FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS

SESSION DE MAI 2016

5ème ANNEE MEDECINE

EPREUVE DE

SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE

Nombre de QCM : 9

Nombre de QROC : 14

Nombre de cas cliniques : 10

Nombre de pages : 21

Durée de l’épreuve : 90 minutes

Vous avez entre les mains l’épreuve de Synthèse Clinique et Thérapeutique.

Recommandations :
Prenez le temps de lire attentivement l’énoncé de chaque question.
Vous aurez à répondre en tenant compte des instructions spécifiques à chaque type
de question.
Une réponse fausse annule une partie de la question ou toute la question selon la
gravité de l’erreur.
Vous devez vérifier que vous avez reçu le sujet en entier (21 pages).
Veuillez ne pas utiliser des abréviations en dehors des unités internationales usuelles.
Veuillez ne rien écrire dans la marge droite réservée à la notation.

Bonne chance

1
 PAGE DE NOTATION

NOTE

TOTAL DES QCM ET QROC

CAS CLINIQUE 1

CAS CLINIQUE 2

CAS CLINIQUE 3

CAS CLINIQUE 4

CAS CLINIQUE 5

CAS CLINIQUE 6

CAS CLINIQUE 7

CAS CLINIQUE 8

CAS CLINIQUE 9

CAS CLINIQUE 10

TOTAL MANUEL / 50

TOTAL DOCIMOLOGIQUE / 50

TOTAL / 40

2
 QCM Ne rien écrire
(Questions à choix multiple) dans cet
espace
QCM n° 1 :
L’hypercalcémie peut être responsable de :
A- Diarrhée
B- Insuffisance rénale
C- Mort subite
D- Syndrome pseudo-occlusif
E- Convulsions

Réponse : B C D E

QCM n° 2 :
Devant des douleurs thoraciques prolongées récentes avec un ECG initial normal ; quel
(s)diagnostic (s) doit-on évoquer :
A. Une dissection aortique
B. Un infarctus du myocarde
C. Une pleurésie
D. Une cholécystite aigue
E. Un reflux gastro-œsophagien

Réponse : A - B

QCM n° 3 :
Les troubles de la marche d’origine psychogène sont caractérisés par:
A. Une constance dans le temps
B. Une concordance entre l’expression clinique et les troubles de la marche
C. Une disparition du trouble par des manœuvres de distraction
D. Une réponse à la suggestion
E. Une hésitation au démarrage avec une démarche à petits pas

Réponses : C- D

QCM n° 4 :
Parmi les pathologies suivantes, lesquelles peuvent être associées à un syndrome
polyuro-polydipsique :
A. Le craniopharyngiome
B. La sarcoïdose
C. L’hyperthyroïdie
D. L’hypocalcémie chronique
E. L’hypokaliémie chronique

Réponses : A-B-C-E

3
QCM n° 5 :
Au cours du diabète insipide central :
A. Le syndrome polyuro-polydipsique est souvent majeur et permanent
B. L’ionogramme objective souvent une hyponatrémie de dilution
C. Les urines se concentrent après restriction hydrique
D. Les urines se concentrent suite à l’administration d’ADH exogène
E. L’IRM hypothalamo-hypophysaire met en évidence l’absence de l’hypersignal
spontané de la post hypophyse en T1

Réponses : A-D-E

QCM n° 6 :
Parmi les étiologies suivantes, lesquelles peuvent être à l’origine d’une dysphagie
organique
Quelles sont parmi les pathologies suivantes, les étiologies d’une dysphagie organique :
A. Œsophagite mycotique
B. Diverticule de Zenker
C. Achalasie
D. Cancer de l’œsophage
E. Sclérodermie

Réponse : A - B - D

QCM n° 7 :
Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est (sont) vraies ?
A. L’écho-Doppler cardiaque fait partie des examens complémentaires systématiques
à réaliser chez l’hypertendu
B. Un index cheville-bras <0,9 témoigne d’une atteinte infraclinique des organes
cibles chez l’hypertendu
C. L’objectif thérapeutique chez l’hypertendu correspond à atteindre une PAS < 140
mmHg et une PAD < 90 mmHg
D. Les règles hygiéno-diététiques chez l’hypertendu doivent comporter une
réduction de la consommation du sel à moins de 10 g/j de NaCl
E. Dans le traitement de l’HTA systolique isolée du sujet âgé, on privilégie un
inhibiteur calcique ou un diurétique thiazidique

