ISSN 2392-5078

V5 No 02 /2018
 LA REVUE MÉDICALE DE L’ HMRUO

La Revue Médicale de l’HMRUO est un journal Elle publie particulièrement toute étude
médical trimestriel, Open Access originale ayant trait aux connaissances de la
Indépendant disponible en ligne sur médecine, la chirurgie, la pharmacie, la
www.atrss.dz et sur www.mdn.dz, financé médecine dentaire, la génétique, la
exclusivement par le Gouvernement algérien radiologie, la nutrition, la physiopathologie
(Ministère de la Défense Nationale) et édité métabolique, la biotechnologie et
par l’Hôpital Militaire Régional Universitaire bioinformatique, mais aussi des revues
d’Oran, Algérie. générales, des mises au point, des
Doté d’une politique éditoriale écrite claire y communications brèves et des « libres
compris celle du processus de l’évaluation par opinions» ou des lettres à la rédaction,
les pairs et d’une réglementation écrite sur se rapportant à des sujets d’actualité.
l’éthique des publications, il adopte les
recommandations de Vancouver et celles de Activités et Réalisations
l’Index Medicus, en matière, de publication. Il
vise les académiciens, chercheurs, praticiens, La Revue Médicale de l’HMRUO vise à
étudiants et décideurs en santé militaire et promouvoir le développement de la médecine
civile. algérienne à travers la publication des
résultats de différents travaux de recherche
La Revue Médicale de l’HMRUO a pour but
en santé réalisés dans le pays, par le biais
d’encourager les études cliniques et de
d’échanges dans différents domaines de la
favoriser la recherche scientifique
médecine militaire et civile. Elle vise
fondamentale et appliquée notamment au
également au développement de la formation
diagnostic, à la thérapeutique et à la
médicale continue et au renforcement des
prévention. Elle participe à la promotion de
liens de coopération avec les sociétés
l’image de la médecine algérienne à l’échelle
savantes à l'échelle nationale, maghrébine et
nationale et internationale.
internationale.
Enfin, la Revue Médicale de l’HMRUO
Missions
encouragera l’accompagnement des projets
La Revue Médicale de l’HMRUO est un de recherche nationaux en sciences de santé
périodique trimestriel, qui publie des articles militaire et civile.
en Français et également en Anglais.

ISSN 2392-5078
 LA REVUE MÉDICALE DE L’ HMRUO

Directeur de la publication
Le Colonel Professeur BELAKEHAL Salah Eddine

Rédacteur en Chef Comité Scientifique

KHERROUBI Mustapha BELGACEM Abdelkrim
BASSAID Toufik
Comité Editorial SAHBATOU Redouane
HAIBA Fatima KACI Malika
BELGACEM Abdelkrim HIMMI Karim
ABDI Amir ADJERID Riad
BASSAID Toufik BACHIRI Aissa
RABIA Mohamed MERAIR Nedjadi
SAHBATOU Redouane KRILIL Bouabdellah
MAAMERI Djamel Eddine BENAHMED Mohamed Amine
SELMANI Zine Eddine BOUKRISSA Merouane
BAGHDADI Malika BELMAHDI Lahcene
GHROUD Mohamed Nacer CHOUAKI Reda
MEDJAMIA Miloud KHAILIA Samira
ZATIR Sofiane

Secrétariat
de la revue
HARZOUZ Slimane
HANBA Mustapha
ABDAOUI Abderrahmane

Administration et finances
GUEDOUAR Sidi Mohamed
BELMOKADEM Mohamed
BELAL Mohamed

LA REVUE MÉDICALE DE L’HMRUO

Hôpital Militaire Régional Universitaire d’Oran Dr Amir Mohamed Benaissa ISSN 2392-5078
B.P 35 Ahmed Medeghri, Oran Dépôt Légal : 6059.2014
Tel: 041.24.81.14-28/33/34/35 Fax: 041.24.78.39
OPEN ACCES
DE LA REVUE MÉDICALE DE L’ HMRUO

Save time and keep informed have access to the previous issues The
Medical Review of The Regional Military University Hospital
of Oran, Algeria.

LA REVUE MÉDICALE DE L’ HMRUO ISSN 2392-5078

Dépôt Légal : 6059.2014
 Le mot du Directeur de la Publication

« d’abord ne pas faire de mal »

le principe d'Hippocrate

Les enjeux, auxquels se trouve confronté l’hôpital militaire universitaire régional d’Oran,
sont nombreux, et tout aussi multiples sont les perspectives futures de challenge.
Le premier défi est d’abord et surtout l'obligation d'assurer la qualité et la sécurité des
soins, ainsi que celle de protéger l'environnement du risque de contamination par les
déchets de soins.

Pour cela l'hôpital doit améliorer les mesures préventives systématiques d'hygiène
hospitalière. Celles-ci sont bien au centre des préoccupations actuelles qui se résument en
la procuration de soins aux malades dans les meilleures conditions et avec la meilleure
efficacité.

Le deuxième défi se résume à la formation du personnel médical et paramédical.

Certes nous pouvons être fiers du niveau de notre corps médical, corps infirmier,
techniciens et administrateurs. Notre hôpital réalise pour le moins des actes médicaux les
plus complexes mais beaucoup reste à faire.

On est dans l’obligation de promouvoir l'enseignement des sciences paramédicales

(infirmières, techniciens d'imagerie médicale, sages-femmes, gestion hospitalière...) et
d’encourager la formation des étudiants, la progression des universitaires et la recherche
scientifique qui représente une part importante de la fonction hospitalo-universitaire. Son
potentiel et son efficience sont aujourd’hui renforcés par des structures de coordination, de
promotion et de soutien méthodologique.

Enfin, On ne doit pas oublier que les règles de la sécurité et de la vigilance des soins
côtoient l'éthique et les droits du patient. Notre éthique hospitalière et médicale doit nous
accompagner au chevet de chaque malade.
La médecine et le service de santé ont commencé par être charité et amour, et ils doivent le
rester.
Professeur Colonel BELAKEHAL Salah Eddine

Directeur Général de l’HMRUO/2°RM

Editorial
Imaginons l’Enfance Meilleure: Lueur d’espoir dans la brume du
désespoir

Chaque année, plusieurs dates sont dédiées pour célébrer l’enfance dans le monde.
Essentiellement, trois repères événementiels sont reconnus habituellement dans de nombreux pays
pour marquer publiquement ces manifestations festives consacrées aux enfants. Ainsi, citons la
Journée Mondiale de l’Enfance, fêtée le 20 Novembre, ensuite la Journée Internationale de
l’Enfance est marquée le 1er Juin de chaque année et enfin le 16 Juin est manifestée la Journée
de l’Enfance Africaine.

La Journée Mondiale de l’Enfance, adoptée par les Nations Unies en 1954, s’intègre depuis 1989
dans la Déclaration et Convention Internationale des Droits de l’Enfant, ratifiée par la majorité des
pays, dont l’Algérie. La Journée de l’enfant Africain, le 16 Juin, a été retenue en 1991 par l’Union
Africaine en souvenir du massacre d’enfants à Soweto en Afrique du Sud (1976).

Ces événements, a portée philosophique universelle jamais inégalée dans l’histoire de l’humanité,
manifestent la reconnaissance par les gouvernements des droits fondamentaux de l’enfant, citons
entre autres : Droit d’être soigné, d’aller à l’école, d’avoir une alimentation suffisante, de ne point

.…subir les aléas des conflits armés ou tensions politico-sociales

Nonobstant, quoique d’innombrables initiatives et programmes en faveur de l’enfance mis en
place, l’histoire contemporaine montre qu’au-delà des célébrations ponctuelles, un long chemin
reste à parcourir pour atteindre une protection optimale des couches fragiles des populations dans
le monde.

Combien faudrait-il de « dates-anniversaires » annuellement pour que l’enfance soit heureuse sur la
planète, pour qu’il n’y ait plus de mariage forcé de mineure, d’excision, d’enfants-soldats,
d’exploitation d’enfants dans les chantiers, de dénutris, d’enfants des rues n’ayant jamais connus
l’école, d’enfants déplacés lors de conflits endémiques et aussi d’enfants morts noyés sur les plages de
pays dont ils ne sont pas natifs……

Autant d’images figeant à jamais les souffrances d’enfants, instantanés véhiculés au quotidien par les
médias, témoignant de l’incompréhension pérenne des adultes. Ces derniers oubliant «
mystérieusement » qu’ils étaient tout aussi des enfants auparavant.

L’humanité se doit de consacrer plus de méditation, plus de passion en vue de dissiper les
souffrances et la brume du désespoir dans les régions conflictuelles, régions où la notion même
d’enfance n’a plus de sens, car méconnue de nombreux enfants depuis leur naissance. La brume
du désespoir doit laisser place à l’espoir de naître et vivre pleinement comme…….un enfant.

Pr SAHBATOU Redouane
L’Hôpital Militaire Régional Universitaire d’Oran
 Sommaire
Le mot du directeur de la puplication...................................................................... I
Editorial ……………………………………………... ....................................................................................................................... II

Articles originaux

Il était une fois les « humains - monstres » : grains d’histoire d’un phénomène
venu du fond des âges.
R. Sahbatou ………..………………………………..…………………………………………………………….…………….......................................... 723

Les résultats du traitement par navigation endovasculaires des anévrismes de

l’aorte thoracique descendante isolée par endoprothèse couverte.
B.Salem, Me K.Chenni, Pr MN.Bouayed …………………………….…….………... ..................................................................... .. 732

Profil épidémiologique étiologique et clinique de l’instabilité antérieure chronique

du genou opérée à l’HMRUO. À propos d’une série de 250 cas.
R.Doumi, M.Hanba, A.Abdi, MD.Mammeri, M.Soumatti, KH.Lahouel …………............................................................ .. 737

Atlas des malformations congénitales : méthodologie pour la mise en place d’un

outil pédagogique et d’investigations géographiques.
R. Sahbatou ………………………………....…………………………………………………………………….…………….........................................745

Dossiers médicaux

Rhino-septoplastie par la voie Trans-columellaire.

E-H. Khemili, K. Boulemkahel, A. Guidoum, M. Chergui, A. Metref ……….................................................................... 757

Mélanome de la muqueuse buccale

EH . Khemili, K. Boulemkahel, A. Guidoum, M. Chergui, D. Rahou, A. Lanabi, A. Metref ..…... ................................ 760

Fistule coronaro-camérale de découverte fortuite dans le cadre d’une

valvulopathie rhumatismale. A propos d’un cas et revue de la littérature
M.Amari, A. Chaib, D.Belaout, Y. Douha, A.Belgacem …………………... ........ ..………………..…………………….…... 764

Activitésde
Activités del’HMRUO
l’HMRUO/2°RM

Sixième Journée Paramédicale de l’Hôpital Militaire d’Oran « 14 Avril 2018 »

« L’infirmier face à une urgence médico-chirurgicale, La formation paramédicale »
R. Sahbatou ……………………..……………..………………………………………………………………….……………... ....................................767

Mise au point
Place de l’immunothérapie dans les cancers bronchiques non à petites cellules.
N.Merair ………………………………..…….……………………..……………………………………………….……………... ................................... 768
Médecine militaire

L’hypertension artérielle chez le personnel navigant

D. Manseri, T. Hacini, M. Daif, F. Messaoudi ............................................................................................................... 771

La Revue Médicale de l’HMRUO ISSN 2392-5078

 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 723-731

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Article original

Il était une fois les « humains - monstres » : grains

d’histoire d’un phénomène venu du fond des âges

* Auteur : R. Sahbatou

* Service de pédiatrie. Hôpital Militaire Régional Universitaire d’Oran. Algérie.

Professeur Redouane SAHBATOU
Service de Pédiatrie, HMRU Oran, Algérie
[email protected]
00213 696 46 42 58

Résumé
D’un point de vue historiographique, la traçabilité de l’étude des malformations congénitales est
complexe. Les reconstitutions chronologiques sont difficiles car les données sont fragmentaires,
éparses, se perdant dans les méandres même de l’histoire des civilisations et de l’art de soigner
en ses débuts. L’empreinte de la mythologie dans tous ses contours et sa diversité a
profondément marqué cette branche de la pathologie humaine qu’est la tératologie. En effet, les
anomalies physiques humaines ont été pendant de longs siècles un sujet dont l’abord était teinté
de multiples incompréhensions, d’appréhensions ou autres approches imaginatives et fabulistes.
Le développement puis l’amalgame de cultures d’horizons divers ont contribués à complexifier la
perception du phénomène. A travers les développements suivants, nous dessinerons la
dynamique de diverses perceptions des difformités humaines à travers l’histoire. Nous citerons
également les principales figures scientifiques du XVIIIème ou XIXème siècle qui, grâce à leurs
travaux, ont été à l’origine des longs processus de transition conduisant à la naissance de la
tératologie humaine. Le recueil et l’analyse de plusieurs sources documentaires d’histoire et
publications sur le sujet ont été à la base de ce travail.

Mots clés : Monstres-Difformités-Mythologie-Tératologie.

Summary
From a historiographic point of view, the traceability of the study of congenital malformations is
complex. The reconstructions are difficult because the data are fragmentary, scattered, lost in
the meanders of the history of civilization and the art of healing in its infancy. The imprint of
mythology in all its contours and diversity has profoundly marked this branch of the human
pathology that is teratology. In fact, for a long time, human physical anomalies have been a
subject whose approach was tinged with multiple misunderstandings, apprehensions or other
imaginative and fabulist approaches. The development then the amalgamation of cultures of
various horizons contributed to complicate the perception of the phenomenon. Through the
following developments, we will draw the dynamics of various perceptions of human deformities
throughout history. We will also mention the main scientific figures of the eighteenth or
nineteenth century who, thanks to their work, were at the origin of the long process of transition
leading to the birth of human teratology.

723
 The collection and analysis of several documentary sources of history and publications on the
subject have been the basis of this work.

Key words: Monsters-Mythology-Birth defects-Teratology.

© 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

Introduction L’exemple de la Paléontologie.

Les malformations congénitales, jusqu’à une
période pas trop lointaine (début du XXème siècle), Les classiques repères de l’histoire de l’homme et
ont de tous temps suscitées une attitude sociale de la terre, tels qu’étudiés de nos jours, ont été
progressivement établis et mûris par plusieurs
négative se matérialisant par rejet, crainte et
interprétations déraisonnables. Cette réaction, générations de chercheurs et d’innombrables
alimentée par des récits ou représentations spécialistes. Fondamentalement, depuis trois siècles
fabulistes, est restée ancrée dans les esprits déjà, soit dès la fin du XVIIème Siècle. En
pathologie humaine, de nombreuses hypothèses ont
pendant plusieurs siècles. Il a fallu la perspicacité de
quelques scientifiques et naturalistes du XVIIIème été avancées, élaborées au décours d’observations,
siècle qui, initiant une nouvelle approche du ou tout simplement affirmées de manières intuitives
phénomène, pour que l’abord du sujet se ou déductives. Ces théories étaient étiquetées
métamorphose, d’empirique devenant d’ingénieuses et révolutionnaires en leurs temps
progressivement cartésien, cadrant au mieux la quoique générant souvent, entre les chercheurs,
réalité de ces affections. Dans ce registre, des attitudes conflictuelles. La restitution intégrale
incontournable est le naturaliste Etienne Geoffroy de l’histoire des anomalies du développement
de Saint de Hilaire (fin du XVIIIème) ainsi que son humain est difficile, complexe, voire impossible dans
fils Isidore (début du XIXème siècle) dont les certains segments ou civilisations. Ceci s’explique
expériences et observations ont révolutionnées le par la disponibilité d’une documentation
concept de « monstruosité ». En effet, grâce à leurs fragmentaire, aux interprétations parfois
travaux pionniers ont émergés les racines d’une contradictoires, se confondant dans l’immense
science nouvelle : la tératologie. Nombreux autres ensemble des héritages documentaires disponibles
chercheurs du XIXème siècle, pour la plupart des traitants des phénomènes de santé de l’homme et
naturalistes, zoologistes ou médecins, se sont de l’ensemble du vivant. Les sources documentaires
penchés sur le sujet de la phénoménologie animale. sont classées en plusieurs catégories par les
L’extrapolation des résultats d’expériences conduites historiens et les chercheurs : Figurations ou
de manière empirique, a permis de pressentir le rôle dessins sur de multiples supports et divers
possible des effets de l’environnement sur le matériaux découverts lors des fouilles de sites
développement embryonnaire chez les animaux. archéologiques, fossiles et squelettes ainsi que
C’est le début de la tératogenèse expérimentale. d’anciens récits aux descriptions fantastiques
D’autres savants d’horizons scientifiques variés ou rapportés dans des manuscrits antiques retrouvés à
divers courants philosophiques ont dissertés l’état partiel ou rarement entiers. En fait, un
longuement sur ce sujet élargissant et mûrissant « puzzle » de l’humanité qu’il s’agit de reconstituer
ainsi les interprétations. Ces dernières devenant, à prudemment. Par extrapolation, les spécialistes
la lumière d’observations de plus en plus avancent des déductions. Ces dernières sont parfois
raisonnées, source d’enrichissement continu des remises en causes par d’autres historiens et
connaissances. A ce titre, l’apport de la paléo chercheurs paléo anthropologues s’appuyant sur de
anthropologie, pour ne citer que cette science, est nouvelles interprétations. Celles-ci s’appuient sur de
incontestable dans l’étude des anomalies du nouvelles techniques, à l’instar de la datation,
développement humain. Aussi, nous reconnaissons d’abord relative (Couches géologiques et
maintenant, par l’étude des fossiles ou des sédimentaires) puis, de nos jours, la datation
squelettes, certaines pathologies qui auraient absolue (par phénomènes radioactifs et Isotopes
existées dès l’antiquité et même au cours de la C14). Ces déductions ont, de tous temps,
préhistoire chez nos ancêtres, en fait depuis que constituées une source de contradictions insolubles
l’homme existe [1,2]. Ceci montre l’intérêt pour le du fait surtout quant à l’abord de sujets sensibles
chercheur dans ce domaine de prendre inhérents aux origines de l’humanité et des espèces
nécessairement et au préalable connaissance des vivantes. Plusieurs théories sont donc avancées par
principaux espaces temporels de l’histoire de des scientifiques de formations et d’orientations
l’humanité tels qu’enseignés dans les classiques philosophiques différentes (paléontologues,
d’histoire. Par ailleurs, il est judicieux dans tout naturalistes, biologistes et médecins). Ces
programme de recherche, de ne pas méconnaître hypothèses sont presque toutes basées sur des
l’intérêt d’avoir une vision vaste et ouvrir des interprétations individuelles découlant
passerelles vers des domaines connexes, c'est-à- d’observations (Géologie-Archéologie-Botanique) et
dire continuum et complémentarité des études comparées des espèces vivantes (Vertébrés
connaissances. - Invertébrés-plantes). L’ensemble de ces théories,
touchant précisément à l’évolution de l’homme,
Fragments d’histoire de l’humanité : domaine sensible de par sa nature, ont été tous des
L’indispensable complémentarité des sujets générant de multiples controverses. Ainsi,
connaissances pour comprendre la citons la théorie de l’évolution et de la sélection
tératologie. naturelle de l’origine des espèces (C. Darwin),

724
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

du transformisme (J.B.Lamarck) ou théorie du De quoi souffraient nos ancêtres ? Les pathologies

fixisme (G. Cuvier) et nombreuses autres théories, identifiées de nos jours existaient-elles en ces
toutes aussi controversées en de nombreux volets, époques ? Autant de questions… Cette spécialité
méritant cependant une étude rétrospective car particulière, comme toutes sciences, aurait vue le
l’homme apprend de ses erreurs (Confucius). jour donc sur la base d’observations liées au hasard
L’apport de connaissances plus élaborées, plus dans un premier temps puis de manière
fiables, dans les domaines de l’ancienneté des intentionnelle et ensuite méthodique de nos jours,
squelettes-fossiles et tout simplement de la rationnelle puisqu’il existe des formations
paléontologie, a débuté dès la deuxième moitié du universitaires diplômant de paléo pathologie assurée
XVIIème au XIXème siècle, se prolongeant même par les universités, des revues, de nombreux
jusqu’au XXème Siècle. Les dernières en date, ont ouvrages didactiques et Sociétés Scientifiques dans
pour lieu essentiellement le continent Africain, ce domaine des connaissances [7, 8, 9, 10, 11,12]. Cette
faisant alors avancer l’hypothèse suivante : spécialité se subdivise actuellement en plusieurs
« L’Afrique est le berceau de l’humanité ». En effet, segments, entres autres la Paléo-pathologie
le premier fossile humain, considéré comme étant le infectieuse, Ostéo paléo-pathologie et Paléo-
plus « vieux » spécimen, fut découvert par une épidémiologie. La paléo-pathologie s’imbrique dans
expédition scientifique internationale en 1974, en d’autres spécialités souvent proches quant aux
Ethiopie. Il s’agit d’Australopithecus Afarensis objectifs telles l’Egyptologie, Archéologie…. Enfin,
dénommée Lucy, de genre féminin, estimée datant pour mémoire, cette passionnante spécialité de
ou « âgée » de plus de trois Millions d’années, selon recherche, semble avoir eu plusieurs précurseurs,
les spécialistes [3,4] En1982, est avancée une notamment depuis le XVIIIème au début du XXème
hypothèse, par le Paléontologue Français (Yves Siècle, citons quelques figures de la paléo-
Coppens), dénommée théorie de « l’East Side pathologie : J. F. Esper (1774) qui étudia en
Story », s’appuyant sur les effets géologiques de premier les ossements fossiles d’animaux (Ours)
type dynamique de la croûte terrestre (Tectonique), puis l’histoire retient le nom du paléontologue et
à vaste échelle en Afrique de l’Est, notamment dans médecin P.C. Schmerling, Belge, spécialisé dans
une région proche de la corne de l’Afrique. Ces l’étude des fossiles au cours de la première moitié
glissements auraient influencés l’environnement du XIXème Siècle [13,14,15] . Au début du XXème
avec notamment la formation d’une grande faille Siècle, un pathologiste Français, M.A. Ruffer en
dans la structure du socle terrestre (Vallée du Rift 1909 découvre après étude de prélèvements sur
Africain) et l’évolution de l’homme en premier dans momies les œufs de Schistosoma [16,17]. D’autres
cette région Africaine [5]. Cette proposition a été paléo pathologistes ont depuis M.A. Ruffer,
revue par son auteur, une vingtaine d’années plus procéder à des recherches avec des moyens
tard, hypothèse prêtant à discussion à la suite de la techniques modernes sur les momies de l’ère
découverte de fossiles humains plus anciens, estimé pharaonique et sur des squelettes fossiles humains
datant de plus de sept Millions d’années, l’homme et animaux. Ces études ont contribuées, de manière
de Toumaï (Sahel Anthropus Tchadensis), rétrospective, a démontrer l’existence de certaines
découvert en Juillet 2001 dans le désert du Djourab pathologies dont étaient porteurs certains de nos
(Tchad) par une équipe de paléontologue dirigée ancêtres. Pathologies connues de nos jours telles
par Michel Brunet [6]
.Cette accumulation les tumeurs osseuses, certaines malformations et
progressive des connaissances a permis du moins maladies infectieuses dont la tuberculose.
de mettre en place les premiers éléments de
l’histoire de l’humanité dans un espace temporel Repères chronologiques en
aujourd’hui bien connu. Il s’agit des principaux tératologie : difficile décryptage
repères historiques, connaissances indispensables Principaux repères historiques
dans nos investigations et travaux de recherche,
ceci aux fins de retrouver les observations et La préhistoire
descriptions plus anciennes d’anomalies du Cette période de l’histoire, très longue, appelée
développement humain. tantôt le fond des âges tantôt l’aube de l’humanité
Certaines de ces anomalies ont été confirmées est à la fois obscure, teintée dans nos imaginaires
récemment, sur fossiles ou momies, grâce à l’apport de farouche et fantastique quant à la planète terre,
de techniques modernes : Etude A.D.N de ses climats, ses environnements et les espèces
fragments osseux, datation et radiographie des vivantes y régnant. Cette espace temporel de notre
momies. En fait, pour cette dernière pratique de planète du domaine des spécialistes, est une page
recherche, il s’agit d’une branche de la d’histoire très impressionnante pour nous, dans
paléontologie appelée « Paléo pathologie ». Son plusieurs aspects, particulièrement au sujet de
individualisation en tant que spécialité s’est l’humanité. La préhistoire est subdivisée en
progressivement établie dès le XVIIIème siècle. La plusieurs ères, ceci en référence aux divers outils en
découverte de fossile humain a conduit pierres ou en autres matériaux progressivement
naturellement à la curiosité d’établir une relation de maîtrisés par l’homme et découverts lors
cause à effet et donc d’essayer de répondre aux d’explorations géo-archéologiques.
questions toutes naturelles : Causes du décès ?

725
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU
L’Antiquité
Plusieurs auteurs sont à l’origine des subdivisions
chronologiques de la préhistoire, dès le XIXème Cette période succède à la préhistoire dès
Siècle, en particulier John Lubbock qui distingua l’apparition de l’écriture, soit vers 4000 à 3500 ans
deux grandes périodes : Le Paléolithique et le avant l’ère chrétienne. Elle se prolonge jusqu’au
Néolithique [18]. De l’étude de la préhistoire, on 5ème siècle en Europe, le bassin méditerranéen et
retient les éléments suivants jugés important : -Les le Moyen-Orient. D’autres civilisations ont connues
squelettes-fossiles humains découverts, dont l’âge, des âges et périodes similaires mais non forcément
selon les spécialistes, remonterait à il y a plus de sept superposables au calendrier Grégorien. Ils étaient
Millions d’années. méconnus de l’Occident car ces peuples vivaient
-Invention des premiers outils en pierre taillée pratiquement en autarcie du fait d’absence de
(Paléolithique) puis polie (Néolithique). contact et d’échanges, commerciaux entres autres
(Extrême -Orient, les Amériques, l’Océanie…). Nous
-Art rupestre (Graphismes sur les roches) dans citerons l’exemple des civilisations pré colombienne
toutes les régions du monde.
en Amérique centrale et du Sud (Mayas, Aztèques,
De nos jours, l’art rupestre, les différents objets
Incas, Nazca…). Ainsi, on retrouve des pyramides
retrouvés et surtout les tablettes d’argiles avec des
au Mexique, des statues géantes aux Îles de
inscriptions multithématiques en hiéroglyphes, Pâques, des géoglyphes gigantesques au Pérou
constituent des sources inestimables d’informations
(Désert de Nazca)…
pour les chercheurs sur de nombreux aspects de la
Toutes ces figures témoignent peut être d’une
vie pendant l’ère préhistorique : Lois, événements civilisation de culture et technologies développées
mystérieux de nos jours, chasse, guerres,
voulant transmettre un message indélébile dans les
médicaments ou description de maladies et des
temps pour les générations futures. En Occident,
soins essentiellement pour une classe sociale
l’Antiquité est marquée par la naissance de
particulière (rois, famille princière, nobles)...
nombreuses civilisations (Babyloniennes, Gréco -
Quant aux pathologies humaines présentes chez
Romaine) et de nombreuses cités importantes,
nos ancêtres de la préhistoire, l’apport de
citons entres autres : Empire des pharaons,
techniques scientifiques modernes telles les études
Babylone, Carthage, Grèce, Empire Romain, Empire
radiologiques et génétiques, ont permis de
Perse…. Cette période est aussi marquée par
démystifier en rétrospective certains aspects de ce
l’apparition et l’organisation de deux événements
volet, particulièrement depuis l’individualisation de
importants, à notre sens : Les Jeux Olympiques et
la paléo pathologie [10,13]. Ainsi, plusieurs cas de
l’individualisation progressive de la médecine en
malformations congénitales ont donc été rapportés
tant qu’art, dissocié d’autres pratiques énigmatiques
après étude de momies ou sur les restes de
(Charlatanisme, sorcellerie). De nombreux
squelettes fossiles retrouvés lors des fouilles de
documents manuscrits, datant de cette période ont
sites archéologiques. Il a été rapporté, par des
été exploités de nos jours par des spécialistes
spécialistes, des cas d’anomalies du système
d’orientations scientifiques diverses. En effet,les
nerveux (Hydrocéphalie, Spina bifida), pieds bots,
civilisations citées sont considérées comme les
luxation de hanches, scoliose…. [19,20]. Certaines
véritables creusets d’où ont émergés réellement de
traces de configurations nettement arrondies
nombreux courants scientifiques tels les
retrouvées sur des crânes humains fossilisés laissent
Mathématiques, l’Astronomie, la Médecine, la
supposer l’existence d’actes à visée chirurgicale : la
Zoologie et beaucoup d’autres domaines à la base
trépanation [21]. Dans l’art rupestre, à côté des
de la connaissance universelle. Ainsi, citons
classiques représentations significatives de chasse
quelques noms de savants connus de cette
d’animaux ou d’autres événements, sont retrouvées
époque tels les Astronomes, Naturalistes et
des figures énigmatiques laissant suggérer
Médecins Mésopotamiens, de l’Egypte antique,
l’existence d’individus humains aux formes
Babyloniens, Perses et Gréco-romains.
physiques peu communes essentiellement quant à
Parmi ces derniers, les plus connus de nos jours,
leurs segments céphaliques énormes ,tronculaires
pour leurs nombreuses activités scientifiques et
ou caudales. Ces « dessins » sont parfois suggestifs
écrits parvenus à nous, dont les traités de la
d’êtres anthropo-zoomorphes (mi-humain et mi-
médecine, citons : Aristote-Archimède-Asclepiade -
animal). Pour de nombreuses gravures rupestres,
Démocrite - Euclide - Galien - Hippocrate -
l’énigme demeure. Ces formes « fantastiques » sont
Ptolémée - Pythagore - Pline l’Ancien -Thalès…
dessinées et retrouvées dans différents sites dans le
En Antiquité, le commerce, les guerres et l’art de
monde. Ces sites sont parfois très éloignés les uns
soigner, semblaient occuper une place importante
par rapport aux autres, dans des régions ou
dans le quotidien des souverains de toutes les
continents différents. En supposant l’absence de
civilisations passées comme l’atteste le décryptage,
liens entre ces civilisations, chacune vivant en
par les spécialistes, des écrits retrouvés sur
autarcie, comment pourrions-nous expliquer alors
d’innombrables tablettes d’argiles et surtout les
cette similitude dans les représentations
manuscrits. Dans le domaine de la médecine
iconographiques de l’humain et des animaux dans
antique, nombreux sont les savants, dont on
plusieurs régions de la planète, en des latitudes ou
reconnaît les privilèges suivants :
longitudes différentes ?

