L’hémogramme : Notes :
• Exame de base, le plus demandé.
Aprés centrifugation du sang on obtient ces 3 constitutions:
1. Partie clair: Eau + sels minéraux hormones protéines 41% du sang
2. 2 ème partie: EFS: premier sédiment: GR
3. Petit surnageant: GB
L’hématopoïèse :
• Dans la vie faetale: Rate, GG, thymus, foie (des organes hématopoïétiques)
• Après la naissance: exclusivement la MO (moelle rouge)
• Les compartiments médullaires de l’hématopoïèse :
1. Cellules souches: renouvellement avec une totipotence
2. Progéniteur: différenciation pour que chacune donne une ligne bien
déterminée
3. Précurseurs: différenciation et maturation avant d'arriver à l'état mature
pour que les cellules quitte la mo vers le sang
• Les différentes lignées :
Thrombopoiese
Granulopoiese
Érythropoiese
Lymphopoiese
• Dans le sang on ne trouve que les cellules matures
• GR: la membrane a une plasticité
• GB: chaque cellule a un noyau bien particulier/ Role immunitaire
On parle des différents types des GB en se basant sur les granulations du
cytoplasme.
Neutrophiles: noyau multilobé
Basophiles : 1 noyau mais de grosses granulation mauves foncées
Éosinophiles: 1 noyau bilobé mais de grandes granulations rougeâtres
Lymphocyte: noyau volumineux+ liseré cytoplasmique avec un cytoplasme basophile
agranulé
Monocyte: noyau en fer a cheval + cytoplasme clair agranulaire
Exploration :
• Soit Qualitative et quantitative
• Quantitative : NFS(hémogramme)
• L’hémogramme permet d’identifier :
• GR : Nb+ Constantes érythrocytaire : VGM, la concentration en hémoglobine
(CCMH/TCMH)
• GB : Nb+ formule leucocytaire
• Plaquettes : Nb
• La méthode manuelle est abandonnée (peu précise)
• Les automates doivent au minimum contenir 9 paramètres : Nb GB, formule
leucocytaire, Nb GR, Hte, Hb, constantes érythrocytaires (VGM, ccmh, tcmh),
plaquettes
• L’interprétation doit tenir compte de l’âge et le sexe
• Hb : le NN a une polyglobulie physiologique
• VGM : 90±10
• Les réticulocytes : les précurseurs ultimes des GR, dernière cellule qui est
nuclée de la ligne érythrocytaire
• On ne parle pas d’hyperchromie puisqu’il ya un seuil de surchage en Hb que la
GR ne doit pas aller au déla, même si on trouve des valeurs élèves on parle de
normochromie, mais en parle de polychromatophilie
• Le TCMH et plus précis que le CCMH,
• Dans les anémies, le TCMH diminue avant la CCMH.
• Réticulocytes :
• Rester dans le snag pendant 48h puis perdre le noyau >> on utilise la coloration
de bleu de crésil sur le frottis >> fragments nucléaires à l’intérieur du cytoplasme
• GB : on doit calculer la valeur absolue puisque si le taux de GB total est élevé et
des pourcentages normales, les valeurs absolues seront élevées
• Hyperleucocytose = leucocytose
• C’est pas pathologique de trouver 0 éosinophile
• Le monocyte est une PNN jeune, le précurseur ultime
• On n’a pas des variations physiologiques pour les plaquettes, on aquis la formule
adulte rapidement.
Frottis :
• La formule leucocytaire établie manuellement est plus précise que l’automate
• On peut trouver des cellules anormales qui ne doivent pas se retrouver au nv du
sang d’une façon physiologique : soit des précurseurs(ex : myélocytes, pro
myélocytes, béta myélocytes..) lors d’une hyperactivité de la moelle >> myélémie
• Ce sont pas des cellules anormales mais leur présence dans le sang est
anormale.
• On les trouve dans LMC(leucémie myéloïde chronique) et autres syndromes
myéloprolifératifs.
• À différencier des cellules jeunes (blastique), observées lors d’un blockage de la
maturation au cours de LA (leucémie aigüe) par exemple, la granulopoiese / la
myélopoiese n’arrive pas à bout et ce processus de différentiation est bloqué,
leur taux dans la moelle ne doit pas être élevé (ne doit pas dépasser >10%) et on
n’a pas l’habitude de voir lors de myélogramme
• Ces médicaments (lithium, corticoïdes..) entraine une démargination des PNN
• Une lymphocytose chez l’enfant peut être physiologique mais chez l’adulte est
pathologique dans 95% des cas et on doit chercher une étiologies
essentiellement LLC.
• La diminution des monocytes n’est pas pathologique
• L’hyperéosinophilie isolée se trouve chez les terrains atopiques(allergies..), mais
lorsqu’elle est associée à d’autres éléments elle peut faire partie de certaines
pathologies par ex :Hodgkin, lymphome, syndromes myéloprolifératifs
chroniques
Myélogramme :
• Le myélogramme analyse sur le plan quantitative et qualitative les précurseurs
des différentes lignées cellulaires.
• Indiqué le plus souvent quant on a cytopénie : bi cytopénie (diminution de 2
lignées), pancytopénie (tt les lignées), on fait le myélogramme pour savoir si
l’origine est central ou périphérique.
• On peut trouver des cellules anormales : métastase des kc/hémopathies
malignes
• Biopsie médullaire :
• petit act chirurgical au nv de l’épine éliaque ant ou post >> fragments de la
moelle >> étude cytologique et histologique
• Soit indiqué en 2ème intention après le myélogramme si on n’arrive pas à voir une
moelle riche, Ou pour rechercher des localisations médullaires surtt les
lymphomes Hodgkinien et non Hodgkinien où autres métastases
Cas particuliers :
Femmes enceintes :
• Chez la femme enceinte il y aura une hémodilution par augmentation du volume
plasmatique >> diminution du taux de Hb
• C’est surtout important au cours du 3ème trimestre
• En cas de suspicion d’anémie on doit revoir la gestante 6 semaines après
l’accouchement.
• On a parfois des thrombopénies gestationelles mais ne descend pas au dessous
de 100000
Enfant : ça dépend de l’âge :
• De la naissance jusqu’à 4 semaine : polyglobulie physiologique arrive jusqu’à
24g/dl
• À partir de 2ème mois>> chute jusqu’à 1année, à partir de 6-12 ans >> taux
similaire de l’adulte
• Plaquettes :au départ parfois diminution mais a partir de 2 ème mois leur taux
atteint celui de l’adulte
• GB : hyperleucocytose à prédominance lymphocytaire avec inversion de la
formule leucocytaire, diminue a partir de 2 ème mois, jusqu’à 6-12 ans >> les
valeurs de l’adulte
• Donc l’inversion de la formule leucocytaire est physiologique jusqu’à 12 ans.