Réponses : B-C-E

4
QCM n°8 :
Devant l’association purpura vasculaire+arthralgies+néphropathie glomérulaire, quels
diagnostics pouvez-vous évoquer :
A. Endocardite infectieuse
B. Vascularites des petits vaisseaux à ANCA
C. Purpura rhumatoïde
D. Déficit en vitamine C
E. Syndrome myélodysplasique

Réponse : A- B- C

QCM n°9 :
En faveur d'une méningite à méningocoque:

A. L'âge (adulte jeune)

B. La notion d'épidémie dans l'entourage
C. La présence d'un purpura extensif
D. Une conscience peu altérée
E. Une formule LCR panachée

Réponses : A B C D

5
 QROC
(Questions à réponse ouverte et courte)

Question n° 1 :
Citez 4 caractéristiques sémiologiques d’une douleur d’origine biliaire.

Réponse :
- Siège : épigastre ou hypochondre droit
- Type : torsion ou crampe
- Irradiation : épaule droite, omoplate droite, région inter-scapulaire
- Durée : plusieurs heures
- Facteurs déclenchant : absence
- Facteurs calmants : antispasmodiques
- Facteurs aggravants : inspiration (inhibition respiratoire), toux

Question n° 2 :
Citez 4 signes de gravité en faveur de l’origine organique d’une douleur abdominale
chronique.

Réponse :
- Amaigrissement
- Caractère nocturne des douleurs
- Dysphagie
- Hémorragie digestive (ou anémie)

Question n° 3 :
Citez les 4 étiologies les plus fréquentes d’hyperéosinophilie

Réponse :
……………………………………………………………………………………………………………………………
- Allergie
- Parasitoses
- Maladie inflammatoire
- Néoplasie (hémopathie ou cancer solide)

Question n° 4 :
Citez 4 signes cliniques de mauvaise tolérance à rechercher en cas de fièvre.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Fièvre>41°C ou <36°C
- Tachycardie excessive (pouls filant)
- Hypotension, marbrure (collapsus)
- Polypnée superficielle >22 cycles/min
- Déshydratation
- Altération de l’état de conscience

6
Question n° 5 :
Citez 4 complications qui peuvent survenir suite à des vomissements.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………
- Troubles hydro électrolytiques
- Syndrome de Mallory Weiss
- Rupture de l’oesophage : Syndrome de Boerhaave
- OEsophagite
- Syndrome de Mendelssohn
- Hémorragie sous conjonctivale
- Dénutrition en cas de vomissements chroniques
- Interruption des médicaments pris par voie orale

Question n° 6 :
Citez deux contre indications des antitussifs anti-cholinergique.

Réponse :
…………………………………………………………………………………………………………………………..
- Adénome prostatique
- Glaucome avec fermeture de l’angle.

Question n° 7 :
Citez 4 diagnostics différentiels d’une hémoptysie.

Réponse :
……………………………………………………………………………………………………………………………
- Gingivorragie
- Épistaxis déglutie
- Varices de la base de la langue
- Hématémèses
- Hémorragie laryngée
- Simulation

Question n° 8 :
Quels sont les facteurs de gravité immédiate d’une hémoptysie ?
Réponse :
……………………………………………………………………………………………………………………………
- Importance de la spoliation sanguine
- Terrain du patient

Question n° 9 :
Citez 2 caractéristiques sémiologiques de la dyspnée au cours d’une laryngite aigue.

