TRAVAUX DIRIGES DE BIOCHIMIE SUR LE METABOLISME ET LA

PHYSIOPATHOLOGIE

Répondre par vrai ou faux

1- La cétonémie est normalement faible

2- La cétonémie augmentera au cours du jeûne (utilisation des réserves d’ac gras).
3- la cétonémie diminuera dans le déficit en insuline (diabète type 1) conduisant à la
complication : acido cétose puis coma acido cétosique.
4- L’équilibre glycémique est dépendant de très nombreuses hormones : Insuline,
glucagon, adrénaline, l’hormone de croissance, la LH, le cortisol, la FSH
5- L’insuline fait partie d’un groupe de peptides appelés IGF (insuline like growth factor)
ou somatomédines.
6- Le récepteur du glucagon est le récepteur de l’adényl cyclase/protéine G/AMPc
7- Selon l’OMS la définition du diabète est la glycémie supérieure à 1,26 g/l (7mmol/l) à
jeun deux fois de suite
8- Selon l’OMS la définition du diabète est la glycémie supérieure à 2,00 g/l
(11,1mmol/l) à n’importe quel moment de la journée
9- Présence d’anticorps anti-îlot de Langerhans démontre un diabète de type 2
10- L’acidoacétose est une complication du diabète
11- le foie, la rate, le tissus adipeux, les muscles sont les cellules cibles de l’insuline

12- Le glucagon stimule la glycogénolyse hépatique et musculaire.

13- L’insuline est synthétisée par le pancréas tandis que le glucagon et les catécholamines le sont par la
surrénale.
14- En situation post-prandiale, le glucose est stocké sous forme de glycogène, dans les muscles et dans le
foie.
15- En situation d’exercice ou de jeûne, la glycogénolyse musculaire et hépatique relâche du sucre dans le
sang et augmente la glycémie.
16- En cas de besoin, on peut resynthétiser du glucose dans le foie, c’est la néoglucogénèse.
17- La valeurs de référence sont des valeurs obtenue sur un population qui non jamais manifester la maladie
18- On parle d’assurance qualité lorsque on veut confronter les résultats avec ceux obtenue dans un
laboratoire de référence.
19- Le prélèvement de sang après un jeune prolonger (>12heures) na pas de conséquence sur la calcemie
20- Les lipides servent uniquement de molécules de réserve énergétique.
21- Le diabète de type 1 (DID) est le plus fréquent
22- Le diabète de type 2 (DNID) touche plus les jeunes
23- L’hyponatrémie est un signe d’insuffisance rénale
24- Un patient diabétique ayant l’ HBA1c ˃ 7% est dit équilibré
25- Sensation de faim, vertiges, pâleur, sueurs et bouffées de chaleur, tremblements,
céphalées, nausées, faiblesse constituent les signes cliniques d’une hypoglycémie
 26- -le diabète de type 1 est aussi appelé diabète insipide
27- le test de glucagon consiste à injecter du glucagon par voie
intraveineuse et musculaire et à doser la glycémie, l’insuline et le peptide C
avant l’injection puis quelques minutes après
28- le diabète se définit comme une augmentation du taux de sucre dans
le sang par rapport à la valeur normale
29- le diabète de type 2 représente 5-10 % des patients
30- le diabète de type 1 attaque beaucoup plus les personnes âgées
31- les facteurs pouvant influencer a réaction de glycation sont : la nature
du sucre, la concentration du sucre, la demie vie de la protéine, et le PH du
milieu
32- Le test d’O ’Sullivan est un test de confirmation du diabète chez les
femmes enceintes et les femmes en âges de procréer
I/ QUESTIONS A CHOIX MULTIPLES

1- Le catabolisme est :
a- l’ensemble des réactions de dégradations des molécules biologiques
b- l’ensemble des réactions de biosynthèse de l’organisme
c- l’ensemble des réactions du cycle de Krebs
2- Le catabolisme en anaérobie d’une molécule de glucose est appelé :
a- Fermentation
b- oxydation
c- β-oxydation
d- transamination
3- La voie des pentoses phosphate est :
a- la voie catabolique que l’organisme utilise pour la synthèse du glycérol
b- la voie catabolique que l’organisme utilise pour la synthèse des acides aminés
c- la voie catabolique que l’organisme utilise pour la synthèse du NADPH
d- la voie catabolique que l’organisme utilise pour la synthèse du glucose
4- La glycolyse est la voie de dégradation:
a- Des acides gras
b- du glucose
c- des acides aminés
d- des vitamines
5- La dégradation d’un acétyl-CoA par le cycle Krebs fournit un total de:
a- 10 ATP en comptant la chaine respiratoire
b- 11 ATP en comptant la chaine respiratoire
c- 12 ATP en comptant la chaine respiratoire
d- 13 ATP en comptant la chaine respiratoire
6- La synthèse des corps cétoniques d’exécute :
a- En période de digestion et d’absorption
b- En période de jeûne
c- A partir du glucose
d- En cas de déficit en acétyl-CoA
7- La glycolyse est un ensemble de réactions permettant l’oxydation du glucose en :
a) deux molécules d’acide pyruvique c) CO2 et H2O
b) deux molécules d acetylcoA d) Glucose-6-phosphate
 8- En aérobiose le bilan énergétique de la glycolyse est de :
a) 2 ATP c) 8 ATP
b) 12 ATP d) 38 ATP