726
 La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

Ils sont à l’origine des prémices de Aristote a disserté d’abord longuement sur les
l’individualisation future de l’art de soigner et des animaux puis sur l’origine des difformités observées
premières descriptions écrites de certaines chez l’humain. Hippocrate, attribue l’origine des
pathologies humaines et techniques de soins malformations à la fois à la morphologie de l’utérus
[ 22, 23]
.Les malformations congénitales, étiquetées et l’aspect qualitatif ou quantitatif du sperme [ 29] .
en ces temps de monstruosités, semblent avoir été Il est établi donc que des anomalies congénitales
un sujet préoccupant pour les savants de cette sont connues dans l’antiquité. Ce phénomène est
époque. Ce phénomène a été une source décrit par plusieurs penseurs de l’époque avec des
d’inspirations et d’explications imaginatives interprétations beaucoup plus rationnelles et
florissantes et surtout figuratives. Cet aspect de la réalistes permettant ainsi l’installation d’un
santé humaine constituait en fait un amalgame avec commencement de distinction entre pathologies
la mythologie si fortement ancrée en cette époque. innées et la mythologie ou l’imaginaire. Un début de
Ceci est attesté dans d’innombrables manuscrits réflexions quant aux causes de survenue des
de nombreux savants et également par les multiples malformations est déjà initié par Hippocrate et
gravures ou sculptures mystérieuses, datant de Aristote.
l’antiquité, répertoriés de nos jours. Ainsi, nombreux Moyen-âge
sont les dessins représentant des scènes Cette période historique commence en fin du Vème
mystérieuses et des êtres vivants tout aussi siècle et se prolonge jusqu'au XVème siècle. Elle
mystérieux que fantastiques. Il s’agit s’étale donc sur environ dix siècles. Les guerres
essentiellement d’humains et d’animaux aux interminables, invasions et les voyages de
difformités éloquentes, quant à leurs tailles ou prospections géographiques (Marco Polo) ou
configurations anatomiques, touchant un ou d’échanges culturels constituaient le caractère
plusieurs segments corporels [ 24, 25] Dans essentiel en ces temps [ 30] . Le Moyen-âge a vu
l’antiquité, les anomalies du développement chez l’ascension de la médecine arabe (Canon de la
l’homme et les animaux suscitaient de multiples médecine d’Avicenne) qui a beaucoup influencé
réflexions et hypothèses quant à leurs origines. l’Europe médiévale où dès le IXème siècle est
Plusieurs sources documentées parvenus à nous instituée à Salerne (Italie), la première école de
montrent l’approche de nombreux naturalistes et médecine, considérée comme la plus prestigieuse
penseurs sur ce sujet [ 26] . Les individus porteurs en Europe : Ecole de médecine de Salerne (Schola
d’anomalies physiques étaient constamment Medica Salernitana) d’où a rayonné le savoir
abandonnés, mis à l’écart de la société car médical vers les premières universités naissantes au
considérés comme source d’événements fâcheux XIème siècle (Paris, Montpellier, Padoue, Bologne).
[ 27]
pouvant survenir dans un futur proche . La
confusion avec la mythologie antique est évidement Les malformations congénitales au cours du Moyen-
inévitable. Les descriptions d’anomalies de âge ont, comme dans l’antiquité, toujours été
développement humain semblent, même dans les empreintes de rejet social ou de malédiction. Il ne
civilisations de l’antiquité, provenir d’autres temps semble pas exister une étude particulière dans ce
plus anciens, d’autres contrées lointaines, disparues domaine précis en Europe Médiévale. Les
ou n’ayant existées que dans l’imaginaire. Les principales descriptions des anomalies du
manuscrits soulignant des observations d’êtres développement ne sont pas catégorisées
fantastiques qui auraient vécus en symbiose, ou formellement dans des manuscrits, rares en cette
non, au sein des agglomérations et cités de époque, mais plutôt dans des gravures sur bois ou
l’époque. Tantôt, on attribue à ces êtres autres supports. Ces dessins répondent
monstrueux le caractère du « mal » et tantôt de essentiellement à des observations de voyageurs ou
l’intelligence. La cohabitation pacifique ou même quelques savants de l’époque rencontrant dans ce
une sorte de domestication au service d’une sujet des obstacles multiformes. Ces derniers
catégorie de personnes (Nobles, Guérisseurs…) répondants à des domaines confus ou difficiles
semble exister dans certains récits ou paraissant quant à leurs formulations. Au Moyen-âge, les récits
dans quelques sources iconographiques de relatifs au « monstrueux » sont plutôt liés aux
l’antiquité. Les documents légués par les savants de descriptions relayées dans plusieurs cadres :
l’antiquité sont foisonnants en observations L’observation réelle et l’imaginaire puisant ses
d’humains porteurs d’anomalies superposables avec sources dans les récits plus anciens. La transmission
certaines malformations bien connues de nos jours. de la description initiale se faisant selon un mode
Ovide, poète latin, dans son œuvre « participatif enrichi progressivement par les
[ 28] narrateurs ou fabulistes successifs : Dragons,
Métamorphoses » , souligne dans le Livre Reptiles géants, Monstres des mers, humains
Premier, l’existence d’êtres géants ou monstrueux, géants….Ces êtres hors du commun, vivants
ainsi que des Gorgones, femmes monstrueuses aux toujours dans des contrées lointaines, peu peuplées
cheveux se terminant en tête de serpents. Par et non encore délimitées d’un point de vue
contre, dans cette même œuvre, il est mis en avant géographique (Désert Lybique ,Ethiopien …). C'est-
plutôt, de phénomène inverse, c'est-à-dire la à-dire le fantastique associé au lointain et
transformation d’êtres, d’apparence normale, en invérifiable…
animaux (Serpents, oiseaux….).

727
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R.SAHBATOU

Le Moyen-âge a été, à ce sujet, pour les savants, Il a édité un ouvrage très représentatif de dessins
une longue période de récupération des données, montrant de créatures monstrueuses d’humains
d’enrichissement multi culturel ou ethnique et d’un aux anomalies fantastiques ou anthropo-
nécessaire « mûrissement » préalable des zoomorphes. L’ouvrage daterait de 1585 et
connaissances. La science s’organisait lentement intitulé : « Opera nel a quale vie molti Mostri de
dans un monde où l’incompréhension des maladies tute le parti del mondo antichi et moderni »,
prônait. Cette situation ou ce « vide scientifique » description de créatures monstrueuses observées
laissant la place à toutes les dérives fantasmatiques, .[dans plusieurs contrées depuis l’antiquité [32
ainsi se généralisaient des pratiques ou réflexions -Pierre Boaistuau (1517-1566) écrivain
charlatanesques et mythiques. Reconnaissons Français, connu notamment pour son ouvrage
cependant que l’apport considérable des voyageurs traitant sur les monstres et animaux intitulé
est incontestable dans la mise en place des « Histoires prodigieuses ». L’auteur disserte sur le
premières formes d’approches de plus en plus caractère annonciateur de malheur (Prodige) et
clairvoyantes. Un amalgame de plusieurs formes de avance la principale cause des monstruosités
description des pathologies et donc de plusieurs comme étant un châtiment en raison de fautes
types d’approche médicale : Médecine Arabe, commises. Son ouvrage est en fait une
Orientale et classique de l’Europe médiévale. La compilation des observations de phénomènes
description de pathologies malformatives était monstrueux décrits depuis l’antiquité : Monstres
essentiellement matérialisée sur des supports en terrestres et marins, naissances d’enfants
bois par des graveurs et dessinateurs vers la fin du difformes, êtres vivants anthropo
XVème siècle ainsi que la lente généralisation de la zoomorphes…[33].
transcription sur manuscrits [31]. - François Rabelais (1494-1553), Ecrivain et
L’époque moderne (Fin du XVème au médecin français, a bien décrit dans son œuvre, le
« Pantagruel-Gargantua » (Quart-livre), quelques
XVIIIème Siècle) aspects du phénomène d’anomalie Physique :
C’est une période relativement courte, mais riche Pantagruel issu d’une grossesse dépassant onze
en acquisitions, s’étalant sur environ trois siècles, de mois et son gigantisme Phénoménal et le monstre
la fin du XVème Siècle (découverte des Amériques marin (Physétère) attaquant son navire. La vision
par Christophe Colomb) à la fin du XVIIIème Siècle. Rabelaisienne, rejoint la croyance répandue de
La découverte de nouveaux horizons l’époque rattachée au phénomène du monstrueux
géographiques, multi culturels et multi ethniques, démesuré quant à ses formes et dimensions.
semble avoir « boosté » les réflexions scientifiques -Ambroise Paré (1510-1590), Médecin-
et ouvert de larges pans du Savoir en général. Cette Chirurgien et Anatomiste Français. Il est considéré
tranche de l’histoire est caractérisée essentiellement comme le père de la chirurgie. Il a rédigé
par une approche plutôt scientifique du phénomène plusieurs ouvrages ayant traits aux plaies et
d’anomalie du développement. Ceci semble lié, dans blessures, à l’accouchement. Parmi ces ouvrages,
tous les domaines d’ailleurs (Poésie, récits...), à la l’un est consacré aux formes physiques anormales
généralisation progressive de l’impression tant humaines qu’animales (Monstres). Il s’agit
mécanique de manuscrits (Typographie inventée de : « Monstres et prodiges ». Dans cet œuvre se
par Gutenberg). Le support livresque des mêlent les observations médicales pures
connaissances, se généralisant peu à peu au d’anomalies du développement humains (Siamois,
XVIème Siècle ,a permis de recueillir de nos jours dysmorphies sexuelles…) et des difformités
des sources documentaires importantes quant à animales semblant provenir de la mythologie
l’approche du phénomène des malformations [34,35].Toutes ces descriptions semblent
pendant cette période de l’histoire. Les sources rejoindre celles citées auparavant par d’autres
iconographiques (Gravures sur bois, Chalcographie, auteurs prédécesseurs ou contemporains
Dessins….) sont également riches et représentatives d’Ambroise Paré.
sur ce sujet.
C’est grâce à ces documents, que nous
-Conrad Lycosthènes (1518-1561), Ecrivain et
naturaliste Français.Il est l’auteur d’un ouvrage
connaissons de nos jours l’intérêt et la curiosité
consacré à la phénoménologie intitulé :
scientifique manifestés par de nombreux auteurs
« Prodigiorum ac ostentorum chronicon ». [36 ].
pour les anomalies du développement humain
encore appelées monstruosités en ces temps. Nous -Martin Weinrich (1548-1609) Physicien
citerons quelques auteurs dans un ordre Allemand, a rédigé un ouvrage sur les
chronologique : monstruosités, en 1595, intitulé : « Ortu
-Hans Burgkmair (1473-1531), Graveur et Monstrorum commentarius ». Il rattache ce
phénomène à une immaturité dans le
dessinateur Allemand. Citons particulièrement une
développement, présent à la naissance [37].
gravure sur bois remarquable d’un défaut de
naissance (1515) [31]. -Liceti Fortunio (1577-1657), Médecin et savant
-Giovanni Battista de Cavalieri (1525-1601), Italien, a rédigé un ouvrage sur les malfomations
congénitales « De monstruorum natura, caussis,
Graveur et dessinateur Italien.
et differentiis libri duo » en 1634.

728
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R.SAHBATOU

Il aurait été le premier à décrire les anomalies de -Johann Friedrich Meckel von
l’embryon [ 38] . Helmsbach (1781-1833), médecin anatomiste
Allemand. Il est considéré avec Etienne Geoffroy de
-Albrecht von Haller (1708-1777), Médecin Saint Hilaire comme le fondateur de la tératologie
Naturaliste Suisse. Il a rédigé un ouvrage intitulé « [ 39]
De Monstris » [ 39] .
Ce qu’il faut retenir de cette période « charnière » - Etienne Geoffroy de Saint Hilaire (1772-
entre les temps anciens et l’époque plus récente 1844) Naturaliste -Zoologiste Français. L’histoire
ou contemporaine : considère E. Geoffroy de Saint Hilaire comme le
père de la tératologie. Ses travaux découlant de
L’époque moderne est en fait une période où la
longues années d’observation et d’étude du monde
médecine « fait prévaloir ses droits ».
animal, ont permis une approche scientifique du
Le savoir et les connaissances universelles se [ 40, 41]
réorganisent après une très longue période phénomène des monstruosités . Il réalisa
d’incompréhensions et d’absence de liens ou des expériences tératogènes sur œufs de poules,
d’échanges enrichissants (Moyen-âge et produisant ainsi des poussins monstrueux [ 41] .
l’antiquité). -Isidore Geoffroy de Saint Hilaire (1805-1861)
Les idées préconçues puisant leurs sources dans Fils d’Etienne Geoffroy. Il a poursuivi et développé
l’imaginaire s’amenuisent lentement et les travaux initiés par son père. Médecin et
progressivement durant cette période de naturaliste zoologiste, il organisa l’étude scientifique
l’histoire. des anomalies du développement des êtres vivants.
La description des anomalies du développement Il se distingua particulièrement par un ouvrage
devient plus précise en fin du XVIIème et Au intitulé « Histoire générale et particulière des
XVIIIème siècle. Les réflexions et les écrits sur anomalies de l'organisation chez l'homme et les
[ 34, animaux » [ 41] .
ce sujet sont plus « Hardis et fermes » -Camille Dareste (1822-1899).Zoologiste
35, 36]
Français. Ses travaux essentiels sont fondés sur la
L’intérêt pour les difformités est doublé d’une
tératogénie expérimentale. « Recherches sur la
méthodologie affinée et progressivement
production artificielle des monstruosités ou essais
dénuée d’idées préconçues ou pré établies sur
des bases imaginaires. de tératogénie expérimentale.1894. [ 42] .
L’apport des connaissances nouvelles sur -Etienne Rabaud (1868-1956) Zoologiste
l’anatomie humaine (Ambroise Paré) a permis de Français, a contribué à l’étude de la tératologie par
contribué fortement dans la compréhension de remarquables travaux, notamment : « Essai de
ultérieure du phénomène des anomalies du tératologie : embryologie des poulets
développement humain [ 34, 35] . omphalocéphales » et un ouvrage « La
Les Savants cités ci-dessus, ont joués un rôle tératogenèse : Etude des variations de
fondamental dans l’approche descriptive de l’organisme ». [ 43]
nombre d’anomalies congénitales. La -Etienne Wolff (1904-1996) Biologiste Français.
confrontation imagée avec les créatures Ses principaux travaux sont orientés dans les
fantastiques, notamment les êtres zoo- domaines de la tératogénèse et la transformation
anthropomorphes, reste à notre avis sans intersexuée [ 44, 45] .
explications formelles. Nous estimons, que ceci Entre le XVIIIème et XIXème Siècle de
relève probablement d’un objectif de mise en nombreux savants, médecins ou naturalistes et
place d’un système d’anatomie comparée. autres chercheurs ont contribués grandement à
l’étude et au développement scientifique des
Epoque contemporaine (Fin du anomalies du développement humain et de la
XVIIIème Siècle à nos jours) tératogenèse. En Europe, plusieurs théories se sont
confrontées car véhiculant des hypothèses ou des
Cette période de l’histoire débute en 1789 et visions contradictoires. Ainsi, nous citerons pour
s’étend à nos jours. Elle est marquée par de mémoire, les savants naturalistes suivants
nombreuses mutations dans différentes régions du considérés comme les précurseurs de l’étude et la
monde. Ces changements, appelés développement classification des espèces animales (anatomie
ou progrès, couvrent tous les domaines, comparée), en botanique et aussi en paléontologie :
particulièrement en médecine humaine et en C.V Linné, G. Cuvier, G.L.L de Buffon, J.B de
biologie des vertébrés et des invertébrés, la Lamarck, et C. Darwin. Ces scientifiques du
reproduction des espèces notamment. XVIIIème ont été à l’origine de l’inspiration dans
L’approche des anomalies du développement l’étude rationnelle des malformations au XIXème et
humain va, au cours du XIXème Siècle, être plus récemment au XXème siècle, essentiellement
révolutionnée de manière fondamentale grâce à par de remarquables expérimentations : Etienne
d’illustres savants. Parmi ces pionniers de la Geoffroy Saint Hilaire et son fils Isidore, C. Dareste,
tératologie, nous citerons quelques-uns dont les E. Rabaud, E. Wolff et plusieurs autres savants. Il
travaux ci-après ont marqués de manière pertinente est important de noter que les travaux de
la perception des anomalies de développement tératogenèse expérimentale des Geoffroy de Saint
humaines :

729
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R.SAHBATOU

Hilaire (Père et fils) ainsi que Camille Dareste ont [7] PPA. Paleopathology Association.
permis de mettre en place un fondement explicatif [8] International Journal of Paleopathology. IJPP is
dans le mécanisme de survenue des malformations published by Elsevier, Ltd.
[9] Service d’Anthropologie Biologique. Faculté de
congénitales.
Médecine la Timone. Université Marseille.Univ-amu.fr.
Conclusion CESU de Paléopathologie humaine.
Ce regard rétrospectif, nous a paru nécessaire pour [10] Thillaud. P.L. Paléopathologie. Annuaire de l’Ecole
mesurer le chemin parcouru dans l’étude des Pratique des Hautes Etudes (EPHE). Section des Sciences
malformations congénitales et la longue Historiques et Philogéniques. Résumé des conférences et
travaux. [En ligne].139 | 2008, mis enligne le 26
« métamorphose » de la perception de l’homme sur
Novembre 2008, ISSN. 1969-6310. URL :
ce phénomène qui semble avoir accompagné depuis http//ashp.revues.org/497.
toujours l’espèce humaine. L’humanité, de nos [11] Delattre.V, Sallem R. (2014). 10. Les savoirs de la
jours, se réveille donc gardienne d’un patrimoine paléopathologie. Dans Handicap, une encyclopédie des
extraordinaire des connaissances universelles, mûri savoirs (pp. 175-191). Toulouse: ERES. doi:10.3917/eres.
depuis des âges reculés, depuis toujours pendant gardo.2014.01.0175.
des siècles. Plusieurs longues périodes se sont [12] Groupe des Paléopthologistes de Langue Française.
écoulées pour extérioriser ou extraire le concept de GPLF. Maison de la Recherche en Sciences Humaines
(MRSH) - Université de Caen Normandie. France.
malformations congénitales de la « bulle » de la
[13] Waldron T. Roy Lee Moodie (1880-1934) and the
peur, de la représentation imaginative et lui faire beginings of paleopathology. In Journal of Medical
emprunter un nécessaire autre chemin maintenant. Biography. 23.1 (2015) : 8-13. DOI:
Le chemin d’aujourd’hui (dernière ligne droite ?) est 10.1177/0967772013479544. PMC. Web. 5 Jan. 2018.
celui de la tératologie explicative des mécanismes [14] Eloy. L. Schmerling. In Bulletin de la Société
profonds de survenue des malformations. En fait, Préhistorique Française. Tome 41, n°7-9,1944. pp. 121-
l’histoire de l’humanité nous enseigne que l’homme 123. Doï:10.3406/bspf.1944.1809.
des temps anciens et l’homme du XXIème siècle se www.persee.fr/doc/bspf_0249-
7638_1944_num_41_7_1809.
sont résignés et se résignent encore à suivre une
[15] Semal P, Rougier H, Crevecoeur I, Balzeau
même « voie », prédéterminée dès l’aube des A,Bouchneb L.,Lauryan S, De Clerck N, Rausin L,
temps. Au bout de cette voie (voie infinie ?), Numérisation des restes humains Néandertaliens Belges.
l’humanité découvrira-t-elle les solutions adéquates Préservation patrimoniale et exploitation Scientifique.In
pour ses défaillances et faiblesses physiques ? Notae Praehistoricae. 25-2005 : 25-38.
Enfin, on ne manquera pas d’ajouter que l’homme [16] Ruffer M.A Sir. Studies in the paleopathology of
a toujours pensé de manière égoïste, oubliant ainsi Egypt. Edited by Moodie R.L. The University of Chicago
que son existence est tributaire des autres Press. Chicago, Illinois. Published in October 1921. In
http://archive.org/details/studiesinpalaeop00ruff.Openlibra
composantes de la terre et donc de l’univers. Les
ry_edition OL6638860M.
solutions, tant recherchées, se trouvent en vérité [17] Ruffer M.A. Note on the presence of “Bilharzia
dans la coexistence harmonieuse avec les autres Haematobia” in Egyptian mummies of the twentieth
entités universelles. Dynasty (1250-1000 B.C). The British Medical Journal.
1910; 1(2557):16.PMCID:PMC 2330583.
Déclaration de liens d’intérêts [18] Pettitt P, White M, John Lubbock, caves, and the
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. development of middle and upper Paleolithic Archaeology.
The Royal Society Journal of the History of Science.Notes
Rec. (2014) 68, 35-48. Doï: 10 1098/msnr-
Références 2013.0050.Published online 27 November 2013.
[19] Sardon J.P. Les maladies des hommes préhistoriques.
[1] Cohen M.M. The Elephant Man did not have
In : Population, 37e année, n°4- 5,1982.pp.942-945. DOI :
neurofibromatosis Proc Greenwood Genet. Center 6 : 187-
10.2307/1532464. www.persee.fr/doc/pop_0032-
192, 1987.
4663_1982_num_37_4_17397.
[2] Cohen M. M. Understanding Proteus syndrome,
[20] Boano R et al., Neural tube defect in a 4000-year-old
unmasking the Elephant Man, and stemming elephant
Egyptian infant mummy: A case of meningocele from the
Fever. Neurofibromatosis1988; 1:260-
museum of anthropology and ethnography of Turin (Italy),
280. PMID 3152479.
European Journal of Paediatric Neurology. (2009),
[3] Johanson D.C, Taïeb M, Plio-Pleistocene Hominid
doi:10.1016/j. epjn.2008.11.007.
discoveries in Hadar, Ethiopia. Nature 260,293-
[21] Regnault F. Sur la trépanation préhistorique. In :
297.Doï:10.1038/260293a0.Received 25 September 1975.
Bulletins de la Société d’anthropologie de Paris. V° Série.
Published online 25 March 1976.
Tome 3,1902.pp.736-738. DOI : 10.3406 /
[4] Johanson D.C,White T.D, Coppens Y. A new species of
bmsap.1902.7640.www.persee.fr/doc/bmsap_0301
the genus Australopithecus (Primates: Hominidae) from
8644_1902_num_3_1_7640.
the Pliocene of eastern Africa. KIRTLANDIA. N°28, 1978,
[22] Biggs R.D, Medicine, Surgery and Public health in
P.1-14. Editeur Cleveland, Ohio: Cleveland Museum of
ancient Mesopotamia. Journal of Assyrian Academic
Natural History, 1978
Studies, Vol. 19, N°1, 2005.
[5] Coppens Y. East Side Story: The Origin of humankind.
[23] Leclerc D. Histoire de la médecine. Où l’on voit
Scientific American. Vol.270, N°5, P.88-95.May 1994.
l’origine et le progrès de cet art de siècle en siècle depuis
[6] Brunet M and Coll. A new hominid from
le commencement du monde. J.A Chouët-D. Ritter
the Upper Miocene of Chad, Central Africa. Nature 2002
(Imprimeurs- Libraires). Genève. M.DC.XCVI
Jul11;418(6894):14551.Doï:10.1038/Nature00879.Receive d
(1696).Consultable en ligne sur https://books.google.com.
13 March 2002. Accepted 27 may2002. Published
online11 July 2002. Erratum 15 August 2002.

730
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R.SAHBATOU

[24] Waldemar D. Essai sur la genèse des monstres dans [36] Lycosthenes C. « Prodigiorum ac ostentorum
l’art. In : Revue des études Grecques, tome 28, Fascicule chronicon »1557.http://wellcomeimages.org/indexplus/ima
128-129,1915.pp.288-349 ; doi : 10.3406/reg.1915.6848 ge/L0023283.html.Creative Commons Attribution 4.0
http://www.persee.fr/doc/reg_00352039_1915_num_28_1 International.
28_6848 [37] Weinrich M. De Ortu monstrorum commentaries
[25 Regnault F. Les monstres dans l’ethnographie et dans In:QuoEssentia,Differentiae,Causae,&AffectionesMirabilium
l’art. In : Bulletins et Mémoires de la Société Animalium Explicantur .S.L: Osthusius, 1595.Print.
d’anthropologie de Paris, VI° Série. Tome 4 fascicules 3- [38] Liceti F. « De monstruorum natura, caussis, et
4,1913.pp.400- 411. DOI : 10.3406/bmsap.1913.9711. differentiis libri duo ».1634 .Wikipedia.
www.persee.fr/doc/bmsap_00378984_1913_num_4_3_97 [39] Duhamel B. L’œuvre tératologique d’Etienne Geoffroy
11. [26] Aristote Traité de la génération des animaux. Saint Hilaire. In : Revue d’histoire des Sciences, tome
Traduit par J. Barthélémy- Saint Hilaire. Librairie Hachette et 25,n°4,1972.Etienne Geoffroy Saint Hilaire pp.337-346.
Cie 1887. DOI :10.3406/rhs.1972.3307www.persee.fr/doc/rhs_0151
[27] Allély A. Les enfants malformés et considérés comme 4105_1972_num_25_4_3307
prodigia à Rome et en Italie sous la république. In : [40] Rostand J. « Coup d'œil sur l'histoire des idées
Revue des Etudes Anciennes. Tome 105, 2003, relatives à l'origine des monstres ». In: Revue d'histoire
n°1.pp.127-156; doi: 10.3406/rea 2003.5652 http: // des sciences et de leurs applications, tome 8, n°3, 1955.
www.persee.fr/doc/rea_00352004_2003_num105_1_5652 pp. 238-257; doi : 10.3406/rhs.1955.3531
[28] Ovide. Les métamorphoses. Traduction par http://www.persee.fr/doc/rh s_0048-7996_1955_num_
Chamonard J. Garnier-Flammarion.1966 8_3_ 3531.
[29] Gourevitch D, Dasen V. Histoire de la médecine. In : [41] Geoffroy Saint Hilaire I. Histoire générale et
Ecole pratique des hautes études. Section des Sciences particulière de l’organisation chez l’homme et les
historiques et philologiques. Livret-Annuaire 15.1999- animaux,ou traité de tératologie.1832-1837.Paris.
2000.2001. pp.240-248. http://www.persee.fr/ Imprimerie de cosson.rue Saint Germain des près n°9
doc/ephe00000001_1999_num_15_1_10705. Paris. J.B Baillière. Librairie de l’Académie Royale de
[30] Marco polo Le livre des merveilles. Récits de voyage. Médecine. Rue de l’Ecole de Médecine N°13, bis.Source
Petits Classiques Larousse 2009. gallica.bnf.fr / Bibliothèque H. Ey. C.H. de Sainte-Anne.
[31] Burgkmaier H. Gravures sur bois. Source :"Hans [42] Dareste C. Recherche sur la production artificielle des
Burgkmair."Wikipédia<http://fr.wikipedia.org/w/index.php ? monstruosités ou essais de Tératogénie
title=Hans_Burgkmair&oldid=149459504>. expérimentale.2ème Edition revue et augmentée. Paris. C.
[32 De Cavalieri Battista G. « Opera nel a quale vie molti Reinwald & Cie Libraires-Editeurs 1891. Source
Mostri de tute le parti del mondo antichi et moderni gallica.bnf.fr / Bibliothèque Nationale de France.
(Monsters from all parts of the ancient and modern world). [43] Rabaud E. La tératogenèse : Etude de variations de
Collection Online British Museum number 1846, 0509.256. l’organisme. Paris. Octave Doin et fils Editeurs.1914.
Purchased from: J. H. Rodd. Acquisition date 1846. Source Gallica .Bibliothèque nationale de France
[33] Boaistuau P. Histoires prodigieuses. Originals held by [44] Fischer J.L. Etienne Wolff (1904-1996) : Ses débuts,
WELCOME LIBRARY.Référence MS 136. ses cahiers de laboratoire (1932-1938)/In : Revue
[34] Grmek M.D, Roger J. Ambroise Paré, Des monstres et d’histoire des sciences,tome 53,n°3-4,2000. Pp.447-
prodiges, éd. Jean Céard. In : Revue d’histoire des 474 ;doi :10.3406/rhs.2000.2094http://www.persee.fr/doc
sciences, tome 27, n°1,1974.pp 95-96. /rhs_01514105_2000_num_53_3_2094
www.persee.fr/doc/rhs_01514105_1974_num_27_1_1060 [45] Rostand J. Etienne Wolff, Les chemins de la vie.
[35] Baille Y. Les monstres chez Ambroise Paré : Un In :Tiers-Monde, tome 5, n°20,1964. Science,Technique et
regard rétrospectif. In : Le « monstre » humain : développement.pp ;859863.www.persee.fr/doc/tiers00407
Imaginaire et société [en ligne].Aix-en-Provence : Presses 356_1964_num_5_20_1157
universitaires deProvence, 2005. (Généré le 12 Janvier
2018). Disponible sur internet :
http://books.openedition.org/pup/6829.ISBN:9782821885
554.DOI:10.4000/book.pup.6829.

