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Farah Appareil digestive : -دعواتكم-
1. Réaliser un examen de la bouche : examen endobuccal
*patient en position assise, bon éclairage,
*Outils : 1 ou 2 miroirs ou abaisse-langue (permettent de déplisser les uns après les autres les sillons de la cavité buccale et de
permettre l'accès à l'oropharynx), les mains gantées pour la palpation
* Si le patient est porteur de prothèses dentaires mobiles, l'EX doit être réalisé avec et sans prothèses + examiner les prothèses.
Examen de la cavité buccale : L'examen de la cavité buccale comprend
a- L'étude de la langue: normalement, elle est humide et rosée. Anomalies la langue peut être
- Sèche «rôtie » :ds déshydratation
- Lisse, dépapillée c'est la glossite de HUNTER, s'accomp d'une sensation de brûlure au contact des mets épicés ou acides:
signe évocateur d'une carence en facteur antipernicieux (vit B₁2, acide folique).
-Lisse, luisante, rouge carminé : cirrhose
- Blanche (saburrale) : maladies infectieuses
- Epaisse, volumineuse (macroglossie) : hypothyroidie
La muqueuse de la face inférieure de la langue et du plancher de la bouche est normalement rose et humide. On recherchera
un sub-ictère au niveau de la muqueuse de la face inf de la langue.
b- L'inspection de la face interne des joues: humide et rosée . Anomalies : Séche ( si DIC) / Rouge inflammatoire ..
c- L'examen du pharynx comprend
-Examen des amygdales (volume, couleur, exsudats, fausses membranes).
-Inspection du fond du pharynx (couleur, muco-pus)
-Examen du voile du palais
d- L'examen des dents + gencives
Dent : on établit la formule dentaire, on précise le nbre de caries
Gencives : recherche d'ulcérations et d'une inflammation (gingivite), d'hémorragies gingivales (gingivorragies).
2. EX abdom : inspect – auscult (A l'état normal, l'auscultation relève qlques borborygmes intestinaux. ) – palp – percuss
3. Identifier les 9 quadrants de l’abdomen :
Reconnaitre à l’inspection une
circulation veineuse collatérale , des
angiomes stellaires
4. Reconnaitre à la palpation abdominale une contracture et une defense
[Forwarded from Abdelfettah Xrb]
Kyn bzf différence
1/ défense la plus part du temps tsibih localisé
2/déclancher par le toucher
3/ non parmanente
4/vincible par parlé avec le malade cherole ki tahaderi m3ah yeraya7 w yro7lo hadak défense
5/généralement non douloureux
[Forwarded from Youness Bidai]
contracture permanante (dymn yg3od mzyr l'abdomen t3h) tji en cas de péritonite
défense tji ghy ki dir palpation ( ydir contraction psq kirak touchih yendar )
5. Rechercher à la palpation les 2 points douloureux (appendiculaire, vésiculaire)
- Le point appendiculaire dit de Mac Burney: siège dans la fosse iliaque droite, à mi chemin entre l'ombilic et l'épine iliaque
antéro-sup, en l'absence d'autres signes cliniques il n' aucune valeur en faveur de l'appendicite
- Le point vésiculaire se recherche par la manoeuvre de Murphy: la main droite est posée á plat sur
l'hypochondre droit, les doigts s'enfonçant sous le rebord costal; on demande au patient de respirer profondément, on peut
ainsi en cas de lésion vésiculaire provoquer une douleur vive ressemblant à celle ressentie spontanément par le malade et
accompagnée d'une inhibition respiratoire
6. Reconnaitre à la palpation de l’abdomen une hernie :
Le diagnostic d’une hernie non compliquée est clinique par la palpation d'une tuméfaction indolore, impulsive et
expansive à la toux et surtout réductible.
Complication : étranglement : Hernie Tuméfaction + ou - vol mais dure, dlr+++, x impulsive à la toux, et srtt totalement
irréductible par la pression douce.
7. Distinguer à la percussion la matité d’une ascite et celle d’un globe vésical :
- Le globe vésical réalise une matité hypogastrique à limite supérieure convexe vers le haut, très sensible
- Cette matité est déclive et mobile en cas d'ascite
8. Réaliser l’examen de la marge anale et un toucher rectale
EXAMEN ANO- RECTAL :
1/ Inspection :
-position : genu-jugale (poser une joue sur la table) - si non : décubitus latéral gauche.