9- Pour entrer dans le cycle de Krebs, l’acide pyruvique

a) N a besoin d’aucune transformation c) doit être décarboxylé en acétyl
b) Doit être converti en acétylcoA coenzyme A
d) aucune réponse n’est juste
10- pour être totalement décarboxylé en CO2 et H2O, chaque molécule d’acide pyruvique qui
entre dans le cycle de Krebs produit
a) 24 ATP c) 12 ATP
b) 3 ATP d) 9 ATP
11- La glycogénolyse qui est la dégradation du glycogène
a) Se fait en sens inverse de la glycogénogénèse
b) Produit de l’énergie
c) Détache les unités du glucose sous forme de glucose-1-phosphate
d) Détache les unités de glucose sous forme de glucose-6-phosphate
12- Lors de la biosynthèse du cholestérol, la première réaction consiste à :
a- Réaction entre l acetylcoA et le malonylcoA
b- Condensation de deux molécules d acetylcoA
c- Réaction entre l acetylcoA et propionylcoA

Aucune réponse n’est juste

13- L’insuline est une hormone qui :

a-Active la captation cellulaire du glucose dans les muscles et les tissus adipeux
b- active la synthèse protéique dans le foie et les muscles
c- inhibe la néoglucogenèse dans le foie
d- inhibe la synthèse du glycogène dans le foie et les muscles
e- inhibe la lipolyse dans les tissus adipeux
14- Le glucagon :
a- Augmente la glycogénolyse dans le foie
b- Augmente la cétogenèse dans le foie
c- Augmente la lipolyse dans les tissus adipeux
d- Inhibe la néoglucogenèse dans le foie
15- l’adrenaline agit au niveau de :
a- Du foie
b- Du muscle
c- Du tissu adipeux
d- Du pancréas
16- Les symptômes d’hypoglycémie sont :
a- Les anomalies du champ visuel
b- Les tremblements
c- Les battements cardiaques rapides
d- Une diminution du taux de sucre dans le sang
17- Les facteurs de risques du diabète sont :
a- Facteurs héréditaires
b - hypertension artérielle
c- une alimentation trop riche en graisse et en sucre
e- La néphropathie diabétique
f- Le tabagisme et les maladies cardiovasculaires
18- Les hormones impliquées dans l’homéostasie glucidique sont :
a- Le cortisol
b- Adrénaline
c- L’hormone de croissance
d- L’estrogène
e- L’insuline
19- Le dosage du peptide C
a- reflète le potentiel du pancréas à secréter l'insuline;
b- Il permet d'avoir une estimation du taux d'insuline endogène(c'est-à-dire produite par
l'organisme),
c- il est toujours lié à l’insuline au moment de sa sécrétion par le pancréas
d- a et b sont justes
20- L’hémoglobine glyquée
a- est la fixation non réversible du glucose sur l’hémoglobine
b- est directement proportionnel à la concentration en glucose.
c- son dosage est recommandé pour le suivi du diabète
d- toutes les propositions sont justes
21- Les valeurs de HbA1c traduisent :
a- > 6%, le diabète
b- en dessous de 7% caractérise un bon équilibre thérapeutique
c- au dessus de 7% Reconsidérer l’équilibre thérapeutique
d- toutes les propositions sont fausses
22- Le système hypoglycémiant est régulé par :
a- l’insuline
b- le glucagon
c- le cortisol
d- l’adrénaline
23- Le système hyperglycémiant est régulé par :
a- l’insuline
b- le glucagon
c- le cortisol
d- l’hormone de croissance
24- L’insuline :
a- est secrétée par la cellule α de Langerhans sous forme de proinsuline (PM 9000)
b- est secrétée par la cellule β de Langerhans sous forme de proinsuline (PM 9000)
c- La proinsuline est rapidement scindée en Insuline PM 6000 et Peptide C dans
l’appareil de golgi
d- La proinsuline est scindée rapidement en Insuline PM 6000 et Peptide C dans le
cytoplasme
 25- Le glucagon est
a- Synthétisé au niveau des cellules β des îlots de Langerhans en proglucagon.
b- le Stimuli de l’hyperglycémie
c- L’insuline active la sécrétion de glucagon
d- un peptide de 29 AA
26- Le Glucagon :

a- Inhibe la glycogénèse

b- Stimule la lipogénèse et inhibe la lipolyse

c- Inhibe la cétogénèse

d-inhibe la glycogénolyse et la néoglucogénèse

27- Le terme de diabète recouvre deux maladies différentes

a- Le diabète insulino-dépendant (type 1) qui survient avant l’âge de 20 ans et représente 10 à

