AlGERIE- MINISTERE DE LA SANTE

INSTITUT NATIONAL SUPERIEUR DES SAGES FEMMES – ANNABA

MODULE DE NEUROPSYCHIATRIE (VHC 33H)
L’ENSEIGNANT/ Mr. BELLAR – Med
Année : 2022- 2023

I/ Neurologie :
Cours n°9
Les Pathologies fréquentes en neurologie

Plan :
1- Rappel anatomique et physiologique du système nerveux.
2- Sémiologie.
3- Moyens d’exploration :

4- Pathologie :
1. La douleur (prise en charge)
2. Les Comas neurologiques.
3. Accidents vasculaires cérébraux.
4. Hémiplégies.
5. Tétraplégies.
6. Paraplégies.
7. Les Epilepsies.
8. Maladie de Parkinson.
9. Maladie d’Alzheimer.
10. Tumeurs cérébrales.

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Définition :
Parkinson : maladie neurodégénérative due à la destruction progressive des
neurones situés dans une région spécifique du tronc cérébral, appelée locus de
Niger cette substance noir entraîne progressivement une insuffisance de
sécrétion de dopamine (neuromédiateur), cette zone est reliée à des structures
du cerveau impliqués dans le contrôle et la régulation des mouvements.
On attribue les signes moteurs de la maladie de Parkinson à la dégénérescence
de la voie nigro-striée et une diminution de la libération de dopamine.
NB/Cest la seconde maladie neurodégénérative la plus fréquente après Alzheimer
Age de début = 55-65 ans
Les hommes sont + touchés

 Les atteintes des NGC qui se trouves dans le locus de Niger peuvent se
traduisent cliniquement par des tableaux différents allant d’une pauvreté
extrême des mouvements (hypokinésies) à des excès en mouvement
(hyperkinésies) ce sont des mouvements imprévisibles ou mouvements
anormaux.

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Ces troublent moteurs ont comme origine ; des dysfonctionnements,

malformations ou des dégénérescences des NGC ou de leurs connexions
internucléaires.

A/ LES HYPOKINESIES :
La maladie de PARKINSON : se caractérise par 04 signes cliniques.
- Akinésie (lenteur de démarrage du mouvement),
- Bradykinésie (mouvements lents),
- Rigidité ou hypertonie : (augmentation de la résistance musculaire lors d’un
mouvement passif),
- Un tremblement au repos.

B/ LES HYPERKINESIES :
- La chorée de HUNTINGTON : Mouvements rapides du tronc, visage, tête et des
membres interrompant brutalement un mouvement normal.
- Athétose : torsion lente des membres.
- Le ballisme : mouvement large et brutal des extrémités.
- Les tics : mouvements stéréotypés et répétitifs pouvant avoir l’apparence d’actes
moteurs complexes. EX/ Le syndrome Gilles de la Tourette

1/ Physiopathologie de la maladie de parkinson

 Dans la maladie de Parkinson, les neurones de la substance noire sont
progressivement détruits et le contenu en dopamine du striatum
s’effondre.

 Il faut savoir que le contrôle de la motricité repose sur un équilibre entre

trois neurotransmetteurs : la dopamine, l'acétylcholine et le glutamate.
La baisse de la dopamine entraine une privation du mouvement c’est
L’akinésie
Mais elle crée également un excédent en glutamate et en acétylcholine >
tremblements et rigidité musculaire.

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(© AFP)

2/ Étiologie :
Idiopathique = cause inconnue !
Probablement une association environnement + génétique... ?
Les principaux facteurs environnementaux mis en cause dans la maladie de
Parkinson sont :
 le manganèse,

 le monoxyde de carbone,

 le sulfure de carbone,

 certains métaux lourds,

 certains pesticides (roténone, paraquat…)

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3/ Sémiologie :
La triade parkinsonienne = syndrome extra-pyramidal = syndrome
parkinsonien :

 Akinésie = trouble de l'initiative motrice

 Mouvements rares, lents (bradykinésie) et hésitants

 Faciès figé = amimie
 Marche à petits pas = piétinement
 Micrographie = petite écriture
 Dysarthrie, voix qui baisse, ton monotone...

