Implantation

d’un
stimulateur cardiaque

1
Document original,
septembre 2000 : Claire Langlois, inf. B.Sc.

Auteures : Ginette Brunelle, inf.

Marie-Lyne Gagnon, inf.
France Kirouac, M.Sc., inf.-chef
Claire Langlois, inf. B.Sc.
Johanne Rompré, inf. B.Sc.

Collaborateurs : Marcel Gilbert, MD, électrophysiologiste

Christian Godbout, inf. B.Sc., M.Sc.
Gilles O’Hara, MD, électrophysiologiste
Suzanne Petit, B.Sc., MBA, dir. générale adj. aux affaires cliniques
François Philippon, MD, électrophysiologiste

Graphistes : Cécile Bilodeau, conception et mise en page

Hélène Trudel, révision technique

Révison 2011
Coordonnatrice : Marie-Claude Belley, inf. clin. B.Sc., dipl. 2ec. Sc. inf.
Collaborateurs : Micheline Chamard, inf. B.Sc., MAP, chef de service
Magali Duval, inf. clin. B.Sc.
Diane Francoeur, inf. clin. B.Sc.
Michelle Gaumont, inf. clin. B.Sc.
Marie-Pier Gosselin, inf. clin. B.Sc.
Annie Lehouillier, inf. clin. B.Sc.
Gilles O’Hara, MD, électrophysiologiste
Annie Prémont, inf., chef d’équipe en électrophysiologie
Maryse Lemyre, inf. clin. B.Sc.

La production de ce document a été rendue possible grâce à des subventions offertes par les compagnies
Medtronic, Boston Scientific et St-Jude Medical. Nous tenons à les remercier très sincèrement.

Dans ce document, l’utilisation du féminin ou du masculin pour désigner des personnes a comme seul but
d’alléger le texte et d’identifier sans discrimination les individus des deux sexes.

© Septembre 2000, révisé janvier 2012.

Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (Institut) et ses concédants.
Tous droits réservés. Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans l’autorisation
de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec.

ISBN : 978-2-923250-29-8

Dépôt légal : 1e trimestre 2012

Bibliothèque et Archives nationales du Québec
Bibliothèque et Archives Canada

Service audiovisuel IUCPQ 506-11

623473 IUCPQ-5097 (01-2012)

II
2
 TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION .............................................................................................. 3

PREMIÈRE PARTIE
1. ANATOMIE ET SYSTÈME ÉLECTRIQUE DU CŒUR ................................................... 7
1.1 Fonctionnement du cœur ....................................................................................... 7
1.2 Conduction électrique normale du cœur ............................................................... 8
1.3 Arythmies cardiaques............................................................................................. 9
1.4 Insuffisance cardiaque............................................................................................ 11

2. STIMULATEUR CARDIAQUE ......................................................................................... 12

2.1 Qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque?................................................................. 12
2.2 Quelles sont les fonctions du stimulateur cardiaque?............................................ 12
2.3 Types de stimulateurs cardiaques .......................................................................... 13

3. PRÉPARATION À LA CHIRURGIE ................................................................................. 15

3.1 Rencontre avec une infirmière................................................................................ 15
3.2 Préparation physique.............................................................................................. 15
3.3 Préparation psychologique..................................................................................... 16
3.4 Rencontre avec le médecin..................................................................................... 17

4. SÉJOUR À L’HÔPITAL .................................................................................................... 18

4.1 Le jour de l’intervention......................................................................................... 18
4.2 Le déroulement de l’intervention........................................................................... 18
4.3 Soins et surveillance après l’intervention............................................................... 21
4.4 Durée d’hospitalisation et départ............................................................................ 23

DEUXIÈME PARTIE
5. RETOUR À LA MAISON ET CONVALESCENCE............................................................. 27
5.1 Médication.............................................................................................................. 27
5.2 Contrôle de la douleur............................................................................................ 27
5.3 Pansement et diachylons de rapprochement........................................................... 27
5.4 Consignes concernant la plaie................................................................................ 28
5.5 Signes de complications de la plaie et directives................................................... 28
5.6 Symptômes à surveiller.......................................................................................... 28
5.7 Reprise des activités quotidiennes.......................................................................... 29
5.8 Conduite automobile.............................................................................................. 29

III
3
6. Précautions à prendre......................................................................................... 30
6.1 Utilisation des appareils électriques....................................................................... 30
6.2 Appareils et endroits à éviter.................................................................................. 30
6.3 Systèmes de sécurité............................................................................................... 32
6.4 Appareil de communication sans fil....................................................................... 32
6.5 Lieu de travail......................................................................................................... 33
6.6 Soins médicaux ou autres....................................................................................... 33

7. Voyage.......................................................................................................................... 35

8. CLINIQUE DES CARDIOSTIMULATEURS ET DES DÉFIBRILLATEURS .................. 36

9. CENTRALE DES RENDEZ-VOUS.................................................................................. 37

10. Numéros de téléphones importants.............................................................. 38

CONCLUSION .................................................................................................................... 41

IV
4
INTRODUCTION

1
2
 INTRODUCTION

Un cœur en santé remplit ses fonctions grâce à son propre système de conduction
électrique. Toutefois, chez certaines personnes, il peut se produire des troubles du
rythme ou arythmies cardiaques. D’où la nécessité de recourir, dans certains cas, à
l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent.

La médecine a introduit en 1950 le concept de la stimulation cardiaque et c’est en 1960

que le tout premier stimulateur cardiaque fut implanté dans un corps humain. Depuis,
le développement de cet appareil a évolué très rapidement. Aujourd’hui, plusieurs
centaines de milliers de personnes mènent une vie normale grâce au stimulateur
cardiaque.

Vous avez sans doute quelques inquiétudes et certainement plusieurs questions à

propos de l’implantation de votre stimulateur cardiaque. Ce document a été réalisé
justement dans le but de répondre à vos interrogations.

Dans la première partie, vous trouverez des informations sur le fonctionnement

du cœur, les arythmies cardiaques, le stimulateur cardiaque, le déroulement de la
procédure chirurgicale ainsi que les soins et la surveillance.