-Un bon éclairage centré sur l’anus
-recherche : Une tuméfaction , Une ulcération , Un orifice fistuleux , Un écoulement aNl
2/ Le Toucher Rectal :
Le TR se pratique avec l’index droit protégé par un doigtier lubrifié. Il doit être doux et progressif.
a-Position du malade :
-Décubitus dorsal, cuisses fortement fléchies sur le bassin ;
-Position génu-pectorale.
-Décubitus latéral (surtout gauche), les cuisses fléchies.
b- Technique :
Le TR comporte trois temps : externe, anal et rectal.
L’index ganté et imprégné d’un gel lubrifiant, palpé la région péri-anale à la recherche d’une induration , d’un écoulement
déclenché par la pression du doigt.
Le doigt est ensuite introduit dans le canal anal et le rectum.
On apprécie la tonicité de l’appareil sphinctérien et on recherche un éventuel rétrécissement.
Le doigt doit parcourir d’une façon circulaire la surface de la muq ano-rectale à la recherche d’une tm ou d’un polype.
Le doigt palpe ensuite la paroi antérieure afin d’évaluer chez l’homme le volume, la forme et la consistance de la prostate,
chez la femme,le col utérin est palpé sous forme d’une petite masse ronde .
Ne doigtier retiré sera examiné, il peut être souillé de sang, de pus ou de glaire
9. Interpréter les résultats de l’exploration fonctionnelle hépatique : (had les infos jabthom man stage gastro EHU , TD)
10. Reconnaitre un ASP des niveaux hydro-aerique et un croissant gazeux interhépato-diaphragmatique
Pneumopéritoine
• Air extradigestif dans la cavité péritonéale
Image de croissant gazeux :
- ASP debout face : entre foie et coupole
- ASP décubitus latéral G : entre foie et paroi
• Affirme l’existence d’une perforation d’un organe creux ou après laparotomie ou laparoscopie
Image hydro aérique
Cliches debout, une image de double tonalite, hydrique surmontée d’une image aérique séparée par un niveau
horizontal, dont l’aspect oriente vers le siège de l’occlusion :
Grêle : multiples, centrales, étagées de la fosse Iliaque droite jusqu'à l’HG, plus larges que hautes
Colon : peu nombreuses, périphériques, hautes que larges.
11. Réaliser une ponction d’ascite (google)
La ponction d'ascite consiste à introduire un trocart dans le cavité péritonéale entre les deux feuillets pariétal et viscéral
de celle-ci pour prélever ou évacuer un liquide pathologique, l'ascite. La ponction d'ascite peut être faite dans un but
diagnostic ou thérapeutique car il est possible d'injecter des médicaments in-situ. La ponction en elle-même se fait au
niveau de la fosse iliaque gauche à mi distance entre l'épine iliaque antéro-supérieur gauche et l'ombilic. Elle est très
fréquente dans les cirrhoses, les carcinomes et la tuberculose péritonéale...
TECHNIQUE
Informer le malade
Lui demander de vider sa vessie car l'évacuation peut durer plusieurs heures où le malade ne peut pas se lever
Peser le malade et prendre ses constantes
Mesurer son périmètre abdominal
Mettre le patient en décubitus dorsal
Installer la protection sur le lit
Rasage si besoin
Faire une asepsie large de la zone de ponction
Préparer matériel pour anesthésie locale
Dire au malade de rester immobile
Servir le médecin durant la ponction, qui aura mis, des gants stériles après s'être lavé les mains
Pour l'évacuation fixer la tubulure stérile à l'aiguille (utiliser un robinet 3 voies pour faciliter les manipulations
Bien fixer l'aiguille
Laisser pendre la tubulure dans le bocal vide
Régler et surveiller le débit d'évacuation (faire couler lentement)
S'assurer de ce que ressent le malade
Mesurer le volume ponctionné
Si des médicaments sont à injecter, les préparer
Retirer l'aiguille d'un coup sec
Comprimer le point de ponction et nettoyer la peau
Mettre un pansement compressif
Mesurer le périmètre abdominal
Peser le malade et prendre ses constantes
Se laver les mains après avoir rangé le matériel
Transmissions
12. Interpréter l’étude du liquide d’ascite Kima liq pleural
13. Recherche un ictère à l’examen clinique
على حسب معلوماتيColoration jaunâtre de la peau et les muqueses généralement obsérvée dans la conjonctive (yeux)
