 Sillon palpébrale inferieur : moins marqué

qu’en paupière sup, concave en haut ; situé à

4mm du bord libre
I. INTRODUCTION : Ces sillons divisent cette face antérieure en 2
1. définition: Les paupières sont des lames cutanéo- parties :
musculo-membraneuses mobiles recouvrant o Portion tarsale (centrale): entre le bord libre et le
partiellement ou en totalité la partie antérieure du sillon orbito-palpébral, bombée lisse, épouse la
globe oculaire. forme du GO
La paupière supérieure est beaucoup plus mobile que
o Portion orbitaire (périph) : limitée en haut par le
la paupière inférieure et vient recouvrir totalement la
cornée lors de sa fermeture. bord inf du sourcil, répond à la graisse orbitaire par
2. intérêt: l’intermédiaire du septum
o Anatomique : 2) La face post ou conjonctivale: recouverte par la
 Les paupières ont une vascularisation et innervation conjonctive palpébrale, elle est lisse, rosée moulant
à la fois faciale et orbitaire. la face antérieure du globe
 Elles contiennent les points lacrymaux. 3) Les bords libres: long de 30mm ; épais de 2 à
o Physiologique : 3mm
 Le clignement volontaire et reflexe des paupières -La fermeture des 2 bords délimite une ligne
permet la protection du globe oculaire. sinueuse concave en haut et en arrière cependant
 Hydratation du globe ainsi que la répartition du film leur ouverture délimitent la fente palpébrale qui
lacrymale sur la cornée mesure 25- 30 mm de long et 9,4 mm de haut en
o Chirurgical: chirurgie du ptosis et du trichiasis. position primaire.
-Le tubercule (ou papille) lacrymale de forme
II. EMBRYOLOGIE : conique situé à l’union des 4/5 externe et 1/5
Les paupières ont une double origine interne divise le bord libre en deux portions lacrymal
mésodermique et ectodermique et ciliaire, il est percé au sommet d’un orifice
lacrymal au point lacrymal.
III- LIMITES DE LA REGION PALPEBRALE : o La portion lacrymale : 1/5eme du bord libre,

Les limites elles même répondent au rebord dépourvue de cils ; apparaît horizontale ; Les 2
orbitaire ; au-delà les paupières se continuent avec parties sup et inf constituent l’angle interne de l’œil.
les téguments de la face. o La portion ciliaire : 4/5eme du bord libre, elle

 En haut: la PP sup est limitée par le bord inf du présente 2 lèvres ant et post séparées par la ligne
sourcil. grise repère important en chirurgie.
 En bas: la paupière inférieure est délimitée par o La lèvre ou lamelle ant: cutanéo orbiculaire ; siège

deux sillons formant le sillon palpébro-génien de d’implantation des cils, 2 à3 rangées disposées
CHARPY constitue la frontière avec la région jugale: irrégulièrement, aux quels sont annexées les
o Le sillon naso jugal ; à partir de l’angle interne, glandes sébacées de ZINN et de MOLL.
oblique en bas et en dehors o La lèvre ou lamelle postérieure: ou tarso

o Le sillon malaire ou zygomatique ; à partir de conjonctivale marque la limite de la conjonctive