Par la suite, la deuxième partie aborde le retour à la maison et la convalescence, les

précautions à prendre ainsi que le fonctionnement de la Clinique des cardiostimualteurs
et des défibrillateurs de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de
Québec, appelé l’Institut.

Un document audiovisuel intitulé « L’implantation d’un stimulateur cardiaque » est

également en ondes à la télévision éducative ainsi qu’à l’unité de soins pour parfaire
vos connaissances.

Bonne lecture!

3
4
PREMIÈRE PARTIE

5
6
 1. ANATOMIE ET SYSTÈME ÉLECTRIQUE DU CŒUR

1.1 Fonctionnement du cœur

Le cœur est un muscle qui a la taille approximative d’un poing fermé. Son rôle est
de pomper le sang à travers tout le corps pour nourrir les cellules et ainsi assurer le
bon fonctionnement des autres organes. Il pompe 5 à 6 litres de sang par minute.

Comme tout autre muscle, le cœur se contracte et se décontracte. Ces mouvements

correspondent aux battements du cœur. Un cœur en santé bat habituellement entre
60 à 100 fois par minute. Plusieurs facteurs peuvent augmenter ou diminuer ce
rythme : l’activité physique, le stress, les médicaments, la maladie, etc.

Le cœur se divise en quatre cavités. Au niveau supérieur, on retrouve, côte-à-côte,

les oreillettes droite et gauche. Au niveau inférieur, ce sont les ventricules droit et
gauche. Ces quatre cavités servent à la fois de réservoir et de pompe au sang. Le
ventricule droit propulse le sang vers les poumons, lesquels donnent l’oxygène
au sang nécessaire pour oxygéner toutes les cellules du corps. Toutefois, c’est à
partir du ventricule gauche que le sang est propulsé dans tout le corps.

7
1.2 Conduction électrique normale du cœur

Afin de pouvoir battre et de jouer son

rôle de pompe, le cœur est muni d’un
système électrique que l’on appelle
« système de conduction électrique
du cœur ». En fait, on pourrait
dire que le cœur est une pompe à
deux temps qui fabrique sa propre
électricité. L’électricité alors produite
fait contracter les oreillettes et les
ventricules. La régularité de votre
rythme cardiaque est assurée par le
bon fonctionnement de ce système
de conduction électrique.

Le courant électrique prend naissance dans le « nœud sinusal », situé à la partie

supérieure de l’oreillette droite. Le nœud sinusal correspond au « pacemaker »
naturel du cœur. Il reçoit les messages du cerveau, initie le courant électrique et
adapte la fréquence cardiaque en fonction des besoins du corps.

À partir du nœud sinusal, le courant électrique parcourt les deux oreillettes, active
leur contraction et favorise le passage du sang des oreillettes vers les ventricules.

Le courant électrique est alors conduit vers le « nœud auriculo-ventriculaire »

ou « nœud AV ». On le nomme ainsi, car il est situé entre les oreillettes et les
ventricules. Le nœud AV a aussi une fonction importante. Il reçoit le courant
électrique, le filtre en le ralentissant au besoin dans les cas de troubles de rythme
et le dirige ensuite vers les ventricules.

Une fois stimulés par le courant électrique, les ventricules se contractent. Le

ventricule droit propulse le sang vers les poumons et le ventricule gauche dans
tout le corps.

C’est de cette façon que l’électricité voyage dans le cœur. Chaque parcours
du courant électrique, du nœud sinusal aux ventricules, entraîne un battement
cardiaque.

8
 Chez certaines personnes, des problèmes au niveau du système de conduction
du cœur peuvent survenir. C’est pourquoi on doit recourir à l’implantation d’un
stimulateur cardiaque.

Les troubles de rythme ou arythmies cardiaques qui affectent le plus souvent

le rythme naturel du cœur mettent habituellement en cause le nœud sinusal, les
oreillettes, le nœud AV et le sinus carotidien.

Toutes ces variations de rythme peuvent entraîner des symptômes comme des
étourdissements, des palpitations, des essoufflements, de la fatigue, de la faiblesse,
une diminution de la tolérance à l’effort et parfois une perte de conscience.

1.3 Arythmies cardiaques

1. Les arythmies au niveau du nœud sinusal

Certaines arythmies prennent naissance dans le « pacemaker » naturel du

cœur.

- Le bloc sino-auriculaire :
C’est l’impulsion produite par
le nœud sinusal qui est bloquée
à sa sortie ce qui empêche
l’influx électrique d’atteindre
les oreillettes.

- La pause sinusale :
C’est l’incapacité momentané
du nœud sinusal à produire
une impulsion.

- Le syndrome de la maladie du
sinus (syndrome brady-tachy) :
Ce sont les épisodes répétitifs d’un
rythme cardiaque qui passe soudainement
d’une vitesse très lente à une vitesse beaucoup plus rapide.

9
 2. L’arythmie au niveau des oreillettes

Une des arythmies les plus fréquentes

est la « fibrillation auriculaire ». Les
oreillettes sont hyperexcitées et battent
à un rythme très rapide. L’activité
électrique devient désordonnée.

Certaines fois, le nœud AV, qui filtre

les impulsions passant de l’oreillette au
ventricule, laisse passer plusieurs impulsions
rapides provenant des oreillettes jusqu’aux
ventricules. Une médication est alors nécessaire
pour ralentir les battements cardiaques trop rapides dans les
ventricules. Toutefois, lorsqu’il est impossible de ralentir les battements
cardiaques trop rapides avec une médication, nous pouvons procéder à
l’ablation du nœud AV. La conduction électrique étant alors détruite entre les
oreillettes et les ventricules, le stimulateur cardiaque devient donc essentiel.

D’autre fois, le nœud AV ne laisse pas passer certaines impulsions provenant

des oreillettes jusqu’aux ventricules, en les bloquant, entraînant ainsi des
battements lents et irréguliers. Afin de régulariser les battements et d’éviter
des rythmes trop lents, l’implantation d’un stimulateur cardiaque vous est
alors suggérée.

