ASSURANCE AUTOMOBILE
Avenant de Renouvellement & Modification N° : 4251 - 21000009 / 1
Intermédiaire
Agent Général 4251SULTAN ASSURANCE
Adresse DALOA Daloa
Période de couverture
Avenant émis le 14/12/2024 15:40 Effet avenant 14/12/2024 16:35 Expiration 13/01/2025 23:59
Effet 14/12/2024 16:35 Echéance 13/01/2025 23:59 Durée 1 Mois Contrat Sans Tacite Reconduction
Souscripteur / Assuré N° Assuré -302540
Raison sociale M. KOFFI N'GORAN MATHIAS Réf. Assuré
Adresse BP DALOA Daloa
Profession Membres du clergé GSM 05 05 61 77 25 Email fabriceange57@gmai
[Link]
* Caractéristiques Véhicule Usage Promenade & Affaires
Attestation Cedeao Zone TOUTE ZONE
Marque Type Immatriculation Energie Puissance Charge utiles Places
PEUGEOT 8BLFYT8 4680FA01 Essence 10 5
Valeur neuve Valeur venale N° Chassis Cylindré Attelage Immatriculation Attelage
VF38BLFYE80217087 NON
Date de 1ère mise en circulation 22/10/1996 Genre Véhicule de Tourisme
Description des garanties
Garanties Capital Franchise et/Ou Limites Prime
* Responsabilité Civile NEANT 8.051
Dommages Corporels [Link] FCFA
Dommages Matériels 500.000.000 FCFA
* Recours Tiers Incendie Inclus limitations RC NEANT
* Défense & Recours NEANT 620
Il n'est rien changé aux autres clauses et conditions de la police à laquelle le présent avenant demeure annexé. Sont nulles toutes adjonctions ou
modifications matérielles non revêtues du visa de la compagnie.
Réductions/Majorations Total Réduction
Bonus(22%) Réd. Sta Sociopr (10% Réd. Durée Cond. Maj. Mat. Infl. Réductions
24.458 11.469 0 0 0 35.927
Décompte de prime
Prime Nette Accessoires TAXE FGA CEDEAO Prime Totale
8.671 1.000 1.402 161 1.000 12.234
D'un commun accord entre les parties le présent contrat est renouvelé pour la période allant du 14/12/2024 au 13/01/2025.
- La prise d'effet du contrat est subordonnée au paiement préalable de la prime conformément aux Nouvelles dispositions de l'article 13 du code CIMA.
- Par ailleurs, le défaut de paiement de la prime emporte résiliation de plein droit du contrat sans autre formalité conformément aux nouvelles
dispositions de l'article 13 du code CIMA.
Il n'est rien dérogé aux autres clauses, conditions et garanties du contrat.
Fait à Daloa , en 3 Exemplaires, le 14/12/2024
Pour Le Souscripteur Pour la Compagnie
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