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VIH et SIDA : Causes, symptomes, traitement et prévention

VIH et SIDA : Causes, symptomes,

traitement et prévention
Mis à jour le
13
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11
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2023
Article relu par la Direction Médicale de MédecinDirect

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Sommaire

Qu'est-ce que le VIH ?

Biologie et Cycle du Virus du VIH

Modes de Transmission du VIH

Manifestations Cliniques

Diagnostic et prévention du VIH

Traitements du VIH et SIDA

Statistiques Mondiales

Le VIH et le SIDA, abréviations respectivement pour Virus de l'Immunodéficience

Humaine et Syndrome d'Immunodéficience Acquise, sont des enjeux médicaux et sociaux
cruciaux qui ont marqué l'histoire contemporaine. Depuis leur identification dans les années
1980, ces infections ont eu un impact majeur sur la santé mondiale et ont suscité des efforts
considérables pour leur compréhension, leur prévention et leur traitement.

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Qu'est-ce que le VIH ?

Le VIH, abréviation de Virus de l'Immunodéficience Humaine, est un virus qui attaque le
système immunitaire humain, en particulier les cellules CD4, aussi connues sous le nom de
lymphocytes T. Ces cellules jouent un rôle essentiel dans la protection du corps contre les
infections. Lorsque le VIH infecte ces cellules, il les endommage progressivement,
affaiblissant ainsi la capacité du système immunitaire à lutter contre les infections. Le VIH est
principalement transmis par des contacts sexuels non protégés, le partage de seringues
contaminées par des drogues injectables, ou de la mère à l'enfant pendant la grossesse,
l'accouchement ou l'allaitement.

Qu'est-ce que le SIDA ?

Le SIDA, abréviation de Syndrome d'Immunodéficience Acquise, est la phase avancée de
l'infection par le VIH. Une personne est considérée comme ayant le SIDA lorsque son
système immunitaire est gravement affaibli, mesuré par un nombre très bas de cellules CD4
ou par la survenue de certaines infections opportunistes graves. Les infections opportunistes
sont des maladies qui se développent en raison de l'affaiblissement du système immunitaire.
Le SIDA peut entraîner des complications graves, y compris des infections rares et des
cancers. Avant l'avènement des traitements antirétroviraux efficaces, le SIDA était souvent
fatal. Cependant, de nos jours, avec un traitement médicamenteux approprié, de nombreuses
personnes vivant avec le VIH peuvent maintenir un système immunitaire sain et prévenir le
développement du SIDA.

Différences et interrelations
 Le VIH conduit au SIDA : Le VIH est la cause sous-jacente du SIDA. Toutes les
personnes atteintes du SIDA ont été infectées par le VIH, mais toutes les personnes
infectées par le VIH ne développent pas nécessairement le SIDA. Le SIDA est une
phase avancée de l'infection par le VIH qui se produit lorsque le système immunitaire
est gravement affaibli.
 Le VIH est un virus, tandis que le SIDA est un ensemble de symptômes : Le VIH
est le virus lui-même, tandis que le SIDA est un ensemble de symptômes et de
maladies qui surviennent lorsque le système immunitaire est sérieusement compromis
en raison de l'infection par le VIH.
 Le VIH peut être contrôlé avec un traitement, le SIDA est une condition avancée :
Le VIH peut être géré avec des médicaments antirétroviraux qui empêchent la
multiplication du virus et préservent le système immunitaire. En revanche, le SIDA est
une condition avancée qui nécessite une attention médicale immédiate et un traitement
intensif pour gérer les complications liées aux infections opportunistes.

Origines et premiers cas

Le VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine) est un virus qui est apparu relativement
récemment à l'échelle de l'histoire humaine. On pense que le VIH est le résultat d'une
transmission zoonotique, c'est-à-dire qu'il a été transmis de primates non humains à
l'homme. Les scientifiques pensent que le VIH est dérivé du virus simien de
l'immunodéficience (SIV) présent chez les chimpanzés et les singes verts d'Afrique centrale
et de l'Ouest. La transmission du SIV à l'homme aurait eu lieu lorsque des chasseurs ou des
consommateurs de viande de brousse ont été exposés au sang ou à la chair d'animaux infectés.

