GENERALITES SUR

LES FRACTURES
CHOUITI Abderrezak
 Définition :
Fracture = solution
de continuité d’un os
= rupture des 2
corticales
 LES FRACTURES
1 . DEFINITION
On appelle fracture, la rupture de la
continuité d’un os.
Causes :
• traumatisme
• fracture spontanée
• fracture de fatigue
• fracture pathologique
 2 . SIGNES CLINIQUES
Leur intensité varie selon
 Le siège
 Le type de la fracture
 L’âge du blessé
 L’association possible d’autres lésions
( polytraumatisés)
 SIGNES CLINIQUES

2.1. Douleur:
 absente
 très vive, exacerbée par la palpation (douleur
exquise).
 Accentuée par :
des manipulations intempestives et une mauvaise
immobilisation provisoire du membre fracturé.
 Atténuée par :
Une immobilisation provisoire pour le transport
(attelle, coquille gonflable)
 SIGNES CLINIQUES

2.2.Impotence fonctionnelle
impossibilité de mouvement volontaire du
membre fracturé.
 absolue ou partielle.
 membre supérieur, le patient se sert du
bras valide pour soutenir le bras fracturé
(attitude de Dessault),
 membre inférieur, le patient ne peut plus
se tenir debout.
 SIGNES CLINIQUES

2.3 Déformation
 plus ou moins visible
 signe souvent le déplacement des
fragments.
 Elle peut montrer un raccourcissement,
une déviation ou une rotation du membre.
 SIGNES CLINIQUES

2.4.Signes locaux de réaction vasomotrice

Œdème des tissus avoisinants

2.5.Craquements perceptibles par le blessé

2.6 Retentissement sur le psychisme.

par perte du pouvoir d’agir
 3. MECANISME DES FRACTURES
3.1 Mécanisme direct

L’os se fracture au point d’impact du choc

- traumatisme direct violent
- projectile (arme à feu)
- écrasement par matériaux divers
(machine, outil, éboulement)

Plus le choc est violent, plus la fracture sera

accompagnée de lésions associées
(tissus cutané, musculaire, vasculaire ou nerveux )
 MECANISME DES FRACTURES
3.2 Mécanisme indirect

 L’impact et le siège de la fracture sont à

distance l’un de l’autre.

 Ex: chute sur la main fracture

indirecte humérus
 MECANISME DES FRACTURES
Mécanisme indirect

 fracture par torsion: après rotation

brusque du corps,pied restant bloqué au
sol(skieur)
 MECANISME DES FRACTURES
Mécanisme indirect

 les fractures par écrasement ou tassement :

- tassement d’une vertèbre
- après une chute d’un toit avec réception sur
les talons : fracture du calcanéum
 MECANISME DES FRACTURES
Mécanisme indirect

 les fractures par arrachement ou élongation

Ex: fracture du petit trochanter

 Plusieurs de ces mécanismes peuvent être

associés
 MECANISME DES FRACTURES
3.3. Fracture pathologique
 survient sur un os préalablement fragilisé à la
suite d’un choc très minime.
- par une déminéralisation diffuse : maladies
métaboliques, ostéoporose, ostéomalacie
 MECANISME DES FRACTURES
3.3. Fracture pathologique

- dans les maladies héréditaires comme la

maladie de Lobstein (maladie des os de verre)

 dans les tumeurs osseuses primitives

(ostéosarcomes)
 dans les tumeurs osseuses secondaires (
métastases à distance d’une tumeur
maligne d’un autre organe .
 MECANISME DES FRACTURES
3.4. Fracture de fatigue
Fissure osseuse survenant sur un os sain.
 causes : surmenage mécanique inhabituel
sans traumatisme
 os atteints :métatarsiens, tibia, péroné,col du fémur,
bassin.
 Pers.concernées :adultes jeunes et sportifs dont
l’entraînement a été intensifié.
 sports en cause : course à pied, danse, tennis,
athlétisme...
 installation progressive, symptômes souvent vagues,
diagnostic essentiellement clinique et scintigraphique.
 4 . ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.1. Trait de fracture

4.1.1. Fracture incomplète

 il persiste une continuité des deux
fragments osseux. Le trait de fracture
réalise une simple fissure ou fêlure qui ne
traverse pas l’os de part en part
 Lorsque le périoste n’est pas fracturé, la
fracture est dite « sous périostée »
ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
fracture incomplète en bois vert
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Trait de fracture

4.1.2. Fracture complète

il n’y a plus de continuité entre les
fragments osseux (+ fréquent)
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.1.3.caractéristiques des traits de fracture

 caractérisés par leur siège, leur direction

et leur nombre.
4.1.3.1. Le siège du trait de fracture.
 peut être au point d’impact du
traumatisme ou à distance.
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
caractéristiques des traits de fracture

4.1.3.2. La direction du trait de

fracture
dépend du mécanisme de la
fracture.
- trait transversal : fractures par
flexion de l’os ou par choc direct.
- trait oblique : fractures par flexion
- trait spiroïde: fractures par torsion
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
caractéristiques des traits de fracture