 Hypertonie extrapyramidale :
Raideur musculaire souvent accompagnée de douleurs
Posture caractéristique penchée en avant et membres fléchis
Phénomène de la "roue dentée" : avec à-coups au dépliage
d'une articulation

 Tremblements parkinsoniens

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Oscillation lente et régulière de repos et s'aggravant avec le

stress, les émotions, la concentration
Parfois unilatéraux au début puis bilatéraux
1/5 des patients ne présentent pas de tremblements

Les autres symptômes :

 Digestifs : trouble de la déglutition entrainant une hyper
salivation = hyper sialorrhée, constipation, dénutrition
 Génito-urinaires : incontinence, troubles sexuels
 Cutanés : bouffées de chaleur, hypersudation
 Sensitifs : troubles visuels, paresthésies, perte de l'odorat
 Psy : dépression, anxiété, troubles cognitifs
(démence parkinsonienne, troubles mnésiques)
 Hypotension orthostatique

4/ Diagnostic :
NB : ne pas confondre un syndrome parkinsonien et la maladie de
Parkinson !
Un syndrome parkinsonien ou extra-pyramidal peut être causé par la
prise d'antipsychotiques, certaines maladies dégénératives du
cerveau, AVC, tumeurs cérébrales, TC, toxiques...

5/ Évolution :
Lente, variable mais souvent en 3 phases :
1. la lune de miel (3 à 5 ans) : vie presque normale, les TT sont
efficaces
2. apparitions des premières complications motrices :
les fluctuations et les dyskinésies
Les fluctuations sont de deux types = akinésies (blocages,
notamment en fin de dose) et phénomènes on/off (on = normal, et
soudain off = blocage inattendu survenant en quelques secondes)
Les dyskinésies = mouvements anormaux involontaires qui
correspondent à une stimulation dopaminergique trop importante

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Ces fluctuations concernent 60% des patients après 6 ans de

maladie
3. la phase d'envahissement : les TT sont de moins en moins
efficaces et les handicaps se multiplient

6/ Traitements et soins infirmiers :

Les agonistes dopaminergiques = Trivastal, ...
Ils imitent les effets de la dopamine
Utilisés en première intention et dans la phase précoce de la maladie,
puis en association avec la L-Dopa.

Plus d'effets secondaires que la dopathérapie (confusion, HTA

orthostatique...)

L-Dopa = Lévodopa = Sinémet, Modopar, ...On parle de dopathérapie

Dans le cerveau, la lévodopa se transforme en dopamine
Très efficace pour atténuer les difficultés de mouvements, les
tremblements et la rigidité des membres
Mais épuisement de l'efficacité de ce TT au bout de 3 à 5 ans qui
correspondent à la lune de miel
Elle provoque des fluctuations motrices et des dyskinésies...

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Donc pas utilisée en première intention.

Les anticholinergiques = Artane, Lepticur, Akineton...

Agissent contre les tremblements

 Stimulation cérébrale profonde (chirurgie) :

Concerne seulement 5% des patients atteints
Stade avancé, patients jeunes...
Implantation d’électrodes dans certaines parties spécifiques du
cerveau puis impulsions électriques permettant de réduire les
mouvements involontaires et les tremblements
Effets secondaires sérieux

Soins infirmiers :
 Surveillance des symptômes de la maladie ( signes nouveaux,
aggravation, autonomie)
 Prise du TT à l'heure indiquée et surveillance efficacité/effets
secondaires
 Demander au patient de remplir une feuille de suivi des
phénomènes on/off, des dyskinésies et des blocages avec les
horaires pour pouvoir adapter le TT si besoin
 Aide au lever (hypertonie) et lever progressif (hypotension
orthostatique)
 Stimuler avec douceur, valoriser les progrès, la participation
Soins d'hygiène et prévention des complications du décubitus
 Aide à la marche, déambulateur, chaussures adaptées (risque
de chute)
 Douleur
 Aide au repas (lenteur, manque de dextérité)
 Troubles de la déglutition (présence pendant les repas, )
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 Risque de dénutrition (régime adapté, poids...)

Surveillance de l'élimination, massages abdominaux
(constipation), diurèse
 Planifier les soins pendant la période d'activation des
médicaments.
 PEC psy, kiné, orthophonie, ergo, sociale : pluridisciplinaire !

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TERMINOLOGIE EN NEUROLOGIE

Accident vasculaire cérébral : trouble neurologique de topographie

variée en
rapport avec une perturbation transitoire ou durable du régime
circulatoire intracrânien.

