LA DYSPHONIE
1. INTRODUCTION
L’appareil vocal humain fonctionne comme un instrument à vent. Le
son est produit par le larynx (son fondamental) par l’effet de la
soufflerie pulmonaire. Le fondamental laryngé est ensuite enrichit en
harmoniques par les résonateurs de la gorge et des cavités de la face.
C’est un instrument à vent d’une plasticité unique dont le rôle est
essentiel dans la communication orale (parole) et qui permet aussi la
voix chantée.
Trois entités interviennent dans l’émission vocale :
La soufflerie pulmonaire avec les muscles respiratoires,
essentiellement le diaphragme, qui donne le contrôle de
l’intensité vocale.
Le larynx, essentiellement grâce aux cordes vocales qui se
comportent en vibrateur sonore du son primaire, dont la
musculature laryngée peut faire varier la fréquence (la note).
Les résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche,
nez, sinus) où le son laryngé primaire s’enrichit d’harmoniques
donnant son timbre à la voix, et dont la musculature permet
l’articulation de la parole.
Tout élément intervenant au niveau du muscle, de l’innervation, de la
muqueuse ou du ligament vocal est susceptible d’entraîner une
dysphonie.
2. LA DÉFINITION
A. Qu’est ce que une dysphonie ?
Les termes « voix » et « parole » n’ont pas les mêmes définitions. La
voix est le son produit par les cordes vocales, lorsqu’elles vibrent sous
l’influence de l’air des poumons. La parole correspond aux
modifications de ce son, en fonction de la forme du conduit aéro-
digestif.
La dysphonie se définit comme un trouble de la voix, elle est les
modifications anormales de la voix qui se traduit par l’altération de sa
hauteur, de son timbre et de son intensité. Eteinte, rauque, chuchotée,
éraillée, enrouée ou presque inaudible, la voix n’est plus aussi claire
que ce qu’elle était. Cette manifestation peut être aiguë ou chronique,
et survient à tout âge.
B. Comment reconnaître la dysphonie ?
La dysphonie est un trouble de la voix parlée qui peut être caractérisé
par :
Une modification de l’intensité de la voix, avec une voix plus
faible chez les personnes dysphoniques .
Une modification de la hauteur de la voix, avec une voix plus
grave chez les femmes ou une voix plus aiguë chez les
hommes .
Une modification du timbre de la voix, avec une voix éraillée,
voilée ou rauque.
Selon les cas, la dysphonie peut présenter :
Une apparition brutale ou progressive ;
Une gêne plus ou moins importante.
La dysphonie peut être aiguë au chronique.
C. Les troubles similaires
La dysphonie se définit comme un trouble de la voix, elle est les
modifications anormales de la voix, qui ne doit pas être confondu avec
d’autres troubles :
• La dysarthrie, trouble de l’articulation de la parole,
d’origine centrale (système nerveux lésé) ;
• L’aphasie, trouble du langage lié à des lésions ou des
dysfonctionnements cérébraux ;
• L’hypophonie (voix faible) chez les patients en
insuffisance respiratoire ou avec un état général
fortement altéré ;
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• Les rhinolalies, liées avec les obstructions nasales ou les
fuites d’air au niveau du voile nasal.
3. LES DÉFÉRENTS TYPES DE LA DYSPHONIE
Les dysphonies fonctionnelles
sont dues à une perturbation du geste vocal et peuvent apparaître
chez un patient qui ne présente pas de lésion au niveau des cordes
vocales. Elles se manifestent par une voix généralement voilée et
faible, s’accompagnant de sensations parfois douloureuses qui
s’aggravent avec l’utilisation de la voix. En cas de transition de genre,
les dysphonies fonctionnelles peuvent également concerner la hauteur
de la voix.
Ce type de dysphonie peut survenir lors de l’utilisation intensive de la
voix chez des professionnels (enseignants, chanteurs, vendeurs,
téléphonistes, etc.), ainsi que dans des situations de stress ou dans le
contexte des modifications de la voix liées à l’âge.
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A l’examen du larynx on retrouve des cordes vocales trop serrées, un
défaut de fermeture complète des cordes et parfois des signes
d’inflammation.
Le traitement repose sur des conseils d’hygiène vocale (hydratation,
repos vocal) et sur la rééducation logopédique utilisée soit comme
thérapie unique ou en complément d’une intervention chirurgicale.
Les dysphonies organiques
sont liées à une lésion des cordes vocales. Ces lésions peuvent être
bénignes ou cancéreuses. Les principales lésions bénignes affectant les
cordes vocales sont :
(La laryngite aigue ,La laryngite chronique ,Les nodules ,Le
polype ,Les papillomes ,Le kyste ,Le sulcus ,Le granulome ,Les
cancers du larynx .)
