Arthrose

Déf : l’arthrose est une maladie des tissus articulaires, affectant le cartilage articulaire, mais aussi l’os sous-
chondral et la membrane synoviale.
Etiologies de l’arthrose secondaire : toute maladie articulaire au potentiel destructeur.
– arthrites microcristallines
– arthrites septiques
– rhumatismes inflammatoires destructeurs (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite …)

– Age après 60 ans ++)

– Surpoids ou obésité ++
Terrain
– Hérédité
(facteurs de risque
– Sex :Statut hormonal ( femme > homme, ménopause ++)
de l’arthrose)
– Facteurs biomécaniques :
- (port de chaussures lourdes,
- microtraumatismes répétés,
- troubles congénitaux ou acquis de l’architectures des membres
-antécédents de lésions et/ou de chirurgie ménisco-ligamentaires).

• 3 grands phénotypes d'arthrose :

1. Liée au Vieillissement
2. Métabolique
3. Post-Traumatique

Coxarthrose (arthrose de la hanche

Topographie de la douleur :
– pli de laine ++
– peut irradier à la face antérieure de la cuisse ou en antéro-interne pouvant mimant une
cruralgie
– douleurs externes en regard du grand trochanter
– douleurs postérieures dans la fesse
– douleurs projetées en regard du genou (attention ++)

Examen physique
Examen comparatif et bilatéral :
– Debout : attitude vicieuse ( attitude en flessum de la hanche ou en rotation externe) ;
 – A la marche : boiterie (esquive déficit d’extension de la hanche etc.) ;

– Position couchée :
. mobilisation passive : douleur et/ou limitation douloureuse à la mobilisation de
l’articulation. Limitation rotation interne
. syndrome clinostatique (difficulté à décoller le talon du plan du lit)
. amyotrophie des muscles de la loge antérieure de la cuisse (psoas, quadriceps)

Paraclinique :
– Radiographie osseuse (cliché de bassin debout de face avec les membres inférieurs en rotation interne
à 20° et faux profil de Lequesne de chaque hanche)
. pincement localisée de l’interligne articulaire
. ostéophytose marginale
. ostéosclérose condensante de l’os sous-chondral
. géodes sous formes de lacunes cerclées
. perte de sphéricité de la tête (forme avancée)

Biologie :
- Ø Syndrome inflammatoire
-Examen du liquide synovial inutile → mécanique < 1.000 éléments/mm³, visqueux et T%
de protéines bas

Evaluation du Patient :
-Evaluation systématique de la marche → boiterie, Périmètre de marche et Vitesse de marche
-Indices Algofonctionnels → /!\ aucune correlation radio-fonctionnelle

- LEQUESNE :
• Echelle Spécifique et Fonctionnelle (Ø Générique /!\ )
• /!\ Indication chirurgicale à discuter dès 10-12 points → PTH
• Prend en compte :
• Douleur ou gêne → nocturne, dérouillage matinal, à la marche, station assise
prolongée
• Marche maximale → périmètre de marche et marche avec canne ou non
• Difficultés pour les actes de la VQ : monter et descendre les escaliers, sortir
d'une voiture, vie sexuelle
PEC :
Traitement médical non médicamenteux
– Mesures de ménagement de l’articulation douloureuse
. Eviter les marches dans les périodes les plus douloureuses ;
. favoriser la marche au quotidien en dehors des poussées très douloureuses ;
. favoriser la pratique du vélo et de la piscine ;
. éviter les stations debout prolongées et le port de charges lourdes ;
. utiliser une canne du côté opposé à la hanche malade ;
. corriger un excès de poids ;
. respecter un repos quotidien en position allongée, hanches en extension.
– Rééducation douce de la hanche (balnéothérapie) pour préserver la mobilité articulaire, la trophicité
musculaire et éviter la constitution d’un flessum.
Traitement médicamenteux
– Antalgiques
. Palier I à la demande en fonction de la douleur et on long cours (Para 3g/jour)
. Palier II si douleurs rebelles (codéine, tramadol)
. de façon exceptionnelle envisager le palier III (morphine)
– AINS per os lors des poussées douloureuses (cure courte) en absence de contre indications. Prescrire la
posologie efficace la plus faible et prendre en compte la présence de comorbidités influençant la
prescription des AINS (ex : UGD, insuffisance rénale, etc.)

Traitement chirurgical
– Traitement chirurgical conservateur :
– Chirurgie de la prothèse totale de la hanche (PTH )

GONARTHROS

- Douleur mécanique diffuse et globale du genou ou latéralisée selon l'atteinte

Signes
compartimentale
fonctionnelles
- Favorisée par la montée ET la descente des escaliers
 /!\ Q. Apprécier systématiquement le retentissement fonctionnel (+++) :
Lequesne → discuté une PTG si > 10-12

- Examen comparatif et bilatéral.

Arthrose fémoro-tibiale
– Debout : déformations axiales des membres inférieures (genu varum, valgum ou
recurvatum)
– A la marche : boiterie voire dérobement ou lâchage
– Décubitus dorsal :
. craquements audibles et palpable lors de la flexion
. ± amyotrophie du quadriceps (retentissement musculaire)
. aspect globuleux et flessum du genou si arthrose avancée.
Signes physiques

Arthrose fémoro-patellaire
– Douleur réveillée :
. à l’extension contrariée de la jambe ;
. à la pression de la rotule sur le genou fléchi ;
. à la palpation de la rotule ;
. au frottement de la rotule contre la trochlée (manœuvre du rabot)
. lorsque l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule lors de la
contraction du quadriceps (manœuvre de Zohlen)

. pincement localisée de l’interligne articulaire

. ostéophytose marginale
Radio
. ostéosclérose condensante de l’os sous-chondral
. géodes sous formes de lacunes cerclées

MEDICAL
• Corriger un excès de poids (+++)
• Eviter les marches et les stations debout prolongées
• Paracétamol ou AINS pendant les poussées (CI > 75 ans)
• Topique locaux (AINS) peuvent être efficace
TRAITEMENT
• Infiltrations locales de corticoïdes → recommandées au cours des poussées
de la maladie, en cas d'épanchement articulaire
• Injections à base d'acide hyaluronique → indiqués lors des gonalgies
mécaniques SANS épanchement abondant (max 1x / an) = sur « genou sec »
• Les antiarthrosiques d'action lente (glucosamine, chondroïtine) ont montré
 un effet antalgique retardé mais modéré → déremboursée
• Lavage articulaire /!\ → effet antalgique pour 50 % des patients, différé et
transitoire mais possible jusqu'à 1 an
• Orthèse (genouillère)
• Crénothérapie (Cure thermale) si contexte de polyarthrose
• Rééducation → renforcement du quadriceps et lutte contre le flessum /!\

Traitement chirurgical
– uniquement en cas d’échec d’un traitement rééducatif et antalgique bien conduit ;
– transposition de la tubérosité tibiale, pallectomie, arthroplastie totale de la rotule.

Evolution :
• Douleurs intermittentes puis gênantes pour la marche
• Association fréquente :
• Amyotrophie du Quadriceps
• Kyste Poplité