INSUFFISANCE RÉNALE

L’insuffisance rénale désigne une diminution

de la fonction rénale :
• Une altération de la capacité des reins à
éliminer les déchets produits par le
métabolisme et à conserver les éléments
nécessaires à l’organisme.
• L’insuffisance rénale peut être aiguë ou
chronique.
Définition :
• L’insuffisance rénale définit une altération des fonctions rénales. On
distingue deux types d’insuffisance rénale :
• L’insuffisance rénale aiguë : dysfonctionnement transitoire des
fonctions rénales, qui est réversible
• L’insuffisance rénale chronique : destruction progressive des
cellules rénales qui est irréversible.
Physiologie rénale :
• Les reins sont des organes qui possèdent de nombreuses
fonctions :
• Fonction endocrine :
- Rénine : maintenir la pression artérielle (en sécrétant la
rénine),
- Participent à l’homéostasie acido-basique,
- Vitamine D : rôle dans le métabolisme phosphocalcique,
- Erythropoïétine : formation des globules rouges.
• Fonction exocrine : ils permettent la filtration des déchets et
la réabsorption de certaines molécules :
- Les reins filtrent chaque jour 190 litres de sang.
 L’insuffisance rénale
• L’examen de référence est le calcul du débit de filtration glomérulaire
(ml/min/1,73 m2) qui utilise le taux de créatininémie avec 5 stades :
Insuffisance Rénale Chronique (IRC)
• Lésion du parenchyme rénal avec destruction des néphrons.
• Altération de toutes les fonctions rénales.
• Touche principalement le sujet âgé
• Étiologie :
• Due, fréquemment, aux maladies chroniques, comme le diabète et
l’hypertension artérielle mal contrôlés.
• Peut être liée à des maladies génétiques par exemple (polykystose),
ou des maladies inflammatoires, ou des maladies infectieuses
(pyélonéphrites), Toxiques (La prise abusive des médicaments :
d’analgésiques , anti-inflammatoires, paracétamol, produits iodés).
SIGNES CLINIQUES
• Souvent asymptomatique.
• La fatigue.
• La pâleur.
• L’HTA.
• Les nausées-vomissements.
• La perte d’appétit, amaigrissement.
• Les crampes musculaires.
• Très grande sensibilité aux infections.
• Les démangeaisons et la sécheresse de la peau.
COMPLICATIONS
• L’HTA (les reins éliminent moins d’eau et de sel et ne secrètent plus
de rénine).
• Les maladies cardio-vasculaires (HTA mal contrôlée).
• Les œdèmes (OMI/œdème pulmonaire).
• L’anémie (insuffisance de sécrétion de l’érythropoïétine : hormone
qui stimule la production des GR par la moelle osseuse).
• La fragilité osseuse (carence en vit D).
DIAGNOSTIC DE L’IRC (Paraclinique)
• Augmentation de la concentration de la créatinine (constituant des muscles).
• La clairance de la créatinine
• Une anémie.
• Une hypercalcémie-hyper phosphorémie.
• Vit D3 diminuée
• Une hyperkaliémie (tr du rythme cardiaque).
• Protidémie et albuminémie sont diminués
• Hyperlipidémie-hypercholestérolémie.
• Hyper uricémie (goutte).
• L’examen d’urine : sang, leucocyte, bactérie, protéinurie.
• Echographie rénale : taille, hydronéphrose , kyste
• La biopsie rénale.
Classifier par le calcul du DFG (Débit de Filtration Glomérulaire)
TRAITEMENT

• Les médicaments (antihypertenseurs , hypocholestérolémiants ,

l’érythropoïétine synthétique, bicarbonates, antidiabétiques, vit D).
• La supplémentation en fer/transfusion sanguine
• Les mesures diététiques :régime hyposodées, régime hypokaliémiant,
hypoprotéique, restriction hydrique…
• L’hémodialyse.
• La transplantation rénale (donneur vivant volontaire) + traitement
immunosuppresseur
PREVENTION (IRC) -1-
• Boire la quantité d'eau adaptée à vos besoins (au moins 1,5 L par jour),
répartie sur la journée afin de faciliter le travail des reins ;
• Arrêter de fumer
• Restreindre la consommation d’alcool;
• Pratiquer une activité physique régulière pour lutter contre la sédentarité
• Avoir une alimentation équilibrée afin d'éviter le surpoids et l'excès de
cholestérol ;
• Manger moins de sucres, de sel,
• Consommer plus de fibres
• Prendre son traitement en cas d'hypertension ou de diabète
• Contrôler sa tension artérielle; sa glycémie; son anémie;
PREVENTION (IRC) -2-
• Faire un dosage annuel de la créatinine et de la micro-albuminurie et
protéinurie chez les diabétiques et les hypertendues et toutes les
personnes de plus de 60 ans .
• Prendre ses médicaments en respectant ses indications
• Eviter le recours trop fréquent à l'automédication :
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (l'aspirine) "néphrotoxiques".
- certains analgésiques (paracétamol) utilisés à fortes doses et à long terme ;
• Être vigilant vis-à-vis de l'abus de laxatifs, diurétiques, et la
consommation de produits dont la composition n'est pas clairement
identifiée (compléments alimentaires) ;
• Eviter des régimes hyper-protéinés, qui peuvent fatiguer les reins
• Être vigilant quand aux produits de contrastes iodés injectés lors de
certains examens radiologiques pouvant endommager les reins de
personnes fragiles.
INSUFFISANCE RENALE AIGUE (IRA)