3. L’arythmie au niveau du nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV)

Les troubles de conduction peuvent aussi survenir

dans le chemin électrique reliant les oreillettes aux
ventricules. Ainsi, les impulsions électriques
normales émises par le nœud sinusal peuvent
être retardées dans le nœud AV ou être
bloquées, c’est-à-dire ne pas atteindre
du tout les ventricules. Ainsi, le bloc
auriculo-ventriculaire survient. Les
battements dans les ventricules
deviennent alors très lents et peuvent
provoquer une perte de conscience.

10
 4. L’hypersensibilité du sinus carotidien

Le sinus carotidien se situe au niveau

du cou à la jonction de deux gros
vaisseaux (carotides interne et externe).
Chez certaines personnes, la compression
du sinus carotidien peut provoquer une
baisse importante du rythme cardiaque et
de la pression artérielle. Par la suite, une
perte de conscience peut s’en suivre.

1.4 Insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque est caractérisée par un cœur affaibli, qui s’étire et se

dilate (devient plus gros) progressivement. Ainsi, la puissance de la pompe
cardiaque diminue, ce qui amène les ventricules à se contracter plus faiblement
et de façon désorganisée. Il en résulte que le cœur est incapable de pomper
suffisamment de sang pour satisfaire les besoins du corps.

L’insuffisance cardiaque s’installe progressivement et se manifeste surtout par

de la fatigue, de l’essoufflement et de l’enflure. Il existe plusieurs causes à
l’insuffisance cardiaque, entre autres :
- crise cardiaque (infarctus)
- hypertension artérielle
- problèmes de valves cardiaques
- infection du cœur par un virus
- abus chronique d’alcool ou de drogue
- séquelles de la chimiothérapie ou de la radiothérapie
- certains troubles du rythme cardiaque (arythmies)

Dans certains cas, un stimulateur cardiaque biventriculaire est indiqué.

11
 2. LE STIMULATEUR CARDIAQUE

2.1 Qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque ?

Le stimulateur cardiaque, appelé aussi « pacemaker », se compose de deux parties :

- un boîtier, qui contient la pile et

le circuit électronique. L’énergie
de la pile est convertie par les
circuits en petites impulsions
électriques. C’est comme le
« cerveau » du système.

- une, deux ou trois sondes qui

acheminent les impulsions du
boîtier au cœur. La sonde est
un fil conducteur recouvert d’un
isolant. Le contact avec le cœur se
fait par une électrode (bout métallique) située à l’extrémité de la sonde.
Elle conduit, d’une part, les impulsions électriques au cœur et retourne,
d’autre part, les informations sur le fonctionnement du cœur au circuit
électronique.

2.2 Quelles sont les fonctions du stimulateur cardiaque ?

- Une fonction de détection ou de surveillance

Le stimulateur cardiaque surveille les battements naturels du cœur. Il agit
comme une « sentinelle ». Lorsque le cœur bat normalement, il n’envoie pas
d’implusion.

- Une fonction de stimulation ou d’action

Le stimulateur cardiaque envoie des impulsions électriques seulement lorsque
le cœur ne bat pas de lui-même ou pour synchroniser la fréquence entre les
oreillettes et les ventricules.

12
2.3 Types de stimulateurs cardiaques

1. Stimulateur cardiaque à chambre unique

Il s’agit d’un boîtier et d’une sonde, laquelle sonde est placée dans une seule
cavité cardiaque (oreillette ou ventricule).
a) À rythme constant
Le stimulateur cardiaque est programmé à une fréquence de base. Dans ce
cas, il stimule la cavité cardiaque (oreillette ou ventricule) à cette fréquence
jusqu’à ce que le rythme naturel prenne la relève.
b) À fréquence variable
Le stimulateur cardiaque est muni
d’un système qui peut s’accélérer selon
les besoins du corps. Dans ce cas, il
est programmé à une fréquence de
base et à une fréquence maximale. Le
stimulateur cardiaque peut détecter
vos besoins : il accélère ou ralentit en
fonction de votre activité physique.

2. Stimulateur cardiaque à double chambre

Il s’agit d’un boîtier et de deux sondes dont les extrémités sont respectivement
mises en place dans l’oreillette droite (partie supérieure) et dans le ventricule
droit (partie inférieure).

Le stimulateur cardiaque reproduit

fidèlement le travail naturel du cœur.
Il contrôle l’activité de l’oreillette et du
ventricule. Si l’une des chambres refuse de
se contracter naturellement, le stimulateur
cardiaque fournira l’impulsion électrique
nécessaire à la contraction. Si les
contractions de l’oreillette et du ventricule
se produisent naturellement, le stimulateur
cardiaque retiendra ses impulsions.

Dans la stimulation à double chambre, la contraction du cœur « supérieur »

(oreillette) est suivie de près d’une contraction du cœur « inférieur » (ventricule),
résultant en des battements parfaitement synchronisés.
13
 3. Stimulateur cardiaque biventriculaire (2 ventricules)
Le système biventriculaire se caractérise par l’ajout d’une sonde au niveau
du ventricule gauche via une veine appelée le sinus coronaire qui devient
complémentaire à la sonde dans le ventricule droit.

Le stimulateur cardiaque biventriculaire coordonne les deux ventricules, donc

resynchronise le cœur et amène une meilleure efficacité du celui-ci. Cela peut
ainsi soulager les symptômes de l’insuffisance cardiaque et améliorer la qualité
de vie.

14
 3. PRÉPARATION À LA CHIRURGIE

3.1 Rencontre avec une infirmière

Vous serez contacté pour une rencontre préparatoire en vue de l’implantation de

votre stimulateur cardiaque. Une infirmière complètera une collecte de données
qui permettra de mieux vous connaître et répondre adéquatement à vos besoins.
Nous vous demandons d’apporter votre profil médicamenteux à jour (demandez-
le à votre pharmacien où vous prenez vos médicaments) pour cette rencontre et
lors de vos prochaines visites à l’IUCPQ. De plus, on vous donnera l’information
nécessaire en ce qui a trait à l’intervention.

Dans l’éventualité où vous ne pouvez être présent à cette rencontre, la préparation

sera effectuée à l’hôpital le matin même ou la veille de l’implantation de votre
stimulateur cardiaque si vous êtes hospitalisé.