l’angle ext oblique en bas et en dedans palpébrale, et c’est le siège des orifices des glandes
 Dehors et dedans: aucun élément anatomique de MEIBOMIUS.
précis ne sépare la région palpébrale proprement 4) Angle externe : (canthus externe) ; aigue,
dite des régions temporale et nasale. formé par la jonction des 2 bords libres des 2
 En arrière: la PP est séparée du contenu orbitaire paupières, situé à 5mm du rebord orbitaire ; répond
par le septum orbitaire et le tarse. à l’équateur du globe.
5) Angle interne: (canthus interne) arrondie, situé
IV- ANATOMIE DESCRIPTIVE : à la jonction des portions lacrymales des 2
Chaque paupière présente à décrire : paupières, il circonscrit en dedans le sac lacrymal
2 faces : antérieure et postérieure. dont le fond est occupé par la caroncule et le repli
2 angles : interne et externe. semi lunaire en dehors.
1bord libre (central) et 1 bord périphérique (bord
inférieur ou sourcil) V- STRUCTURE DES PAUPIERES :
1) La face antérieure ou cutanée: Chaque  Anatomiquement on a 8 plans :
paupière présente un repli cutané parallèle au 1. la peau, [Link] tissu s/cutané, 3. msc orbiculaire, [Link]
bord libre ; ce sont les sillons orbito-palpébraux qui msc rétracteur, 5. le tissu cellulaire, [Link] plan fibro
s’accentuent à l’ouverture palpébrale élastique,
 Sillon palpébrale supérieur : parallèle au bord 7. plan musculaire lisse ; [Link] conjonctive
orbitaire situé à 8 mm du bord libre, formé par les  Chirurgicalement on a 6 plans:
insertions superficielles du releveur, répond en
profondeur au bord sup du tarse.
1. peau et fascia s/cut, [Link] 3. fascia s/  Lame résistante, blanc nacré, bien individualisé,
musculaire, [Link] orbitaire, 5. msc rétracteur 6. le perceptible sous la peau, important repère
plan tarso conjonctival chirurgical.
 Mesure entre 8 et 10 mm de longueur ; largeur 3-4
mm d’épaisseur à son insertion orbitaire, un peu
oblique en bas, barrant la face antérieure du sac
lacrymal (1/3 sup et 2/3 inf).
 Il s’insère au niveau de la crête lacrymale antérieure
du maxillaire supérieure.
 Ses rapports :
o En avant : répond aux téguments qui le recouvrent
1. LE PLAN FIBRO ELASTIQUE : s’étend du rebord o En arrière : répond à l’orbiculaire et à la face ant du
orbitaire au bord libre, comporte 2 parties : sac lacrymal
 Partie centrale : tarse liée au rebord orbitaire par o En haut : son bord sup se continue avec l’enveloppe
les tendons canthaux. fibreuse du sac lacrymal
 Partie périphérique : septum orbitaire unit le bord Le faisceau postérieur (réfléchi) :
périphérique du tarse au rebord orbitaire  Tapisse la face postéro latérale du sac lacrymal.
 Il se dirige obliquement en arrière avant de s’insérer
A. LE TARSE
a. Description : le tarse est une lame fibreuse sur la crête lacrymale post de l’inguis.
résistante; qui confère sa rigidité aux paupières  Mesure 1 mm d’épaisseur et 6 à 10 mm de
 le tarse sup : longueur
-Forme d’un croissant ; concave en arrière et en bas.  Ses rapports :
-Sa hauteur est de 10 mm au centre et de 3 à 4 o En arrière : répond au muscle de Horner et au
mm en périphérie. septum et artère palpébral interne sup (PP sup sus
 Le tarse inf : jacente) et inf (PP inf sous jacente).
-Forme rectangulaire ; convexe en arrière o En avant et en dedans : répond à la loge et au sac
-Sa hauteur est de 4mm lacrymal
b. Les rapports du tarse :
 face antérieure : 2. Le tendon canthal latéral:
o Paupière sup : en rapport avec les terminaisons
 De situation rétro septale.
du muscle releveur de la paupière supérieure  Mesure environ 7 mm de long, 2 à 3 mm
recouvert par la portion prétarsale de l’orbiculaire d’épaisseur et 5 mm de haut
o Paupière inf : en rapport avec les muscles
 Après la réunion des fibres issues des paupières
orbiculaire, releveur de la paupière inférieure et inférieure et supérieure, ce tendon se dirige vers
une expansion du petit oblique. l’arrière, traverse le septum, avant de s’insérer au
 face postérieure : concave en rapport avec la niveau du tubercule de Whitnall.
conjonctive.  L’insertion orbitaire du tendon canthal latéral entre
 bord périphérique ou orbitaire: convexe, il se en rapport de nombreuses structures anatomiques:
continue avec le septum, il marque en surface le  Avant : le septum et les fibres terminales de
sillon orbito palpébral ou s’insère le muscle de l’orbiculaire.
Muller au tarse sup et les expansions orbitaires du  Arrière : aileron latéral
droit inf ainsi que le releveur de la paupière inf au  Bord supérieur : fusionne avec le releveur de la PP
tarse inf supérieure.
 bord central : répond au bord libre où s’ouvrent les  Bord inférieur : fusionne avec le Ligament de
orifices d’excrétion des glandes de Meibomius qui Lockwood
sont contenues à l’intérieur même du tarse.  Bifurcation : avec le muscle de Riblan.
 extrémité médiale ou int: répond au canal
lacrymal. C. SEPTUM ORBITAIRE
 extrémité latérale ou ext : est distante de 7 mm Voile fibro élastique blanc nacré séparant les
du rebord orbitaire latéral et s’y insère par paupières du contenu orbitaire, relie le rebord
l’intermédiaire du tendon canthal latéral. orbitaire au bord périphérique des tarses, plus
résistant en périphérie qu’au centre (siège des
B. LES TENDONS CANTHAUX : hernies graisseuses). Ce septum délimite la loge
1. Tendon canthal médial: orbitaire
 Préseptal.  En dedans : il s’insère sur la face latérale externe de
 Constitué à son origine par 02 lamelles fibro- l’unguis en arrière de la crête lacrymale post
élastiques courtes qui prolongent l’extrémité interne  En dehors la ligne d’insertion croise la suture fronto-
des tarses supérieurs et inférieurs et fusionnent malaire et passe en avant de l’insertion du TCE
pour donner le Ligt palpébral interne proprement  En haut : s’insère sur le périoste le long du rebord
dit. Chaque lamelle contient un canalicule lacrymal. orbitaire antérieur.
Le Ligt ainsi formé se dédouble en deux faisceaux
ou tendons, entre lesquelles se trouve le sac 2. PLAN MUSCULAIRE :
lacrymal (diaphragme lacrymal de Lester-Jones).
Le faisceau antérieur (direct): A. Muscles sous cutanés :

