accueil
87.5% +

Respect de l'intimité
59.3% +

Hygiène
56.2% +
Qualification des
prestataires
94,5% +

Relation humaine
69% +
Les conseils
66% +

Examen physique
60% +
Respect de la
confidentialité
41.5% +
Respect physique et
psychique 90.5 +

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 84

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 85
I. LA METHODOLOGIE
Notre étude rétrospective des données de la structure et
prospective des observations de la CPN et de l’opinion des
consultantes s’est effectuée d’Octobre à décembre 2006. L’étude a
été faite selon le modèle de Donabedian et a porté sur
l’évaluation des structures et des procédures de la CPN. Durant
notre enquête nous avons rencontré des difficultés surtout lors de
l’interrogatoire sur l’opinion des gestantes à leur sortie de la salle
de CPN. En effet la majorité d’entre elles se plaignaient du
volume des questionnaires et disaient avoir mis trop de temps à
l’hôpital. Par ailleurs les prestataires s’appliquaient à améliorer
la qualité des CPN pendant notre étude. Cette méthode a été
adoptée au cours de plusieurs études par Sitouck S. [12] et Goita
N. [5] en commune V à Bamako et Konaté S. [10] en commune
II, qui ont permis d’évaluer le niveau de qualité de certains
centres de santé du district de Bamako. Au cours de notre étude
nous avons apprécié : la qualité de la structure de santé ; l’accueil
réservé aux gestantes et les conditions d’accueil ; la qualité des
gestes techniques réalisés pendant les CPN ; et l’opinion des
consultantes.

II. LA STRUCTURE :
Le pool mère enfant est un nouveau bâtiment construit en 2005
qui répond aux normes architecturales d’une structure de santé
moderne. Au décours de notre étude sur la qualité de la structure
sanitaire (tableau I), nous avons constaté que la protection contre
la poussière et les moustiques était satisfaisante. Il existait un

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 86

dispositif d’accueil et d’orientation adéquat car il y’avait des
plaques devant chaque bureau et une aide-soignante était chargée
de recenser les patientes et de les orienter vers le service
approprié. Le matériel technique était suffisant contrairement à
l’étude réalisé par Fomba S. [6] où le matériel était insuffisant.
L’hôpital Nianankoro Fomba a bénéficié d’un nouveau de service
de gynéco obstétrique répondant aux normes architecturales d’un
centre de santé ; c’est ce qui nous a permis de classer le service de
niveau IV avec un score de 54 qui est nettement supérieur aux
centres de santé étudiés par Berthé A. [13], Fomba S. [6] et
Kamissoko. [9]

III. Caractéristiques socio démographiques :

Il s’agissait d’une femme au foyer dans 66% des cas, mariée dans
90.5% des cas, analphabète dans 49.7% des cas, âgée de 19 à 23ans
dans 25% des cas avec des âges extrêmes de moins de 18ans dans
15.5% des cas et de plus de 39ans dans 6% qui sont considérées
comme des femmes à risque. Dans 42% des cas les gestantes
empreintaient des véhicules collectifs et 66% étaient des
paucigestes. Alors que Goita N. [5] avait noté que 12.5% de ces
gestantes avaient moins de 18ans et 5.5% étaient âgées de plus de
40ans et Konaté S. [10] avait retrouvé 93.5% de femmes au foyer.
Près de la moitié des femmes enceintes n’étaient pas instruites et
66% dépendaient financièrement de leur mari. Fomba S. [6] avait
obtenu des taux plus élevés soit 84.5%.
Au cours de l’interrogatoire, la situation socio-économique était
systématiquement recherchée chez toutes les gestantes. Le
praticien se renseignait sur la gestité, la parité, le nombre de
naissances vivants, le nombre de mort-nés auprès de toutes les
gestantes par contre les antécédents d’accouchement dystocique
tels que les accouchements par césarienne, par forceps ou par

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 87

ventouse étaient totalement absents de l’interrogatoire. Ces
résultats sont similaires à ceux rapportés par Fomba S. [6]. Les
antécédents médicaux pouvant compliquer l’état de grossesse des
femmes tels que l’hypertension artérielle, le diabète et la
drépanocytose étaient recherchés chez toutes les gestantes alors
que Fomba S. [6] avait affirmé que ces antécédents avaient été
recherchés dans 90% des cas par contre Berthe A. [13] avait
trouvé que l’interrogatoire sur les antécédents surtout
obstétricaux étaient insuffisamment explorés pendant son étude.