3.2 Préparation physique

1. Prélèvements sanguins et électrocardiogramme

Des prélèvements sanguins et un électrocardiogramme seront effectués afin
d’obtenir des informations supplémentaires sur votre état de santé. Ces
examens auront parfois été faits au préalable et ne seront pas répétés.

2. Arrêt de certains médicaments
En ce qui concerne la conduite à suivre concernant les médicaments comme
le Coumadin md, le Pradax md, l’Aspirine md, l’Entrophen md, le Plavix md,
pour ne nommer que ceux-ci, suivez les recommandations de votre médecin ou de
la personne qui vous aura contacté pour confirmer la date de votre intervention.

3. Être à jeun
La veille de l’examen, à minuit, vous devez vous abstenir de boire et de
manger. Cependant, le matin de l’intervention, prenez vos médicaments permis
avec une petite quantité d’eau.

15
 4. Rasage
Chez l’homme, la moitié du thorax doit être rasée.
Si vous vous en sentez capable, faites-le vous-même,
sinon, faite votre possible et un préposé complètera
au besoin.

5. Hygiène corporelle
Le jour de l’intervention, après le rasage,
vous aurez à prendre un bain ou une douche
en utilisant un savon antiseptique afin de
réduire les risques d’infection.

3.3 Préparation psychologique

1. Visionnement du document vidéo « L’implantation d’un stimulateur cardiaque »

Ce document vidéo a été conçu spécialement dans le but de répondre à vos

questions à propos de votre stimulateur cardiaque et de votre vie quotidienne
après son implantation. Si possible, demandez à quelques personnes de votre
entourage, parents ou amis, de regarder le document vidéo avec vous. Ces
personnes vous permettront de discuter de cet événement particulier dans votre
vie. Elles vous serviront de ressources importantes à la sortie de l’hôpital. Enfin,
le fait de regarder le document vidéo avec d’autres personnes vous permettra de
clarifier les points que vous aimeriez discuter avec votre infirmière votre médecin
traitant ou encore avec votre chirurgien.

2. Relaxation

Il existe divers moyens destinés à vous détendre et à mieux dormir, la veille

d’une chirurgie. Ces moyens peuvent aussi être utiles à domicile.

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 Voici quelques suggestions :

♥ prendre une tisane au lieu d’un thé ou d’un café, à l’heure du souper et en
soirée;
♥ marcher un peu si cela vous est permis;
♥ écouter une musique relaxante. Un programme
de musique de relaxation est prévu avant
l’heure du coucher à la télévision éducative
de l’Institut. Pour plus d’informations,
consultez la grille horaire affichée dans votre chambre.
♥ Vous pouvez demander une médication relaxante à votre médecin traitant au
cas où les moyens proposés pour vous détendre seraient inefficaces.

3.4 Rencontre avec le médecin

1- Visite du médecin et de l’anesthésiste

Habituellement le médecin vous rencontre la veille ou le jour de

l’intervention à votre chambre ou à la salle d’électrophysiologie pour discuter
avec vous de la procédure et répondre à vos questions. Si nécessaire, vous verrez
l’anesthésiste en salle d’électrophysiologie juste avant la procédure.

2- Signature du formulaire de consentement

La signature du formulaire de consentement confirme que vous autorisez le

médecin à vous installer un stimulateur cardiaque suite aux informations reçues
sur l’intervention et ses complications possibles.

La région corporelle où sera effectuée l’implantation de votre stimulateur
cardiaque sera décidée en premier lieu par votre électrophysiologiste ou votre
chirurgien selon l’état de perméabilité de vos veines. S’il n’y a pas de
restriction médicale au site de l’implantation de votre stimulateur cardiaque,
à ce moment-là, votre médecin traitant pourra prendre en considération votre
préférence, et ce, en fonction de vos activités quotidiennes, de votre travail
ou encore de votre activité préférée.

17
 4. SÉJOUR À L’HÔPITAL

4.1 Le jour de l’intervention

Présentez-vous à l’heure et à l’endroit spécifiés lors de votre rencontre préparatoire.

Apporter vos médicaments ainsi que votre profil médicamenteux à jour. Apporter
une petite valise contenant le strict minimum pour une nuit à l’hôpital, au cas où
on vous garderait à coucher.

Peu de temps après votre arrivée, le jour de l’implantation de votre stimulateur

cardiaque, une infirmière vous installera un cathéter intraveineux à votre bras. Un
soluté, communément appelé sérum, vous sera administré grâce à ce cathéter. Ce
soluté fournira à votre corps le liquide dont il a besoin puisse que vous serez à jeun
et il permettra d’administrer des médicaments.

Une infirmière de l’unité de soins vous avisera du moment de l’intervention. Elle

vous aidera à vous préparer.
Vous devrez :
- revêtir une jaquette d’hôpital et retirer vos sous-vêtements;
- enlever bijoux incluant perçages et lentilles cornéennes;
- enlever tout maquillage et vernis à ongles;
- jeter votre gomme à mâcher;
- enlever tout tampon hygiénique;
- vider votre vessie.

Par la suite, vous serez conduit sur civière en salle d’électrophysiologie.

4.2 Le déroulement de l’intervention

1. L’accueil

À votre arrivée en salle d’électrophysiologie, une infirmière vient vous

accueillir et on vous remet une cloche d’appel afin que vous puissiez appeler
en cas de besoin. L’infirmière vérifie votre dossier, le consentement opératoire,
votre bracelet qui porte votre nom et votre numéro de dossier. De plus,
l’infirmière confirme avec vous l’intervention prévue.

18
 2. En salle d’électrophysiologie

À l’entrée en salle d’électrophysiologie, le personnel infirmier vous accueille

et vous aide à vous installer sur la table d’examen qui est assez étroite. Vous
constaterez probablement qu’il fait frais dans la salle. Effectivement, ces salles
sont climatisées pour assurer le bon fonctionnement des appareils. Pour votre
confort, l’infirmière vous couvrira d’une couverture chaude.

Dans la salle, vous serez entouré de plusieurs personnes : par exemple,

l’électrophysiologiste, les infirmières, l’anesthésiste et l’inhalothérapeute.
Plusieurs appareils électroniques sont à la disposition de ces professionnels,
dans le but de surveiller étroitement votre état tout au long de l’implantation
du stimulateur cardiaque.