731
 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 732-736

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Article original

Les résultats du traitement par navigation endovasculaires

des anévrismes de l’aorte thoracique descendante isolée par
endoprothèse couverte

Auteurs : B Salem1, Me K Chenni1, Pr MN Bouayed2 HMRUO/EHU

1 : Service de Chirurgie vasculaire HMRUO/2RM
2 : Service de Chirurgie vasculaire EHU

Résumé
La pathologie aortique regroupe essentiellement deux entités : la pathologie anévrismale et la
pathologie thrombotique. L’atteinte de la portion abdominale est la plus fréquente. La pris e en
charge thoracique, réservée à quelques centres experts, est moins bien codifiée. Elle a intéressé
notre travail ; en nous focalisant exclusivement sur la pathologie anévrismale. Celle-ci se définie
par une perte du parallélisme de la paroi vasculaire. Les anévrismes de l’aorte thoracique
descendante isolée (ATD) est une affection de l’aorte grave, potentiellement mortelle par
rupture aortique ; l’évolution des techniques chirurgicales (endovasculaires) a permis d’améliorer
progressivement le taux de succès anatomique par exclusion du sac anévrismal par
endoprothèse couverte (EDC) qui est actuellement supérieur à 90%.Cependant, le succès
endovasculaire n’est pas toujours suivi de bons résultats fonctionnels pour des raisons quelques
fois incertaines. L’objectif de notre étude est de connaitre le devenir à court et à moyen terme des
patients pris en charge dans notre service pour un ATD après navigation endovasculaire
effectuée avec succès afin d’améliorer la stratégie de prise en charge de ces malades.
Mots clés : Anévrismes aorte thoracique descendante, navigation endovasculaire, exclusion
anévrismale, endofuite, succès technique.

Summary
Aortic pathology essentially comprises two entities: aneurysmal pathology and thrombotic
pathology. The involvement of the abdominal portion is the most common. Chest management,
reserved for some expert centers, is less well codified. She interested our work; focusing
exclusively on aneurysmal pathology. This is defined by a loss of parallelism of the vascular wall.
Thoracic aortic aneurysm descending (TAAD) is a severe aortic pathology, potentially fatal to
aortic rupture; the evolution of surgical techniques (endovascular) has made it possible to
progressively improve the rate of anatomical success by excluding the aneurismal by covered
endoprothesis bag which is currently greater than 90%.However, endovascular success is not
always followed by good functional results for reasons that are sometimes uncertain. The
objective of our study is to know the short and medium term fate of the patients supported in
our service for TAAD after successful endovascular navigation in order to improve the strategy of
management of those patients.
Key words: Thoracic aortic aneurysms endovascular navigation, aneurysmal exclusion, technical
success, endoleak, survival.

© 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

732
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, B Salem et all

Femme enceinte.
Introduction
Pathologies concomitantes grabataires (néoplasie
Un anévrisme de l’aorte thoracique descendante avec métastase etc.).
(ATD) est un anévrisme qui s’étend en aval de Syndrome infectieux.
l’artère sous-clavière gauche (ASCVG) et en amant Pathologie de l’aorte ascendante et de l’arche
du tronc cœliaque (1). Plus de 3/4 des ATD aortique.
s’accompagnent de 1 à 4 facteurs de risque Allergie aux produits de contraste.
cardiovasculaires (2). Les ATD évoluent d’une façon Refus des patients (non consentants).
insidieuse et peuvent passer inaperçus pendant des Tous les patients qui ne nécessitent qu’un
années et ils sont presque toujours mortelles quand traitement médical.
ils se rompent. Des recommandations portant sur Résultats
les indications opératoires des ATD ont pu être
établies par des centres experts. Pour l’aorte L’âge moyen de notre série d’ATD est de 63,67 ans.
thoracique descendante, le seuil opératoire est de Une prédominance masculine est observée avec un
60 mm pour les patients atteints d’anévrisme sexe ratio 1,4(58,3%) (Figure n°1).
dégénératif ou post-dissection (niveau d’évidence B)
(3) (4). A l’opposé, un anévrisme symptomatique ou

de morphologie menaçante de rupture entrainera

un traitement plus précoce (5). La chirurgie ouverte
des ATD a bien évolué durant le temps : Selon
DeBakey en 1965, la technique opératoire des ATD
était basée sur la technique d’exclusion-pontage.
Puis en 1970, Crawford (6) et Kieffer (7) ont décrits
la technique de mise à plat-greffe : Intervention des
plus complexes que les chirurgiens vasculaires sont
amenés à réaliser et nécessite : Une mise à plat-
greffe prothétique, un clampage aortique, Une
assistance circulatoire (CEC), Risques importants
d’IDM et surtout médullaires (paraplégie). Le
traitement endovasculaire et/ou hybride des ATD
est une technique récente. L’incidence des ATD est Figure N°1 : Répartition selon l’âge.
estimée entre 5,9 à 10, 4 cas/100 000 habitants/an
(8). Au moins, un à deux facteurs de risques
cardiovasculaire existent dans notre population. Il
Matériel Et Méthodes s’agit d’une population fragile et à haut risque
C’est une étude descriptive observationnelle de chirurgical (Tableau n°1).
type prospective et monocentrique. Elle est réalisée
chez 12 patients atteints d’un anévrisme de l’aorte
thoracique descendante traités par chirurgie
endovasculaire dans le service de chirurgie
vasculaire à l’EHU du 1er Novembre « Oran »
durant la période 2012 à 2016. Nous avons
recherché les résultats et le devenir du sac
anévrismal après traitement sur un suivi minimum de
12 mois.
Population étudiée
Tous patients présentant un ATD, hospitalisés au
niveau du service de chirurgie vasculaire du Pr.
Bouayed à l’EHU d'Oran.
Critères d’inclusion
Tous les ATA selon la classification de Crawford et
dont le diamètre est supérieur ou égal à 60 mm.
Les deux sexes et tous les âges.
Le patient doit être consentant.
Critères de non inclusion
Tous les ATD dont le diamètre de l’aorte est Tableau n°1 : Répartition selon les facteurs de risques
inférieur à 55 mm chez les patients de moins de cardio-vasculaire.
70 ans.
Tortuosités ou diamètre aortique n’autorisant pas Le diamètre moyen 66,08±10,04 mm des ATD
l’introduction et largage de l’endoprothèse. avec une longueur moyenne de 161±42 mm (Figure
Lésions athéromateuses aortiques à potentiel n° :2).
emboligène (Shaggy Aorta).

733
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, B Salem et all

Figure n°2 : Répartition selon le diamètre des ATD.

En effet, la réduction du diamètre anévrismal est
aussi constaté dans les ATD avec une diminution du Tableau n°3 : Evolution selon les endofuites.
diamètre de plus 5 mm à partir du 1 er contrôles et La morbidité opératoire des ATD était satisfaisante
continue à régresser durant les contrôles avec un taux d’AVC à 8%.La durée de suivi
scannographiques. Le test de Student montre qu’il y moyenne était plus de 14±8 mois, ce qui permettait
a une bonne évolution concernant le diamètre du de considérer ces résultats comme un suivi à court
sac anévrismal au cours des contrôles par rapport et moyen terme au vu de l’âge et les facteurs de
au diamètre préopératoire avec des différences risques cardio-vasculaire de nos patients.
statistiquement significatives (P≤10-3) (Figure n°3
et tableau n°2). Cas Clinique
Patient K.B âgé de 68 ans de Ouergla. ATCD :
Tabagique chronique, HTA, dyslipidémie, BPCO,
thyroïdectomie subtotale. Motif de consultation :
Douleur thoracique. Angioscanner : ATD avec un
Diamètre= 67mm. Geste : TEVAR /Endoprothèse
aortique couverte. Evolution : bonne exclusion du
sac anévrismal et pas d’endofuite.

Figure n°3 : Evolution selon le diamètre.

Tableau n°2 : Evolution selon l’exclusion du sac.

Et la probabilité de survie avec exclusion du sac
anévrismal était de 64,8% avec un IC = [36,8-
92,8], et elle est restée stable jusqu’à 03 ans.
Dans les ATD, apparition de 03 endofuites de type
I. Les endofuites type I massives ont nécessité une
reprise chirurgicale par extension d’EDP tandis que
les endofuites type II n’ont justifié que d’une
surveillance scanographnique. On note une nette
régression de ces endofuites durant les contrôles
(Tableau n°3).

734
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, B Salem et all

Dans notre étude, une stabilité du diamètre est

retrouvée chez 18% ; une réduction de diamètre est
retrouvée chez 64% et une augmentation de
diamètre chez 18% chez nos patients. Nos résultats
se rapprochent aux résultats de Bell et Schoder. La
probabilité de survie sans endofuites dans les ATD à
un mois est de 92% avec une médiane de survie de
128 jours au 3ème mois. Cette probabilité est
passée à 52% au-delà de 24 mois puis elle est
restée stable.
Limites Et Contraintes
Discussion
Son caractère monocentrique le seul centre à
L’âge moyen de notre série d’ATD est de 63,67 Oran, absence de comparaison, le recul insuffisant,
ans. Une prédominance masculine est observée la représentativité limitée des populations étudiée.
avec un sexe ratio 1,4(58,3%). Les mêmes résultats La commande et les délais de conception de ces
sont retrouvés dans l’étude monocentrique de Lee EDP sur mesure sont longs estimé de 6 à 8
et al (2006 et 2013) (9). Réalisée sur une série de semaines (étranger). Ce traitement n’est pas donc
114 patients traitée pour ATD par TEVAR qui pas adapté aux patients nécessitant une prise en
rapporte un âge moyen de 65,5 ans avec une charge en urgence. Le cout qui reste toujours cher
prédominance masculine à 95 %. Contrairement de ces EDP aortique entre 10000 et 16000 Euros,
aux résultats de l’étude de Desai et al (10) lesquels certains examens complémentaires radiologiques
rapportent une moyenne d’âge supérieure a celle de surtout le CT-Scann de façon périodique et la
notre étude (74,3 ans) mais toujours une avec une distance du domicile des patients constitue aussi
prédominance masculine à 89%. Notre série de une des limites.
patients d’ATD rejoint celle de la littérature, ils ont
tous au moins 2 facteurs de risque cardiovasculaire Recommandations
(FRCV) associés (11).

Tableau n°5 : Recommandations sociétés savantes 2010

(4).

Tableau n°4 : les paramètres per et postopératoires.

On a retrouvé une similitude entre nos résultats et
celle de Borton pour les ATD (12) (Tableau n°4).
Dans notre étude, la probabilité de survie avec
l’exclusion du sac anévrismal sans expansion du sac
aortique dans le groupe des ATD à :
 12 mois est de 92%.
 03 mois est 97%.
 24 mois est 76%.
 au-delà de 03 ans est restée stable à 65%.
Deux études Bell et Schoder et al (13) (14).
Rapportent un taux de diamètre stable observé
respectivement chez 69% et 22% ; une réduction
du diamètre est observée respectivement chez 17%
et 67% et une augmentation du diamètre
respectivement chez 7% et 11%.

735
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, B Salem et all

Conclusion [5] Svensson LG, K.N., Miller DC, Bavaria JE, Coselli JS,
and e.a. Curi MA, Expert consensus document on the
La rareté de la pathologie anévrismale thoracique treatment of descending thoracic aortic disease using
descendante empêchait l’inclusion d’un nombre endovascular stent-grafts. Ann Thorac Surg, 2008. 85: p.
important de patients. Les résultats de cette étude S1-S41.
observationnelle étaient donc à relativiser du fait de [6] Crawford ES. Thoraco-abdominal and abdominal aortic
aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac
son faible effectif et du recueil à postériori des
arteries Ann. Surg., 1974 mai. 179(5):763-72.
données. En revanche l’homogénéité de notre [7] Cochennec F, M.J., Allaire E, Desgranges P, Becquemin J-
population et le faible taux de perdus de vue étaient P. and juin;51(6):1360-6., Open vs endovascularrepair of
deux atouts majeurs. L’augmentation de l’incidence abdominal aortic aneurysm involving the iliac
de cette pathologie dans les années à venir, liée au bifurcation. J. Vasc. Surg., 2010.
vieillissement de la population et à la multiplication [8] Bickerstaff LK, P.P., Hollier, et al., Possibilités de
des examens d’imagerie, était une des justifications traitement chirurgical des anévrismes et dissections
de la réalisation de ce travail. Alors qu’une course aortiques thoraciques. Forum Med Suisse, 2003. 82: p.
1103-8.
aux nouvelles techniques de moins en moins [9] Lee HC, J.H.-C., Lee SH, Lee S, Chang B-C, Yoo K-J, et
invasives est lancée dans la plupart des spécialités al. , Endovascular Repair versus Open Repair for Isolated
chirurgicales, attention à ne pas oublier l’objectif de Descending Thoracic Aortic Aneurysm. . Yonsei Med J. ,
notre métier qui est de rendre service aux patients. 2015 Jul. 56(4):904-12.
[10] Cochennec F, M.J.Allaire E, Desgranges P, Becquemin J-
Déclaration de liens d’intérêts P. and juin;51(6):1360-6., Open vs endovascularrepair of
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens abdominal aortic aneurysm involving the iliac
bifurcation. J. Vasc. Surg., 2010.
d’intérêts.
[11] Gawenda M, A.M., Heckenkamp J, Reichert V,
Références Gossmann A, Brunkwall J. Hybrid procedures for the
treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms and
[1] Crawford ES, C.J., Safi HJ et al.Thoracoabdominal dissections.. EurJ Vasc Endovasc Surg.2007 janv.
aortic aneurysms: preoperative and intraoperative factors ;33(1):71-7.
determining immediate and long-term results of operations [12] Bortone AS, D.C.E., D'Agostino D, Tupputi Schinosa
in 605 patients. J Vasc Surg, 1986;. 3(3):: p. 389-404. LDL.Endovascular treatment of thoracic aortic disease:
[2] Biddinger A, R.M., Coselli J et al., Possibilités de four years of experience. Circulation 2004.110(11
traitement chirurgical des anévrismes et dissections Suppl):II262-7.
aortiques thoraciques. J Vasc Surg, 1997. 25: p. 506-11. [13] Bell RE, T.P., Aukett M, Sabharwal T, Reidy JF.Mid-
[3] Coady MA, R.J.Hammond GL et al., What is the term results for secondgeneration thoracic stent grafts. .
appropriate size criterion for resection of thoracic aortic ;90(7):811-7, 2003. Br J Surg.
aneurysms? J Thorac Cardiovasc Surgery, 1997. 113: p. [14] Schoder M, C.-Z.F., Grabenwöger M, Cejna M,
476-91; discussion 489-91. Funovics M, Krenn CG, et al. Elective endovascular stent-
[4] HIratzka FL, B.L.,Beckman AJ. 2010 graft repair of atherosclerotic thoracic aortic aneurysms:
ACCF/AHA/AAT/ACR/ASA/SCA/SIR/STS/SVM Guidelines for clinical results and midterm follow-up. Am J Roentgenol
the diagnosis and management of patients with thoracic 2003. ;180(3):709-15.
aortic disease., traitement chirurgical des anévrismes
thoracoabdominaux. ElSAVIER MASSON SAS 2013, 2010.
121: p. e266-369.

736
 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 737-744

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Article original

Profil épidémiologique étiologique et clinique de l’instabilité

antérieure chronique du genou opérée à l’HMRUO À propos
d’une série de 250 cas
Auteurs : R Doumi1, M Hanba2, A abdi3, MD Mammeri1, M Soumatti4 KH
Lahouel5

1 : Service de Médecine Physique et Réadaptation HMRUO/2RM

2 : service d’Epidémiologie et de Médecine Préventive HMRUO/2RM
3 : service de Traumatologie et de Chirurgie Orthopédique HMRUO/2RM 4 :
Service de Médecine Physique et Réadaptation HCA Alger
5 : Service de Médecine Physique et Réadaptation CHU Oran

Résumé
Les ruptures du ligament croisé antérieur (LCA) du genou sont une pathologie relativement
fréquente, touchant le sujet jeune et sportif dans plus de 70% des cas. En Algérie, nous n’avons
pas retrouvé de données épidémiologiques concernant ces lésions. Pour autant, à l’Hôpital
Militaire Régional Universitaire d’Oran (HMRUO), 124 patients ont été opérés et pris en charge
en Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) de l’HMRUO pour une rupture de LCA lors de
l’année 2016, représentant 18,42 % des malades hospitalisés durant cette même année dans ce
service.
But : établir un profil épidémiologique, étiologique et clinique de l’instabilité antérieure chronique du
genou opérée à l’HMRUO.
Méthode : étude quantitative prospective de 250 patients présentant une laxité antérieure
chronique du genou opérée.
Résultats : La population étudiée est largement dominée par les militaires en activité (96%).
Tous nos patients étaient de sexe masculin avec une moyenne d’âge de 26,84 ans. Le genou
droit est atteint dans 57,2% des cas. Le membre inférieur dominant est lésé chez 57,6% des
sujets. Les accidents de travail dominent le tableau des circonstances du traumatisme dans 57,2
% des cas suivis par les accidents sportifs dans 39,2% des cas. Le mécanisme de valgus-flexion-
rotation externe (VLFRE) du genou était la cause de la rupture du LCA dans 61,2% des cas.
Dans les jours qui suivent la rupture du LCA, le tableau clinique s’enrichit de plusieurs
symptômes. Dans notre série, le symptôme prédominant était la douleur (88,8 % des cas). Le
dérobement concernait 88,4% des patients et le déboîtement 86,8% des cas.Le craquement
était retrouvé dans 81,6% des cas et l’épanchement dans 67,2% des cas. Le blocage était le
symptôme le moins présent (58%).
Analyse et conclusion : La richesse et l’importance des symptômes cliniques présents dans la
population étudiée reflètent le type et l’intensité du travail militaire, le genou étant constamment
sollicité.

Mots clés : Genou, Ligament Croisé Antérieur, Laxité Antérieure Chronique du Genou, Douleur..

Summary
Ruptures of the knee anterior cruciate ligament (ACL) are a relatively common pathology,
affecting the young and sporty subject in more than 70% of cases. In Algeria, we did not find
any epidemiological data concerning these lesions. However, at the Oran Regional Military
Hospital (HMRUO), 124 patients were operated and treated in Physical Medicine and
Rehabilitation (MPR) centre of the HMRUO for an ACL break in 2016, representing 18.42% of
patients hospitalized during this same year in this service.
737
 Objective: To establish an epidemiological, etiological and clinical profile of chronic anterior
instability of the knee operated at HMRUO.
Method: prospective quantitative study of 250 patients with chronic anterior laxity of the
operated knee.
Results: The study population is largely dominated by serving members (96%). All our patients
were male with an average age of 26.84 years. The right knee is reached in 57.2% of cases. The
dominant lower limb is injured in 57.6% of subjects. Workplace accidents dominate the picture
of the circumstances of the injury in 57.2% of cases followed by sports accidents in 39.2% of
cases. The external valgus-flexion-rotation (VLFRE) mechanism of the knee was the cause of
ACL rupture in 61.2% of cases. In the days following rupture of the ACL, the clinical picture is
enriched with several symptoms. In our series, the predominant symptom was pain (88.8% of
cases). The concealment concerned 88.4% of the patients and the dislocation 86.8% of the
cases. The crack was found in 81.6% of cases and the effusion in 67.2% of cases. Blocking was
the least common symptom (58%).
Analysis and conclusion: The richness and importance of the clinical symptoms present in the
studied population reflect the type and the intensity of the military work, the knee being
constantly solicited.

Key words: Knee, Anterior Cruciate Ligament, Chronic Knee Anterior Laxity, Pain.

© 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

Introduction
Il est basé sur une anamnèse rigoureuse incluant
Les ruptures du ligament croisé antérieur (LCA) du une analyse du mécanisme de la blessure associée
genou sont une pathologie relativement fréquente, à un examen clinique programmé et adapté du
touchant le sujet jeune et sportif dans plus de 70% genou malade.
des cas(1 ). Cette rupture entraîne un trouble de la Il fait appel à des tests cliniques spécifiques. Enfin
stabilité de l’articulation fémoro-tibiale. Elle est les examens paracliniques viennent compléter le
pourvoyeuse de plusieurs complications, avec bilan lésionnel et guider la décision thérapeutique.
retentissement sur la vie quotidienne, L’objectif de ce travail est de décrire le profil
professionnelle des patients et sur leurs activités épidémiologique étiologique et clinique de
sportives, à l’origine de handicap physique et l’instabilité antérieure chronique du genou opérée à
psychologique potentiellement grave. Avec le l’HMRUO.
développement du sport comme activité de loisir et
de compétition ces dernières années, une hausse Matériel et méthodologie
considérable du nombre de patients opérés pour Type et population d’étude
une laxité chronique de genou adressés en
Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) pour Il s’agit d’une étude prospective descriptive en
complément thérapeutique, a été constatée. cours de réalisation. Débutée janvier 2015.
L'agence technique de l'information sur
l'hospitalisation (ATIH) recense en France 42 219 Critères de sélection
ligamentoplasties en 2013( 2). Auparavant, en 2005,
Critères d’inclusion
on en dénombrait 32 333(3).
Aux Etats-Unis, en 2014, Erikson et al. estimaient Sont inclus dans cette étude, tous les sujets
l’incidence à environ 200 000 ruptures du LCA présentant une instabilité chronique du genou
annuellement(4 ). En Algérie, nous n’avons pas opérée, orientés en MPR pour prise en charge
retrouvé de données épidémiologiques concernant rééducative, dans une tranche d’âge allant de 18 à
cette pathologie. Pour autant, à l’Hôpital Militaire 40 ans.
Régional Universitaire d’Oran (HMRUO), 124 Critères de non inclusion
patients ont été opérés et pris en charge en MPR
pour une rupture de LCA durant l’année 2016, qui Ont été exclus de l’étude les patients présentant :
représente 18,42 % des malades hospitalisés durant - une atteinte ligamentaire du genou controlatéral ;
l’année 2016 dans le service de MPR HMRUO. - la tranche d’âge ne répondant pas aux critères
Le coût lié à ces lésions est de 17 000 dollars par d’inclusion ;
ligament pour un patient opéré, et de 2 000 dollars - également on a exclus tous les sujets ayant une
pour les patients non opérés(5 ). pathologie psychiatrique ou une comorbidité avec
Selon Fabri et al(6 ), elles sont responsables de des troubles cognitifs.
820 000 jours d’arrêt de travail par an et induisent
Collecte des données
un coût d’environ 150 millions d’euros. Cette
pathologie traumatique représente ainsi un coût La collecte des données est réalisée à l’aide d’un
socioéconomique important. Le diagnostic d’une questionnaire composé de deux volets : Le premier
laxité chronique est essentiellement clinique. volet concerne l’identification du patient :

738
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R Doumi et al

âge, sexe, profession, le genou opéré (droit ou Statut des patients (Fig. 3, 4 et 5)
gauche), le membre dominant, le niveau d’activité
sportive… On note une nette prédominance des militaires en
Le deuxième volet concerne les caractéristiques activité dans 96%.
épidémiologiques étiologiques et cliniques des
patients.
Analyse statistique

Les variables qualitatives sont exprimées en

pourcentage. Les variables quantitative sont
exprimées en moyenne +/- écart-type. La saisie et
l’analyse statistique des données ont été faites par le
logiciel SPSS version 20.
Résultats
Fig.3 : Répartition des cas selon le statut.
Au total 250 patients qui répondent aux critères
d'inclusion. Pour les militaires, les hommes de rang (HDR)
sont les plus touchés dans 52,5 % des cas suivis
Caractéristiques de la population d’étude par les sous-officiers dans 40 %.
Sexe
Tous nos patients étaient de sexe masculin.
Age au moment de l'accident (Fig.1)
La moyenne d’âge est de 26,84 ans, avec un
écart-type de 4,21 ans et un intervalle de confiance
(IC) à 95% de [26,32 - 27,36].
La classe d’âge entre 16 et 25 ans est la plus
touchée (42%).

Fig. 4 : Répartition des cas militaires selon le grade.

Pour les cas civils sont dominés par les retraités
militaires qui représentent 70% des cas.

Fig.1 : Répartition des cas selon des classes d’âge.

Indice de masse corporelle (Fig. 2)
Fig. 5 : répartition des cas civils.
L’indice de masse corporel (IMC) moyen est de
24,9 Kg/m2 avec un IC à 95% de [24,5 - 25,3], Le niveau d’instruction (Fig. 6)
l’écart-type est égal à 3,31, la médiane est de 24,65 Dans notre série d’étude, la répartition selon le
Kg/m2 avec un minimum de 17,99 Kg/m2 et un niveau d’instruction montre que 43 % des patients
maximum 34,68 Kg/m2. ont un niveau d’instruction secondaire et 23 % un
Les patients avaient une corpulence normale dans niveau supérieur.
56,4% des cas et un surpoids dans 34,8%.

Fig. 2 : Répartition des cas selon l'IMC. Fig. 6 : Répartition des cas selon le niveau d'instruction.

739
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R Doumi et al

Tabagisme (Fig. 7)
La notion de tabagisme a été trouvée dans
presque 33 %.

Fig. 10 : Répartition des cas selon le côté dominant.

Causes de l’instabilité antérieure de genou
Fig. 7 : Répartition des cas selon la notion de tabagisme. (Fig. 11 et 12)
Selon notre étude, l’accident du travail représente
Niveau de l'activité sportive pratiquée avant la cause prédominante de l’instabilité antérieure de
l'accident (Fig. 8) genou dans 57,2% suivie par l’accident sportif dans
Dans cette série, tous les patients pratiquaient 39,2%.
une activité sportive avant l’accident responsable de
la rupture du LCA. Le sport favori était pratiqué de
façon régulière, soit en compétition pour 11 % des
patients et en loisir pour 83 %.

Fig. 11 : Répartition des cas de ligamentoplastie type KJ

selon l’étiologie.
En matière de l’accident sportif, l’instabilité
anterieure de genou a eu lieu lors d’un match de
Fig. 8 : Répartition des cas des cas selon le niveau football dans 97%.
l'activité sportive pratiquée.

Côté atteint (Fig. 9 et 10)

Sur les 250 patients, 57,2% sont blessés le genou
droit et 42,8% le gauche. 57,6% des sujets ont été
blessés au niveau de leur membre inférieur
dominant.

Fig. 12 : Répartition des cas selon le type de l'accident

sportif causal.
Mécanisme d’accident (Fig. 13)
Le mécanisme de valgus-flexion-rotation externe
(VLFRE) de genou était la cause de rupture du LCA
dans 61,2% des cas, suivi par un mécanisme en
Fig. 9 : Répartition des cas des cas selon le côté opéré. varus-flexion-rotation interne (VRFRI) dans 21,2%.

740
 R Doumi et al
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2,

Prise en charge en Médecine Physique et

Réadaptation (Fig. 17)
96,4% des patients pris en charge n’ont pas
bénéficié d’une prise en charge en MPR après le
traumatisme et avant l’intervention chirurgicale.

Fig. 13 : Répartition des cas selon le mécanisme causal.

Prise en charge médicale après l’accident
(Fig. 14 et 15)
64% des patients ont bénéficié d’une prise en
charge médicale après le traumatisme, un examen
Fig. 17 : Répartition des cas selon la notion selon de prise
radiologique standard de genou blessé a été réalisé
en charge en MPR après l'accident.
dans 98,75 % des cas.
Arrêt du travail (Fig. 18)
Les patients pris en charge ont bénéficié d’un
arrêt de travail après le traumatisme de genou dans
66,3% des cas. La durée moyenne d’arrêt du travail
après l’entorse de genou est de 28,7 jours avec un
IC à 95% de [13,38 - 27,94], l’écart-type est égal à
37,5 jours avec un minimum de 3 jours et un
maximum 330 jours.

Fig. 14 : Répartition des cas selon la notion de prise en

charge médicale après l’accident.