4.1.3.3. Le nombre de traits de fracture.

 fracture simple: un seul trait séparant l’os
en 2 fragments
 fracture en aile de papillon: trait bifurqué
détachant un 3ème fragment
 fracture bifocale: 2 traits de fracture
délimitant un 3ème fragment
 fracture comminutive :plusieurs traits
séparant l’os en nombreux fragments
 caractéristiques des traits de fracture
Le nombre de traits de fracture
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.2. Déplacement des fragments osseux

 fracture non déplacée :

 déplacement variable, fonction du caractère
complet ou incomplet de la fracture, des forces
musculaires et de la pesanteur.
 déplacement lié à :
1 - l’action des muscles sur les 2 extrémités des
fragments osseux
2 - la force du choc traumatique pendant l’accident
3 - une mauvaise manipulation ou une mauvaise
immobilisation du foyer de fracture lors de
l’accident
ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Déplacement des fragments osseux
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.3.Lésions associées
 Lésions des organes voisins liées à la
violence du choc et au déplacement des
fragments.
 peuvent assombrir le pronostic d’une
fracture en elle même bénigne.
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.1. Lésions cutanées
 Fractures ouvertes :
Communication entre l’extérieur et le foyer
osseux. Selon le type d’ouverture, on
distingue 3 types
- type 1 :
*lésions cutanées linéaires , faciles à suturer
*lésions punctiformes , de dedans en dehors
*lésions très à distance du foyer de fracture.
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.1. Lésions cutanées

- type 2 :
plaies larges contuses avec
ecchymoses et lambeau
dévitalisé
 risque élevé de nécrose
cutanée.
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.1. Lésions cutanées

- type 3 : plaies avec perte de

substance cutanée et
parfois perte de substance
osseuse.
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.2. Lésions vasculaires

microscopiques ou importantes (artérielles).

- hémorragie externe:plaie cutanée
- hémorragie interne:dépister rapidement
(TA, pouls,faciès état de conscience,
douleurs…)
 Compression vasculaire
compression de l’artère humérale
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.3. Lésions nerveuses

 compression par écrasement du nerf par l’os

fracturé
 élongation (étirement excessif) du nerf
 rupture partielle ou franche
 de telles lésions vont entraîner :
- des troubles sensitifs (paresthésie : troubles de la
sensibilité se manifestant par des
fourmillements, des picotements)
- des troubles moteurs (paralysies).
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.4.Lésions tendineuses
 plaie, contusion ou rupture du tendon
entraînent une impossibilité de
mobilisation du muscle dans le territoire
lésé.
 les tendons superficiels qui sont les plus
exposés : fléchisseurs,extenseurs de la
main et des doigts, tendon d’Achille…
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.5. Lésions articulaires

4.3.5.1.Lésions ligamentaires
- élongation
- contusion
- rupture
- arrachement.
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
Traitements : 4.3.5. Lésions articulaires
- élongations ou contusions :immobilisation
en position de fonction
 ruptures : peuvent être traitées
chirurgicalement par suture des fibres
sectionnées ou par ré ancrage osseux
(dans les désinsertions).
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions articulaires
4.3.5.2. Lésions de la cavité articulaire

 peut se remplir d’un

épanchement séreux
ou le plus souvent
sanguin réalisant une
hémarthrose
(épanchement de
sang dans une cavité
articulaire)
- traitement :ponction
 ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées

4.3.5.3.Lésions méniscales
 Désinsertion (arrachement du point
d’attache)
 rupture.
4.3.5.4. Lésions de la capsule articulaire
fissure, désinsertion.
 5 .FRACTURE FERMEE ET OUVERTE

5.1.Fracture fermée
pas en communication avec l’extérieur,
peau intacte.
5.2.Fracture ouverte
en communication avec l’extérieur
par l’intermédiaire d’une plaie plus ou moins
importante.(De dedans en dehors /De dehors en
dedans
avec un risque infectieux et un risque de retard de
consolidation
6.REGLES GENERALES DU TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.1.Sur les lieux de l’accident

 immobilisation
 Buts :
- diminuer la douleur
- éviter d’aggraver la fracture
- permettre le transport du blessé
 sur place, sans déshabiller le blessé, sans
chercher à réduire la fracture, en respectant la
déformation et en incluant les articulations
sus et sous jacentes.
 TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
6.2.1. Réduction

 Seules les fractures déplacées

nécessitent une réduction.
 consiste à remettre les fragments osseux dans
leur alignement afin de reconstituer l’anatomie
normale de l’os.
 peut être extemporanée ou progressive.
 TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
Réduction

6.2.1.1. Extemporanée
sous A.G (bloc op)
 Obtenue par des
manoeuvres
orthopédiques
simples manuelles ou
à l’aide de dispositifs
instrumentaux sur
table orthopédique.
Réduction d’une fracture
 TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
La réduction

