Pathologies obstructives :
Anatomie microscopique :
Bile sécrétée par le foie et stockée par la vésicule biliaire : débit 500/750 ml bile par 24h
Les fonctions de la bile :
Bile composée d’eau et d’acide biliaire (sels biliaire)
Topographie de l’obstruction :
Conséquence de l’obstruction extra-hépatique :
Ictère : “coloration jaune à bronze, généralisée, des téguments, due à une augmentation de la
bilirubinémie” Bilirubinémie < 20 μmol/L= normale. Bilirubinémie 20 < μmol/L < 40 =
subictère. Bilirubinémie > 40 μmol/L = ICTERE.
Autres signes : Coloration des urines foncées et coloration des selles : blanc mastic. Et
encore : Prurit et lésions cutanées de grattage, Stéatorrhée (graisses dans les selles) et
amaigrissement, Troubles de la coagulation (malabsorption des vitamines A D E K), Xantome
(nodules/tâche jaune sous la peau) sous cutanées.
Conséquences d’une obstruction des voies biliaires (se fait toujours par calculs) :
Qd calcul au niveau de la voie biliaire principale : angiocholite, qd au niveau de la
papille (voie biliaire) : pancréatite.
Angiocholite : “infection bactérienne de la bile et des voies biliaires”, triade de signes
clinique : douleurs abdominales, fièvre et ictère = urgence thérapeutique. Rôle sur
prescription médicale : Paramètres vitaux, 2 VVP, Hémocultures.
TTT : CPRE (Pancréatographie Rétrograde par voie Endoscopique) = passer par les
voies naturelles ou par le foie, qd impossibilité de passer par les voies naturelles (drainage
biliaire Trans-hépatique) pour lever l’obstacle.
Pancréatite : « inflammation aiguë du pancréas : œdémateuse (bénigne) ou nécrosante
(potentiellement grave) »
Se manifeste par des douleurs abdominales, dans un premier temps : prendre les constantes
et faire un bilan sanguin. Risques +++ : Défaillance viscérale, SDRA (syndrome de détresse
respiratoire aiguë), Infections/sepsis.
TTT : PAS DE TRAITEMENT SPECIFIQUE (Sauf Pancratite Biliaire). SALLE/USI
(unité soins intensif) /REA : JEUN/VVP, ANTALGIQUE, Sonde d’alimentation, Cathé
central. SURVEILLANCE : Clinique pluriquotidienne, Biologique : créatinine, SpO2,
hémogramme quotidien, CRP 2, Radiologique : TDM de réévaluation.
Pathologies :
*1. Cause Intramurale (situé dans la paroi d’un organe) : Tumeur de la Voie Biliaire
Principale : TTT se fait par hépatectomie= ablation d’une partie du foie (D/G), résection de la
voie biliaire principale (enlever la partie des canaux biliaires qui est atteinte par le cancer)
avec anse en Y (segment d’intestin grêle de 60 cm de longueur qui est « raccordée » à
l’œsophage, de sorte que les sécrétions biliaires et pancréatiques ne refluent pas dans
l’œsophage).
*2. Cause Intraluminale (dans la lumiére de ) : Lithiase de la voie biliaire principale
(=présence d’un ou plusieurs calcul dans la voie biliaire). TTT se fait par Pancréatographie
Rétrograde par voie Endoscopique (examen qui utilise un appareil souple
appelé duodénoscope qui est glissé par la bouche jusque dans le duodénum) et
cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire).
*[Link] Extraluminale : Tumeur de la tête du pancréas , douleur = mauvais pronostic !
TTT se fait par : Duodéno-pancréatectomie-céphalique : C’est l’intervention qui permet
l’ablation de la partie droite ou tête du pancréas, elle inclut l’exérèse de la tête du pancréas, de
la totalité du duodénum et souvent du tiers inférieur de l’estomac.
CONCLUSION : Le foie produit 500-750 ml bile/J avec nombreuses fonctions. Entre autres,
l’absorption de vitamines pour la synthèse de facteurs de la coagulation.
L’obstacle/obstruction au flux biliaire peut être intra ou extra-hépatique. La conséquence de
cette obstruction est un ictère (si prolongé, troubles de la coagulation). Signe d’alarme : fièvre
et ictère. Complications d’un POVB (obstruction voies biliaire) : angiocholite ou pancréatite,
conséquences graves. Causes principales d’un POVB : tumeur de la VBP, lithiase de la VBP,
tumeur du pancréas.