Acromégalie : hypertrophie non congénitale des extrémités et

de la tête.

Adénome : tumeur développée au dépend d'une glande.

Agnosie : trouble de la reconnaissance des objets (valable

pour tous les organes
Des sens).

Alexie ou cécité verbale : impossibilité de comprendre les

idées émises par
L’écriture.

Amaurose : perte complète de la vue, sans altération des

milieux de l'œil.

Anencéphalie : monstruosité caractérisée par l'absence

d'encéphale.

Anévrisme : tumeur circonscrite, développée dans le trajet

d'une artère, par dilatation des parois.

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✔ Anévrisme artérioveineux: communication permanente et

pathologique
Entre une artère et une veine.

✔ Anévrisme cirsoïde: communication permanente et pathologique

entre un
Système artériel et un système veineux.

✔ Anévrisme disséquant: anévrisme développé dans l'épaisseur de la

paroi
artérielle, après rupture de la tunique interne de celleci.

✔ Anévrisme fusiforme: dilatation cylindrique de la paroi d'une artère.

✔ Anévrisme
sacciforme: poche limitée, appendue à la paroi d'une artère, et
communiquant avec celle-ci par un canal étroit.

Angioblastome : tumeur vasculaire rencontrée au niveau des centres nerveux (le

plus souvent, dans la fosse postérieure).

Angiome : malformation du système vasculaire, constituée par une

agglomération

de vaisseaux sanguins.

Angioplastie : procédé destiné à réparer ou à remodeler un vaisseau

(par suture,
par dilatation, ...).

Anisocorie : inégalité pupillaire.

Anomie : perte de la faculté de nommer les objets (variété d'aphasie).

Anopsie : privation passagère de la vue.

Anosmie : perte ou diminution de l'odorat.

Anosognosie : méconnaissance, par le patient, de sa pathologie.

Aphasie : perte de la mémoire des signes, aux moyens desquels l'homme

échange
ses idées avec ses semblables.

✗Aphasie de Broca: aphasie caractérisée par la perte de l'expression

motrice du langage.

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✗ Aphasie de Wernicke: correspond à l'impossibilité de comprendre les

Sons émis, s'accompagnant de troubles du langage parlé.

Apraxie : perte de la compréhension de l'usage des objets, avec

impossibilité de
conformer les mouvements au but proposé.

Arachnoïdite : inflammation subaiguë

ou chronique de l'arachnoïde.

Asomatognosie : perte de la conscience d'une partie ou de la totalité du

corps
(surtout observé dans les traumatismes crâniens du lobe pariétal).

Ataxie : incoordination des mouvements volontaires, avec conservation

de la force
Musculaire.

Atrophie cérébrale : diminution du cerveau, en rapport avec des lésions

Anatomiques variable.

Babinsky (signe de ) : extension pathologique du gros orteil, sous

l'influence
de l'excitation de la plante du pied (signe une lésion du faisceau
pyramidal) .

Champ visuel : étendue de l'espace que balaye le regard, l'oeil étant

immobile.

Chimiothérapie sélective : thérapeutique par des substances

chimiques directement
injectées au sein de la tumeur, par voie endovasculaire sélective.

Clonus : série de contractions rapides et réflexes obtenu après

l'étirement brusque
de certains muscles (détermine une lésion du faisceau pyramidal).

Craniectomie : détachement d'un volet osseux crânien.

Cranioplastie : remise en place d'un volet osseux après craniectomie.

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Craniopharyngiome : tumeur cérébrale développée au-dessus de la

selle turcique (se
voit surtout chez les enfants et adolescents).

Craniotomie : ouverture de l'os du crâne.

Dérivation externe : technique chirurgicale permettant l'évacuation

permanente du LCR contenu dans les ventricules cérébraux.

Diplopie : perception visuelle de 2 images pour un seul objet (peut être

mono ou binoculaire).

Embolisation : obstruction thérapeutique d'un pédicule artériel, d'une

malformation
vasculaire ou d'une tumeur, en général chirurgicalement inaccessible.
Ceci peut
aussi être réalisé en préopératoire
pour faciliter le geste chirurgical.

Engagement cérébral : descente d'une partie de l'encéphale

(souvent : des amygdales
cérébelleuses) en dessous du trou occipital.