Premiers cas documentés :

Les premiers cas documentés de ce qui allait plus tard être identifié comme le SIDA
remontent aux années 1980. Cependant, ces cas étaient largement inconnus et mal compris à
l'époque.

 Années 1980 : Les premiers cas de ce qui a été décrit comme un groupe inhabituel de
maladies infectieuses et de cancers rares ont été observés principalement chez de
jeunes hommes homosexuels aux États-Unis. À l'origine, la maladie a été appelée
"GRID" (Gay-Related Immune Deficiency) en raison de sa prévalence parmi cette
population. Cependant, il est rapidement devenu évident que la maladie touchait
également d'autres groupes de personnes, y compris les héroïnomanes et les transfusés
sanguins.
 1983 : Les scientifiques ont découvert le VIH, le virus responsable du syndrome.
Françoise Barré-Sinoussi et Luc Montagnier ont été les premiers à isoler le virus à
l'Institut Pasteur à Paris, France. Cette découverte majeure a jeté les bases de la
compréhension du VIH et du développement de tests de dépistage.
 1984 : Le terme "VIH" a été adopté pour décrire le virus, et le terme "SIDA"
(Syndrome d'Immunodéficience Acquise) a remplacé "GRID" pour refléter la diversité
des populations touchées.
  1985 : Le premier test de dépistage du VIH a été approuvé aux États-Unis, ce qui a
permis de diagnostiquer plus précisément l'infection.

Au fil des années, la compréhension du VIH/SIDA s'est développée, les traitements ont
progressé, et des campagnes de prévention et de sensibilisation ont été lancées à l'échelle
mondiale. Malheureusement, des millions de vies ont été perdues à cause du SIDA, mais des
progrès significatifs ont été réalisés dans la prévention et la gestion de cette maladie depuis les
premiers jours de son identification.

Biologie et Cycle du Virus du VIH

Structure du virus

Le VIH, ou Virus de l'Immunodéficience Humaine, est un rétrovirus, ce qui signifie qu'il

contient de l'ARN comme matériel génétique au lieu de l'ADN typique. La structure du VIH
est complexe et se compose de plusieurs éléments clés :

 Enveloppe lipidique : Le VIH est entouré d'une enveloppe lipidique, qui provient de
la membrane de la cellule hôte précédemment infectée. Cette enveloppe contient des
glycoprotéines virales, notamment la protéine gp120, qui est essentielle pour la
fixation du virus aux cellules cibles.
 Capside : Sous l'enveloppe se trouve une capsid, une structure protéique qui renferme
le matériel génétique du VIH. La capsid protège l'ARN viral de la dégradation.
 ARN viral : L'ARN du VIH contient les instructions génétiques nécessaires pour
infecter et se reproduire dans les cellules hôtes.
 Enzymes virales : Le VIH transporte plusieurs enzymes, dont la transcriptase inverse
(reverse transcriptase), l'intégrase et la protéase, qui jouent des rôles essentiels dans le
cycle de vie du virus.

Comment le VIH infecte-t-il les cellules ?

Le VIH infecte principalement les cellules du système immunitaire humain, en particulier les
lymphocytes T CD4, qui sont des cellules essentielles pour la réponse immunitaire. Voici les
étapes clés du processus d'infection par le VIH :

 Fixation : Le VIH se lie à la surface des cellules cibles, en particulier aux récepteurs
CD4 et aux corécepteurs CCR5 ou CXCR4. La protéine gp120 du VIH joue un rôle
central dans cette fixation.
 Fusion : Une fois que le VIH est attaché à la cellule cible, il fusionne avec la
membrane cellulaire. Cela permet au contenu du virus, y compris l'ARN viral et les
enzymes, d'entrer dans la cellule.
 Transcription inverse : À l'intérieur de la cellule, la transcriptase inverse du VIH
convertit l'ARN viral en ADN. Ce processus permet à l'ADN viral d'être intégré dans
le génome de la cellule hôte. ‍
 Intégration : L'intégrase du VIH insère l'ADN viral dans le génome de la cellule hôte.
L'ADN viral intégré est alors appelé provirus. ‍
 Réplication et transcription : Le provirus peut rester dormant pendant un certain
temps, mais il peut également être activé pour produire de nouvelles particules virales.
 La cellule hôte utilise ses propres mécanismes de réplication et de transcription pour
produire de l'ARN viral et des protéines virales. ‍
 Assemblage et libération : De nouveaux virus sont assemblés à partir des composants
viraux produits par la cellule hôte. Une fois assemblés, les virus sont libérés de la
cellule hôte pour infecter d'autres cellules CD4, répétant ainsi le cycle d'infection.

