Formulaire IA - 24 25
Formulaire IA - 24 25
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-20
DOSSIER D’INSCRIPTION ADMINISTRATIVE 4
POUR REMPLIR ET RENSEIGNER CORRECTEMENT CE DOSSIER ET POUR FOURNIR TOUTE
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20
PIECE NECESSAIRE A L’INSCRIPTION, VOUS DEVEZ CONSULTER LA NOTICE D’INSCRIPTION JOINTE.
Nom d’usage :
.................................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................
Né.e le / /
Ville ..................................................................................................................................................................
Arrondissement ............................................................... (Paris, Lyon, Marseille)
D - SITUATION MILITAIRE*
0 - Non concerné.e 4 - Service accompli 5 - Recensé.e
6 - JAPD (Journée d’Appel et de Préparation à la Défense) ou JDC (Journée Défense et Citoyenneté)
E - PREMIÈRE INSCRIPTION* (pour plus d’explications, se reporter à la page 5 de la notice)
Dans l’enseignement supérieur Année /
(exclusivement en France)
Nom de l’université
.............................................................................................................. .............................................................................
....................................................................................................................
...................................................................................................... .........................................................................................................
.......
........................... N° et libellé de la voie
........................................................................................................
...................................................................................................... .........................................................................
..........
.....................................................................................................
Complément
............................................................................ d’adresse ...................................................................................
..........................
Complément
Code Postal
d’adresse .................................................................................
............................ Ville ..............................................................................................
I - CATÉGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE*
De l’étudiant.e (joindre obligatoirement les justificatifs)
Exercez-vous une activité professionnelle ? Oui Non
Précisez la catégorie socio-professionnelle :
..................................................................................................................................................(voir tableau des codes 4)
Activité professionnelle : type de contrat :
.......................................................................................................................................................(voir tableau des codes 5)
N - CURSUS ANTÉRIEUR*
Dernier établissement fréquenté (voir tableaux des codes 1, 2 et 6)
Nom de l’établissement :
..............................................................................................................................................................................................................................................................
...................................
Type : Département :
Maintenez-vous cette inscription ? Oui (parallèle) Non (changement)
P - BOURSE