Epidurite : inflammation localisée de l'espace épidural.

Epilepsie : affection caractérisée par la répétition de paroxysmes due à

l'activation
subite et anormalement intense d'un grand nombre de neurones.

Exophtalmie : saillie ou protrusion du globe oculaire hors de l'orbite.

GLASGOW : (score, échelle ou méthode de ) : méthode d'appréciation

de la
profondeur d'un coma, selon des critères cliniques précis (réponse
motrice,
réponse verbale et ouverture des yeux).

Gliomes : ensemble des tumeurs du SNC, développé à partir des

cellules gliales.

Grasping réflexe : troubles de la préhension caractérisé par la

contraction tonique, en flexion, des doigts, lorsque la paume est excitée.
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Hématome : collection sanguine.

 Hématome extradural : collection sanguine se trouvant entre l'os
du crâne et la dure mère
 Hématome sous dural : collection sanguine située entre la dure
mère et l'encéphale.
 Hématome intracérébral : collection sanguine située à l'intérieur
de l'encéphale.

Hémianopsie : perte unilatérale de la vue, dans une moitié du champ

visuel, la perte étant le plus souvent verticale.
champ visuel (côté temporal).

Hémiparésie : paralysie partielle de la moitié du corps.

Hémiplégie : paralysie d'un hémicorps.

Hernie discale : saillie du disque intervertébral

dans le canal rachidien, provoquant la compression des racines
nerveuses.

Hydrocéphalie : dilatation ventriculaire par augmentation de volume de

LCR.

Hypertension intra- crânienne ( HTIC) : syndrome dû à une

augmentation du volume intracrânien (par hydrocéphalie, œdème, ..), se
caractérisant par des céphalées, des vomissements en jets et des
troubles possible de la conscience.

Méningiome : tumeur bénigne, récidivante, très vascularisée, extra

cérébrale, développée au dépend des méninges.

Monoparésie : paralysie partielle d'un membre.

Monoplégie : paralysie d'un membre.

Mydriase : dilatation anormale de la pupille, avec ou non, conservation

du reflexe protomoteur (peut-être uni ou bilatérale).

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Myosis : rétrécissement anormal de la pupille.

Neurinome : tumeur des nerfs périphériques ou crâniens, développée

au dépend de la gaine de Schwann.

Nucléolyse : destruction par injection d'une enzyme protéolytique, de la

partie molle, centrale, du disque intervertébral.

Nystagmus : mouvements involontaires, saccadés, horizontaux le plus

souvent, du globe oculaire.

Otorragie : écoulement de sang par le conduit auditif externe.

Otorrhée : écoulement de liquide par l'oreille, notamment de LCR.

Paraparésie : paralysie incomplète des membres inférieurs.

Paraplégie : paralysie des membres inférieurs.

Ptosis : chute de la paupière supérieure.

Syndrome extra- pyramidal : syndrome caractérisé par des

modifications du tonus musculaire et de la régulation des mouvements
involontaires et automatiques.

Syndrome frontal : ensemble de symptômes provoqué par une lésion

du lobe frontal du cerveau.

Syndrome pyramidal : ensemble des signes se traduisant par un déficit

moteur, une exagération des réflexes ostéotendineux, un signe de
Babinski, avec apparition secondaire d'une spasticité.

Ramollissement cérébral : lésion centrale, à type de nécrose, d'un

territoire cérébral privé de l'influx sanguin.

Réflexe photo moteur (ou pupillaire) : contraction de la pupille

provoquée par
un faisceau lumineux dirigé sur l'oeil.

Rhinorrhée : écoulement nasal de LCR.

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Spinabifida : malformation due à une fissure du rachis, par défaut de

soudure d'un ou plusieurs arcs vertébraux, à travers de laquelle font
hernie les méninges, le LCR et parfois la moelle épinière.

Steppage : démarche des patients atteint de paralysie des extenseurs

des orteils et des péroniers.

Syndrome temporal : ensemble des symptômes provoqué par

l'altération du lobe temporal du cerveau, entraînant des troubles auditifs
et des hallucinations.

Tétraparésie : paralysie incomplète des 4 membres.

Tétraplégie : paralysie des 4 membres.

Thermorégulation : procédé de coagulation des tissus par la chaleur

émise au moyen d'un courant électrique à haute fréquence.

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