PROTOCOLES

THÉRAPEUTIQUES DE
PÉDIATRIE

HOPITAL SAINT JOSEPH

KINSHASA / LIMETE

© 2017

Auteurs :
 1

Avec la participation des experts ci-après pour la validation :

TABLE DES MATIÈRES

TABLE DES MATIÈRES....................................................................................2

PLAN...............................................................................................................4
INTRODUCTION..............................................................................................4
LISTE DES ABRÉVIATIONS..............................................................................5
BREFS RAPPELS..............................................................................................9
A. Étapes de la Croissance..........................................................................9
 2

B. Paramètres vitaux..................................................................................9
C. Paramètres anthropométriques............................................................10
D. Calendrier vaccinal...............................................................................11
Section I : PATHOLOGIES NÉONATALES.......................................................12
1. ANOMALIES DU POIDS ET DE L’ÂGE......................................................12
1.1. PRÉMATURÉ....................................................................................12
1.2. DYSMATURE....................................................................................14
1.3. MACROSOME..................................................................................14
2. INFECTIONS NÉONATALES....................................................................16
2.1. PALUDISME.....................................................................................16
2.2. INFECTION NÉONATALE BACTÉRIENNE NON SPÉCIFIQUE...............17
3. ICTÈRE NÉONATAL................................................................................21
4. HYPOGLYCÉMIE.....................................................................................26
5. HYPERGLYCEMIE...................................................................................28
6. HYPOCALCÉMIE.....................................................................................28
7. DÉTRESSE RESPIRATOIRE TRANSITOIRE DU NOUVEAU-NÉ...................30
8. SYNDROME D’INHALATION MÉCONIALE................................................31
9. ASPHYXIE PÉRINATALE.........................................................................33
10. ENTÉROCOLITE ULCÉRO-NÉCROSANTE............................................35
11. ETAT DE CHOC.................................................................................38
12. HÉMORRAGIE DIGESTIVE DU NOUVEAU-NÉ......................................41
13. PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT EXPOSÉ AU VIH.............................44
Section II. PATHOLOGIES DU NOURRISSON, PETIT ET GRAND ENFANT........46
A. PRINCIPES......................................................................................46
B. ÉTATS DE DETRESSE VITALE.........................................................48
7. PEC DE QUELQUES ÉTIOLOGIES DE DÉTRESSE VITALE................52
1.) Asthme aigu..................................................................................52
2.) Pneumonie grave.............................................................................53
2.) Convulsions fébriles.......................................................................56
3.) Paludisme......................................................................................58
5.) Tétanos.............................................................................................61
6.) Diarrhée aigue..................................................................................64
8. AUTRES PATHOLOGIES.....................................................................66
1.) Drépanocytose.................................................................................66
2.) Rougeole..........................................................................................68
REFERENCES BIBIOGRAPHIQUES.........................................................86
 3

PLAN

Introduction

Brefs rappels

Section I : Pathologies néonatales

Section II : Pathologies du nourrisson, petit & grand

enfant

Références bibliographiques

Annexes
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INTRODUCTION
 5

LISTE DES ABRÉVIATIONS

°C : degré Celsius
µg : microgramme
3TC : Lamivudine
AAS : acide acétylsalicylique
ABC : Abacavir
ACT : combinaison thérapeutique à base d’artémisinine
AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens
amp : ampoule
ARV : antirétroviraux
ASP : abdomen sans préparation
ATB : antibiotique
AVC : accident vasculaire cérébral
AZT : Azidothymine = Zidovudine
BCG : bacille de Calmette et Guérin
BAN : battements des ailes du nez
bpm : battements par minute
càc : cuillérée à café
C3G : céphalosporine de 3ème génération
cm : centimètre
CIVD : coagulation intravasculaire disséminée
CMV : Cytomégalovirus
co : comprimé
cpm : cycles par minute
CPN : consultations prénatales
CRP : protéine C réactive
DA : dose d’attaque
DE : dose d’entretien
dL : décilitre
DNN : diabète néonatal
DR : détresse respiratoire
DTC : vaccin contre la Diphtérie, le Tétanos et la Coqueluche
ECG : électrocardiogramme
 6

ECUN : entérocolite ulcéro-nécrosante

EEG : électro-encéphalogramme
ELISA : Enzyme linked immuno-sorbent assay
ETF : échographie trans-fontanellaire
FA : fontanelle antérieure
FC : fréquence cardiaque
FL : formule leucocytaire
FM : frottis mince
FR : fréquence respiratoire
G6PD : glucose-6-phosphate déshydrogénase
GB : globule blanc
GE : goutte épaisse
GN : glomérulonéphrite
GR : globule rouge
GS : groupe sanguin
h : heure
H2O : eau
Hb : hémoglobine
HepB : vaccin contre l’Hépatite B
HiB : vaccin contre l’Haemophilus influenzae
Hct : hématocrite
HTAP : hypertension artérielle pulmonaire
ICT : indice cardio-thoracique
IECA : inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
IM : intramusculaire
IMC : indice de masse corporelle
IMF : infection materno-fœtale
IPP : inhibiteur de la pompe à proton
IV : intraveineuse lente
Kg : kilogramme
j : jour
L : litre
LCR : liquide céphalorachidien
LM : lait maternel
LPV/r : Lopinavir boosté au Ritonavir
MAS : malnutrition aiguë sévère
méq : milliéquivalent
mg : milligramme
min : minute
ml : millilitre
mmHg : millimètre de mercure
mmol : millimole
NFS : numération formule sanguine
NNé : nouveau-né
NVP : Névirapine
O2 : oxygène
OIA : occlusion intestinale aiguë
P : poids
PaCO2 :pression partielle du CO2
PA : pression artérielle
 7

PAM : pression artérielle moyenne

PB : périmètre brachial
PCR : polymerase chain reaction
pdt : pendant
PEC : prise en charge
PN : poids de naissance
PO : per os
PSE : pousse-seringue électrique
PVV : personne vivant avec VIH
RA : réserve alcaline
RCF : rythme cardiaque fœtal
RCIU : retard de croissance intra-utérin
RPM : rupture prématurée des membranes
ReSoMal : solution de réhydratation en cas de malnutrition
RX : radiographie
SA : semaines d’aménorrhée
SAT : sérum anti-tétanique
SaO2 : saturation artérielle en oxygène
SBG : sonde bucco-gastrique
sdr : syndrome
SG5% : sérum glucosé 5%
SG10% : sérum glucosé 10%
SG50% : sérum glucosé 50%
SGOT : serum glutamo-oxaloacetate transferase
SGPT : serum glutamo-pyruvate transferase
SN : syndrome néphrotique
SNA :systèmenerveux autonome
SNG : sonde nasogastrique
SP :sérum physiologique (sérum salin 0,9%)
T : taille
T3 : traitement
TAR : traitement antirétroviral
TDR : test de diagnostic rapide
TRC : temps de recoloration capillaire
UI : unité internationale
VAA : vaccin anti-amaril
VAR : vaccin anti-rougeoleux
VAT : vaccin anti-tétanique
VIH : virus de l’immunodéficience humaine
vit : vitamine
VPI : vaccin anti-polio inactivé
VPO : vaccin anti-polio oral
VS : vitesse de sédimentation

BREFSRAPPELS
A. Étapes de la Croissance
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- Période néonatale : du J1au J30 de vie extra-utérine (nouveau-né).

- Première enfance :1 mois à 36 mois :nourrisson
- Deuxième enfance :≥3 ans à ≤ 5 ans :âge préscolaire(petit enfant).
- Troisième enfance : 6 à 12 ans :âge scolaire(grand enfant).
- Puberté :13 à 14 ans chez la fille.
14 à 16 ans chez le garçon.
- Adolescence : ≥16 ans.

B. Paramètres vitaux

1) FR :
 <1 mois = 40 – 60cpm
 1 mois ≤12 mois = 30 – 45cpm
 >12 mois = 20 – 35 cpm
 > 5 ans = 15 – 20 cpm

2) FC :
 Nouveau-né = 120 – 160 bpm
 1mois <1an = 80 – 120 bpm
 ≥ 1 an = 70 – 100bpm

3) Température :

 Température normale : 36,5 – 37,4°C

 État subfébrile : 37,5 – 37,9°C
 Hypothermie : < 36,5°C
 Fièvre : ≥38°C

4) Pressionartérielle : utiliser un brassard adapté à l’âge

Age PAS(mmHg)
 0 – 1mois 60
 1 – 12mois 80
 1 – 10 ans 80+ (âge × 2)
 >10 ans 120

C. Paramètres anthropométriques
 Poids : balancepèse-bébé, balance suspendue, balance pèse-personne
 PN = 2,500 à 3,500 Kg(environ 3Kg)
 3 – 6mois =PN x 2
 1 an = 9 Kg(PN x 3)
 2 ans = 12 Kg(PN x 4)
 3 ans = 14 Kg
 4 ans = 16 Kg
 Age 3 – 12 mois : Poids = (âge en mois + 9) / 2
 Age 1 – 6 ans : Poids = (âge en années x 2) + 8
 Age 7 – 12 ans : Poids = (âge en années x 7) – 5
 9

2
 Taille : pour enfant <2 ans, en position couchée ; sinondebout + 0,7 cm
pour enfant >2 ans, en position debout ; sinoncouché - 0,7cm
 Taille à la naissance =50 cm(45 à 50cm)
 1an = 75 cm
 2ans = 80 cm
 3 ans =90 cm
 4 ans =100cm
 >4 ans = + 5cm/an

 Périmètre brachial (PB)se mesure de 1 à 5 ans (normal :PB >13 cm)

 Surface Corporelle (SC)

2 4 P+7
SC(m )=
P+90
 Indice de masse corporelle (IMC) : utilisé dans les courbes qui
détermine la corpulence.

IMC = Poids (Kg) / Taille 2

(m)

D. Calendrier vaccinal

Age Vaccin Voie Dose Site d’administration

d’administrat
ion
Dès la BCG Intradermique 0,05 ml 1/3 > de la face
naissance antérieure de l’avant-
– 14 jours bras gauche
VPO0 Orale 2 gouttes Dans la bouche
 10

6 DTC- Intramusculair 0,5 ml Face antéro-externe de

semaines HepB1+Hib1 e la cuisse gauche à mi-
(45ème hauteur
jour) VPO 1 Orale 2 gouttes Dans la bouche
Pneumo 1 Intramusculair 0,5 ml Face antéro-externe de
e la cuisse droite à mi-
hauteur
10 DTC- Intramusculair 0,5 ml Face antéro-externe de
semaines HepB2+Hib2 e la cuisse gauche à mi-
(2,5 mois) hauteur
VPO 2 Orale 2 gouttes Dans la bouche
Pneumo 2 Intramusculair 0,5 ml Face antéro-externe de
e la cuisse droite à mi-
hauteur
14 DTC- Intramusculair 0,5 ml Face antéro-externe de
semaines HepB3+Hib3 e la cuisse gauche à mi-
hauteur
VPO 3 Orale 2 gouttes Dans la bouche
Pneumo 3 Intramusculair 0,5 ml Face antéro-externe de
e la cuisse droite à mi-
hauteur
VPI Intramusculair 0,5 ml Face antéro-externe de
e la cuisse droite à mi-
hauteur
9 mois VAR Sous-cutané 0,5 ml Face supéro-externe du
deltoïde gauche
VAA Sous-cutané 0,5 ml Face supéro-externe du
deltoïde droit

Section I :PATHOLOGIES NÉONATALES

 Anomalies du poids et de l’âge
 Infections néonatales
 Ictère néonatal
 Hypoglycémie
 Hyperglycémie
 Hypocalcémie
 Détresse respiratoire transitoire
 Syndrome d’inhalation méconiale
 Asphyxie perpartale
 Entérocolite ulcéro-nécrosante
 Etat de choc
 Hémorragie digestive
 PEC de l’enfant exposéau VIH
 11

1. ANOMALIES DU POIDS ET DE L’ÂGE

1.1. PRÉMATURÉ
NB : ce protocole concerne les prématurés entre 32 et 36 semaines.

1.1.1. Risques encourus les plus fréquents

o Hypothermie
o Hypoglycémie
o Hypocalcémie
o Infections
o Détresse respiratoire (maladie des membranes hyalines)
o Hémorragie intracrânienne

1.1.2. Eléments de surveillance

 Le poids : prise quotidienne (si balance incorporée dans
l’incubateur)
 La glycémie : - J1, toutes les 4h
- J2, toutes les 6h
- J3, toutes les 8h
 La coloration : ictère et anémie
 La thermorégulation: Cfr. Tableau de gestion de la température dans
l’incubateur.
 Le monitorage cardio-pulmonaire : FC, FR, PA, ECG, SaO2

1.1.3. Examens paracliniques

 Liquide gastrique : examen direct et culture
 Hémogramme complet
 Biochimie : CRP, bilirubinémie, ionogramme sanguin, glycémie.
 Autres examens suivant le contexte : RX thorax, examen du
LCR,réserve alcaline (R.Alc.), ETF, etc.

1.1.4. Prise en charge

Respecter les 5 chaînes: chaîne de chaud, chaîne de glucose, chaîne
d’oxygène, chaîne d’asepsie, chaîne de l’information

A) Nursing
 Placer dans un incubateur préréglé (couveuse)
 Prise régulière des signes vitaux (1 fois/h/12h puis 3 fois/3h)
 Asepsie rigoureuse (lavage des mains ….)
 Suivi alimentaire
 Surveillance des excrétas(urines,selles,vomiques)

B) Médicaments
 Vitamine K1(injectable IV) : 2 mg IV, de J1à J3
 12

 Continuer Vitamine K1(injectable) mais PO 1 X /semaine//3 mois si

allaitement maternel exclusif.
 Complexe polyvitaminique : 1goutte/kg PO, 1x /j,jusqu’au terme corrigé
 Fer à partir de 2semaines(Ferdrops, Fer-in-sol) :5gouttes PO,2x/J, jusqu’à
l’âge de 3 mois
 Antibiothérapie si infection (Cfr.Infection néonatale)

C) Nutrition
C.1)Alimentation parentérale
 Abord veineux de préférence par cathétérisme ombilical(G 24)
 J1 : SG10% 70 – 80ml/Kg/j + 1 ml/Kg/jGluconate de Ca ++
 A partir de J2 (après vérification de la fonction rénale):
* Augmenter la quantité de SG10% de 10 à 20ml/Kg/j jusqu'à atteindre
150ml/Kg/j (quantité à ne pas dépasser)
* Ajouter à la perfusion, Gluconate de Ca ++ (1ml/Kg) + KCl (1méq/Kg) +
NaCl (2méq/Kg).
 Apport protidique et lipidique selon le tableau suivant
Apport lipidique : les lipides doivent représenter 25 à 40% de
la ration calorique non protidique totale.
Prématuré Voie parentérale 3 g/Kg/j
Voie parentérale 4 g/Kg/j
NNé à terme
Alimentation entérale 5 – 7 g/Kg/j
Apport protidique : le besoin nutritionnel est fonction de l’âge
gestationnel
Age (SA) 28 – 31 32 – 33 34 – 36 37 – 38 39 – 41
Quantité (g/Kg/j) 3,9 3,5 3,1 2,5 2,0
 Surveillance biologique : ionogramme sanguin, urée, créatinine, SGOT,
SGPT

C.2)Nutrition entérale
- Alimentation précoce, si pas de détresse respiratoire, dès le premier jour
- Laits :
 Lait maternel
 Lait pour prématuré
- Quantitésà donner selon le tableau suivant :

PN Nombre de 1er 2è 3è 4è 5è 6è – 14èjou

périodes jour jour jour jour jour 13èjour r
d’alimentati
on
1000 11–16
12 5 ml 7 ml 8 ml 9 ml 10 ml 17 ml
g ml
1250 14–19
12 6 ml 8 ml 9 ml 11 ml 12 ml 21 ml
g ml
1500 23–33
8 12 ml 15 ml 17 ml 19 ml 21 ml 35 ml
g ml
1750 8 14 ml 18 ml 20 ml 22 ml 24 ml 26–42 45 ml
 13

g ml
2000 30–45
8 15 ml 20 ml 23 ml 25 ml 28 ml 50 ml
g ml

- Si NNé< 34 semaines ou si déglutition difficile, Placer une

SNG(N°6)ou SBG
- Surveillance :
o Le résidu gastrique :aspect et quantité
o L’aspect de l’abdomen : évaluer le confort à la palpation
o Le gain pondéral : 10 – 30 g/j à partir du 3 – 4èmejour

1.2. DYSMATURE
Dû le plus souvent,à une déficience nutritionnelle intra-utérine.

1.2.1. Risques encourus

 Hypoglycémie
 Hypocalcémie
 Polycythémie
 Détresse respiratoire
 Risque accru d’ECUN

1.2.2. Prise en charge

 Surveillance de la glycémie comme chez le prématuré.
 Mise en incubateur si PN < 2000g
 Alimentation comme chez le prématuré
NB : pas de supplémentation en fer chez le dysmature.