IV- ETUDE DES PROCEDURES

1. Etude descriptive et analytique
1.1. Données des CPN
Les consultations prénatales ont été réalisées dans 77.5% par des
sages femmes, 7% par des infirmières obstétriciennes et 8% par
des médecins. Elles ont été effectuées en majorité par un
personnel qualifié. Traoré [8] avaient obtenu un taux nettement
inférieur, 48% des CPN étaient réalisées par des sages femmes qui
pourra être compromettant pour la qualité des soins. Seulement
les grossesses à risque étaient référées aux médecins bien que
certaines gestantes échappent au système de référence.
Néanmoins le service de gynécologie de Ségou est de niveau IV
pour la qualification des prestataires. Le bon accueil, le respect de
l’intimité sont aussi des critères d’évaluation de la qualité du
prestataire car elles permettent une meilleure interaction entre les
gestantes et le soignant. 90% des gestantes avaient affirmé que
l’examen physique s’est fait à l’abri des regards. Néanmoins
58.5% des patientes avaient signalé la présence de tierces
personnes pendant la consultation et des entrées et sorties non
justifiées avaient été signalées dans 29% des cas alors que
l’intimité et la confidentialité des gestantes avaient été mieux

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 88

préservées pendant l’étude de Berthé A. [13] avec 16% d’entrées
et sorties non justifiées et 18% de présence de tiers personnes
pendant les CPN. Après cette observation, nous avons classé le
service de Ségou de niveau II selon le respect de la
confidentialité. Berthé A. [13] et Fomba S. [6] avaient classé la
miproma de magnabougou de meilleure qualité (niveau IV).
L’accueil est une étape essentielle de la consultation. 95.5% des
gestantes ont été invité à s’asseoir et 99% ont été saluées
chaleureusement. Aussi 89% des gestantes ont signalé une bonne
attitude des soignants à leur égard. Ces résultats nous ont permis
de classer le service de gynécologie de Ségou de niveau IV pour
l’accueil et de niveau III pour le respect de l’intimité alors que
Sitouck S. [12] et Fomba S. [6] avaient classé leur centre de
niveau IV pour l’accueil et l’intimité.
Au cours de l’examen physique, la mesure du poids et celle de la
taille ont été réalisés chez une très grande majorité de nos
gestantes avec des taux supérieurs à 90%. Aussi la mesure de la
tension artérielle a été effectuée à un taux de 78% des cas. Fomba
S. [6] avait obtenu de meilleur résultat car ces mesures avaient été
exécutées chez toutes ses patientes. Par ailleurs toutes les
gestantes ont bénéficié d’un examen des conjonctives. Le toucher
vaginal a été systématiquement réalisé chez toutes nos gestantes;
néanmoins aucune patiente n’a bénéficié d’un examen au
spéculum alors que Traoré [8] avait retrouvé 16.5% de cas
d’examen au spéculum. Quant à la palpation de l’abdomen, elle
devient importante au 3 è m e trimestre de la grossesse car elle
permet de reconnaître le type de la présentation et de
diagnostiquer une éventuelle grossesse multiple. Elle a été
réalisée dans 71% des cas.
L’auscultation des bruits du cœur fœtale a été effectuée dans plus
90% des cas. L’auscultation cardiaque et pulmonaire a été réalisée