Cette inflammation du larynx et des cordes vocales est le plus souvent
d’origine virale, par exemple en cas de rhume. Elle est parfois
provoquée par des allergies, le tabac ou des efforts vocaux, comme
après avoir trop crié ou chanté. Elle se manifeste notamment par un
enrouement qui s’installe rapidement. Le traitement de cette
dysphonie organique consiste en un repos vocal, une bonne
hydratation et parfois des anti-inflammatoires.
Les dysphonies aiguës
Il s’agisse d’une altération de la voix qui disparaît après quelques jours.
Les dysphonies chroniques
Il s’agit d’une altération de la voix qui persiste au-delà de 2 à 3
semaines et qui impose une consultation auprès du spécialiste.
Le cas particulier de la dysphonie spasmodique
La dysphonie spasmodique est un trouble spécifique de la voix qui
apparaît le plus souvent chez des personnes âgées entre 45 et 50 ans.
Elle se traduit par des spasmes des cordes vocales. Les causes de la
dysphonie spasmodique ne sont pas encore élucidées. D’après
certaines hypothèses, il semblerait que ce trouble de la voix soit
d’origine psychologique ou neurologique. Aucune lésion organique n’a
été identifiée chez les personnes présentant une dysphonie
spasmodique
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4. QUELLES SONT LES CAUSES DE LA DYSPHONIE ?
La dysphonie est due à une altération de la vibration des cordes
vocales. Elle survient généralement lorsque le larynx (organe du
système respiratoire situé au niveau de la gorge) ou les cordes vocales
présentent une lésion, une inflammation ou une gêne. Plusieurs causes
de la dysphonie ont été identifiées :
Il existe différents types de dysphonie, plus ou moins bénignes,
selon la cause du trouble, liée ou non à une altération des cordes
vocales.
Les cordes vocales
Dans la plupart des cas, la dysphonie est en lien avec une anomalie
des cordes vocales, soit de leur fonctionnement, soit au niveau
anatomique. Les cordes vocales peuvent également présenter des
lésions ou des troubles de leur mobilité.
Lésionnelle : atteinte d’une corde vocale (nodule des cordes vocales,
polype, hématome…) ;
Traumatique : les nerfs qui font bouger les cordes vocales peuvent être
paralysés suite à un accident ou à une chirurgie de la thyroïde. Dans ce
dernier cas, la dysphonie intervient dès le réveil, après l’opération ;
Spasmodique : atteinte des muscles qui touchent le larynx, le
pharynx ou les cordes vocales.
Fonctionnelle : chez des personnes qui ont trop crié ou chanté et
donc, forcé ponctuellement sur leur voix ;
Neurologique : lésion crânienne ou cervicale ; Les accidents
vasculaires du tronc cérébral
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Articulaire : blocage du muscle cricoaryténoïdien (par exemple en cas
de polyarthrite rhumatoïde) ;
Inflammatoire : laryngite, rhinopharyngite, granulome (inflammation
des cordes vocales, due à un reflux gastro-œsophagien ou à une
intubation prolongée par exemple) ;
Tabagique ;
Congénitale : malformation de naissance de la corde vocale ;
Cancéreuse : lésions dues au papillomavirus ou au tabac, qui peuvent
toucher les cordes vocales
Psychosomatique ou psychique : apparition brutale d’une aphonie
totale. Mais aussi “pithiatique”, suite à un choc émotif ;
Tumorale
Dans certains cas, la dysphonie peut être la conséquence de tumeurs
au niveau de la gorge
Chirurgicale, par atteinte du nerf laryngé inférieur, suite à une
opération de la glande thyroïde, de la carotide, du poumon, des
cervicales, etc.
5. LES SYMPTÔMES DES TROUBLES DE LA VOIX
Un changement dans le timbre de la voix, comme une voix
rauque.
Une diminution de l’intensité de la voix
Une fatigue vocale. Celle-ci se manifeste le plus souvent chez
les professionnels de la voix, comme des enseignants, des
comédiens ou des chanteurs.
Des difficultés de la voix chantée
Une demande de féminisation vocale pour les personnes
transgenres
Des modifications de la voix liées à l’âge
Des tremblements et des spasmes vocaux.
6. QUAND CONSULTER UN ORL ?
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“Toute modification de la voix persistant au-delà de trois jours,
constatée par soi-même ou par son entourage, impose d’aller
consulter un médecin ORL, pour examiner de plus près le larynx
et donc, les cordes vocales”, souligne le spécialiste.
