LES ASPERGILLOSES

L3 Médecine
Pr.Ag. Thérèse DIENG

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 1. DEFINITION
• Mycoses profondes le plus souvent
pulmonaires
• Champignons filamenteux du genre
Aspergillus
• Moisissures à comportement
opportuniste

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 2. EPIDEMIOLOGIE
2.1 . L’ AGENT PATHOGENE
2.1.1. Taxonomie
Phylum : Ascomycotina
Classe : Ascomycètes
Ordre : Eurotiales
Famille : Trichocomaceae
Genre : Aspergillus

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 Espèces :
• Asperfillus fumigatus
• A. flavus
• A. niger
• A.nidulans
• A. terreus

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 2.1.3. Morphologie
• Filaments septés de 3 à 4µm
• Conidiophore =stipe
• Tête aspergillaire : vésicule ,
phialides, métules, spores
asexuées
• Cléisthothèces : asques à 8
ascospores (spores sexuées)
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Morphologie de Aspergillus sp.

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Aspergillus nidulans

Cellules en
noisette

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 2.1.3. Biologie
a)Habitat
• Sol, air
• Aliments
• Débris végétaux, foin, céréales
• Climatiseurs
• Plantes
• Tourteaux d’arachide (A. flavus)
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 2.1.3. Biologie
b)Culture
• Sabouraud Chloramphénicol
35°C
• Colonies blanches puis
colorées
• Sensibilité à l’actidione( en
général)
• Thermotolérance de A. 9
 2.1.3. Biologie
b)Culture (suite)
• Examen microscopique
- Filaments septés
- Têtes aspergillaires
- Cléisthothèces
- Cellules en noisettes
- Sclérotes
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 2. EPIDEMIOLOGIE
2.2. MODE DE CONTAMINATION
• Voie aérienne : inhalation des spores
• Contamination directe responsable
d’infections localisées

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 2. EPIDEMIOLOGIE
2. 3 . FACTEURS FAVORISANTS
2.3.1. Facteurs d’ordre général
• Nombre de spores inhalées
→ Professions exposées : ouvriers
agricoles, meuniers , éleveurs de
pigeon

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 2.3.1. Facteurs d’ordre général
• Terrain
- Allergique
- Diminution des défenses
immunitaires : immuno-
supresseur, corticothérapie au
long cours, antibiothérapie
prolongée, leucémie aigue ,
agranulocytose prolongée ,
chimiothérapie anticancéreuse, 13
 2.3.2. Facteurs locaux
• Existence de cavité tuberculeuse
résiduelle
• Présence de cathéter
• Présence de prothèse valvulaire

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 3.SYMPTOMATOLOGIE
3.1. Aspergilloses pulmonaires
3.1.1. Aspergillome
• Cavité broncho-pulmonaire
préexistante
• Boule fongique : signe du grelot
• Hémoptysie, toux, expectoration,
fièvre, asthénie, amaigrissement
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 3.SYMPTOMATOLOGIE
3.1. Aspergilloses pulmonaires
3.1.2. Aspergillose pulmonaire invasive
(API) =pneumopathie aspergillaire
• Atteinte du parenchyme pulmonaire
• Syndrome infectieux grave non
spécifique
• Mortelle dans 80% des cas
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 3.SYMPTOMATOLOGIE
3.1. Aspergilloses pulmonaires
3.1.3. Aspergilloses allergiques
• Alvéolite allergique extrinsèque chez
les sujets non atopiques
• Asthme aspergillaire chez les sujets
atopiques
• Aspergillose broncho-pulmonaire
allergique (ABPA)
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 3.SYMPTOMATOLOGIE
3.2. Aspergilloses extra-pulmonaires
3.2.1. Otomycoses
• Infection du conduit auditif externe
• Aspergillus niger, A. flavus
3.2.2.Aspergillose des sinus
Atteinte du sinus maxillaire d’étiologie
dentaire
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 3.SYMPTOMATOLOGIE
3.2. Aspergilloses extra-pulmonaires
3.2.3. Autres localisations
• Cérébrale
• Cutanée
• Oculaire : kératite aspergillaire chez
les porteurs de verre de contact