1.3. MACROSOME
1.3.1. Définition : NNé gros pour son âge (PN > 90ème percentile / + 2 SD)

1.3.2. Types

 Macrosomie constitutionnelle : PC/PT > 1 (normal)

 Macrosomie diabétique : PC/PT < 1

1.3.3. Risques encourus

- Traumatismes obstétricaux : fractures, élongation du plexus brachial

- Troubles métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie,
hyperbilirubinémie
- Asphyxie périnatale
- Détresse respiratoire
- Malformations

Macrosomie Macrosomie
Risques
constitutionnelle diabétique
Traumatismes + +++
 14

obstétricaux
Troubles métaboliques + +++
Asphyxie périnatale + +++
Détresse respiratoire + +++
Malformations - +++

1.3.4. Bilan

 Surveillance de la glycémie dès la naissance, à la 6è heure de vieet

selon l’évolution
 Surveillance de la calcémie
 Surveillance de l’ictère
 NFS (polyglobulie)
 ETF
 Echocardiographie : si souffle, cyanose ou signes d’insuffisance
cardiaque

1.3.5. Prise en charge

- Informer le pédiatre avant la naissance qui doit se préparer à :
* Assurer la prise en charge d’une asphyxie périnatale
* Assurer la prise en charge d’une détresse respiratoire(Cfr. Chapitre
DETRESSE RESPIRATOIRE)
*Exclure une malformation sévère
* Vérifier l’absence de traumatisme obstétrical
*Évaluer l’importance de la macrosomie
- Prévenir l’hypoglycémie
* Alimenter le nouveau-né le plus tôt possible, dès 30 minutes de la
naissance;
* Surveillance de la glycémie à débuter en l’absence de signes
cliniques avant la 2èmetétée;
*La surveillance de la glycémie capillaire toutes les 3 heures est
recommandée pour les NNé de poids > 90ème ou < 10èmepercentile,
ou ceux dont les mères sont sous insuline. L’objectif est de maintenir
la glycémie préprandiale au-dessus de 36 mg/dl (2 mmol/l).
* Favoriser l’allaitement maternel.
- Traiter l’hypoglycémie : Cfr. Prise en charge de l’hypoglycémie
- Traiter l’hypocalcémie : Cfr. Prise en charge de l’hypocalcémie
- Traiter les autres complications selon le cas

2. INFECTIONS NÉONATALES
2.1. PALUDISME
1°)Définition
Le paludisme congénital est défini par sa survenue au cours de la première
semaine de vie (0 – 7 jours) ; il peut être acquis via le placenta
(transmission verticale) ou au moment de la naissance. Le P. falciparum en
est le principal responsable.
 15

Le paludisme néonatal est acquis par piqure de moustique ou sang infecté

et survient entre le 8ème et le 28ème jour de vie.

Le paludisme qui survient chez les nouveau-nés et chez les nourrissons de

moins de deux mois, comporte les mêmes risques pronostiques en raison
de leur vulnérabilité ; leurs modalités diagnostiques et thérapeutiques sont
communes.

Le paludisme néonatal est considéré comme une pathologie rare en zone

d’endémie, en raison des rôles protecteurs des anticorps maternels et de
l’hémoglobine fœtale.

2°) Clinique
 Facteurs de risque majeur maternel : une fièvre au cours du dernier
trimestre de la grossesse, une anémie grave et une parasitémie positive
lors de l’accouchement.

 Facteurs de risque du NNé : dans les formes symptomatiques, les signes

cliniques ne sont pas spécifiques et sont superposables aux signes des
infections bactériennes ( fièvre ou hypothermie, inappétence, mauvaise
succion, distension abdominale, pâleur, léthargie, irritabilité, convulsions,
coma, toux et/ou détresse respiratoire, apnées, hépatosplénomégalie,
ictère, mauvaise hémodynamique, voire état de choc).

3°) Diagnostic biologique

 La microscopie (goutte épaisse et frottis) est recommandée chez tous les
nouveau-nés de mère atteinte du paludisme au cours du 3 èmetrimestre de
grossesse ou lors de l’accouchement, chez tous les nourrissons de moins
de 2 mois suspects d’infection ou présentant un ou plusieurs signes cités
ci-haut.

 Il est recommandé de répéter cet examen microscopique après 24 et 48

heures ; s’il est négatif initialement, lorsque le paludisme reste suspecté
cliniquement : des bas niveaux de parasitémie palustre peuvent
s’observer chez les nourrissons de moins de 2 mois.

4°) Traitement
 Tout nouveau-né/nourrisson de moins de 2 mois présentant des
signes compatibles avec un « paludisme/infection » doit être hospitalisé et
être mis sous antibiothérapie (Cfr INFECTIONS NEONATALES
BACTERIENNES).
Seuls ceux testés positifs pour le paludisme doivent recevoir un traitement
antipaludéen.
A cet âge de grande vulnérabilité, tout paludisme symptomatique confirmé
doit être considéré comme un paludisme grave et traité comme tel.
Exceptionnellement, en cas de forte suspicion clinique persistante malgré
des tests palustres négatifs, le traitement peut toutefois être discuté.
 16

 Antipaludiques utilisables chez le nouveau-né

* Artésunate : en première intention en IV à la posologie initiale de 3
mg/Kg H0, H12 et H24, puis 3 mg/Kg 1X/j // 6 jours.

* Quinineen perfusion à la posologie de 10 mg/Kg pendant 4h,2 fois par

jour, pendant 7 jours reste une solution alternative ou de deuxième
choix. Mais son utilisation impose une surveillance rigoureuse
carelle est responsable des troubles de l’audition parfois
irréversible.

2.2. INFECTION NÉONATALE BACTÉRIENNE NON

SPÉCIFIQUE
L’infection néonatale se définit par la présence du germe dans le sang ou
dans le LCR du NNé.

1°)Classification selon la période de contamination

 Infections néonatales précoces ou Infections materno-fœtales :
sont liées à la présence d’une bactérie chez la mère. Trois voies de
transmission de la mère au fœtus sont possibles :
- Voie Hématogène
- Contamination amniotique
- Filière génitale
Elles sont diagnostiquées entre J0 – J7 de vie extra-utérine.
 Infections néonatales tardives : surviennent au-delà du J7.

2°)Démarche diagnostique
2.1. Anamnèse
Fouiller l’anamnèse sur les antécédents maternels et les
circonstances d’accouchement

Critères anamnestiques
Critères majeurs Critères mineurs
Tableau évocateur de chorio-amniotite Rupture de la poche des eaux entre 12
et 18h
Jumeau atteint d’infection néonatale Prématurité spontanée entre 35 et 37
semaines
Fièvre maternelle avant ou pendant le Anomalies du RCF ou asphyxie fœtale
travail inexpliquée
Prématurité spontanée < 35 semaines Liquide amniotique teinté ou méconial
Rupture prolongée de la poche des eaux ≥
18h
Rupture de la poche des eaux avant 37
semaines
Infection vaginale
Infection urinaire dans les 2 semaines
précédant l’accouchement non traitée ou
traitée sans preuve de guérison
Nouveau-néréanimé dans les conditions
 17

septiques

2.2.Signes cliniques
Tout nouveau-né qui va mal, sans raison apparente, est à priori suspect
d’infection.
o Signes généraux : fièvre ou hypothermie…
o Signes respiratoires : détresse respiratoire, apnée…
o Signes hémodynamiques : tachycardie ou bradycardie, cyanose,
signes de choc.
o Signes neurologiques : somnolence, refus de téter,irritabilité,
hypotonie, convulsions…
o Signes digestifs : vomissements, ballonnement abdominal,
hémorragie digestive.
o Signes cutanés : ictère, changement de coloration, pétéchies,
saignement au point d’injection, pustules, sclérème…

3°)Classificationselon………………..
3.1. Risque infectieux (voir critères anamnestiques)
 Au moins un critère anamnestique
 Pas de signes cliniques

3.2. Infection néonatale probable

 Anomalie clinique et/ou biologique (Cfr. Paraclinique)

3.3. Infection néonatale certaine

 Germe isolé après culture

4°)Paraclinique
 Marqueurs de l’infection : GB, FL, Plaquettes, CRP à partir de la 12 è
heure
 Recherche bactériologique :
- Hémoculture
- Examen du LCR
- Liquide gastrique (examen direct et culture)
- Urines : ECBU
 Autres : Hb, Hct, RX thorax

5°)Prise en charge
5.1.Mesures préventives
* Suivi correct des CPN.
* Recherche systématique d’infections maternelles et traitement
correct au cours de la grossesse.
* Asepsie en salle de naissance : asepsie des matériels et des mains.

5.2. Antibiothérapie
 18

 Principe
►Risque infectieux mineur
-Expectative armée
- Prélèvements pour bilan
- Si bilan pathologique : soigner comme infection
►Risque infectieux majeur
- Prélèvements pour bilan
- Commencer une antibiothérapie probabiliste en bithérapie en IV:
 Amoxicilline 150 – 200mg/Kg/jrépartis en trois prises+
Gentamicine 3-5 mg/Kg/j en dose unique ou Amikacine 15
mg/Kg/j en dose unique.
 Céfotaxime 150 – 200mg/Kg/jrépartis en trois prises ou
Ceftriaxone 100 mg/Kg/j en une ou deux prises+ Gentamicine
3 – 5mg/Kg/j ou Amikacine 15 mg/Kg/j en dose unique(débuter
l’antibiothérapie en salle de naissance)
- Si bilan normal, stopper ATB après 48 heures
- Si anormal, continuer l’antibiothérapie avec une trithérapie en
IV (Céfotaxime ou Ceftriaxone (7 – 14j) + Amoxicilline (7 – 14j) +
Gentamicine ou Amikacine (3 – 5j)

►Infection néonatale probable

- Prélèvements pour bilan
- Commencer l’antibiothérapie probabiliste en trithérapie :
Amoxicilline 150 – 200mg/Kg/j répartis en trois prises
+Céfotaxime 150 – 200mg/Kg/jrépartis en trois prises ou
Ceftriaxone 100 mg/Kg/j en une ou deux prises +Gentamicine 3 –
5mg/Kg/j en dose unique ou Amikacine 15 mg/Kg/j en dose
unique
- Modifier l’antibiothérapie selon le résultat de l’antibiogramme.
- Poursuivre le traitement pendant 7 – 14j pour Amoxicilline et
Céfotaxime/ Ceftriaxone ; pendant 3 – 5j pour
Gentamicine/Amikacine

►Infection néonatale certaine

-Antibiothérapie suivant l’antibiogramme

 Antibiotiques usuels
 Ampicilline : 150 à 200mg/Kg/j IV en 4 prises (7-14j)
 Amoxicilline : 150 à 200mg/Kg/j IV en 3 prises (7-14j)
 Céfotaxime : 100 à 200mg/Kg/j IV en 3prises (7-14 j)
 Ceftriaxone : 100 mg/kg/j en une ou deux prises (7-14j)
 Amikacine : 15mg/Kg/j en IV lente (30min) 1 X /j //3-5jours
 Gentamicine : 3 – 5mg/Kg/j en IV lente(30 min) 1 X /j //3-5jours
(s’assurer de la miction avant administration)
En cas de suspicion de germes anaérobies : ajouter Métronidazole
30mg/Kg/j IV lente en 2 prises pendant 7-10 j.
N.B. Durée de traitement :Sepsis = 10 à 14 jours
Méningite = 14 à 21 jours
 19

5.3. Traitements adjuvants

* Maintien de l’équilibre thermique
* Rééquilibration hydroélectrolytique et calorique
* Traitement des signes associés (ictère, convulsions)

3. ICTÈRE NÉONATAL
3.1. Définition
Coloration jaune des téguments et des muqueuses,à observer à la lumière
du jour.

3.2. Complication
Il existe un risque potentiel constant d’encéphalopathie bilirubinique ou
« ictère nucléaire ».Il survient en cas d’ictère à urines claires.

3.3. Principales circonstances de risque

 Notion d’incompatibilité sanguine fœto-maternelle Rhésus ou ABO
 Notion de prématurité
 Enfants porteurs d’un céphalhématome (ictère par résorption)
 Enfants avec polyglobulie
 Enfant nourri au sein avec une perte de poids supérieure ou égale à
10%
 Contexte d’infection néonatale
 Hypoglycémie
 Acidose

3.4. Explorations
D’une manière générale en présence d’un ictère, il faut :
 Doser la bilirubinémie
 Surveiller son évolution
 Entreprendre une enquête étiologique avec comme bilan minimal :
- Bilirubine totale, indirecte et directe
- Hb, Hct, GR, Réticulocytes (Hémogramme)
- G6PD
- GS et Rhésus de l’enfant et de la mère
- Test de Coombs direct
- GB et NFS
- pH

3.5. Etiologies fréquentes et particularités

1°) Ictère par iso-immunisation Rhésus
 Ictère hémolytique
 20

 Apparition très précoce voire à la naissance

 Evolution très rapide
 Pâleur cutanéomuqueuse
 Hépatomégalie
 Test de Coombs toujours positif

2°) Ictère par iso-immunisation ABO

 Concerne une mère de groupe sanguinO et un enfant A ou B
 Ictère hémolytique
 Apparition après un intervalle libre (± 48H)

3°) Ictèreinfectieux
 Ictère hémolytique
 Présence d’autres signes de l’infection ou non

4°) Ictère physiologique

 Ictère hémolytique
 Examen clinique négatif sauf l’ictère
 Début après 48h de vie
 Bilirubinémie <15mg/L

5°)Ictère de l’allaitement au sein

 Jamais dangereux
 Ne contre-indique pas la poursuite de l’allaitement maternel.

RAISONNEMENT DEVANT UN NOUVEAU-NÉ ICTÉRIQUE

DOSAGE DE BILIRUBINE

Bilirubine >11 mg/L ou Bilirubine < 11 mg/L et

Nouveau-né de moins de 24h Nouveau-né de plus de
ou 24h
Nouveau–né de 2j à 7j

Nouveau-né à surveiller (pâleur, degré de l’ictère,signes vitaux

21
 22

3.6. Prise en charge

 Principalement symptomatique par la photothérapie oul’exsanguino-
transfusion est indiquée dans les cas suivants :
o Chez les NNés à terme et chez les prématurés de 2000g ou plus si
le taux de bilirubine indirecte (ou non conjuguée) est supérieur ou
égal à 20mg% ;
o Chez les prématurés de moins de 2000g, si le taux de bilirubine
indirecte (ou non conjuguée) est égal ou supérieur à 18mg%.
o Si le taux d’Hb est très bas (anémie grave) chez un nouveau-né
avec une maladie hémolytique par incompatibilité ABO.
o L’exsanguino-transfusion est indiquée quel que soit le taux de
bilirubine, en cas de sepsis.
 étiologique
 Si la cause de l’ictère est une incompatibilité rhésus, donner à la mère
des recommandations pour les grossesses ultérieures(Cfr.
Gynécologie Obstétrique)
 Si le NNé présente un déficit en G6PD, indiquer à la mère les
substances à éviter pour prévenir une hémolyse.

3.8. Conduite de la photothérapie

1° Indications
 Taux de bilirubine indirecte ≥14 mg/L ou prématuré ictérique quel
que soit le taux de bilirubine
 Ictères à urines claires

2° Modalités
 Photothérapie standard en discontinu par fraction de 3 ou 4 heures.
 La durée journalière maximale d’exposition à la photothérapie
conventionnelle est de 12 heures.
 Si ictère précoce et rapidement croissant, possibilité d’une
photothérapie continue.

3° Installation
 Distance conseillée entre la source lumineuse et la peau de l’enfant :
30 à 40 cm
 Enfant dans un incubateur et nu
 Placer une surface blanche endessous de l’enfant pour augmenter la
surface corporelle irradiée
 Protection oculaire
 Protection des organes génitaux masculins (testicules)

3.9. Surveillance
 Température corporelle
 Etat d’hydratation(tétéeà la demandeou perfusion de SG10% +
électrolytes)
 Fréquence cardiaqueet saturation en oxygène
 23

 Evolution d’ictère : coloration de la peau et des muqueuses

 Aspect des urines et des selles
 Etat neurologique (encéphalopathie ?)
 Bilirubinémie
 24

4. HYPOGLYCÉMIE
Définition
Titre du tableau
Pathologie Signes Facteurs de risque et favorisants Traitement / Dose / Voie & Durée

Hypoglycémie - Altération de  Prématurés : insuffisance de  Surveillance et prévention :

l’état général réserve énergétique - Alimentation précoce en salle de naissance :
- Irritabilité  Enfants avec restriction de entre 30ème min et H1 puis toutes les 2 – 3
- Léthargie voire croissance fœtale heures.
coma  Augmentation de la - Si hypoglycémie pendant l’allaitement
- Apnée demande énergétique en maternel, les compléments sont indiqués.
- Accès de cas de : asphyxie périnatale, - Si alimentation artificielle : Lait « pré ».
cyanose hypothermie, infection - 1ère dose de dextrose 10 %,30min après la
- Difficultés néonatale, détresse 1èrealimentation ou 30 min avant la
d’alimentation respiratoire, polyglobulie 2èmealimentation puis avant chaque
- Trémulations  Hyperinsulinisme : alimentation(toutes les 3h)
- Convulsions macrosomes, Sdr de - La durée de surveillance la glycémie et les
- Hypotonie Wiedmann-Beckwith, prise signesvarie de 24 à 48h
de bétabloquant chez la  Traitement curatif
- Hypothermie…
mère 1) Hypoglycémie sévère(<25 mg/dl) ou
symptomatique
- Perfusion continue d’un soluté deSG10%
(60-80ml/kg/24h)
- Dans l’attente, administration
intragastrique (ou per os) de SG10% 3
ml/Kg ou injection IV en 5 min de 2
ml/Kg de SG10%
2) Hypoglycémie modérée :
Adaptation progressive de l’alimentation
entérale en fonction de l’évolution des
dextroses :
 25

- Compléments systématiques si LM exclusif.

- Remplacement du lait du1erâge par du lait
pour prématuré.
- Passage en alimentation entérale sur 1h,
sur 2h et en continu.
 26

5. HYPERGLYCEMIE
Définition :
Glycémie supérieure à 150 mg/dl (8 mmol/L).
5.1. Situations à risques et étiologies
 Situations de stress
 Infections néonatales
 Utilisation des corticoïdes
 Administration de glucose en excès
Dans ces cas, il s’agit d’hyperglycémie transitoire dont la correction
consiste au T3de la cause.

 Hyperglycémie idiopathique du prématuré

 Diabète néonatal (DNN) : transitoire ou définitif…

5.2. Signes
o Asymptomatique en cas d’hyperglycémie transitoire
o Concerne surtout le DNN :- RCIU (inconstant)
- Gain pondéral insuffisant
- Déshydratation parfois
- Acidocétose surtout dans le DNN définitif
o Le DNN définitif est souvent associé à d’autres conditions
pathologiques : déficit immunitaire, malabsorption intestinale,
faiblesse musculaire, épilepsie, retard de croissance, hypoplasie
cérébelleuse.

5.3. Paraclinique
 Dosage de la glycémie
 Echographie pancréatique :peut révéler une hypoplasie
pancréatique sévère (rare) en cas de DNN définitif.

