PHYSIOLOGIE CARDIO-
VASCULAIRE
Dr Nafi OUEDRAOGO
Maître de Conférences Agrégé en Physiologie
INSSA/UNB
Introduction
L’homéostasie repose sur l’apport aux cellules de matériaux
essentiels:O2 et nutriments prélevés continuellement dans
l’environnement, et sur l’enlèvement continuel de déchets.
L’appareil circulatoire, qui est le système de transport de
matière dans l’organisme et contribue ainsi à l’homéostasie,
comporte le cœur, les vaisseaux et le sang.
Tous les tissus ont un besoin continuel et vital de l’apport
de sang qui dépend des battements ou contractions du
cœur . Le cœur pompe le sang dans les vaisseaux qui le
répartissent en quantité appropriée entre tissus et organes
que l’organisme soit au repos ou en pleine activité
physique. 2
Introduction
Peu de jours après la conception le cœur commence à
battre et il battra jusqu’à la mort.
Durant toute l’existence le cœur humain bat environ 3
milliards de fois, ne s’arrêtant que pendant quelques
fractions de secondes entre les battements.
Environ trois semaines après la conception avant même que
la mère se sache enceinte, le cœur de l’embryon commence
à fonctionner ; à ce moment l’embryon humain mesure
seulement quelques millimètres.
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Introduction
Pourquoi faut-il que le cœur se développe aussi précocement
et ne cesse jamais de fonctionner ?
Parce que l’appareil circulatoire est le système de transport de
l’organisme.
L’embryon humain dispose de très peu de réserves de
nutriments et dépend du fonctionnement précoce de la
circulation grâce à quoi il se procure à partir de la circulation
maternelle et répartit entre ses propres tissus les
approvisionnements nécessaires à son développement.
C’est ainsi que commence l’histoire de l’appareil circulatoire qui
va se poursuivre toute la vie pour transporter vers les cellules
les matériaux qui leur sont indispensables. 4
Introduction
L’appareil circulatoire comprend trois parties fondamentales:
Le cœur qui est une pompe fournissant au sang l’énergie nécessaire
à son écoulement vers les tissus. Comme tous les fluides, le sang
coule d’une région de haute pression vers une zone de basse
pression.
Les vaisseaux sanguins qui sont les voies de communication par
lesquelles le sang circule du cœur vers les tissus et y revient.
Le sang qui est le milieu liquide dans lequel sont transportés sur de
grandes distances des matériaux (comme O2, CO2, nutriments,
déchets, électrolytes et hormones) dissous ou en suspension et
certaines cellules.
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Introduction
L’écoulement ininterrompu du
sang partant du cœur et y
revenant se fait dans deux
circuits fermés vasculaires
séparés :
la circulation pulmonaire (petite
circulation) forme un circuit fermé
entre le cœur et les poumons
la circulation systémique (grande
circulation) forme un autre circuit
entre le cœur et le reste des
organes.
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RAPPELS ANATOMIQUES
ET HISTOLOGIQUES
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RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES
Situation et morphologie
générale du cœur
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Situation
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Situation et morphologie
générale
Muscle brun rouge, de la taille d’un poing fermé,
il pèse environ 250 g chez l’adulte.
Le cœur, enveloppé du péricarde, est situé sous
le sternum, à l'intérieur de la cavité thoracique au
niveau du médiastin, un espace situé entre les
deux poumons.
Son apex (pointe) est orienté vers l'avant, le bas
et la gauche; il touche au diaphragme (le muscle
qui ferme le bas de la cavité thoracique) à la
hauteur de la cinquième vertèbre dorsale.
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Situation
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Situation et morphologie
générale
Du côté opposé de l'apex, il y a la base du cœur.
Elle pointe vers l'arrière, le haut et la droite.
Derrière le sternum et les côtes on retrouve la
face sterno-costale ou face antérieure.
La face diaphragmatique du cœur ou face
inférieure s'appuie sur le diaphragme et couvre la
région entre l'apex et le bord droit.
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Le cœur est suspendu dans le médiastin par un pédicule formé de l'aorte,
de l'artère pulmonaire, des quatre veines pulmonaires, des deux veines
caves et des nerfs sympathiques et parasympathiques. L'orientation
générale de l'organe chez l'homme et chez la plupart des mammifères est
en bas et à gauche. Le poids du cœur est proportionnel au poids du
corps, mais cette relation n'est pas parfaitement linéaire et varie selon
l’espèce
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RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES
Les parois cardiaques
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Les parois cardiaques comportent 3 couches
distinctes de l’intérieur vers l’extérieur :
l’endocarde : du grec endon, en dedans et
kardia, cœur.
le myocarde: du latin musculus, muscle.
l’épicarde: du grec epi, sur.