Fig. 18 : Répartition des cas selon la notion l'arrêt du

travail.
Signes cliniques de l’instabilité (Fig. 19)
Fig. 15 : Répartition des cas pris en charge selon la notion Le tableau clinique décrit par les patients est
de l'exploration par une radiologie standard du genou
largement dominé par la douleur, trouvé chez
blessé après l'accident.
88,8% des patients avec une moyenne de 4,55 sur
Traitement orthopédique par immobilisation l’échelle visuelle analogique (EVA), le dérobement
(Fig. 16) chez 88,4% le déboitement présent chez 86,8%
Un traitement orthopédique par immobilisation de des patients, le craquement 81,6%, l’épanchement
genou blessé dans une attelle cruro-jambière a été 67,20% et le blocage dans 58%.
réalisé dans 41,9% des cas pris en charge.

Fig. 16 : Répartition des cas des cas pris en charge selon

la notion de traitement orthopédique après l'accident. Fig. 19 : Répartition des cas selon les signes cliniques.

741
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R Doumi et al

Discussion Cette profession a été classée par la SOFMER

Il s’agit d’une série de 250 patients présentant comme emploi à contraintes dangereuses(15). Les
une laxité chronique antérieure du genou, opérée. militaires ont tous une activité sportive liée à leur
Tous les patients ont été opérés dans le service de statut(12) : course à pied principaleme nt, saut….
chirurgie orthopédique HMRU d’ORAN et pris en tous nos patients pratiquent une activité sportive
charge dans le service de MPR à l’HMRU d’ORAN, selon le système CLAS de la classification
sélectionnés à partir des critères bien définis. ARPEGE(16) (Association pour la recherche et la
promotion de l’étude du genou) : 11 % un sport de
Âge compétition, 83 % un sport de loisir et 6 % avaient
La population étudiée est jeune (26,84 ans de une vie active. Ces chiffres rejoignent les résultats
moyenne d’âge au moment de la rupture du LCA). retrouvés au Maroc(8) avec respectivement 20%
L’âge au moment de l’accident était inférieur à 30 pour le sport de compétition, 60 % pour sport de
ans dans 82 % des cas. Jenny JY et al(7), dans une loisir et 20 % pour une vie active. A contrario des
étude portant sur 3536 patients, issus de 44 articles résultats rapportés par Camborde Fouilleroux(13)
ou travaux dont 1920 patients opérés pour une avec 61 %, 36 % et 02 % des cas et de ceux de
laxité chronique antérieure du genou (27 articles) Malissad(14) avec 69 %, 18 % et 13 %.
rapportent un âge moyen de 27 ans. Au Maroc, la Ceci s’explique par la nature et la spécificité de la
série de Lahboub(8) fait apparaître un âge moyen population étudiée dans notre série.
de 29,5 ans. En 2014 en France, Gerometta et al(9), Etiologie et mécanisme de la rupture du
ont retrouvé un âge moyen de 28,5 ans dans une LCA
étude multicentrique incluant 239 patients, alors
que l’étude de Mirouse et al (10) en 2016, (131 Chez 57,2 % de nos patients, la cause de la
patients) rapporte un âge moyen de 30,7 ans. rupture était un accident de travail. Ceci est en
rapport avec la nature du travail (militaires en
Sexe
activité), classé comme emploi intense à contraintes
Tous les patients sont de sexe masculin. dangereuses (travail en milieu glissant et/ou
Trichine(11) à l’Hôpital Militaire Régional instable). 39,2 % des causes étaient un accident
Universitaire de Constantine, Lahboub(8) au Maroc sportif et 3,6 % un accident de la circulation. Selon
et Cazenave et al(12) en France ont rapporté la Bressy et al(17), 85 % des ruptures du ligament
même constatation. Dans notre série, ce résultat croisé antérieur font suite à un accident sportif, plus
peut s’expliquer par le fait qu’il s’agit d’une rarement à un accident de la circulation ou du
population militaire dans 96 % des cas, militaires en travail. Pour Lahboub(8), avec une série colligeant 30
activités travaillant sur le terrain (opérationnel), patients, 84 % des patients ont été victimes
représentés par des hommes de rang et des sous- d’accident de sport, 13% d’accident de la circulation
officiers dans respectivement 52,5 % et 40 % des et un patient d’une chute sur le genou.Le type de
cas. Ces deux catégories sont occupées dans l’accident sportif responsable de la rupture du LCA
l’armée algérienne par des hommes, les femmes était largement représenté par le football dans 97
occupant dans la majorité des cas des postes % des cas, le football restant le sport le plus
administratifs (secrétariats, infirmières, sages- populaire en Algérie et le plus accessible par les
femmes). jeunes. Dans la littérature, le football est la cause
IMC de la rupture du LCA dans 84 %(8) et 50 %(10) de
L’IMC moyen dans notre étude est de 24,9 cas. En ce qui concerne le mécanisme lésionnel, les
kg/m2 ; 57,2 % des patients ont un IMC inférieur à mécanismes en VLFRE et VRFRI représentaient chez
25 kg/m2. Dans la littérature, un IMC moyen de nos patients respectivement 61,2 % et 21,2 %. Ces
25,02 kg/m2 est retrouvé dans la série de Ucay(2), deux mécanismes sont les plus cités dans la
(18, 19, 20,
alors que Gerometta et al(9) de même que Mirouse littérature 21)
. Lahboub(8) retrouve
et al(10) ont retrouvé un IMC de 24,3 kg/m2. respectivement 37% et 27 % ; Trichine(11)
retrouve quant à lui le mécanisme VLFRE chez 51,5
Côté opéré % de sujets.
Dans notre travail, le genou droit était le siège Prise en charge médicale initiale après le
de la rupture du LCA chez 57,2 % des patients. traumatisme
Dans la littérature, le genou droit est atteint dans
53 %(8), 54 % (13), 57,3 % (14) et 67 %(2) descas. Après le traumatisme initial, 160 patients (64 %)
Le côté dominant est atteint dans 57,6 % descas ont bénéficié d’une prise en charge médicale. Dans
dans notre série. Ceci n’a pas été retrouvé dansla 98,75 % (158 patients), le genou blessé était
littérature, sauf pour Camborde Fouilleroux(13) pour exploré par une radiographie conventionnelle ;
qui le membre inferieur dominant est atteint chez 53 seulement 67 patients (41,87 %) ont bénéficié
% de sujets. d’une immobilisation du genou blessé par orthèse
cruropédieuse, 9 patients (5,62 %) d’une prise en
Activité professionnelle et sportive charge en MPR. L’exploration du genou blessé, par
96 % de nos patients sont des militaires en une radiographie, est justifiée pour éliminer une
activité. fracture mais aussi pour rechercher des signes

742
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R Doumi et al
Conclusion
indirects de rupture du LCA telle une fracture de
Segond(22), une encoche ou fracture-tassement du Le LCA est essentiel à la stabilité statique et
condyle latéral (23, 24) ou une fracture du rebord dynamique du genou. Il est couramment blessé au
postérieur du plateau tibial latéral (25). La cours d'activités de la vie quotidienne (sport, travail,
proportion des sujets ayant bénéficié du traitement accident de la circulation...). Plusieurs facteurs de
orthopédique est relativement faible (67 patients), risque modifiables et non modifiables prédisposent
alors que la possibilité d’une cicatrisation du LCA et la personne, en particulier le sportif, à cette
surtout des lésions associées a été mise en exergue blessure.
dans la littérature depuis les travaux de Ihara en Les protocoles de prévention des blessures du LCA
1996(26), de Malanga en 2001(27) et de Fujimotoen pourraient être la prochaine grande étape dans la
2002(28). Quatre études récentes ont repris la prise en charge des laxités antérieures du genou.
contention du genou comme moyen thérapeutique Ces protocoles se basent sur la réduction des
de cicatrisation dans les ruptures du LCA : Baudot facteurs de risque modifiables chez les personnes à
et al en 2005(29), Jacobi en 2008(30), Ahn en risque notamment sur la diminution des facteurs
2010(31) et Delin en 2012(32). La prise en chargeen biomécaniques et neuromusculaires.
MPR d’une entorse grave du genou après Le diagnostic des ruptures du LCA doit donc être
immobilisation dans le cadre d’un traitement précoce afin de mettre en place le traitement initial
fonctionnel occupe une place primordiale. Dans le plus adapté au profil du patient dans le but de
notre série, seuls 09 patients (5,62 %) parmi les contrôler au mieux l’instabilité résiduelle
sujets pris en charge après l’accident ont été responsable de lésions méniscale et/ou
orientés pour une prise en charge de rééducation- cartilagineuse secondaires.
réadaptation. Ce chiffre montre qu’il y a une Cependant, l’indication thérapeutique est encore
insuffisance d’orientation des patients présentant sujette à variation en fonction des auteurs. Pour
une rupture du LCA pour prise en charge Gloldbatt et al. (2003), la prise en charge
rééducative préopératoire. Au vu de la littérature chirurgicale ne doit pas représenter la seule solution à
(33, 34, 35), le très faible taux fait état de bons être proposée(38). Le traitement orthopédique et/ ou
résultats avec une satisfaction des patients et une fonctionnel a ici toute sa place avec des résultats
reprise de l’activité professionnelle et sportive après satisfaisants( 39 ) .
le traitement physique. 26,9 % des patients pris en
Déclaration de liens d’intérêts
charge après l’accident ont bénéficié d’un arrêt de
travail, au moins une fois. Ceci confirme Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
l’importance de l’impotence fonctionnelle d’intérêts.
consécutive à l’accident causal, la nature du travail de
nos patients nécessitant une présence physique Références
constante. [1] Scharycki S, Piriou P. Chapitre 19 - Rupture du LCA,
chirurgie du cartilage, prothèse A2 - Rodineau, Jacques.
Tableau clinique préopératoire In: Besch S, editor. Le ligament croisé antérieur: de la
Après rupture du LCA et dans les jours qui rupture à l'arthrose. Paris: Elsevier Masson;2012.p.215-30.
suivent l’accident, le tableau clinique s’enrichit de [2] Ucay O, Gleizes Cervera S, Renault A, Gasq D. Barriers
plusieurs symptômes cités dans la littérature. Les to the return to sport after anterior cruciate ligament tear
37) in operative vs. Conservative patients. Annals of Physical
plus fréquemment relatés sont (36, la douleur, and Rehabilitation Medicine.2015;58-64.
le déboîtement, le dérobement, le blocage et [3] HAS. Critères de suivi en rééducation et d’orientation
l’épanchement. Dans l’étude de Camborde en ambulatoire ou en SSR Après ligamentoplastie du croisé
Fouilleroux(13), le symptôme prédominant était la antérieur du genou Janvier 2008.
douleur (60 % des cas), suivi par le dérobement (29 [4] Erickson BJ, Joshua D. Harris, Jacob R. Heninger,
Rachel Frank, Charles A. Bush-Joseph, Nikhil N. Verma,
% des sujets), le déboîtement associé à un
Brian J. Cole, et Bernard R. Bach. Performance and
épanchement chez 08 % des patients. Dans notre Return-to-Sport after ACL Reconstruction in NFL
série, le symptôme prédominant était la douleur Quarterbacks . Orthopedics 2014;37.
(88,8 % des cas) avec une intensité inférieure à 5 [5] Joseph AM, Christy L. Collins, Natalie M. Henke, Ellen E.
sur l’échelle EVA dans 54,5 % des cas, et supérieure Yard, Sarah K. Fields, et R. DawnComstock. A Multisport
à 5 chez 32,1 % des patients. Le dérobement Epidemiologic Comparison of Anterior Cruciate Ligament
concernait 88,4 % des patients et Le déboîtement Injuries in High School Athletics Journal of Athletic
86,8 %. Enfin, le craquement était retrouvé dans Training 2013;48.
81,6 % des cas et l’épanchement dans 67,2 % des [6] Fabri S, Morana C, Lacaze F. Analyse vidéo et reprise
cas. Le blocage était le symptôme le moins présent sportive après ligamentoplastie de genou : quel paramètre
retenir ? Journal de Traumatologie du Sport.
(58 %), en rapport avec le taux de lésions
2016;33(4):209-14.
associées, principalement méniscales et chondrales. [7] Jenny JY, Besse J, Salle de Chou E, Diesinger Y.
La richesse et l’importance des symptômes cliniques Devenir à long terme des ligamentoplasties du ligament
présents dans la population étudiée reflètent le type croisé antérieur Revue de la littérature.
et l’intensité du travail militaire, le genou étant L'arthroscopie.Chapitre 94 Genou. Elsevier
constamment sollicité. Masson;2015.p.943-957.

743
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R Doumi et al

[8] Lahboub Hayate. Les résultats fonctionnels du [24] Warren RF, Kaplan N, Bach BR. The lateral notch
traitement chirurgical du LCA selon la technique de sign of ACL insufficiency. Am J Knee Surg; 1988.1:p.119-
Kenneth Jones. A propos de 30 cas. Thèse pour l’obtention 24.
du grade de docteur en sciences médicales. Faculté de [25] Stallenberg B, Gevenois PA, Sintzoff SA, Matos C,
Médecine et de Pharmacie de Fès. 2013. Andrianne Y, Struyven J. Fracture of the posterior aspect of
[9]Gerometta A, Lutz C, Herman S, Lefèvre N, Dromzee E, the lateral tibial plateau : radiographic sign of anterior
Dubrana F, et al. Étude multicentrique française : reprise cruciate ligament tear. Radiology; 1993.187:p.821-5.
du sport après ligamentoplastie du ligament croisé [26] Ihara H, Miwa M, Deya K, Torisu K. MRI of anterior
antérieur chez les sportifs de pivot et pivot contact. cruciate ligament healing. J Comput Assist Tomogr;
Journal de Traumatologie du Sport. 2014;31(3):171-8. 1996.20:p. 317-21.
[10]Mirouse G, Klouche S, Herman S, Gerometta A, Bohu Y, [27] Malanga GA, Giradi J, Badler SF. The spontaneous
Lefèvre N. Retour au sport habituel après reconstruction healing of a torn anterior cruciate ligament. Clin J sport
itérative du ligament croisé antérieur : étude prospective Med; 2001. 11:p.118-20.
comparative versus ligamentoplastie de première [28] Fujimoto E, Sumen Y, Ochi M, Ikuta Y. Spontaneous
intention. Journal de Traumatologie du Sport. healing of acuteanterior cruciate ligament (ACL) injuries -
2016;33(3):127-33. conservative treatment using an extension block soft brace
[11]Trichine F. Laxité antérieures chroniques évoluées du without anterior stabilization. Arch Orthop Trauma Surg;
genou : Etude comparative entre plastie isolée intra 2002. 122:p.212-6.
articulaire par greffe libre de tendon rotulien et plastie [29] Baudot C, Colombet P, Thoribé B, Paris G, Robinson J.
mixte intra et extra articulaire externe. Thèse pour Cicatrisation du ligament croisé antéro-externe Devenir
l’obtention du grade de docteur en sciences médicales. fonctionnel à plus d’un an: à propos de 50 cas. Journal de
Faculté de Médecine de Constantine. 2011. Traumatologie du Sport;2005.22(3):141-7.
[12] Cazenave M, Deloge F. Étude prospective sur la [30] Jacobi J, Gautier E, Jakob RP. Is there a successful
reprise d’activités physiques de 20 militaires après nonoperative treatment of the fresh ACL tear rendering
ligamentoplastie du genou par prélèvement au niveau de stability ? Osaka : ISAKOS;2009.
la patte d’oie. Kinésithérapie, la Revue.2013;13(137):13-9. [31] Ahn JH, Chang MJ, Lee YS, Koh KH, Park YS, Eun SS.
[13]Camborde Fouilleroux M. Récupération fonctionnelle Non-operative treatment of ACL rupture with mild
après rupture du ligament croisé antérieur du genou : instability. Arch Orthop Trauma Surg; 2010.130:p.1001-6.
étude à propos de 100 patients suivis au CRF de Forbach [32] Delin C, Vandensteene JY, Javoy P. Chapitre 6 -
(Moselle).Thèse pour l’obtention du grade de docteur en Attelle et cicatrisation des ruptures du LCA : une
medecine. Faculté de Médecine de NANCY. 2003. alternative aux prises en charge classiques A2 - Rodineau,
[14] Malissard M, Huguet D, Nieto H, Raynaud G, Jacques. In: Besch S, editor. Le ligament croisé antérieur:
Letenneur J. Entorses graves antérieures du genou de la rupture à l'arthrose. Paris: Elsevier Masson;
ligamentoplastie au tendon rotulien avec renfort. Acta 2012.p.77-90.
Orthopaedia. Belgica 1994; 60(2):137-144. [33] Delincé P, Ghafil D. Chapitre 4- Lésions du LCA du
[15] SOFMER. Recommandations pour le suivi médical genou: traitement conservateur ou chirurgical ? A2 -
spécialisé des patients après ligamentoplastie du Rodineau, Jacques. In: Besch S, editor. Le ligament croisé
genou;2011. antérieur: de la rupture à l'arthrose. Paris: Elsevier
[16] Dejour H. « [Results of the treatment of anterior Masson; 2012. p. 51-68.
laxity of the knee] ». Revue De Chirurgie Orthopédique Et [34] Kostogiannis I, Ageberg E, Neuman P, Dahlberg L,
Réparatrice De L’appareil Moteur; 1983. 69 (4): 255‑302. Fridén T, Roos H. Activity level and subjective knee
[17] Bressy G, Lustig S, Neyret P, Servien E. Instabilités du function 15 years after anterior cruciate ligament injury. A
genou. EMC - Appareil locomoteur. Elsevier Masson SAS; prospective, longitudinal study of nonreconstructed
2015.p. 1-16. patients. Am J Sports Med; 2007.35:p.1135-43.
[18] Guenoun D, Le Corroller T, Amous Z, Pauly V, Sbihi A, [35] Frobell RB, Roos HP, Roos EM, Roemer FW, Ranstam J,
Champsaur P. The contribution of MRI to the diagnosis of Lohmander LS. Treatment for acute anterior cruciate
traumatic tears of the anterior cruciate ligament. ligament tear: five year outcome of randomised trial. Bmj;
Diagnostic and interventional imaging; 2012.93(5):331-41. 2013;346:f232.
[19] Djian P. Chapitre 9 - Traitement chirurgical des [36] Löcherbach C, Jolles-Haeberli B. Chapitre 14:
ruptures du LCA : indications et résultats A2 - Rodineau, Chirurgie du genou ligamentaire.Manuel pratique de
Jacques. In: Besch S, editor. Le ligament croisé antérieur: chirurgie orthopédique. Elsevier Masson; 2014:323-51.
de la rupture à l'arthrose. Paris: Elsevier [37] Dojcinovic S, Servien E, Selmi TAS, Bussière C, Neyret
Masson;2012.p.107-12. P. Instabilités du genou. EMC - Rhumatologie-Orthopédie;
[20] Coudreuse JM. Chapitre 11 - Rupture partielle du 2005.2(4):411-42.
LCA: Aspects cliniques A2 - Rodineau, Jacques. In: Besch [38] Delincé P, Ghafil D. Chapitre 4 - Lésions du LCA du
S, editor. Le ligament croisé antérieur: de la rupture à genou : traitement conservateur ou chirurgical ? A2 -
l'arthrose. Paris: Elsevier Masson; 2012.p.121-4. Rodineau, Jacques. In: Besch S, editor. Le ligament croisé
[21] Tamalet B, Rochcongar P. Épidémiologie et antérieur: de la rupture à l'arthrose. Paris: Elsevier
prévention de la rupture du ligament croisé antérieur du Masson; 2012. p. 51-68.
genou. Revue du Rhumatisme Monographies. [39] Middleton P, Costes E, Petit H, Vidal MC, Guillermo A,
2016;83(2):103-7. Bientz I. Chapitre 7 - Traitement orthopédique des
[22] Segond P. Recherches cliniques et expérimentales sur les ruptures du LCA: Place de la rééducation A2 - Rodineau,
épanchements sanguins du genou par entorse. Progrès Méd; Jacques. In: Besch S, editor. Le ligament croisé antérieur:
1879.7:p.297-99; 319-21; 340-41. de la rupture à l'arthrose. Paris: Elsevier Masson; 2012. p.
[23] Cobby MJ, Schweitzer ME, Resnick D. The deep 91-9.
lateral femoral notch : an indirect sign of a tom ACL.
Radiology; 1992.184:p.855-8.

744
 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 745-756

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Article original

Atlas des malformations congénitales : méthodologie pour la

mise en place d’un outil pédagogique et d’investigations
géographiques
* R. Sahbatou
* Service de pédiatrie. Hôpital Militaire Régional Universitaire d’Oran. Algérie.
Professeur Redouane SAHBATOU
Service de Pédiatrie, HMRU Oran, Algérie
[email protected]
00213 696 46 42 58

Résumé
Par définition, un Atlas est un ouvrage comportant un recueil de cartes et planches présentant et
décrivant un espace géographique. Ces cartes sont souvent regroupées et orientées en plusieurs
thématiques : Reliefs, Climats, Démographie….En médecine, un Atlas est une base descriptive
iconographique relative à un phénomène de santé. Les données et informations
épidémiologiques ou cliniques sont également souvent cartographiées, géo localisées et indexées
par rapport à une région géographique et à une population définie vivant dans cet espace.
L’objectif principal de la plupart des Atlas médicaux est donc d’illustrer et rendre visible une
masse d’informations liées à la santé des populations. L’intérêt pédagogique certain d’un Atlas
médical n’est plus à démontrer. L’importance des sources iconographiques permet aussi de
faciliter la reconnaissance et la classification des aspects cliniques abordés. Actuellement, de
nombreux logiciels d’informations géographiques (S.I.G) ont permis de compléter l’investigation
sanitaire des populations dans un environnement défini. Dans notre contexte, la mise en place
d’un Atlas régional des malformations congénitales s’inscrit dans la continuité du programme de
recherche translationnelle sur les anomalies du développement humain étiquetées dans notre
région et relevant donc de notre recrutement hospitalier. Il s’agit d’un regard rétrospectif et une
analyse préliminaire d’un phénomène de santé couplé à des données physiques géographiques.
Mots clés : Atlas-Cartographie -Système Informations géographiques -Malformations.

Summary
By definition, an Atlas is a book with a collection of maps and plots presenting and describing a
geographical area. These maps are often grouped and oriented in several themes: Reliefs,
Climates, Demography....In medicine, an Atlas is an iconographic descriptive database relating to
a health phenomenon. Epidemiological and clinical data and information are also often mapped,
geo-localized and indexed to a geographic area and defined population living in that area. The
main objective of most Medical Atlas is to illustrate and make visible a mass of information
related to the health of populations. The educational value of a medical Atlas is well established.
The importance of iconographic sources also facilitates the recognition and classification of
clinical aspects. Currently, many geographic information software (GIS) has completed the
health investigation of populations in a defined environment. In our context, the establishment of
a Regional Atlas of Congenital Malformations is part of the continuity of the translational
research program on the anomalies of human development labeled in our region and therefore
under our hospital recruitment. This is a retrospective look and preliminary analysis of a health
phenomenon coupled with geographical physical data.
Key words: Atlas - Cartography - Geographic Information Software (G.I.S) - Birth defects.

© 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

745
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

Introduction Cependant, soulignons que la provenance multi

L’étude des malformations congénitales ne peut régionale des cas de malformations a dicté
être complète sans un support iconographique lié l’impératif de procéder à un essai de configuration
aux multiples aspects morphologiques de ces géographique primaire notamment pour les
pathologies. En effet, les tableaux cliniques des malformations définies fréquentes dans notre étude
difformités physiques sont, outre la prise en charge sur une période quinquennale s’étalant de Janvier
classique, dépendants d’une approche descriptive 2013 à Novembre 2017.
précise car pour un même système atteint, la L’Atlas présenté est donc un Atlas régional à
codification est variable en fonction des caractères recrutement limité dans sa composante essentielle,
et configuration de la malformation. Cette dernière défini d’un point de vue géographique par les axes
cardinaux Nord et Sud Ouest Algérien [1] en
est souvent polymorphe pour une même entité
fonction de la provenance des patients. Cette
anatomique du corps humain. En pratique
provenance étant elle-même définie sur la base du
quotidienne, c’est l’équipe de néonatologie qui
accueille le nouveau-né porteur d’anomalies du lieu géographique du déroulement du premier
trimestre de grossesse, cette période correspondant
développement visibles dès l’inspection.
à la période embryonnaire et le début de la période
Classiquement, deux cas de figures sont discutés :
fœtale. La phase embryonnaire est la phase
Dans une première situation, la malformation est
reconnue d’installation des déviations
de toute évidence « attendue ou prévisible » en
développementales dans les structures histologiques
raison d’un dépistage prénatal échographique
et organiques de l’individu [2, 3, 4] . Il est assigné à
concret, pourvoyeur donc de l’information. Dans
cette étude préliminaire, deux objectifs principaux
une seconde situation, encore fréquente,
constituant ainsi l’ossature essentielle du
notamment dans nos régions, l’équipe médicale
programme de recherche sur les malformations
(obstétriciens et pédiatres) accueille, « avec
congénitales, il s’agit de :
surprise », la naissance d’un nouveau-né porteur
d’une ou plusieurs anomalies physiques Outil pédagogique et d’aide au
spontanément apparentes ou pressenties et diagnostic des malformations patentes à
authentifiées dans les heures qui suivent la la naissance
naissance : l’échographie en période anténatale
La méthode par approche comparative
faisant défaut. Cette situation de découverte dite
iconographique constitue un intérêt certain pour
tardive est surtout observée pour certaines
orienter le clinicien dans la définition d’un diagnostic
malformations telles l’anophtalmie, agénésie des
morphologique et guider une première approche
oreilles ou encore les cardiopathies dont le
clinique. Les explorations ultérieures, nécessaires,
diagnostic et la reconnaissance échographique
permettront d’orienter de manière plus précise le
anténatale peuvent s’avérer difficile dans nombre de
codage de l’anomalie. Il n’est plus à démontrer que
cas non négligeables, exigeant un dispositif
l’enseignement fondamental en tératologie humaine
d’imagerie performant et une réelle maîtrise du
est tributaire en pratique d’exemples imagés des
morphogramme embryo-fœtal.
principales malformations congénitales, visibles
A la naissance, les anomalies apparentes sont
notamment à la naissance. Les anomalies
catégorisées sans difficulté dans la grande majorité
complexes relèvent quant à elles d’explorations
des cas. Pour les malformations non patentes à la
approfondies ainsi que d’apports experts.
naissance, intéressant les organes internes, dites
« silencieuses » au début, sont quant à elles Représentation géographique de
identifiées après un temps variable, l’aspect l’ensemble des cas de malformations
sémiologique étant seul guide, pouvant se observées
compléter quelques heures, jours ou même
quelques mois plus tard. Dans ces derniers cas, Associé au Registre des malformations, l’Atlas est
l’étiquette « découverte fortuite » est encore trop aussi un outil de surveillance régionale et d’analyse
souvent rencontrée en pratique quotidienne. Aussi, géo spatiale. Actuellement, tout phénomène de
dans cet ordre de réflexions, on mesure combien santé nécessite une visibilité géographique locale,
l’importance d’un examen post natal répété et régionale ou beaucoup plus étendue du point de
codifié n’est plus à discuter ainsi que la juste vue territoriale. Cette cartographie des événements
estimation des cadres sémiologiques en période socio-sanitaires sont indexés à de nombreux autres
néonatale et durant la première enfance. L’aspect paramètres : Zone d’habitation urbaine ou rurale,
pédagogique d’un vaste ensemble descriptif et relief, climat, proximité de zones d’activités
structuré du phénomène complexe des agricoles ou industrielles et d’autres sources
malformations congénitales est donc certain. Par d’exposition humaine à un environnement
ailleurs, ajoutons que la répartition géographique de potentiellement dangereux. L’utilisation de plusieurs
ce phénomène de santé rentre dans une logique de types de logiciels géographiques est aujourd’hui
continuité d’approche étiologique, particulière, adoptée dans de nombreux centres simplifiant ainsi
d’exposition maternelle géo environnementale la configuration géographique des données
notamment. La conjugaison des deux paramètres épidémiologiques. Ces derniers devenant
est une tâche s’avérant difficile. Dans notre accessibles et d’exploitation meilleure en vue
contexte, l’enquête étant locale, donc réduite, d’actions cliniques en santé environnementale
limitant la généralisation des conclusions en raison entres autres (Analyse spatio-temporelle et
d’un recrutement mono centrique, hospitalier. cartographie des données) [5, 6, 7].