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 89

chez 25 gestantes par des gynécologues et favorisée par des
signes en faveur d’une pathologie cardiaque et/ou pulmonaire.
La totalité des gestantes ont reçu la prophylaxie antipaludique et
une supplémentaire en fer acide folique.
Le bilan prénatal doit être demandé à la première consultation et
est indispensable pour détecter certains facteurs de risque.
Nous avons noté une très faible demande d’examens
complémentaires. Les examens complémentaires les plus
demandés étaient : les sérologies BW et toxoplasmose, Albumine
et sucre dans les urines. Seulement 20.8% des gestantes avaient
réalisées ces bilans. Par ailleurs les examens para cliniques
n’étaient pas demandés systématiquement à toutes les gestantes.
Alors que ces examens avaient été demandés chez toutes les
gestantes pendant les études de Berthe A. [13] et Sitouck S. [12]
Cependant à Ségou la demande d’examens prénatals est fait en
tenant compte des conditions socio économiques de la gestante.
1.2. L’opinion des gestantes :
La disponibilité et l’accessibilité des services de santé sont des
critères d’amélioration des soins de santé dans notre pays. Les
critères les plus cités pour le choix du centre étaient la
connaissance d’un membre du personnel de la maternité et
l’accueil réservé aux gestantes soit 22% des cas alors que Sitouck
S. [12] avait évoqué la proximité du domicile avec 43% des cas.
Par ailleurs la compétence du personnel et la proximité du
domicile avaient été déterminants dans le choix du centre.
L’ordre de passage avait été respecté selon 92.5% des gestantes et
82% pensaient qu’elles avaient été installées confortablement. De
ce fait l’hôpital avait été classé de niveau IV pour le respect
physique et psychique. Le même niveau de qualité avait été
obtenu par Sitouck S. [12]

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 90

L’application des mesures d’hygiène avait été généralement
respectée. En effet des doigtiers étaient utilisés pour chaque
toucher vaginal et jetés après usage et les prestataires se lavaient
les mains dans 70% des cas après chaque consultation. Au
décours de notre analyse nous avons classé l’hôpital de Ségou de
niveau III concernant le respect de l’hygiène alors que Sitouck S.
[12] avait affirmé que le niveau de qualité de l’hygiène était
médiocre au centre de santé de la commune V car seulement dans
19% des cas la soignante portait des gants et le lavage des mains
n’était pas systématique.

V- Résultat de la CPN :
Au décours de la consultation, le prestataire recherchait les
grossesses à risque qui étaient référées aux gynéco obstétriciens
ou recevaient des soins appropriés. 104 des gestantes parmi les
200 avaient été classées patientes à risque. Toutes ces femmes
avaient été informées au sujet du risque qu’elles pouvaient
courir. La dystocie lors du dernier accouchement est le facteur de
risque le plus retrouvé avec 40% suivi des primipares jeunes
(15.5%) et des grandes multipares (8%). Par ailleurs 7.5% des
gestantes avaient accouché de mort-né et 4.5% étaient des
primipares âgées.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 91

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 92
1- Evaluation de la structure
Le service de gynéco obstétrique de Ségou a été scoré à 54\54 sur
le plan structural car le pool mère enfant est un bâtiment neuf et
équipé qui répond aux normes architecturales d’un établissement
sanitaire. Les matériels techniques étaient suffisants ; il existait
un dispositif d’accueil et d’orientation fonctionnel et des salles de
consultation bien aérées ventilées et climatisées.

2- Evaluation des procédures

La majorité des consultations était réalisée par un personnel
qualifié qui réservait un accueil jugé de bonne qualité dans 87.5%
des cas et par contre la moitié des gestantes avaient affirmé que
leur intimité avait été préservée (59.3%). Les mesures d’hygiène
avaient été respectées seulement chez la moitié des gestantes
(56.2%). Par ailleurs la procédure n’était pas toujours respectée
par manque de certains matériels comme le tensiomètre qui était
souvent défaillant ou égaré. Aussi l’interrogatoire était peu
approfondi pendant la recherche des antécédents.
Seulement les examens complémentaires tels les sérologies BW et
toxoplasmose et le test d’emmel étaient demandés à un taux de
22%.
Au décours de notre étude analytique, nous avons classé l’hôpital

régional de Ségou de :

- niveau IV concernant l’accueil ;

- niveau III concernant le respect de l’intimité ;

- niveau IV concernant la qualification du personnel ;

- niveau III concernant les relations humaines ;

- niveau III concernant la qualité des conseils donnés ;

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 93

- niveau III concernant l’examen physique ;

- niveau II concernant le respect de la confidentialité ;

- niveau IV concernant le respect physique et psychique.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 94

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 95
Au terme de notre étude nous avons dégagé les recommandations
suivantes :
⇒ Aux personnels de santé :
Suivre les étapes des CPN selon les normes et procédures au
Mali.
Réinstaurer les IEC avant chaque séance de consultation afin
d’améliorer la compréhension et l’acceptation des soins
prénatals et de l’utilité des examens complémentaires par les
gestantes.
Améliorer le système de la référence des grossesses à risque
au gynécologue.
Respecter les mesures d’hygiène et l’intimité des femmes
enceintes.