5.4. Traitement

6. HYPOCALCÉMIE
Définition
6.1. Situations à risques
 Nouveau-nédysmature
 Prématurité (surtout si maladie des membranes hyalines)
 Nouveau-né macrosome
 Nouveau-né de mère diabétique
 Nouveau-né de mère malnutrie
 Infections néonatales
 27

 Détresse respiratoire
 Asphyxie périnatale
 Après exsanguino-transfusion

6.2. Signes évocateurs

o Souvent asymptomatique
o Trémulations, agitation, convulsions, hyperexcitabilité
o Stridor, laryngospasme, tachypnée/apnée
o Troubles de rythme cardiaque

6.3. Diagnostic
Dosage de la calcémie en présence des signes évocateurs
Titre du tableau

Facteur de conversion : 1 mmol/L =

6.4. Traitement
 Si calcémie entre 1,8 et 2,2mmol/L ou asymptomatique
 Lait maternel + vitamine D goutte (Sterogyl®, Zyma D®) : 2000 à
2500 UI/j
 Gluconate de calcium 2ml/Kg/8h pendant 48 heures
 Contrôle H48

 Si calcémie <1,8mmol/Let/ou convulsions

 Si convulsions en cours : Gluconate de calcium à 10% 2ml en IV
lente
 Recharge calcique en IV : 1000mg/m2/j
o Gluconate de calcium : 1 ampoule 10ml = 90mg Ca ++
o Dilution dans du SG5%(volume gluconate < 10% du volume
total) tant que Ca++< 2,2 mmol/L
 Vitamine D goutte : 2 x 10 000 UI/j pendant 48h puis 2 x 5000 UI/j
 28

7. DÉTRESSE RESPIRATOIRE TRANSITOIRE DU

NOUVEAU-NÉ
7.1. Définition
Autrement appelée « Tachypnée transitoire du nouveau-né » (TTNN),
correspond à un trouble de résorption (réabsorption) dans les premières
minutes de vie du liquide contenu dans les alvéoles pulmonaires fœtales.
Elle est la cause fréquente de détresse respiratoire néonatale
généralement après une naissance par césarienne.

7.2. Facteursfavorisants
- La prématurité
- Le risque de détresse respiratoire en cas de naissance par césarienne
en l’absence de travail est quatre fois supérieur à 37 SA qu’à 39 SA
- Césarienne faite sans indications médicales pendant le travail surtout
après 39 SA

7.3. Clinique
Elle est dominée par une DR d’apparition immédiate, le plus souvent
modérée et marquée essentiellement par une polypnée (FR > 60 Cpm)
superficielle.
Son évolution se fait notamment vers l’amélioration.
Sa durée est variable, < 24 heures selon certaines descriptions mais peut
se prolonger jusqu’à 72 heures.

7.4.Diagnostic différentiel
 Maladie des membranes hyalines
 Inhalation méconiale fœtale

7.5. Bilan
La radiographie du thorax met en évidence une surcharge alvéolo-
interstitielle bilatérale sans signes de rétraction.

7.6. Traitementpréventif
Encourager le travail d’accouchement
Le travail d’accouchement et les secrétions hormonales qu’il entraine chez
le fœtus (glucocorticoïdes et catécholamines), ont un rôle préventif
majeur sur la survenue de la détresse respiratoire transitoire.

7.7. Traitementcuratif

- Le traitementrepose principalement sur l’apport en O 2(2 – 2,5 L/min)

par intermittence.
 29

- Une restriction hydriquemodérée(perfusion de SG 10%,Cfr.

hypoglycémie) a des effets bénéfiques sur la durée de la détresse
respiratoire.
- Surveillance de la saturation en oxygène.

8. SYNDROME D’INHALATION MÉCONIALE

8.1. Définition
C’est une DR chez un enfant né dans un contexte de liquide amniotique
méconial, dont la symptomatologie respiratoire ne peut pas être expliquée
par une autre cause (pneumonie, pneumothorax, troubles de résorption,
HTAP persistante) et dont l’aspect radiologique est compatible.

8.2. FacteursFavorisants
o Nouveau-né post-terme
o Liquide amniotique épais
o Anomalies du rythme cardiaque fœtale
o Réalisation d’une césarienne
o pH et score d’APGAR bas

8.3. Diagnostic
 Détresse respiratoire de gravité variable, lié au contexte d’asphyxie
périnatale ; d’infections materno-fœtales ou d’HTAP liées à
l’inhalation méconiale.
 La RX thorax met en évidence un aspect typique « d’opacité
alvéolaire en mottes » bilatérales ; atélectasie lobaire ou
segmentaire, pneumothorax ou emphysème pulmonaire.
 L’échocardiographie devant une hypoxémie réfractaire permettra de
faire le diagnostic d’HTAP.
8.4. Traitement
 Pendant les CPN
Réduire les naissances post-termes
 Prévention en salle de naissance
 La surveillance obstétricale : une meilleure surveillance du travail
pouvant écarter les risques des césariennes d’urgences.
 Aspiration oropharyngée sera réalisée si le nouveau-né est vigoureux.
 Si nouveau-né non vigoureux, une aspiration oropharyngée puis
trachéale est préférable avant une ventilation au masque.
 Kinésithérapie respiratoire.

 Prise en charge en Néonatologie

 30

- Le support respiratoire : l’oxygénothérapie (pour maintenir la SpO 2

entre 92 – 95%) pour prévenir l’HTAP.
- La ventilation mécanique au masque est indiquée en cas d’hypoxémie
ou d’acidose respiratoire favorisant les poussées d’HTAP.
- Les antibiotiques : l’antibioprophylaxie dans le syndrome
d’inhalation méconiale n’est donc pas justifiée sauf en cas de
suspicion d’infection materno-fœtale ou d’évolution clinique
faisant suspecter un sepsis. (Cfr. Infection néonatale, P. ..)
- Les corticoïdes ne sont pas recommandés dans le traitement du
syndrome d’inhalation méconiale car ils ne diminuent ni la mortalité, ni
l’incidence du pneumothorax, ni la durée de ventilation trachéale ou la
durée d’hospitalisation.

ALGORYTHME
Liquide amniotique
méconial ?
NON OUI

Enfant vigoureux ?
Ventilation spontanée
efficace ?
Bon tonus musculaire
FC >OUI
100 bpm NON

Aspiration Aspiration Aspiration

oropharyngée oropharyngée oropharyngée et
Séchage Séchage trachéale
Stimulation Ventilation
Ventilation

9. ASPHYXIE PÉRINATALE
9.1. Définition
Etat de détresse neurologique qui résulte d’une hypoxie cérébrale chez le
NNé à partir de 37 SA.

9.2. Critères de diagnostic

9.2.1. Au cours du travail
 Modification du rythme cardiaque fœtal (RCF)
 Emission du méconium
 31

 ECG fœtal pathologique : T/QRS>0,25

 Diminution des mouvements fœtaux actifs.

9.2.2. A la naissance
 Cri faible ou absent à la naissance
 Score d’APGAR <7 à la 5ème minute
 Acidose : pH<7 ou réserve alcaline < 18 méq/ml

9.2.3. En post-natal
 Défaillance multiviscérale
 Encéphalopathie post-anoxique.

9.3. Surveillance et évaluation : 2 axes de surveillance

1°) Profondeur et sévérité de l’hypoxie
 Score de SARNAT et FENICHEL, score de THOMPSON
 pH ; réserve alcaline
 EEG, ETF, CT Scan cérébral

2°) Retentissement
Fonction rénale
 Miction
 Urée, créatinine
 Clairance à la créatinine
Fonction cardiaque
 Rythme et bruits cardiaques
 ECG, Echographie cardiaque
Fonction hépatique
 SGOT, SGPT
 Bilirubine totale et directe
Fonction digestive
 Etat de l’abdomen
 Aspect du liquide gastrique
 RX ASP
 Risque accru d’ECUN

9.4. Prise en charge

 Avant la naissance
o Prévenir tout risque de souffrance par une bonne surveillance
prénatale.
o Anticiper la prise en charge en fonction de l’état présumé du fœtus.

 A la naissance
 32

 La neuro-protection
 Le NNé âgé de moins de 6 heures de vie est hospitalisé en
néonatologie, placé sur l’incubateur ouvert,
 Hypothermie corporelle globale entre 33 et 34°C maintenue
pendant 72h,
 Monitoring de la température rectale,
 Réchauffement progressif sur 6 à 12 heures en fin de traitement pour
éviter les hypothermies.

 La prise en charge globale

Les mesures classiques de réanimation doivent être mises en œuvre
pour limiter le risque de lésions secondaires :
 Stabilité hémodynamique et de l’oxymétrie,
 Homéostasie hydroélectrolytique avec stabilité de la natrémie, la
glycémie, la calcémie et la magnésémie,
 Administration d’anticonvulsivant (Phénobarbital à la dose de 20
mg/Kg) face à des crises cliniques ou électrochimiques (EEG et
standard) est justifiée,
 La correction rapide de l’acidose métabolique en fonction du résultat
obtenu avec le NaHCO3 8,4%,
 Limitation des stimulations nociceptives et des manipulations
intempestives,
 Rien per os, 24h minimum, puis commencer l’alimentation entérale si
le liquide gastrique est propre (lavage gastrique NaCl 0,9%)
 SG10% 60 ml/Kg/j + 20 – 40mg/Kg de gluconate de Ca ++
 IPP IV (Esoméprazole: 1 mg/Kg/12h); ou Anti-H2 (Ranitidine IV: 5-6
mg/kg/j en 2-3 prises)
 Autres attitudes suivant le contexte :
* Antibiothérapie si inhalation méconiale avec suspicion d’IMF (Cfr.
Infection néonatale)
* Sulfate de magnésium 25 – 75 mg/Kg comme T 3
anticonvulsivant si crises convulsives persistantes malgré
la 3ème dose de Phénobarbital.
* La vit B complexe peut être associée au T 3(1 amp de 2 ml/j dans la
perfusion)

10. ENTÉROCOLITE ULCÉRO-NÉCROSANTE

10.1. Définition : c’est une pathologie inflammatoire du tube digestif,
d’étiologie multifactorielle.

10.2. Facteurs favorisants

1. Immaturité intestinale (fonction barrière, motilité)

2. Médicaments : antiacides, ATB, AINS, hydrocortisone, …
 33

3. Alimentation entérale
- Préparations pour enfants de faible PN
- Produits à osmolarité élevée
- Retard au début d’alimentation entérale
- Augmentation rapide de la ration entérale
4. Déséquilibre de la flore intestinale
5. Hypoxie-ischémie, anoxo-ischémie périnatale, hypotension
artérielle, RCIU, polyglobulie
6. Transfusion
Mesures préventives
o Prévention de la prématurité
o Corticothérapie anténatale
adéquate
o Alimentation entérale adaptée
- Limiter l’usage des traitements au
strict nécessaire
- Limiter la durée de l’antibiothérapie
a strict nécessaire
- Ne pas utiliser certains produits
(anti-H2)
o Lait maternel
o Eviter les laits à osmolarité élevée
(> 400 mosm/L)
o Alimentation gastrique
o Débuter l’alimentation entérale dès
que possible
o Alimentation trophique
initialement 10 – 20 ml/Kg/j puis
augmentation progressive de la
ration (+ 10 – 20 ml/Kg/j) avec
évaluation de la tolérance digestive.
- Limiter les indications et la durée
des antibiotiques
- Lait maternel, lait adapté à l’âge
- Probiotiques
o Surveillance fœtale
o Surveillance per-partum
o PEC adaptée en salle des naissances
o Soutien hémodynamique efficace
o Alimentation entérale adaptée
- Limiter les transfusions au strict
nécessaire (respect des seuils)
- Eviter l’anémie sévère

10.3. Diagnostic et PEC de l’ECUN selon la gravité (classification

de BELL modifiée)
 34

Stad Signes cliniques et Prise en charge Molécules et doses

e radiologues
Ia o Signes généraux :  Surveillanceaccrue  Lait maternel
Nouveau-né fatigué, de la tolérance  SG10% 10 – 20
bradycardie, apnée, digestive en fonction ml/Kg/24h avec
instabilité thermique de l’évolution électrolytes selon
o Signes digestifs :  Dextroseà l’ionogramme
résidus, augmenter
vomissements, prudemment
distension abdominale  Stabiliser ou
o Signes biologiques : suspendre
bilan normal l’alimentation
o Signes radiologiques : entérale
ASP normal ou simple
dilatation des anses
Ib - Signes généraux :  Surveillancede la  SG10% 10 – 20
idem Ia tolérance digestive + ml/Kg/24h avec
- Signes digestifs : idem suspension de électrolytes selon
Ia + selles glaireuses, l’alimentation l’ionogramme
rectorragies entérale  C3G
- Signes biologiques :  Bilan infectieux et (Céfotaxime) 150
idem Ia ATB à arrêter après mg/Kg/j en 3
- Signes radiologiques : 48h si bilan négatif : prises
idem Ia CRP normale et  Oxacilline 30 –
hémoculture 50 mg/Kg/j en 2
négative prises
 Métronidazole 25
mg/Kg/j en 3
prises
Iia o Signes généraux :  Suspension de  Céfotaxime 150
idem Ib l’alimentation mg/Kg/j en 3
o Signes digestifs : idem entérale (rien per os) prises
Ib + silence  Sonde nasogastrique  Oxacilline 30 –
auscultatoire intestinal  Surveillance répétée 50 mg/Kg/j en 2
o Signes biologiques : clinique + prises
bilan normal radiologique 
o Signes radiologiques :  Avis chirurgien  Métronidazole 25
distension des anses,  ATB couvrant les mg/Kg/j en 3
iléus, pneumatose germes gram (+), prises
intestinale gram (-) et
anaérobies pour une
durée de 7 – 10 j si
sepsis confirmé
 Evaluation de la
douleur et T3 adapté
IIb  Signes généraux : idem  Rien per os, SNG  Sérum
IIa + acidose et  T3 symptomatique de Physiologique 10
thrombopénie soutien : – 20 ml/Kg en 10
modérées - Remplissage – 30 min
 35

 Signes digestifs : vasculaire  NaCl 2 méq/Kg

distension abdominale - Inotropes  KCl 1 – 2 méq/Kg
marquée, paroi (noradrénaline)  Sang frais ou
inflammatoire - Apport H2O et plasma,
 Signes biologiques : électrolytes transfusion des
acidose métabolique, appropriés plaquettes
hyponatrémie, - Correction de
thrombopénie CIVD,
 Signes radiologiques : thrombopénie
idem IIa +
pneumatose portale
IIIa o Signes généraux :  CRP augmentée  SG10% +
idem IIb + choc,  Avis chirurgien pour électrolytes
apnée, bradycardie drainage péritonéal,  Céfotaxime
sévère stomie  Oxacilline
o Signes digestifs : idem  Métronidazole
IIb + signes de
péritonite, distension
abdominale majeure
o Signes biologiques :
acidose mixte sévère,
CIVD, neutropénie
o Signes radiologiques :
idem IIB + ascite
IIIb - Signes généraux :  Idem
idem IIIa  Chirurgie urgente
- Signes digestifs : idem
IIIa
- Signes biologiques :
idem IIIa
- Signes radiologiques :
idem IIb +
pneumopéritoine

11. ETAT DE CHOC

11.1. Définition : l’état de choc résulte d’une défaillance du système
cardiovasculaire (hypotension et/ou bas débit) et il est responsable d’un
défaut d’oxygénation tissulaire.

11.2. Types
1) Choc hypovolémique : volume circulant insuffisant.
2) Choc vasoplégique (distributif) : chute de pression de perfusion par
diminution de résistance vasculaire systémique.
3) Choc cardiogénique : bas débit sanguin d’origine cardiaque.
4) Choc obstructif : obstruction mécanique du lit vasculaire (par ex.
HTAP).
 36

11.3. Causes de l’état de choc et particularités cliniques

CLINIQUE
PA
CHOC CAUSES Hépato-
Couleur PA Systolique-
mégalie
Diastolique
Hypovolémique - Hémorragies Pâleur 0 Normale
ou  
fœto-maternelles
- Déshydratation
et 3è secteur
(ECUN, OIA)
- Sepsis
Obstructif HTAP persistante Bleu / Gris +++  
secondaire à la RPM,
inhalation méconiale
sévère et IMF (sepsis)
Cardiogénique - Anorexie Gris +++ Normale 
périnatale ou 
- Cardiopathie
congénitale
- Troubles de
rythme
cardiaque
Vasoplégique - Insuffisance Rouge +  
surrénale
fonctionnelle du
grand prématuré
- Sepsis

11.4. Les signes d’appelclassique de l’état de choc du nouveau-né

sont :
 La tachycardie > 170 bpm
 Un teint gris, des marbrures cutanées
 Le temps de recoloration cutanée > 3 secondes
 L’hypotension artérielle systémique (PAM < Age gestationnelle
en mmHg)
 Oligurie < 1 ml/Kg/h
 Hypotonie
 Des apnées
 Une acidose, une hyperlactacidémie
 Une hépatomégalie, une turgescence des veines jugulaires, une
cardiomégalie orientent vers une composante cardiogénique.
NB : la PA peut être normale chez le nouveau-né à terme.