746
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU
-Dans tous les cas, la mise en condition standard
Méthodologie de mise en place d’un pour nouveau-nés porteurs d’affections sévères
Atlas des malformations sur une mettant en jeu le pronostic vital. Ainsi, les soins
étude de 5 ans locaux et généraux adaptés pour certaines
anomalies telles Omphalocèle, Spina bifida,
Notre démarche a consisté d’abord, dans notre
Laparoschisis sont essentiels.
contexte, à illustrer et répertorier les malformations
dépistées essentiellement à la naissance sur une -Les explorations ultérieures permettant de cerner
période quinquennale s’étalant de Janvier 2013 à du point de vue anatomique le type de
Décembre 2017. Dans un deuxième temps, nous malformation et d’affirmer son caractère isolé ou
avons configurés la corrélation avec l’origine associé (syndrome poly-malformatif).
géographique spatiale régionale afin de rendre Essentiellement, il s’agit de l’imagerie
visible l’éventuelle existence d’un agrégat (Cluster) complémentaire ou « bilan d’extension » :
significatif d’un ou plusieurs groupes de Classification des difformités
malformations congénitales. Ce dernier aspect patentes et non visibles à la naissance
pouvant conduire ultérieurement (Analyse) à
identifier un lien avec un déterminant géographique En matière de classification des anomalies du
particulier, citons entres autres les facteurs développement, plusieurs systèmes ont été avancés
climatiques, terrestres physiques, dont la plus connue est la Classification
environnementaux naturels ou artificiels tel Internationale des Maladies (C.I.M).Par ailleurs, la
l’existence de pollutions industrielles localisées si définition exacte de la malformation peut nécessiter
envahissantes et insidieuses aujourd’hui. Pour la de faire appel à des Centres experts, Des Atlas
définition de l’origine géographique nous nous spécialisés ou l’utilisation de Logiciels spécifiques tel
sommes appuyés, à l’interrogatoire, sur le lieu du le Possum Web [8].Plusieurs autres systèmes ont
déroulement de la grossesse, particulièrement le été avancés, d’une aide remarquable pour un
premier trimestre (12 semaines) d’aménorrhée. diagnostic précis en se basant sur des ressources
Ainsi, les trois principales étapes marquant notre comparatives iconographiques.
méthodologie sont essentiellement : Parmi les plus utilisées citons :
-Classification génétique OMIM. (Online Mendelian
Diagnostic des malformations à la
Inheritance in Man) Initiée et mise au point par
naissance Le tableau clinique peut être : Victor McKusik [9].
-Evident et alarmant dès les premiers instants de la -Classification ORPHANET : C’est une plateforme
vie du fait de l’existence d’une anomalie physique rassemblant les connaissances sur les maladies
majeure visible, exemple : Anencéphalie, rares, aspects cliniques et génétiques. Elle a été
Laparoschisis - Omphalocèle…. créée en 1997 par l’INSERM en France [10].
-Certaines autres anomalies sont d’apparence -Atlas des malformations congénitales publiés par
mineure et sans gravité, le pronostic vital n’étant l’O.M.S. Cet atlas est rédigé pour diffusion en vue
pas engagé dans l’immédiat : Doigts surnuméraires, d’une formation standardisée dans ce domaine [11].
phocomélie, agénésie du pavillon de l’oreille. -La Classification C.I.M.10 permet d’orienter le
clinicien, dans un premier temps, par rapport au
- Parfois, l’anomalie organique est profonde, siège principal anatomique de l’anomalie visible [12]
viscérale, donc non visible et est fortement
(Voir Tableau 1).
suspectée devant un cortège clinique dramatique
d’asystolie, troubles neurologiques ou d’état de mort
apparente, exemple dans le cas de cardiopathie
grave. Dans ces cas, la prise en charge immédiate
du syndrome de détresse est impérative, la
description précise et la codification des anomalies
se faisant en parallèle ou même en deuxième
temps. Classiquement, l’approche des cas est
hiérarchisée selon :
-L’existence de malformation est « attendue »,
l’accouchement devant se faire en centre adapté
(Maternité de niveau II ou III). L’hospitalisation en
unité de néonatologie de niveau III est
indispensable pour une action clinique efficace du
fait de la disponibilité d’une équipe médicale multi
disciplinaire : Equipe de néonatologie, de
réanimation de chirurgie néonatale.
-L’existence de l’anomalie n’est pas « pressentie », la
découverte est alors fortuite et visible ou
découverte devant un tableau sémiologique dit «
conducteur ». Tableau 1 : Classification des malformations
congénitales C.I.M 10.

747
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

En matière d’anomalies du développement, Leur pathogénie est liée essentiellement à un défaut

l’examen clinique et les explorations élémentaires de fermeture du tube neural dans l’une de ses
gardent toutes leurs valeurs permettant extrémités, céphalique ou spinale. Le diagnostic des
d’inventorier tous les segments atteints répondant troubles de fermeture de tube neural se fait
au même pôle ou différents systèmes anatomiques, aisément en période anténatale par échographie
Exemple Spina bifida associée à une hydrocéphalie dès le premier trimestre de vie intra utérine. Des
(même système anatomique), hydrocéphalie marqueurs sériques maternels sont actuellement un
associée à polydactylie ou fente palatine associée à excellent critère d’orientation de trouble du
hydrocéphalie (atteinte multi organiques). développement fœtal. Il s’agit du dosage de l’Alpha
Dans ces cas les associations sont multiples, on Foeto-protéine (Alpha globuline) dans le sang
parle alors de syndrome ou de séquences. Notons maternel ou liquide amniotique dont les taux sont
enfin que certains tableaux dysmorphiques sont « très élevés en cas de troubles du développement.
complexes » et d’orientation difficile quant à la Du point de vue anatomo-pathologique, on
classification essentiellement dans les cas de distingue plusieurs variantes anatomiques dans le
dysmorphie cranio-faciale qui peuvent prêter à défaut de fermeture du tube neural. Ainsi, on
confusion du fait de l’existence de nombreuses distingue, selon le défaut d’ossification de la voûte
similitudes. Dans ces cas, l’apport de la génétique os du crâne ou des corps vertébraux (Arcs
moléculaire est précieux permettant de trancher. Il postérieurs), selon l’issue ou non de tissu nerveux :
s’agit très souvent d’anomalies chromosomiques tels Anencéphalie (absence totale ou partielle de la
les syndromes micro-délétionnels. voute crânienne) - Encéphalocèle et Méningo-
encéphalocèle -Méningocèle et Myeloméningocèle
Indexation dans un plan
(Dysraphisme). Ces anomalies peuvent être
géographique associées, segment supérieur et inférieur du tube
Il s’agit de la troisième et dernière étape de notre neural, ou à d’autres pôles anatomiques.
méthodologie. Elle vise à répertorier tous les cas de L’anomalie de fermeture du tube neural (AFTN) est
malformations sur une période de 5 ans en les d’origine polymorphe multifactorielle. L’étio-
indexant selon un système géographique cardinal pathogénie des AFTN, à la lumière de nombreux
(Nord-Sud - Ouest et Est) et positionnés par rapport travaux, a été délimitée dans un cadre de trouble
au Méridien 0 de Greenwich pour les Longitudes ou métabolique enzymatique des folates (5,10-Methyl-
par rapport aux pôles et l’Equateur pour les Tetra-Hydro Folate-Reductase (MTHFR). Le rôle de
Latitudes. l’Homocystéine dans le métabolisme de la Vitamine
B 12 a également été incriminé par des études
Panorama de quelques anomalies nombreuses. De nombreux autres facteurs
patentes à la naissance environnementaux ou saisonniers ont également été
(Voir Tableau 2) évoqués par plusieurs auteurs [13, 14, 15,16] :
-Facteurs géniques ont été également incriminés
(gène Pax3, Gène Vangl 1-2).
-Facteurs environnementaux ou saisonniers ont
également été évoqués.
-Gradient géographique : Nord-Sud (Fréquence en
Irlande), Est-Ouest (moins fréquentes dans la Côte
Est des Etats unis comparativement à la côte
Ouest).
-Moins fréquente chez les sujets de race noire.
Une stratégie universelle de prévention a été mise
en place depuis plusieurs années. Elle consiste à
équilibrer les apports nutritionnels chez les femmes
en âge de procréer, particulièrement un apport
Tableau 2 : Principales malformations reconnaissables à supplémentaire en Fer et en Acide Folique (0,4 mg
la naissance. par jour).
Malformations visibles du système
nerveux (C.I.M 10 = Q 00-Q 07)
Il s’agit de malformations majeures pouvant être
lourdement handicapantes ou létales. En termes de
fréquences, ces anomalies sont, selon les pays,
parmi les plus représentatives avec les
malformations cardiaques. Elles surviennent en
période embryonnaire précoce, lors de la phase
Neurula lors de la mise en place du tube neural
(système nerveux primitif), vers la fin de la
troisième semaine du développement embryonnaire. Photo 1 : Volumineux encéphalocèle occipital.

748
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

On recense plusieurs formes d’anomalies

congénitales de l’œil : Malformations des
paupières (Ptosis, Ectropion) - Anophtalmie,
microphtalmie, cataracte congénitale…
Les malformations congénitales de l’œil s’intègre
essentiellement dans d’autres tableaux multi-
malformatif : Système nerveux, aberrations
chromosomiques….Rarement elles sont isolées.
La fréquence est relativement faible de 1 pour
10000 à 1 pour 100 000 respectivement pour la
microphtalmie et l’anophtalmie.

Photo 2 : Spina bifida Cystica (Poche de Anomalies de l’oreille (Q.16-Q.17)

Myéloméningocèle rompue). Le développement embryonnaire des oreilles
débute vers la 5ème- 6ème semaine de la vie intra
utérine. Les éminences auriculaires se mettent en
place en regard des arcs branchiaux. Elles
fusionnent vers le 45ème jour.
C’est au cours de cette période que s’installent les
processus malformatif. Les malformations de l’oreille
sont très nombreuses. Elles peuvent toucher tous
les segments de l’appareil auditif : Oreille externe
(Pavillon de l’oreille et conduit auditif externe),
Oreille moyenne et l’oreille interne (Osselets-
cochlée).Les malformations de l’oreille s’intègrent
souvent dans un tableau poly malformatif plus
grave avec ou sans syndrome d’aberration
Photo 3 : Hydrocéphalie découverte en période chromosomique (Trisomie 18 ou 21), avec souvent
périnatale. atteinte de l’audition. Dans notre cadre présent,
nous décrirons les anomalies de développement du
pavillon de l’oreille : Absence congénitale du
pavillon de l’oreille et absence du lobe de l’oreille,
pavillon surnuméraire, microtie.

Photo 4 : Volumineux encéphalocèle associé à une

malformation du lobe de l’oreille.
Malformations de l’oreille et de
l’œil (C.I.M 10 = Q 10 - Q 18) Cataracte
Photo 5 : Cataracte associée à une hydrocéphalie.
Anomalies congénitales de l’œil (Q.10-
Q.15)
La formation des yeux se déroule en période
embryonnaire précoce. Les ébauches du système de
vision apparaissent vers la 3ème semaine et
dérivent du système nerveux primitif.
Progressivement les pédicules, placodes et
gouttières optiques se mettent en place dès la 4ème
semaine.
Le développement de l’œil est lié à une succession
de réactions sous le contrôle de plusieurs gènes
dont les plus importants sont les gènes Pax 6, Rax, Anophtalmie
Otx2, CHX10 et de nombreux autres gènes Photo 6 : Anophtalmie associée à une anomalie du
homéotiques (Homéobox) [17,18]. système nerveux.

749
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

Malformations des membres et

paroi abdominale (C.I.M 10 = Q.65-
Q.79)
Anomalies de développement des
membres, doigts et orteils
Le développement des membres en période
embryonnaire débute vers la 4ème semaine sous
formes de bourgeons des membres supérieurs et
inférieurs.
Au cours de la 5èmes et 6ème semaine, ces
Photo 7 : Anomalie congénitale du lobe de l’oreille. bourgeons se développent progressivement pour
former à la 8ème semaine trois segments (proximal,
Malformations labiales et du voile du moyen et distal).
palais (C.I.M 10 = Q.35-Q.37) Les anomalies de développement des membres se
Le développement de la bouche débute vers la constituent donc au cours de cette période.
5ème semaine et s’organise jusqu’en 7 ème semaine Il s’agit du point de vue étio-pathogénique soit
pour se poursuivre jusqu’en période fœtale. Entre la d’une erreur d’induction du centre de signalisation
5ème et 7ème semaine de vie embryonnaire des (Crête Apicale Ectodermique) par mutation génique
anomalies d’organisation peuvent survenir souvent (pouvant avoir plusieurs origines). Les gènes
de manière isolée mais parfois s’intégrant dans un impliqués dans le développement des membres sont
tableau plus complexe s’associant à des de type Hox sous le contrôle d’un facteur de
malformations du système nerveux, cardiaque ou à croissance FGFs (Fibroblast Growth Factors) [21].
un syndrome d’aberration chromosomique. Une cause mécanique peut être à l’origine de
On observe habituellement, du point de vue certaines anomalies des membres par
anatomo-pathologique une « fente » au niveau « écrasement » ou brides amniotiques dans le
labiale (Bec-de-lièvre Q.36), du voile du palais Q.35 développement des bourgeons : Pied bot, Amélie
(os palatin-Palatum), du voile et de la voûte Q.35.5, (absence de membre), phocomélie (absence de
ou à la fois labiale et palatin (Labio -palatine Q.37). segment proximal).
La prévalence des malformations labio-palatine Anomalie de développement de la paroi abdominale
est de 1 pour 2000 à 1 pour 5000.Elles sont plus La paroi abdominale se développe dès la 5ème
fréquentes chez le garçon [19]. Plusieurs mutations semaine de vie embryonnaire. Les anomalies de
de gènes ont été identifiées : OCF1, 2, 3, 4,5 - fermeture de la paroi musculaire se constituent dès
BMP4-DLX4 [20]. Le pronostic de ces anomalies le 2ème mois de l’embryogenèse.Ces malformations
relève d’une chirurgie correctrice qui se fait en un congénitales sont reconnaissables dès la naissance
ou deux temps. par l’issue d’organes intra abdominaux. La chirurgie
néonatale précoce a beaucoup amélioré le pronostic
de ces affections. La prise en charge en centre de
référence multidisciplinaire doit être programmée
dès avant la naissance qui doit se dérouler en
maternité-périnatalogie de niveau III.
Le Laparoschisis (Gastroschisis) et
Exomphale (Omphalocèle) sont les affections les
plus représentatives de ce groupe d’anomalie. La
fréquence est d’environ 1 sur 5000 à 10 000
naissances [22,23] . Un profil d’anomalies géniques
est dépisté pour l’omphalocèle (Duplication de
gènes localisés en position 1p31.3) [23]
Photo 8 : Fente naso-labiale. Les malformations congénitales par défaut de
fermeture de la paroi abdominale constituent l’un
des modèles pathologiques d’intervention
chirurgicale in utéro par un traitement conservateur
(remplissage par sérum salé de la cavité
amniotique) afin de préserver les viscères d’un
assèchement et d’infection. Ces affections sont
reconnues dès avant la naissance par l’échographie
anténatale.
Dans ce groupe d’anomalies, on ne manquera pas
de citer une affection se matérialisant à la naissance
par le tableau clinique trompeur de détresse
respiratoire, il s’agit de l’Hernie congénitale
diaphragmatique.
Figure 9 : Fente labio-velo palatine.

750
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

Cette anomalie est également reconnue dès la

naissance par le tableau suivant : Détresse
respiratoire-Abdomen plat-Hémi thorax globuleux-
Bruit cardiaque refoulés à l’opposé -Gargouillis des
viscères en position thoracique. Le télé thorax et
l’abdomen sans préparation permet de confirmer
aisément le diagnostic.

Photo 10 : Réduction bilatérale des membres

supérieurs. Tableau 3 : Profil géo-environnemental de la région du
Tell Algérien (Sources : * www.Weatherbase.com - **
Latitudelongitude.org)

-Régions des Hauts Plateaux : Ces régions ont

la caractéristique d’être surélevée en altitude,
Environ 1000 mètres au-dessus du niveau de la
mer. Selon la classification des climats de Köppen-
Geiger, les Hauts Plateaux sont classés selon
l’indice BSh et BWk (Semi-arides à désertiques)
(Tableau 4).

Photo 11 : Omphalocèle.

Photo 12 : Laparoschisis.
Variations géographiques de la région
d’étude
Nous distinguons trois zones aux caractéristiques Tableau 4 : Profil géo-environnemental de la région des
géographiques différentes. Il s’agit de : Hauts Plateaux Ouest et Centre (Sources : *
-Régions Telliennes : De l’Ouest vers l’Est les www.Weatherbase.com - ** Latitudelongitude.org)
Wilayas présentent les caractéristiques suivantes du -Régions Sahariennes : Ces régions ont la
point de vue géo-environnemental : caractéristique d’être désertique. Selon la
La classification des climats de Köppen- Geiger classification des climats de Köppen-Geiger, les
(Voir Carte 1 et Tableau 3) leur attribue l’indice régions du Sahara Algérien sont classés selon
Csa [24]. l’indice BWh (Arides, désertiques) (Tableau 5).

751
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

Tableau 6 : Origines des cas de malformations

Tableau 5 : Profil géo-environnemental de la région des congénitales.
Wilayas du Sahara (Sources : * www.Weatherbase.com - Malformations congénitales dans la région
** Latitudelongitude.org) Tellienne
Cette région regroupe Huit Wilayas. De l’Ouest vers
l’Est du pays, on distingue les Wilayas : Tlemcen, A.
Témouchent, Oran, Mostaganem, Sidi Bel Abbés,
Mascara, Relizane et Chlef. La région Tellienne est
du point de vue climatique classée, selon la
classification de Köppen, dans le groupe Csa, c’est-
à-dire tempéré chaud (Méditerranéen) [24] . Le
potentiel solaire, éolien ainsi que la pluviométrie et
les températures moyennes annuelles sont
pratiquement identiques sur l’ensemble du territoire
Tellien. Du point de vue géographique horizontal,
Six (6) régions du Tell sont situées sur une aire du
territoire limitée par le parallèle 35° au Sud et 36°
au Nord. Une région se trouve au-delà du 36ème
parallèle et une autre région se trouvant en-dessous
du 35ème parallèle. Dans le plan hémisphérique
vertical, en se référant à l’International
Reference Meridian 0° (Greenwich), quatre (4)
zones se situent dans l’hémisphère Ouest et
quatre (4) autres dans l’hémisphère Est. Durant
cette période quinquennale, il a été dépisté un total
Carte 1 : Classification des climats selon Köppen-Geiger de 233 malformations congénitales chez 181
(Sources : “ Classification de Köppen” enfants toutes Wilayas confondues du Tell. Les
http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=classification de anomalies de développement recensées sont soit
Köppen did=145279000) [24]. isolées soit s’intégrant dans un cadre poly
Répartition géographique des cas de malformatif. La prévalence hospitalière globale
calculée sur la base de l’ensemble des naissances
malformations congénitales vivantes hospitalières et provenant du Tell est de
2,369 % (Voir tableau 6 et 7). La distribution des
L’investigation des cas de malformations
anomalies du développement selon la provenance
rapportées couvre une période quinquennale
par Wilaya est résumée dans le Tableau 7 ci-
s’étalant de Janvier 2013 à Décembre 2017.Il a été
dessus :
identifié 217 enfants porteurs d’un total de 273
anomalies congénitales, sexes, âges, période de
diagnostic et toutes régions confondues, soit une
prévalence hospitalière de 2,77% (Tableau 6). Cet
échantillon est réparti comme suit :
-Enfants présentant un syndrome mono-
malformatif : 177 enfants
-Enfants présentant un syndrome poly malformatif :
40 enfants. Ces enfants présentent une association
de plus de deux malformations, jusqu’à cinq
anomalies dans notre échantillon.
Ces enfants proviennent de différentes Wilayas du
pays. Ces Wilayas sont regroupées en trois régions
géographiques distinctes (Voir tableau 6).
L’indexation territoriale présentée est un essai de
corrélation avec les composantes géographiques
connues et décrites dans la littérature (relief, climat,
environnement naturel ou industriel…) [25, 26, 27,
28, 29,30]

Tableau 7 : Distribution des cas selon les Wilayas du Tell.

752
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

Relativement, les fréquences de malformations, les Sur le plan relief, ces régions culminent au-dessus
plus élevées, sont enregistrées dans les Wilaya du niveau de la mer, entre 750 et 1300 mètres
d’Oran, Mostaganem, Mascara et Relizane. d’altitude. La température moyenne varie entre 15
La répartition selon les groupes de malformations et 17°.Quant à la pluviométrie annuelle, il pleut
est résumée dans le Tableau 8. On constate dans dans ces régions en moyenne entre 200 et 1200
cette distribution une nette prédominance des millimètres.
anomalies du système cardio-vasculaire (Q 20-Q 28) Du point de vue géographique horizontal, les
et du système nerveux (Q 00-Q 07) avec régions des hautes plaines se situent sur une aire
respectivement des fréquences de 36,90% et 25,32 limitée au Sud par le 33ème parallèle et au Nord
%. Les anomalies et déformations du système dépassant quelque peu le 35ème parallèle.
ostéo-articulaire-musculaire (Q65-Q79) sont en 3ème Par rapport au Greenwich Meridian 0°, toutes les
position avec une fréquence de 13,73 %. Wilayas d’études sont situées à l’Est du Méridien
Longitudinal mis à part une seule Wilaya Nâama se
trouvant à l’Ouest.
Durant la période d’étude, il a été dépisté 30
enfants porteurs d’un total de 33 malformations
congénitales (Voir Tableau 10).
La prédominance des anomalies cardiaques et du
système nerveux est nette dans ces régions, avec
une représentativité de 22 cas soit 66,6 %.
La Wilaya de Tiaret totalise plus de un tiers des cas
de malformations, 11 cas, avec une nette
prédominance d’anomalies cardiaques, soit 7 cas au
total.
La prévalence hospitalière globale calculée sur la
base de l’ensemble des naissances vivantes
hospitalières et provenant des Hauts-Plateaux est
Tableau 8 : Fréquence des groupes de malformations
de 0,335 %.
dans le Tell
Malformations congénitales dans la Région du
La distribution selon les groupes de malformations,
Sahara
montre une fréquence relativement élevée des
anomalies cardiovasculaires et du système nerveux Cette région Sud du pays est représentée par deux
dans les Wilayas d’Oran, Relizane, de Mostaganem Wilayas seulement : Adrar et Bechar.
et de Mascara ceci par rapport aux nombres La région du Sahara est du point de vue climatique
d’anomalies enregistrées dans chacune des wilayas classée, selon la classification de Köppen, dans le
citées (Voir Tableau 9). groupe BWh, c’est-à-dire aride, désertique, très
Ces quatres Wilayas regroupent 79,82 % de chaud en été et froid en hiver.
l’ensemble des malformations enregistrées. La T° moyenne annuelle est de 20° à 24°. Sur le
plan relief, ces régions culminent au-dessus du
niveau de la mer, entre 811 pour Bechar et 256
mètres (Adrar) d’altitude. La pluviométrie est peu
importante, dépassant guère 80 mm par an.
Du point de vue Latitude-Longitude, ces deux
Wilayas se situent au-dessus du 27ème parallèle pour
Adrar qui se trouve proche du Méridien principal
0°17’ East.
Quant à Bechar, elle se situe au-dessus du 31ème
parallèle et à l’Ouest du Méridien Principal, soit
2°13’ West. Bechar est la Wilaya la plus éloigné vers
l’Ouest par rapport au Méridien de Greenwich.
Un total de 7 malformations seulement a été
Tableau 9 : Agrégat de malformations dans 4 Wilayas du
dépisté chez 6 enfants en provenance des Wilayas
Tell
Sud dans notre recrutement (Tableau 11).
Malformations congénitales dans la région L’ensemble des malformations congénitales
des Hauts-Plateaux dépistées, chez ces enfants, sont des anomalies
cardiaques et du système nerveux.
Cette région regroupe Six (6) Wilayas. De l’Ouest
La prévalence hospitalière par rapport aux
vers l’Est du pays, on distingue les Wilayas : Saïda,
naissances est très faible, de l’ordre de 0,07 %.
Tiaret, Tissemsilt, Nâama, El Bayadh, Laghouat.
Le faible recrutement d’enfants porteurs de
La région des hauts plateaux est du point de vue
malformations provenant des régions Sud ne
climatique classée, selon la classification de Köppen
permet aucunement d’énoncer des conclusions
dans le groupe BWk et CSb, c’est-à-dire semi-aride,
quant aux informations géographiques
chaud en été et très froid en hiver.
épidémiologiques.

753
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU
Régions Telliennes
Le recrutement d’enfants provenant des régions
Telliennes est certes très important, 181 cas, ceci
s’explique par des considérations de proximité
hospitalière et de densité de population beaucoup
plus importante dans le Tell comparativement aux
autres régions.
La fréquence importante des anomalies cardiaques
et du système nerveux est similaire à celle
retrouvée dans de nombreuses études dans le
monde.
La proportion d’enfants porteurs d’anomalies
cardiaques et du système nerveux est beaucoup
plus importante à l’Est du Meridian principal -P.M 0°
(Groupe 2) comparativement aux enfants provenant
de la région située à l’Ouest du P.M 0° (Groupe 1)
(Voir Figure 1).
Groupe1 : Les Wilayas à l’Ouest du P.M 0°, soit
Tableau 10 : Distribution des cas selon les Wilayas des
Tlemcen, Témouchent, S.B.Abbés et Oran
Hauts-Plateaux.
enregistrent 23 cas d’anomalies du système
nerveux, soit une fréquence de 8,42 % et 37 cas
d’anomalies cardiaques, soit une fréquence de
13,55 %.
Groupe2 : Les Wilayas situées à l’Est du P.M 0°,
soit Mostaganem, Chlef, Mascara, Relizane
enregistrent 38 cas d’anomalies du système
nerveux, soit une fréquence de 13,91 % et 47 cas,
d’anomalies cardiaques soit une fréquence relative
de 17,21 %
Région des Hauts-Plateaux
Les principales Wilayas de cette région d’étude sont
au nombre de six (6) : Saïda-Tiaret-Tissemsilt-
Nâama-El Bayadh-Laghouat. Cette région s’étend du
33ème parallèle au Sud jusqu’au-delà du 35ème
parallèle au Nord.
En dehors de la Wilaya de Nâama qui se situe à
l’Ouest du P.M 0° de Greenwich, toutes les autres
Tableau 11 : Répartition des cas en région du Sahara. se positionnent à l’Est du P.M 0°. En termes
d’altitude, cette zone géographique culmine au-
Modélisation Géo-Spatiale des dessus de 750 mètres au-dessus du niveau de la
malformations congénitales mer.
cardiaques et du système nerveux Il a été recensé 30 enfants originaires de cette
dans les régions du Tell et des Hauts- région présentant au total 33 malformations
congénitales dont plus de 66% sont représentés par
Plateaux les anomalies du système nerveux et les
La cartographie des anomalies de développement cardiopathies congénitales.
humain est indispensable afin de détecter les On n’enregistre aucune anomalie du système
différences de prévalence entre les différentes nerveux dans la Wilaya de Nâama dans notre
régions et d’identifier l’existence ou l’apparition d’un recrutement.
Cluster (Agrégat) dans l’espace ou le temps. Les anomalies du Système nerveux ,10 cas,
Ces différences de distribution des fréquences représentent plus du tiers des anomalies recensées
peuvent être liées à plusieurs facteurs qu’il est dans les Hauts-Plateaux (Voir Figure 2). Les
indispensable d’identifier à savoir : Facteurs cardiopathies congénitales représentent également
géographiques (altitude, climat, géomagnétique), plus du tiers des anomalies recensées. Parmi
les facteurs de pollution biologique ou industrielle, l’ensemble des cas répertoriés, près de 85 % sont
[25, 26,
les facteurs migratoires des populations localisés à l’Est du P.M 0° de (Greenwich), soit 28
27, 28, 29] cas. Par contre, 27 cas de malformations
Nous proposons ci-après une cartographie congénitales sont répertoriés dans les Wilayas
préliminaire des malformations avec une projection culminant à plus de 850 mètres au-dessus du
spatiale centrée sur les anomalies cardiaques et du niveau de la mer, soit une fréquence de 81,8 % de
système nerveux car prédominantes. l’ensemble.

754
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

représentant une fréquence de 97,43% du total,

sont localisées à l’Est du P.M 0° (Greenwich)
,156 cas, soit une fréquence de 58,64 %.
Pour les anomalies cardiaques et du système
nerveux, l’existence d’un gradient Ouest-Est est net.
Un agrégat régional se projetant sur les Wilayas de
Relizane et de Mascara est visible.
Une surveillance prolongée et associée à d’autres
investigations couplées avec d’autres centres de
médecine périnatale (réseau de périnatalité) est
d’évidence toute indiquée.

