CAT SUR COMA FEBRILE
Mouhamadou Moustapha GNINGUE
Médecine 4 FMPO/UCAD
Stage SMIT FANN 2018/2019
GROUPE 2
PLAN
I. GENERALITES
I.1 DEFINITION
I.2 INTERET
I.3 RAPPELS
II. CAT D’URGENCE
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
III.2 EXAMENS PACLINIQUES
IV. ETIOLOGIES ET TRAITEMENTS
V. CONCLUSION
I. GENERALITES
I. GENERALITES
I.1 Définition :
Atteinte des fonctions supérieures avec altération plus ou moins
complète de la conscience et de la vigilance réversible ou non évoluant
dans un contexte fébrile.
I. GENERALITES
I.2 Intérêt
Urgence médicale: mesures de réanimation
Diagnostic clinique
Etiologies multiples d’où démarche diagnostic rigoureuse nécessaire
Pronostic vital par gravité des complications
I. GENERALITES
I.3 Rappels
A ne pas confondre avec un coma
Hypersomnie chronique : réversible par stimuli
Coma psychogène : simulation de coma du hystérique
Mutisme akinétique : areactivité motrice avec conservation de l’éveil
et mouvements oculaires orientés ou clignement à la menace
Locked-in syndrome : déafférentation motrice avec conservation
uniquement des mouvement oculaires
Confusion mentale : délire, incohérence…
II. CAT D’URGENCE
II. CAT D’URGENCE
II.1 CLINIQUE
Apprécier l’atteinte des fonctions vitales
• Hémodynamiques (TA, pouls, signes de choc…)
• Respiratoire (ampliation thoracique, cyanose,
encombrement, fréquence respiratoire…)
Température
Glycémie capillaire
TDR palustre
II. CAT D’URGENCE
II.1 CLINIQUE
Stabiliser les désordres constatés
• Règle des 4 voies : 2 Voies veineuse périphérique, sonde urinaire,
Sonde nasogastrique avec aspiration
• Apports hydroélectrolytiques en fonction du contexte
• Assistance ventilatoire : intubation endotrachéale
• Antipyrétique si fièvre à 39°C
• Correction hypoglycémie avec G 30% en IVD
• Non systématique: anticonvulsif (Diazépam), lavage gastrique,
antidote
II. CAT D’URGENCE
II.2 PARACLINIQUE
Biologie: ionogramme sanguin, urée créatininémie,
glycémie, NFS, GPRh.
• Hémoculture, Goutte épaisse.
• TDM cérébrale systématique +ou- / Ponction lombaire
• Bandelette urinaire
III. RECHERCHE ETIOLOGIOQUE
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
ENQUETE ETIOLOGIQUE
• Le coma : mode d’installation, date de survenue, circonstances de
survenue
• La fièvre : mode d’installation, chronologie par rapport au coma, allure de
la courbe
• Signes d’accompagnement : céphalées, vomissements, convulsions,
troubles du comportement, frissons, sueurs
• Les antécédents : traumatisme crânien, alcoolo tabagisme, toxicomanie,
prise de médicaments, épilepsie, diabète, néphropathie, cardiopathie,
traitement immunosuppresseur, immunodépression, troubles psychiques
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Examen général
• Signes : pâleur, ictère, cyanose, œdèmes,
immunodépression, signes d’hémorragie diffuse
• Etat d’hydratation et de nutrition
• Constantes : T°, TA, pouls, FR
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Examen des appareils
Appareil neurologique
Evaluer le Score de Glasgow avec coma profond si GSC inferieur à 8
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
4 Spontanée 5 Orientée 6 Aux ordres
3 A la demande 4 Confuse 5 Localise la douleur
2 A la douleur 3 inappropriée 4 Évitement
1 Aucune 2 Incompréhensible 3 Décortication
1 Aucune 2 Décérébration
1 Aucune
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Examen des appareils
Appareil neurologique
Evaluer atteinte du tronc cérébral Réflexe Score
par l’indice de Liège : Réflexe fronto-orbiculaire 5
Réflexe oculo-céphalique verticale 4
Réflexe photomoteur 3
Réflexe oculo-céphalique horizontal 2
Réflexe oculo-cardiaque 1
Rien 0
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Examen des appareils
Appareil neurologique
Chez l’enfant de 0 à 5 ans évaluer le Score de Blantyre : coma profond si
Blantyre inferieur à 3
Mouvement des yeux Réponse verbale Réponse motrice
1 Regarde ou suit du 2 Pleurs appropriés ou parle 2 Localisation du stimulus
regard 1 Gémissements ou pleurs douloureux
0 Ne suit pas du inappropriés 1 Retrait du membre en reponse à la
regard 0 Aucune douleur
0 Non spécifique ou absente
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Examen des appareils
Appareil neurologique
• Etude de la motricité
Réponse motrice spontanée ou lors de stimulations
Rigidité de décortication: flexion M> et extension M< (lésion hémisphérique
capsulaire)
Rigidité de décérébration: extension + pronation M> et extension M< (lésion partie
haute du tronc cérébral)
Tonus: hypotonie, hypertonie pyramidale ou extra-pyramidale
Examen des réflexes ostéo-tendineux et recherche d’un signe de Babinski
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Examen des appareils
Appareil neurologique
• Examen des yeux
• Les Paupières:
occlusion imparfaite (atteinte du nerf facial).
