15 Multiple-Choice Questions (MCQs)

(French Only)

1. Quels sont les objectifs principaux de la restauration d'une dent dépulpée ?

A. Esthétique et phonation uniquement
B. Étanchéité coronaire et restauration des fonctions
C. Prévention des caries secondaires uniquement
D. Réduction des coûts de traitement
2. Quels sont les avantages des restaurations collées partielles ?
A. Absence d'agression du parodonte et économie tissulaire
B. Coût réduit et simplicité de mise en œuvre
C. Nécessité d'un ancrage radiculaire
D. Long recul clinique pour toutes les indications
3. Quelles sont les principales modifications biologiques d’une dent dépulpée ?
A. Perte de la sensibilité proprioceptive et déshydratation dentinaire
B. Amélioration de la résistance mécanique
C. Aucune altération biologique
D. Augmentation de la capacité de réparation dentinogénique
4. Quel est le principal objectif d’un tenon dans la restauration d’une dent dépulpée ?
A. Renforcer la racine
B. Assurer la rétention de la restauration
C. Réduire le risque de fracture radiculaire
D. Améliorer l'étanchéité coronaire
5. Quelle est la perte de résistance approximative pour une dent avec une cavité
occlusale et deux crêtes marginales manquantes ?
A. -10%
B. -46%
C. -63%
D. -75%
6. Quels matériaux sont les mieux adaptés pour une restauration par inlay/onlay ?
A. Composite, céramique, ou alliage métallique
B. Plâtre ou oxyde de zinc
C. Résine non adhésive uniquement
D. Aucune des réponses ci-dessus
7. Quel est le rôle d’une reconstitution corono-radiculaire coulée ?
A. Préserver la vitalité pulpaire
B. Réaliser une base stable pour la restauration périphérique
C. Réduire la sensibilité au froid
D. Améliorer l’aspect esthétique immédiat
8. Quand une couronne périphérique est-elle indiquée pour une dent dépulpée ?
A. Pour des dents avec une perte tissulaire modérée
B. Pour des dents avec une perte tissulaire importante
C. Uniquement pour les incisives
D. Quand un traitement endodontique n’est pas terminé

9. Quel est le principal inconvénient des restaurations directes sur des dents dépulpées
?
A. Temps de mise en œuvre réduit
 B. Manque de recul clinique pour les dents dépulpées
C. Résistance mécanique élevée
D. Aucune limitation connue
10. Quels facteurs influencent le choix du matériau de scellement pour une prothèse
fixe ?
A. Type de prothèse et propriétés physiques du matériau
B. Coût uniquement
C. Disponibilité clinique
D. Couleur uniquement
11. Quel traitement chimique peut altérer les propriétés mécaniques de la dentine ?
A. NaOCl et EDTA
B. Composite direct
C. Résines méthacryliques
D. Eau distillée
12. Quelles propriétés sont nécessaires pour un matériau de restauration d’usage ?
A. Résistance mécanique et compatibilité biologique
B. Couleur vive et rigidité élevée
C. Faible résistance à la compression
D. Absence totale de porosité
13. Pourquoi les restaurations céramo-céramiques nécessitent-elles un espace
prothétique plus important ?
A. Pour assurer leur résistance mécanique
B. Pour réduire les contraintes sur les racines
C. Pour simplifier la technique de pose
D. Pour éviter l’usage de matériaux composites
14. Quel avantage clinique présente une couronne avec reconstitution foulée ?
A. Facilité de réintervention
B. Esthétique immédiate
C. Coût réduit
D. Absence de préparation radiculaire
15. Quel facteur influence le plus la décision entre une restauration collée et une
couronne périphérique ?
A. Volume de la perte tissulaire
B. Disponibilité des matériaux
C. Esthétique requise
D. Âge du patient uniquement

Essai : Restauration de la dent dépulpée

Question 1 : Quels sont les principaux objectifs du traitement restaurateur d'une dent
dépulpée ?