11.5. Traitement
Choc hypovolémique Choc vasoplégique Choc obstructif Choc cardiogénique
 Remplissage  Vasoconstricteurs  Noradrénalin  Remplissage
vasculaire avec - Dopamineaugm e vasculaire prohibé
 37

SP 10 – 20ml/Kg ente la PA  Restriction

en 10 – 30min - Noradrénaline hydrosodée
 On peut aussi augmente la PA  Diurétiques
utiliser le plasma systémique et  Dobutamine
frais, le culot améliore la améliore la
globulaire selon perfusion contractilité du
le contexte pulmonaire myocarde et la
clinique  ICT variable  ICT variable perfusion
 ICT < 0,45 systémique
 ICT > 0,55

Evaluation
hémodynamique
Clinique
RX thorax
Echocardiographie

Hypovolémiq Vasoplégiqu Cardiogéniqu

Obstructif
ue e e

Faut-il traiter ? Vasodilatation

Remplissage Na+/H2O
Si Oui : Dopamine pulmonaire
vasculaire Diurétiques
Eviter le Noradrénaline +
remplissage Dobutamine
Doses des médicaments remplissage
excessif vasculaire

⇒inotrope (+)
Dopamine : - 5 à 10 µg/Kg/min = activation des récepteurs ß1& ß2

- > 10 µg/Kg/min = activation des récepteurs 1⇒

vasoconstriction
- Dose moyenne = 3 à 5 µg/Kg/min
Noradrénaline (amp 8mg et 16mg) : 0,1 µg/Kg/mindans30 ml de
SG5% durant 24 heures.
Dobutamine : 5 à 20 µg/Kg/min.
 38

12. HÉMORRAGIE DIGESTIVE DU NOUVEAU-NÉ

Définition
L’hémorragie digestive haute correspond à tout saignement dont l’origine se situe en amont de l’angle de
Treitz.Elle peut s’extérioriser sous-forme d’hématémèse, de méléna ou par des rectorragies en cas de saignement
abondant chez un nouveau-né au transit rapide.

L’hémorragie digestive basse prend son origine en aval de l’angle de Treitz ; elle se révèle en général par des
rectorragies.

Les hémorragies digestives peu abondantes sont les plus souvent bénignes mais elles peuvent révéler une
pathologie sévère telle que l’ECUN.

L’orientation du diagnostic vers une affection bénigne ou vers une pathologie sévère nécessitant des mesures
urgente constitue l’enjeu de la prise en charge.

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE

Démarche diagnostique Bilan paraclinique Évaluationde la tolérance Prise en charge
Hémorragie  Diagnostic différentiel  NFS L’examen clinique recherche des  Correction d’un état
digestive - Sang maternel dégluti  Ionogramme signes de mauvaise tolérance : de choc
HAUTE  Signes d’anémie aiguë
 Diagnostic étiologique sanguin, urémie  Correction de
- Lésions œsophagiques (dont l’élévation  Pâleur, changement de l’anémie et des
traumatiques pourrait traduire teint troubles de la
- Œsophagite et gastrite de un saignement  Signes de choc coagulation
stress important dans hypovolémique  Mise à jeun : rien per
- Ulcère gastroduodénal la lumière  Difficultés respiratoires os
- Coagulopathie digestive)  Instabilité thermique  Nutrition parentérale
- Anomalies vasculaires :  CRP, - Vomissements,  SNG : solution de
hémangiome gastro- Hémoculture ballonnement Levy 10 ml/Kg toutes
intestinal  ASP (face & abdominal, les 2h
- Sdr hémorragique du NNé profil) avec augmentation des  Selon l’étiologie :
- Carence en vitamine K rayons résidus gastriques - IPP (Cfr. ECUN) 1
 39

- T3 toxique chez la mère : horizontaux mg/Kg/12h)

AINS, Aspirine, Phénobarbital - Vit K12-3 mg/Kg IV
lente
Hémorragie  Révélée par des rectorragies.
digestive  L’abondance de sang
BASSE
extériorisé ne préjuge pas
de la gravité de la cause
 Diagnostic différentiel
 Sang maternel dégluti
 Diagnostic étiologique :
orienté par les signes de IDEM IDEM
gravité.
 En présence des signes Réanimation et
d’instabilité, deux
diagnostics sont à évoquer : PEC chirurgicale
- ECUN
- Volvulus du grêle : Avis chirurgien
distension abdominale + Antalgiques
signes de choc
 Chez un NNé en bonne
santé, les étiologies à Vit K1
évoquer sont : ATBen perfusion
- Fissure anale, une (Gentamicine, Amikacine
altération thermométrique ou Quinolone)
- Colite allergique
- Coagulopathie ou sdr
hémorragique du NNé par
carence en Vit K1
- Colites virales : CMV,
Rotavirus…
- Diarrhées entéro-invasives
bactériennes
40
 41

13. PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT EXPOSÉ AU VIH

13.1. Définition : enfant de moins de 18 mois né de mère vivant avec le
VIH.

13.2. Conduite à tenir devant un enfant exposé

 Si le statut sérologique de la mère est connu :
- Faire la PCR-DNA1 entre J0 et J2 pour identifier les enfants qui se sont
probablement infectés in utero et entre 4 et 6 semaines.
- Mettre l’enfant sous prophylaxie aux ARV (AZT+3TC+NVP) et sous
prophylaxie au Cotrimoxazoleà partir de la 6ème semaine de vie.
- Si la PCR-DNA1 est positive, arrêter la prophylaxie, commencer le
traitement ARV (ABC+3TC+LPV/r) et faire une deuxième PCR-DNA
pour la confirmation entre 4 et 6 semaines.
- Si la PCR-DNA1 a été faite entre 4 et 6 semaines et non à la naissance,
la PCR-DNA2 sera réalisé autour de 9 mois.
- Si la PCR-DNA2 est positive, poursuivre le traitement ARV à vie.
- Si la PCR-DNA2 est négative, poursuivre la prophylaxie aux ARV
jusqu’à 6 semaines après le sevrage.
- L’enfant sera soit sous allaitement artificiel exclusif, soit sous
allaitement maternel exclusif selon le choix de la mère.
- L’allaitement maternel sera poursuivi jusqu’à 12 mois si la PCR-DNA
est négative et jusqu’à 24 mois si l’enfant est infecté par le VIH.
- Si la PCR-DNA n’est pas disponible, le dépistage se fera par les tests
rapides autour de 9 mois.
- Si la sérologie est positive à 9 mois, la confirmation par les tests
rapides se fera à 18 mois ou 6 semaines après l’arrêt de l’allaitement
au sein.

 Si l’enfant est né d’une mère dont le statut sérologique

n’est pas connu :
- Si la mère est présente, faire un test de dépistage rapide à la mère,
- Si le résultat du test de la mère est positif, prendre en charge l’enfant
comme pour l’enfant né d’une mère dont le statut était déjà connu.
- Si le résultat du test de la mère est négatif ou si la mère est absente,
et enfant symptomatique, appliquer la même stratégie que ci-haut.

NB : Cotrimoxazole suspension (200 mg/40 mg) : donner 2,5 ml ou ½ càc

pour les enfants de moins de 6 mois et de 5 ml ou 1 càc pour les
enfants de 6 mois à 5 ans en une prise journalière.

13.3. Algorithme de PEC

42
 43

Section II. PATHOLOGIES DU NOURRISSON, PETIT

ET GRAND ENFANT
 Urgences
 Principes
 Etats de détresse vitale
 Détresse respiratoire sévère
 Coma
 Convulsions
 Anémie grave
 Choc
 PEC de quelques étiologies de détresse vitale
 Asthme aigu
 Pneumonie grave
 Convulsions fébriles
 Paludisme
 Tétanos
 Diarrhée aiguë
 Salmonellose
 Autres pathologies
 Drépanocytose
 Rougeole
 Malnutrition
 Syndrome néphrotique
 Intoxications

1.URGENCES
A. PRINCIPES
 La prise en charge de tout cas urgent devra s’inscrire dans la vision
suivante :
 Approche syndromique
Signe/symptôme→T3 d’urgence(stabilisation du cas).

 Démarche clinique habituelle

De la stabilisation à l’évaluation normale du cas: (Anamnèse +
Examen physique)→ hypothèses diagnostiques →confirmation
paraclinique →plan de prise en charge et de suivi.
 Les actes à poser devront respecter le concept« ABCD»
A=Airway free : libérer les voies respiratoires.
1°) Si enfant conscient
- Inspecter la bouche et retirer tout corps étranger présent
- Aspirer les sécrétions de la gorge
- Laisser le nourrisson prendre la position qui lui plaît
 44

2°) Si enfant inconscient

- Faire basculer la tête en arrière comme indiqué

- - Inspecter la bouche et retirer tout corps étranger présent

- Aspirer les sécrétions de la gorge

B=Breathing control
- Vérifier que les voies aériennes sont dégagées en regardant s’il y a
ampliation thoracique, en auscultant le murmure vésiculaire.
- Assurer une respiration efficace, bonne ventilation et
uneoxygénation appropriée. On peut recourir au ballon d’Ambu ou
au respirateur artificiel.

C=Circulatory control : maintenir une circulation efficace (Cf.

Choc)
D=Drugs : administrationdes médicaments.

B. ÉTATSDE DETRESSE VITALE

1. Détresse respiratoire sévère
1.1. Définition : incapacité pour l’organisme de maintenir l’hématose à
des valeurs physiologiques avec pour conséquence une hypoxémie.

1.2. Clinique
 45

 Signes respiratoires
- Dyspnée : type polypnée mais plus tard bradypnée voire apnée.
- Signes de lutte : battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien,
balancement thoraco-abdominal, tirage intercostal, geignement
expiratoire.
- Cyanose : surtout sur le visage, les lèvres, la langue et les ongles.
NB : Les signes de lutte sont cotés par le score de Silverman pour évaluer
la gravité de la détresse respiratoire.

Score de SILVERMAN
Chaque signe est coté de 0 à 2. Le total varie de 0 à 10 (gravité croissante).
SIGNES DE LUTTE 0 1 2
Battement des ailes du Absent Discret Marqué
nez
Entonnoir xiphoïdien Absent Discret Marqué
Balancement thoraco- Mouvements Thorax immobile, Respiration
abdominal synchrones mouvement paradoxale
abdominal seul
Tirage intercostal Absent Discret Marqué
Geignement expiratoire Absent Audible au Audible à
stéthoscope distance

En cas de détresse respiratoire sévère, le score de Silvermann est

> 5.

 Autres signes
- Tachycardie
- Agitations
- Convulsions
- Coma

1.3. Principes de stabilisation

 Libérer les voies respiratoires
 Donner l’O2, si nécessaire ou faire respirer avec un ballon d’Ambu et
un masque
 Surveillance des paramètres : SaO2, FR, FC, PA, T°, TRC
 Puis évaluer et traiter l’étiologie

2. Coma
2.1.Définition
 46

Le coma est une altération ou abolition de la vigilance et de laconscience

non réversible sous l’influence de la stimulation. Il traduit une souffrance
cérébrale sévère.

2.2. Signes et profondeur du coma

Estimation du coma selon l’échelle de BLANTYRE

COTATION 0 1 2
Mouvemen
t des yeux Non dirigés Dirigés -
Réponse Pas de Inappropriée ou
verbale Appropriée
réponse gémissement
Réponse Retire le Localise le
Pas de
motrice membre à la stimulus
réponse
douleur douloureux

 Sujet normal : 5
 Coma stade I : 4
 Coma stade II : 3 - 2
 Coma stade III :1
 Coma stade IV :0

2.3. Principes de stabilisation

 Libérer les voies respiratoires
 Abord veineux
 Voie nasogastrique (Cfr. … ), si abord veineux difficile
 Positionner l’enfant
 Vérifier la glycémie
- Si hypoglycémie, donner du SG10% en IV : 2 à 5 ml/Kg en bolus ou
1ml/Kg de SG50% dilué(1ml de SG50% +4 ml de SP ou d’eau distillée)
- ou encore donner la solution sucrée par la SNG
NB : Solution sucrée : 4 càc raséede sucre dans 200 ml d’eau potable
 Rechercher et traiter la cause

3. Convulsions
3.1. Définition
Les convulsions sont des crises de contraction musculaire brusque et
involontaire accompagnées de perte de connaissance.

3.2.Signes cliniques
- Révulsion des yeux
- Crises toniques et/ou cloniques pouvant être focalisées ou généralisées

3.3. Principes de stabilisation

• Protéger l’enfant des traumatismes
 47

• Protéger la langue (canule de guedel)

• Positionner l’enfant
• Libérer les voies respiratoires
• Placer un abord veineux
• Doser la glycémie capillaire
- Si hypoglycémie, donner du SG10% en IV : 2 à 5 ml/Kg en bolus ou 1
ml/Kg de SG50% dilué (1 ml de SG50 % + 4 ml de SP ou d’eau
distillée)
• Ne rien donner per os tant que l’enfant convulse car risque d’inhalation
• Traiter une hyperthermie
• Bilan biologique d’urgence : glycémie, ionogramme sanguin, calcémie
• Maitriser les convulsions
- Arrêter le plus rapidement possible la crise convulsive
- Prévenir la récidive des crises
- Prévenir les complications
R/DiazépamIV lente (0,5mg/Kg) ou IR (0,5mg/Kg dilué dans 1 ml d’eau
distillée)
R/En cas d’état de mal convulsif, donner 3 doses rapprochées de
DiazépamIV lente ou IR (toutes les 10 min).
NB : L’administration d’une telle dose de Diazépam exige une
surveillance attentive des paramètres respiratoires et au besoin une
assistance respiratoire.

R/Si persistance, donner du Diazépam :1amp diluée dans 3 ml de SP ou

eau distillée en IV lente jusqu’à l’arrêt des convulsions, sinon donner
du Phénobarbital : 15 – 20 mg/Kg dans 100ml de SG5% ou SP et
faire couler pendant 15 à 60 min (lentement chez le petit enfant).
NB : L’administration d’une telle dose de Phénobarbital exige une
surveillance attentive des paramètres respiratoires et au besoin une
assistance respiratoire.
R/ Si échec, donner autre antiépileptique sur avis du Neurologue.
• Rechercher et traiter la cause.

2. Anémie grave
Définition

Titre du tableau

Signes Paraclinique Traitement Dose Voie,

Durée
 Pâleur -Hémogram  Stabiliser l’enfant
cutanéomuqueu me complet (ABCD)
15 ml/Kg IV, 3 – 4h
se -Recherche  Transfusion du
 Asthénie étiologique culot globulaire 10 ml/Kg IV, 3 – 4h
 Détresse  Transfusion de
respiratoire sang total si enfant 20 ml/Kg IV, 3 – 4h
malnutri
 Transfusion de
 48

sang total frais (de

< 6h) ou Plaquette
si hypoplaquettose
 Traiter la cause

5. Choc
5.1. Définition : l’état de choc résulte d’une défaillance du système
cardiovasculaire (hypotension et/ou bas débit) et il est responsable d’un
défaut d’oxygénation tissulaire.

5.2. Signes
 Mains et pieds froids
 Temps de recoloration capillaire >3 secondes
 Pouls faible et rapide
 Hypotension artérielle

5.3. Principes de stabilisation

* Libérerles voies respiratoires
* Arrêter l’hémorragie(compression, garrot,)
* Donner l’oxygène
* Traitement selon le type de choc (Cfr. Traitement de l’état de choc
chez le NNé)

NB : Le remplissage vasculaire approprié doit tenir compte de l’état

nutritionnel de l’enfant.

 Enfant sans malnutrition sévère

R/ Lactate Ringer ou SP: 20ml/Kgà flots
 Signes d’amélioration: mains plus chaudes, pouls ralenti et recoloration
des capillaires plus rapide
 Réévaluer après la 1èreperfusion, si pas d’amélioration: répéter la
perfusion à flots
 Réévaluer après la 2ème perfusion, si pas d’amélioration: répéter la
perfusion à flots
 Réévaluer après la 3ème perfusion, si toujours pas d’amélioration:
transfuser du sang totalà raison de 20ml/Kg pendant 30 min.

 Enfant avec malnutrition sévère

R/ Lactate Ringer +SG 5% (à volume égal) : 15ml/Kg pendant 1h
(Arrêter la perfusion si FC augmente de 25 bpm ou FR de 5 cpm)
Si amélioration:
 Redonner 15ml/Kg pdt 1h
 Passer à la réhydratation orale ou par SNG avec du ReSoMal(ou 1 sachet
de SRO dilué dans le double de volume d’eau): 10ml/Kg/h pendant 10h.
Si pas d’amélioration:
 49

 Redonner le soluté IV : 4ml/Kg/hen entretien, en attendant le sang.

 Transfuser du sang total frais: 10ml/Kg pendant 3h.