⇒ Aux autorités sanitaires :

Assurer une formation continue du personnel socio
sanitaire.
Instaurer un carnet de grossesse plus pratique contenant
tous les résultats des examens paracliniques et cliniques de
la femme et proscrire les fiches techniques.
Procéder à des supervisions régulièrement afin d’évaluer la
qualité des CPN.
Instaurer la gratuité des examens complémentaires des
femmes enceintes ou un système de prise en charge des
personnes démunies.
Equiper les centres de santé en matériels adéquats et
indispensables.
Mener une campagne de sensibilisation plus accrue sur
l’utilité des soins prénatals.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 96

⇒ Aux populations :
Respecter les conseils et recommandations donnés par les
prestataires

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 97

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 98
1- O.M.S : Rapport sur la santé dans le monde : donnons sa
chance à chaque mère et à chaque enfant. Edition de 2005-261 P.

2- Maguiraga M. : Etude de la mortalité maternelle au Mali :

Causes et facteurs de risque au centre de santé de référence de la
commune V du District de Bamako. Thèse Médecine FMPOS,
2000; n°110.

3- Anonyme : Politique des normes et procédures pour la

surveillance prénatale .Ministère de la santé et des affaires
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Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 104

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 105
 FICHE D’ENQUETE

I. OBSERVATION DES CPN

Structure………………….N°fiche……N°dossier ou carnet de CPN

Q1 1= Date d’observation……………...………………………………….
Q2 2= Heure de la visite………………………………………..
3= Durée de la visite…………a : heure début…b : heure
fin…………………

Caractéristiques de la gestante (Si demandées) :

Nom…………. …………;Prénom……………………………………
Q3 Age ans
Q4 Ethnie 1=Bambara ; 2=Peulh ; 3=Malinké ; 4=Bozo ; 5=Sonrai ;
6=Soninké ; 7=Dogon ; 8=Autre (a précisé)………………………………………
Q5 Profession : 1=Ménagère ; 2=Vendeuse ;
3=Fonctionnaire ; 4=Aide ménagère ; 5=Commerçante ; 6=Autre
Q6 Niveau scolaire 1=Analphabète ; 2=Primaire ; 3=Secondaire ;
4=supérieur ; 5=Coran
Q7 Etat matrimoniale 1 =célibataire ; 2=marie ; 3=divorcée
Q8 Résidence…………………………………………………………
Q9 Numéro de la grossesse ou de la CPN………………………………….
Q10 A-t-elle été identifie pendant sa grossesse comme appartenant a un
groupe a risque ? 1=oui, 2=non, 3=si oui quel facteur ?
1=age sup. 16ans, 2=primaire (30ans ou +), 3=grande multipare (sup. ou =6
accouchement), 4=dernier accouchement dystocique (césarienne, forceps,
ventouse), 5=ATCD de mort-né ; 6=taille inf 150cm ; 7=HTA ; 8=poids Inf
45kg ; 9=autre…………………………………………
Q11 Nombre de CPN :

Caractéristique de la personne qui a pris en charge la parturiente :

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 106

Q12 Qualification : 1=médecin ; 2=Sage femme ; 3=Matrone ;
4=Infirmière ; 5=obstétricienne ; 6=Autres (à précisé) :……………
Q13 Statut : 1=Fonctionnaire ; 2=contractuel ; 3=Stagiaire ;
4=Autre :………
Accueil :
Q14 langue de communication : 1=Français ; 2=bambara ;
3=Autre :……………………………………….
Q15 Consultante comprenait elle la langue : 1=oui ; 2=non
Q16 si non a-t-on fait appel à un interprète ? 1=oui ; 2non
Q17 Salutation conforme aux convenances sociales :
1=oui ; 2=non
Q18 consultante a-t-elle été invite à s’asseoir : 1=oui ; 2=non
Q19 demande du carnet de la grossesse précédente : 1=oui présent ;
2=absent