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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.1.CIRCONSTANCES DU DIAGNOSTIC
3.1.1.Signes cliniques
3.1.2. Signes biologiques
• Agranulocytose
• Leucémie
• VIH+

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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.2.DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4.2.1. Prélèvements
• Crachats
• Liquide de lavage broncho-alvéolaire (LBA)
• Produit du brossage bronchique,
• Secrétions bronchiques
• Biopsie pulmonaire
• Ecouvillonnage du conduit auditif externe,
nez, peau 21
 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.2.DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4.2.1. Prélèvements
• Sang
• Urine
• Squames
• Pus

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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.2.DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4.2.2. Examen microscopique
• Examen après coloration au bleu de
lactophénol :
- Filament septés ramifiées à angle aigu
- Têtes aspergillaire en cas de lésions
aérées
- Spores isolées sans valeur diagnostique
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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.2.DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4.2.3. Culture
a) Milieu de culture
• Sabouraud- chloramphénicol
• Sabouraud –chloramphénicol-actidione
b) Incubation
• 25°C et 37°C
• 1 semaine
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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.2.DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4.2.3. Culture
c)Lecture :
• Examen macroscopique
- Recto : colonies blanches puis jaune ou
noir ou ocre ou divers tons de vert
- Verso : incolore, jaune ,marron ou
rougeâtre
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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.2.DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4.2.3. Culture
c)Lecture :
• Examen microscopique dans une goutte
de lactophénol
-Conidiophore: lisse ou échinulé, incolore ou
marron
-Vésicule : allongée, en massue, globuleuse
ou hémisphérique
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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.2.DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4.2.3. Culture
c)Lecture :
• Examen microscopique dans une goutte
de lactophénol
-Conidies spores asexuées: lisses ou
échinulées de 2 à 5µm, couleur variable
-Cléisthotèces
- Cellules en noisettes 27
 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.2.DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4.2.4. Identification de Aspergillus
fumigatus
• Colonies poudreuses recto vert verso
incolore
• Conidiophore lisse, incolore ,long
(300µm)

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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.2.DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4.2.4. Identification de Aspergillus
fumigatus ( suite)
• Vésicule en massue
• Phialides sur la moitié ou le quart de
la vésicule
• Conidies rondes échinulées 2,5 à
3µm
• Thermotolérant : croissance juqu’à 29
Aspergillus fumigatus

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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.3. DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE
• Biopsies pulmonaires
• Coloration histologique : hémalun éosine,
PAS, Gomori-Grocott
• Filaments septés ramifiés à angle aigu de
diamètre inférieiur à 5µm

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Aspergillus fumigatus coloration
PAS

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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.4.DIAGNOSTIC IMMUNOLOGIQUE
4.4.1.Recherche des anticorps sériques
Techniques: immunoélectrophorèse
IFI, ELISA
Intérêt pour le diagnostic de l’aspergillome, les
apergilloses allergiques (recherche des IgE
spécifiques)
Souvent négative dans l’ aspergillose broncho-
pulmonaire invasive

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 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4.4.DIAGNOSTIC IMMUNOLOGIQUE
4.4.2. Recherche des antigènes aspergillaires
-Recherche du galactomannane dans le sérum
mais aussi dans le LBA par la technique ELISA ,
en cas de suspicion d’aspergillose pulmonaire
invasive .
-Recherche du D-glucane par une technique
colorimétrique.

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 5. TRAITEMENT
5.1. Aspergillome
Exérèse chirurgicale en cas d’hémoptysie
5.2. Aspergillose broncho-pulmonaire
invasive
• Amphotéricine B( Fungizone®) perfusion
IV
0,( à 1mg/kg/j x 10 à 12 jours
• Itraconazole (Sporanox®) par voie orale:
200 à 400 mg/j pendant 2 mois
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 5. TRAITEMENT
5.3. Aspergillose broncho-pulmonaire
allergique
• Cesser les activités favorisant
l(inhalation des spores
• Corticothérapie

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 6. PREVENTION
- Isolement protecteur du patient à risque
neutropénique ou immunodéprimé dans
des pièces ayant un système de filtration
et de renouvellement de l’air
- Eliminer les poussières environnantes
- Proscrire les pots de fleurs et de plantes

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