2.PEC DE QUELQUES ÉTIOLOGIES DE DÉTRESSE

VITALE
1.) Asthme aigu
Définition

Titre du tableau

Signes Paracliniqu Traitement Dose Voie, durée

e
Toux, sibilances, - RX
dyspnée Thorax
 Crise légère - PaCO2  ß2agoniste
- Conscience : 2x2
- Salbutamol sp, co inhalations/j
lucide
- Langage :  Corticoïdes 10 gttes/Kg/j PO, 5 – 8 j
complète - Bétaméthasone ou 0,5mg/Kg/j
- Pleurs : bien - Prednisolone co
- Sibilances : +  Relais
- Salmétérol +
Fluticasone
 Crise  Oxygène 3 – 4 L/min Voie nasale
modérée  ß2 agoniste
0,03mg/ Nébulisation
- Conscience : oSalbutamol Kgdans 4ml pdt 20 min
agité, anxiété d’eau
- Langage : distillée
ou Anticholinergique Nébulisation
entrecoupé
oIpratropium 0,4mg/Kg pdt 20 min
- Pleurs :
entrecoupés solution dans 4ml
d’eau
- Sibilances : ++ distillée
ou Fénotérol + Ipratropium
sol (Duovent ®)

 Relais Cf. crise

légère
 Crise sévère  Intubation
- Conscience : de  Ventilation assistée
l’agitation au  Oxygène
coma  ß2agoniste 0,03mg/ Nébulisation
- Langage : à oSalbutamol Kgdans 4ml pdt 20 min
peine d’eau
- Pleurs : distillée
Nébulisation
impossible ou Anticholinergique
0,4mg/Kg pdt 20 min
- Sibilances : ++ oIpratropium dans 4ml
solution d’eau
 50

distillée

ou Fénotérol + Ipratropium
sol (Duovent ®) 3 – 5mg/Kg IV
 Corticoïdes
oHydrocortisone
oBétaméthasone
oMéthylprednisolon
e
 Relais Cfr. crise
légère
NB : La crise peut s’aggraver et mettre en jeu le pronostic vital avec des
signes suivants : altération de l’état de conscience,
épuisement,cyanose, respiration paradoxale, silence
auscultatoire, bradycardie, SaO2< 92%

2.) Pneumonie grave

2.1. Définition
2.2. Rappel
→4 grands syndromes pulmonaires :
Titre du tableau
Syndromes Syndrome Syndrome Épanchementga Épancheme
de rétractile zeux nt liquidien
Examens Condensati (Atélectasie (Pneumothorax) (Pleurésie…)
on )
(Pneumonie)
Inspection Normale Asymétriqu Normale ou Normale ou
e asymétrique asymétrique
Palpation transmissio Normale ou Normale Aucune
n des 
vibrations
vocales
Percussion Matité Matité Tympanisme Matité
Auscultati - Râles Silence Silence Silence
on crépitants auscultatoir auscultatoire auscultatoir
- Souffle e e
tubaire

2.2.Signes et symptômes
1) Toux pénible, gênante avec crachat purulent chez les grands
enfants
2) Dyspnée même au repos avec signes de gravité (tachypnée Cfr. FR,
tirage, BAN, entonnoir xiphoïdien) ;
3) Fièvre en plateau(> 39°C) souvent accompagnée de frisson
solennel
 51

4) Douleur thoracique localisée (point de côté) pendant la toux et la

respiration
5) Râles crépitants et souffle tubaire à l’auscultation dans un ou aux
deux poumons
6) Syndrome de condensation pulmonaire

2.3. Bilan
- GB : ↑
- VS : ↑ (VN)
- FL : neutrophilie
- Hémoculture : peut être positive les 3 ou 4 premiers jours
- Ziehl sur crachats: peu d’intérêt
- RX thorax : opacité homogène lobaire ou segmentaire ou de tout un
poumon

2.4. Principes thérapeutiques

Mesures générales
 Hospitaliser
 Repos au lit en position de sécurité (latérale et semi-assise),
chambre bien aérée
 Hydratation et alimentation (boissons abondantes ou si nécessaire
perfusionde Ringer lactate à la dose de 60 ml/Kg/24h,allaitement
maternel à poursuivre absolument, encourager l’enfant à boire,
poser une SNG pour gavage si dyspnée légère)
 Traiter la fièvre: antipyrétique (Paracétamol inj ou PO, AAS inj)
 Favoriser l’expectoration : mucolytiques (Carbocystéine, N-
Acétylcystéine, Ambroxol)
NB : - Ne pas donner d’antitussifs
- En cas de suspicion de tuberculose, voir stratégie PNLT
 Si rhinorrhée ou nez bouché : nettoyage des narines avec du SP en
utilisant une seringue de 2 ou 5 ml 5 à 8 fois par jour

ATBde choix
 Ampicilline ou Amoxicilline + Gentamicine ou Amikacine
 Amoxicilline- Acide Clavulanique
 Céfotaxime ou Ceftriaxone + Gentamicine
 52

3.) Convulsions fébriles

Définition

Titre du tableau
Pathologies Signes Paraclinique Traitement Dose Voie,
durée
Méningite  Nourrisson  LCR : cfr.  T3
bactérienne o Pleurs incessants Tableau n°… symptomatique
o Refus de téter o Aspect  T3 étiologique
o Vomissements o Biochimie après
o Irritabilité o Cytologie bactériologie et
o FA bombante o Bactériologi Antibiogramme
o Hypotonie axiale e  T3 AB empirique
ou raideur de la o Nouveau-né : 150 – 200mg/Kg en 3 prises IV, 14 –
nuque voir Infection 15mg/Kg 1x/j 21j
o Signes généraux : néonatale 150 – 200mg/Kg en 3 prises IV, 3 – 5j
o 1 à 2 mois : 15mg/Kg 1x/j IV, 14 –
fièvre, coma, 100mg/Kg en 1 ou 2 prises 21j
convulsions Amoxicilline + 15mg/Kg 1x/j IV, 3 – 5j
 Enfant Amikacine Idem IV, 14 –
o Regard ou Céfotaxime + 21j
plafonnant Amikacine IV, 3 – 5j
ou Ceftriaxone + Idem
o Raideur de la
nuque Amikacine
o Convulsions ou Céfotaxime ou
Ceftriaxone seul
o Coma
o > 2 mois :
o Fièvre
Céfotaxime ou
o Kernig (+),
Ceftriaxone +
Brudzinski (+)
Amoxicilline
Selon la disponibilité, Amikacine peut être remplacée par
Gentamicine 3 – 5 mg/Kg/j IM, IV en 1 prise pendant 5 jours
 53

Convulsions  Age : 6 mois à 5 ans T3 de la crise

hyperpyrétiques  Fièvre  Enveloppement
ou humide
hyperthermique
 Crise de nature
s épileptique  Antipyrétique 15 – 20mg/Kg/prise sans IM, IV
(secousses o Paracétamol dépasser 60mg/Kg/j
involontaires ou 10 – 20mg/Kg/prise IV
rigidité, perte de o AAS 5 – 10mg/Kg/prise IV
contact avec o Ibuprofène 0,5 – 1mg/Kg/dose sans IR, IV
l’entourage,  Anticonvulsivants dépasser 10mg en une prise
somnolence après o Diazépam
la crise), souvent
bénigne ou simple T3 préventif ou en relais 30 – 40mg/Kg/j en 2 prises PO
 Récidivantes o Valproate de
lorsque début avant sodiumgtte,sp,
1 an co
Neurotoxicose Voir Déshydratation sévère
Paludisme grave Voir Paludisme

4.) Paludisme
Définition
Titre du tableau
Signes Paraclinique Traitement Dose Voie et durée
 54

Paludisme Toux, sibilances, dyspnée - TDR  Etiologique :

simple  Fièvre dans les 24h (urgence) Antipaludiques
avec TDR ou GE/FM - GE/FM o 1ère ligne (ACT) Cfr. Tableau
(+) - Artéméther +
 Signes associés Luméfantrine
- Céphalées - Artésunate +
- Courbatures Amodiaquine
- Cervicalgies 30mg/Kg/j en 3 prises PO pdt 7 jours
o 2 ème
ligne Dose ?
- Lombalgies - Quinine +
- Frissons Clindamycine
- Nausées Si échec
- Vomissements thérapeutique ou si
- Diarrhée ACT contre-
- Arthralgies, myalgies indiquée
- Asthénie - Si vomissement,
- Splénomégalie diarrhée, schéma
Quinine (Cfr.
Paludisme grave)
 Symptomatique
o Selon les signes en
présence
Paludisme  Fièvre avec 1 ou - GE/FM  Etiologique :
grave plusieurs signes de Antipaludiques
gravité + o 1ère ligne (ACT)
* 3mg/Kg si enfant IV, IM : H0, H12,
dysfonctionnement - Artésunate H24 puis toutes
de < 20Kg ou
d’au moins 1 organe, jusqu’à la les 24h (durée
2,4mg/Kg si enfant totale)
avec Plasmodium disparition des
de > 20Kg PO pdt 3 jours
falciparum comme signes de gravité
agent causal puis relais par
 Signes de gravité Artéméther + * DC : 20mg/Kg IV pdt 4h
- Coma Luméf. dans 10ml/Kg de
- Prostration o 2ème ligne
 55

- Convulsions répétées - Quinine SG5% puis IV pdt 4h

>2 épisodes/j Si échec DE : 10mg/Kg
- Acidose thérapeutique ou si dans 5ml/Kg de
- Hypoglycémie ACT contre- SG5%, 12h après
- Anémie sévère : Hb < indiquée début de DC
5g/dl
- Parasitémie >
10 000/µl  Ne pas dépasser 1,5g/j
- IRA  DC contre-indiquée si prise de Quinine dans les
- Ictère précédentes 48h
- Œdème du poumon  Dès que possible, passer à la Quinine + Clindamycine
- Diathèse PO jusqu’à totaliser 7 jours de traitement (Dose voir T 3
hémorragique Paludisme simple)
- Choc  Symptomatique
- Rétinopathie palustre o Selon l’état du
- Hyperparasitémie : patient et les
parasitémie > 10% signes en présence
des GR

5.) Fièvre Typhoïde

Septicémie due à Salmonella Typhi, à point de départ intestinal puis diffusion sanguine à travers le système
lymphatique.

Signes Bilan Traitement Dose Voie

 56

 Fièvre prolongée - GB, FL T3 curatif

 Céphalées - Coprocultur  Antibiotiques
 Asthénie e o Ceftriaxone
100 mg/Kg/j en 1 ou 2 prises IV
 Insomnie - Hémocultur dès que possible, relais
 Anorexie e avec 8 mg/Kg/j en 2 prises PO
 Douleurs abdominales Céfixime
 Splénomégalie o ou Ciprofloxacine
 Gargouillement  Antibiothérapie adaptée à
 Constipation ou l’antibiogramme La durée de l’antibiothérapie est de 10 à 14
jours
diarrhée  Traitement symptomatique
 Prostration
T3préventif
 Troubles
neuropsychiques  Hygiène des mains et des
Complications aliments
possibles :desdh2o
hémorragies digestives,
perforation digestive,
encéphalite, myocardite.
 57

6.) Diarrhée aigue

Emission des selles pâteuses ou liquides plus de 3 fois par jour depuis
moins de 14 jours.

Dans tous les cas :

 Demander le nombre de selles par jour (= appréciation de la gravité)
et l’aspect des selles : * Muco-sanguinolentes
*Sanglantes
* « Eau de riz » : Choléra ??
 Types d’alimentation :
 Palper l’abdomen pour déceler une douleur ou une anomalie et
exclure un abdomen chirurgical
 Rechercher les signes associés (vomissement, fièvre, douleurs
abdominales …)
 Rechercher les signes de malnutrition
 Rechercher les signes de déshydratation
 Faire l’examen des selles « à frais », coproculture selon le cas.
Evaluation et PEC de la déshydratation
Signes Bilan Traitement Dose Voie et
durée
 Déshydratation Iono-  Réhydratation
légère gramme au plan A
o FA normotendue o Boisson locale
o Comportement : o Ne pas arrêter
normal, éveillé, l’allaitement 30 – 50 PO,(durée)
attentif o SRO ml/Kg
o Yeux : normal
o Bouche et langue :
humides
o Larmes : normales
o Soif : boit
normalement
o Plis cutanés :
disparition rapide
o Pas de perte
pondérale soit < 5%
 Déshydratation  Réhydratation
modérée au plan B
100 ml/Kg PO si pas
o FA déprimée o SRO répartis : de vomisse-
o Comportement : + o 50 ments,
agité, irritable, o SP ml/Kg sinon IV,
remuant ou 6–8h
o 50
o Yeux : enfoncés o Serum mixte) ml/Kg
o Cernes orbitaires ou
o Bouche et langue : o Ringer lactate
sèches
o Larmes : peu ou pas
 58

o Soif : boit avidement

o Plis cutanés :
disparition lente
o Perte pondérale : 5 –
10%
 Déshydratation  Réhydratation
sévère au plan C
100 – 150 IV strict
o FA très déprimée o SP ml/Kg
o Comportement : o Serum mixte répartis :
léthargie, apathie, o Ringer lactate o < 1 an :
coma 30 1h
5h
o Yeux : très enfoncés ml/Kg
(énophtalmie 70 30min
importante) ml/kg 2h30min
o Langue : rôtie o > 1 an :
o Larmes : absentes 30
o Soif : à peine, ml/Kg
incapable de boire 70
o Plis cutanés : ml/kg
persistant
o Perte pondérale : >
10%
o Oligurie, hypotension,
tachycardie

N.B. Apport des électrolytes tient compte de l’ionogramme. En l’absence

de l’ionogramme :
ð Na+ : 2 – 3 ml/Kg/j
ð K+ : 1 – 2 méq/Kg/j
ð Ca++ : 20 mg/Kg/j
Conduite à tenir
 Zinc per os (si voie orale disponible) pendant 10 à 14 jours à tout
enfant qui fait la diarrhée :
10 mg/j pour enfant <à 6 mois,
20 mg/j pour enfant > à 6 mois
 Le lait sans lactose n’est indiqué qu’en cas de diarrhée sévère chez le
nourrisson hypotrophique nourrit au lait artificiel, en cas de diarrhée
persistante et en cas de diarrhée récidivante.
 Ne pas donner d’anti-diarrhéique mais, éventuellement, un adsorbant
pdt 3j (par exemple Actapulgite P ou Smecta : 3x1sachet/j .
 Les probiotiques réduisent la durée de la diarrhée : saccharomyces
( ultra levure), bifilac (bifidobacilus, tiorfan)

Traitement étiologique
 59

7.) Tétanos
7.1. Etiopathogénie
Il s’agit d’une toxi-infection due au bacille de Nicolaier (Clostridium tetani),
bacille anaérobie strict, ubiquitaire de la flore tellurique, sporulé, secrétant
une exotoxine protéique neurotrope.

7.2. Manifestations cliniques

1. Signes d’appel : trismus, contractures musculaires généralisées
provoquées par le toucher, le bruit ou la lumière.
2. Formes cliniques : tétanos généralisé, tétanos localisés (à un membre,
tétanos céphalique de Rose, tétanos ophtalmoplégique de Worms),
tétanos néonatal.
 La forme généralisée est la plus courante, se manifeste par :
- Le trismus : contracture des muscles masseter (difficulté d’avaler
et d’ouvrir la bouche avec un signe d’abaisse langue positif)
- Le rire sardonique : contraction occasionnelle des muscles de la
face
- L’opisthotonos : définition
- La dysphagie : difficultés de déglutition.
- Les contractures musculaires douloureuses provoquées par la
lumière, le bruit ou le toucher.
- La fièvre
 Le tétanos néonatal …définition, porte d’entrée

7.3. Diagnostic
Il est essentiellement clinique.

7.4. Portes d’entrée

La porte d’entrée n’est pas toujours évidente :
- Plaie souillée ou pas, profonde ou superficielle.
- Plaie ombilicale chez le NNé
- Brûlure
- Engelures
- Otite moyenne aigue
- Plaie chirurgicale
- Avortement avec matériel contaminé
- Pansement non stérile
- Ulcère de décubitus
- Abcès
- Gangrène
- Plaie d’extraction de chique
- Plaie d’extraction dentaire

NB : * La plaie susceptible d’être tétanigène est une plaie malvascularisée,

souillée de terre et de débris (corps étranger).
 60

* L’infection de la plaie par des germes aérobies divers favorise le

développement du bacille tétanique par la consommation d’oxygène
qu’elle réalise au niveau de la plaie.

7.5. Prise en charge

1) Nursing

 Isolement de l’enfant de façon à limiter au maximum les

stimulations nociceptives (bruit, lumière, toucher…) d’où la place de
la PSE.
 Surveillance attentive afin de détecter et d’agir précocement sur les
apnées et l’encombrement : place du monitoring
 Ventilation assistée en cas de curarisation : permet une paralysie
musculaire complète.
 Aspiration fréquente pour favoriser la liberté des voies respiratoires
supérieures.
 Installation en décubitus latéral pour prévenir les fausses routes et
les escarres.

2) Nutrition : par gavage continue (PSE) avec le LM frais chez les NNE et
nourrissons.

Si spasmes sévères ou subintrantes, le gavage gastrique peut être

dangereux en raison du risque de fausse route ; d’où l’alimentation
parentérale est de rigueur soit un gavage duodénal continu avec en
plus une sonde gastrique de décharge

3) Sédation : c’est le T3 de base du tétanos. Son but est d’enrayer les

effets de la Tétanospasmine sur les nerfs moteurs et de la
Tétanolysine sur le SNA.
- Diazépam à forte dose : 2,5 – 40 mg/Kg/j, en perfusion continue.
- L’association du Phénobarbital à la dose de 5 – 20 mg/Kg/j est
possible mais à condition d’utiliser de faibles doses des
benzodiazépines.

4) Sérothérapie : par voie générale et infiltration péri-ombilicale (si porte

d’entrée ombilicale) doit être précoce. Son but est de neutraliser les
toxines circulantes (non encore fixées sur le système nerveux).

La dose de SAT utilisée = 3 000 à 10 000 UI (après test).

. Test de sensibilité au SAT

* Solutionner 0,1 ml de SAT avec 0,9 ml de solution physiologique ou
d’eau distillée, et donner en intradermique 0,1ml de la solution
obtenue, au niveau de la face antérieure de l’avant-bras ;
* Encercler la zone d’injection pour pouvoir observer la réaction
allergique
 61

* Observer la réaction au bout de 15 à 30 minutes, une réaction

allergique se présente soit sous-forme de rougeur au site d’injection,
ou une augmentation du diamètre de la papule au point d’injection ou
sous-forme de démangeaisons.

5) Désinfection de la porte d’entrée : 4 fois par jour avec un antiseptique.

6) Antibiothérapie
- Pénicilline G : 50 000 à 150 000 UI/Kg/j en perfusion continue ou
en 6 injections IV/j + Metronidazole (Flagyl®) en perfusion : 30
mg/Kg/j en 3 prises.
7) Corticothérapie : Bétaméthasone (0,3 mg/Kg/j) ou Dexaméthasone
(0,25 mg/Kg/j) en 3 prises trouve son indication dans l’altération du
SNA.(définir le nombre de jour de traitement)

7.6. Facteurs de pronostic selon le score de DAKAR

Titre du tableau
FACTEURS Cote 0 Cote 1
Incubation > 7 jours < 7 jours
Invasion > 48heures < 48 heures
Spasme Absent Présent
Température < 38 °C > 38 °C
Fréquence cardiaque < 120 bpm > 120 bpm
Portes d’entrée Autres ou inconnue - Plaie ombilicale
- Soins post-
opératoires
- Brûlures
- Injection IM

7.7. Pronostic par rapport au score (interprétation)

Score Pronostic

0/6 Très bon

1 – 3/6 Bon
4 – 6/6 Mauvais

7.8

7.9. Vaccination antitétanique

Dose Période Durée de
d’administration protection
VAT1 Au 1er Contact -
VAT2 1 mois après VAT1 3 ans
VAT3 6 mois après VAT2 5 ans
 62

VAT4 1 an après VAT3 10 ans

VAT5 1an après VAT4 À vie
3.AUTRES PATHOLOGIES
1.) Drépanocytose
1. Définition opérationnelle ?
 Maladie héréditaire de la race noire
 Hémoglobinopathie: présence de l’HbS
 HbS : remplacement de l’acide glutamique par la valine en position 6
de la chaîne ß de l’hémoglobine.
2. HbS: Slow hemoglobin(migration lente sur l’électrophorèse)

3. Diagnostic à revoir
 Orientation :
 Eléments cliniques : résulte de l’hémolyse chronique
 Faciès drépanocytaire :
 Ictère modéré, ou pas
 Pâleur modérée
 proéminence des fronts et des mâchoires, dents ressorties
 Hypertélorisme
 Petit souffle systolique fonctionnel.
 Splénomégalie

 Test d’EMMEL
 Certitude : - Electrophorèse d’hémoglobine
- PCR
- Isofocalisation

4. Prophylaxie
 Conseil génétique
-Tests prénuptiaux
- Conseiller les candidats au mariage.

 Dépistage précoce : actuellement le dépistage néonatal est possible.