Question 2 : Quelles sont les conséquences biologiques d'une dent dépulpée après
traitement endodontique ?

Question 3 : Quelles sont les principales techniques de restauration pour une dent
dépulpée et leurs avantages ?

Question 4 : Pourquoi le tenon radiculaire est-il important dans la restauration d'une dent
dépulpée ?
Question 5 : Quels critères doivent être pris en compte pour choisir le type de restauration
d'une dent dépulpée ?

Cas clinique 1 :

Patient : Femme de 45 ans

Historique : Traitement endodontique récent d'une dent molaire inférieure. La dent a subi une
carie profonde et une perte importante de structure dentaire. Le patient a une bonne hygiène
buccale, aucune parafonction et un système parodontal stable.
Question : Quel type de restauration recommandez-vous pour cette dent dépulpée et pourquoi ?

Cas clinique 2 :

Patient : Homme de 30 ans

Historique : Traitement endodontique effectué il y a deux ans sur une dent prémolaire
supérieure après un traumatisme dentaire. La perte de structure est minime, et il n'y a pas de
parafonction ou de pathologie parodontale.
Question : Quel type de restauration recommandez-vous pour cette dent dépulpée et pourquoi ?

Answers

1. B
2. A
3. A
4. B
5. C
6. A
7. B
 8. B
9. B
10. A
11. A
12. A
13. A
14. A
15. A

Réponses :

Réponse à la Question 1 :

Les objectifs du traitement restaurateur d'une dent dépulpée sont de :

 Rétablir les fonctions de la dent (mastication, phonation, esthétique, déglutition).

 Réduire et répartir les contraintes mécaniques sur les cuspides et racines.
 Garantir la rétention, la stabilité et la sustentation.
 Assurer la biocompatibilité avec l’environnement parodontal.
 Résister à la dégradation mécanique et hydrique.
 Assurer l'étanchéité de la restauration et la pérennité du traitement.

Réponse à la Question 2 :

Les conséquences biologiques de la dent dépulpée après traitement endodontique sont les
suivantes :

 La perte de la capacité de défense et de réparation dentinogénique.

 La perte de la perception de la douleur liée à la carie (pas de douleur au froid).
 La diminution de la sensibilité proprioceptive, ce qui réduit le mécanisme protecteur du
feedback.
 La dyschromie possible due aux débris pulpares restants ou aux tissus nécrotiques.
 Une pénétration bactérienne plus facile par l'absence de pression dans le système
canalaire.
 Des altérations des propriétés mécaniques de la dentine à cause de la déshydratation et de
la dégradation des protéines collagéniques.

Réponse à la Question 3 :

Les principales techniques de restauration pour une dent dépulpée sont :

1. Reconstitution partielle collée (directe ou indirecte) :

o Avantages :
 Économie tissulaire.
 Pas d'agression du parodonte.
 Pas besoin d'ancrage radiculaire.
o Inconvénients :
 Mise en œuvre exigeante.
 Faible recul clinique spécifique pour les dents dépulpées.
2. Reconstitution par couronne périphérique :
o Avantages :
 Long recul clinique.
 Diminution du risque de fractures coronaires.
o Inconvénients :
  Coût tissulaire élevé.
 Réintervention délicate.
 Risque d'agression parodontale.
 Ancrage radiculaire fréquent pouvant augmenter le risque de fracture
radiculaire.

Réponse à la Question 4 :

Le tenon radiculaire joue un rôle clé dans la restauration d'une dent dépulpée car il :

 Fournit la rétenue nécessaire pour maintenir la restauration en place.

 Doit avoir une résistance suffisante, un diamètre mince et une longueur adéquate
pour être efficace.
 Optimise la forme de résistance (sertissage) pour minimiser le risque de fracture de la
racine et garantir la pérennité de la restauration.

Réponse à la Question 5 :

Les critères pour choisir le type de restauration sont :

 Localisation de la dent (secteur antérieur ou postérieur).