Si vous êtes boursier.e, indiquez le type de bourse que vous percevez
Q - SÉCURITÉ SOCIALE
La loi ORE du 08 mars 2018 relative à l’Orientation et la Réussite des Etudiants a modifie les règles d’affiliation à la Sécurité Sociale
Etudiante
- Si vous êtes toujours étudiant, vous serez rattaché à la caisse primaire d’assurance maladie de votre lieu de résidence.
S - RESPONSABILITÉ CIVILE
t La souscription à une assurance responsabilité civile est conseillée. Elle est toutefois obligatoire dans le cadre d’une convention de stage.
Lyon, le ..........................................................................................................
Signature de l’étudiant.e
(précédée de la mention “lu et approuvé”)
ADRESSE POSTALE - Centre d’inscriptions - 18 quai Claude Bernard - 69365 Lyon cedex 07
ACCUEIL PHYSIQUE - Sur rendez-vous via la plateforme Affluences : [Link]
2/reservation
1 - PAYS ET NATIONALITÉS (*le code nationalité est différent du code pays. Les codes des territoires étrangers
(en gras) ne doivent en aucun cas être utilisés pour les nationalités. Les nationalités correspondantes sont indiquées après la
flèche)
100 FRANCE 420 ÉQUATEUR 350 MAROC 318 SOMALIE
319 AÇORES, MADERE -> 139* 317 ERYTHREE ESPAGNE 515 MARSHALL (ILES) 343 SOUDAN
212 AFGHANISTAN 134 ESTONIE 390 ILE MAURICE MAURITANIE 235 SRI LANKA SUEDE
303 AFRIQUE DU SUD 106 ETATS-UNIS D’AMERIQUE 336 MEXIQUE 104 SUISSE
125 ALBANIE ALGERIE 404 315 ETHIOPIE FIDJI 405 516 MICRONESIE 140 SURINAM
352 ALLEMAGNE 508 FINLANDE 151 (ÉTATS FEDERES DE) 437 SWAZILAND
109 ANDORRE 105 GABON 138 MOLDAVIE 391 SYRIE
130 ANGOLA 328 GAMBIE GEORGIE 242 MONACO 206 TADJIKISTAN
395 ANTIGUA ET BARBUDA 304 GHANA 120 MONGOLIE 259 236 TAÏWAN
441 ARABIE SAOUDITE ARGENTINE 255 GIBRALTAR -> 132* 393 MONTENEGRO 309 TANZANIE TCHAD
201 ARMENIE 329 GRECE 311 MOZAMBIQUE 344 TERRIT. DES PAYS BAS -> 135 *
415 AUSTRALIE 133 GRENADE 507 NAMIBIE 431 TERRITOIRE DU ROYAUME-
252 AUTRICHE 126 GROËNLAND -> 101* 215 NAURU 425 UNI AUX ANTILLES - > 132 *
501 AZERBAÏDJAN 435 GUATEMALA 412 NEPAL TERRITOIRE DUROYAUME-
110 BAHAMAS 430 409 GUINEE 337 NICARAGUA 503 UNI : PITCAIRN -> 132 *
253 BAHREIN 330 GUINEE BISSAU 338 NIGER NIGERIA TERRITOIRE DU ROYAUME-
436 BANGLADESH 392 GUINEE EQUATORIALE GUYANA 103 NORVEGE 133 UNI: GIBRALTAR
249 246 BARBADE 314 HAÏTI 502 NOUVELLE-ZELANDE TERRITOIRE DU ROYAUME- UNI
434 BELGIQUE 428 HONDURAS 339 OUGANDA OMAN 306 OCEAN ATL. :
131 BELIZE 410 HONGRIE 250 OUZBEKISTAN STE HELENE - > 132 *
429 BENIN 411 INDE 258 PAKISTAN TERRITOIRE DU ROYAUME- UNII
327 BHOUTAN 112 INDONESIE IRAK 213 PALAOS (REPUBLIQUE DES ILES) 427 OCEAN ATL. SUD : MALOUINES - >
214 BIELORUSSIE 223 IRAN IRLANDE 517 PALESTINE (GAZA ET JERICHO) 132 * TERRITOIRES DES USA :
148 BIRMANIE BOLIVIE 231 ISLANDE 261 PANAMA PORTO RICO -> 404 *
224 BOSNIE HERZEGOVINE 203 ISRAËL ITALIE 413 PAPOUASIE - NOUVELLE GUINEE 432 AUTRES TERRITOIRES DES
418 BOTSWANA 204 JAMAÏQUE 510 PARAGUAY USA EN OCEANIE - > 404 *
118 BRÉSIL 136 JAPON 421 PAYS-BAS 505 THAÏLANDE
347 BRUNEÏ 102 JORDANIE 135 PEROU TIMOR ORIENTAL
416 BULGARIE 207 KAZAKHSTAN 422 PHILIPPINES POLOGNE 219 TOGO
225 BURKINA 127 KENYA 220 PORTUGAL 262 TONGA
111 BURUNDI CAMBODGE 426 KIRGHIZISTAN 122 PROV. ESPAGNOLES 345 TRINITE ET TOBAGO TUNISIE
331 CAMEROUN CANADA 217 KIRIBATI 139 D’AFRIQUE - > 134* 509 TURKMENISTAN
321 CAP-VERT (ILES DU) 222 KOSOVO KOWEIT 313 QATAR 433 TURQUIE TUVALU
234 CENTREAFRICAINE (REP.) 256 LAOS REP. DEMOCRATIQUE 351 UKRAINE URUGUAY
322 CHILI 332 LESOTHO 248 DU CONGO 260 VANUATU
401 CHINE POPULAIRE 257 LETTONIE 312 REPUBLIQUE DOMINICAINE 208 VATICAN
396 CHYPRE COLOMBIE 513 LIBAN 408 REPUBLIQUE TCHEQUE ROUMANIE 511 VENEZUELA VIETNAM