15% des diabètes

b- Le diabète non-insulino-dépendant (type 2) qui survient le plus souvent après l’âge de 50

ans et représente 85 à 95% des diabètes

c- Le diabète insulino-dépendant (type 1) qui survient après l’âge de 50 ans et représente 10 à

15% des diabètes

d- Le diabète non-insulino-dépendant (type 2) qui survient le plus souvent avant l’âge de 20

ans et représente 85 à 95% des diabètes

28- La glycémie mesure :

a- le taux de glucose dans le sang

b- le taux de glucose dans les urines

c- Le taux de protéines dans le sang

d-la masse de glycogène contenu dans le foie

29- Le foie permet le stockage :

a- du glucose sous forme de glycogène

b- du glucose sous forme d’amidon

c- des lipides sous forme de globules gras

30- La maladie diabétique :

a- se traduit par une hypoglycémie

b- se traduit par une hyperglycémie

 d- se traduit par une prise de poids

QROC

1- Quels sont les syndromes cardinaux du diabète ?

2- Quels sont les facteurs favorisants le diabète de type 2
3- Comparer les deux types de diabète
4- Etablir les correspondances entre la colonne A et la colonne B

Caractéristiques
Début brutal
Sujet mince
Après 40 ans
Diabète type 1
Cétonurie
Découverte fortuite

Sujet avec surpoids

Hérédité familiale
Syndrome
Cardinal
Diabète type 2
Avant 20 ans
HTA, Hypertriglycéridémie

Asymptomatique

Pas d’hérédité familiale

5- quel est le traitement du diabète de type 1 ? quel est l’objectif de ce traitement ?

6- Quels sont les moyens thérapeutiques du diabète de type 2 ? (L’alimentation, l’activité
physique et l’éducation thérapeutique restent la base du traitement du DT2 ;
administration des antidiabétiques oraux : metformine, insulinothérapie)
7- Décrire le mécanisme de sécrétion de l’insuline
8- quelle relation pouvez vous établir entre l’insuline et les muscles, le foie et le tissus
adipeux
9- quelles sont les caractéristiques du diabète de type I et les caractéristiques du diabète
de type II
10- Définir insulinorésistance
11- Concernant le dosage du glucose sanguin
12- Donner le nom d’un autre appareil du dosage de la glycémie, en dehors du glucomètre ; 0,5pt.
13- Pour quelle raison recommande-t-on de prélever le sang destiné au dosage du glucose sanguin dans un tube contenant le
fluorure de lithium ? 0,5pt.

14- Ce test du dosage du glucose sanguin est-il qualitatif, sémi-quantitatif ou quantitatif ? 0,5pt.
15- Justifier votre réponse 0,5pt

16- La glycosurie est l’une des manifestations de la plupart des diabètes

a- Définir le terme « glycosurie » 0,5pt.
b- Quel est le type de diabète qui ne présentant pas de glycosurie parmi ses symptômes ? 0,5pt.
c- Justifier votre réponse 05pt.
d- Pour quelle raison recommande-t-on de prélever le sang destiné au dosage du glucose sanguin dans un tube contenant le
fluorure de lithium ?
e- Dans quelle circonstance peut-on avoir une glycosurie dans les urines sans glycemie ?

17- Citez les trois réactions de la glycolyse qui ne sont pas réversibles
18- Pourquoi la néoglycogénèse est appelle réversibilité de la glycolyse
19- Pourquoi dit-on que le cycle de Krebs est situé au carrefour des métabolismes glucidiques,
lipidiques et protéiques
20- Définir : métabolisme, glycogénogénèse, cétogénèse
21- Calculer le bilan énergétique de l’oxydation complète de l’acide palmitique qui est un acide
gras linéaire sature à 16 atomes de carbones
22- Pour quelles raisons les lipides constituent-ils des réserves énergétiques plus importantes
que les glucides
23- Quelles sont les différentes voies que peuvent suivre les molécules d acetylcoA obtenu lors
de la B-oxydation des acides gras

Cas clinique N° 1 :

Une jeune fille âgée de 14ans est admise en urgence pour coma. Sa mère explique qu’elle était
en bonne santé il y a deux semaines lorsqu’elle a eu une angine avec un peu de fièvre. Depuis
elle a perdu l’appétit. Quelques jours avant, elle s’est plainte d’avoir soif et de se lever la nuit
pour aller uriner. Ce jour, elle a commencé à vomir, devenait somnolente puis c’est endormie
sans pouvoir la réveiller. Son haleine est d’odeur fruitée, elle est manifestement déshydratée.