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l’endocarde: une fine couche d’endothélium, un
tissu de type épithélial qui tapisse la totalité de
l’appareil circulatoire.
le myocarde: couche moyenne la plus volumineuse
des trois, faite de cellules musculaires formant des
faisceaux disposés en spirale autour des cavités
cardiaques. C’est grâce à cette orientation oblique
des faisceaux que la pression augmente dans les
ventricules quand le muscle se contracte et se
raccourcit et que le sang est poussé vers la grosse
artère correspondante à la base du cœur.
l’épicarde: fin feuillet recouvrant le cœur
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LE PÉRICARDE = TUNIQUE DU CŒUR
Le cœur est enveloppé dans un sac à double parois =
péricarde (double sac séreux et fibreux)
La couche superficielle = péricarde fibreux ayant un rôle
de protection du cœur
Le péricarde séreux formé lui-même de deux feuillets en
continuité l’un avec l’autre, le péricarde viscéral et le
péricarde pariétal.
Entre ces deux feuillets se trouve la cavité péricardique,
normalement virtuelle car ne contenant que quelques ml
de liquide péricardique.
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le péricarde pariétal, externe, tissu conjonctif
fibreux non-extensible
le péricarde viscéral, interne, est rattaché
directement au myocarde et il est formé d’un
tissu épithélial pavimenteux, séreuse qui sécrète
le liquide péricardique
l’espace péricardique sépare les deux feuillets
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RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES
Les cavités cardiaques
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Les cavités cardiaques
Le cœur est divisé en quatre cavités : deux
oreillettes et deux ventricules
Chacune des oreillettes communique avec le
ventricule correspondant par l’orifice auriculo-
ventriculaire
On considère qu’il existe « un cœur droit » et « un
cœur gauche » qui sont distincts l’un de l’autre
d’un point de vue anatomique mais aussi
physiologique
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Les cavités cardiaques
oreillettes droite et gauche :
paroi minces
situées à la partie supérieure du cœur
muscles pectinés
ventricules droit et gauche
plus grands, plus épais
situés sous les oreillettes, partie inférieure du cœur
réseau musculaire trabéculaire.
travées fibreuses en « corde de montagne » orientées
en bas et à gauche
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Les cavités cardiaques
Oreillette et ventricule droits = pompe droite
oreillette droite reçoit le sang veineux en provenance de
l'organisme
ventricule droit le propulse vers les poumons :
oxygénation et libération gaz carbonique
Oreillette et ventricule gauches = pompe gauche
oreillette gauche reçoit sang oxygéné des poumons
ventricule gauche le propulse vers l'ensemble des
organes de l'organisme.
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Le cœur est un organe creux formé du cœur
droit et du cœur gauche fonctionnellement et
anatomiquement distincts qui sont entièrement
séparés.
Les oreillettes sont séparées par une cloison
appelée septum interauriculaire
et les ventricules par le septum interventriculaire.
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Les cavités cardiaques
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Le coeur droit est formé de l’oreillette (OD) et du
ventricule droits (VD) qui communiquent entre
eux par l’orifice tricuspidien (TRI).
Le coeur gauche est formé de l’oreillette (OG) et
du ventricule gauches (VG) qui communiquent
entre eux par l’orifice mitral (MI).
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CONNEXIONS VASCULAIRES
● L’oreillette droite reçoit les veines caves
inférieure (VCI) et supérieure (VCS) par
lesquelles le sang veineux revient au cœur.
● Le ventricule droit se vide via l’orifice
pulmonaire (P) dans l’artère pulmonaire
(AP).
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● L’oreillette gauche reçoit 4 veines
pulmonaires (VP) qui drainent le sang
oxygéné des poumons vers l’oreillette
gauche.
● Le ventricule gauche se vide via l’orifice
aortique dans l’aorte (Ao puis Cao = crosse
de l’aorte).
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RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES
Les valvules
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Les valvules
Système de quatre valvules : oriente circulation du
sang
De oreillette vers ventricule
Du cœur gauche au cœur droit
Valvules auriculo ventriculaires
Valvules sigmoïdes à l’origine des artères : aorte
et pulmonaire
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Les valvules
Les valvules auriculo ventriculaires
entre oreillette et ventricule
valves membraneuses prolongements de l’endocarde
cordelettes tendineuses
muscles papillaires.
La valve tricuspide
entre ventricule et oreillette droits.
trois valves membraneuses (cuspides)
La valve bicuspide ou mitrale ou bicuspide
Entre ventricule et oreillette et gauche
deux cuspides
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Les valvules
Les valvules semi-lunaires ou sigmoïdes
au niveau des orifices pulmonaire et aortique
trois valves en « nid de pigeon»
empêchent reflux du sang artériel dans les
ventricules
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APPAREILS VALVULAIRES
Les orifices artériels pulmonaire et
aortique, sont formés chacun d’un anneau
fibreux et de 3 valvules dites sigmoïdes.