3. L’installation et le matériel de surveillance

On vous installera une courroie autour de vos jambes pour assurer votre sécurité
et vous rappeler de ne pas trop bouger. Vos bras seront allongés le long de votre
corps et retenus au niveau de vos poignets.

Des électrodes sont placées sur votre poitrine, vos bras ou vos jambes afin de
permettre au personnel de suivre les battements de votre cœur. Un brassard est
placé autour du bras pour mesurer votre pression artérielle. On vous installera
également des lunettes nasales ou un masque pour recevoir de l’oxygène.

Au besoin, on vous reliera à un stimulateur cardiaque externe afin d’assurer

votre sécurité.

4. La désinfection

Une désinfection est faite afin de diminuer les risques d’infection et de bien
préparer la peau avant d’implanter votre stimulateur cardiaque et avant
l’insertion des cathéters.

5. L’application de draps stériles

Pour diminuer les risques d’infection, des draps stériles seront déposés sur vous
et peuvent même être déposés sur votre visage.

19
 6. La sédation et l’anesthésie locale

On vous donne une médication qui vous permet de vous détendre tout en restant
partiellement éveillé. Puis, une injection locale est faite à l’endroit de la coupure
pour éviter tout inconfort. Toutefois, si vous ressentez un inconfort, n’hésitez
pas à le dire au médecin qui pourra vous donner une autre injection locale.

7. L’implantation du stimulateur cardiaque et d’une ou des sonde(s)

L’électrophysiologiste insère d’abord la ou les sonde(s) par la veine céphalique

ou sous-clavière jusqu’au cœur. Le passage de la ou des sonde(s) n’est pas
douloureux, ni même perçu.

Toutes les sondes utilisées étant visibles aux rayons-X, l’électrophysiologiste

peut donc observer le trajet de chaque sonde sur un écran de télévision. De
plus, la position de la ou des sonde(s) est vérifiée méticuleusement grâce à des
appareils de mesure.

Une fois la ou les sonde(s)

bien positionnée(s) à l’intérieur
du cœur, le médecin branche
celle(s)-ci au stimulateur
cardiaque. Le stimulateur
cardiaque est par la suite logé
sous la peau. À ce-moment,
vous pourrez peut-être sentir une
pression. Par la suite, l’incision
est fermée par quelques points
de suture.

8. Durée de l’intervention

Grâce à l’expertise de tous les membres de l’équipe et à la technologie ultra-

spécialisée, l’implantation d’un stimulateur cardiaque est maintenant une
intervention courante d’une durée approximative de 30 à 60 minutes.

20
4.3 Soins et surveillance après l’intervention

1. Examen de contrôle

Directement après votre intervention, vous serez conduit au service de radiologie.

On vous fera alors une radiographie pulmonaire afin de vérifier la position
des sondes.

De retour à votre chambre, on vous fera un électrocardiogramme pour s’assurer

du bon fonctionnement du stimulateur cardiaque.

2. Surveillance par le personnel infirmier

Le personnel infirmier assure

une surveillance de votre état
durant les premières heures. Ainsi,
l’infirmière vérifie régulièrement
votre pansement et le pourtour
de la peau, votre rythme cardiaque
et votre pression artérielle. À
l’occasion, un sac de sable est
installé sur votre pansement afin
de réduire le risque de saignement.

3. Télémétrie

Une télémétrie est installée sur votre thorax, et ce, pour toute la durée du séjour.
Une télémétrie est un boîtier relié par des fils à votre thorax qui permet à une
infirmière de surveiller, à distance et de façon continue, le fonctionnement
de votre stimulateur cardiaque tout au long de votre hospitalisation. Vos
déplacements seront donc limités à l’unité de soins.

4. Confort

Vous ressentirez sans doute un peu d’inconfort autour du site opératoire. Cet
inconfort est généralement soulagé par la prise d’analgésiques (calmants
contre la douleur). Nous vous conseillons de les prendre pour votre bien-être
et vous permettre de reprendre vos activités de façon progressive.

21
 D’autres moyens peuvent être utilisés pour diminuer la douleur : techniques de
relaxation, environnement calme et reposant. De plus, on vous recommande
de vous lever en vous tournant d’abord sur le côté, puis de basculer lentement.
Évitez tout mouvement brusque.

5. Mouvements et mobilisation

De retour à votre chambre, on vous demande d’éviter un effort qui pourrait

causer un saignement à l’endroit de l’incision où a été placé le stimulateur
cardiaque. Vous serez installé en position semi-assise dans votre lit, soit avec
la tête de lit à 45°.

Le premier lever s’effectue selon

l’indication de votre médecin, soit entre
2 et 6 heures après l’intervention.

Le premier lever s’exécute toujours

en présence de l’infirmière pour votre
sécurité. Par la suite, vous serez en mesure
d’augmenter graduellement vos activités
selon votre tolérance.

6. Hydratation et alimentation

­­Habituellement, vous pourrez boire de l’eau dès votre sortie de l’intervention.

Deux heures après votre retour à votre chambre, vous pourrez vous alimenter.
À ce moment, un repas léger vous sera servi. Toutefois, si vous êtes somnolent
ou nauséeux, nous vous recommandons de retarder l’alimentation.

22
4.4 Durée d’hospitalisation et départ

La durée de l’hospitalisation varie en fonction de votre état de santé. Généralement,

le départ est autorisé par le médecin le lendemain de l’intervention. Dans certains
cas, vous pourrez retourner le soir même. Un résumé médical à présenter à votre
médecin de famille et une ordonnance concernant la médication vous sont remis
à votre départ. De plus, on vous remettra une carte d’identification temporaire.
Cette carte vous identifie comme porteur d’un stimulateur cardiaque. Vous devez
la porter constamment sur vous, car elle contient des renseignements importants
sur votre stimulateur cardiaque. Vous recevrez par la poste une carte permanente,
au plus tard trois mois après votre hospitalisation.

Finalement, des instructions sont données pour votre convalescence à la maison.

Les pages suivantes veulent répondre aux questions que vous pouvez vous poser
concernant la période qui suit l’implantation de votre stimulateur cardiaque. Grâce
à ces précieux conseils, vous pourrez participer activement aux soins requis pour
votre retour à une vie normale.