Réponse :
……………………………………………………………………………………………………………..…………….
- Brutale
- Inspiratoire ou mixte
- Wheezing

7
Question n° 10 :
Patient âgé de 50 ans se présente aux urgences pour une crise de dyspnée aigue, une
cause cardiorespiratoire est évoquée. Citez 3 examens complémentaires à demander de
première intention ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………….
- Radiographie de thorax
- Etude des gaz du sang
- Electrocardiogramme

Question n° 11:
Citez les 3 anomalies retrouvées à la manométrie oesophagienne lors de l’achalasie.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………….
- Défaut de relaxation du SIO
- Apéristaltisme œsophagien
- Hypertonie du SIO

Question n° 12 :
Rédigez une ordonnance de réeducation pour un patient atteint de lombalgie chronique
dont les douleurs ont nettement diminuées par un traitement médicamenteux

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………

- Un renforcement des muscles abdominaux, des spinaux

- Apprentissage de l’hygiène lombaire
- Physiothérapie et massages sur la région lombaire
- 10 séances à raison de 3 séances par semaine

Question n° 13 :
Donnez 3 circonstances dans les quelles une imagerie cérébrale est indiquée en urgence
avant la pratique de la ponction lombaire (PL).

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Syndrome méningé associé à des signes de localisation neurologique
- Troubles de vigilance
- Des crises convulsives récentes

8
Question n° 14 :
Citez les deux principales complications du purpura rhumatoïde.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………..………………………………………………………………………………
………………………………..…………………………………………………………………………………………….
- Hémorragie digestive
- Atteinte rénale glomérulaire

9
 CAS CLINIQUES

CAS CLINIQUE N°1

Un patient âgé de 68 ans, diabétique de type 2 sous régime, consulte pour une asthénie,
une altération de l’état général et une douleur rachidienne d’installation aigue.
A l’examen, on note une température à 37°C, un poids à 60 kg, une langue sèche, une
TA à 120/70 mmHg. Les reflexes ostéo-tendineux sont abolis aux membres inferieurs.
A l’électrocardiogramme (ECG): QT: 340 ms (VN : 390-440 ms).
A la biologie: NFS: Globules blancs= 8760 élé/mm3 ; Plaquettes= 230000 élé/mm3 ;
Hémoglobine= 8,5 g/dl, VGM= 88 µ3,
Créatinine= 102 µmol/l (12 mg/l), Natrémie= 138 mmol/l, kaliémie= 3,8 mmol/l,
Glycémie=6,2 mmol/l, Calcémie= 2,46 mmol/l (98,4 mg/l), Phosphorémie= 1,6 mmol/l,
Phosphatases Alcalines= 120 U/l, γGT = 30 U/l, CRP= 6 mg/l, VS= 62 mm.
EPP: Albuminémie=26g/l, Alpha1= 2,3g/l, Alpha2= 4,3g/l, Béta=8,5g/l, Gamma =2,4 g/l
Microalbuminurie des 24 heures= 28 mg/24h.
La radiographie du thorax est sans anomalie.
La radiographie du rachis a révélé des tassements vertébraux au niveau de D5 et L3.
Question n° 1 :
Calculez la calcémie corrigée chez ce patient. Interprétez.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Calcémie corrigée = 2,74 mol/l

Question n° 2 :
Un myélome multiple est fortement suspecté. Relevez les signes cliniques et biologiques
fortement évocateur de ce diagnostic.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
- AEG,
- Douleur rachidienne,
- Anémie,
- Insuffisance rénale,
- Hypercalcémie,
- Hypogammaglobulinémie

Question n° 3 :
Relevez les 3 urgences à redouter chez ce patient.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Signes électriques
- Insuffisance rénale
- Tassement vertébral.

10
CAS CLINIQUE N°2
Mr Z.R est âgé de 63 ans, diabétique sous metformine (Glucophage retard®), hypertendu
traité par captopril (Lopril®), furosémide (Lasilix®) et Aspegic® 100 mg/j. Il se présente à
la consultation pour une douleur et une rougeur du genou droit. Il rapporte des
antécédents de douleurs récurrentes du gros orteil gauche. A l’examen le patient est
fébrile à 38,5 °C. Le genou est tuméfié, chaud et le siège d’un choc rotulien.
Le bilan biologique fait par son médecin généraliste trouve : VS à 62 mm, CRP à 24
mg/l, Globules blancs à 11000 élé/mm3 et uricémie à 56 mg/l (333 µmol/l).

Question n° 1 :
Outre la goutte, citez deux autres diagnostics à envisager devant ce tableau.

Réponse :
………………………….……………………………………………………………………………..……………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Chondro-calcinose articulaire
- Arthrite septique
- Arthrite rhumatismale

Question n° 2 :
Parmi les traitements habituels de ce patient, quels sont ceux qui sont hyper-
uricémiants ?