Modes de Transmission du VIH

Le VIH, ou Virus de l'Immunodéficience Humaine, peut être transmis de diverses manières.

Rapports sexuels non protégés

Les rapports sexuels non protégés, en particulier avec une personne infectée par le VIH,
constituent un mode de transmission très courant. Le virus peut être transmis par contact
direct avec les muqueuses génitales, anales ou buccales lors de rapports sexuels vaginaux,
anaux ou oraux non protégés. L'utilisation de préservatifs lors des rapports sexuels réduit
considérablement le risque de transmission.

Les comportements à risque

Les comportements à risque, tels que le partage de seringues contaminées lors de l'usage de
drogues injectables, l'échange de matériel de tatouage ou de piercing non stérile, ainsi que le
partage d'objets coupants (comme des rasoirs) peuvent entraîner la transmission du VIH, car
ils impliquent la possibilité de contact avec du sang infecté.

Usage de drogues intraveineuses

Les personnes qui s'injectent des drogues avec des seringues contaminées par le VIH
courent un risque élevé d'infection. Le partage de seringues et d'aiguilles peut permettre la
transmission du virus si l'une des personnes est porteuse du VIH.

De mère à enfant

Une mère porteuse du VIH peut transmettre le virus à son enfant pendant la grossesse,
l'accouchement ou l'allaitement. Cependant, des mesures de prévention, telles que la prise
d'antirétroviraux par la mère et le nourrisson, peuvent réduire considérablement ce risque.

Transfusions sanguines et produits sanguins

Bien que de nos jours les dons de sang soient testés pour le VIH, il y a eu des cas de
transmission par le biais de transfusions sanguines ou de produits sanguins avant la mise
en place de ces tests. Cependant, ce mode de transmission est désormais extrêmement rare
dans les pays dotés de procédures de dépistage adéquates.

Autres modes rares de transmission

Bien que moins fréquents, il existe d'autres modes de transmission rares du VIH,
notamment :
  Exposition professionnelle.
 Transplantation d'organes.
 Exposition accidentelle.
 Partage de matériel pour l’inhalation de drogues sniffées.

Manifestations Cliniques
Phases de l'infection

Phase aiguë de l'infection :

Cette phase survient dans les premières semaines (généralement 2 à 4 semaines) après
l'exposition au VIH.

 Symptômes possibles : Fièvre, maux de tête, fatigue, éruption cutanée, ganglions

lymphatiques enflés, maux de gorge, douleurs musculaires, ulcères buccaux, diarrhée,
perte de poids.
 Les symptômes de cette phase peuvent être similaires à ceux de nombreuses autres
infections virales, ce qui les rend souvent non spécifiques.

Phase de latence clinique (chronique) :

Cette phase peut durer des années, parfois même des décennies.

Pendant cette période, le VIH se multiplie activement dans le corps, mais les symptômes
peuvent être absents ou légers. Les personnes infectées sont souvent asymptomatiques ou
présentent des symptômes intermittents mineurs.

Phase de SIDA :

Cette phase survient lorsque le système immunitaire est gravement affaibli en raison de la
destruction continue des cellules CD4 par le VIH.

 Symptômes possibles : Infections opportunistes graves, tels que la pneumonie à

Pneumocystis jirovecii, la tuberculose, la toxoplasmose, des infections fongiques
graves, des cancers tels que le lymphome de Burkitt et le sarcome de Kaposi, perte de
poids sévère, diarrhée chronique, fièvre prolongée.

Le SIDA est diagnostiqué lorsque le nombre de cellules CD4 dans le sang est
considérablement réduit, généralement en dessous de 200 cellules par microlitre de sang.

