Professeur André-Daniel SANE
Université Cheikh Anta DIOP de Dakar
Faculté de Médecine, Pharmacie et d’Odontologie
UE de Rhumatologie-Orthopédie-Traumatologie
Centre Hospitalier National Universitaire Dalal jamm de Guédiawaye
Université des Sciences de la Santé de Dakar
Master 1 – Option Médecine
I. Généralités
Le plan
1. Définition
2. Intérêt
3. Epidémiologiques
4. Rappels anatomophysilogiques
5. Etiologies
II. Signes
A) TDD: Ostéomyélite aiguë de l’ extrémité
inférieur du fémur chez l’enfant de six à 12 ans
1) Signes cliniques
2) Signes paracliniques
B) Formes cliniques
III. Diagnostic positif
IV. Diagnostic différentiel
Plan (2)
V. Traitement
a) Buts
b) Moyens
c) Indications
d) Résultats
VI. Evolution
VII. Conclusion
I. GENERALITES (1)
1. Définition:
Infection médullaire primitive due à un germe
pathogène qui atteint un os long par voie
hématogène.
I. GENERALITES(2)
2. Intérêt:
Ø Urgence diagnostique et thérapeutique
Ø Le Staphylocoque doré fréquemment retrouvé
Ø Les complications septiques: le pronostic vital
Ø Les fractures pathologiques: le pronostic
fonctionnel
I. GENERALITES(3)
3. Epidémio:
- période de croissance d’âge scolaire
- 3 garçons pour une fille
- certains terrains sont plus concernés:
. Le drépanocytaire
. L’ immunodéprimé
. Le diabétique
- Une notion de traumatisme est retrouvée dans
un 1/3 des cas
I. GENERALITES (3)
4. Etiologies:
a) Germes:
Nn et nourrisson de moins de 2mois:
Strepto., Enteroba.
Nourrison de + 2 mois: H. i, S. d
Enfant de + 6ans: S. d, Salmonelles
I.GENERALITES (4)
4. Etiologies
b) Porte d’entrée:
- Suppuration ombilicale
- Infections ORL, digestives
- furoncle, panaris, plaies infectées
I.GENERALITES (5)
4. Etiologies:
c)Terrain:
Nourrisson et enfant d’âge scolaire
Terrains débilités (drépanocytaires, diabétique, …)
N.B. Trauma déclenchant est svt noté dans les jrs
précédents, sa gravité
I. GENERALITES (6)
5. Rappels anatomophysiologiques:
Germe (porte d’entrée) voie hématogène
métaphyse d’un os long.
Facteurs favorisants localisation métaphysaire:
. Ralentissement du flux sanguin
. Absence d’anastomose
. Petit nombre de cellules réticulo-endothéliales
I. GENERALITES (7)
I.GENERALITES (8)
5. Rappels anatomophysiopathologiques:
Ralentissement du flux
sanguin
FIXATION et DEVELOPPEMENT
des GERMES
I. GENERALITES (9)
5. Rappels anatomophysiopathologiques
Le développement des germes est à l’origine:
. Thrombophlébite suppurée métaphysaire
. Décollement du périoste
. Abcès sous-périosté
En l’absence du traitement l’infection progresse, un
séquestre est constitué dans 10 à 20jrs
II. SIGNES (1)
TDD: Ostéomyélite aiguë de l’extrémité inférieur du
fémur chez l’enfant d’âge scolaire
1) Signes cliniques:
a) Phase de début:
v Syndrome infectieux:
- fièvre, frissons et sueurs
- AEG avec apathie/ agitation
- Absence d’adénopathie
II. SIGNES(2)
a) Phase de début:
Dl métaphysaires circonférentielles
Début brutal pseudo fracturaire
Accompagnée d’une impotence fonctionnelle du
membre atteint
Mobilisation douce possible
II. SIGNES (3)
b) Phase d’état:
- attitude du MI en démi-flexion,
RE, position antalgique
- rarement un gonflement, ni rougeur ni traînées
de lymphangite
. La dl provoquée est l’élément clé du
diagnostic
. Choc rotulien absent
. Mobilisation passive de l’articulation indolore
II. SIGNES(4)
II. SIGNES (4)
2)Signes paracliniques:
Ø Bilan biologique:
- Prélèvement de la porte d’entrée
- hémocultures
- étude de liquide de ponction
- NFS
- VS
-CRP et fibrinémie
II. Signes (6)
Ø Bilan radiologique:
Rx fémur F/P
stade précoce: - images normales
- simple épaississement des PM sans