Il existe 2 appareils valvulaires auriculo-
ventriculaires formés d’un anneau fibreux
et d’un système valvulaire constitué de
valvules, de cordages et de piliers.
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L’orifice tricuspidien a 3 valvules
(Antérieure = A, Septale =S, Postérieure
=P),
L’orifice mitral n’ a que 2, (grande et petite
valves) chacune étant divisée en 3
segments (A1,A2,A3 et P1,P2,P3).
Les abouchements veineux (VCI,VCS,VP)
n’ont pas de système valvulaire.
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Les valvules
Valvule sigmoïde
pulmonaire Valvule sigmoïde
aortique
Valvule
tricuspide Valvule mitrale
(bicuspide)
Cordelettes Muscles papillaires
tendineuses
Les valvules cardiaques
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Les valvules
Les valvules cardiaques 41
RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES
Vascularisation du cœur
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Vascularisation du cœur
Besoins en oxygène du myocarde très élevés :
nécessité irrigation
Toute obstruction (ex: caillot) ou rétrécissement
des artères coronaires (ex: athérosclérose)
diminution de la circulation du sang dans le muscle
cardiaque (insuffisance coronaire)
non-satisfaction des besoins des myocytes en O2
(ischémie)
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Vascularisation du cœur
artères coronaires droite et gauche
premières de l'arbre vasculaire artériel.
Origine : creux valves sigmoïdes aortiques,
Trajet : surface du myocarde puis plongent dans épaisseur
du muscle (irrigué de l'extérieur vers l'intérieur)
artère coronaire droite : ventricule droit et face
postérieure du cœur
coronaire gauche + branche précoce (inter ventriculaire
antérieure) : majorité du myocarde.
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Vascularisation du cœur
Les veines coronaires sont les dernières du
système veineux ;
Trajet parallèle aux artères
Collectées dans sinus coronaire, qui s'ouvre dans
l'oreillette droite.
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Vascularisation
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RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES
Innervation cardiaque et
tissu de conduction
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Innervation cardiaque et
tissu de conduction
Pas d’innervation motrice, ni sensitive
Innervation sympathique et
parasympathique
Activité rythmique automatique par tissu
de conduction particulier.
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LE TISSU NODAL ET DE CONDUCTION
Ce tissu spécifique intrapariétal donne naissance aux
impulsions électriques puis les conduit à grande vitesse
vers les cellules myocardiques, engendrant ainsi les
contractions cardiaques.
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LE TISSU NODAL ET DE CONDUCTION
Formé du noeud sinusal (1) siégeant dans
la paroi de l’oreillette droite près de
l’abouchement de la veine cave
supérieure, puis de fibres assez mal
définies à l’intérieur des oreillettes (2), du
noeud auriculo-ventriculaire (3) qui siège
juste au niveau de la jonction de
l’oreillette droite avec le ventricule droit.
De ce noeud, naît le tronc du faisceau de
His (4) qui se divise ensuite en deux
branches, droite (d) et gauche (g), puis se
distribue grâce au réseau de Purkinje (6)
jusqu’au contact des cellules
myocardiques.
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Tissu de conduction
Nœud sinusal (sino-auriculaire ou nœud de Keith
et Flack)
centre d'automatisme (pacemaker)
Forme de virgule, situé sur le pourtour intracavitaire de
la veine cave supérieure
Nœud auriculo-ventriculaire d'Aschoff-Tawara
Jonction oreillette droite-septum près des valves
auriculo-ventriculaires;
Faisceau de His dans l'épaisseur du septum, se
divise en deux branches, une par ventricule 51
Tissu de conduction
v
nœud
sinusa
l
Faisce
au de
His
Nœud Branche
auriculo- gauche et
ventriculaire ses deux
Branche droite divisions
Figure : Tissu de conduction.
L'influx électrique naît dans le pacemaker (nœud sinusal) et diffuse dans les oreillettes
pour se concentrer dans le nœud auriculo-ventriculaire. Il se propage ensuite dans le
faisceau de His et ses branches afin de diffuser dans tout le myocarde ventriculaire 52
Tissu de conduction
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Innervation
Systèmes sympathique et parasympathique
permettent au myocarde de s'adapter aux
influences extérieures.
Schéma commun :
étage central,
étage préganglionnaire,
étage postganglionnaire
étage périphérique.
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Innervation
Etage central :
cortex (informations de nature émotionnelle)
arcs réflexes médullaires (baroréflexe)
Etage préganglionnaire
Neurotransmetteur : acétylcholine (récepteurs
nicotiniques).
système sympathique cardiaque : moelle thoracique
parasympathique : le noyau du nerf vagal (Xe paire
crânienne) dans le bulbe rachidien
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Innervation
Etage postganglionnaire
Sympathique : ganglion stellaire (cervical inférieur)
Parasympathique : plexus dans le myocarde
au niveau périphérique,
Sympathique : médiateur = noradrénaline, récepteur
β1-adrénergique
Parasympathique : médiateur = acétylcholine,
récepteur muscarinique.