Interrogatoire sur la situation personnelle de la consultante :

Q20 situation socio-économique de la famille : 1=bas niveau ;
2=moyen ; 3=favorable
Q21 profession du mari : 1=Cultivateur ; 2=Commerçant ;
3=Fonctionnaire;4=Manœuvre ; 5=Autre :…………………………
Q22 Distance parcourue pour venir au centre : km

Antécédents obstétricaux :
Q23 Gestité : 1=oui ; 2=non ; R=
Q24 Parité : 1=oui ; 2=non ; R=
Q25 Fausses couches : 1=oui; 2=non ; R=
Q26 Vivants : 1=oui ; 2=non ; R=
Q27 Mort-né : 1=oui ; 2=non ; R=
Q28 Décédés : 1=oui ; 2=non ; R=
Q29 causes des décès : 1=infection néonatal ; 2=paludisme ;
3=Autre
Q30 Age des décès : ans
Q31 Césarienne : 1=oui ; 2=non ; R=
Q32 Forceps, ou Ventouse : 1=oui ; 2=non

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 107

Q33 Eclampsie : 1=oui ; 2=non ; R=
Q34Autres :……………………………………………………………….

Antécédents médicaux :
Q35 Infection urinaire : 1=oui ; 2=non ; R=
Q36 HTA : 1=oui ; 2=non ; R=
Q37 Diabète : 1=oui ; 2 =non ; R=
Q38 Affection cardiaque : 1=oui ; 2=non ; R=
Q39 Tuberculose : 1=oui ; 2=non ; R=
Q40 MST : 1=oui ; 2=non ; R=
Q41 Drépanocytose : 1=oui ; 2=non ; R=
Q42 Autres : 1=oui ; 2=non ; R=
Q43 Si autres précisions :………………………………………

Détermination de la date d’accouchement :

Q44 Détermination de la date probable d’accouchement :
1=connue ; 2=inconnue
Q45 Détermination de la date de dernières : 1=connue ;
2=inconnue
Q46 Détermination de l’age de la grossesse : 1=connue ;
2=inconnue

Déroulement de la grossesse :
Q47 Fièvre : 1=oui ; 2=non ; R=
Q48 Vomissement : 1=oui ; 2=non ; R=
Q49 Fatigue : 1=oui ; 2=non ; R=
Q50 Vertiges : 1=oui ; 2=non ; R=
Q51 Survenue des palpitations : 1=oui ; 2=non ; R=
Q52 Survenue de dyspnée : 1=oui ; 2=non ; R=
Q53 Perception de mouvement bébé (MAF) : 1 =oui ; 2=non ; R=
Q54 Survenue d’oedèmes : 1=oui ; 2=non ; R=
Q55 Perte liquidiennes : 1=oui ; 2=non ; R=
Q56 Ecoulement vaginal : 1=oui ; 2=non ; R=
Q57 Métrorragie : 1=oui ; 2=non ; R=