23
24
DEUXIÈME PARTIE

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26
 5. RETOUR À LA MAISON ET CONVALESCENCE

Vous quitterez bientôt l’hôpital pour poursuivre votre convalescence à la maison. Les
conseils et informations qui vont suivre, en plus des recommandations qui vous seront
faites par votre médecin, vous aideront à bien vivre cette étape de transition.

5.1 Médication

Votre médecin vous prescrira, le cas échéant, les

médicaments dont vous avez besoin. Il est possible
qu’aucun médicament ne vous soit prescrit, ce qui signifie
tout simplement que l’état de votre cœur ne l’exige pas.

Rappelez-vous qu’il est important de respecter les prescriptions médicales. Ne

cessez jamais l’usage d’un médicament sans en parler à votre médecin. De plus,
gardez sur vous une liste indiquant le nom, le dosage et la fréquence de votre
médication. Il est également important de connaître les raisons pour lesquelles
vous prenez un médicament et le rôle, ou l’utilité, de celui-ci.

5.2 Contrôle de la douleur

Au cours des 48 premières heures après l’implantation de votre stimulateur

cardiaque, il est possible que vous ressentiez des malaises autour de la cicatrice
ou que la présence du stimulateur cardiaque vous incommode. Cette sensation
est normale et disparaîtra avec le temps. Reposez-vous et au besoin, prenez un
analgésique (ex: acétaminophène).

5.3 Pansement et diachylons de rapprochement

Si vous quittez l’hôpital avec un pansement, veuillez le retirer après 3 jours. Prenez
soin de bien vous lavez les mains avant de manipuler le pansement. Concernant
les diachylons de rapprochement qui sont sur votre plaie, gardez-les pendant 7
à 10 jours ou selon l’indication du médecin et enlevez-les lors du bain ou de la
douche. Il est possible également que vous remarquiez la présence de fils aux
extrémités de la plaie, cela est tout à fait normal. Ils tomberont d’eux-mêmes
après quelque temps.
27
5.4 Consignes concernant la plaie

Pendant la première semaine suivant la chirurgie, gardez la plaie propre et sèche.

Afin d’éviter que la plaie ne s’infecte, certaines précautions s’imposent:
- évitez de la mouiller lors du bain ou de la douche;
- portez des vêtements propres;
- ne touchez pas inutilement à la plaie;
- laissez la plaie à l’air;
- évitez d’appliquer crème ou onguent.

5.5 Signes de complications de la plaie et directives

Parfois, un léger hématome (enflure) et/ou une ecchymose (coloration bleutée)

apparaissent au niveau de la plaie. Cette enflure et cette coloration bleutée
diminueront graduellement. Cependant, aviser sans tarder la Clinique des
cardiostimulateurs de l’Institut, ou sinon votre médecin dans les cas suivants :
- augmentation de l’hématome;
- apparition de rougeur ou de gonflement à l’endroit cicatrisé;
- sensation de chaleur et de douleur à la plaie;
- écoulement provenant de la plaie;
- présence de fièvre.

5.6 Symptômes à surveiller

Il est peu probable, mais possible que des problèmes se présentent suite à
l’implantation de votre stimulateur cardiaque. Il vous faudra donc prêter attention
à certains signes :
- respiration difficile;
- étourdissements ou évanouissements;
- palpitations;
- bras ou poignets enflés;
- douleur dans la poitrine ou hoquet prolongé.

28
5.7 Reprise des activités quotidiennes
­
Vos activités devront être limitées pendant les 4 à 6 premières semaines pour
éviter le déplacement des sondes.

Pendant cette période, évitez de soulever des

objets lourds et d’élever les bras au-dessus des
épaules. Par la suite et selon les recommandations
médicales, vous pourrez reprendre vos activités
graduellement (travail, loisirs, sports, sexualité)
et mener une vie normale. Toutefois, on vous suggère
d’éviter les sports de contact ce qui risquerait
d’endommager votre stimulateur cardiaque. Aussi,
avant de pratiquer ce genre d’exercices, discutez-en
avec votre médecin.

5.8 Conduite automobile

Si vous vous sentez bien, vous pouvez recommencer à conduire votre voiture
une semaine après l’implantation de votre stimulateur cardiaque, à moins d’avis
contraire de votre médecin. Pour ce qui est de la conduite d’un camion, d’un
autobus ou d’un véhicule d’urgence, le délai est d’un mois.

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 6. PRÉCAUTIONS À PRENDRE

6.1 Utilisation des appareils électriques

La plupart des appareils électriques utilisés couramment sont sans danger pour
votre stimulateur cardiaque. Vous pouvez donc utiliser sans crainte les appareils
suivants :
- appareils ménagers et petits appareils de cuisine (ouvre-boîte électrique,
couteau électrique, grille-pain, mélangeur, broyeur, etc.);
- électroménagers tels que four à micro-ondes, four électrique, réfrigérateur,
lave-vaisselle, machine à laver et sécheuse, aspirateur;
- sèche-cheveux, rasoir;
- couverture ou coussin chauffant;
- lecteur MP3, radio AM/FM, téléviseur, lecteur DVD, commande à distance
d’un téléviseur, ouvre-porte de garage;
- téléphone sans fil, ordinateur personnel, jeux vidéo, photocopieur, télécopieur;
- appareils de jardinage tels que tondeuse à gazon, souffle-feuilles.

Cependant, tous ces appareils doivent être bien entretenus, reliés à la terre et en
bon état de marche pour éviter tout risque de chocs électriques. Si vous doutez
de l’utilisation de certains appareils électriques, parlez-en à votre médecin lors
de votre prochaine visite.

6.2 Appareils et endroits à éviter

La liste qui suit décrit certains appareils et endroits que vous devez éviter
d’approcher :
- émetteur et antenne radio ou télévision à haute tension et leur alimentation;
- autos-tamponneuses dans les parcs d’attractions qui impliquent la formation
de grosses étincelles;
- antennes de transmission et transformateur à côté d’une ligne de haute tension;

30
- aimant puissant;
- radiation;
- appareil de soudure électrique, soudure à arc et à résistance;
- machine industrielle telle que génératrice de courant et moteur;
- centrale hydro-électrique.