Complications du SIDA

 Infections opportunistes : Les personnes atteintes du SIDA sont particulièrement

vulnérables aux infections opportunistes, qui sont des infections graves qui
surviennent en raison de la suppression du système immunitaire.
 Cancers liés au SIDA : Le risque de développer certains types de cancers.
  Perte de poids et cachexie : Les personnes atteintes du SIDA peuvent éprouver une
perte de poids significative, une faiblesse musculaire et une fatigue sévère en raison de
la malnutrition et des infections récurrentes.
 Démence associée au VIH : Le VIH peut également affecter le cerveau, provoquant
une démence qui entraîne des problèmes cognitifs, des troubles de la mémoire et des
changements de comportement.
 Atteintes du système nerveux : Le VIH peut causer diverses affections
neurologiques.
 Isolement social et affectif, et ses conséquences (notamment dépression).

Diagnostic et prévention du VIH

Tests de dépistage du VIH

Les tests de dépistage du VIH sont utilisés pour détecter la présence du virus dans le sang, la
salive ou l'urine d'une personne.

Les tests de dépistage incluent des tests rapides, des tests ELISA (Enzyme-Linked
Immunosorbent Assay) et des tests de détection d'anticorps et d'antigènes.

Ils sont souvent effectués en laboratoire ou dans des centres de dépistage, mais des autotests
à domicile sont également disponibles.

Tests de confirmation

Les tests de confirmation sont effectués pour confirmer un résultat positif obtenu lors d'un
test de dépistage initial.

Ils impliquent généralement des tests plus spécifiques, comme des tests Western blot ou des
tests d'amplification des acides nucléiques (TAN).

La confirmation est essentielle pour réduire les risques de faux positifs.

Dans tous les cas la confirmation d’une séroconversion VIH repose sur un deuxième
prélèvement sanguin.

Charge virale et comptage des CD4

La charge virale mesure la quantité de VIH dans le sang d'une personne. Elle indique à
quel point le virus est actif dans le corps.

Le comptage des CD4 mesure le nombre de lymphocytes T CD4 dans le sang, ce qui permet
d'évaluer la santé du système immunitaire.

Ces tests sont essentiels pour suivre la progression de l'infection et guider le traitement
antirétroviral (ARV) chez les personnes atteintes du VIH.

Prévention du SIDA
Éducation et sensibilisation

L'éducation et la sensibilisation sont essentielles pour informer le public sur les modes de
transmission du VIH et les pratiques de prévention, telles que l'utilisation de préservatifs, la
réduction des comportements à risque et le dépistage régulier.

TASP
Prophylaxie pré-exposition (PrEP) et post-exposition (PEP)

La PrEP est une méthode de prévention qui consiste à prendre des médicaments
antirétroviraux avant une exposition potentielle au VIH pour réduire le risque d'infection.
La PEP est utilisée après une exposition potentielle pour prévenir l'infection.

Campagnes mondiales de prévention

Des campagnes mondiales de prévention, menées par des organisations internationales, des
gouvernements et des ONG, visent à sensibiliser le public, à promouvoir l'accès aux services
de dépistage et de traitement, et à réduire la stigmatisation associée au VIH/SIDA.

Traitements du VIH et SIDA

Aperçu des antirétroviraux

Les antirétroviraux sont des médicaments conçus pour inhiber la réplication du VIH
dans le corps. Ils sont essentiels pour le traitement de l'infection par le VIH et pour maintenir
la santé des personnes vivant avec le virus.

 Inhibiteurs de la transcriptase inverse : Ils bloquent l'enzyme transcriptase inverse,

nécessaire à la conversion de l'ARN viral en ADN. Il existe deux types d'inhibiteurs de
la transcriptase inverse : les inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques et les inhibiteurs
non nucléosidiques.
 Inhibiteurs de l'intégrase : Ces médicaments bloquent l'action de l'intégrase,
empêchant ainsi l'intégration de l'ADN viral dans le génome de la cellule hôte.
 Inhibiteurs de protéase : Ils ciblent l'enzyme protéase, qui est nécessaire à la
maturation des particules virales. En bloquant cette enzyme, ils empêchent la
formation de virus matures.
 Inhibiteurs de fusion : Ces médicaments empêchent le VIH de fusionner avec les
cellules cibles en inhibant la protéine gp41 du virus.