 Traitement préventif
- Pénicilline oral (PENI V) tous les jours : 50 000 à 100 000 UI/Kg/j en 2
prises jusqu’à l’âge de 5 ans.
- Acide folique : 1 comprimé de 5mg /jour à vie
- Vaccination :
- La splénectomie améliore la durée de vie des hématies ; mais il est
conseillé de le faire au-delà de 4 ans en raison du risque d’infections
incontrôlables en cas d’asplénie.

 Dix règles d’or

 63

1° Consulter régulièrement (selon les instructions du médecin) pour le

suivi, même en dehors de tout processus morbide aigu et mettre en
pratique les recommandations du médecin,
2° Une bonne hygiène du corps et surtout des dents,
3° Avoir un thermomètre à domicile pour surveiller la température : si la
température est > à 38,5°C, donner un antipyrétique (Paracétamol) et
consulter le Centre de Santé ou l’Hôpital,
4° Prendre des boissons abondantes : 2 – 3L/j chez l’adulte, 1 – 2 L/j chez
l’enfant,
5° Éviter les endroits mal aérés, l’altitude au-delà de 1500m, les voyages
en avion non pressurisé, les endroits où il fait trop froid,
6° Avoir une alimentation saine, suffisante et équilibrée. Il n’y a pas de
tabou alimentaire,
7° Dormir suffisamment (8 heures par jour),
8° Éviter les efforts physiques intenses ou les sports de compétition,
9° Surveiller la couleur des yeux et des urines. Si les urines sont foncées,
consulter le Centre de Santé,
10°Éviter toutes les attitudes pouvant ralentir la circulation de sang :
vêtements serrés, rester jambes croisées, position immobile pendant
longtemps.

5. Manifestations cliniques (les crises)

Titre du tableau

Différentes Clinique Prise en charge

crises
1. Crises - Douleurs à localisation unique  Réhydrater avec des
vaso- ou multiple. solutions isotoniques
occlusives - Peut toucher tous les organes: (SP ou SG5% : 2 –
(constituen ▪ Syndrome pieds-main (le plus 3ml/m² de Surface
t souvent fréquent) Corporelle) ou per os
les 1ères ▪ AVC (hémiplégie)  Analgésique par
crises) ▪ Crise douloureuse abdominale palier :
simulant un abdomen 1er palier (AINS)(voir
chirurgical Mabanga)
▪ Douleur osseuse  Paracétamol
20mg/Kg/j 3 à 4
fois
 Diclofénac 2 –
3mg/Kg/j repartie
en 2 – 3 prises.
2ème palier
 Morphinique de
faible puissance
(Tramadol) + AINS
3ème palier
 Morphiniques de
puissance élevée
 64

4. AVC :cfr.PEC des AVC

(Protocole de Médecine
interne)
2.Crise
hyper
hémolytiqu
e
3. Crise de - Pâleur sévère Transfusion lorsque
séquestrati - Splénomégalie importante l’anémie s’accompagne
on des signes d’intolérance.
splénique Généralement, lorsque
Hct <20% ou Hb<6g/dL
4. Crise - Anémie Transfusion
d’aplasie - Susceptibilité aux infections
médullaire - Saignement.

2.) Rougeole
2.1. Définition
Fièvre éruptive aigue infantile d’origine virale.
La rougeole compliquée, associée à des mauvaises conditions d’hygiène et
nutritionnelle, est responsable d’une mortalité infanto-juvénile. Sa prévention
par la vaccination est prioritaire.

2.2. Facteurs favorisant la rougeole grave dans les pays en voie de

développement :
- Age (< 2 ans)
- Malnutrition
- Maladies débilitantes (Sida)
- Mauvaises conditions socio-économiques : mauvaise hygiène, pauvreté
- Absence de vaccination

2.3. Clinique
La rougeole évolue en 4 phases.
1. Incubation : phase silencieuse (dure 8 à 10 jours).
2. Invasion : phase pré-éruptive (dure 3 à 4 jours) ; c’est la phase la plus
contagieuse de la maladie avec fièvre, catarrhe oculo-nasale, catarrhe
laryngo-trachéo-bronchique (toux), tâches de Köplick (signe
pathognomonique de la rougeole).
Tâches de Köplick (énanthème) : petites tâches blanchâtres sur fond
érythémateux au niveau des gencives, des muqueuses jugales et labiales,
apparaissent 2 à 3 jours avant l’éruption.
On peut observer des signes digestifs : diarrhée, vomissement, anorexie,
douleur abdominale.
3. Phase éruptive (phase d’exanthème) : survient au 14è jour de la
contamination, c’est une éruption maculo-papuleuse érythémateuse faite
 65

d’éléments séparés par les intervalles de peau saine. Cette éruption

évolue en quatre jours selon le schéma suivant :
J1 : face et derrière l’oreille et autour des mastoïdes ;
J2 : cou et thorax ;
J3 : abdomen et racine des membres ;
J4 : extrémités des membres éruption généralisée (paumes des mains
et plantes des pieds sont épargnées).
4. Phase de desquamation : la veille de cette phase, les éléments éruptifs
prennent une teinte noirâtre donnant un aspect de peau tigrée (peau de
tigre). Le début de la desquamation correspond à la chute de la fièvre. Si
cette dernière persiste, elle doit faire suspecter une surinfection bactérienne.

Titre du tableau
 66

Formes cliniques et PEC

Forme clinique bénigne (rougeole banale) : Forme clinique maligne (rougeole surinfectée ou
Tous les signes sont atténués (la T° tombe dès compliquée) : Tous les signes sont exagérés :
le 1er jour de l’éruption, grâce à l’immunité - EG altéré avec éruption réalisant parfois un aspect tigré
materno-transmise. - Fièvre assez élevée (T° > 39 – 40 °C)
- Toux sèche, rauque et grasse
- Polypnée, dyspnée avec BAN et tirage
- Râles sous-crépitants ou crépitants diffus dans les deux
champs pulmonaires (signe d’une pneumonie surajoutée)
- Diarrhée profuse parfois
- Intolérance alimentaire pouvant entrainer une
déshydratation
- Purpura, gingivorragie, épistaxis
 67

PEC :
1. Mesures générales
. Isolement du malade
. Soins de propreté rigoureux : désinfection oculaire et
rhinopharyngée.
. Apports liquidiens et caloriques suffisants.
2. Traitement symptomatique et préventif.
. Antipyrétique (Paracétamol).
. Conjonctivite : nettoyage au SP 4 x1 goutte/j et application
des pommades ophtalmiques à la Tétracycline ou au
Chloramphénicol
. Rhinite : gouttes d’Argyrol et solution physiologique
3-4 X/J
. Vitamine A : -< 1 an : 100 000 U en 1 prise au J1, J2 et J8.
- > 1 an : 200 000 U en 1 prise au J1, J2 et J8.
. Hygiène de la bouche : bain au Bicarbonate ou au
Gencyl 3x/j.
. Alimentation équilibrée et l’allaitement maternel,
.surinfections : antibiotique de couverture ;
 Pénicilline V PO : 100000 U/Kg/j en 3 prises pdt 5j
OU
 Cotrimoxazole : 4 à 6mg/Kg/j de Trimétoprime en 2
prises
. Vaccination : Cf. PEV
 68

CAT.
A.de
Mesures générales, traitement symptomatique et préventif :
Cf. rougeole banale.
B. Traitement des complications :
1°. Complications dues au virus de la rougeole :
- Laryngite striduleuse.
- Pneumopathie interstitielle dyspnéisante (poumon rougeoleux)
2°. Complications des surinfections bactériennes banales ou graves :
- Pneumonie, bronchopneumonie (grave).
- Rhinite, otite purulente, laryngite.
- Stomatite, angine, mastoïdite, rhinite, rhinopharyngite.
- Diarrhée pouvant entrainer la déshydratation.
- Conjonctivite pouvant entraîner la kératite
3°. Complications dues à la fragilité de l’enfant africain
- Tableau de malnutrition : la rougeole est un boulevard qui mène
au kwashiorkor.
Dans ce cas de rougeole grave, le traitement dépend de type de
complication + bon Nursing .
 69

3.) Malnutrition protéinoenergétique aigue

3.1. Malnutrition = mauvaise nutrition

3.2. Paramètres anthropométriques

 Poids
 Taille
 Périmètre crânien
 Périmètre brachial
 Pli cutané : pré-bicipital, rétrotricipital, sous-scapulaire, supra-
iliaque. On le prend avec le compas de HARPENDEN.
 Surface corporelle
 Indice de masse corporelle

3.3. Facteurs favorisant la malnutrition

- Alimentation insuffisante sur le plan quantitatif et/ou qualitatif.
- Infections répétées (infections respiratoires, digestives,...), rougeole.
- Infections chroniques (TBC, VIH/Sida)

3.4. Dans tous les cas :

 Demander,
- Le niveau socio-économique des parents (géniteurs ou adoptifs).
- Le niveau intellectuel, profession des parents.
- Le nombre d’enfants dans la maison, l’âge du suivant.
- Avec qui l’enfant mange ou s’il mange dans sa propre assiette,
nombre de repas par jour et qualité.
- Si l’environnement dans lequel l’enfant vit est sain.
- L’accessibilité aux soins, à l’eau potable.
- Les antécédents de rougeole.

 Mesurer les paramètres anthropométriques : poids, taille, périmètre

crânien, périmètre brachial, pli cutané.

 Faire un bilan de laboratoire : Hct, Hb, GE, examen direct des selles

NB : l’interrogatoire, l’examen clinique et l’anthropométrie ont plus de

valeur que n’importe quel résultat de laboratoire pris isolément.

3.5. La malnutrition protéino-énergétique aiguë sévère

 La malnutrition aiguë résulte de la carence en protéines, en apport
énergétique, en fer, en vit A et en vit du groupe B :
 Concerne l’enfant en âge préscolaire,
 Se démarque de façon brutale et entraîne des complications graves,
 Se manifeste généralement par l’aplatissement de la courbe
pondérale, l’amaigrissement.
 Au stade avancé, elle peut se manifester sous deux formes (voir
tableau) :
 70

* Marasme : carence en énergie et en protéines

* Kwashiorkor : carence pure en protéines

MARASME KWASHIORKOR
- Enfant vif, visage d’un * Tétrade :
vieillot - Enfant triste ; apathique
- Amaigrissement (Fonte - Enfant infiltré, œdèmes
musculaire, Peau sur les os) avec godet positif
- L’enfant a faim - Retard pondéral au début
- Arrive souvent au cours de puis staturopondéral
la 1ère année de vie. - Fonte musculaire
* Inappétence
* Cheveux défrisés et cassants
* Tâche de Bitot à l’œil
* Anémie
* Peau craquelée
* Dépigmentation
* Vomissements
* Diarrhée chronique

Prise en charge de la MPE aigue sévère

1) Prévention :
- Encourager l’allaitement maternel
- Encourager les consultations préscolaires
- Promouvoir une alimentation équilibrée : nutriments énergétiques
(sucres ou glucoses, matières grasses ou lipides), nutriments
constructeurs (protéines) et nutriments protecteurs (vitamines et
minéraux). Il est nécessaire d’apporter les nutriments concomitamment,
c’est-à-dire qu’ils doivent tous être présents au moment du repas, car si
l’un d’eux est déficitaire dans la ration, l’utilisation de tous les autres
nutriments par l’organisme sera entravée.

2) Evaluation de la malnutrition par les Mensurations

♣ Pesées régulières (CPS) jusqu’à l’âge de 5ans : c’est le moyen fiable
avant l’âge de 1 an.
à Une courbe régulière traduit une prise régulière et harmonieuse de
poids ; prouve que l’enfant est correctement nourri.
à Une courbe en plateau traduit une stagnation du poids.
à Une courbe rapprochée de la limite inférieure traduit le risque de
malnutrition pluri-carentielle.
à Une courbe en dessous de la limite inférieure traduit une
malnutrition pluri-carentielle.

♣ Périmètre brachial : utiliser le mètre ruban,…

à PB < 13 cm : malnutri.
à PB < 12,5 cm : malnutrition sévère.
 71

♣Poids/Taille et Périmètre brachial.

à Bon état nutritionnel : P/T ≥ 85%, PB > 13cm, sans œdèmes
bilatéraux.
à Malnutrition aiguë légère : P/T : 80 < 85%, PB : 12,5 < 13cm, sans
œdèmes bilatéraux (Traitement ambulatoire dans un centre
nutritionnel).
à Malnutrition aiguë modérée : P/T : 70 ≤ 79%, PB : 11 < 12,5cm, sans
œdèmes bilatéraux (Traitement ambulatoire dans une UNS).
à Malnutrition aiguë sévère sans complications : P/T < 70% ou
œdèmes bilatéraux et ou PB< 11cm, Appétit : OK, absence des
complications médicales graves (Traitement ambulatoire dans une
UNTA).
à Malnutrition aiguë sévère avec complications (hospitalisation dans
une UNTI ou en Pédiatrie):
P/T < 60% et/ou œdèmes bilatéraux + + +
ou P/T< 70% et œdèmes bilatéraux
ou P/T < 70% et/ou œdèmes bilatéraux, et/ou PB< 11cm, et/ou pas
d’appétit, et/ou complications médicales graves comme anémie,
hypoglycémie, hypothermie, déshydratation, ulcérations
cornéennes, ulcérations de la peau, lésions exsudatives sous-forme
des brûlures, infections graves

♣ Il existe depuis 2006, des nouvelles courbes de croissance adoptées par

l’OMS permettant d’évaluer l’état nutritionnel ; et tenant compte des
indices suivants : Poids/Age ; Taille/Age; Poids/Taille; IMC/Age; PB/Age;
PC/Age.
Ces courbes sont différenciées par sexe et par tranches d’âge (0 –
6mois, 6 mois – 2ans, 2 – 5ans).
Elles doivent encore être vulgarisées dans chaque institution de santé et
être intégrées pour une bonne utilisation

3.6. Traitement curatif :

à Malnutrition simple :
 Vit A :
 6 à 12 mois = 100 000 UI en une fois
 ≥12 mois = 200 000 UI en une fois
 Fer – Acide folique ( Fer : Sp + acide folique Co)
 Mébendazole :
>2ans : 1X 500 mg (dose unique) ou 2 x100 mg/j// 3jrs
<2ans : 2x 100 mg/j//3J
 Conseiller la mère sur la prévention
à Malnutrition aiguë sévère :
La MAS est une urgence médicale. Il est important de respecter les
différentes étapes de PEC :
 Réanimer
 Réparer
 Réapprovisionner
Un T3 diététique inapproprié peut entrainer la mort.
Hospitalisation en Pédiatrie ou dans une UNTI.
 72

 Traitement de l’hypoglycémie avec du SG10% en IVL (5ml/kg), et

donner le lait de réalimentation initiale (F75), continuer le lait
maternel ;
 Traiter l’hypothermie.
 Corriger l’anémie en transfusant du sang total : 10 ml/Kg, utiliser
le culot globulaire si décompensation cardiaque.
 Correction de la déshydratation avec du ReSoMal (contient plus
de Potassium et moins de Sodium que le SRO) par voie orale ou
par SNG :
 5ml/Kg toutes les 30 minutes pendant les 2 premières
heures,
 puis 5 à 10ml/Kg/h pour les 4 à 10 heures qui suivent.
 Surveiller le poids,
 Suivre la correction des signes de déshydratation toutes les
30 minutes pendant les 2 premières heures puis toutes les
heures (FR, pouls, pli cutané, Diurèse).
Ne pas réhydrater par voie IV sauf état de choc :
 15ml/Kg de Ringer lactate pdt1h et
 surveiller la FR et le pouls toutes les 5 à 10 minutes.
 Traitement des infections :
 Les ATB seront administrés systématiquement, à fortiori
s’il ya des infections (Amoxicilline 50 mg/Kg en IV toutes
les 8 heures pendant 5j + Gentamicine 2,5mg–5mg/Kg ou
Amikacine 1x15mg/kg/j en IV dilué, pendant 3j
 Puis relais Amoxicilline per os 100-150mg/Kg/j en 3 prises
pendant 5j.
 Recherche d’une infection évoluant à bas bruit par bilan sanguin,
sédiments urinaires, RX du thorax face et adapter
l’antibiothérapie.
 Autres médicaments :
 Zinc en comprimé dans les diarrhées et les lésions cutanées
 Métronidazole dans les cas de diarrhée : 30-40mg/Kg en 3
prises journalières
 ACT contre le paludisme (Cfr.paludisme)
 Fer seulement à partir de la 2ème semaine (lorsque l’enfant a
commencé à gagner du poids)
 Pommade Tétracycline dans les infections oculaires
 Nystatine dans le traitement de la candidose
 Benzoate de Benzyl en application locale contre la gale,
pommade antigale
 Permanganate de Potassium pour bain dans les infections
cutanées
 Dermobacter sln, solubacter, lactacid derma
 Violet de gentiane pour application sur les lésions cutanées
légères
 Réalimentation initiale : riche en protéines de qualité et très
riche en énergie.
J1 à J7: Lait F75 (apporte 75 Kcal pour 100 ml de lait). A donner
par la cuillère ou par la SNG.
 73