L’orbiculaire ou pro tracteur des paupières :

 Origine : les fibres s’insèrent en arrière de la
Muscle circulaire plat, formé de plusieurs faisceaux crête lacrymal post à la face externe de l’inguis ;
annulaires concentriques, constitué de 02 faisceaux.
Situé entre le plan sous cutané en avant et
Trajet: les fibres musculaires tapissant la face
l’ensemble tarse et septum en arrière
Il est divisé en 2 portions orbitaire et palpébrale postérieure du tendon réfléchi du Ligt palpébral
a) la portion orbitaire: interne et convergent vers les canalicules
Constitue la partie la plus périphérique du muscle en lacrymaux.
forme d’anneau recouvrant le rebord orbitaire. Terminaison : les fibres musculaires
Origine : s’insère sur une ligne courbe allant de la antérieures s’entremêlent avec celles de
partie sup de la crête lacrymale ant à l’échancrure l’orbiculaire prétarsal et les fibres post se continuent
sus orbitaire. avec le muscle de Riolon.
Trajet : étalé tout autour de l’orbite
Terminaison : sur la crête lacrymale antérieure le rapports de l’orbiculaire :
o En avant : la peau dont il est séparé par un tissu
long d’une ligne courbe dont l’extrémité supérieure
sous-cutané cellulaire ;
confine à l’insertion du lig palpébral interne. o En arrière :
b) la portion palpébrale : située à l’intérieur même La portion orbitaire recouvre certains muscles
de la paupière recouvrant le tarse et le septum, on faciaux.
lui décrit 4 fx : La portion palpébrale est en rapport avec la
 l’orbiculaire ciliaire avec ses 2 portions : couche cellulaire rétro-musculaire.
La portion marginale pré ciliaire : c’est un 2. Muscle frontal : dépourvu d’insertion osseuse, il
groupe de fibres musculaires assez étroit située s’insère en bas à la face profonde de……
dans le bord libre des paupières ; elle présente 2 3. Muscle sourcilier CORRUGATOR SUPERCILLI:
chefs d’insertions : nait à la partie interne de l’arcade sourciliaire sous
o Un chef profond qui prend son origine au niveau de le frontal et orbiculaire, il se termine à la face
la crête lacrymale post profonde de la peau de la partie centrale du
o Un chef superficiel naît plus en avant au niveau de sourcil.
l’extrémité interne du tendon direct canthal médial. 4. Muscle pyramidal PROCESSUS: nait de la paroi
-Ces fibres s’unissent et gagne l’angle ext . externe du nez, se termine sur la partie inféro-
la portion marginale retro ciliaire ou muscle médiane du front.
de RIOLAN : Nait de la crête lacrymale post et se B. Les muscles profonds:
dirige vers l’angle externe. a) La paupière sup :
 Orbiculaire pré tarsal : Le releveur de la paupière supérieure:
Origine: bord sup et face antérieur du tendon C’est le rétracteur palpébral commandant
direct du Ligt palpébral interne. l’ouverture de la paupière sup,
Trajet : les fibres tapissant le tarse supérieur Il présente une partie horizontale orbitaire et
passent en avant du Ligt palpébral externe, gagnent une partie verticale orbito palpébrale.
la paupière inférieure et tapissent le tarse inférieur. Origine : il nait à l’apex, le plus souvent
Terminaison: face postérieure du tendon fléchi du directement sur la petite aile du sphénoïde au-
Ligt palpébral interne. dessus de l’anneau de Zinn, ou par l’intermédiaire
 Orbiculaire pré septal: du tendon de Zinn
portion la plus périphérique et la plus large de la Trajet : Il se porte en avant en s’élargissant
portion palpébrale de ce muscle ; Siégeant en avant formant un ruban aplatit logé entre la paroi
du septum ; supérieure de l’orbite en haut (dont il est séparé par
Ses limites périphériques répondent aux rebords la graisse orbitaire) et le muscle droit supérieure en
orbitaires sup et inf bas avec lequel il présente des adhérences par un
Ses limites centrales répondent aux sillons fascia commun à l’origine du ligament suspenseur
palpébraux du fornix supérieur.
Origine: les fibres s’insèrent sur: Terminaison : le tendon qui succède au
o extrémité sup de la crête lacrymale post ; muscle, se place dans un plan frontal, il va en
o le bord sup du fx réfléchi du tendon canthal médian s’élargissant et il s’étale sur 30mm dans toute la
o le dôme du sac lacrymal largeur de la paupière sup. La terminaison des fibres
Trajet: tapisse la face ant du septum sup et inf tendineuse se fait comme suit :
Terminaison: sur la face postérieure du tendon o Une insertion cutanée
direct du Ligt palpébral interne, la crête lacrymale o Une insertion tarsale
antérieure et la face antérieure du sac lacrymal. o Les insertions latérales : ou orbitaires, il en existe
 Muscle lacrymal postérieur ou muscle de 2
DUVERNEY HORNER: plaque le sac lacrymal  faisceau int : s’insère sur la partie sup de la crête
contre la conjonctive lacrymale de l’unguis ;
  le faisceau ext : le plus important s’insère sur le  Réseau profond : sous la conjonctive.
tubercule de WITNHALL.
le muscle de MULLER: (muscle tarsal), il existe
également en paupière inférieur
il nait de l’extrémité ant de la face inférieure de la
portion musculaire du releveur
Il se termine au bord périphérique du tarse par un
fin tendon.
b) La paupière inferieure:
E Origine : droit inférieur
E Terminaison : bord inférieur du tarse inférieur.