Réponse :
………………………….……………………………………………………………………………..……………………
………………………………………………………………………………………………………….…………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Lasilix
- Aspegic

Question n° 3 :
Interprétez la valeur de l’uricémie du patient.

Réponse :
………………………….……………………………………………………………………………..……………………
………………………………………………………………………………………………………….………………….
- Normale

Question n° 4 :
La ponction du genou ramène un liquide légèrement trouble, contenant 13000 éléments
blancs/ mm3 à prédominance PNN non altérés. L’examen direct et la culture sont
négatifs. L’examen au microscope met en évidence la présence massive de microcristaux
à bouts carrés. Quel diagnostic retenez-vous en définitive chez ce patient ?

Réponse :
………………………….……………………………………………………………………………..……………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Chondrocalcinose articulaire

11
CAS CLINIQUE N° 3
Un patient âgé de 48 ans, tabagique à 22 PA, aux antécédents de diabète type 2 sous
metformine (Glucophage®), HTA sous nifedipine (Adalate®) et gonarthrose traitée par
piroxicam (Feldène®). Il se plaint de douleurs épigastriques paroxystiques évoluant
depuis 2 mois à type de brûlures, irradiant vers l’hypogastre, calmées par les repas et
accentuées à la position couchée. Il consulte aux urgences pour accentuation des
douleurs épigastriques avec vomissements.
A l’examen physique, il est apyrétique. Présence d’une sensibilité à la palpation de
l’épigastre. Le reste de l’examen abdominal est normal. Les pouls périphériques sont
présents et symétriques.
Toucher rectal : normal.
Labstix : sans anomalies.

QUESTION n°1 :
Relevez dans l’observation les éléments en faveur de l’origine ulcéreuse de la douleur.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Prise médicamenteuse (AINS)
- Siège épigastrique
- Rythmée par le repas

QUESTION n°2 :
En dehors de l’ulcère, quels sont les 2 diagnostics que vous pouvez évoquer en urgence
chez ce patient ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Ischémie myocardique
- Pancréatite

QUESTION n° 3 :
Citez 2 examens biologiques à demander en urgence pour étayer ces 2 diagnostics.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Troponine
- Amylasémie ou lipasémie

12
CAS CLINIQUE N° 4
Madame F.S âgée de 40 ans, institutrice, consulte pour une toux sèche à prédominance
nocturne évoluant depuis un an. L’examen physique respiratoire et ORL est sans
particularité.
La numération formule sanguine, la radiographie thoracique ainsi que les tests cutanés
sont sans anomalies.

Question n° 1 :
Quel (s) diagnostic (s) évoquez-vous chez cette patiente ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Asthme
- Toux équivalent d’asthme

Question n° 2 :
Quel examen para-clinique pratiquez-vous chez cette patiente?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Spiromètre
- Test après bronchodilatateurs

Question n° 3 :
Quels traitements proposez-vous à cette patiente sachant que tout le bilan est normal ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..………………………………………………………………………………
- Toux équivalent d’asthme
- Corticothérapie inhalée
- Bronchodilatateur longue durée d’action 2 fois par jour pendant 1 mois

13
CAS CLINIQUE N° 5

Un patient âgé de 68 ans, hypertendu, coronarien et diabétique, est admis à la suite

d’une hémorragie digestive haute extériorisée sous forme d’hématémèse, estimée à 3
litres par la famille.
A l’examen, le patient est pâle, le pouls est à 120 bat/mn et la tension artérielle est à
90/70 mmHg.
A la biologie : Groupe sanguin Onégatif , hématocrite à 24%, créatininémie à 220 µmol/l
(25 mg/l).