323 COMORES 157 LIBERIA 116 ROYAUME UNI RUSSIE 155 ILES ST VINCENT ET LES
417 CONGO 240 LIBYE 114 RWANDA 423 GRENADINES
216 COREE (REP. POPULAIRE) 241 LIECHTENSTEIN 132 SAHARA OCCIDENTAL 514 YEMEN
254 COREE (REPUBLIQUE DE) 348 LITUANIE 123 SAN MARIN 129 EX-REP. YOUGOSLAVE DE
419 COSTA RICA 107 LUXEMBOURG 340 SAINT CHRISTOPHE NIEBES 424 MACEDOINE ZAMBIE
397 COTE D’IVOIRE 205 302 MADAGASCAR 389 SAINTE LUCIE (ILE) 243 ZIMBABWE
324 238 CROATIE 316 MALAISIE MALAWI 128 SALOMON 440 AUTRES PAYS
239 CUBA DANEMARK 113 MALDIVES 442 439 SAMOA OCCIDENTALES SANS NATIONALITE
406 DJIBOUTI 108 MALI 512 SAO TOME ET PRINCIPE 251 ETRANGER SANS AUTRE
326 DOMINIQUE (ILES DE LA) 137 MALTE 506 SENEGAL 156 INDICATION
119 ÉGYPTE 333 394 SEYCHELLES (ILES) SERBIE
407 EL SALVADOR 227 341 SIERRA LEONE 346
101 ÉMIRATS ARABES UNIS 334 398 SINGAPOUR 310
399 229 121 SLOVAQUIE 990
438 335 342 SLOVENIE 995
301 144 226 999
414 117
247 145
2 - DÉPARTEMENTS ET TERRITOIRES
000 INDETERMINE AIN 028 029 EURE-ET-LOIR FINISTERE 056 MORBIHAN MOSELLE 083 VAR
001 AISNE 030 GARD 057 NIEVRE 084 VAUCLUSE
002 003 ALLIER 031 GARONNE GERS 058 059 NORD 085 086 VENDEE
004 005 ALPES DE HTE PROVENCE 032 GIRONDE 060 OISE ORNE 087 VIENNE
006 ALPES (HAUTES) 033 HERAULT 061 PARIS 088 089 VIENNE (HAUTE)
007 ALPES MARITIMES ARDECHE 034 ILLE-ET-VILAINE 075 PAS-DE-CALAIS 090 VOSGES YONNE
008 009 ARDENNES 035 INDRE 062 063 PUY-DE-DOME 091 E BELFORT (TERRITOIRE)
010 ARIEGE 036 INDRE-ET-LOIRE 064 PYRENEES ATLANTIQUES 092 HSSONNE
011 AUBE 037 ISERE JURA 065 PYRENEES (HAUTES) 093 S AUTS DE SEINE
012 AUDE 038 039 LANDES 066 PYRENEES ORIENTALES 094 EINE-SAINT-DENIS
013 AVEYRON 040 LOIR-ET-CHER LOIRE 067 RHIN (BAS) 095 VAL-DE-MARNE
014 BOUCHES DU RHONE 041 LOIRE (HAUTE) 068 069 RHIN (HAUT) VAL-D’OISE
015 CALVADOS CANTAL 042 LOIRE-ATLANTIQUE 070 RHONE DOM-TO
016 CHARENTE 043 LOIRET 071 SAONE (HAUTE) ET COLL M
017 CHARENTE MARITIME 044 LOT 072 SAONE-ET-LOIRE 971 ECTIVITÉS TERRITORIALES
018 CHER 045 046 LOT-ET-GARONNE LOZERE 073 SARTHE 972
019 CORREZE 047 MAINE-ET-LOIRE 074 SAVOIE 973 GUADELOUPE
02A CORSE DU SUD 048 049 MANCHE 075 P SAVOIE (HAUTE) 974 MARTINIQUE
02B CORSE DU NORD 050 MARNE 076 ARIS 975 GUYANE
021 COTE D’OR 051 MARNE (HAUTE) MAYENNE 077 SEINE MARITIME 976 REUNION
022 COTES D’ARMOR 052 MEURTHE-ET-MOSELLE MEUSE 078 SEINE-ET-MARNE 977 ST PIERRE ET MIQUELON MAYOTTE
023 CREUSE 053 079 YVELINES 978 ST BARTHELEMY
024 DORDOGNE 054 080 SEVRES (DEUX) 988 ST MARTIN
025 026 DOUBS DROME 055 081 SOMME 987 NOUVELLE-CALEDONIE
027 EURE 082 TARN 986 POLYNESIE FRANCAISE
TARN-ET-GARONNE WALLIS ET FUTUNA
3 - CODES DU BACCALAURÉAT
5 - ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE
A Emploi inférieur ou égal à 1 mois G Etudiant en apprentissage ou contrat de professionnalisation
B Emploi supérieur à 1 mois et inférieur ou égal à 6 mois K Étudiant fonctionnaire ou militaire
C Emploi supérieur à 6 mois
E Emploi Avenir Professeur (EAP)
6 - TYPE D’ETABLISSEMENT
00 Université 11 École Normale Supérieure
01 Section de Techniciens Supérieurs (STS) CPGE 13 Écoles d’architecture
02 ou préparation intégrée 14 IUFM
03 École de commerce, gestion, comptabilité 15 Autres écoles ou cursus
04 École d’ingénieur 17 CNED Enseignement par correspondance
05 Établissement privé d’enseignement supérieur 18 Établissement de formations paramédicales ou sociales
06 Établissement d’enseignement supérieur artistique ou culturel LY ES Lycée
10 Établissement étranger d’enseignement supérieur Etablissement étranger d’enseignement secondaire
Toutes situations :
- Attestation règlement CVEC
- Autorisation d’inscription
- Attestation de réussite en licencesi inscription en Master 1ère année et si admission via Mon
Master