Les inhibiteurs de la pompe a protons
(ipp)
servent a bloquer la pompe h+ , qui fait venir l’acidité dans
l’estomac .
l’acidité joue un role dans pleins de pathologies notamment l’ulcère
gastrique ou duodénale mais aussi dans le refus gastro-
oesophagien , ce qu’on appelle les remontées d’acidités qui sont
liées souvent a un problème du cardia qu’on appelle hernie hiatale .
Les ipp servent également à traiter la fameuse bactérie ,
Helicobacter pylori , qui donne l’ulcère du duodénum mais aussi
l’ulcere de l’estomac .
cinq molécules sont commercialisées :
* oméprazole
* ésoméprazole
* lansoprazole
* pantoprazole
* rabéprazole
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont des médicaments
utilisés pour réduire la sécrétion acide gastrique. Ils sont indiqués
dans la prise en charge du reflux gastro-œsophagien (RGO) et des
ulcères gastro-duodénaux.
La principale indication des IPP est la prise en charge des
pathologies liée à l’acidité:
1. Dans la maladie ulcéreuse
2. Dans le reflux gastro-œsophagien
3. Dans la dyspepsie non-ulcéreuse
4. le syndrome de Zollinger-Ellison
5. traiter les ulcères gastroduodénaux liés à la prise d'anti-
inflammatoires (AINS) et les prévenir chez les petients à risque
6. pour permettre l'éradication d'Helicobacter pylori, un germe
fréquemment responsable des récidives de l'ulcère. Dans ce cas, il
est associé à un traitement antibiotique spécifique.
Il est utilisé chez l'enfant pour :
* traiter les symptômes du reflux gastro-œsophagien et les
inflammations de l'œsophage dues aux reflux acides (enfant de plus
de 1 an et de plus de 10 kg) ;
* traiter les ulcères causés par Helicobacter pylori, en
association à un traitement antibiotique spécifique (enfant de plus de
4 ans).
• Les IPP sont aussi utilisés lors d'un traitement durable à l’aspirine et
aux AINS. L'aspirine inhibe les prostaglandines ainsi que la
cycloxygènase 1 (COX 1) ; par conséquent, le mucus stomacal est de
moins bonne qualité, protégeant moins la muqueuse gastrique
contre les attaques acides répétées.
• Les IPP agissent en bloquant la pompe à protons responsable de la
sécrétion d’acide dans l’estomac. En diminuant la quantité d’acide
dans l’estomac, les IPP peuvent réduire le risque de développer des
ulcères et aider à guérir ces dernières.
DOSAGE:
La dose dépend de l’IPP prescrit. Le médicament doit habituellement
être pris une ou deux fois par jour.
Effets secondaires :
Les IPP sont généralement bien tolérés. Dans de rares cas, ils
peuvent causer des nausées, de la diarrhée, des maux de tête ou
une éruption cutanée.
Interactions du médicament avec d'autres substances:
Ce médicament peut interagir avec les médicaments contenant de
l'atazanavir ou du clopidogrel. Leur association est déconseillée.
Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse :
Aucun effet néfaste pour l'enfant à naître n'a été établi avec ce
médicament. Son utilisation est possible pendant la grossesse.
Allaitement :
Ce médicament passe dans le lait maternel, mais la possibilité d'un
effet chez le nourrisson est peu probable. Néanmoins, ne l'utilisez
pendant l'allaitement sans avis médical.
Mode d'emploi et posologie:
Les gélules doivent être prises de préférence le matin, à jeun, avec
un demi-verre d'eau.
Pour les personnes qui ont du mal à avaler les gélules, celles-ci
peuvent être ouvertes, et leur contenu avalé avec un demi-verre
d'eau ou mélangé à un aliment de type yaourt, compote de pommes
ou à un jus de fruits légèrement acide (jus d'orange, de pomme ou
d'ananas).
Posologie usuelle :
* Adulte : la dose varie entre 10 et 40 mg, une fois par jour. Le
plus souvent, la dose recommandée est de 20 mg par jour. La durée
du traitement est habituellement de plusieurs semaines.
Dans le syndrome de Zollinger-Ellison : la posologie est individuelle
et plus élevée.
Dans l'éradication d'Helicobacter pylori : 1 gélule à 20 mg 2 fois par
jour, associée à un traitement antibiotique pendant 7 jours ; puis 1
gélule à 20 mg par jour pendant au moins 3 semaines. Le succès du
traitement est étroitement lié au strict respect de la posologie de
l'antiulcéreux et des antibiotiques pendant la première semaine.
* Enfant :
Dans le reflux gastro-œsophagien et les inflammations de
l'œsophage : 1 gélule à 10 mg par jour pour les enfants de 10 à 20 kg
et 1 gélule à 20 mg par jour pour les enfants de plus de 20 kg.