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 108

Q58 Troubles urinaires : 1=oui ; 2=non ; R=
Hygiène de vie pendant la grossesse :
Q59 Question sur le travail professionnel ménager : 1=oui ; 2=non
Q60 Question sur le travail ménager : 1=oui ; 2=non
Q61 Alimentation : 1=oui, adaptée à la grossesse ; 2=non adaptée
Q62 Repos (importance, modification activités a cause de la grossesse :
1=oui ; 2=non
Examens cliniques :
Q63 Avez-vous expliqué le déroulement de la consultation ?
1=oui 2=non
Q64 Pesée : 1=oui ; 2=non ; R=
Q65 Mesure de la taille : 1=oui ; 2=non ; R=
Q66 Recherche d’une boiterie : 1=oui ; 2=non ; R=
Q67 Aider à monter sur la table : 1=oui ; 2=non
Q68 Examens des conjonctives : 1=pale ; 2=moyennement
colorées ; 3=colorées
Q69 Mesure de la TA : cm 1=oui ; 2=non ; R=
Q70 Consultation cardiaque : 1=oui ; 2=non ; R=
Q71 Palpation pulmonaire : 1=oui ; 2=non ; R=
Q72 Palpation de l’abdomen : 1=oui ; 2=non ; R=
Q73 mesure (HU) hauteur utérine : 1=oui ; 2=non ; R=
Q74 Auscultation bruit du cœur fœtal : 1=oui ; 2=non ; R=
Q75 Position fœtus : 1=céphalique ; 2=siège ; 3=transversale ;
4=autres
Q76 Examen au spéculum : 1=oui ; 2=non ; R=
Q77 Toucher vaginal : 1=oui ; 2=non ; R=
Q78 Recherche d’oedèmes : 1=oui ; 2=non ; R=
Q79 Aider a descendre : 1=oui ; 2=non ; R=
Q80 L’éclairage était il suffisant : 1=oui ; 2=non ; R=:
Q81 Examen à l’abri des regards : 1=oui ; 2=non ; R=

Examen para clinique :

Q82 A Ton demander des examens paracliniques : 1=oui ; 2=non
Q83 A-t-on expliqué pourquoi : 1=oui ; 2=non

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 109

Q84 Si oui à t-on expliquer ou aller : 1=oui ; 2=non

Vaccination :
Q85 A-t-on demander le carnet de vaccination : 1=oui ; 2=non
Q86 A-t-on proposé une vaccination : 1=oui ; 2=non
Q87 La consultation a-t-elle classé la grossesse à risque : 1=oui ;
2=non

Prescription :
Q88 Une prescription a-t-elle été faite : 1=oui ; 2=non
Q89 A-t-on expliqué pourquoi : 1=oui ; 2=non
Relations humaines :
Q90 Gentillesse du ton : 1=bon ; 2=mauvais
Q91 Attitude envers la gestante : 1=bon comportement ; 2=mauvais
comportement
Q92 Manifestation d’intérêt pour la consultante : 1=Oui ; 2=Non
Q93 A-t-elle fait des salutations d’usage à son départ : 1=Oui ;
2=Non
Q94 Pendant ou au décours de l’examen a-t-on expliqué à la gestante
l’évolution de la grossesse : 1=oui ; 2=non
Q95 A-t-il demandé à la consultante de revenir : 1=oui ; 2=non
Q96 Lui A-t-il précisé quand : 1=oui ; 2=non
Q97 présence de tierce personne pendant la consultation :
1=non ; 2=oui plusieurs sages femmes ; 3=oui d’autres membres du
personnel ; 4=oui des accompagnants ; 5=oui d’autres personnes (a
préciser)
Q98 Nombre total de personnes dans la salle :
Q99 Y-t-il eu des entrées et sorties non justifies pendant le déroulement de
la consultation : 1=oui ; 2=non

Conseils :

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 110

Q100 A-t-on demandé des conseils : 1=non ; 2=oui sur le repos ;
3=oui sur l’alimentation ; 4=oui sur le planning familial ; 5=MST/SIDA ;
6=Autres : ………………
Q101 A-t-on expliqué les signes d’alerte et que faire s’il survenait :
1 =oui ; 2=non
Q102Si oui quels sont les signes d’alerte : 1=métrorragie ;
2=douleur abdominale intense; 3=perte liquidienne ; 4= Autre (a
préciser)……………….