• C'est la perte brutale, en général réversible, de la fonction rénale,

empêchant le maintien de l'équilibre interne de l'organisme.
• Survient de façon brutale contrairement à l’IRC,
• Dure quelques heures à quelques jours
• Habituellement réversible sans avoir recours à la dialyse .
• L’IRA peut compromettre le pronostic vital à court terme si elle n'est
pas prise en charge.
ETIOLOGIES : IRA
• Souvent après la chute transitoire de la PA = IRA Fonctionnelle:
- Déshydratation sévère,
- Hémorragie, état de choc (accouchement difficile, post opératoire, )
- Brûlures étendues ;
- Pancréatite aiguës
• Soit d’ordre organique avec lésion brutale du rein = IRA Organique :
- Traumatique
- Septicémie (avortement septique)
- Exposition à des substances toxiques pour les reins (plantes, médicaments,
produits de contraste utilisés en radiologie)
• Soit suite à un obstacle complet sur un seul rein fonctionnel (calcul,
tumeur, ...)
• Vasculaire : embolie de l’artère rénale
CLINIQUE : IRA
• Au début, ce sont les signes de la maladie causale qui dominent:
- L'état de choc,
- La diminution du volume sanguin circulant.
• Puis apparaît l'oligo-anurie : diminution très importante du volume
des urines,
• L'anurie ou oligurie extrême rarement (à ne confondre avec la
rétention d'urine) : dans les deux cas, le patient n'urine pas :
- Mais dans l'anurie, le rein ne sécrète pas d'urine et la vessie est vide;
- Dans la rétention d'urine, le rein fonctionne mais le patient ne peut vider sa
vessie pleine.
• Les œdèmes : par arrêt d’excrétion d’eau
CLINIQUE : IRA

D'autres troubles sont notés :

• Troubles digestifs : stomatite, nausées, douleurs abdominales,
hémorragies digestives ;
• Altération de l'état général ;
• Gros reins douloureux à la palpation ;
• Céphalées, agitation, parfois même convulsions chez l'enfant ;
• Tension artérielle élevée ou pincée;
• Parfois des troubles de la coagulation.
PARACLINIQUE : IRA
• Le rein s'arrête de fonctionner brutalement.
• La première conséquence est l'arrêt de l'excrétion d'eau et donc une
hyperhydratation globale (œdème) avec hyponatrémie.
• L'urée n'est plus éliminée et augmente dans le sang .
• La concentration d'urée urinaire est effondrée tout comme la
concentration ensodium.
• La créatinine et l'acide urique augmentent dans le sang.
• Les troubles électrolytiques et de l'équilibre acido-basiques sont
extrêmement graves :
-Hyperkaliémie dangereuse au dessus de 6 mEq/l;
-Acidose métabolique (rétention d'ions H+ qui ne sont plus éliminés).
SIGNES BIOLOGIQUES : IRA
• Mêmes perturbations biologiques :
• Hypercréatininémie, hyperazotémie ++, hyperuricémie ++
• Hyponatrémie, hyperkaliémie, anurie
• Hyperphosphatémie, hypocalcémie
• Acidose métabolique
EVOLUTION : IRA

• Dépend de la cause.
• Si la perfusion du rein est rétablie rapidement, la fonction rénale
peut se rétablir parfaitement.
• Dans d'autres cas, le pronostic peut être très mauvais.
TRAITEMENT : IRA
la prise en charge de l’IRA ne se conçoit qu'en milieu spécialisé et en
urgence :
• Mise sous surveillance automatique (monitoring).
• Assurer un apport calorique suffisant ;
• Lutter contre l'hyperkaliémie;
• Lutter contre l'acidose métabolique ;
• Réhydratation et remplissage,
• Transfusion, Traitement de
• ATB, l’étiologie
• Chirurgie (enlever l’obstacle)
• Epuration extrarénale (dialyse péritonéale ou hémodialyse) rarement;