Dans l'éradication d'Helicobacter pylori : la posologie de
l'antiulcéreux et des antibiotiques associés est fixée par le médecin.
Elle dépend du poids de l'enfant.
Conseils
Si vous êtes fumeur, la poursuite du tabagisme est un frein important
au traitement ; la nicotine augmente l'acidité gastrique et réduit
l'efficacité du muscle qui ferme la jonction entre l'œsophage et
l'estomac.
La prise de ce médicament ne dispense pas des mesures diététiques
que peut vous conseiller votre médecin.
L'aspirine et les anti-inflammatoires peuvent être agressifs pour
l'estomac : n'en prenez pas sans l'avis de votre médecin.
Anatomie de l’estomac:
Il faut simplement retenir qu’il y a:
o Le cardia
o Lefundus
o Lecorps o L’antre
o Le pylore
La sécrétion gastrique:
A. Caractéristiques générales du suc gastrique:
On sécrète 2 à 2,5 L par jour de suc gastrique. Il est INCOLORE,
VISQUEUX, ACIDE. Son débit de sécrétion est assuré par le rythme
des repas. Le pH du suc gastrique est compris entre 0,8 et 1.
Par endoscopie, on retrouve toujours un peu d’eau qui stagne dans
l’estomac, supposé être vide, qu’on appelle le lac muqueux.
Composition du suc gastrique:
On retrouve dans le suc gastrique :
1. Du liquide et des ions : eau, Na+, Cl- et du K+ en grande quantité
2. Pour la digestion, on retrouve :
De l’acide : HCl pour déstructurer les aliments.
Une enzyme, la pepsine qui se forme par l’association de l’acide et
du pepsinogène (synthétisé par les cellules principales).
3. Pour le transport, on retrouve le facteur intrinsèque, synthétisé
par les cellules pariétales, qui permet d’absorber
la vitamine B12 dans l’iléon terminal.
4. Pour la protection, on retrouve les éléments suivants sécrétés
par les cellules épithéliales de surface :
• Du mucus, fait de glycoprotéines et de mucopolysaccharides
• Des prostaglandines
• Des bicarbonates
Les maladies :
Un ulcère gastrique ou ulcère de l’estomac désigne une lésion de la
paroi interne de l’estomac (ou de la paroi interne du duodénum s’il
s’agit d’un ulcère duodénal). La paroi interne de l’estomac est
composée de deux types de cellules :
* celles responsables de la sécrétion de suc gastrique, élément
essentiel à la digestion des aliments ;
* celles en charge de la protection de la muqueuse de
l’estomac et du duodénum contre l’acidité du suc gastrique : les
cellules qui sécrètent du bicarbonate et du mucus.
-> On distingue deux causes principales à la survenue d’un ulcère
gastrique, ainsi qu’une cause plus exceptionnelle :
* la présence d’une bactérie, l’Helicobacter pylori : la présence
de cette bactérie est confirmée dans 95 % des cas d’ulcère
duodénal et dans 85 % des cas d’ulcère gastrique
* la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d’aspirine :
que la personne ait pris ces traitements sur une courte ou en longue
durée, le risque d’ulcère gastrique existe. L’explication est simple :
les AINS empêchent la sécrétion d’une enzyme (cyclo-oxygénases 1
et 2). Or cette enzyme est chargée de stimuler la production de
mucus destiné à protéger la paroi de l’estomac de l’acidité du suc
gastrique. La paroi de l’estomac est donc vulnérable et se détruit au
contact de l’acidité gastrique
* une tumeur : très rares
Helicobacter pylori:
On désigne par le terme Helicobacter pylori, une bactérie qui se
niche dans la muqueuse de l’estomac, milieu très acide auquel cette
bactérie résiste très bien. Son nom scientifique provient de sa forme
hélicoïdale. La contamination par Helicobacter pylori s’effectue
généralement pendant l’enfance et persiste toute la vie en l’absence
de traitement pour l’éradiquer. Elle est à l’origine de gastrites aigües
puis chroniques, et de complications potentiellement sévères
comme des ulcères gastro-duodénaux et des cancers gastriques.
Traitement :
Les traitements de l’Helicobacter pylori sont efficaces dans 90 %
des cas. Selon le type de traitement, il dure de 10 à 14 jours et
associe des antibiotiques, un inhibiteur de la pompe à protons et
parfois un sels de bismuth.
Les facteurs de risque liés à l’infection par H. pylori sont, entre
autres, ceux-ci :
* logement surpeuplé
* mauvaise hygiène
* statut socio-économique moins élevé
