INITIATION EN EXPLORATION

NEUROLOGIQUE DU RACHIS

Dr [Link]

2023
 PLAN
I.- Introduction
II.- Objectifs
IV.- Rappel anatomique
A- Notions élémentaires
B- Vertèbre type
C- Vertèbres particulières
VII.- Moyens d’exploration et indications :
A- Radiographie standard
B- Scanner (TDM)
C- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
D- Autres explorations
V. - Sémiologie radiologique normale
VI.- Exemples de pathologies
VI. - Conclusion
 INTRODUCTION

• Pour établir un diagnostic médical : examen clinique +++

• Parfois : examen clinique ne suffit pas : examens
complémentaires.
• Parmi les examens complémentaires : la radiologie +++
• Rôle du clinicien : Informations sémiologiques précises.
• Rôle du radiologue : Bilan lésionnel +++ et suivi
 OBJECTIFS

- Connaître les moyens d’exploration du rachis et

leurs indications.

- Reconnaître la sémiologie radiologique normale du

rachis.

- Evoquer les principales pathologies osseuses et

neurologiques.
ANATOMIE DU RACHIS OSSEUX

NOTIONS
ELEMENTAIRES

Le rachis est composé de 33 vertèbres

empilées dont 24 vertèbres mobiles.
3 courbures :
Lordose cervicale : C1-C7.
Cyphose thoracique : T1-T12.
Lordose lombaire : L1-L5.
9 vertèbres soudées : sacrum-coccyx.
ANATOMIE DU RACHIS

NOTIONS
ELEMENTAIRES

Le rachis est composé de 3 parties :

• Colonne antérieure disco-somatique
• Arc postérieur
• Canal rachidien
Disque intervertébral:
- Nucleus pulposus
- Annulus fibrosus
 RAPPEL ANATOMIQUE

Vertèbre type

3 parties :
- Partie antérieure pleine : Corps vertébral.
- Partie postérieure creuse : Arc vertébral.
- Séparés par les massifs articulaires : processus art sup et inf.
- Massif articulaire sépare pédicule et lame.
- Latéralement : processus transverse.
- En arrière : processus épineux.
- Foramen vertébral : passage de la moelle épinière.
- Foramens inter-vertébraux : passage des racines nerveuses.
 ANATOMIE DU RACHIS OSSEUX

Vertèbres
particulières
C1- C2
C1 : Atlas : Porte la tête (en s’articulant avec l’os occipital).
- Absence de corps vertébral.
- Deux masses latérales reliées entre elles par deux arcs antérieur
et postérieur.
- Foramen vertébral = séparé en 2 parties par le ligament
transverse de l’atlas.
• Partie ant : articulée avec dent de l’axis.
• Partie post : moelle allongée.
C2 : Axis : s’articule avec C1 par la dent de l’axis.
ANATOMIE DU RACHIS OSSEUX

Vertèbres
particulières

Etage cervical : C3-C7 :

• Processus épineux bifide.
• Corps vertébral courbé.
Etage thoracique : T1-T12 :
• Chacune reçoit une côte.
Etage lombaire : L1-L5 :
• Isthme : zone de rétrécissement et de fragilité : Lyse isthmique +++
ANATOMIE DU RACHIS

CONTENU DU CANAL
RACHIDIEN

Jusqu’en L1-L2 :
• Moelle .
• Emergence des racines.
En L1-L2 : Cône terminal.
Après L1-L2: Racines de la queue de cheval.
A tous les étages : méninges , LCS,
espaces épiduraux.
 MOYENS
D’EXPLORATION

A-Radiographie standard:

Indications:
- Examen de première intention.
- Analyse osseuse ++.
- Irradiant.
- Structures canalaires non analysables
Si insuffisant : TDM / IRM.
 MOYENS
D’EXPLORATION

A- Radiographie standard:

- Plusieurs incidences peuvent être réalisées :

Incidence de face : rachis C3 à L5.