7. COMMENT ÉTABLIR LE DIAGNOSTIC D’UNE
DYSPHONIE ?
Une dysphonie qui dure plus de 8 à 15 jours doit faire l’objet d’une
consultation ORL et un examen des cordes vocales par un oto-rhino-
laryngologiste ou un phoniste. Pour définir l’origine de la dysphonie, le
médecin va :
S’interroger sur le mode de survenu et les antécédents du
patient ;
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Procéder à un examen clinique (examen de la région cervicale,
de la cavité buccale et du larynx) ;
Procéder à un examen laryngoscopique (pour visualiser les
cordes vocales et le larynx).
Enfin, un examen neurologique peut être demandé s’il n’y a
aucune anomalie au niveau des cordes vocales.
8. COMMENT TRAITER ET PRÉVENIR CE TROUBLE DE
LA VOIX ?
En cas de dysphonie, il est conseillé, dans la mesure du possible, de
mettre les cordes vocales au repos. Une consultation médicale est
particulièrement recommandée lorsque le trouble de la voix persiste
pendant plus d’une semaine.
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La prise en charge médicale consiste à traiter la cause de la dysphonie
et limiter le risque d’évolution. Selon le diagnostic, plusieurs
traitements peuvent être envisagés. Dans certains cas, une phase de
repos suffit à stopper la dysphonie. Dans les formes les plus graves,
une opération chirurgicale peut être envisagée par un oto-rhino-
laryngologiste.
En ce qui concerne la dysphonie spasmodique, l’injection de toxine
botulique permet d’améliorer temporairement le trouble.
9. RETENTISSEMENT DES TROUBLES DE LA VOIX À
L’ÉCOLE
Les altérations de la voix peuvent avoir un impact :
- sur la communication et donc sur la socialisation de
l’élève
- sur certaines situations d’apprentissage : expression
orale, chant, activités théâtrales, notamment.
Il s’agit donc pour les enseignants d’identifier les besoins éducatifs
particuliers (BEP) des jeunes concernés et d’y répondre.
Communication et socialisation
La voix est une composante de l’identité et son altération peut toucher
la qualité de vie de l’élève en influant sur ses relations avec les autres
et sa confiance en lui.
À la maison, les parents apprécient parfois la voix de leur enfant,
éraillée, telle qu’elle est et le jeune peut être valorisé par sa voix parce
qu’elle est singulière et aussi du fait qu’elle le rapproche du monde
adulte (voix rauque, ressemblant à une voix d’adulte). Si à l’école, au
contraire, l’élève subit des moqueries de la part de ses camarades,
cela peut contribuer à réduire sa confiance en lui-même.
Des enfants de 5-7 ans s’expriment en disant que « leur voix ne
marche pas bien », que les adultes leur demandent de parler moins
fort. Les plus âgés (8-10 ans) et les adolescents se plaignent
également d’une attention trop grande portée à leur trouble vocal par
leur entourage et certains limitent leur participation sociale concernant
des événements pourtant importants à leurs yeux. Beaucoup des
jeunes concernés rapportent des sentiments de colère, de tristesse, de
découragement, qui expliquent leur éventuelle mise en retrait et les
incidences possibles sur leur socialisation.
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Les élèves avec une altération de la voix peuvent donc avoir
différents BEP auxquels il est nécessaire de répondre :
- besoin d’un environnement sonore calme pour éviter le
forçage de la voix. On peut rappeler à l’ensemble des élèves que la
voix est un outil de communication qui n’est pas infatigable et qu’après
un effort vocal important (crier en récréation, supporter son équipe au
gymnase, s’adresser à toute la tablée au réfectoire…), la voix a besoin
de se reposer pour récupérer comme un sportif après une compétition.
On peut demander aux élèves de lister tous les moments où ils
sollicitent leur voix de façon intense.
- besoins accrus d’appartenance au groupe de pairs, de
reconnaissance et d’estime de soi, de réalisation de soi. La
pédagogie de projet et le travail en groupe, les activités d’expression
(écrite et artistique, notamment), des temps de régulation (ateliers
philosophiques, temps dédiés à la vie de la classe…) sont des pistes
possibles pour répondre à leurs besoins.
Situations d’apprentissage
Paradoxalement les situations d’apprentissage qui mettent ces élèves
en difficulté peuvent aussi contribuer à l’amélioration de leur voix, à
condition de veiller à ce qu’il n’y ait pas de forçage vocal et à condition
qu’un climat bienveillant puisse être établi au sein de la classe.
Voici quelques exemples de situations d’apprentissage courantes
où la voix joue un rôle important et qui peuvent aider des élèves ayant
un trouble vocal. Elles doivent être proposées pour répondre à des
objectifs précis en lien avec les programmes et le socle commun de
connaissances, de compétences et de culture et si possible s’inscrire
dans un projet pédagogique. Elles doivent clairement se différencier de
séances de rééducation.