 Volume et architecture de la perte de substance.
 État général du patient (âge, absence de parafonctions, absence de pathologies
parodontales).
 Récence du traitement endodontique.
 Nécessité ou non d'une reconstitution pré-prothétique.
 Indication de la reconstitution par couronne périphérique si les pertes tissulaires sont
élevées.

Réponse au Cas clinique 1 :

Une reconstitution par couronne périphérique serait recommandée, car la dent a subi une
perte tissulaire importante. La couronne offrira la meilleure protection contre les fractures
coronaires et assurera la pérennité de la dent. Le choix de la couronne périphérique permet
également une bonne étanchéité et résiste aux contraintes mécaniques.

Réponse au Cas clinique 2 :

Une reconstitution partielle collée (directe ou indirecte) serait recommandée. Étant donné que
la perte tissulaire est faible et que le patient ne présente pas de parafonction, cette méthode
permettra une économie tissulaire et préservera l'intégrité de la structure dentaire restante sans
nécessiter un ancrage radiculaire.
 ITEM 139,140 et 141

QCM
1. Quelle est la principale manifestation des dysfonctions temporo-
mandibulaires ?
a) Fièvre
b) Douleurs articulaires
c) Perte de poids
d) Troubles de la vision
2. Parmi les facteurs traumatiques exogènes des DTM, on trouve :
a) La bruxomanie
b) Les soins dentaires
c) La position fœtale lors du sommeil
d) Les désordres posturaux
3. Quel examen d'imagerie offre la meilleure visualisation des tissus mous de
l'ATM ?
a) Orthopantomographie
b) Scanner
c) IRM
d) Arthrographie
4. Quelle est la caractéristique principale d'une luxation discale réductible ?
a) Limitation permanente de l'ouverture buccale
b) Claquements réciproques
c) Douleur irradiante à l'oreille
d) Impossibilité de fermer la bouche
5. Quel traitement est considéré comme non invasif pour les DTM ?
a) Chirurgie de l'ATM
b) Traitement par gouttière
c) Implants dentaires
d) Arthroscopie
6. Quelle pathologie systémique peut être associée aux DTM ?
a) Diabète de type 2
b) Hypertension artérielle
c) Arthrite rhumatoïde
d) Maladie de Parkinson
7. Quel groupe démographique présente une prévalence plus élevée de DTM ?
a) Hommes de 20-30 ans
b) Femmes de 35-45 ans
c) Enfants de 10-15 ans
d) Personnes âgées de plus de 65 ans
8. Quelle technique d'imagerie est contre-indiquée chez les patients porteurs
de stimulateur cardiaque ?
a) Radiographie panoramique
b) Scanner
c) IRM
d) Échographie
9. Quel type de douleur est caractérisé par des zones très localisées
hypersensibles appelées "trigger points" ?
a) Contractures de protection
b) Endolorissement local
c) Douleurs myofasciales
d) Spasmes douloureux
10. Quelle pathologie articulaire est due à une dégénérescence
progressive du cartilage ?
a) Luxation discale
b) Arthrose
c) Ostéonécrose avasculaire
d) Polyarthrite rhumatoïde
11. Quel médicament peut être prescrit dans le cas d'une DTM d'origine
musculaire ?
a) Antibiotique
b) Antidépresseur
c) Myorelaxant
d) Anticoagulant
12. Quelle technique est utilisée pour réduire une luxation condylienne ?
a) Manœuvre de Heimlich
b) Manœuvre de Valsalva
c) Manœuvre de Nélaton
d) Manœuvre de Epley
13. Quelle pathologie se caractérise par une inflammation chronique des
articulations touchant le tissu synovial ?
a) Arthrose
b) Ostéochondrite disséquante
c) Polyarthrite rhumatoïde
d) Ankylose
14. Quel diagnostic différentiel des DTM est caractérisé par une douleur
faciale persistante sans cause apparente ?
a) Névralgie essentielle du V
b) Algie faciale atypique
c) Stomatodynie
d) Maladie de Horton
