La thyroïde: étude
sémiologique
DR JOSE KAMGANG
Introduction
Plus grosse glande du système endocrinien
Plus accessible des glandes endocrines
Reponsable au deuxième chef des affections endocriniennes
Femmes +++
Rappels
Synthèse d’hormones thyroïdiennes à partir d’iode et de tyrosine
Notamment
La T4
La T3 et la T3’
Stockage dans des vésicules thyroïdienne
Transport par la TBG
Contrôle par:
La TRH hypothalamique par le système porte
La TSH hypophysaire
Régulation par rétrocontrôle
Rôle de la prolactine
Technique d’examen
Thyroïde normale
Pas visible mais palpable
Se placer derrière le patient assis, les doigts de chaque main sur la face
antérieure du cou
Répérer le cartilage thyroïde, puis descendre vers le cartilage cricoïde
Identifier les premiers anneaux trachéaux: perception d’une masse ferme,
davantage présente sur les bords qu’au centre
Identifier les poles supérieurs, puis les pôles inférieurs en remontant de la
fourchette sternale
Apprécier les lobes au cours de la déglutition
Examen de la thyroïde
Résultats
Ellipses fermes et bilatérales
Apprécier les variations de consistance
Rechercher un thrill ou un souffle (auscultation)
Rechercher des adénopathies cervicales
Caractère plongeant
Signe de Pemberton
Congestion de la face par obstruction
Turgescence des jugulaires
Cause: goitre volumineux
Examen de la thyroïde
Toujours rechercher
Dysphagie
Dysphonie
Dyspnée
Le goitre
Classification OMS
0: Thyroïde non visible, palpable par l’examinateur entraîné
1: Goitre palpable, non visible en position normale
2: Goitre visible en position normale
3: Goitre visible à distance (30 mètres)
Rappel
Thyroïde
Synthèse des hoemones thyroïdiennes (T3 et T4)
Accélérateurs métaboliques
Polysystémiques
Effet permissif sur les cathécholamines
Sous le contrôle total de la TSH hypothalamique
Via le récepteur de la TSH
Sémiologie de l’hypothyroïdie
Interrogatoire
Asthénie+++
Physique d’bord, puis psychique et sexuelle
Ralentissemnt psychique, voire dépression
Frilosité
Constipation
Hypoacousie
Voix rauque
Crampes et paresthésies
Ronflements
Sémiologie de l’hypothyroïdie
Examen physique
Syndrome cutanéo-muqueux
Au maximum, Myxoedème, responsable d’une infiltration cuténée ferme et élastique
Face: bouffie et arrondie, lèvres épaissies, nez épaté, paupières gonflées
Extrêmités: doigts et dos des mains et des pieds boudinés
Comblement des creux sus-claviculaires; axilaires et inguinaux
Macroglossie (langue)
Larynx: voix rauque
Trompe d’Eustache: hypoacousie, vertiges , bourdonnement d’oreille
Sémiologie de l’hypothyroïdie
Examen physique
Syndrome cutanéo-muqueux
Teinte jaunâtre du visage, des paumes et des plantes
Paleur, avec érythrose des pommettes et cyanose des lèvres
Peau froide, sèche et squameuse (axillaire+)
Phanères
Pilosité axillopubienne diminuée
Signe de la queue de sourcil
Ongles striés et cassants
Sémiologie de l’hypothyroïdie
Examen physique
Syndrome d’hypométabolisme
Asthénie
Anorexie
Frilosité, constipation
Signes cardiaques
Bradycardie
Assourdissement des bruits du coeur
Parfois HTA diastolique
Sémiologie de l’hypothyroïdie
Examen physique
Signes musculaires
Empâtement des masses musculaires avec lenteur à la décontraction (ROT)
Dysarthrie: débit lent et monotone
Crampes et paresthésies: parfois syndrome du canal carpien
Signes endocriniens : rares
Dysfonction érectile / frigidité, infertilité; spanioménorrhée
Très rarement galactorrhée**
Ménorrhagies
Sémiologie de l’hypothyroïdie
Examen physique
Palpation de la thyroïde
Absence de thyroïde
Goitre
Thyroïde de consistance changée, petite
Thyroïde normale
Les présentations sont en général beaucoup lmoins parlantes…
Sémiologie de l’hypothyroïdie
Radio thorax
« Gros cœur »
Par épanchement péricardique visible à l’échographie
Biologie
TSH+++ élevée+++,
rarement normale ou basse
T4 et T3 basses
Profil lipidique: Hypercholestérolémie
NFS: Anémie
Hyperprolactinémie
Perturbation du bilan hépatique et augmentation des CPK
Sémiologie de l’hypothyroïdie
Etiologies
RAre: insuffisance thyro¨¨idienne secondaire
Absence de myxoedème
Très fréquemment associée à d’autres déficits antéhypophysaires
Absence de thyroïde
Chirurgicale ou malforative (athyréose)
Maladie de Hashimoto
Thyroïdite auto-immune
Déficit en iode
Causes rares
Sémiologie de l’hyperthyroïdie
Définition
Thyrotoxicose: ensemble des signes cliniques et biologiques secondaires à une
augmentation de la concentration des hormones thyroïdiennes
Syndrome d’hypermétabolisme
Présentation très polymorphe
Sémiologie de l’hyperthyroïdie
Interrogatoire
ATCD familiaux de maladie thyroïdienne
Amaigrissement, contrastant avec une polyphagie
Palpitations majorées à l’effort ou l’émotion
Thermophobie, polydipsie et hyperhydrose
Perte de cheveux, secs et fins
Accélération du transit, voire diarrhée
Troubles du caractères et de l’humeur: émotivité, nervosité, anxiété, irritabilité,
insomnie
Sémiologie de l’hyperthyroïdie
Examen physique
Amaigrissement
Tachycardie, parfois HTA systolique
Peau fine, moite et chaude, parfois érythème palmaire
Ongles mous et cassants
ROT vifs
Force musculaire proximale diminuée: signe du tabouret
Eclat du regard
Sémiologie de l’hyperthyroïdie
Examen physique
Symptômes spécifiques
Exophtalmie: Basedow
Uni ou bilatérale: ophtalmomètre de Hertel
Inocclusion palpébrale, asynergie occulopalpébrale
Myxoedème prétibial
Sémiologie de l’hyperthyroïdie
Examens biologiques
TSH
Habituellement très basse
Rarement élevée : hyperthyroïdie centrale
T3, T4
Elevées
Autres examens spécifiques
TRAK: élevés dans la maladie de Basedow
Syndrome inflammatoire dans les thyroïdites
Sémiologie de l’hyperthyroïdie
Examens morphologiques
Scintigraphie
Morpho-fonctionnelle
Etude de la captation thyroïdienne d’iode marqué
« blanche » dans les hyperthyroïdies factices, hypercaptation dans le basedow
Localise les zones secrétantes
Echographie (fonctionnelle)
Thyroïde normale ou augmentée de volume
Hypervasculaire à l’interrogation doppler dans le basedox
Identifie les goitres et les nodules
Sémiologie de l’hyperthyroïdie
Scintigraphie
Sémiologie de l’hyperthyroïdie
Etiologies
Maladie de Basedow +++
Dosage des TRAK
Ingestion subreptice d’hormone thyroïdienne
Adénome toxique
GMNT
Thyroïdite : phase initiale
Conclusion
Maladies fréquentes
Fréquence de la maladie de basedow
Formes chirurgicales des hypothyroïdies
Penser aux causes auto-immunes
Examens
Biologie
Scintigraphie