Rattrapage de croissance: après la 1 ère semaine : F100 (apporte

100 Kcal pour 100 ml de lait).
Ces laits sont donnés uniquement à l’hôpital.

Après stabilisation des complications, l’enfant est référé au centre

nutritionnel pour un suivi en ambulatoire.
Aliments thérapeutiques prêts en l’emploi après la phase de
réalimentation initiale.
 PLUMPY NUT (à base de pâte d’arachides et valeur
nutritionnelle comparable au F100).
 BP-100(valeur nutritionnelle comparable au précédent).
 74

4.) Syndrome néphrotique

Définition
Titre
Pathologie Signes clinques Paraclinique Traitement Dose Voie et durée
Sdr  Etudier les  Dans les urines  IECA
néphrotique : sdr modalités o Protéinurie à la  Corticothérapie Prednisone® PO pdt 1 mois,
clinico-biologique 2mg/Kg/j puis même dose
caractérisé par la
d’installation et bandelette 1j/2 pdt 2 mois
triade l’ancienneté des o Protéinurie de et -0,5
- Protéinurie œdèmes 24 h mg/Kg/15j
massive >  Rechercher les o Électrophorèse Solumedrol® Perf IV pdt 48h
 Immunosuppresse 100mg/1,73m2 de SC
50mg/Kg/j ou facteurs des protéines urs Endoxan ®2mg/Kg/j PO pdt 8 – 12
>3g/j déclenchants, urinaires ATB adapté aux semaines
- Hypoprotéiné vaccination, o Sédiment  Chimiothérapie germes
mie ou piqûre d’insecte, urinaire  T3 des infections Lasix® 1mg/Kg/j x 2
hypoalbuminé sdr infectieux Esidrex® 1mg/Kg/j PO ou inj IVD
o Examen de
récent, prise des Aldactone® PO
mie <30g/l culot urinaire  Diurétiques 10mg/Kg/j PO
- Œdèmes AINS o Ionogramme
 Rechercher les  Dans le sang - Épargneurs
signes extra- o Protéinémie potassiques
rénaux : angine, o Électrophorèse  Pansement
purpura, gastrique
des protéines
arthralgies, o Dosage des
lésions
lipides
cutanées,
o VS
polyarthrite,
o Ionogramme
lèpre, diabète,
vascularite o Urée,
nécrosante, créatinine
amylose, o Glycémie
streptocoque, o Sérologie VIH,
pneumonie, hépatite
 75

endocardite o Immunofixatio
subaiguë, n des
hépatites B & C, protéines
paludisme à P. sanguines et
malariae urinaires
 Clinique :
œdème, prise de
poids, anasarque
 76

5.) Intoxications aiguës

5.1. Dans tous les cas
ð Anamnèse auprès de l’enfant / famille / entourage (généralement les
plaintes sont signalées comme des troubles inexpliqués d’apparition
brutale.
ð Avoir des renseignements précis: nature du produit, quantité, temps
écoulé, T3 administré ou manœuvres réalisées…
ð Demander si possible de voir le reste du produit
ð Prendre les signes vitaux et examiner le malade.
ð Sonde urinaire à demeure pour quantifier la diurèse.
ð Traitement symptomatique si nécessaire (Paracétamol, Transfusion du
culot globulaire 10 – 15 ml/Kg, anticonvulsivants…).
ð Prélever la glycémie et corriger l’hypoglycémie. (Cfr. Hypoglycémie)
ð Hydrocortisone 2x5mg/Kg/j//2j (ou Dexaméthasone 0,4 mg/Kg/j en 2
prises//2j).
ð Donner l’Antidote s’il y en a : voir ci-dessous.

5.2. Epuration
a) Par voie digestive :
 Par vomissement provoqué
 Par lavage gastrique (avec eau physiologique = 2 c.à.c sel / litre eau ou

eau simple)
 Donner le charbon activé.

Contre-indications de l’évacuation gastrique

- Troubles de conscience,
- Convulsions,
- Age < à 6 mois,
- Produits caustiques, moussants ou volatils (essence, pétrole, …),
- Ingestion depuis plus de 6 heures.

b) Par voie rénale :

 Faire boire beaucoup, si c’est possible,
 Sinon perfusion, SG10 % 100 ml / Kg / jour
 Furosémide 0,5 -1 mg / Kg IV

5.3. Quelques intoxications particulières

 Produits pétroliers
Symptômes : vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, cyanose,
dyspnée, coma, convulsions…

R/- Ne pas faire vomir, ni lavage gastrique

- Enlever les vêtements imprégnés du produit pétrolier
 77

- Si ingestion récente (moins de 2 h) : Charbon de bois 6 c.à.c en une

fois
- RX thorax initiale puis après 48h ; si pas de possibilité, RX thorax 48h
après ingestion
- Oxygène si cyanose ou polypnée
- Antibiotique de couverture :
 Amoxicilline IV : 100 – 150 mg/Kg/j en 3 prises pendant 2j
 puis per os Amoxicilline pendant 5j.
- Hydrocortisone 2x 5 mg/Kg /j //2j
- Observation à l’Hôpital pendant 48 heures
 Produits caustiques (Acide de batterie, soude caustique)
R/ -Pas d’évacuation gastrique par vomissement
-Faire boire de l’eau ou du miel
-Alimentation parentérale car repos digestif
-Pansement œso-gastrique + Ranitidine ou Oméprazole
-Intubation en cas de détresse respiratoire
- Corticoïde 2j, ATB de couverture : Amoxicilline 100 - 150 mg/Kg/j IV en
3 prises

 Insecticides (« Organophosphorés »)/organochlorés

Symptômes : Myosis, hypersécrétion salivaire et bronchique (râles
ronflants, râles sibilants, dyspnée), bradycardie, sudation
exagérée, paralysie, convulsions, coma.

R/ - Laver la peau avec de l’eau et du savon si contact cutané

- Atropine 0,025 mg/Kg IV à répéter toutes les ½ heures jusqu’à
disparition du myosis et de l’hypersécrétion salivaire et bronchique
- Si convulsions : Phénobarbital 5 mg/Kg en IV dilué
- Perfusion SG10% 50 – 70 ml/Kg/j
Antidote : Pralidoxime : contrathion
 Produits traditionnels (Lumba-lumba ou Occimum gratsimus en
lavement ; autres feuilles, racines, écorces,…)

Symptômes : Ballonnement abdominal, diarrhée, vomissements

(éventuellement hémorragiques ou noirâtres). De fois
agitation, convulsions, coma, anémie, ictère…

R/ - Sonde gastrique avec aspiration continue tant qu’il y a des sécrétions.

- Perfusion SG10% 100 ml/Kg/j
- Si intoxication au Lumba-lumba : SG10% 2 à 5ml/Kg en IV dilué en
bolus puis perfusion de 70 – 80ml/Kg de SG10% par 24h
- Traitement symptomatique

 Monoxyde de Carbone (CO)

 78

Cf. : espace confiné avec un feu, dormant de braises ou des émanations

gazeuses…
Symptômes : agitation, ataxie, convulsions, coma, rongeur du visage
R/ - Oxygénothérapie à fort débit (3à5L/min)
- Réhydratation
-Phénobarbital ou Diazépam si convulsions
 Acide Acétylsalicylique

Symptômes : Dyspnée, vomissements, agitation, coma

R/-Lavage gastrique si ingestion depuis moins de 6h.
-Pansement gastrique antiacide et anti-ulcéreux : Cimétidine 6 mg/Kg/j
en 2 ou 3 prises
- Ringer lactate 50 – 70 ml/Kg/j (ou SG5% avec 1 méq/Kg Bicarbonate
de soude)
-Si agitation ou coma : Glucose 10% 5 ml / Kg IV lente

 Paracétamol(si > 30 mg / Kg / prise)

Symptômes : nausées, vomissements, douleurs abdominales et

lombaires ;
troubles de la conscience (encéphalopathie hépatique) ;
insuffisance hépatocellulaire et rénale (cytolyse,
hyperbilirubinémie) ;
troubles de la coagulation.

R/Antidote : Acétylcystéine (Lysomucil® ou Mucomyst®)

- DC : 140 mg/Kg
- ensuite 70 mg/Kgpdt 4 heures, selon la nécessité.

 Chloroquine(si > 10 mg/Kg/prise per osou > 5 mg/Kg en IM)

Symptômes : vomissements, troubles de la vision, agitation, coma, choc,

troubles de rythme cardiaque

R/ -Lavage gastrique avec eau physiologique

-Ringer lactate 50 – 70ml/Kg/j (ou SG5%)
- Diazépam 0,5 mg/Kg, à répéter selon nécessité

 Alcool éthylique

Symptômes : Hypothermie, agitation, ataxie, convulsions, coma.

R/-Vitamine B6 : < 2 ans = ½ ampoule IM ; > 2 ans = 1 ampoule IM

- ou Vitamine B1 en IM ou en perfusion

 Raticide (= Anti-vitamine K1)

R/ Vitamine K1 5 mg IM.
 79

 Eau de javel : faire boire de l’eau abondamment puis pansement

gastrique
Antidote : Hypochlorite de sodium

 Permanganate de potassium
R/ Faire un lavage gastrique avec beaucoup d’eau puis pansement
gastrique
Si prise de solution de permanganate : faire boire beaucoup d’eau puis
pansement gastrique

Antidote de permanganate de potassium : Hyposulfine

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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Océan indien. Août 1992.
2. Bernard Lagardère, Œdèmes généralisés de l’enfant, pédiatre, hôpital
Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt, France (internet)
 80

3. B. Blanc, Y. Brodard, G.David, B.Salle et P. Vert ; ACADEMIE NATIONALE

DE MEDECINE, 16, rue Bonaparte-75272 Paris cedex 06.(internet)
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KINSHASA
5. Données de l’internet : LA DREPANOCYTOSE
6. GUIDE THERAPEUTIQUE DE PEDIATRIE, 1 èreédition 2006. Département
de Pédiatrie/Faculté de MEDECINE. UNIVERSITE DE KINSHASA.
7. G.Huault, B.Labrune. Pédiatrie d’Urgence 4 ème édition-1993.
MEDECINE-SCIENCES FLAMMARION. PARIS.
8. H.M.Gilles. , LA PRISE EN CHARGE DU PALUDISME GRAVE ET
COMPLIQUE OS GENEVE 1991
9. Jean Laugier et Jean-Christophe Rosé, SOINS aux nouveau-nés avant,
pendant et après la naissance
10. Jean-Claude Dillon, Nutrition et Malnutrition chez l’enfant juin
2000(internet)
11. J.F NGALA, M.KLAT. PHYSIOPATHOLOGIE CLINIQUE, édition
LASEVE 1989.
12. LE ROLE DU FER CHEZ L’ENFANT, actualités et évolutions en
pédiatrie. BLEDINA, Revue de presse de .Juillet 2008
13. M. De CLERCK, SYMPTOMES-DIAGNOSTIC et TRAITEMENT.
Manuel à l’usage des infirmiers de centres de santé. Edition saint Paul
Afrique 1980
14. M. SYLLA, Gestion nutritionnelle de la gastroentérite aigue;1 er
CANUP, LIMBE/2011
15. MEMENTO THERAPEUTIQUE DU PALUDISME EN AFRIQUE. 1 ère
édition 2008.
16. M. Parent, Pathologie du nouveau-né, Institut de Médecine
Tropicale
17. NESTLE NUTRITION INSTITUTE, Pédiatrie tropicale, guide
pratique 2008
18. ORDINOGRAMMES DE SOINS AU CENTRE DE SANTE. 2 ème
édition révisée avec l’appui.de CIRC OCTOBRE 2007. Direction de
développement des soins de sante primaires/R.D.CONGO.
19. Patrice Caloub, Ab dollab sbai, Nathalie Coste, Doat-
Chalumedo, Jérémie Bellaya, Pierre PIEHE, Jean. SYNDROME
OEDEMATEUX. Service de médecine interne, Hôpital de la Salpêtre ;
PARIS (internet)
20. PNLP, guide technique, hôpital général de référence 2010.
21. PCIME, Prise en charge de l’enfant atteint d’infection grave ou
de Malnutrition sévère ; DEPARTEMENT SANTE ET DEVELOPPEMENT
DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT O.M.S 2002.
22. PRONANUT/MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE. R.D.C
PCCMA/UNICEF, FICHES TECHNIQUES DU PROTOCOLE NATIONAL DE LA
PRISE EN CHARGE COMMUNAUTAIRE DE LA MALNUTRITION AIGUE.
Octobre 2008.
23. P.MARIO XIAMANA Le Tétanos (internet)
24. PROTOCOLES THERAPEUTIQUES DES CENTRES HOSPITALIERS,
bureau diocésain des œuvres médicales de KINSHASA, 2007
25. REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS, CENTRE BELGE
D’INFORMATION PHARMACOTHERAPEUTIQUE ; 1999.
 81

26. R. PFISTER, Hypoglycémies néonatales ,1 er CANUP, LIMBE/2011

27. S. ATEGBO, Courbes de croissance : Standards OMS ; 1er
CANUP, LIMBE/ 2011
28. SOINS PEDIATRIQUES D’URGENCE ; FICHES TECHNIQUES.
COORDINATION NATIONALE DE LA PCIME. MINISTERE DE LA SANTE
PUBLIQUE R.D.C.
29. THERESE TIGRETTI, Les 120 médicaments de l’hôpital
secondaire. Manuel des prescripteurs-. INSTITUT UNIVERSITAIRE
D’ETUDE DU DEVELOPPEMENT. GENEVE/SUISSE. 2 ème édition 1991
30. TOM LISSAUER et GRAHAM CIAYDEN, MANUEL
ILLUSTRE/PEDIATRIE de BOEK UNIVERSITE 1998.
 82

ANNEXE
S
83
 84

I. DOSES DES PRODUITS COURAMMENT UTILISES EN PEDIATRIE

PRODUITS PRESENTATION POSOLOGIE FREQUENCE OBSERVATION

I. Antipyrétiques/
Analgésiques/
Anti-inflamatoires -Cé à 100; 15-20mg/Kg/prise 2 à 4 fois/24heure
1° Paracétamol 500,1000mg sans depasser Per os
-Suspension125mg/ 60mg par Kg par ou
5ml , 200mg / 5ml jour 1 à 3 fois/jr/ (IM)
-Sachet de 100mg,
150mg,200mg,300mg
-Suppositoire de
80mg,
100mg,125mg,170mg,
200mg, 300mg.
-Ampoule de 300mg et
750mg

2° AAS (acide -
acétylsalicylique) co300mg,500mg,1000 10-20mg/Kg /prise 2 à 6 fois/jr Per os A éviter chez les
mg sachet de 2 à3 fois/jr IM ou IV jeunes enfants si
100mg,250mg, possible à cause du
500mg, 1000mg risque de syndrome
- Fl injectable 1000mg de REYE

3° Ibuprofène - Co à 200mg, 400mg 5-10mg/Kg 2 à 4fois/jr/ Per os

- Profenid -suspension
- Brufen
- Ibumol
 85

4° Paracétamol + - suspension et co 2 à 3 fois/jr/Per os

Ibuprofène
- Ibumol plus
- Anaflam
- Bueloc
- Ibugesic

II. Tranquillisants et .
myorelaxants.

1.) Diazépam Cé à 5 mg 0,5 – 1mg/Kg/dose 1 à 2 fois/jr Per os

Cé à 10 mg selon le besoin 1 à 2fois/jr (I .M) ou
Ampoule injec à 10 mg IVD Fréquence↑ dans le
Dilué et lente I.R tétanos.

Cé 10, 30, 50 et 3 à 5mg/Kg/dose

2.) Phénobarbital
100mg Per os, IM ou IV 1 à 3/jr Per os
Amp inj 100mg 10-20mg/Kg en cas 1 à 3/jr (I.M) et (I.V). Fréquence↑ dans le
de mal convulsif en tétanos.
perfusio perfusion.

III. Antibiotiques
1. Béta Lactamines
1.1. Pénicilline.
- Pénicilline cristalisé (peni-
50.000UI à
G)
Flac 500.000 (poudre) 200000UI /Kg/jr Reparties en 2ou 4
Flac 1.000.000 prises
Flac 5.000.000 par jr (I.M ou I.V)
 86

- Péni procaïne
20.000 U.I à
Flacon de 3g (poudre 50.000 /Kg/jr
3.000.000 unités) 1 à 2fois/jr (I.M)
- Pénicilline V 100.000UI/Kg/jr
Cé à 250mg (250000
- Benzathine-pénicilline UI) Reparties en 3 ou 4
50.000UI/Kg I.M prises par jr Per os

Flac 1, 2 M.UI 1 fois par mois

- cloxacilline Flac 2, 4 M.UI

Suspension de 125mg, 50 à 100 mg/Kg /jr Reparties en 2 ou 3

Gel 250mg prises par jr Per os
Gel 500mg ou inject
Flac 500mg (I.M ou I.V)
- Ampicilline Flac 1000mg 50 à 200mg/Kg/jr
300mg /Kg /jr en
Flac 500mg cas d’infections N’est pas efficace
- Amoxycilline Flac 1000mg graves Reparties en 3 ou 6 per os
injections jr (I.V)
50 à 100mg/Kg
Sirop à 125mg,
250mg, 500mg Reparties en 2 à 3
Gel 250mg, 500mg; prises par jr (P.O)
Co dispersible de
250,500, 1000 mg
50 à 150mg/Kg / jr
Flac 500mg
Flac 1000mg 2 à 3 fois/jr (I.V)
-Amoxycilline + Acide
 87

clavulanique
25 – 50mg/Kg/jr
Sirop 156,25mg
(125mg En 2 ou 3 prises > 3 mois
d’Amoxy) ;228mg Per os IM ou I.V
(200), 312,5mg (250),
457mg (400),
1.2 Céphalosporine dragée625mg (500),
1000mg (875)
1.2. 1. Céph. 1ère Fl inject 600mg (500)
génération 1200mg (1000)

a)Céfadroxil 30 à 50 mg/Kg

Susp.125mg / 5ml En 2 ou 3 prises Per

b) céfalexin Susp. 250mg/ 5ml 12,5mg/Kg os

Gel de 250mg
Gel de 500mg 2 à 3 fois/jr Per os

1.2. 2 Céph. 2ème

génération

- cefuroxim 30 à 50 mg / Kg / jr
Susp 125mg ;
Co 250 mg 50 à75 mg/Kg
En 2ou 3 prises
Flac 750mg
En 2 ou 3 prises/jr
IV
1.2. 3 Céph. 3ème
 88

génération
50 à 150mg/Kg
A. Céfotaxime
Flac 1000mg
50 à 100mg/Kg
B. Ceftriaxone. En 2 ou 3
Flac 1g injections/jr IM ou
I.V

En 1 ou 2 fois/jr IM
8mg/Kg/jr ou I.V
D. Céfixime
Susp 40mg ,100mg
Co 200mg

en une ou deux
2. QUINOLONES prises
a.G1
30 à 50mg/Kg/jr
Acide nalidixique
Susp. 125mg
Co 500mg ; 1g

En 2 ou 3 prises per N.B : chez les

b.G2 os enfants, l’utilisation
P.O :10 à pendant 5jrs ne se justifie que si
CIPROFLOXACINES 15mg/Kg/j les besoins du
Cés : 250mg, 500mg, - I.V : 30mg/Kg traitement sout >
750mg aux risques
Fl inj 200mg d’arthropathie
NORFLOXACINES (maximum :500mg
 89

Cé 200mg,400mg par dose).