De plus, il est à noter que vous ne devez pas vous pencher au-dessus d’un moteur
électrique en marche qui contient des aimants tel que l’alternateur d’une voiture.

Voici la liste de certains appareils dont vous devez éviter d’approcher à moins
de 20 centimètres de distance étant donné le risque potentiel d’interférences
avec votre stimulateur cardiaque :
- haut-parleurs puissants de chaînes hi-fi, de « sonos », etc.;
- transmetteur radioamateur, CB et jouets télécommandés;
- grosse roulette magnétique utilisé par exemple dans les jeux de « Bingo »;
- la plaque chauffante d’une cuisinière à induction;
- les outils de bricolage tels un tournevis ou une perceuse «sans fil» alimentés
par batterie.

En résumé, la plupart des objets que vous côtoyez quotidiennement n’ont aucune
influence sur votre stimulateur cardiaque. Toutefois, les champs électriques ou
magnétiques intenses affectent le fonctionnement de votre stimulateur cardiaque.

En effet, ces appareils peuvent affecter temporairement le bon fonctionnement

de votre stimulateur cardiaque. Le cas échéant, il est possible que vous ressentiez
certains malaises (étourdissements, palpitations, faiblesse). Au fur et à mesure
que vous vous éloignerez de la source, votre stimulateur cardiaque reprendra
son fonctionnement normal et les malaises disparaîtront. Si vous avez des doutes
concernant le risque d’interférence d’un appareil ou d’un endroit à fréquenter,
consultez votre médecin.

31
6.3 Systèmes de sécurité

Les systèmes antivol et les détecteurs de métaux utilisés dans les magasins, les
bibliothèques, les banques et les aéroports émettent des champs électromagnétiques
qui peuvent arrêter temporairement le fonctionnement de votre stimulateur
cardiaque. Il est donc important de respecter les règles énoncées ci-dessous.

• Traversez les portiques à détecteurs de métaux et les systèmes de détection

antivol en marchant d’un pas normal, sans vous arrêter au pourtour de ces
appareils, ainsi il n’y aura aucun danger pour le bon fonctionnement de votre
stimulateur cardiaque;

• Indiquez au personnel de sécurité des aéroports que vous êtes porteur d’un
stimulateur cardiaque étant donné que celui-ci comporte des pièces métalliques
qui peuvent déclencher l’alarme du système de sécurité des aéroports;

• Demandez au personnel de sécurité des aéroports d’être soumis à une fouille

manuelle;

• Si la fouille doit obligatoirement être effectuée avec un scanner portable,

prévenez le personnel que la fouille doit être effectuée très rapidement et
d’éviter de tenir la tête du scanner trop longtemps au-dessus de votre
stimulateur cardiaque.

Toutefois, le scanner corporel dans les aéroports n’affecte aucunement votre

stimulateur cardiaque.

6.4 Appareil de communication sans fil

(Téléphone cellulaire, Blackberry, iPod, iPhone, iPad, etc.)

L’appareil de communication sans fil fait aussi partie des appareils à utiliser
avec précaution car, dans certains cas, il peut affecter le fonctionnement de votre
stimulateur cardiaque. Si vous utilisez cet appareil, retenez les éléments énoncés
ci-dessous.
• Il faut le tenir sur l’oreille opposée au côté où a été implanté le stimulateur
cardiaque.

32
 • Il faut éviter de le garder ouvert et de le
transporter dans la poche d’une chemise ou
d’une veste située directement au-dessus du
stimulateur cardiaque.

• Il faut garder en tout temps une distance

d’au moins 15 cm entre votre appareil de
communication sans fil et le boîtier du
stimulateur cardiaque.

6.5 Lieu de travail

Il est important de discuter avec votre cardiologue électrophysiologiste, si dans

votre lieu de travail, vous côtoyez :
- des aimants comme dans les aciéries ou les dépotoirs à véhicules;
- de gros générateurs ou moteurs électriques;
- des centrales électriques;
- des fours à induction;
- des cuves électrolytiques;
- des usines de soudure;
- des fabriques industrielles, etc.

6.6 Soins médicaux ou autres

Vous pouvez subir, en toute sécurité pour votre stimulateur cardiaque, une
radiographie thoracique ou dentaire, une radioscopie, une fluoroscopie, une
scanographie ou une mammographie. Chez le dentiste, la fraise et les appareils
de nettoyage n’affectent pas le fonctionnement de votre stimulateur cardiaque.
Les appareils de détartrage de dents par ultrasons et les traitements au laser de
toutes sortes sont également sans danger.

33
Il est indispensable d’obtenir l’accord de l’équipe médicale avant de subir les
procédures suivantes :
- l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) puisse qu’elle utilise un champ
magnétique intense;
- les radiations ionisantes comme la diathermie qui requiert un champ électrique
pour élever la température des tissus corporels (traitement par chaleur intense);
- la lithotripsie (pulvérisation des calculs rénaux);
- la radiothérapie;
- une chirurgie nécessitant un électrocautère.

L’emploi du TENS (électro-analgésique) est interdit si vous êtes dépendant de

votre stimulateur cardiaque. Toutefois, si vous n’êtes pas dépendant de votre
stimulateur cardiaque, vous pouvez vous en servir uniquement que pour le
massage des membres inférieurs.

L’emploi d’une ceinture autour de la taille qui émet des courants électriques
pour raffermir les abdominaux par exemple, est défendu en raison des risques
d’interférences avec votre stimulateur cardiaque.

Quant à l’électrolyse, on suggère de ne pas soumettre les régions situées à moins

de 15 cm du stimulateur cardiaque (exemple: seins, aisselles). Les parties du corps
plus éloignées peuvent être traitées sans danger à l’électrolyse dont le visage.

En résumé, rappelez-vous qu’il est important d’informer l’infirmière, le médecin,

le dentiste, le physiothérapeute, l’esthéticienne, etc. que vous êtes porteur d’un
stimulateur cardiaque. Ces personnes seront plus en mesure de déterminer
le traitement adapté à votre cas et éviter, s’il y a lieu, l’utilisation de certains
appareils.