Question n° 1 :
Quel(s) est(sont) le ou les éléments en faveur d’une hémorragie de grande abondance ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….…………………………….…………………………….…………

Question n° 2 :
Outre l’abondance de l’hémorragie quel(s) est(sont) le ou les éléments en faveur d’une
hémorragie digestive grave?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………

Question n° 3 :
La fibroscopie faite après réanimation a montré un ulcère de la face postérieure du bulbe
avec saignement en jet. A quel type correspond cet ulcère selon la classification de
Forrest ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
Question n° 4 :
Quelle est votre attitude en urgence ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

14
CAS CLINIQUE N° 6

Un patient âgé de 53 ans effectue un effort pour soulever une lourde charge.
Instantanément une douleur transfixiante épigastrique à irradiation dorsale apparaît. Elle
est intense et persistante ; associée à une lipothymie. Le patient est emmené aux
urgences en moins d’une heure ; il se plaint de paresthésies du membre inférieur
gauche, la douleur thoracique a diminué mais un fond douloureux persiste. On note des
antécédents familiaux coronariens ; il est traité pour HTA depuis 5 ans par un ARA II. Il
se plaint de «bourdonnement d’oreilles » depuis 3 mois.
A l’examen clinique : taille 176 cm, poids 85 kg, le patient est apyrétique. La pression
artérielle est à 175/100 mmHg. L’examen cardio-pulmonaire est strictement normal.
L’abdomen est souple mais sensible. Le membre inférieur gauche est plus froid que le
droit mais l’examen sensitivo-moteur du membre est normal. Le pouls fémoral gauche
est plus faible que le droit.
L’électrocardiogramme, la radiographie de thorax et l’abdomen sans préparation (ASP)
sont normaux. Le bilan biologique est sans anomalies.

Question n° 1 :
Le diagnostic retenu aux urgences est une déchirure musculaire et le patient peut
retourner à son domicile. Etes-vous d’accord ? Quel(s) diagnostic(s) doit-on évoquer ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Les syndromes coronaires
- L’embolie pulmonaire
- La péricardite aiguë
- La dissection aortique

Question n° 2 :
Au vu de la clinique, de l’ECG et de la biologie, retenez-vous le diagnostic de syndrome
coronaire ? Argumentez.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Non. A évoquer en fonction de l’évolution
- L’ECG est normal alors que la douleur est toujours présente, le premier
dosage de troponine est négatif et il faut le répéter à la 6e heure.
Question n° 3 :
Quel est votre diagnostic pour les anomalies constatées au niveau du membre inférieur
gauche ? Quel en est le mécanisme ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Tableau d’ischémie subaiguë du membre
- Complication distale d’une dissection de l’aorte

15
Question n° 4 :
Quel(s) examen(s) d’imagerie prescrivez-vous ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
- L’angioscanner (ETO)

16
CAS CLINIQUE N°7
Une patiente âgée de 35 ans, consulte pour des céphalées aigues holo-crâniennes
pulsatiles associées à des vomissements matinaux. Elle n’a pas d’ATCD particuliers.
L’examen trouve une patiente consciente coopérante, apyrétique à 37°c et obèse.
Le fond d’œil (FO) met en évidence un œdème papillaire bilatéral. Le reste de l’examen
est sans particularité.

Question n° 1 :
Quel est votre diagnostic syndromique ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Syndrome d’HTIC

Question n° 2 :
Quel est l’examen complémentaire à réaliser en urgence chez cette patiente ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Imagerie cérébrale IRM / scanner

Question n° 3 :
Quel autre examen faut-il pratiquer pour confirmer votre diagnostic sémiologique et quel
serait le résultat ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
- PL
- Mesure de pression supérieur à 16 mm Hg

Question n° 4 :
Les explorations paracliniques étant normales, quel est le diagnostic le plus probable
chez cette patiente ? Justifier votre réponse.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
- HTIC bénigne
- Justifier

17
CAS CLINIQUE N°8
Mr Mahmoud âgé de 68 ans a été ramené à la consultation par sa fille pour des malaises
avec troubles de l’équilibre. Son traitement antihypertenseur a été renforcé récemment
par son cardiologue en raison des fluctuations de sa tension artérielle. L’interrogatoire
révèle un accident de parcours avec une chute survenant deux mois auparavant ayant
occasionné un traumatisme crânio-facial bénin. Le patient signale, par ailleurs, une
hypoacousie et des acouphènes.
L’examen clinique retrouve un souffle systolique au foyer mitral, de fins crépitants aux
bases pulmonaires et une tension artérielle à 130/90 mmHg. On note également un
tremblement des extrémités avec une latéro-déviation droite à la manœuvre de
Romberg.