En 2 ou 3 prises per
os
ou IV pendant
3. PHENICOLES 5jrs

1.Chloramphénicol
Enfant > 2mois 2 x /j Per os pdt 5jrs
- Fl. 1g 50 à 100mg/Kg/j
- gellules 250mg P.Os : 25 à
- susp 125mg 50mg/Kg/j
- thiamphénicol

Sirop 250mg 30 à 50mg/Kg/j

Co 500mg
Fl inj En 2 ou 3 prises/j
pdt 5 à 10jrs
4. AMINOSIDES.
1. Gentamycine

Amp – 20mg, 40mg, 3 à 5mg/Kg En 2 ou 3 prises/j

80mg pdt 5jrs à 10jrs
2.Amikacine Ne pas depasser
15jrs de traitement
5. CYCLINES Fl 1ml=50mg, 25mg Préma :10mg/Kg/j
NNé à terme :
1. TETRACYCLINE 15mg/Kg/j
1 x/jr en I.V dilué
Ou en I.M N.B : Ne donnez
Gel 250mg que pour le
20mg/Kg traitement du
 90

En 3 prises cholera car elle

provoque une
coloration
2. DOXYCYCLINE permanente des
dents en jaune
6. MACROLIDES 2 à 3x/j P.O
1. Erythromycine Cé 100mg
5mg/Kg

Cé – 250mg
- 500mg 30 à 50mg/Kg/j
Susp. – 125mg
2. LINCOMYCINE - 200mg
2 x/j P.O

Amp.600mg, fl 600mg
Caps 500mg 30 à 50mg/Kg/j En 2 ou 3 prises
Susp.250mg P.O
3. CLINDAMYCIINE

Amp 300,600mg,
4. SPIRAMYCINE 900mg 8 à 20mg/Kg/j
Caps 150mg, 300mg En 2 ou 3 prises
Sirop 75mg

7.SULFAMIDES Co de 1.500.000 UI
Co de 3.000.000 UI 150.000 à 300.000
Cotrimoxazole Sirop UI/Kg/j
En 3 ou 4 prises
 91

Cés -240mg(40mg de
trimetoprime) 4mg de
- 480mg(80mg) trimetoprime
- 960mg(160mg) (TMI)/Kg /j ou 20mg En 2 ou 3 prises
8. IMIDAZOLES Susp. 120mg(20mg) et de
240mg(40mg) sulfametoxazol/Kg /
1. Métronidazole. Inj.960mg(160mg) j (SMX)

En 2 prises P.O ou
- cé : - 250mg IV
- 500mg
IV. ANTIPALUDIQUES - susp. 125mg
- fl. 500mg 30 à 50mg/Kg/j
1. ACT

a) ART (artémisinine) +
Amodiaquine (AQ)

En 2ou 3 prises
P.O ou en perfusion
b) Artéméther + Co : 25mg + 67,5mg, A partir de 6 mois
Luméfantrine Co : 50mg + 135mg
Co : 50mg + 153mg
Co : 100mg + 270mg, 4mg/Kg/j De préférence
d’artemisinine et après le répas.
10mg/Kg /j d’AQ
c) Artéméther + Co : 20mg + 120mg
Pipéraquine Sirop: 180mg +
1080mg
4mg/Kg/j d’ 1 × par jour
arthemeter pendant 3 jrs
 92

Ou 25mg/Kg/jr

2. ARTHEMETER Co 40mg +320mg

susp de préférence
En 2 prises/j/ 3jrs après repas

Amp inj 40, 80

3. QUININE
Utiliser en cas de
4mg/Kg au 1ier j 1 x/j/3jrs. contre indication à
2mg/Kg/j du J2-J5 la quinine
(Ex : déficience en
Goutte à 20% G.6.P.D)

2 x/j/3jrs en deux
3 x1gtte/Kg/j/7jrs prises/j/3jrs
Sirop de 100mg de Préconisée chez les
quinine base dans 5ml. enfants < 6 mois.

3 x
8-10mg/Kg/j/7jrs Se conformer aux
Co 125mg, 250mg, instructions du
300mg, 500mg, fabriquant.
600mg

25 à 30mg/Kg en 3 Asssociée à la
Amp Inj 250mg et prises/jr/7jrs CLINDAMYCINE.
500mg 2 x10mg/Kg/j/7jrs

Schéma Si pas prise de

thérapeutique quinine ≤ 24h.
 93

- D.A : 20mg de Précédente au de

quinine/Kg dans 5- Mefloquine≤ 7jrs.
10ml de glucosé
5%/Kg/4h répos de Pour tout bébé de
8h. moins de 6mois T3.
- D.E : 10mg de le palu avec la
quinine/Kg dans 5- quinine.
10ml de glucosé
5%/Kg/4h. Répos N.B : Durée totale
V. ANTIPARASITAIRES de 8h. Répéter de traitement. par
jusqu’à possibilité la quinine est de
de la prise P.O. 7jrs.
1. LEVAMIZOLE (ACT ou Quinine).

2.MEBENDAZOLE

Cé – 50mg : enfant
- 150mg : (Ad)
A répéter au bout
3.THIABENDAZOLE d’une semaine
Cé – 100mg
- 500mg
4.ALBENDAZOLE Susp. 100mg 1cé de 50mg , A croquer
à partir de l’âge de 1 fois
6 mois. A croquer
Cé 500mg
5. Métronidazole 1cé de 500mg
Ou 1 fois A croquer après le
Cé – 200mg, 400mg 2 fois 100mg/j repas
Susp 200mg 2x/j pdt 3jrs
 94

6. Meyamycine 25mg/Kg Dose unique. A

(voir antibiotique croquer
imidazolé)
< 2 ans : 200mg
> 2 ans : 400mg 1 fois/j

VI. ANTIFONGIQUES Susp :

Co :

1.Nystatine
< 1an
1-2ans
2x1/2c à c/jr/7jrs - de 6ans
2x1c à c/jr/7jrs > 6ans.
3x1c à c/jr
2x1co /jr/7jr
- Sirop

2.KETOCONAZOLE

- < 2ans 400 à 800

3. GRISEOFLUVINE x 103 unités/jr En 3 à 4 prises/7-
- > 2 ans 1 à 2x 14jrs
106 unités/jr
Cé – 100mg prises/7jrs-1cé ; En 3 à 4prises / 7-
- 200mg 14jrs
VII. CORTICOÏDES - NN 200 à
400x103unités/jrs.
Cé – 250mg En 3 ou 4 prises/7 à -dans la candidose
 95

1. Hydrocortisone - 500mg 14 jrs oesophagienne

-dans les teignes.
3-6mg/Kg/j/7jrs
La durée du
2. Dexaméthasone En 1 ou 2 prises/j traitement varie
selon la localisation
10mg/Kg/j de la lésions.( de 1
3. Prednisolone Fl 100mg à 12 mois).
En 2 ou 4 prises

Amp. 4mg
Cé.

Cé. 5mg 3 à 5mg/Kg/dose

VIII. Choc : 15 à
ANTIHISTAMINIQUES 20mg/Kg/dose En 1 ou 2 fois/j

0,4mg/Kg/j
Forte dose le
1. Prométhazine. En 2 prises matin(2/3)
0,5 à 2mg/Kg

En 1 ou 2 prises

- 1c à c=5mg
(5ml=5mg).
 96

2. CHLORPHENIRAMINE
- Cé à 25mg

- amp.inj : - 50mg - 2 à 3x 1/2c à c/jr

- 2 à 3x 1c à c/jr
- 2 à 3x 2c à c/jr

0,5 – 1mg/Kg
IX. ANTI-EMETIQUES
- cé 4mg 0,25 à 0,5mg/Kg
1. Métoclopramide

- 1mg/Kg x 2jrs
2. Vit. B6 (Pyridoxine) - 1 à 2mg/Kg x
3/jrs < 1an
- 2 à 4mg/Kg x 3jrs >1 à 5ans
- cé 10mg 6 à 12ans
- solution buv 5mg/5ml
-suppo enfant 10mg
- amp. inj 10mg
3. Dompéridone

Cé 0,2 à Ne pas dépasser

Amp. 0,5mg/Kg/dose 0,5mg/Kg

X. DIURETIQUES 0,1 à
0,3mg/Kg/dose
1. Furosémide
 97

- sirop,gouttes
- suppositoire

2. hydrochlorothiazide

3. Spironolactone
- cé : - 20mg
- 40mg 1 goutte/Kg/jr
- inj 20mg IM, IV 0,3mg/Kg/jr

Cé : - 25mg
XI. DIGITALIQUES - 50mg

Digoxin Cé : 25mg, 50mg, Dépend de la

75mg, 100mg -0,5 à 1mg/Kg/dose pathologie (1 à 6
(P.O). fois /j)
-0,5 à
3mg/Kg/dose(I.V)

0,5 à 1mg/Kg/dose

Cé : - 0,125mg en deux doses

- 0, 25mg 1 à 4mg/Kg/24h
-0,5mg
Amp inj 0,25
XII. INHIBITEURS DE mg,0,5mg
L’ENZYME DE N .B : Digoxin C.I :
CONVERSION 1. Bloc A-V
 98

2. Bradycardie
Captopril 3. Arythmie

•Posologie initiale - Prématuré

- HO : ½ dose totale - N.N ≤ 1 mois
Enalapril - H8 : ¼ dose totale - Enfants
- H16: ¼ dose totale
Surveillance du
- rythme card. Par
0,02-0,025mg/Kg/jr l’ECG.
- 0,03-0,05mg/Kg/jr
- 0,04-0,06mg/

Co 25mg,50mg,100mg ♣IV :75% de la

dose PO
XIII. ♣ P.O en 3 doses
BRONCHODILATATEURS espacées de
Co 5mg,20mg 8heures .
1. Salbutamol Amp inj 5mg D.E : ¼ à 1/3 de la Dose
dose orale en deux progressivement
prises. croissante
Repartis en 2ou 3
prises

0,05mg-0,5mg/Kg Repartis en 2 prises

XIV. AUTRES 0,2-1mg/Kg/24h

 99

1. Ranitidine Sirop : 2mg/5ml

Cé : 2mg ,4mg
Inject.: 0;5mg dans
1ml
2. Microlax enfant Solution pour
nébulisation 5mg/ml

3. Duphalac Aérosol doseur : Nébulisation

(0,1mg/dose 0,03mg/Kg à diluer
200doses) 2-11 mois dans le contenant
1-4 ans
4. Nootropil
En période aigue
-1mg/toutes les 6- En période
8h entretien
- 2mg/toutes les 6-
Cé : - 150mg 8h
5.- NaCl - 300mg -
Inject :50mg
- KCl

Tube intrarectal - 2 doses /4h.

- 2 doses /6 à 8h.
- Gluconate Ca2+ Flac 200mg (buvable)

6.Zinc Inject: 1g 0 – 12 mois

Cé : - 400mg 2 – 6mg/Kg/jr en 1 – 6 ans
- 800mg deux ou trois 7 – 11 ans
Sirop à 20% prises.
 100

7. Exacyl
Flac inject

Amp inject 1 tube/jr/I.R

8. Vit K1
- 3x1c à c/jr
- 3x2c à c/jr Dans une perfusion
Amp inject - 3x1c à s/jr
Dans une perfusion
Ne pas dépasser
20 à 50mg/Kg 16meq/jr.

Co 10mg, 20mg Dans la perfusion

ou
en IV LENTE
Pomade 2-4meq/Kg/jr

Co 250mg 1meq/Kg/jr
Co 500mg < 6 mois
Amp buv 1g 1fois/jr >6 mois
Amp inj500mg
1ml/Kg/ jr ou
Amp inj 10mg, 0,2mg 40mg/Kg

1mg/Kg/jr/10 à 14 En IV ou IM
jrs
Soit 1co de 10mg/jr
1co de
20mg/jr 1fois/jr
Application locale
 101

20mg /Kg en 2 ou
4 fois par jour

1-2 mg /Kg
 102

II. TRANSFUSION SANGUINE

- Il ne faut pas se hâter d’indiquer une transfusion, mettre toujours en
balance le bénéfice attendu et les risques encourus.
- De préférence,
¤ donner du culot globulaire
¤ donner du sang isogroupe compatible testé sain (VIH, Hépatite A, B,
C syphilis, filariose, trypanosomiase, paludisme).
¤ les transfusions massiveset répétées doiventse faire avec du sang
isogroupe et phénotypé.
- Quantité :
¤ Culot globulaire à donner : 10 – 15 ml/Kg/ en 3 – 4 heures.
¤ Sang total : 20 – 30 ml/Kg/ en 4 heures
où Quantité = (Hb désirée – Hb du patient) × 6 × poids corporel
Rythme, < 1an : 5 ml/Kg/heure
> 1an : 7 ml/Kg/heure
Malnutri : 3 ml/Kg/heure
1ml de sang = ? gouttes
Nombre de gouttes (gouttes/min) = Q / 3T (en heure)
Q= quantité à donner T = temps

- En cas d’urgence, le sang du groupe O compatible peut être transfusé

à tout autre groupe.
- Lorsque les signes d’intolérance persistent (taux d’Hb trop bas au
départ), une seconde transfusion peut être indiquée 24h plus tard en
donnant la moitié de la dose précédente.
- L’administration de Lasix® et corticoïdes n’est pas systématique en
cas de transfusion.

Tableau de surveillance de la transfusion sanguine

Paramètre Temps 0’ Temps 5’ Temps Temps 15’ Temps fin

de 10’
surveillance
Températur
e
TA
Fréquence
cardiaque
Fréquence
respiratoire
Conscience
Etat
hépatique

INCIDENTS ET ACCIDENTS DE TRANSFUSION SANGUINE

INCIDENTS SIGNES CAT

 103

Immédia Immuno- - Malaises généralisés, - Arrêter

ts incompatibili - Angoisse, immédiatement la
té - Céphalées, transfusion.
- Sensation de - Prélever un
constriction échantillon du sang du
thoracique, malade, renvoyer au
- Douleurs laboratoire avec la
dorsolombaires poche de sang et une
- Hémolyse massive description des faits
→hémoglobinurie, observés
- Complications : choc - Hydrocortisone :
avec CIVD, 5mg/Kg en IVD
insuffisance rénale
aigue
Choc  Frisson, fièvre, - NB : ne jamais
endotoxiniqu malaises. réutiliser le reste de
e (infectieux)  Signes digestifs : sang déjà entamé.
nausées, Jeter toute poche de
vomissements, sang déjà utilisée
diarrhée → collapsus - Arrêter la transfusion.
progressif → mort. - Hydrocortisone :
5mg/Kg
- Examen
bactériologique du
sang restant.
- T3 symptomatique
Réaction  Urticaire limité ou - Indiquer souvent le
allergique généralisé, évoluant culot globulaire pour
rarement vers éviter cette réaction.
l’œdème de Quincke. - Hydrocortisone
5mg/Kg /dose
- Prométhazine : 0,25 à
0,5mg/Kg en IM ou IV
Syndrome de - Survient vers la fin ou - Couvrir le malade.
frissons- peu après la - Antipyrétique :
hyperthermi transfusion. Paracétamol IM (20 à
e - Sensation de froid 30mg/Kg/dose)
avec fièvre, frissons
violentes, tachycardie.
- Signes amendés dans
les 2 ou 3 heures qui
suivent.
Surcharge  Par transfusion - Culot globulaire pour
massives ou trop éviter les surcharges ;
rapide. - Traitement d’OAP
 Œdème aigu du
poumon.
 104

Intoxication  Au décours des - Gluconate de calcium

par le citrate transfusions massives. lors des transfusions
 Hypocalcémie. massives (après la
2ème transfusion et les
suivantes).
Tardif Hémochroma - Chez les enfants avec Deferoxamine
tose post- anémie hémolytique
transfusionn chronique, nécessitant
elle des transfusions
répétées.

Maladiestran Toujours tester le sang

smissibles du donneur comme dit
ci-haut.

III. OXYGENOTHERAPIE
INDICATIONS :
 Cyanose
 Tirage sous-costal grave
 Respiration rapide supérieure à 70 cpm
 Hochement de la tête
 Saturation en oxygène inférieure à 90 %

MODE D’ADINISTRATION
 Par masque
 Par sonde nasale, à travers une narine
 Par lunettes nasales, qui prennent les 2 narines à la fois

PRECAUTIONS POUR ADMINISTRATION

 Libérer les voies respiratoires
 Donner par intermittence
 Ne pas alimenter le malade sous oxygène
 105

IV. TYPE DE MALNUTRITION AIGUE DE

L’ENFANT
106