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 7. VOYAGE

Vous pouvez voyager avec un stimulateur cardiaque. Cependant, il est important

de prendre une assurance voyage et d’en connaître les modalités avant de partir.
Également, ayez suffisamment de médicaments pour la durée du voyage et
connaissez leur utilité. De plus, apportez votre résumé de dossier médical ainsi que
les coordonnées d’un médecin à contacter en cas d’urgence. Finalement, portez sur
vous la carte d’identification de votre stimulateur cardiaque et présentez cette carte
à l’aéroport pour éviter le contrôle magnétique.

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 8. CLINIQUE DES CARDIOSTIMULATEURS
ET DES DÉFIBRILLATEURS

Lorsqu’un stimulateur cardiaque est implanté, son fonctionnement doit être vérifié
périodiquement et ajusté selon vos besoins. Ainsi, il est important de prendre vos
rendez-vous et de respecter la fréquence et l’horaire des visites. La première visite
se fera à l’Institut environ 1 mois après l’implantation. Lors de cette visite, votre
stimulateur cardiaque sera analysé et ajusté selon vos besoins, votre plaie sera vérifiée
et vous bénéficierez d’un enseignement concernant votre type d’arythmie et votre
stimulateur cardiaque. Par la suite, vos suivis pourront se poursuivre à l’Institut.
Éventuellement, un suivi à distance sera possible dans certains cas. Toutefois, si vous
résidez en région, un cardiologue responsable de la Clinique des cardiostimulateurs
de votre région prendra la relève de vos contrôles.

Lors de chacune de vos visites périodiques,

en général, aux 6 mois, on procède à
un examen détaillé des performances
du stimulateur cardiaque. À l’aide d’un
programmeur (ordinateur spécialisé), on
interroge le stimulateur cardiaque et on
procède à l’analyse des données mesurées
et mémorisées par les circuits électriques.
On vérifie l’état de la pile et des sondes
ainsi que l’énergie nécessaire pour stimuler,
au besoin, le coeur de façon sécuritaire.
Il est ensuite très simple d’ajuster le stimulateur cardiaque selon vos propres
besoins. De plus, la médication qui a un rôle sur votre rythme cardiaque peut être
modifiée en fonction des données recueillies lors de ces visites.

Un stimulateur cardiaque a une efficacité moyenne de 8 à 10 ans. Sa longévité

dépend de l’énergie demandée à la pile pour stimuler le cœur et de l’utilisation plus
ou moins fréquente du stimulateur cardiaque. C’est lors de vos suivis de routine que
l’on peut observer l’état de votre pile. Au moment opportun, le médecin demandera le
remplacement électif de votre stimulateur cardiaque. Cette procédure est plus simple
que l’implantation initiale. Le boîtier sous la peau est remplacé tandis que les sondes
à l’intérieur du cœur demeurent en place le plus souvent. Il suffit de les connecter au
nouveau stimulateur cardiaque.

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 9. CENTRALE DES RENDEZ-VOUS

Voici le fonctionnement de la Centrale des rendez-vous de l’Institut si vous décidez

d’être suivi ici pour l’évaluation de votre stimulateur cardiaque.

La Centrale des rendez-vous de l’Institut assure, en règle générale, le suivi des rendez-
vous à la Clinique des cardiostimulateurs. Cependant, c’est de votre responsabilité :

• de vous assurer d’obtenir un premier rendez-vous 4 à 8 semaines après

l’implantation de votre stimulateur cardiaque et par la suite, un rendez-vous aux
6 mois ou selon une directive médicale autre;

• d’aviser la Centrale des rendez-vous :

- si vous changez de numéro de téléphone ou si vous changez d’adresse afin de
pouvoir vous rejoindre pour vous fixer un rendez-vous ultérieur pour le suivi
de votre stimulateur cardiaque;
- si vous devez annuler votre rendez-vous, et ce, le plus tôt possible;
- si un autre établissement assure le suivi de votre stimulateur cardiaque.

Le numéro de téléphone de la Centrale des rendez-vous est le :

 (418) 656-4827

Afin d’accélérer le traitement de votre appel, assurez-vous d’avoir en main votre

carte de l’Institut ainsi que votre carte d’assurance-maladie.

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 10. NUMÉROS DE TÉLÉPHONES IMPORTANTS

10.1 Infirmière en cas de besoin

VOUS POUVEZ REJOINDRE UNE INFIRMIÈRE EN CAS DE BESOIN

Du lundi au vendredi, de 8h à 16h

Clinique des cardiostimulateurs et
des défibrillateurs de l’Institut  (418) 656-8711 poste 2609
Centre de soins de jour  (418) 656-4648

Le soir et les fins de semaine

Unité du 4e Central Ouest  (418) 656-4881

10.2 Centrale des rendez-vous

Le numéro de téléphone de la Centrale des rendez-vous

est le :
 (418) 656-4827

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CONCLUSION

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40
 CONCLUSION

Plus vous connaissez votre maladie et les traitements qui s’y rattachent, plus vous êtes
en mesure d’apporter votre collaboration lors de l’hospitalisation et de bien vivre votre
convalescence, une fois de retour à la maison.

Ce cahier et le document vidéo ont été conçus dans un double objectif : d’une part, vous
informer sur les arythmies cardiaques les plus fréquentes et sur les différents stimulateurs
cardiaques. Votre cardiologue vous mentionnera et vous expliquera de façon plus précise
et personnalisée la nature de votre problème et le traitement approprié, c’est-à-dire le
stimulateur cardiaque qui vous convient.

D’autre part, ces documents traitent de tout ce qui se rapporte à la chirurgie comme
telle et à votre hospitalisation. Par expérience, nous savons que cette étape se vit plus
facilement et avec moins de craintes lorsque vous êtes bien préparé et bien informé.

Enfin, la convalescence constitue une étape importante dans le processus de retour à

la santé. Puisse la lecture de ces pages vous aider à reprendre une vie normale le plus
rapidement et sereinement possible.

Nous n’avons pas la prétention d’affirmer que ces documents répondent à toutes vos
interrogations. Rappelez-vous que le personnel infirmier et médical demeure disponible.

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 Notes
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