15. Quelle approche thérapeutique des DTM est considérée comme
réversible ?
a) Chirurgie de l'ATM
b) Traitement orthodontique
c) Kinésithérapie et rééducation
d) Implants dentaires
16. Quel facteur anatomique pourrait augmenter les contraintes au niveau
de l'ATM ?
a) Une pente du tubercule articulaire plus élevée
b) Un condyle mandibulaire aplati
c) Une fosse mandibulaire peu profonde
d) Un disque articulaire épais
17. Quelle technique d'imagerie permet une visualisation directe de l'ATM
lors d'une chirurgie ?
a) IRM
b) Scanner
c) Arthrographie
d) Arthroscopie
18. Quelle pathologie se caractérise par un clivage os-cartilage avec
effondrement de fragments osseux ?
a) Ostéonécrose avasculaire
b) Ostéochondrite disséquante
c) Arthrose
d) Ankylose
19. Quel type de douleur oro-faciale est caractérisé par une sensation de
brûlure dans la bouche ?
a) Névralgie du trijumeau
b) Algie vasculaire de la face
c) Stomatodynie
d) Céphalalgie de tension
20. Selon les recommandations, quel critère un traitement de DTM doit-il
respecter ?
a) Être invasif
b) Être irréversible
c) Être coûteux
d) Pouvoir être interrompu sans séquelle
Questions à réponse courte
1. Décrivez brièvement les trois principaux symptômes des dysfonctions
temporo-mandibulaires.
2. Expliquez la différence entre une luxation discale réductible et irréductible.
3. Quels sont les avantages et les inconvénients de l'IRM dans le diagnostic des
DTM ?
4. Citez trois facteurs psycho-sociaux pouvant contribuer au développement
des DTM.
5. Décrivez les étapes principales de l'examen clinique d'un patient suspecté
de DTM.
6. Expliquez pourquoi les traitements non invasifs sont privilégiés dans la prise
en charge des DTM.
7. Quelles sont les principales contre-indications à l'utilisation de l'IRM pour le
diagnostic des DTM ?
8. Décrivez brièvement le mécanisme de l'ostéonécrose avasculaire du condyle
mandibulaire.
9. Quels sont les objectifs principaux de la kinésithérapie dans le traitement
des DTM ?
10. Expliquez pourquoi il est important de considérer les DTM comme une
pathologie multifactorielle.
 Cas cliniques
1. Une femme de 40 ans se présente avec une douleur au niveau de
l'articulation temporo-mandibulaire droite, accompagnée de claquements
lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche. Elle mentionne que ces
symptômes ont commencé il y a environ 3 mois, suite à un épisode de
stress intense au travail.
a) Quel est votre diagnostic le plus probable ?
b) Quels examens complémentaires proposeriez-vous ?
c) Quel traitement initial recommanderiez-vous ?
2. Un homme de 55 ans consulte pour une limitation soudaine de l'ouverture
buccale, accompagnée d'une douleur intense au niveau de l'ATM gauche. Il
mentionne avoir entendu un "pop" lors d'un bâillement la veille.
a) Quelle est votre hypothèse diagnostique principale ?
b) Quelle manœuvre clinique pourriez-vous tenter ?
c) Quels conseils donneriez-vous au patient pour prévenir la récidive ?
3. Une adolescente de 16 ans, en cours de traitement orthodontique, se plaint
de douleurs diffuses au niveau des muscles masticateurs et d'une fatigue
jaw lors de la mastication.
a) Quels facteurs pourraient contribuer à ces symptômes ?
b) Quels examens cliniques effectueriez-vous ?
c) Quelles recommandations thérapeutiques proposeriez-vous ?
4. Un patient de 60 ans, avec des antécédents de polyarthrite rhumatoïde,
présente une diminution progressive de l'amplitude d'ouverture buccale et
des crépitations bilatérales au niveau des ATM.
a) Quel diagnostic suspectez-vous ?
b) Quelle imagerie serait la plus appropriée pour confirmer ce diagnostic ?