VI- INNERVATION
1. Innervation motrice :
 Le muscle de Muller est innervé par le
sympathique
 Le releveur de la paupière supérieur est innervé
par le III (moteur ciliaire commun)
 Les muscles superficiels sont sous contrôle du VII
2. Innervation sensitive
Le nerf ophtalmique de WILLIS (V1) se divise en
trois branches :
le nerf lacrymal qui assure la sensibilité du tiers
latéral de la paupière supérieure ;
le nerf frontal qui, par ses deux branches
terminales assure le reste de la sensibilité de la
paupière sup
le nerf naso ciliaire, qui se divise également en
deux branches terminales, le nerf ethmoïdal
antérieur (ou nasal interne) et le nerf infra
trochléaire (ou nasal externe), et innerve la région
canthale médiale, le sac lacrymal, les canalicules
et la caroncule.
La branche terminale du nerf maxillaire (V2), ou
nerf infra orbitaire : innerve le tiers moyen de la
paupière inférieure. Il donne le nerf zygomatique
qui innerve le tiers latéral de la paupière
inférieure.

VII- VASCULARISATION
A. VASCULARISATION ARTERIELLE
1. La carotide externe : participe par 3 branches :
l’artère faciale,
l’artère temporale superficielle, branche
terminale de la carotide externe, donne plusieurs
branches dont l’artère faciale transverse et l’artère
frontale, qui s’anastomosent également avec des
branches de l’artère carotide interne en superficie,
et participe ainsi à la vascularisation superficielle
des paupières au niveau de la commissure latérale ;
l’artère infra orbitaire
2. La carotide interne : participe à la
vascularisation des paupières par les branches
terminales de l’artère ophtalmique que sont
L’artère lacrymale,
L’artère frontale,
L’artère supra orbitaire
L’artère nasale dorsale.
B. LA VASCULARISATION VEINEUSE : Il existe deux réseaux
veineux, le réseau superficiel ou prétarsal et le
réseau profond.
C. LA VASCULARISATION LYMPHATIQUE :
 Réseau superficiel : entre la peau et le tarse.