Thérapie antirétrovirale (TAR)

La thérapie antirétrovirale, souvent abrégée en TAR, est l'utilisation combinée de

plusieurs antirétroviraux pour traiter l'infection par le VIH. La TAR a pour objectif de
supprimer la réplication virale dans le corps, de maintenir un système immunitaire sain et de
prévenir le développement du SIDA. Elle est prise généralement sous forme de comprimés ou
de médicaments à prendre par voie orale.

Nouveaux traitements et recherches

La recherche sur le VIH/SIDA est en constante évolution, et de nouveaux traitements sont

développés pour améliorer l'efficacité, la tolérance et la facilité d'administration des
antirétroviraux. Parmi les développements récents et les domaines de recherche prometteurs,
on peut citer :

 Traitements à action longue : Des médicaments à action prolongée, tels que les
injections mensuelles ou trimestrielles, sont en cours de développement pour réduire la
fréquence des prises de médicaments.
 Médicaments expérimentaux : De nouveaux antirétroviraux sont en phase d'essais
cliniques pour évaluer leur sécurité et leur efficacité, notamment les inhibiteurs de
maturation, les inhibiteurs de l'ARN viral et les thérapies géniques.
 Stratégies de guérison fonctionnelle : Les chercheurs explorent des approches visant
à contrôler le VIH sans nécessiter une prise quotidienne de médicaments, telles que la
stimulation du système immunitaire ou l'élimination des réservoirs viraux latents.
 Recherche sur le vaccin : La quête d'un vaccin préventif efficace contre le VIH se
poursuit, avec de nombreux essais en cours.

Co-infections et Complications

Tuberculose

Les personnes vivant avec le VIH ont un risque plus élevé de contracter la tuberculose
(TB), une maladie bactérienne grave qui affecte principalement les poumons. La co-infection
VIH/TB est une préoccupation majeure en raison de l'interaction entre les deux maladies.

Hépatites B et C

Le VIH peut coexister avec les hépatites B et C, des infections virales du foie. La co-
infection VIH/hépatites B ou C peut entraîner des complications hépatiques sévères et
nécessite une surveillance et une gestion appropriées.

MST et autres co-infections

Les personnes vivant avec le VIH sont plus susceptibles de contracter d'autres infections
sexuellement transmissibles (MST), ce qui peut compliquer leur santé. Il est essentiel de
dépister et de traiter ces co-infections pour prévenir des problèmes supplémentaires.

Cancers associés au VIH

Le VIH augmente le risque de développer certains types de cancers, notamment le

lymphome non hodgkinien, le sarcome de Kaposi et certains cancers du col de l'utérus. Les
programmes de dépistage et de vaccination peuvent aider à prévenir ces cancers.

Aspects Psychosociaux
Stigmatisation et discrimination

Les personnes vivant avec le VIH/SIDA sont souvent confrontées à la stigmatisation et à la

discrimination en raison de leur statut sérologique. Cela peut se manifester sous forme de
rejet social, de préjugés, de peur et de mauvais traitements. La stigmatisation et la
discrimination sont des obstacles majeurs à la prévention, au dépistage et à la prise en charge
du VIH.

Impact psychologique du diagnostic

Recevoir un diagnostic de VIH peut avoir un impact psychologique significatif. Les

réactions varient d'une personne à l'autre et peuvent inclure la peur, la colère, la tristesse, la
dépression et l'anxiété. Le soutien psychosocial est essentiel pour aider les personnes à faire
face à ces réactions émotionnelles.

Importance du soutien psychosocial

Le soutien psychosocial, qui peut inclure le conseil, le soutien de pairs, la thérapie et les
groupes de soutien, est crucial pour aider les personnes vivant avec le VIH à gérer leur état de
santé, à faire face à la stigmatisation et à la discrimination, à améliorer leur qualité de vie et à
maintenir leur adhésion à la thérapie antirétrovirale (TAR). Il joue également un rôle essentiel
dans la réduction de la transmission du VIH en encourageant le dépistage et en favorisant la
prévention.

Statistiques Mondiales
Prévalence par pays

Les pays d’Afrique comme l’Eswatini, le Lesotho et le Botswana ont les taux de prévalence
du VIH le plus haut de la planète (au-delà de 20%).