Biologie

Glycémie : 35 mmol/l (VN < 6)

Bicarbonates : 5 mmol/l (VN 24-28)

Ph sanguin : 7.05 (VN 7.35-7.45)

Urée : 12 mmol/l (VN 3-9)

Créatinine : 160µmol/l (VN 60-132)

Potassium : 5.8 mmol/l (VN 3.5-5)

URINES : Glycosurie +++ Corps cétonique +++

Questions :

1- De quoi souffre cet enfant ? justifier votre réponse

2- Donner le mécanisme physiopathologique de cette maladie

Cas clinique N°3 :

Un adolescent de 14 ans est amené en consultation par ses parents qui s’inquiètent de le voir
maigrir, malgré un appétit normal. Le jeune signale par ailleurs une soif plus importante que
d’habitude ainsi que des mictions plus fréquentes.

Biologie:

Glycémie ; 2,7g/l 15mmol/l

Urines bandelette : protéines 0

glucose +++

corps cétoniques ++

Questions :

1. Quel est le diagnostic ? Pourquoi ?

2. Quel sera le traitement ?

3. Quel sera le suivi biologique de ce patient ?

4. Méthodologie des techniques ?

5. Quels sont les objectifs?

Cas clinique N°4 :

Un adolescent a un père présentant un diabète de type 2 et deux sœurs plus jeunes.

Questions :

1- Quels examens biologiques peuvent être préconisés pour définir les sujets à risque de
cette famille ?
2- Quels sont les risques en fonction des résultats?
3- Quel examen biologique doit être demandé chez ce patient régulièrement ?
4- Technique de dosage?

Cas clinique N°5 :

Un homme de 50 ans consulte parce qu’il présente fréquemment des lésions cutanées
eczématiformes longues à guérir. 87 kg, 1,73 m TA 16/9. alimentation hypercalorique,
consommation d’alcool modérée., absence d’exercice physique.

Biologie:

Glycémie ; 1.44 g/l , 8mmol/l

Cholestérol : 2,4 g/l, Triglycérides : 3,7 g/l

Urines bandelette : protéines 0 glucose 0

Questions :

1- Quelle pathologie peut être envisagée ?

2- Quel examen biologique est t-il nécessaire d’effectuer pour confirmer le diagnostic?
3- Calculer l’IMC

Cas clinique N°6 :

Un contrôle a été fait au patient du cas clinique 5. Résultats obtenus sur un deuxième contrôle
biologique

Biologie:

Glycémie ; 1.60 g/l , 8,9 mmol/l

Cholestérol : 2,2 g/l, Triglycérides : 3,8 g/l

HDLc 0.32 g/l

HbA1c 9%

Questions :

1. Quel est le diagnostic ? Justifier

: ETUDE DE CAS N7
Agée de 60 ans, se sentant fatiguée, trouble de vision, souffrant d’une somnolence
post prandiale, d’un surpoids, d’une obésité, d’une hypertension, qui devient
gênant pour son travail de secrétaire, Mme X vient de subir son bilan de sante
proposé par le médecin.
Le bilan biologique prélevé à jeun et réalisé sur plusieurs prélèvements à des jours
différents donne :
Glycemie 1, 60 g/l 0, 65- 1, 00
Uree 0, 23 g/l 0, 15-0, 50
Creatinine 7mg/l 6-12
Cholesterol 1, 74 g/l 1, 50-2, 40
Cholesterol HDL 0, 48 g/l o, 45-0, 95
a- Quelle pathologie évoque ce bilan ? 0,5 pt
b- Quel est le meilleur test de confirmation de cette pathologie ? 0,5pt
c- Lors du dosage du test de confirmation le TPAM dispose du blanc et du
standard
1- Donner le rôle de chacun d’eux (0,25 *2) pt
2- Lister les types d’échantillons utilisés (0,25 *2) pt
d- Lister le matériel nécessaire pour le dosage du glucose 0,5 pt
e- Lors du dosage du glucose on a obtenu les valeurs suivantes :

DO du sérum 0,524, DO étalon 0,742, n= 1g/l

1- Calculer à nouveau sa glycémie et conclure (0,5*2) pt
2- Donner le principe de ce dosage 1 pt