L’HEMOGRAMME
NORMAL
Dr Mamady DIAKITE
Spécialiste en Hématologie Bio-clinique
Service d’Hématologie , Hôpital Ignace Deen
CHU de Conakry,
1
OBJECTIFS
• Définir l’hémogramme
• Citer 7 principales indications de l'hémogramme,
• Donner les valeurs normales par type de cellules.
• Discuter de l'interprétation des résultats
PLAN
INTRODUCTION
LES INDICATIONS DE L’HEMOGRAMME
LES METHODES DE MESURES
L’INTERPRETATION DE L’HEMOGRAMME
CONCLUSION
INTRODUCTION [1]
• Hémogramme = étude quantitative et qualitative des différents éléments
figurés du sang.
• Premier examen biologique utilisé pour dépister, explorer et suivre la plupart
des hémopathies.
• Ses indications sont très nombreuses et dépassent largement le cadre des
pathologies hématologiques.
• Il est réalisé à partir d'un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse et
recueilli dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA.
INTRODUCTION [2]
On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au talon chez le
nouveau-né, au bout du doigt chez les patients dont il convient de
protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…).
L'hémogramme est un examen automatisé.
Son but: apporter des informations quantitatives sur les cellules
sanguines mais également des informations qualitatives.
INTRODUCTION [3]
Quantitatif :
• La numération des globules rouges (GR), des globules blancs (GB), des
plaquettes.
• Les mesures du taux d’hémoglobine (Hb) et de l’hématocrite (Hte) ;
• La détermination des constantes hématimétriques ou érythrocytaires:
Le volume globulaire moyen (VGM),
La teneur corpusculaire moyenne en Hb (TCMH)
La concentration corpusculaire moyenne en Hb (CCMH).
INTRODUCTION [4]
Qualitatif :
c’est la réalisation d’un frottis sanguin pour :
• L’établissement de la formule sanguine (leucocytaire)
• L’observation de la morphologie des éléments cellulaires.
Quelles sont ses indications?
LES INDICATIONS DE L’HEMOGRAMME [1]
Un hémogramme doit être pratiqué devant :
Des signes évoquant une diminution d'une ou plusieurs lignées
sanguines
• Syndrome anémique : pâleur et/ou signes d'anoxie (palpitations, dyspnée,
vertiges…)
• Syndrome hémorragique aigu: purpura, ou hématomes anormaux…
• Syndrome infectieux: inexpliqué, persistant, récidivant ou grave.
LES INDICATIONS DE L’HEMOGRAMME [2]
Une atteinte de l'état général : asthénie, anorexie, amaigrissement,
fièvre au long cours, douleurs osseuses…
Des signes évoquant une augmentation d'une ou plusieurs lignées
sanguines :
• Érythrose cutanée ou prurit à l'eau,
• Thromboses artérielles ou veineuses,
• Syndrome tumoral : adénopathies, splénomégalie.
LES INDICATIONS DE L’HEMOGRAMME [3]
Certaines situations systématiques ou bilans:
• Grossesse
• Médecine du travail
• Médecine de dépistage
• Bilans pré-opératoires
• Bilans pré-thérapeutiques
• Suivis thérapeutiques
LES INDICATIONS DE L’HEMOGRAMME [4]
Un hémogramme doit être pratiqué en urgence devant :
• Un état de choc
• Une pâleur intense
• Une angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux antibiotiques
• Une fièvre élevée après prise de médicament, surtout après
chimiothérapie antimitotique
• Une fièvre résistante aux antibiotiques
• Un purpura pétéchial avec syndrome hémorragique
LES INDICATIONS DE L’HEMOGRAMME [5]
Dans tous les cas : pratiqué avant toute thérapeutique pouvant en
modifier les données et l'interprétation
fer,
vitamine B12,
acide folique,
transfusion…)
Les autres facteurs de croissance
Quelles sont ses méthodes de mesures?
3- LES METHODES DE MESURES [1]
• Il existe deux méthodes de mesures :
-Méthode automatique : utilise les counters – analyseurs de particules
cellulaires capables d’identifier les cellules en fonction de leur taille, leur
coloration et la présence ou non de granulations dans leur cytoplasme.
-Méthode manuelle : encore utilisée et précieuse dans les petits laboratoires
par utilisation de cellules calibrées ou hématimètres servant au comptage
visuel des éléments au microscope.
Résultats et interprétations?
4- LES RESULTATS [1]
RESULTATS
• Sur le plan quantitatif, nous retrouvons deux types de constantes.