Hygiène de la consultation :
Q103Un tissu est-il pose sur la table d’examen : 1=oui ; 2=non
Q104 Si oui est-il fourni par le centre : 1=oui ; 2=non
Q105 Est-il différent des femmes précédentes : 1=oui ; 2=non
Q106 Le praticien s’est-il lavé les mais avant d’examiner la consultante :
= 1=oui ; 2=non
Q107Le praticien a-t-il utilisé des gants ou un doigtier : 1=oui ;
2=non
Q108 A la fin de la consultation le matériel est il changé : 1=oui ;
2=non
Q109 Le matériel est-il correctement nettoyé : 1=oui ; 2=non
Q110Le matériel est-il correctement désinfecté : 1=oui ; 2=non
Q111 Le praticien a-t-il commis une faute d’hygiène : 1=oui ;
2=non
Q112 Si oui laquelle ? 1=Matériel souillé ; 2=Autres
Q113 Le praticien a-t-il tire une conclusion ? Si oui laquelle :
1=RAS ; 2=Classement dans un groupe a risque; 3=Référence vers un autre
établissement
Q114 Référence vers un autre établissement : 1=oui ; 2=non
Q115 Nom de l’établissement de référence :……………………………………
Q116 Le praticien a-t-il annoncé à la gestante la DPA : 1=oui ;
2=non
Q117 Si elle appartient à un groupe a risque, le lui a-t-il annoncé :
1=oui ; 2=non
Q118 Lui a-t-il dit où aller accoucher : 1=oui ; 2=non

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 111

Q119 Lui a-t-il dit pourquoi ? 1=oui ; 2=non

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 112

II. OPINION SUR LES CPN
1- Examen du carnet de la grossesse :
OPC1 Possession d’un carnet de grossesse : 1=oui ; 2=non :
Terme de la grossesse
OPC2 Date des dernières règles : 1=oui ; 2=non
OPC3 Date de terme prévu pour l’accouchement : 1=oui ; 2=non

2- Modalité du transport :
OPC4 Etes vous venu : 1= à pied ; 2= en véhicule collectif ; 3=taxi ;
4=véhicule personnel ;5=autres préciser :………………………………………

3- Critères de choix du centre :

OPC5 Pourquoi avez-vous choisi ce centre :
1= Parce que cet établissement est proche de mon domicile
2= Parce que je connais quelqu’un dans cet établissement
3= Parce que l’attende n’est pas trop longue
4= Parce que le personnel est compétent
5= Parce que le personnel est accueillant
6= Parce que les tarifs sont peu élevés
7= Parce que ici on peu acheter les médicaments à bon tarifs
8= Parce que connaissance me l’a conseillé
9= Autres raisons
OPC6 Etes vous déjà venue dans cette formation sanitaire :
1=oui ; 2=non ; 3=oui, plusieurs fois
OPC7 Pour quelles raisons : 1=consultation médicale ; 2=
consultation prénatale ; 3=accouchement ; 4=Autres (à
préciser)…………………
OPC8 L’ordre de passage a-t-il été respecté :
OPC9 Comment étiez vous installée pendant l’attente :
1=inconfortablement ; 2=confortablement
OPC10 Y avait-il des toilettes accessibles dans le service :
1=oui ; 2=non ; 3=oui mais sale ; 4=oui et propre ; 5=ne sais pas

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 113

OPC11 Avez-vous trouver l’attente longue : 1=oui ; 2non
OPC12 La personne qui vous a reçu a-t-elle été :
1=Agréable ; 2=Désagréable
OPC13 Pensez vous que la personne qui vous a reçu a prêté suffisamment
attention a vous : 1=oui ; 2=non
OPC14 Avez-vous trouvé que la consultation était suffisamment
confidentielle (secret médical) : 1=oui ; 2=non
OPC15Votre intimité a-t-elle été respectée : 1=oui ; 2=non ; 3=Sinon
pourquoi……………………………………………………………….
OPC16 Comment avez-vous trouvé les locaux :
Vieux et salles ; 2=nouveaux mais salles ; 3=vieux et propres ; 4=nouveaux
et propres
OPC17 Avez-vous été satisfaite : 1=oui ; 2=non ; 3=Si non
pourquoi…………………………………………………….
OPC18 S’agit-il de votre première CPN : 1=oui ; 2=non
OPC19 Si non où avez-vous consulté la première fois : 1=dans le
service prénatale d’un autre établissement ; 2=dans ce même service
OPC20 Pourquoi avez-vous changé de service prénatal :
1=j’ai payé trop cher dans le service précèdent
2=j’ai été mal accueilli dans le service précédent
3=je connais une sage femme ou une autre personne qui peu m’aider dans
ce établissement ; 4=j’ai déménagé ;
5=autre,expliquer……………………………
OPC21 Depuis combien de mois êtes vous enceinte :………………..mois
OPC22 Vous a-t-on prescrit des examens para cliniques :
1=oui ; 2=non
OPC23 Si oui lesquels : 1=NFS ; 2=taux d'hémoglobine ; 3=groupe
rhésus ; 4=BW ; 5=HIV ; 6=Toxoplasme ; 7=Test d’Emmel ; 8=échographie ;
9=albumine sucre ; 10=Autre (à préciser)……………………………………
OPC24 Si oui a-t-on expliqué pourquoi : 1=oui ; 2=non
OPC25 Avez-vous l’intention d’effectuer ces examens para cliniques :
1=non ; 2=oui certains ; 3=oui tous
OPC26 Sinon pourquoi :………………………………………………
OPC27 Vous t-on prescrit des médicaments : 1=oui ; 2=non