Déclaration de liens d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Références
[1] Sahbatou. R : Atlas des malformations congénitales
Figure 1 : Cartographie des malformations congénitales patentes à la naissance. Programme de recherche
dans la région Tellienne.
anomalies du développement humain. Hôpital militaire
Légendes : 1-Tlemcen, 2- Temouchent, 3- régional universitaire d’Oran-Décembre 2017.
Oran ,4-S.B.Abbés. (Groupe 1) 5-Mostaganem [2] Encha-Ravazi F, Escudier E. Embryologie Encycl. Méd.
,6- Mascara ,7-Relizane, 8-Chlef (Groupe 2) Chir. (Editions Scientifiques et Médicales.Elsevier SAS,
Paris. Gynécologie /Obstétrique, 5-001-A-50, 2002,26 p.
Stades du développement Embryonnaire (Institut
Carnegie).
[3] Embryogenèse. Wikipédia, l'encyclopédie libre. 15
janv. 2018, 20:53 UTC. 15 janv. 2018, 20:53
http://fr.wikipedia.org/w/index.php.144520204.
[4] Malformations congénitales /Programme génétique du
développement embryonnaire.(2017, août 1). Wikiversité,
Retrieved 19:21, janvier 17, 2018
http://Wikiversity.org/w/index.php.677876.
[5] "Système d'information géographique." Wikipédia,
l'encyclopédie libre. 16 juin 2018, 07:05 UTC. 16 juin
2018, 07:05.fr.wikipedia.org/
[6] "Liste des logiciels SIG." Wikipédia, l'encyclopédie libre.
4 oct. 2017, 14:45 UTC. 4 oct. 2017, 14:45
<http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Liste_des_logici
els_SIG&oldid=141218411>.
[7] Ecole normale supérieure de Lyon. Institut Français de
l’Education. Prise en main du S.I.G et téléchargement du
logiciel.
[8] POSSUM Web. Pictures of Standard Syndromes and
Figure 2 : Cartographie des malformations congénitales Undiagnosed Malformations. Victorian Clinical Genetics
dans la région des Hauts-Plateaux Services (VCGS).Murdoch Children’s Resarch Institute.
Légende : 1-Saïda 2- Tiaret 3-Tissemsilt - Melbourne Australia.
4-Nâama - 5-El Bayadh - 6-Laghouat.
[9] McKusik V. Online Mendelian Inheritance in Man.
Conclusion (OMIM).authored and edited at the McKusick- Nathans
Institute of Genetic Medicine, Johns Hopkins University
La transcription cartographiée des anomalies School of Medicine, under the direction of Dr. Ada
congénitales retrouvées s’est basée sur l’exploitation Hamosh. OMIM was developed for the World Wide Web by
des résultats en utilisant le mode de système de NCBI.
coordonnées cartésiennes. Les résultats en termes [10] Orphanet. Le portail des maladies rares et des
de distribution spatiale des malformations ont médicaments orphelins. www.orpha.net/
permis donc d’identifier l’existence d’un possible [11] OMS /CDC/ICBDSR. Surveillance des anomalies
gradient géographique (Ouest-Est) notamment pour congénitales : atlas de certaines anomalies Congénitales.
les anomalies du système nerveux et cardiaques. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2015.
Dans les régions Telliennes et des Hauts-Plateaux,
[12] Organisation Mondiale de la Santé. (O.M.S)
sur l’ensemble des cas de malformations
International Classification of Diseases (ICD 10). 10ème
congénitales répertoriées, soit 266 anomalies chez
revision.
211 enfants,

755
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, R. SAHBATOU

[13] Santé Publique France. Institut nationale de veille [24] Peel, M. C., Finlayson, B. L., and McMahon, T. A.
sanitaire (InVs). Malformations congénitales et anomalies (University of Melbourne) -“Hydrology and Earth.
chromosomiques. Septembre 2016. Updated world map of the Köppen-Geiger climate
[14] Cabaret A.S. Trouble de fermeture du tube neural : classification”. “Classification de Köppen”http://fr.
Etiopathogénie et facteurs pronostiques. A partir de 83 cas wikipedia.org/w/index. php? title= classification de Köppen
du Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal de did= 145279000’’.
Rennes. Juin 2004.Université de Rennes. [25] Wilson, J.G. Environment and Birth Defects. New
[15] Candito M. et Al Appels à investigateurs associés à York: Academic Press, 1973.
une étude biologique des anomalies du tube neural : [26] Castilla, E. E., Lopez-Camelo, J. S. and Campaña, H.
Etude prospective du rôle de l’Homocystéine dans les (1999), Altitude as a risk factor for Congenital anomalies.
anomalies du tube neural en France.Annales de biologie Am. J. Med. Genet., 86: 9-14. Doi: 10.1002/ (SICI) 1096-
clinique. Vol 61, N°5, Septembre 2003. 8628(19990903)86:1<9: AID- AJMG3>3.0.CO; 2-X.
[16] Padmanabhan R. Etiology, pathogenesis and [27] Miao C-Y and Al. Prevalence of congenital cardiac
prevention of neural tube defects. In Congenital Anomalies anomalies at high altitude. In Journal of the American
(Kyoto) 2006, Jun; 46(2), 55-67. College of Cardiology.Vol.12, Issue 1, July 1988.P.224-
[17] Travis J. et Al. Regulation of vertebrate eye 228. https://doi.org/10.1016/0735-1097(88)90378-6.
development by Rx genes. In: The international Journal of [28] Asif H. Relationship of high altitude and congenital
developmental biology.48:761-770 (2004). doï: heart disease. In Indian heart journal.Vol.68, Issue 1,
10.1387/ijbd.041878tb. January-February 2016.P.9-12. https://doi.org/
[18]Orphanet.AnophtalmieMicrophtalmie.http://www.orph 10.1016/j.ihj.2015.12.015.
a.net/consor/cgi -bin/Disease_search.php [29] Richards D.G, Roberts C.J, Lloyd S. Area differences in
[19] Orphanet. Fente labio-palatine. prevalence of neural tube malformations In South
http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_search.php. Wales. A study of possible demographic determinants. In:
[20] Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM). Cleft lip British Journal of Preventive Social Medicine.1972 May;
with or without cleft palate.https://omim.org 26(2): 89-93. PMCID: PMC478704.
/entry/119530. [30] Bailar J.C, Gurion J. Congenital malformations and
[21] Orphanet. Anomalies réductionnelles des membres. season of birth: A brief review.Eugenics Quarterly Vol.12,
http://www.orpha.net/consor/cgiBin/Disease_Search_Simp Issue 3, 1965.
le.php? lng =FR. [31] Laaidi M., Boumendil A., Thi-Chien T., Kaba H.,
[22] Orphanet. Laparoschisis.http:// www.orpha.net Rozenberg P, Aegerter P. Conséquences des conditions
/consor/cgibin/DiseaseSearch_Simple.php? météorologiques sur l’issue de la grossesse : revue de la
[23] Online Mendelian Inheritance in Man. Abdominal Wall littérature. Environnement,Risques& Santé. 2011;
defects-https://omim.org/entry/230750. 10(2):128-141. doi:10.1684/ers.2011.0432.

756
 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 757-759

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Dossier Médical

Rhino-septoplastie par la voie Trans-columellaire

E-H. K hemili¹; K.B oulemkahel² ; A.Guidoum¹ ; M.Chergui² ; A.Metref¹

1 . centredes grands brules et de chirurgie plastique / Hôpital central de l'armée

2 . servicede chirurgie maxillo-faciale / Hôpital militaire régional universitaire d’Oran

Résumé
La rhinoplastie a pour objectif principal la modification de la morphologie du nez en agissant sur la
charpente osseuse et cartilagineuse tout en préservant ou en restaurant la fonction nasale. La voie
d’abord transcolumellaire permet une exposition parfaite des structures ostéo-cartilagineuses
facilitant ainsi le diagnostic des déformations et leur réparation. Les cas cliniques illustrés que nous
rapportons abordent plusieurs facettes de la rhinoplastie. La voie d'abord que nous avons utilisée
est la voie trans-columellaire. Quatre cas cliniques traités dans le service sont présentés à titre
d'exemple.
Mots clés : Rhinoplastie, ensellure nasale, cyphose nasale, voie d'abord transcolumellaire, greffe
cartilagineuse.

Summary
Rhinoplasty main objective changing the morphology of the nose affecting bone and cartilage
structure while preserving or restoring nasal function. The transcolumellar approach allows perfect
exposure of osteochondral structures thus facilitating the diagnosis of deformations and repair.The
illustrated clinical cases reported cover many facets of rhinoplasty. The surgical approach we used
is trans-columellar way. Four clinical cases treated in the service are presented as examples.

Keywords: Rhinoplasty, saddle nose, nasal kyphosis, transcolumellar approach, cartilage graft.

© 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

Introduction
puis la peau. On reconnaît :- une portion fixe, formée
Le principe de la rhinoplastie étant de modifier la
par l’échancrure nasale du frontale, les apophyses
morphologie du nez en agissant sur la charpente frontales des maxillaires, les os propres, les cartilages
osseuse et cartilagineuse tout en préservant ou en latéraux supérieurs (triangulaires) et le septum,- une
restaurant la fonction nasale. La voie d'abord externe portion mobile, correspondant pour l’essentiel aux
offre une meilleure exposition des structures ostéo- cartilages latéraux inférieurs (alaires) mais
cartilagineuse grâce à l'abord direct de ces également aux cartilages latéraux supérieurs (portion
structures. Mais elle garde à notre avis des inférieure) qui jouent un rôle majeur dans la valve
indications bien précises ;- orifices narinaires étroits, nasale. Les rapports entre les éléments fixes et
- asymétries de la pointe du nez, en particulier dans mobiles du nez sont fondamentaux dans l’analyse
les séquelles de fentes naso-labiales, - petites esthétique et dans le projet chirurgical d’une
perforations septales, - déformations des rhinoplastie. Les applications qui découlent de ces
rhinoplasties secondaires, en particulier au niveau du interrelations font référence aux concepts d'anatomie
tiers médian, de la pointe du nez et des ailes. (1) morpho-dynamique (2).
Rappel Anatomique Réalisation Technique
Préparation et anesthésie
Occupant le tiers moyen de la face, le nez se
présente sous la forme d'une pyramide triangulaire Le patient est sous anesthésie générale avec
creuse, de structure ostéo-cartilagineuse avec un hypotension, une intubation oro-trachéale bien
sommet correspondant à la racine du nez et une base sécurisée sur la ligne médiane. Le nez est infiltré avec
où s'ouvrent les orifices narinaires. Sur cette une solution de Lidocaine à 1% adrénalinée (0.01
charpente ostéo-cartilagineuse, repose une mg/ml). Les cavités nasales sont décongestionnées
enveloppe périchondro-périostée, un plan musculaire
en utilisant de la xylocaine naphtazolée à 5% .
(3)

757
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, E-H. KHEMILI et al

Incision et décollement
Après avoir attendu suffisamment de temps pour
que l’adrénaline fasse effet, l’incision en V inversé
trans-columellaire (Fig. 1) est pratiquée à l’endroit
où les pieds des crus mésiales commencent à
s’écarter.

Patient présentant un nez en « tension » avec une projection accentuée

de l’arête nasale (A et C). Sur la vue inférieure, on note une protrusion
du bord caudal du cartilage septal due à une déviation à gauche de ce
dernier (B). La vue supérieure met en évidence la cyphose nasale ainsi
que la déviation de la pointe du nez vers la gauche (D).
(E, F, G, H) Résultat 03 mois après une septoplastie et une résection de
la bosse ostéo-cartilagineuse.
Figure 1 : Incision en « V » inversé transcolumellaire.
Figure 2 : Levé du lambeau cutané et exposition de la pyramide « 2éme Cas »
nasale.
Patiente âgée de 25 ans présentant des séquelles
L’incision trans-columellaire rejoint les incisions de septoplastie d’ordre morphologique plus
bilatérales circonférentielles marginales qui longent marquées au niveau du tiers médian où existe une
le bord caudal des cartilages alaires. Le lambeau dépression sus-apicale importante donnant un aspect
cutané est soigneusement décollé et la pyramide de pseudo-cyphose nasale. Il existe également une
nasale est largement exposée dans le plan supra perte de projection de la pointe du nez avec un angle
périchondral et supra périosté (4 ). naso-labial fermé. L'intervention chez cette patiente
Abord de la cloison nasale consiste à : -Raccourcir légèrement le nez.-Corriger
la dépression sus-apicale.-Donner une projection
La cloison nasale (5) est abordée entre les normale à la pointe du nez.
cartilages triangulaires et tout le tissu fibro-graisseux
se trouvant entre les crus mésiales des alaires est Réparation
réséqué. Des volets muco-périchondraux sont Abord par voie externe trans-columellaire. Au niveau
réalisés des deux côtés et le cartilage septal est du tiers moyen : réparation par une greffe
exposé en entier (Fig. 2). Le muco-périoste de la cartilagineuse auriculaire, où deux greffons sont
cloison osseuse est aussi décollé des deux côtés. placées de part et d’autre du bord antéroseptal "
spreader grafts " [5] débordant celui-ci de 2mm en
Résection de la bosse avec un avant fixés par des points transfixiants au fil
ostéotome résorbable. Au niveau du tiers inférieur : une
La voie d’abord externe permet une grande meilleure projection de la pointe du nez est obtenue
précision dans la section d’une bosse cartilagineuse par un étais columellaire et suture des crus
au bistouri. La bosse osseuse est alors réséquée en intermédiaires rapprochant les dômes.
monobloc avec un ostéotome en T associé à une tige
guide (6). Après avoir localisé le nasion avec une
aiguille droite, l’ostéotome est inséré au bord caudal
de l’arche osseuse et le guide est glissé vers l’aiguille
procurant ainsi une direction correcte à
l’ostéotome.Les ostéotomies latérales sont réalisées
par la même voie d’abord.
« Cas cliniques » « 3 ème Cas »
« 1er Cas »
Patient âgé de 27 ans, sans ATCD médicaux, opéré Patiente âgée de 23 ans présentant une ensellure
en ORL pour septoplastie, présentant une cyphose nasale post-traumatique évoluant depuis l’enfance.
nasale associée à une déviation de la partie caudale Réparation
du septum. L’intervention chez ce patient consiste à Rhinoplastie d’augmentation par voie
réaliser une résection de la bosse osteo- transcolumellaire utilisant un greffon osseux iliaque.
cartilagineuse et une septoplastie.
Réparation
Abord par voie externe trans-columellaire. Abord par
voie externe trans-columellaire. 1er temps :
Septoplastie. 2eme temps : Résection de la bosse
ostéo-cartilagineuse au ciseau frappé après avoir
repéré le nasion à l’aide d’une aiguille transfixiante.
Ostéotomies latérales rapprochant les volets osseux
latéraux.

758
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, E-H. KHEMILI et al

par cet abord que par une voie endonasale. Sur le

Patiente présentant une ensellure nasale post-traumatique (A
et B). plan technique : L'abord transcolumellaire permet :
Réparation par un greffon osseux de crête iliaque par une voie - Une résection précise de l'excès des crus latérales
d’abord trans-columellaire (C et D). laissant des cartilages symétriques.- La reposition
des cartilages qui peuvent être maintenus par des
« 4 ème Cas » sutures dans la position désirée. - Une résection des
Rhinoplastie secondaire chez une patiente âgée de dômes peut être effectuée avec précision et
26 ans présentant des séquelles de fente labio- éventuellement suivie d'un rétablissement de l'arche
alveolo-palatine. L’examen de profil montre un
alaire par chevauchement des extrémités
aspect de bec de corbin caractérisé par une convexité
cartilagineuses (1). - Lorsque les crus intermédiaires
sus-apicale avec une arête nasale déprimée et une
pointe en retrait. sont longues et divergentes, il est possible
d'augmenter la projection de la pointe du nez en
Réparation
rapprochant les dômes et en les suturant dans la
Abord par voie externe trans-columellaire.
L’exposition des lésions montre l’amputation sub- position désirée.- L'abord externe permet de
totale des dômes et des crus latérales. Il existait une reconstituer l'anatomie normale, souvent à l'aide de
greffe cartilagineuse d’origine auriculaire enroulée et greffes cartilagineuses. Celles-ci sont placées et
positionnée sur la partie médiane de l’arête nasale à stabilisées avec précision dans la moitié inférieure de
l’aide d’un fil non résorbable. Celle-ci est enlevée et la pyramide nasale : Au niveau de la pointe du nez,
le tissu fibrocicatriciel est excisé. Réparation par une au niveau du tiers moyen où des greffes dorso-
greffe cartilagineuse costale positionnée sur la ligne nasales et des « spreader grafts » peuvent être plus
médiane s’étendant jusqu’à la région sus-apicale. facilement suturées. Au niveau des ailes du nez, des
Une meilleure projection de la pointe du nez est greffes cartilagineuses peuvent être positionnées de
obtenue par un étais columellaire chondrocostal. façon précise. Il en est de même pour l’étais
columellaire.- Dans les rhinoplasties secondaires, et
en particulier au niveau de la pointe du nez, les
reconstructions plus délicates bénéficient d'une
meilleure exposition pour le diagnostic mais aussi
pour la correction (6).
Conclusion
Quelque soit la technique chirurgicale adoptée, la
Patiente présentant des séquelles de fente labio-palatine. La rhinoplastie doit être conservatrice et
photo de profil montre une déformation nasale à type de « bec fonctionnelle.La voie d'abord trans-columellaire
de corbin » due à une rhinoplastie antérieure utilisant un greffon permet un diagnostic précis des déformations et
cartilagineux de conque malpositionné (A).
Excision de l’ancien greffon et du tissu fibro-cicatriciel.
facilite dans la plupart des cas le travail cartilagineux
Réparation par une greffe cartilagineuse costale positionnée sur notamment au niveau de la pointe du nez. Mais, elle
la ligne médiane. Une meilleure projection de la pointe du nez doit être réservée, à notre avis, aux déformations qui
est obtenue par un étais columellaire (B). ne peuvent être corrigées ou qui sont difficiles à
corriger par la voie classique endonasale. Dans le
Discussion choix du greffon, notre préférence va aux greffes
Les objectifs que doit atteindre le chirurgien en cartilagineuses, qui contrairement aux greffes
réalisant une rhinoplastie sont :- Créer un nez naturel osseuses, ne se résorbent pas et donnent un résultat
satisfaisant à long terme.
tout en évitant un aspect chirurgical.- Harmoniser la
forme du nez avec la morphologie globale du visage. Références
- Eviter les sacrifices tissulaires et se concentrer sur
une attitude de repositionnement et de réorientation [1] AIACH G. Atlas de rhinoplastie et de la voie d'abord
externe. 2eme édition. Masson, Paris, 1996.
des composants anatomiques du nez.- Adapter les [2] BRACCINI F., SABAN Y., POLSELLI R. Anatomie
techniques opératoires aux composants anatomiques chirurgicale de la pyramide nasale Rhinoplasties. CCA
du patient.- Assurer une configuration nasale qui n’en groupe Paris 2002.
fasse pas un trait spécifique accrochant les regards. [3] SABAN Y, BRACCINI F et coll. Rhinoplasties. CCA groupe
Paris 2002.
Les avantages de l'abord transcolumellaire
[4] JUGO SB. The periosteoperichondrial flap in external
concernent le diagnostic mais aussi la technique. Sur rhinoplasty. Archives of Otolaryngology and Head and Neck
le plan diagnostique, une exposition parfaite des Surgery. 1986; 112: 776-779.
cartilages alaires peut être obtenue. L'abord externe [5] SENECHAL G et coll. Rhinoplastie esthétique
permet d'observer directement des zones qui ne fonctionnelle et reconstructive. Arnette Paris 1989.
[6] AIACH G. Atlas de Rhinoplastie et de la voie d’Abord
peuvent être vues en utilisant la voie classique, en
externe 2e ed, Masson Paris 1996.
particulier la région sus-apicale. Une déviation
minime du bord antérieur septal est mieux appréciée

759
 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 760-763

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Dossier Médical

Mélanome de la muqueuse buccale

E-H. Khemili¹ ; K. Boulemkahel² ; A. Guidoum¹ ; M. Chergui² ;

D. Rahou³ ; A. Lanabi³ ; A. Metref¹

1- centre des grands brules et de chirurgie plastique

Hôpital central de l'armée
2- service de chirurgie maxillo-faciale
Hôpital militaire régional universitaire d’Oran 3-
service d’oncologie médicale
Hôpital central de l’armée
Email : [email protected]

Résumé
Le mélanome de la muqueuse buccale est une affection rare. La localisation la plus fréquente est le palais dur
et la gencive maxillaire. Son pronostic peut être amélioré par une prise en charge précoce. Nous
rapportons trois cas cliniques traités initialement par la chirurgie dont l’un d’eux a eu une évolution
favorable avec un recul de plus de 05 années après le traitement chirurgical.

Mots clés : Mélanome, ganglion sentinelle, lambeau, muscle temporal.

Summary
Melanoma of the oral mucosa is a rare condition. The most frequent localization is the hard palate and the
maxillary gingiva. Its prognosis can be improved by early management.
We report three clinical cases treated initially by the surgery of which one of them had a favorable
evolution with a follow-up of more than 05 years after the surgical treatment.

Keywords: Melanoma, sentinel node, flap, temporal muscle.

© 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

Introduction
Le mélanome de la muqueuse buccale est une L’examen clinique endobuccal retrouve une lésion
affection rare voire exceptionnelle. Il constitue 1% bourgeonnante noirâtre siégeant au niveau de la
des différentes localisations de mélanome. La région médio palatine à grand axe antéropostérieur
localisation la plus fréquente est le palais dur et la mesurant 05 centimètres (Fig.01A).
gencive maxillaire (74% des cas) (1). La palpation de la région cervicale ne retrouve pas
L’étiopathogénie demeure inconnue ; il existerait d’adénopathies.
cependant une prédisposition génétique mais aucun L’exploration tomodensitométrique ne retrouve ni
précurseur bien défini n’a été isolé (2). L’objectif de lyse osseuse, ni extension vers la fosse nasale
ce travail est de présenter 03 nouveaux cas de (Fig.01B). L’examen anatomo-pathologique de la
mélanome de la muqueuse buccale dont l’un d’eux biopsie est revenu en faveur d’un mélanome. Le
avait une évolution favorable plus de 05ans après le bilan d’extension a écarté l’existence de localisations
traitement chirurgical. secondaires à distance.
« Cas Cliniques » Le patient a été opéré selon la technique du
ganglion sentinelle (Fig.01 C et D), où une résection
« Cas Clinique N°01 » (Fig. 01) palatine totale a été réalisée (Fig. 01E) avec
Il s’agit d’un patient âgé de 51 ans, sans conservation de la muqueuse du plancher des
antécédents médico-chirurgicaux, consultant pour fosses nasales. La perte de substance palatine a été
une formation tumorale palatine apparue il y a un réparée par un lambeau du muscle temporal
an. (Fig.01F, G et H).

760
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, E-H. KHEMILI et al

Le curage ganglionnaire cervical n’a pas été

accompli car la technique du ganglion sentinelle Figure n°01 :
était négative. A- Photo pré-opératoire montrant la lésion
L’évolution était marquée par l’absence de récidive palatine.
locale et l’apparition de métastases rénales et B- TDM coupe sagittale montrant l’absence
hépatiques après deux années d’évolution traitées d’extension de la lésion vers la fosse nasale.
par chimiothérapie palliative à base de Dacarbazine. C- Lymphoscintigraphie.
Le patient est décédé à l’issu de la 3éme cure. D- Ganglion sentinelle.
E- Pièce opératoire, résection palatine totale.
F- Tracé de la voie d’abord de prélèvement du
lambeau du muscle temporal.
G- Levée du lambeau.
H- Évolution clinique du lambeau transposé dans
la cavité buccale.

« Cas Clinique N°02 » (Fig. 02)

Il s’agit d’un patient âgé de 59 ans, sans
antécédents médico-chirurgicaux, qui a consulté
pour une tumeur palatine gauche évoluant depuis
10 mois. L’examen endobuccal retrouve une tumeur
bourgeonnante pigmentée siégeant au niveau de
l’hémipalais gauche empiétant sur la tubérosité
maxillaire homolatérale mesurant 04 centimètres de
grand axe antéro-postérieur (Fig.02 A). La
palpation du cou ne retrouve pas d’adénopathies et
l’examen tomodensitométrique ne retrouve pas de
lyse osseuse.Le diagnostic de mélanome qui était
cliniquement évident, a été confirmé par la biopsie.
Le bilan d’extension à la recherche de localisations
secondaires était négatif.Le patient a été opéré
selon la technique du ganglion sentinelle. Cette
technique nous a permis d’éviter la réalisation
systématique du curage ganglionnaire cervical. La
perte de substance engendrée par la résection de
l’hémipalais gauche (Fig.02 B) a été réparée par
un lambeau du muscle temporal (Fig.02 C, D et
E). L’évolution était favorable, sans récidive locale
et sans métastases, après plus de 05 années
d’évolution (Fig.02 F).

761
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, E-H. KHEMILI et al

deuxième phase marquée par une progression

assez rapide de ces nodules (Fig.03 D). Pendant
cette dernière phase, une molécule anti PDI a été
administrée en première ligne d’immunothérapie qui
n’a malheureusement pas arrêté la progression de
la maladie.
Suite à cela, une deuxième ligne d’immunothérapie
de type Ipilimumab anti CTLA-4 a été administrée
mais malheureusement sans résultat car à l’issue de
la quatrième cure, une nouveau Pet-scan a montré
une progression nette de la maladie tant au niveau
pulmonaire que osseux avec en particulier une
lésion métastatique au niveau de C2.
A noter que le patient ne présente pas de mutation
pour le gène BRAF et qu’il n’est donc pas éligible
pour un traitement ciblé. Actuellement le patient est
en fin d’évolution de sa maladie et est sous
traitement palliatif.

Figure n°02 :
A- Photo de la lésion prise en pré-opératoire. B-
Pièce opératoire.
C- Tracé de l’incision en Z (voie d’abord de
prélèvement du lambeau).
D- Décollement sous-périosté du lambeau.
E- Passage du lambeau dans la cavité buccale.
F- Evolution clinique du lambeau transposé dans la
cavité buccale.

« Cas Clinique N°03 » (Fig. 03)

Il s’agit d’un patient âgé de 32 ans, sans
antécédents médico-chirurgicaux, consultant pour
une néoformation tumorale palatine apparue il y a
04 mois.L’examen endobuccal retrouve une lésion Figure n°03 :
ulcéro-bourgeonnante pigmentée médio-palatine de A- Photo de la lésion prise en pré-opératoire.
03 centimètres de diamètre (Fig.03 A). B- Pièce opératoire.
La palpation cervicale ne retrouve pas C- Aspect post-opératoire. Présence d’une
d’adénopathies et l’examen tomodensitométrique a communication bucco-nasale.
écarté l’existence d’une lyse osseuse. D- Pet-scan montrant de multiples localisations
Le bilan d’extension n’a pas retrouvé de localisations secondaires pulmonaires.
secondaires à distance. Le patient a été opéré selon
la technique du ganglion sentinelle. L’exérèse a
Discussion
emporté la région centrale du palais avec
conservation de la muqueuse du plancher des Le mélanome malin est un processus tumoral
fosses nasales (Fig.03 B). Le curage ganglionnaire secondaire à la transformation maligne des
cervical n’a pas été réalisé vu que la technique du mélanocytes localisés dans l’épiderme, le derme ou
ganglion sentinelle était négative. la muqueuse (3). Les mélanomes muqueux oraux
Après deux années d’évolution, le patient a présenté sont rares, ils constituent 1% de tous les
des nodules pulmonaires métastatiques de 01 à 03 mélanomes (1). Dans la cavité buccale, le
centimètres de diamètre, pour lesquelles il a été mélanome intéresse beaucoup plus le maxillaire que
traité par chimiothérapie où de multiples la mandibule (4) ; Dans les 03 cas présentaient, la
traitements ont été effectués tel que le localisation était maxillaire. Le palais est le plus
Dacarbazine, l’Interféron, le Carboplatine et le Taxol atteint (incidence 42%), la gencive maxillaire est la
pendant 03 ans. L’évolution sous chimiothérapie seconde localisation par ordre de fréquence (32%)
comprenait une première phase (24 mois) durant et plus rarement les lèvres (10%), les joues (06%)
laquelle les nodules semblaient stables et une et la langue (03%).

762
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, E-H. KHEMILI et al
Conclusion
Les autres localisations, palais mou et plancher
buccal sont extrêmement rares (1). La localisation Le mélanome de la muqueuse buccale est une
est palatine chez nos 03 patients. L’âge moyen de localisation rare. Le traitement chirurgical reste
survenue se situe entre 50 et 60 ans, touchant l’essentiel arme thérapeutique qui, lorsqu’il est
beaucoup plus les hommes que les femmes (5). Nos pratiqué à un stade précoce, permet d’améliorer le
03 patients sont de sexe masculin dont l’âge varie pronostic.
entre 32 et 59 ans. Contrairement aux mélanomes Si la prévention est essentielle pour les mélanomes
cutanés dont la principale étiologie est l’exposition cutanés, malheureusement celle-ci est impossible
au soleil, les facteurs de risque du mélanome pour les mélanomes muqueux car les facteurs de
muqueux restent toujours mal connus. Le risque sont inconnus.
traitement du mélanome est essentiellement
chirurgical puisque les autres traitements utilisés, de
Références
façon isolée ou associée, n’ont pas montré leur [1] Manolidis S, Donald PJ. Malignant mucosal melanoma
intérêt (6, 7). Nos 03 patients ont été traités of theheadandneck. Review of the literatureandreport of
initialement par chirurgie. Une résection palatine 14 patients. Cancer 1997 ; 80 : 1373-1386
totale pour le premier, une résection de l’hémi- [2] Laurent R, ZultakM.Les mélanomes malins cutanés.
Encycl Méd Chir (Éditions Scientifiques et Médicales
palais pour le second, et une exérèse emportant la Elsevier SAS, Paris), Dermatologie, 12-760-A-10, 1988
région centro-palatine pour le troisième. La [3] Aguas SC, Quarracino MC, Lence AN, Lanfranchi-
réparation a fait appel au lambeau du muscle Tizeira HE. Primary melanoma of the oral cavity : ten
temporal dans les deux premiers cas. Un de nos cases and review of 177 cases from literature. Med Oral
patients (Cas clinique N°02) est en rémission PatolOral Cir Bucal 2009;14:65-71.
complète après plus de 05 ans d’évolution. Les deux [4] Hoesrcsh B, Leiter U, Garbe C. Is head and neck
autres patients ont présenté des métastases à melanoma adistinct entity? A clinical registry-based
distance après deux années d’évolution traitaient comparative study in 5702 patients with melanoma. Br J
Dermatol 2006; 155:771-7.
par chimiothérapie. L’un d’eux est décédé après [5] Balch CM, Soong SJ, Shaw HM, Milton GW. An analysis
deux années de traitement chimique et l’autre est of prognostic factors in 4 000 patients with cutaneous
actuellement en soins palliatifs après échec de la melanoma. In : Balch CM, Milton GW eds. Cutaneous
chimiothérapie avec un recule post-chirurgie de 06 melanoma. Philadelphia: JB Lippincott, 1985: 321-362
ans. Aucun de nos patients n’a présenté de récidive [6] Lee SP, Shimizu KT, Tran LM, Juillard G, Calcaterra TC.
locale. Les mélanomes de la cavité buccale sont très Mucosal melanoma of the head and neck: the impact of
lymphophiles, il existe des ganglions métastatiques local controlonsurvival.Laryngoscope1994; 104:121-126
[7] Stern SJ, Guillamondegui MO. Mucosal melanoma of
dans 20 % des cas lors du diagnostic. Ce
the head and neck. Head Neck 1991; 13: 22-27
pourcentage augmente avec l’épaisseur de la [8] Duflo S, Monestier S, Zanaret M. Mélanomes malins
tumeur et assombrit le pronostic (8, 9). Tous nos cervicofaciaux. Encyc Med Chir, Paris : 20-950-E-10, 2008.
patients étaient classés N0 lors du diagnostic. Nous [9] Kienstra MA, Padhya TA. Head and neck melanoma.
n’avons réalisé de curage ganglionnaire cervical Cancer Control2005;12:242-7
chez aucun d’eux car la technique du ganglion
sentinelle que nous avons effectuée était négative.