c) Quelles options thérapeutiques envisageriez-vous ?
5. Une femme de 30 ans se présente avec une douleur faciale chronique, une
sensation de brûlure dans la bouche et des maux de tête fréquents.
L'examen clinique ne révèle aucune anomalie articulaire ou musculaire
évidente.
a) Quels diagnostics différentiels envisageriez-vous ?
b) Quels examens complémentaires proposeriez-vous ?
c) Comment aborderiez-vous la prise en charge de cette patiente ?
 Réponses à la fin de toutes les questions :
Réponses QCM
1. b) Douleurs articulaires
2. b) Les soins dentaires
3. c) IRM
4. b) Claquements réciproques
5. b) Traitement par gouttière
6. c) Arthrite rhumatoïde
7. b) Femmes de 35-45 ans
8. c) IRM
9. c) Douleurs myofasciales
10. b) Arthrose
11. c) Myorelaxant
12. c) Manœuvre de Nélaton
13. c) Polyarthrite rhumatoïde
14. b) Algie faciale atypique
15. c) Kinésithérapie et rééducation
16. a) Une pente du tubercule articulaire plus élevée
17. d) Arthroscopie
18. b) Ostéochondrite disséquante
19. c) Stomatodynie
20. d) Pouvoir être interrompu sans séquelle
Réponses aux questions à réponse courte
1. Les trois principaux symptômes des DTM sont : douleurs, bruits articulaires
et troubles de la mobilité mandibulaire.
2. Une luxation discale réductible se caractérise par des claquements
réciproques lors des mouvements mandibulaires, tandis qu'une luxation
irréductible entraîne une limitation permanente de l'ouverture buccale sans
claquement.
3. Avantages de l'IRM : bonne visualisation des tissus mous (disque, muscles,
ligaments). Inconvénients : coût élevé, durée d'examen longue, contre-
indications (pacemaker, claustrophobie).
4. Trois facteurs psycho-sociaux : stress, anxiété, dépression.
5. Étapes de l'examen clinique : anamnèse, examen extra-oral (statique et
dynamique), palpation articulaire et musculaire, examen intra-oral.
6. Les traitements non invasifs sont privilégiés car ils sont réversibles, moins
coûteux et présentent moins de risques de complications.
7. Principales contre-indications à l'IRM : pacemaker, implants métalliques
ferromagnétiques, claustrophobie sévère.
8. L'ostéonécrose avasculaire résulte d'une interruption de l'apport sanguin au
condyle, entraînant la mort des cellules osseuses et l'effondrement de la
structure osseuse.
9. Objectifs de la kinésithérapie : réduire la douleur, améliorer la mobilité
articulaire, renforcer les muscles masticateurs et corriger les postures
nocives.
10. Les DTM sont considérées comme multifactorielles car elles peuvent
résulter de l'interaction de facteurs anatomiques, physiologiques,
psychologiques et environnementaux.
Réponses aux cas cliniques
1. a) Luxation discale réductible
b) IRM de l'ATM
c) Traitement conservateur : gouttière occlusale, exercices de relaxation,
anti-inflammatoires
2. a) Luxation condylienne aiguë
b) Manœuvre de Nélaton pour réduire la luxation
c) Éviter les ouvertures buccales excessives, exercices de renforcement
musculaire
3. a) Facteurs : stress orthodontique, parafonctions, posture inadéquate
b) Palpation musculaire, évaluation de l'amplitude des mouvements
mandibulaires
c) Exercices de relaxation, ajustement de l'appareil orthodontique,
physiothérapie
4. a) Atteinte de l'ATM liée à la polyarthrite rhumatoïde
b) IRM des ATM
c) Traitement médical de la polyarthrite, physiothérapie, gouttière occlusale
5. a) Diagnostics différentiels : stomatodynie, algie faciale atypique,
fibromyalgie
b) Bilan sanguin, imagerie cérébrale (IRM), consultation neurologique
c) Approche multidisciplinaire : traitement de la douleur, soutien
psychologique, thérapies comportementales