clignement à la menace conservée (activité corticale)
réflexe cornéen
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Examen des appareils
Appareil neurologique
• Examen des yeux
• Examen des pupilles
Apprécier taille, symétrie, réactivité à la stimulation lumineuse.
Anisocorie: asymétrie du diamètre pupillaire
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Examen des appareils
Appareil respiratoire
• Respiration périodique de Cheynes-Stokes: mouvements respiratoires d’amplitude variable avec
alternance de périodes d’apnée et d’hyperpnée (souffrance diencéphalique ou mésencéphalique
supérieure ou perturbations générales)
• Hyperventilation neurogène centrale: atteintes mésencéphaliques
• Respiration apneustique de Kusmaül : pauses respiratoires, surtout en fin d’inspiration
(souffrance de la partie basse du tronc cérébral, hypoglycémie, anoxie)
• Respiration ataxique : irrégulière, anarchique entrecoupée de pauses (souffrance du bulbe avec
risque d’arrêt respiratoire)
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.1 EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Examen des appareils
Compléter avec l’examen de tous les autres appareils:
Cardio-vasculaire, ORL, cutanéo-phanérien, urogénital
etc…..
III. RECHERCHE ETIOLOGIQUE
III.2 EXAMENS PARACLINIQUE
Biologie : TP TCK, CRP, VS, Bilan hépatique, TSH et T4, PTH, gaz du sang,
antigènes HBS, antigènes syphilitique…
Microbiologie: ECBU…
Electrique : ECG, EEG…
Imagerie: Radiographie du thorax, échographie cardiaque…
Autres en fonctions des étiologies suspectées.
IV. ETIOLOGIES ET TRAITEMENTS
IV. ETIOLOGIES ET TRAITEMENTS
IV.1 CAUSES INFECTIEUSES
Bactériennes :
Méningocoque ( adulte jeune +++)
Pneumocoque (âges extrêmes+++)
Haemophilus influenzae ( enfant +++)
Staphylocoque ( post chirurgie+++)
Listeria ( femme enceinte +++)
Tuberculose
Supuration
IV. ETIOLOGIES ET TRAITEMENTS
IV.1 CAUSES INFECTIEUSES
Parasitaires :
Neuropaludisme
Toxoplasmose
Trypanosomiase
Amibiase : Naegleria, Acanthamoeba
Trichinellose…
IV. ETIOLOGIES ET TRAITEMENTS
IV.1 CAUSES INFECTIEUSES
Fungiques :
Cryptococcose
Candidose
Aspergillose
Histoplasmose…
IV. ETIOLOGIES ET TRAITEMENTS
IV.1 CAUSES INFECTIEUSES
Virales :
Herpes virus
Encéphalite à CMV
Arboviroses
Rage
Rougeole…
IV. ETIOLOGIES ET TRAITEMENTS
IV.2 CAUSES NON INFECTIEUSES
Métabolique :
Endocriniennes : diabétique, hypothyroïdien
Hypoglycémie
Urémique
Hépatique
IV. ETIOLOGIES ET TRAITEMENTS
IV.2 CAUSES NON INFECTIEUSES
Neurologique :
Tumeurs
AVC
Hématomes (Traumatismes crâniens…)
IV. ETIOLOGIES ET TRAITEMENTS
IV.2 CAUSES NON INFECTIEUSES
Toxiques :
Médicamenteuses : antidépressseurs, anxiolytiques, neuroleptiques,
chloroquine, opiacés
Pesticides : organo-chlorées ou organo-phosphorés
Produits domestiques : détergents
Oxyde de carbone
V. CONCLUSION
III. CONCLUSION
• Urgence médicale
• Stabiliser les fonctions vitales,
• Examen clinique minutieux (neurologique +++),
• Recherche étiologique => prise en charge spécifique.
MERCI DE VOTRE ATTENTION