763
 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 764-766

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Dossier Médical

Fistule coronaro-camérale de découverte fortuite dans le

cadre d’une valvulopathie rhumatismale. A propos d’un
cas et revue de la littérature
M.Amari, A. Chaib, D.Belaout, Y. Douha, A.Belgacem
Service de cardiologie
Hôpital militaire régional universitaire d’Oran

Résumé
Les fistules entre les artères coronaires et le cœur, souvent bien tolérées, sont des anomalies
rares à lesquelles tout cardiologue pourrait être confronté un jour.
Nous rapportons un cas de fistule coronaro-cardiaque chez une femme de 53 ans de découverte
fortuite lors d’un examen coronarographique systématique d’un bilan pré-opératoire d’une
maladie aortique au stade opératoire.
Le traitement chirurgical consiste en la fermeture directe de la fistule après section suivie de
suture associé à un remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique.

Mots clés : Fistule coronaro-cardiaque, coronarographie.

Summary
Fistulas between the coronary arteries and the heart, which are often well tolerated, are rare
abnormalities that any cardiologist might encounter one day.
We report a case of coronary-cardiac fistula in a 53-year-old female who was occasionally
discovered during a systematic coronary examination of a preoperative assessment of an aortic
disease at the surgery stage.
The surgical treatment consists of the direct closure of the fistula after section followed by
suture associated with aortic valve replacement by mechanical prosthesis.

Keywords: Coronary-heart fistula, coronarography.

© 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

Introduction peut devenir plus large et se compliquer d’ischémie

myocardique et d’insuffisance cardiaque.
Pour la première fois décrites en post mortem par
Les auteurs insistent sur l’intérêt de la ligature de
Krauss en 1865 [1], Les fistules coronaro-
ces fistules.
cardiaques sont des communications anormales
entre les artères coronaires et les cavités cardiaques Patient Et Observation
ou leurs vaisseaux afférents. Elles sont rares et ont
une incidence de 0,4 %, qui ne cesse d’augmenter Madame N.L, âgée de 53 ans, sans antécédents
depuis l’avènement des techniques d’angiographie particuliers, présentant une maladie aortique
sélective. rhumatismale à prédominance de fuite importante
Le plus souvent, elles sont asymptomatiques surtout découverte depuis quelques mois suite à
si elles sont petites. Aujourd’hui entre 0,1% et 0.5% l’aggravation de sa symptomatologie angineuse, est
des coronarographies a visée diagnostic révèlent la hospitalisée pour un bilan coronarographique dans
présence d’une fistule coronaire [2]. La fistule peut le cadre du bilan pré opératoire de sa valvulopathie
évoluer vers la fermeture spontanée comme elle dont l’indication opératoire est posée.

764
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5 N 2, M.AMARI et al

A l’examen : La patiente est en bon état général,

eupnéique au repos de bonne coloration cutanéo-
muqueuse, asymptomatique au repos, fatigabilité à
l’effort, angor classe II de la CCS, sans signes
périphériques d’insuffisance cardiaque.L’auscultation
cardiaque trouve un rythme régulier et un souffle
systolique de rétrécissement aortique associé à un
souffle diastolique d’insuffisance aortique avec des
signes de sévérité. Le reste de l’examen retrouve la
présence de signes périphériques d’insuffisance
aortique importante et l’absence de cyanose ni
d’hippocratisme digital. La radiographie thoracique
montre une cardiomégalie aux dépens des cavités
gauches avec des signes d’HTAP.
L’électrocardiogramme s’inscrit en rythme sinusal,
axe QRS dévié à gauche, un indice de Cornell à 24,
sous décalage du segment ST en V5 V6 avec des
ondes T négatives, quelques ESV monomorphes.
Le bilan biologique est correct. L’échocardiographie
doppler retrouve un VG dilaté, hypertrophié avec
dysfonction systolique (FE 35 %) et une hypokinésie
globale, une maladie aortique importante à
prédominance de fuite, cavités droites non dilatées,
PAPS à 45 mmhg. (Figure 1)

Coronarographie : fistule coronaire de l’artère

coronaire droite conduisant au ventricule droit.
La décision opératoire est retenue : remplacement
valvulaire aortique mécanique avec ligature de la
fistule.
Discussion
Figure 1 Les fistules coronaro-cardiaques sont des
La coronarographie réalisée par voie fémorale communications anormales entre les artères
droite montre un réseau coronaire gauche coronaires ou leurs vaisseaux afférents, elles sont
angiographiquement sain, un réseau droit souvent congénitales représentant 0,2 à 0,4 % de
rudimentaire et un aspect de fistule coronaro- l’ensemble des malformations coronaires
camérale. (Figure 2) congénitales [3]. Elles peuvent être aussi acquises,
d’origine infectieuse par une érosion de la paroi
vasculaire, traumatiques après une angioplastie
coronaire [4] ou une une biopsie myocardique ou
une implantation de pacemaker et rarement
postopératoires. Dans la littérature, les fistules
postopératoires sont décrites principalement après
une myomectomie chirurgicale dans les
cardiomyopathies hypertrophiques [5], les cas de
fistules survenant à la suite de pontage aorto-
coronaire sont exceptionnels. Elles peuvent être
unilatérales, bilatérales ou multiples, et naissent le
plus souvent à partir de la coronaire droite (40-60
%), moins fréquemment de l’interventriculaire
antérieure (30-60 %), rarement à partir de la
circonflexe. La majorité des cas se drainent dans les
cavités droites (90 %) [6], particulièrement le
ventricule droit comme c’est le cas de notre
patiente.

765
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5 N 2, M.AMARI et al

Les fistules de petites tailles sont généralement d’embolisation ne s’échappe pas dans la circulation
asymptomatiques, et peuvent se fermer lors du largage. De plus l’occlusion doit se faire au-
spontanément [7] alors que les fistules larges sont delà des dernières branches collatérales pour ne pas
souvent symptomatiques se manifestant risquer d’oblitérer des vaisseaux nourriciers d’un
essentiellement par une ischémie myocardique. Le territoire myocardique [14].
mécanisme de l’ischémie consiste en un phénomène
de vol coronaire avec défaut d’irrigation de la région Conclusion
myocardique en aval. Certaines fistules peuvent
parfois se compliquer avec le temps d’anévrysme ou Les fistules coronaro-cardiaques sont des affections
de pseudo-anévrysme cardiaque menaçant de rares mais faciles à dépister grâce au progrès de
rupture myocardique et de décès à tout moment l’imagerie ultrasonique. L’angiographie et le
[8]
. Dans la publication de Said et al. [6], les cathétérisme permettent de confirmer le diagnostic
auteurs ont trouvé que les fistules coronaro- et sont indispensables surtout si une fermeture
camérales peuvent se compliquer de pseudo- percutanée est envisagée chez le malade. Le risque
anévrysme dans 14 % des cas, cette ischémique et infectieux est possible, ce qui incite à
complication est plus fréquente en cas de fistule un traitement chirurgical quel que soit l’âge du
unilatérale que de fistule bilatérale ou multilatérale. patient.
Le mécanisme de formation des pseudo-anévrysmes Références
est peu élucidé, le diamètre important de la fistule
et le degré de shunt seraient probablement des [1] Krauss W. Ueber den Ursprung einer akzessorischen A.
facteurs prédisposant. Le risque majeur de rupture [2] Kardos A. Epidemiology of congenital coronary artery
du pseudo-anévrysme dans le péricarde incite à anomalies: a coronary arteriography study. Cath
traiter systématiquement cette complication même cardiovasc diagn. 1997 Nov; 42(3):143-8
[3] Vavuranakis M, Bush CA, Boudoulas H. Coronary artery
si le patient est asymptomatique. Dans un certain fistulas in adults: incidence, angiographic characteristics,
nombre de cas, l’échocardiographie Doppler permet natural history. Cathet CardiovascDiagn 1995; 35:116-20. [4]
de porter le diagnostic, en mettant en évidence une Horimoto M, Igarashi K, Inoue H, Sakuragi H. Coronary
dilatation marquée de l’artère coronaire [9] ainsi artery-left ventricle fistula complicating balloon angioplasty -
que des signes indirects comme une dilatation de la a case report. Angiology 2000; 51(10):879-83.
cavité réceptrice et des signes d’hypertension [5] Sgalambro A, Olivotto I, Rossi A, Nistri S, Baldini K,
artérielle pulmonaire [10], mais le cathétérisme Baldi M, et al. Prevalence and clinical significance of
acquired left coronary artery fistulas after surgical
cardiaque reste l’examen de référence pour le
myectomy in patients with hypertrophic cardiomyopathy. J
diagnostic de fistule en précisant l’anatomie ThoracCardiovasc Surg 2010; 140 (5):1046-52.
coronaire et l’hémodynamique. Le diagnostic peut [6] Said SA. Current characteristics of congenital coronary
aussi être obtenu à l’aide d’examens non invasifs artery fistulas in adults: a decade of global experience.
tels que l’échographie trans-oesophagienne, ainsi World J Cardiol 2011; 3(8): 267-77.
que le scanner hélicoïdal et, éventuellement, l’IRM, [7] Cotton JL. Diagnosis of a left coronary artery to right
voire l’angio-IRM. Dans notre observation, ventricular fistula with progression to spontaneous closure. J
l’échocardiographie ne visualise pas de Am Soc Echocardiogr 2000; 13:225-8.
[8] Rajs Jr.F J, Brodin LA, Hertzfeld I, Larsen FF. Death
communication ni de dilatation du ventricule droit,
related to coronary artery fistula after rupture of an
cavité réceptrice. C’est la coronarographie sélective aneurysm to the coronary sinus. Am JForensic Med Pathol
qui a permis d’établir le diagnostic de fistule 2001; 22(1):58-61.
coronaire-VD. Les fistules symptomatiques doivent [9] - PIOT JD, REY C, LERICH H et al. Echocardiographie
être traitées mais le problème se pose pour les bidimensionnelle des fistules coronaro-cardiaques
fistules asymptomatiques. Il est reconnu qu’un congénitales: diagnostic par échocardiographie doppler
shunt important avec le rapport Qp/Qs supérieur à couleur chez le nourrisson. Arch Mal coeur 1993, 86 : 105-
1,5 ou qu’une ischémie silencieuse détectée aux 9.
[10] - Bernasconi f, Rival j.m, Garnierd, Khadain a, Brunet
épreuves de stress justifient une prise en charge
a, Kachaner j.
curative. Les fistules à faible débit de découverte [11] Angelini P. Coronary artery anomalies. Current clinical
fortuite doivent être respectées a moins que, issues: definition, classification, incidence, clinical
comme dans le cas décrit, une chirurgie cardiaque relevance, and treatment guideline. Tex Heart Inst J 2002;
pour une autre raison soit nécessaire [11, 12]. En 29(4):271-8
revanche, il n’existe pas de consensus concernant la [12] Angelini P, MD. Coronary fistula. Which Ones Deserve
surveillance des fistules asymptomatiques. Bien que Treatment, and What Kind of Treatment Do They Need?
l’évolutivité globale semble à long terme inférieure à Tex Heart Inst J. 2007; 34(2): 202-203.
[13] Chiung-Ziang Chiu. Angiographic and clinical
20% sur une petite cohorte,on note néanmoins des
manifestation of coronary fistulas in Chinese people. Circ J
fistules rapidement progressives [13]. Si pendant 2008;72:1242-1248
longtemps la chirurgie a été le seul moyen [14] - Ag G O U N Y, Bontoeffer P, Sidi D, Bonnet D, Acar
thérapeutique, aujourd’hui, la fermeture percutanée P, Kachaner J. Fistules coronaro-cardiaques congénitales
à l’aide de différents dispositifs semble une de l’enfant. Effets de l’occlusion chirurgicale ou de
alternative séduisante à condition que la fistule l’embolisation percutanée.
comporte une zone de rétrécissement juste avant
son abouchement pour que le matériel

766
 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 767-767

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Activités de l’HMRUO

Sixième Journée Paramédicale de l’Hôpital Militaire d’Oran

14 Avril 2018
- Thèmes principaux : L’infirmier face à une urgence médico
"chirurgicale " La formation paramédicale

Professeur Sahbatou Redouane

Responsable pédagogique pour la Formation Paramédicale /H.M.R.U.Oran / 2 ème RM

© 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

En la date du 14 Avril 2018, se sont déroulées les Ainsi lors des récentes manifestations
Rencontres Scientifiques organisées par le corps scientifiques, 6ème Journées Paramédicales, ont été
paramédical de l’Hôpital Militaire Régional et conjuguées et discutées les expériences de
Universitaire d’Oran. Il s’agit de la 6ème édition. différentes activités paramédicales dans différents
secteurs hospitaliers du pays mais aussi de pays du
Les composantes et thèmes principaux
Maghreb à l’instar de la Tunisie.
constituant les centres d’intérêt étaient :
Cette tribune d’échange revêtant un caractère
L’infirmier aux Urgences Médico - scientifique permet d’ouvrir pour la corporation
Chirurgicale et la Formation paramédicale de nouveaux horizons de Formation
Professionnelle Continue.
Paramédicale.
Cette dernière doit composer avec le progrès
L’engouement du corps paramédical pour les médical dans tous ses volets.
manifestations scientifiques est certain, d’autant
plus que les rencontres et tribunes de discussion et Les Sixième Journées Paramédicales de
d’échange pour cette catégorie professionnelle ne l’H.M.R.U.O ont pris fin avec pour les participants un
sont pas, du point de vue expansif, nombreuses sentiment d’accomplissement ponctuel,
dans le paysage médical du pays. Pourtant les d’encouragement et surtout avec une prise de
transitions pédagogiques initiées dans le monde et conscience pour œuvrer et s’inscrire d’avantage
en Algérie sont prometteuses et judicieuses ouvrant dans la ligne des recommandations classiques. Ces
la voie vers Une autre vision de la profession : dernières sont :
L’Universitarisation. Apprendre toujours,

La formation paramédicale est de principe un Actualiser ses connaissances,

sujet d’actualité en Santé Militaire. Le
Commandement de l’Hôpital Militaire d’ Oran a Œuvrer au bien être du patient.
constamment œuvré à instaurer une organisation et
un développement dynamique pour cette formation
dans tous ses contours.
Le partenariat avec les autres composantes du
système de santé publique à l’instar des institutions
hospitalières et écoles paramédicales du pays a été
constant.
Partant de ces principes, les Rencontres
Paramédicales organisées à l’H.M.R.U Oran-2ème
R.M se veulent prendre une étiquette nationale et
internationale quant à leurs dimensions.

767
 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 768-770

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Mise au point

Place de l’immunothérapie dans les cancers bronchiques

non à petites cellules

Auteur : N.Merair
Service d’Oncologie médicale /HMRUO/ 2 ème RM Oran

Résumé
L’avènement de l’immunothérapie dans le traitement des cancers bronchiques non à petites
cellules à permet de révolutionner la stratégie thérapeutique ainsi que le pronostic de cette
maladie. Les drogues de l’immunothérapie se positionnent en première intention comme un
traitement de 2ème ligne après échec d’un traitement antérieur à base de chimiothérapie. Un
seul médicament (Pembrolizumab) a obtenu l’AMM pour un traitement de 1 ère ligne dès que
l’expression de PDL1 ≥ 50%.

Mots clés : cancer bronchique, immunothérapie, inhibiteurs de checkpoints.

Summary
The advent of immunotherapy in the treatment of non-small cell lung cancer can revolutionize
the therapeutic strategy and the prognosis of this disease. The drugs of immunotherapy are
positioned as first-line treatment after failure of previous treatment with chemotherapy. Only one
drug (Pembrolizumab) was approved for first-line treatment as soon as PDL1 expression ≥ 50%.

Keywords: lung cancer, immunotherapy, checkpoint inhibitors.

Introduction © 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

Le cancer du poumon constitue actuellement un

des principaux problèmes de santé publique, avec Grâce à des molécules qui réactivent le système
une incidence mondiale de 1,8 million nouveaux cas immunitaire contre les cellules cancéreuses, la
par an soit 12,9% de tous les cancers.il est survie des patients s’est considérablement
responsable de 1,59 million de décès, soit 19,4% du améliorée.
total des décès par cancer (1 ). En Algérie, il
Les inhibiteurs de points de contrôle
représente le premier cancer chez l’homme et vient
en 10ème position chez la femme (1). En effet et Actuellement, l’intérêt médical se porte vers les
malgré toutes les avancées thérapeutiques, le voies de la tolérance immunitaire induite par les
pronostic du cancer bronchique reste très mauvais. tumeurs. Cette tolérance dépend du contrôle de
Les stades localement avancés non opérables et points de contrôle immunitaire entre les cellules
métastatiques représentent plus de la moitié des présentatrices d’antigène et les lymphocytes T d’une
cas. La prise en charge des cancers bronchiques part, entre ces mêmes lymphocytes T et les cellules
non à petites cellules s’est considérablement tumorales d’autre part.
modifiée ces dix dernières années, bénéficiant des Ce sont les fameux « checkpoints » où interviennent
progrès thérapeutiques. L’arrivée de principalement l’antigène CTLA-4 dans le premier
l’immunothérapie a bouleversé la prise en charge cas, la protéine PD-1 avec ses ligands PD-L1 te PD-
des patients atteints de cancers bronchiques non à L2 dans l’autre cas. D’autres points de contrôle
petites cellules au stade localement avancé ou existent qui interagissent éventuellement avec les
métastatique. premiers.

768
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, N.MERAIR et all

Le blocage des interactions cellulaires au travers de que soit le niveau d’expression tumoral de PD-L1,le
ces deux checkpoints au moyen d’anticorps nivolumab tous les 15 jours au docetaxel à la dose
monoclonaux permet de restaurer l’activité des standard, jusqu’à toxicité inacceptable ou
lymphocytes T et de lutter par les mécanismes de progression. Ces deux essais ont atteint leurs
défense naturelle contre les cancers (2). objectifs principaux et montré la supériorité du
nivolumab par rapport à la chimiothérapie
Immunothérapie en deuxième ligne (médianes de survie globale : 9,2 contre 6,0 mois,
de traitement HR = 0,62 [0,47-0,80], et 12,2 contre 9,5, HR
Tout récemment, trois études de phase 3 ont = 0,75 [0,63-0,91], respectivement)
confirmé le rôle de l’immunothérapie dans la
deuxième ligne de traitement du cancer bronchique
non à petites cellules par les anticorps anti-PD-1.
Elles utilisent toutes le docetaxel 75mg/m² toutes
les trois semaines comme bras comparateur.

Essai KEYNOTE-010
Pembrolizumab vs Docetaxel en 2ème ligne de
traitement dans CBNPC Etude ouverte, randomisée, Tableau 2 : Essai CheckMate 017.
ayant évalué l’efficacité et la tolérance de deux
posologies de pembrolizumab (2 mg/kg toutes les 3
semaines ou 10 mg/kg toutes les 3 semaines) chez
des patients atteints d’un cancer bronchique non à
petites cellules (CBNPC) au stade avancé et
prétraités par une chimiothérapie à base de sels de
platine. Les patients devaient exprimer PD-L1 (score de
proportion tumorale [tumour proportion score
TPS] ≥ 1% avec le kit PD-L1 IHCl 22C3 Tableau 3 : Essai CheckMate 057.
pharmDxTM). Les résultats sont en faveur du bras
Une 3ème drogue, l’Atezolizumab, un anti PDL-1 a
Pembrolizumab sans différence entre les deux doses
et l’AMM était donné pour la dose de 2 mg obtenu une AMM en Octobre 2016 dans le
/Kg/3semaine. traitement de 2ème ligne des CBNPC suite a l’essai
OAK ( n = 1 225 avec une première analyse sur
850 patients) (6) comparait l’atézolizumab (un
anticorps anti-PD-L1) au docetaxel dans des CBNPC
métastatiques, quel que soit le niveau d’expression
tumoral de PD-L1. Cet essai a aussi atteint son
objectif principal avec une médiane de survie
globale de 13,8 mois pour l’atézolizumab contre
9,6 mois pour la chimiothérapie (HR = 0,73 [0,62-
0,87])

Tableau 1 : Essai KENYNOTE- 010.

Le Nivolumab drogue anti PD-1, a obtenu deux Tableau 4 : Essai OAK.

AMM la 1ère en 20/07/2015 dans le cancer
En 1ère ligne thérapeutique
épidermoïde bronchique localement avancé ou
métastatique après une chimiothérapie antérieur et En 1re ligne thérapeutique des CBNPC
la 2ème AMM le 04/04/2016 dans les carcinomes non métastatiques, deux essais randomisés de phase III
épidermoïdes au stade métastatique (3). Les deux ont été rapportés à ce jour. Le premier essai
premiers essais, « jumeaux », l’un dans les CBNPC (Keynote 024, n = 305) (7) comparait le
de type épidermoïde (CheckMate 017, n = 272) (4) pembrolizumab à la dose de 200 mg à un doublet
, l’autre dans les CBNPC de type non épidermoïde de chimiothérapie basée sur un sel de platine (suivi
(CheckMate 057, n = 582) (5) , comparaient, quel d’une maintenance optionnelle) chez des patients,

769
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, N.MERAIR et all
Conclusion
non prétraités, atteints de CBNPC métastatiques
présentant une expression tumorale de PD-L1 d’au Les résultats positifs de nombreux essais ayant
moins 50 %. Le pembrolizumab s’est montré évalué les inhibiteurs de point de contrôle
supérieur à la chimiothérapie en termes de médiane immunitaire ont mis fin à plusieurs décennies de
de survie sans progression (10,3 vs 6,0 mois, HR déception dans le domaine de l’immunothérapie
= 0,50 [0,37-0,68]) et de survie globale (médiane anticancéreuse dans le cancer du poumon. Ces
non atteinte, HR = 0,60 [0,41-0,89]). nouvelles molécules sont devenues le nouveau
Le deuxième essai (CheckMate 026, n = 541) standard en deuxième ligne mais également en
comparait le nivolumab à la dose de 3 mg/kg à un première ligne chez des patients sélectionnés sur
doublet de chimiothérapie basée sur un sel de l’expression de PD-L1.
platine (au choix des investigateurs) chez des Références
patients, non prétraités, atteints de CBNPC 1 Globocan 2012.
métastatiques présentant une expression tumorale de 2 Sundar R, Soong R, Cho BC, Brahmer J, Soo A.
PD-L1 d’au moins 1 %. Immunotherapy in the treatment of non-small cell cancer.
Contrairement à l’essai précédent, le nivolumab n’a Lung Cancer 2014 ; 85 : 101-109.
pas montré de supériorité à la chimiothérapie, ni en 3 L’avis de la commission de la Transparence adopté le 5
octobre 2016 a fait l’objet d’une audition le 11 janvier
médiane de survie sans progression, quel que soit le
2017.
seuil d’expression de PD-L1, 1 ou 5 % (4,2 contre 4 Brahmer J., Reckamp K.L., Baas P. Nivolumab versus
5,9 mois, HR = 1,15 [0,91-1,45]), ni en médiane de docetaxel in advanced squamous-cell non-small-cell lung
survie globale (14,4 contre 13,2 mois, HR = 1,02 cancer. N Engl J Med. 2015;373:123-135.
[0,80-1,30]). 5 Borghaei H., Paz-Ares L., Horn L. Nivolumab versus
docetaxel in advanced non squamous non-small-cell lung
Effets secondaires de cancer. N Engl J Med. 2015;373:1627-1639
l’immunothérapie 6 Rittmeyer A., Barlesi F., Waterkamp D. Atezolizumab
versus docetaxel in patients with previously treated non-
L’utilisation de ces médicaments n’est pas dénuée small-cell lung cancer (OAK): a phase 3, open-label,
d’effets secondaires, dont les plus fréquents sont la multicentre randomised controlled trial. Lancet.
fatigue, des nausées, réactions cutanées, (8 - 9) . 2016;389:255-265.
En ce qui concerne les effets secondaires plus 7 Reck M., Rodríguez-Abreu D., Robinson A.G.
spécifiquement d’ordre immunologique, on observe Pembrolizumab versus chemotherapy for PD-L1-positive
non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2016;375:1823-
des troubles de la fonction thyroïdienne
1833.
(hypothyroïdie ou d’hyperthyroïdie), des 8 Boutros C., Tarhini A., Routier E. Safety profiles of anti-
pneumopathies immuno-allergiques, les atteintes CTLA-4 and anti-PD-1 antibodies alone and in
coliques et les hépatites. combination. Nat Rev Clin Oncol. 2016;13:473-486.
La prise en charge de ces effets immunologiques 9 Michot J.M., Bigenwald C., Champiat S. Immune-
repose sur l’administration de la corticothérapie related adverse events with immune checkpoint blockade:
et/ou des soins de support. a comprehensive review. Eur J Cancer. 2016;54:139-148.

770
 Disponible En ligne sur www. atrss.dz et sur www. mdn.dz / RM de l’HMRUO, Volume 5, N 2, page 771-775

Hôpital Militair e Région al Un iver sitair e d’Or an

Docteur Amir Moh ammed BENAISSA
LA REVUE MÉDICALE DE
L’HMRUO
B.P 35 AHMED MEDAGHRI ORAN Tel: 041.58.71.79-83
Fax : 041.58.71.90 Email : [email protected]

Médecine Militaire

L’hypertension artérielle chez le personnel navigant

D. Manseri, T. Hacini, M. Daif, F. Messaoudi

Centre National d’Expertise Médicale du Personnel Navigant.

Résumé
L’avion est un univers hostile et l’hypoxie, l’altitude, les accélérations, la température sont autant
de difficultés pour les sujets sains et autant d’obstacles préoccupants chez les sujets porteurs de
cardiopathies. Le personnel navigant et particulièrement les pilotes d’avion sont soumis de façon
continue à des contraintes spécifiques et de multiples facteurs environnementaux dont
l’exposition chronique pouvant favoriser le développement ou l’aggravation de plusieurs maladies
cardiovasculaires dont l’hypertension artérielle. Cette hypertension demeure encore aujourd’hui
un facteur majeur dans le développement de plusieurs complications cardiovasculaires graves
pouvant subitement priver un pilote de sa capacité de piloter en toute sécurité son appareil. Les
visites médicales d’aptitude sont très importantes permettant de s’assurer de la bonne santé des
pilotes qui doivent satisfaire à des normes et des critères médicaux spécifiques.
Mots clés : Hypertension artérielle, personnel Navigant, aptitude.

Summary
The airplane is a hostile universe and hypoxia, altitude, acceleration, temperature are all
difficulties for healthy subjects and as many obstacles of concern in subjects with heart disease.
The flight crew and particularly the pilots of aircraft are continuously subjected to specific
constraints and multiple environmental factors including chronic exposure that can promote the
development or worsening of several cardiovascular diseases including high blood pressure. This
hypertension still remains a major factor in the development of several serious cardiovascular
complications that can suddenly deprive a pilot of his ability to safely control his aircraft. Medical
fitness visits are very important to ensure the health of pilots who must meet specific standards
and medical criteria.

Keywords: Hypertension, aircrew, medical fitness.