Question n° 1 :
Au vu des éléments de l’observation clinique, citez 4 causes pouvant expliquer les
malaises ressentis par le patient. Justifiez brièvement vos hypothèses.

Réponse :
……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Lipothymies par hypoperfusion cérébrale (renforcement du traitement anti-
hypertenseur)
- Hématome sous-dural chronique (chute avec traumatisme crânien il y’a 2 mois)
- Anémie (sujet âgé, souffle systolique)
- Pathologie labyrinthique (hypoacousie, acouphènes, latéro-déviation à la
manœuvre de Romberg)

Question n° 2 :
Quel est l’élément manquant dans l’examen clinique de ce patient et quelles anomalies
devez vous chercher à cet examen :

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Examen neurologique
- Anomalies de la marche
- Anomalies de la sensibilité, de la motricité, des ROT
- Anomalies à l’examen des nerfs crâniens

Question n° 3 :
Citez 4 examens paracliniques à demander en priorité chez ce patient en justifiant leur
indication.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Bilan biologique : anémie, hypoglycémie, hypocalcémie, hypothyroïdie
- ECG : troubles de la conduction cardiaque
- TDM cérébrale : rechercher un hématome intracrânien
- Audiométrie et épreuves caloriques : explorer l’état de l’audition et de l’équilibre

18
Question n° 4 :
Enumérez 4 conséquences possibles des troubles de l’équilibre chez ce patient :

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Chute avec traumatisme crânien
- Fracture de l’extrémité supérieure du fémur
- Régression psychomotrice (syndrome post-chute)
- Grabatisation et perte de l’autonomie

19
CAS CLINIQUE N°9
Une patiente âgée de 73 ans hypertendue, consulte pour des palpitations depuis 3 jours
et une dyspnée NYHA II. Voici son électrocardiogramme (ECG).

QUESTION n°1 :
1/ Relevez les anomalies sur cet ECG. Quel est votre diagnostic ?

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Rythme irrégulier
- FC 110-122
- Absence d’onde P
- Onde F
- Conclusion : Tachyarythmie par fibrillation atriale

QUESTION n°2 :
Citez deux complications pouvant compliquer ce diagnostic.

Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Les complications thrombo-emboliques
- L’insuffisance cardiaque

20
CAS CLINIQUE N°10

Madame Khedija, âgée de 70 ans, ménopausée depuis 20 ans, sans antécédents

digestifs ou cardiovasculaires particuliers, consulte pour une lombalgie aiguë apparue il y
a cinq jours, d’horaire mécanique, sans altération de l’état général.
A l’examen clinique, le rachis est douloureux à la mobilisation. Les explorations
biologiques trouvent une VS à 11 mm à la première heure, une calcémie à 98 mg/l (2,4
mmol/l). L’électrophorèse des protéines est normale. Il n’y a pas de protéinurie.
Les radiographies du bassin sont normales. Sur le rachis lombaire, il existe un tassement
vertébral de L2 avec intégrité du mur postérieur et des disques adjacents.

Question n° 1 :
Quels sont les aspects sur la radiographie de cette patiente qui permettent de retenir le
diagnostic d’ostéoporose post-ménopausique avec tassement vertébral.

Réponse :
…………………………………………………………………………………………………………………………….
- Tassement au dessous de D4 (ou en L2)
- Intégrité du mur postérieur et des disques adjacents

Question n° 2 :
Une ostéodensitométrie osseuse est demandée chez cette patiente. Quel résultat
recherchez-vous pour étayer ce diagnostic.
Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………..
- T score au col fémoral et/ou lombaire à -2,5 DS

Question n° 3 :
Au terme de ce bilan, vous retenez l’indication d’une thérapeutique de l’ostéoporose.
Rédiger une ordonnance médicamenteuse pour cette patiente pour traiter son
ostéoporose et ses douleurs lombaires.
Réponse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Un médicament de l’ostéoporose (nom, posologie, durée et moment des
prises)
- Eventuellement vit D et calcium à 2 cp/j (si non inclus)
- Antalgique de niveau 1 (si AINS associer à cet âge un IPP)

Bon courage

21