Incidence de profil : charnières cervico-occipitale et cervico-thoracique.

Cliché bouche ouverte : C1-C2.

Obliques (3/4) : trous de conjugaison.

Clichés dynamiques : instabilité retardée à distance du traumatisme.

 MOYENS
D’EXPLORATION

Face Profil

Incidences
 MOYENS
D’EXPLORATION

Oblique Bouche ouverte

 MOYENS
D’EXPLORATION

Face Profil
 MOYENS
D’EXPLORATION

Face Profil
 MOYENS
D’EXPLORATION

Clichés dynamiques
 MOYENS
D’EXPLORATION
B- Scanner (TDM) :

- Tube à rayons X.
- Acquisition volumique
- Reconstructions dans les 03 plans de l’espace.
- Analyse en double fenêtrage : os - parties molles.

-Injection de produit de contraste non systématique : selon le

contexte.
 MOYENS
D’EXPLORATION
B- Scanner (TDM) :

Indications :
• Etude os – articulations – disque.
• Doute sur la radiographie standard.
• Bilan d’un polytraumatisé : recherche de fracture -
tassement.
• Hernie discale (ostéophyte ++ , calcification , gaz intra-
discal).
• Processus tumoral ou infectieux.
• Guider une infiltration.
 MOYENS
D’EXPLORATION

Os Parties molles
 MOYENS
D’EXPLORATION

Reconstructions
 MOYENS
D’EXPLORATION
C- Imagerie par
résonnance magnétique (IRM) :

-Protocole : Selon l’indication.

-Séquences T1, T2 , T2 STIR , T2* et T1 avec injection.

Indications :
• Etude disque ++ - moelle épinière – racines +++ - parties molles.
• Préférer l’IRM à l’étage cervico-thoracique.
 MOYENS
D’EXPLORATION

T2 T1

Séquences
 MOYENS
D’EXPLORATION
 MOYENS
D’EXPLORATION

C- Autres explorations : Pour mémoire

Myélo TDM / IRM:

- Technique invasive.
- Risque infectieux.
- Indications limitées : brèche durale.

Radiologie interventionnelle :

- Kyphoplastie et cimentoplastie.
- Indications spécifiques : Tassements et
métastases vertébrales.
 MOYENS
D’EXPLORATION

Infiltration Lyse vertébrale Après cimentoplastie

Radiologie interventionnelle
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Radiographie standard:
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Radiographie standard:
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Image du petit chien de la chapelle

EXEMPLES DE PATHOLOGIES

FRACTURE

Fracture-tassement
pathologique de L2
(Métastase lytique
d’un cancer du rein).

Fractures de C1
 EXEMPLES DE PATHOLOGIES

DISCARTHROSE

• Pincement discal
• Lésions associées :
- Ostéophytose
- Sclérose des plateaux
vertébraux
- Arthrose inter-
apophysaire
- Anté ou rétrolisthésis.
EXEMPLES DE PATHOLOGIES

LYSE ISTHMIQUE

Lyse
EXEMPLES DE PATHOLOGIES

HERNIE DISCALE

Saillie localisée, postérieure, +/-

latéralisée du disque par issue du
NP au travers des fibres de
l’annulus.
Irritation nerveuse Sciatalgies
EXEMPLES DE PATHOLOGIES
SPONDYLODISCITE
INFECTIEUSE
Ostéolyse: géodes
typiques en miroir.

Fragments
(Séquestres intra-
osseux).

Abcès para-vertébral
et des parties molles.

Ostéo-condensation
discrète et tardive.
EXEMPLES DE PATHOLOGIES

METASTASES
OSSEUSES
LYSE CONDENSATION

Prostate
Sein
Rein
Thyroïde
Poumon
 CONCLUSION

• Le recours à l’imagerie ne doit pas être

systématique.
• Il faut une hiérarchisation des examens.
• Le plus simple et le plus accessible d’abord
, le plus performant ensuite.