 6.2.1.2.Progressive
 par extension
continue
 TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
6.2.2.La contention

 se fait une fois les fragments

réunis en bonne position

6.2.2.1.But
 Maintenir les fragments immobiles dans
leurs rapports normaux pour permettre la
formation du cal osseux et sa
consolidation
 TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
La contention

6.2.2.2.Moyens :
 appareil plâtré ou en résine
 dispositif d’ extension continue
 TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
La contention
 ostéosynthèse.
TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
contention
Ostéosynthèse humérus
 7. EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
7.1.Consolidation des fractures

 évolution vers la soudure des 2

extrémités osseuses par l’intermédiaire
du CAL osseux:
- tissu osseux vivant dont le remaniement
va durer quelques mois.
- commence à se constituer dès les
premiers jours de la fracture.
Délais de consolidation des
fractures
 EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
7.2.Facteurs influençant la consolidation

 vascularisation: joue un rôle essentiel (sinon

nécrose)
 qualité de la réduction
 immobilisation rigoureuse: mouvements même
de faible amplitude → destruction des éléments
du cal au fur et à mesure de leur formation
 facteurs généraux : âge, état général,tabagisme,
état nutritionnel et absence d’infection
 complexité de certaines fractures (ex: fracture
comminutive)
 8.COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.1.Complications générales immédiates

 8.1.1.Etat de choc traumatique :

 immédiat  réa d’urgence
 fractures : bassin, cuisse, polytraumatisés
 polytraumatisés, détecter :
- lésions des organes internes : reins,
vessie, poumons, cerveau, abdomen
- lésions osseuses : crâne, rachis, bassin,
thorax
 COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications générales immédiates

 Signes cliniques :
- pâleur, accélération pouls, diminution de la
TA  traitement d’urgence
- une perte importante de sang  une
insuffisance rénale aiguë (anurie)
 COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications générales immédiates

8.1.2.Complications thromboemboliques:
1.Thrombophlébites des membres inférieurs
- 2.Embolie pulmonaire.
8.1.3.Embolie graisseuse:
 Migration de cellules de graisse de la moelle osseuse du foyer de fracture
dans la circulation générale ( cerveau, poumon)
 Obstruction des capillaires, destruction de leur paroi, formation d’un foyer de
microhémorragies autour du capillaire rompu
 Intervalle libre entre traumatisme et embolie (jusqu’à 8 jours)
 8.COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.1.Complications générales immédiates

8.1.4.Décompensation d’une maladie préalable

 diabète, éthylisme chronique, insuffisance respiratoire,
insuffisance rénale
8.1.5.Gangrène gazeuse
 infection aiguë des parties molles entraînant nécrose
tissulaire et production de gaz
 COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.2.Complications loco régionales immédiates
 Lésions cutanées
Fracture ouverte immédiate . risque majeur d’infection et
de retard de consolidation
 Lésions vasculaires
- Par compression (fragment d’os ou hématome) si
hématome décompression urgente
- section d’une artère :ischémie aiguë,
- abolition des pouls (artériographie,traitement
chirurgical)
 Lésions nerveuses liées à la fracture
- compression nerveuse
- contusion, section nerveuse
- Vérifier sensibilité et motricité
 COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.4.Complications secondaires locales tardives

8.4.1.Déplacement secondaire
8.4.2.Retard de consolidation
8.4.3.Pseudarthrose
8.4.4.Cal vicieux.
8.4.5.Infection.
8.4.6.Atrophie musculaire
8.4.7.Raideur articulaire
 entorse
 1)Définition=
lésion traumatique d’une articulation avec
élongation ou rupture ligamentaire.
C’est une atteinte des parties molles.
 Bénigne = Ligament allongé
 Grave = Ligament rompu
 entorse
 2)Signes
- Douleur
- Impotence fonctionnelle
- Oedème en général inflammatoire:
Rougeur, Chaud à la palpation
 entorse
 3)Traitement
- Fonctionnel +++ (rééducation + orthèse)
- Orthopédique : immobilisation plâtrée
- Chirurgical : rare, suture, plastie, transfert
ou greffe ligamentaire (entorse grave)
 Luxation
perte de contact complète et
permanente entre deux surfaces
articulaires
réduction en urgence.
Bon courage !
 bibliographie
 Fracture des os longs,aide mémoire réalisé par Madeleine Clavé
 CHUPS - Orthopédie Fractures - Généralités - DCEM
www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyLerat/fractures/POLY.Chp.1.html
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 - COHEN DE LARA André. Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections
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 - DELESTANG Michel. Traumatologie orthopédie. Maloine, 1985.
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 - REMOND Catherine. Orthopédie, rhumatologie et soins infirmiers. Lamarre, 1998.
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 - RIEUNAU Georges. Manuel de traumatologie. Masson, 1983.
 - Soins infirmiers en traumatologie et orthopédie. ESTEM, 2006. (Collection Réussir
son éval en …).