• D’une part, nous avons les constantes hématologiques qui sont
déterminées par comptage manuel ou automatique des cellules à
savoir : les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes,
l’hématocrite et le taux d’hémoglobine.
Les valeurs normales sont consignées dans le tableau ci-dessous :
Paramètres HOMMES FEMMES
GR en millions/mm3 4,5 à 6 4 à 5,4
Hte en % 40 à 54 37 à 47
Hb en g/dl ou /100ml 13 à 18 12 à 16
GB nombres de 4 . 103 à 10 . 103 4 . 103 10 . 103
cellules / mm3
Plaquettes nombres 150 . 103 à 400 150 . 103 à 400 .103
de cellules / mm3
4- LES RESULTATS [3]
Il existe des variations physiologiques de ces paramètres.
• Par exemple, le taux d’hémoglobine/
chez le nouveau-né = de 18 à 20 g/dl ;
chez l’enfant jusqu’à 6 – 10 ans, ce taux est de 11 à 18 g/dl.
• GLOBULES BLANS: 11000 à 25000 chez le Nouveau-Né
4- LES RESULTATS [4]
• D’autre part constantes hématimétriques ou érythrocytaires qui sont
déterminées par déduction à partir des constantes hématologiques
notamment les GR, Hb et Hte:
Le Volume Globulaire Moyen (VGM) : c’est le volume moyen d’une
hématie
• VGM = Hte (%) x 10 / nombre de GR (en millions)
• La valeur normal varie de 85 à 95 fentolitre (fl) ou micromètre cube (µ3 ).
• Un VGM normal signe une normocytose
4- LES RESULTATS [5]
La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) : c’est le
poids moyen d’Hb contenue dans une hématie.
TCMH = Hb (g/dl) x 10 / nombre de GR (en millions)
• La valeur normale varie de 27 à 31 exprimée en Picogramme (Pg).
• Lorsque la TCMH est normale ou élevée, on parle de normochromie.
4- LES RESULTATS [6]
La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) :
c’est le pourcentage moyen d’Hb contenue dans un GR
CCMH = Hb (g/dl) x 10 / Hte (%)
• La valeur normale est de 32 à 36 en pourcentage (%).
• Lorsque la CCMH est normale ou élevée, on parlera de
normochromie
4- LES RESULTATS [7]
• Les paramètres hématimétriques sont déterminés directement par
l’appareil dans la méthode automatique et calculés dans la méthode
manuelle.
NB : des calculs pratiques sont parfois effectués:
• Hte = Hb x 3 ;
• Hb = Hte/3
• GR = [Hte + 3 /10] si hb ˃ 5g/dl ou [Hte + 4 /10] si hb ≤ 5g/dl.
4- LES RESULTATS [8]
Les valeurs normales sont consignées dans ce tableau ci-dessous :
Paramètres Valeurs relatives en % Valeurs absolues en
éléments/mm3
Polynucléaires neutrophiles PNN 45 à 70 1700 à 7500
Polynucléaires éosinophiles PNE 0à4 0 à 400
Polynucléaires basophiles PNB 0 à 0,5 0 à 50
Lymphocytes Ly 20 à 40 1500 à 4000
Monocytes 3 à 10 100 à 1000
NB : En hématologie, c’est la valeur absolue qui importe.
QUIZ
Q1 – Déterminer le nombre de PNN pour un patient dont le nombre
total de GB de 7000 avec 40% de PNN?
PNN = (40x7000)/100 = 2800
Q2 - Déterminer le nombre de PNN pour un patient dont le nombre
total de GB de 1800 avec 70% de PNN?
PNN = (70x1800)/100 = 1260
4- LES RESULTATS [9]
Quelques termes pathologiques:
• Anémie/polyglobulie variations des GR
• Leucopénie/hyperleucocytose variations des GB
• Lymphopénie/lymphocytose variations des lymphocytes
• Monocytopénie/monocytose variations des monocytes
• Thrombopénie/thrombocytose variations des plaquettes
• Neutropénie/polynucléose neutrophile ou neutrophilie
variations des PNN
CONCLUSION
• L’hémogramme est l’examen le plus fréquemment demandé en
hématologie et dans toutes les spécialités médicales.
• Si sa réalisation est facile mais son interprétation est le problème
majeur et se base sur des valeurs de référence normale dont la
connaissance est indispensable.
Tout médecin, où qu’il soit, doit
pouvoir interpréter l’hémogramme
pour sauver des vies à travers la
promptitude de nos actes.
MERCI DE VOTRE
AIMABLE ATTENTION