lésions osseuses
Bilan radiologique: stade précoce
II. Signes (7)
Signes paracliniques:
- Echographie met en évidence les collections au stade
d’abcès sous-périosté
- Scintigraphie osseuse donne des renseignements
précoces:
. Hyperfixation plus spécifique de l’infection
. Localiser foyers secondaires et suivre l’évolution
II. Signes (8)
Signes paracliniques:
- TDM: . Cas d’évolution traînante
. Doute diagnostic avec une tumeur
. Localisations vertébrales ou sacro-iliaques
N.B: Le bilan paraclinique ne doit pas retarder en
aucun cas l’immobilisation et l’antibiothérapie
II. Signes (9)
B) Formes cliniques
1.Formes topographiques:
§ Forme épiphysaire pure
§ Atteintes des autres os (os plats, courts)
Les formes topographiques
II. Signes (10)
B) Formes cliniques
2. Formes selon l’âge:
Forme du Nn et du nourrisson
Altération du cartilage de croissance
Lésions articulaires
Foyers à distance
Localisation au niveau de la hanche fréquente avec
risque de NTF
II. Signes (11)
3. Formes symptômatiques:
Formes frustes: symptomatologie décapitée
dl péri articulaire isolée
Formes suraiguës avec tableau de septicémie
II. Signes (12)
4. Formes selon le terrain
• Le drépanocytaire: fréquence des OMA à salmonelles
• L’ immunodéprimé: germes inhabituels
• Le diabétique: formes insidieuses
III. Diagnostic positif
ü Arguments épidémiologiques:
âge, sexe masculin, traumatisme, tares
ü Arguments cliniques:
Syndrome infectieux; dl métaphysaire,
circulaire
ü Arguments paracliniques:
Syndrome inflammatoire et biologique
IV. Diagnostic différentiel
1. Traumatique: Fracture, contusion et entorse
2. Inflammatoire: Phlébite, cellulite, RAA
3. Tumorale:
- primitive: sarcome d’Ewing ou ostéosarcome
- secondaire: neuroblastome
4.Autres: la drépanocytose dans sa crise vaso-occlusive
V. Traitement (1)
1. Buts: - Guérir l’infection
- prévenir les complications
2. Moyens médicaux:
. Antibiotiques: - Les beta- lactamines
- les aminosides
- les quinolones
V. Traitement (2)
2. Moyens médicaux:
. Antalgiques
. Antipyrétiques
3. Moyens orthopédiques:
Attelle pour immobilisation
VI. Indications
A) Forme aiguë non compliquée:
- Traitement porte d’entrée
- Bi-antibiothérapie bactéricide, synergique, par
voie iv, os
1. Nn, nourrisson -2 mois: C3G + Aminoside
2. Nourrissons +2 mois: Péni M+ Aminoside
3. Enfant drépanocytaire: Quinolones
L’antibiothérapie est secondairement adaptée à
l’antibiogramme
VI. Indications (2)
Forme aiguë non compliquée:
. Immobilisation attelle plâtrée 4 à 6 semaines
. Sédation de la dl
. Repos au lit
Forme aiguë compliquée:
. Ttt chir : pas systématique, collection purulente
VII. Evolution
Les éléments de surveillance:
. Clinique: T°, douleur, état local
. Paraclinique: biologie au 7- 10è jr, Rx à la fin du
ttt
Favorable: - apyrexie
- disparition de la dl
- amélioration de l’état général
- Rx: minime réaction périostée
VII. Evolution
Complications
. A court terme: abcès sous-périosté
arthrite suppurée
. A moyen terme:
ostéomyélite subaiguë: dl peu intense
signes généraux absents
VII. Evolution
Complications
A long terme:
OMC avec suppuration et séquelles:
- Raideur et déviations articulaires
- Déviation d’axe du membre
- Fractures pathologiques
- Inégalité de longueur du membre par atteinte du
cartilage de croissance
VIII. Conclusion
L’OMA est une infection qui guérit complètement
Les causes du retard de diagnostic:
v méconnaissance de l’affection
v Normalité de la radiographie qui rassure à tord
v Notion de trauma déclenchant qui fait égarer
diagnostic
L’évolution vers une véritable infirmité constitue la
hantise de l’OMA.