© 2018. HMRUO. MDN | Tous Droits Réservés

Introduction
médicale préexistante se manifestant en vol, la
La croissance impressionnante de l’aviation civile survenue en plein vol d'une complication médicale
internationale au cours des dernières décennies a ou d’un événement indésirable comme l’hypoxie qui
été accompagnée d’un intérêt continu pour la rendent un pilote temporairement inapte et
sécurité des voyages aériens car les accidents qui incompétent pour assurer la sécurité du vol,
intéressent les avions de ligne entrent dans la mettant ainsi la sécurité de l'équipage et des
catégorie des catastrophes aériennes, en raison de passagers en danger imminent. Les résultats de
leur caractère imprévisible et dramatique par le plusieurs études montrent que les événements
nombre important de victimes. La défaillance cardiovasculaires subits en vol provoquent des
humaine est identifiée comme la cause principale accidents mortels et les causes les plus fréquentes
des accidents aériens et donc l’incapacité d'un pilote d’événements aigus ou de décès responsable
due à un « évènement médical » représente une d’accidents mortels sont les événements
menace potentielle grave pour la sécurité des vols. cardiovasculaires aigus tels que les accidents
Elle peut être de causes multiples, une affection vasculaires cérébraux et les infarctus du myocarde.

771
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, D. MANSERI et all

Les arythmies cardiaques peuvent aussi être trouvé vrai à tous les âges et dans tous les groupes
mortelles ainsi la douleur d’infarctus du myocarde ethniques [7][8]. Cette relation dépend des niveaux
peut être elle-même invalidante. La maladie de la pression artérielle systolique (PAS) et
coronarienne reste la principale cause de mortalité diastolique (PAD). La PAS semble être un meilleur
et de morbidité dans les pays développés et ceux en prédicteur de ces événements que la PAD surtout
[9][10][12]
voie de développement [1]. L’OMS (Organisation après l'âge de 50 ans et le rôle
mondiale de la santé) estime à 17,3 millions le pronostique péjoratif de l'élévation de la pression
nombre de décès imputables a la maladie pulsée chez les personnes âgées (la différence entre
coronarienne, soit 30% de la mortalité mondiale les valeurs PAS et PAD) a été clairement démontré
totale [1]. L’athérosclérose qui constitue le principal par les résultats de plusieurs études
vecteur de la pathologie cardiovasculaire, reste une épidémiologiques[11][15]. Néanmoins cette relation
maladie multifactorielle et l’évaluation du risque entre la pression artérielle et la morbi-mortalité
cardiovasculaire chez les pilotes et le personnel cardiovasculaire n’est pas fondée uniquement sur
naviguant est un axe majeur dans la prévention de les valeurs de la pression artérielle car elle est
ces accidents. Une des missions principales de modifiée par plusieurs facteurs de risque
l’expertise médicale est le dépistage et la prise en cardiovasculaire et métabolique qui sont plus
charge de ces facteurs de risque cardiovasculaire. fréquents lorsque la pression artérielle est élevée
[13][14]
L’hypertension artérielle (HTA) est l’un des que lorsqu'elle est basse . Pendant très
principaux facteurs de risque (FDR) des maladies longtemps, les recommandations pour la prise en
athéromateuses. Elle entraine une rigidification de
charge de l'HTA ont porté uniquement sur les
la paroi des artères, du fait de l’augmentation de valeurs de la pression artérielle comme les seules
pression artérielle favorisant ainsi l’apparition ou
variables qui déterminent la nécessité et le type du
l’aggravation de plaques d’athérome. Les données traitement. En 1994, la société européenne de
des études récentes montrent qu’il n'y avait pas de cardiologie (ESC), la société européenne
différence significative dans la prévalence moyenne d’hypertension artérielle (ESH) et la société
entre les pays développés et les pays en voie de européenne d’athérosclérose (ESA) ont élaboré des
développement [3]. Généralement, la prévalence de recommandations conjointes sur la prévention de la
l'hypertension dans la population générale semble maladie coronarienne dans la pratique clinique [18]
être autour de 30-45%, avec une forte et elles ont souligné la nécessité de la quantification
augmentation avec l’âge [2]. La prévalence de du risque cardiovasculaire global. Cette approche
l’hypertension artérielle en Algérie est en est maintenant intégrée dans les directives ESH/ESC
perpétuelle augmentation et dépasse les 35 % de la pour la gestion de l’hypertension artérielle
[16][17][2]
population âgée de plus de 18 ans selon les . Le concept est basé sur le fait qu’une
dernières statistiques de la Société Algérienne de seule petite fraction de la population hypertendue a
l’Hypertension Artérielle [4]. Un grand nombre une élévation seule de la pression artérielle mais la
d’études ont prouvé l’existence d’une relation majorité présente souvent des facteurs de risque
continue entre les valeurs de la pression artérielle cardiovasculaire associés. En outre, quand
en consultation et l'incidence de plusieurs l’hypertension artérielle se présente
événements cardiovasculaires et rénaux [5][37] concomitamment avec d'autres facteurs de risque
L’estimation du risque cardiovasculaire et la cardiovasculaire, les uns peuvent potentialiser les
détection de l’HTA sont encore plus pertinents chez autres, ce qui conduit à un risque cardiovasculaire
les personnes à risque comme le personnel global supérieur à la somme de ses composants
naviguant (PN) impliqué directement dans la individuels. Enfin, les stratégies thérapeutiques chez
sécurité aérienne. les personnes à haut risque peuvent être différentes
L’hypertension artérielle et le risque de ceux à faible risque [2]. Donc l'approche
thérapeutique doit tenir compte du risque
cardiovasculaire global
cardiovasculaire global en plus des niveaux de la
La relation entre les valeurs de la pression artérielle pression artérielle afin d'optimiser le rapport coût-
et la morbi-mortalité cardiovasculaire et rénale a été efficacité de la gestion de l'hypertension [2].
abordée dans un grand nombre d’études [5]. Il L’évaluation du risque
existe une relation continue entre la pression cardiovasculaire global
artérielle en consultation et l'incidence de plusieurs
Le risque cardiovasculaire global signifie le risque
événements cardiovasculaires tels les accidents
absolu ou la probabilité de survenue d'un
vasculaires cérébraux, l’infarctus du myocarde, la
évènement cardiovasculaire (maladie, invalidité,
mortalité subite, l'insuffisance cardiaque et les
décès) sur une période de temps donnée (5 ans, 10
maladies artérielles périphériques, ainsi que
ans, etc.) chez un sujet ayant un ou plusieurs
l'insuffisance rénale terminale [5][37]. Cela a été

772
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, D. MANSERI et all

facteurs de risque cardiovasculaire [19]. La majorité destruction de l'appareil. Les accidents qui
des recommandations internationales pour la intéressent les avions de ligne entrent dans la
[2] catégorie des catastrophes aériennes, en raison de
gestion de l'hypertension artérielle leur gravité et leur caractère imprévisible. Bien
[16][17][6][20]
ont stratifié le risque CV global dans qu’aujourd’hui l’avion reste un des moyens de
différentes catégories en fonction de la pression transport les plus sûr (un accident par million
artérielle, les facteurs de risque CV, les signes d'heures de vol, soit 2 accidents par million de vols
[33] [34] [38]
d’atteinte des organes cibles, la présence de
), l’expansion du trafic aérien mondial
certaines pathologies associées comme le diabète, et le nombre important de passagers transportés
les maladies cardiovasculaires symptomatiques ou la notamment par les gros avions de ligne long-
maladie rénale chronique. Le risque est classé courriers font que le nombre de victimes ne décroît
faible, modéré, élevé et très élevé. Les facteurs sur pas. Les catastrophes aériennes sont devenues de
lesquels repose la stratification sont les suivants : plus en plus meurtrières. Entre le 1er janvier 2010
Les facteurs de risque cardiovasculaires : et le 6 août 2014, il y aurait eu près de 3500 morts
Le sexe masculin. dans des accidents aériens, sur un total de 5
L’âge (hommes ≥ 55 ans ; femmes ≥65 ans). milliards de passagers [35] [36] en exc luant les vols
Le tabagisme. militaires et ceux de marchandises,L’incapacité d'un
La dyslipidémie : Cholestérol total> 4,9 mmol/l pilote en vol due à une affection médicale
(190 mg/dl), et/ou triglycérides> 1,7 mmol/l (150 représente une des causes majeures d’accident
mg/dl). aérien. La survenue d’événements cardiovasculaires
Glycémie à jeun 5,6 - 6,9 mmol/l (102-125 tels qu’un AVC ou un infarctus en vol peut avoir des
mg/dl). conséquences dramatiques. Dans l’aviation civile
Test de tolérance au glucose anormale. l’ensemble de l’équipage d’un avion dénommé
L’obésité [IMC ≥30 kg/m2]. personnel navigant est soumis de façon continue à
L’obésité abdominale (le tour de taille : les des contraintes spécifiques influençant souvent leur
hommes≥102 cm ; les femmes≥88cm). mode de vie. Ajouté à cela les multiples facteurs de
Les antécédents familiaux de maladie stress environnementaux [24] tels le niveau élevé
cardiovasculaire prématurée (hommes âgés de de bruit d’avion [32], les vibrations, l'humidité,
<55 ans, les femmes âgées de <65 ans). l’hypoxie et des facteurs de stress psychologiques
liés à l’ambiance de travail. L’exposition chronique à
Les signes d’atteinte ses facteurs nocifs favorise le développement des
asymptomatique des organes cibles : facteurs de risque tel que l’hypertension artérielle et
donc augmente le risque cardiovasculaire [29] [30]
Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) [31]
. L’hypertension artérielle est considérée
électrocardiographique (index Sokolow-Lyon> 3,5 comme l’un des principaux facteurs de risque
mV ; RaVL> 1,1mV ; produit Cornell voltage durée cardiovasculaire et à cause de ses nombreuses
> 244 mV*ms), ou échocardiographique [Masse complications surtout cardiaques et
cérébrovasculaires, elle a été évoquée comme étant
VG indexée LVM index : hommes> 115 g/m2 ;
une des causes de l’incapacité subite en vol
femmes> 95 g/m2]. responsable de catastrophes aériennes [28]. Taneja
Epaississement de la paroi carotidienne (épaisseur et Wiegmann ont retrouvé une relation significative
intima media> 0,9 mm) ou présence d’une entre les anomalies cardiovasculaires et les crashs
plaque. d’avions. Près de 44% des autopsies effectuées sur
Indice de pression systolique IPS <0,9. les pilotes qui ont été impliqués dans des accidents
fatals présentaient des anomalies cardiovasculaires,
Microalbuminurie = 30-300 mg / 24 h.
et 7,67% des autopsies ont montré des preuves
Le diabète sucré : d’'athérosclérose sévère sur l'artère coronaire
gauche.La prévalence de l’hypertension artérielle
Glycémie à jeun ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) sur 2
chez le personnel navigant aérien dans le monde
mesures répétées, et/ou HbA1c> 7%,
reste toujours peu connue et variable selon les
Glycémie postprandiale plasmatique> 11,0
pays. Une étude récente publiée dans l’European
mmol/L (198 mg/dl). Journal of Cardiovascular Prevention en 2011a
Les maladies cardiovasculaires (cardiopathie trouvé une prévalence de 28,7 % chez les pilotes
ischémique, accident vasculaire cérébral), rénales commerciaux du Royaume-Uni [21] pratiquement
(l’insuffisance rénale) ou la rétinopathie avancée.
similaire à la population générale mais avec une
L’hypertension artérielle et FDR prédominance significative chez les pilotes jeunes.
cardiovasculaire chez le personnel Une autre étude publiée dans la revue médico-
navigant militaire du Balkan a trouvé une prévalence de
Un accident aérien est un événement lié à l’hypertension artérielle de 19,8% chez le personnel
l'utilisation d'un aéronef et qui entraîne la mort aéronautique de la Romanie [22]
avec une
d'une ou plusieurs personnes avec souvent la prédominance de l’hypertension artérielle chez les

773
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, D. MANSERI et all

sujets jeunes et le facteur étiologique le plus médecine aéronautique civile (Doc 8984). Les
important retrouvé était surtout le stress facteurs de risque cardiovasculaire qui sont associés
professionnel spécifique à cette population. Dans à un risque accru d’événements cardiovasculaires
une étude [23] réalisée en 1996 sur des pilotes sont recherchés systématiquement à chaque visite
suédois sur les facteurs de risque cardiovasculaire, médicale. L’examen cardiologique effectué en vue
l’élévation de la pression artérielle systolique et du de la délivrance initiale d’une attestation médicale
taux de cholestérol a été trouvée significativement comportera un électrocardiogramme. La pression
plus élevée chez les pilotes par rapport à la sanguine, traitée ou non traitée, devrait être
population générale. Par contre aucune différence inférieure à 140/90 mm Hg et ce résultat peut être
avec la population générale n’a été trouvé en ce qui atteint par une modification du mode de vie
concerne l’indice de masse corporelle, la pression (réduction de la prise d’alcool, perte de poids) chez
artérielle diastolique, les habitudes tabagiques. ceux qui ont une hypertension légère sinon un
L’élévation de l’indice de masse corporelle et le traitement médical sera nécessaire. En présence de
tabagisme ont été trouvés comme facteurs diabète et de micro-albuminurie, il convient
indépendants favorisant le développement de d’appliquer des valeurs cibles inférieures, soit
l’hypertension artérielle dans une autre étude [26] 130/80 mm Hg. Une pression qui reste supérieure à
réalisée en Italie sur l’exposition au bruit et 160/95 mm Hg est disqualifiante pour toutes les
l’hypertension artérielle. En 2015, une étude classes de certification médicale. En aviation, la
grecque réalisé sur des pilotes militaires [25 ], plupart des agents hypotenseurs courants que l’on
retrouve que le nombre d’heures de vol constitue un peut autoriser sont :
des facteurs influençant la pression artérielle. En 1. Les sartans (antagonistes des récepteurs de
Algérie il existe qu’une seule étude [27] faite dans l’angiotensine): Losartan, candésartan.
ce sens chez le PN réalisée en 2000 chez le 2. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de
personnel de l’aéroport international Houari l’angiotensine : Enalapril.
Boumediene sur le rôle du bruit dans le 3. Les inhibiteurs du canal calcique lent :
développement de l’hypertension artérielle en milieu Amlodipine, Nifédipine
aéroportuaire. Elle a comparé deux groupes 4. Les bêta-bloquants : Aténolol, Bisoprolol
d’agents masculins exerçant à la compagnie Air 5. Les diurétiques : Bendrofluméthiazide,
Algérie. La prévalence de l’hypertension artérielle Indapamide.
trouvée chez le personnel navigant dans cette étude Les antagonistes des récepteurs alpha-1, tels que la
est de 16,63 %. doxazosine, la prazosine et les produits à action
Expertise du personnel navigant centrale tels que la clonidine, la moxonidine et le
hypertendu méthyldopa, ne sont pas autorisés. Au début du
traitement ou à la suite d’une modification du
Dès les débuts de l’aviation, les États ont reconnu la traitement ou de son dosage, le pilote doit être
nécessité de vérifier la compétence des personnes déclaré temporairement inapte jusqu’à ce que la
dont les activités, si elles n’étaient pas accomplies stabilisation de son état et l’absence d’effets
convenablement, risquaient de compromettre la secondaires, tels que l’hypotension orthostatique,
sécurité de l’aviation. C’est par la délivrance d’une aient été prouvées.
licence que cette compétence est généralement
Conclusion
reconnue.Des certificats médicaux déterminant
l’aptitude physique et mentale valables seulement La médecine aéronautique est une médecine qui a
pour une période limitée sont nécessaires à la pour objectif le maintien de la sécurité aérienne
délivrance de cette licence. Les périodes de validité au plus haut niveau en déterminant l’aptitude
de l’attestation médicale est de 12 mois pour une médicale des PN a la fonction aéronautique qu’ils
exercent et en décidant si le PN peut continuer a
licence de pilote de ligne, plus pour les autres
exercer ses missions avec efficacité et sans
licences de navigation et plus courtes pour les
danger a chaque visite.
titulaires de licence âgés de 60 ans et plus. La visite
La cardiologie fait partie intégrante de cette
médicale d’aptitude initiale dite visite médicale médecine aéronautique car les pathologies
d’admission est très importante. En Algérie elle est cardiovasculaires sont grandement susceptibles de
réalisée au niveau du centre national d’expertise mettre en jeu cette sécurité aérienne par le
médicale du personnel navigant (CNEMPN). Les retentissement potentiel de leurs complications
candidats civils à l’emploi de personnel navigant sur les capacités de pilotage.
doivent satisfaire à des critères médicaux d’aptitude L’hypertension artérielle du fait de ses
spécifiques, conformément aux normes et pratiques complications surtout cardiaques et
recommandées par l’organisation internationale cérébrovasculaires est considérée comme étant
d’aviation civile (OACI). Les conditions physiques et une des causes de l’incapacité subite en vol
mentales sont contenues dans le manuel de responsable de catastrophes aériennes. Ceci

774
La Revue Médicale de l’HMRUO, Volume 5, N 2, D. MANSERI et all

impose un dépistage, une prise en charge selon [19] Méthodes d’évaluation du risque cardio-vasculaire
les critères stricts et une recherche des global (2004). Anaes (Agence nationale d’accréditation et
complications sans attendre de signes cliniques d’évaluation en santé) / Service Évaluation en Santé
d’appel. Publique / Juin 2004
[20] World Health Organization, International Society of
Références Hypertension Writing Group.
[1] Aide mémoire. Maladies cardiovasculaires. Organisation World Health Organization (WHO)/International Society of
mondiale de santé. (2015). Hypertension (2003). Statement on management of
[2] Guidelines for the management of arterial hypertension hypertension. J Hypertens 2003;21:1983-1992.
(2013).The European Society of Hypertension (ESH) and [21] Stephen Houston (2011). Prevalence of
European Society of Cardiology (ESC). cardiovascular disease risk factors among UK commercial
[3] Pereira M (2009). Differences in prevalence, pilots. European Journal of Cardiovascular Prevention &
awareness, treatment and control of hypertension Rehabilitation 18(3) 510-517. DOI:
between developing and developed countries. J Hypertens 10.1177/1741826710389417.
2009;27:963-975. [22] Macri M (2006). The prevalence of hypertension and
[4] Ben khedda (2005). Prevalence awarness and associated risk factors in aeronautical personnel. Balkan
treatment of Hypertention in Algeria: final results of Military Medical Review Vol. 9, No. 2, April 2006.
national study. Journal of hypertention volume 23, [23] Karin Ekstrand (1996). Cardiovascular Risk Factors in
supplemnt 2, June 2005 Commercial Flight Aircrew Officers Compared with Those in
[5] Lewington S(2002). Age-specific relevance of usual the General Population. Angiology the Journal of
blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of Vascular Diseases Volume 47, Novembre 1996.
individual data forone million adults in 61 prospective [24] Robert D (2011). “Environmental Hypertensionology”
studies. Lancet 2002;360:1903-1913. The Effects of Environmental Factors on Blood Pressure in
[6] Guidelines Subcommittee (1999) World Health Clinical Practice and Research. The Journal of Clinical
Organization-International Society of Hypertension Hypertension Vol 13 | No 11 | November 2011 Official
Guidelines for the Management of Hypertension. J Journal of the American Society of Hypertension, Inc.
Hypertens1999;17:151-183. [25] G. Platsas (2014). Parameters Associated with
[7] Asia Pacific Cohort Studies Collaboration (2003). Blood Elevated Systolic Blood Pressure Levels in Greek Military
pressure and cardiovascular disease in the Asia Pacific Pilots. The Open Hypertension Journal, 2014, 6, 27-31. [26]
region. J Hypertens 2003;21:707-716. Markers for development of hypertension in
[8] BrownDW (2007). Blood pressure parameters and risk of commercial flight aviators (1991). - Pub Med Aviat Space
fatal stroke, NHANES II mortality study. Am J Hypertens Environ Med. 1991 Oct;62(10):963-8.
2007;20:338-341. [27] N. Hammoudi (2013). Rôle du bruit dans le
[9] Franklin SS (1997). Haemodynamic patterns of age- développement de l’hypertension artérielle en milieu
related changes in blood pressure. The Framingham Heart aéroportuaire. Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 62
Study. Circulation 1997;96:308-315. (2013) 166-171.
[10] Vishram JK (2012). Impact of Age on the Importance [28] Rapport du bureau d’enquêtes et d’analyses pour la
of Systolic and Diastolic Blood Pressures for Stroke Risk: sécurité de l’aviation civile (2003). Accident survenu le 15
The MOnica, Risk,Genetics, Archiving and Monograph mai 2003 sur l’aérodrome de Bâle-Mulhouse (68) au Piper
(MORGAM) Project. Hypertension 2012;60:1117-1123. [11] PA 34-200 T immatriculé HB-LLR exploité par Flugschule
Benetos A (1997). Pulse pressure: a predictor of long- Basel AG
term cardiovascular mortality in a Frenchmale [29] Paul Hjemdahl (2012). Stress and Cardiovascular
population. Hypertension 1997;30:1410-1415. Disease. ISBN 978-1-84882-418-8 e-ISBN 978-1-84882-
[12] Kannel WB (1981). Systolic blood pressure arterial 419-5. DOI 10.1007/978-1-84882-419-5. © Springer-
rigidity risk of stroke. The Framingham study. JAMA 1981; Verlag London Limited 2012.
245:1225-1229. [30] Kevin T (2005). Stress and Hypertension, Examining
[13] Kannel WB (2000). Risk stratification in hypertension: the Relation between Psychological Stress and High Blood
new insights from the Framingham Study. Am J Hypertens Pressure. Copyright © 2005 by Yale University. ISBN 0-
2000;13:3S-10S. 300-10644-0.
[14] Thomas F (2001). Cardiovascular mortality in [31] Robert E (1985). STRESS AND HEART DISEASE.
hypertensive men according to presence of associated risk Copyright© 1985 by Martinus Nijhoff Publishing, Boston.
factors. Hypertension 2001;37:1256-1261. ISBN-13: 978-1-4612-9622-5.
[15] J. J. MOURAD (2000). La pression pulsée : Le maillon [32] Dale Harris (1980). Noise, general stress responses,
manquant des facteurs de risque en pathologie vasculaire. and cardiovascular disease processes: Review and
Journal des maladies vasculaires.Masson,2000,25,2,89-91. reassessment of hypothesized relationships.EPA REPORT
[16] European Society of Hypertension-European Society NO. 550/9-80-101. June 1980.
of Cardiology guidelinesfor the management of arterial [33] http://www.planecrashinfo.com/
hypertension (2003). J Hypertens 2003;21:1011-1053. [34] http://www.1001crash.com/index-pagestatistique-
[17] Mancia G (2007). Guidelines for the Managementof lg1.html
Arterial Hypertension: The Task Force for the Management [35] Combien d'accidents d'avion depuis 2010 ? [archive
of Arterial Hypertensionof the European Society of 2014], article sur le site lemonde.fr, daté du 6 août 2014.
Hypertension (ESH) and of the EuropeanSociety of [36]http://www.sfndt.org/sn/eservice/calcul/DFG.htm#idm
Cardiology (ESC). J Hypertens 2007;25:1105-1187. [18] [37] Kalaitzidis RG (2010). Prehypertension: is it relevant
Pyorala K (1994). Prevention of coronary heart for nephrologists? KidneyInt 2010;77:194-200.
disease in clinical practice. Recommendations of the Task [38] European aviation safety agency
Force of the European Society of Cardiology, European www.easa.europa.eu
Atherosclerosis Society and EuropeanSociety of
Hypertension. Eur Heart J 1994;15:1300-1331.

775
 EPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIR
MINISTERE DE LA DEFENSE NATIONALE
DIRECTION CENTRALE DES SERVICES DE SANTE MILITAIR
DEUXIEME REGION MILITAIRE
HOPITAL MILITAIRE REGIONAL UNIVERSITAIRE D’ORAN
DOCTEUR AMIR MOHAMED BENAISSA

24 NOVEMBRE 2018
èm
XV Journées
Médic Chirurgicales

THEMES
• ETAT ACTUEL DES LYMPHOM
NON HODGKINIENS
• PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENT
DES HERNIES DISCALES LOMBAIRES
• 1er ATELIER PARAMEDICAL: HYGIENE
HOSPITALIERE
041248133 -041248134 -041248135

041389354 [email protected]
041248185
Secrétariat / Poste : 28477- 28535 Adresse : HMRUO Bp-35 Ahmed Medaghri Oran
 Recommandations aux Auteurs

La Revue Médicale de L’HMRUO est une revue Références

dite " avec comité de lecture", dont la langue
exclusive est le Français. Les publications Elles doivent être classées par ordre
prennent en considération les articles d’apparition dans le texte, numérotées. Il ne
scientifiques, les analyses d’ouvrages ou sera fait mention que des références qui sont
d’articles médico-militaires, les comptes appelées dans le texte ou dans les tableaux et
rendus de réunions, congrès et événements figures, avec le même numéro que dans la
scientifiques et les annonces, rédigés en page de références.
français ou en anglais. Les références bibliographiques dans le texte
doivent être numérotées dans l'ordre dans
lequel elles sont mentionnées pour la première
Conditions de Publication fois. Elles doivent apparaître sous la forme de
chiffres arabes en exposant, après la
Les articles originaux, ainsi que le ponctuation s'il y a lieu, ou la dernière lettre
texte intégral des communications ne peuvent d'un mot, mais sans espace.
être publiés qu’après avis d’un comité de Dans la liste en fin d'article, les références
Lecture. Les textes peuvent être rédigés en bibliographiques doivent apparaître en chiffres
français ou en Anglais. arabes (non exposant et sans point).
Un résumé en français et en anglais devra être Les noms des journaux doivent être abrégés
obligatoirement associé. selon la systématique de l'US National Library
Chaque résumé doit être suivi de mots-clés of Médicine :
(français et anglais). www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html
Seul le Comité de Rédaction peut décider de Tous les auteurs doivent être mentionnés ;
l’opportunité de cette publication. toutefois, si leur nombre dépasse trois,
Les articles doivent être adressés par e-mail au indiquer les trois premiers et ajouter « et
coordinateur de la revue à l’adresse Email : al » (précédé d'une virgule).
conseil_scientifique_hmruo@ mdn.dz Le nombre maximal de références est en
principe de 15. Pour les articles de synthèse
Les articles ne doivent pas être soumis (revues de la littérature), ce nombre peut être
simultanément à une autre revue, ni avoir fait plus important.
l’objet d’une publication antérieure.
Pour les articles
Présentation des Textes
Noms des auteurs suivis des initiales du ou des
Page de titre prénoms.
Titre du travail dans la langue originale ; nom
Le titre précis doit être indiqué sur une page de la revue si possible en utilisant les
spécifique qui doit comporter également les abréviations de l’index Medicus.
noms et prénoms de tous les auteurs, leurs Année, tome (ou vol.), pages (première et
titres et spécialités, leurs adresses postales et dernière).
électroniques. Sur la page de titre figurera
aussi le nom de l’université ou du centre de Pour les ouvrages
recherche et le nom et coordonnées
complètes de l'auteur correspondant. Noms des auteurs suivis des initiales du ou
Les tirés à part lui seront envoyés au format des prénoms.
pdf.
 Titre de l’ouvrage dans la langue originale l’autorisation de reproduction doit être obtenue
avec mention éventuellement du numéro de auprès de l’éditeur et de l’auteur.
l’édition. Les légendes des figures doivent être
Ville d’édition, nom de l’éditeur, année de dactylographiées dans l’ordre sur une page
parution. spécifique. Les abréviations utilisées dans les
tableaux, les figures ou leurs légendes doivent
Pour un chapitre dans un ouvrage être définies à chaque tableau ou figure.

Noms des auteurs suivis des initiales du ou des Acceptation des articles
prénoms.
Titre de l’article dans la langue originale. Les articles peuvent être acceptés, acceptés
Ajouter In : nom de l’auteur, initiale du ou des après modifications ou refusés. Les
prénoms, titre du livre, pages de l’article. modifications demandées peuvent concerner
Ville d’édition, nom de l’éditeur, année de aussi bien la forme que le contenu.
parution. C’est le Comité de lecture qui statue en dernier
ressort.
Abréviations Une fois les articles acceptés et composés, les
seules corrections encore possibles sont celles
Pour les unités de mesure et de chimie, elles concernant les erreurs typographiques ou les
doivent être conformes aux normes modifications mineures nécessaires à la bonne
internationales. compréhension et à la validité scientifique de
Pour les mots, l’abréviation doit être indiquée à l’article (un remodelage du texte n'est pas
leur premier emploi, entre parenthèses. accepté).
S’il y a trop d’abréviations, elles doivent être
fournies sur une page séparée. Relations avec les auteurs

Figures et tableaux Toute correspondance concernant les articles

soumis à publication et les candidatures à
Les illustrations doivent être limitées à ce qui l'intégration des comités de lecture doit être
est nécessaire pour la compréhension du texte. directement adressée au coordinateur du
Les illustrations doivent être appelées dans le comité de lecture.
texte par leur numéro (en chiffre arabe pour
les figures, en chiffre romain pour les Demande d'informations sur
tableaux). les articles soumis
Chaque tableau ou figure constitue une unité
qui doit être compréhensible en soi, sans Seules les demandes complètes (titre de
référence au texte. l'article + nom du premier auteur + date
Les figures doivent être incluses au texte ou d'envoi) adressées par e-mail, seront traitées.
adressées en pièces jointes (en fonction de
leur poids). Si une figure est empruntée à un Kherroubi Mustapha +213661217092
autre auteur ou à une autre publication,

Tout document contenant des insertions sous forme de zones de textes ou des figures groupées sera renvoyé
automatiquement à son auteur.

Pour Plus d’informations, contactez-nous sur

[email protected]
© JUIN 2018