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Innervation
Effets
à droite : action sur la fréquence cardiaque
vague droit ralentit le cœur par action sur le nœud
sinusal
Sympathique (stimulation du ganglion stellaire) droit
accélère le cœur
à gauche: action sur la conduction
vague gauche agit sur la conduction auriculo-
ventriculaire (AV)
Sympathique (stimulation du ganglion stellaire) gauche
raccourcit la conduction auriculo-ventriculaire.
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Innervation
SYMPATHIQUE PARASYMPATHIQUE
Arcs réflexes médullaires
ETAGE PRÉGANGLIONNAIRE
Moelle
thoracique
Axone ETAGE POSTGANGLIONNAIRE
myélinisé (synapses nicotiniques cholinergiques)
Axone non Axone myélinisée
myélinisée nerf vague
Catécholamines
circulantes
ETAGE PÉRIPHERIQUE
Figure 6 : Système nerveux autonome cardiaque.
Les systèmes sympathique et parasympathique comprennent chacun un étage central, un étage préganglionnaire, un
étage postganglionnaire et un étage périphérique, mais les différences anatomiques et biologiques entre les systèmes à
chacun des étages sont nombreuses. AC : acétylcholine. NA : noradrénaline. 58
RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES
Histologie et ultrastructure
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Histologie
Myocarde
50 % de cellules musculaires ou myocytes,
50 % autres cellules (fibroblastes, cellules
endothéliales et cellules musculaires lisses
vasculaires)
Myocytes 80 % du volume cellulaire.
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Myocyte cardiaque
Myocyte cardiaque = cellule rectangle 100 x 20
µm; volume 11 000 µm3
Membrane : très nombreuses invaginations et
replis, vraie surface membranaire double de la
surface apparente.
Membrane basale extracellulaire = glycocalyx, de
nature glycoprotéique, de 40 à 50 nm
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Myocyte cardiaque
Grand côté : invaginations = tubules T , en regard des
lignes Z du sarcomère
Petit côtés : disque intercalaire = replis sinueux réguliers
Espace compris entre deux cellules /petit côté = constant
(12 à 20 nm)
nexus (ougap junction), soudure entre les membranes
avec connexons faits de connexine (canaux ioniques);
desmosomes (ou macula adherens), segments semi-
circulaires sans insertion de sarcomère
fascia adherens (disque) : insertion des sarcomères.
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Myocyte cardiaque
Cytoplasme
nombreuses granulations, ribosomes et glycogène
Granulations sécrétoires de FAN dans les myocytes de
oreillettes
réseaux de microtubules (origine nucléaire)
Myofibrilles : sarcomères mis bout à bout, majorité du
cytoplasme
mitochondries s'intercalent entre les myofibrilles ;30%
du volume cellulaire.
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Myocyte cardiaque
Réticulum sarcoplasmique (RS) :
réseau de tubes flexueux, entourent les myofibrilles.
Extrémité terminale dilatée, constitue avec les tubules
T les triades.
RS = lieu de stockage intracellulaire du calcium.
Noyau
(5% du volume)
chromatine : facteurs de contrôle transcription et ADN,
un ou deux nucléoles
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Myocyte cardiaque
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Myocyte cardiaque
connexons
Membrane du disque intercalaire
disque membrane
externe réticulum
intercalaire sarcoplasmique
nexus
20 µm
mitochondries
100
µm
Myocyte cardiaque de rat adulte. En encart et grossi : le nexus
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Matrice extracellulaire
Fait surtout de collagène :
Très abondant (oreillette> ventricule, droite > gauche)
Assure la cohésion du tissu et l'homogénéité de la
contraction.
Organisé en trois réseaux :
épimysium qui entoure l'organe,
Périmysium entoure les trousseaux de myofibrilles et les
relie à l'épimysium,
endomysium qui entoure les myocytes
Cordages (struts) relient myocytes aux vaisseaux
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Tissu de conduction
Tissu de conduction
Peu différents des myocytes
moins riches en myofibrilles et mitochondries, beaucoup
plus riches en glycogène
équipement enzymatique différent (acétylcholinestérase
et enzymes de la glycolyse)
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Nœud sinusal
Nœud sinusal
Identification cellules par techniques enzymatiques.
cellules sont arrangées en virgule de 20 x 3 x 1 mm à la
racine de la veine cave supérieure.
Cellules pacemaker dites cellules P sont dépourvues de
myofibrille et organisées en paquets entourés d'une
membrane basale.
cellules transitionnelles facilitent la transmission de
l'impulsion électrique.
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