En France, selon l’assurance maladie, en 2021, la prévalence se situe entre 0,7 % dans les
régions les moins densément peuplées et 8 %.

Mortalité associée au VIH/SIDA

Sur 39 millions de personnes vivant avec le VIH en 2022, 630 000 personnes sont décédées
du SIDA selon sida info service.

Groupes à risque

Les groupes à risque de contracter le VIH comprennent les travailleurs du sexe, les
personnes qui s'injectent des drogues, les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres
hommes, les personnes vivant dans des zones à forte prévalence, les partenaires sexuels de
personnes infectées par le VIH et les personnes pratiquant des rapports sexuels non protégés.

Les jeunes, en particulier les jeunes femmes en Afrique subsaharienne, sont également
considérés comme un groupe à risque en raison de la vulnérabilité à l'infection par le VIH.
Initiatives Mondiales et Ressources
Rôle de l'OMS et de l'ONUSIDA

L'OMS (Organisation mondiale de la santé) joue un rôle majeur dans la lutte contre le
VIH/SIDA en fournissant des directives, des normes et un leadership mondial en matière de
santé.

L'ONUSIDA est un partenariat mondial qui vise à mettre fin à l'épidémie de VIH/SIDA. Il
coordonne les efforts de multiples agences des Nations Unies et travaille en étroite
collaboration avec les gouvernements et les organisations pour lutter contre le VIH/SIDA.

Campagnes et initiatives majeures

De nombreuses campagnes et initiatives ont été lancées pour sensibiliser et lutter contre le
VIH/SIDA. Parmi les plus notables, on peut citer la Journée mondiale de lutte contre le sida,
le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, et la campagne "90-
90-90" de l'ONUSIDA visant à atteindre des objectifs de traitement et de prévention.

Soutien aux patients et à la recherche

Des ressources considérables sont consacrées au soutien des patients vivant avec le
VIH/SIDA, notamment l'accès aux médicaments antirétroviraux et aux soins de santé. La
recherche continue à développer de nouveaux traitements, à explorer des stratégies de
prévention et à chercher un éventuel vaccin contre le VIH.

Avenir et Perspectives

Avancées actuelles en matière de recherche

La recherche sur le VIH/SIDA progresse continuellement, avec des avancées dans le

développement de médicaments, de traitements à action prolongée, de méthodes de
prévention, et des études sur la guérison fonctionnelle ou stérilisante.

Espoir d'un vaccin pour le VIH

L'espoir d'un vaccin préventif contre le VIH demeure un objectif majeur de la recherche.
De nombreux essais cliniques sont en cours pour évaluer différentes approches de
vaccination.

Défis à venir

Les défis futurs incluent l'accès équitable aux traitements et aux soins, la réduction de la
stigmatisation et de la discrimination, ainsi que la prévention du VIH chez les groupes à
risque. La résistance aux médicaments et la nécessité de traitements abordables et faciles
d'accès sont également des enjeux clés pour l'avenir de la lutte contre le VIH/SIDA.

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Sources :

[Link]

[Link]
SIDA_adulte

[Link]

[Link]

FAQ
Retrouvez ici les réponses aux questions que vous pourriez vous poser

Qui a le plus de chance d'attraper le sida ?

+
Les personnes ayant des rapports sexuels non protégés avec des partenaires séropositifs ou
dont le statut est inconnu, ainsi que les personnes qui partagent des seringues pour s'injecter
des drogues, présentent un risque accru.
Quels sont les signes d'un séropositif ?
+
La séropositivité au VIH peut ne pas présenter de symptômes visibles pendant longtemps. Les
symptômes précoces peuvent ressembler à ceux d'une grippe légère, mais la plupart des
personnes séropositives ne développent pas de symptômes graves pendant de nombreuses
années.
Quel est le pourcentage de chance d'attraper le sida ?
+
Le risque d'attraper le VIH dépend des comportements individuels et des circonstances. Il n'y
a pas de pourcentage unique de risque, mais l'utilisation de préservatifs, la réduction des
comportements à risque et la PrEP sont des moyens efficaces de réduire ce risque. Il est
important de discuter des stratégies de prévention avec un professionnel de la santé.
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