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 114

OPC28 Si oui lesquels : 1=SP ; 2=fer ; 3=acide folique ; 4=autre (a
préciser)……………………………………….
OPC29 Avez-vous fait le VAT : 1=oui ; 2=non
OPC30 Comment devrez vous vous procurer de ces médicaments :
1=moi-même ; 2=mon mari ;3=mes parents ;
4=autres :…………………………………………………………
OPC31 Vous a-t-on dit de revenir pour une prochaine CPN ?
1=oui ; 2=non
OPC32 Vous a-t-on donné des conseils pour l’accouchement :
1=non, on ne m'a rien dit de particulier
2=on m’a dit de ne pas accouché à domicile
3=on m’a dit de venir accoucher à la maternité et d’y venir depuis le début
du travail
4=on m’a dit d’aller accoucher dans un service spécialisé
5=Césarienne prophylactique

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 115

 FICHE SIGNALITIQUE

Nom : Diarra

Prénom : Mohamed

Pays d’origine : Mali

Titre de la thèse : Evaluation de la qualité des consultations

prénatales à l’hôpital régional de Ségou

Année : 2006

Ville de soutenance : Bamako

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de médecine

Secteur d’intérêt : Mortalité maternelle et fœtale

Objectifs : Evaluation de la qualité des consultations prénatales à

l’hôpital régional de Ségou.

Méthodologie :
Il s’agit d’une étude rétrospective de la structure avec collecte
prospective des données de la procédure des consultations
prénatales allant d’Octobre à Décembre 2006. L’étude a été fait
selon le modèle de Donabedian A. Elle s’est déroulée à l’hôpital
régional de Ségou.

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 116

Résultats :
Nous avons enregistré 200 gestantes venues à la consultation
prénatale.
L’échantillon comprenait 66% de femme au foyer, mariée dans
90.5% des cas, analphabète dans 49.7% des cas, âgée de 30 ans en
moyenne avec des âges extrêmes de 15 ans à 45ans. Les
consultations prénatales ont été réalisées dans 77.5% par des
sages femmes. Par ailleurs l’accueil a été chaleureuse dans la
majorité des cas soit 87.5%. Par contre seulement chez la moitié
des gestantes, l’hygiène et l’intimité ont été respectées. L’examen
physique a été effectué dans 60% des cas. 104 grossesses à risque
dont 80 gestantes portent des cicatrices de césarienne.
Au décours de notre analyse, l’accueil des gestantes, la
qualification des prestataires et le respect physique et psychique
ont été classés de niveau IV. Le respect des relations humaines,
des conseils et l’exécution de l’examen physique étaient de
niveau III et le respect de la confidentialité de niveau II.

Conclusion :
La qualité de la CPN à l’hôpital régional de Ségou a été jugée
satisfaisante bien que des efforts restent à faire concernant le
respect de l’hygiène et de l’intimité. Aussi des améliorations sont
à faire concernant l’examen physique.

Mots clés :
Qualité des soins ; consultations prénatales ; gestantes ;

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 117

Qualité de la consultation prénatale à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou 118
En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers
condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure,
au nom de l’être suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et
de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un

salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun
partage clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui

s’y passe, ma langue taira les secrets qui me sont confiés et mon
état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que les considérations de religion, de nation,

de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre
mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à

leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque.

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