- Jeux de souffle
Soupirer, gonfler un ballon, souffler sur une plume en lui faisant faire
un parcours…
- Comptines, chants
Faire travailler ces élèves avec leurs pairs valides au sein d’une
chorale. Les placer devant pour être sûr qu’ils voient bien le chef de
chœur. Dans cette situation, certains, selon leurs moyens et leur
motivation chanteront d’emblée, d’autres commenceront simplement
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par écouter ou ne chanter que de brefs passages, quelques mots. La
situation peut évoluer au cours du temps, du fait qu’ils se sentent
portés par le groupe dans un climat bienveillant.
De façon complémentaire, faire travailler ces élèves en difficulté en
petit groupe, pour répéter les paroles, certains mots plus difficiles à
mémoriser ou à prononcer, leur expliquer de façon plus approfondie le
sens du texte. Leur proposer d’apprendre le texte de la chanson
comme un poème à mémoriser. Accompagner la chanson par des
gestes. Déterminer avec eux par une réflexion métacognitive (qui peut
être aussi bénéfique à l’ensemble de la classe), quelles sont pour
chacun les meilleures stratégies d’apprentissage.
Pour limiter la fatigue et des sentiments de frustration liés à des
sensations d’échec, alterner les moments de chant avec des jeux
rythmiques, avec des temps de pratique instrumentale, avec des
temps d’écoute musicale (CD de musique, de chant, enregistrements
des élèves…), voire pour des élèves très fatigables avec des temps de
pause, de repos.
-Activités d’expression orale pouvant s’inscrire dans un projet
théâtre par exemple
Reconnaître et imiter des sons (voix humaine, bruits de
l’environnement, cris d’animaux
Faire varier l’intensité de sa voix : chuchoter, parler plus ou
moins fort (sans forcer)
Jeux de virelangue (Les chaussettes de l’archiduchesse sont-
elles sèches…)
Dire ou lire un texte lentement, rapidement, très lentement, très
rapidement…
Dire ou lire un texte dans différents registres (graves, aigus)
Travailler l’intonation sur des phrases déclaratives,
exclamatives, interrogatives et en fonction de la ponctuation :
point, virgule
Exprimer une intention : dire une phrase ou un texte selon
différents sentiments ou émotions
Savoir ponctuer son discours de temps de silence
10. DIFFÉRENCIER ALTÉRATION DE LA VOIX ET
TROUBLE DU LANGAGE
A. Le lien entre la dysphonie et la dyspraxie
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On appelle dysphonie une altération de la voix. Quand il y a une
atteinte d’origine neurologique, la dysphonie peut être associée à une
difficulté à programmer les mouvements permettant la production de
la parole et/ou à une difficulté à articuler les sons.
B. Le lien entre la dysphonie et la dysphasie
Tous ces troubles qui concernent la voix et la parole sont à différencier
des troubles qui touchent le langage (dysphasies). En effet, le langage
ne se situe pas sur le même plan. C’est une activité cognitive qui
permet d’élaborer ou de comprendre les messages.
C. Le lien entre la dysphonie et l’aphonie
La dysphonie peut évaluer vers l’aphonie qui correspond à une
incapacité totale d’émettre des sons
11. MÉTHODES DE RÉÉDUCATION POUR SOULAGER
LES ENFANTS ET LES ADULTES ATTEINTS DE
DYSPHONIE :
Pour atteindre ces objectifs, l’orthophoniste oriente son traitement
selon quatre axes principaux :
La relaxation du corps et plus spécifiquement des muscles participant à
la phonation (pharynx, larynx), en association avec la mise en place
d’une bonne position du rachis cervical et de la tête ;
L’adoption d’une bonne respiration (bien coordonner souffle et
émission de son) ;
L’émission douce de son en exerçant un travail de résonance destiné à
rendre la phonation efficace et indolore ;
Le maintien de la voix à une hauteur adaptée (en travaillant
l’articulation et la résonance).
L’orthophoniste propose des exercices à la fois parlés et chantés. Il
s’agit de faire prendre conscience notamment de sa voix et de sa
respiration au patient. À terme, la finalité est de permettre aux
personnes de connaître leurs capacités et de savoir aussi bien se
préserver que s’entraîner pour les améliorer.
Par ailleurs, le thérapeute pointe du doigt les attitudes inappropriées
afin de les faire changer. Par exemple :
Il corrigera un professeur qui parle trop vite sans prendre le temps de
respirer correctement ;
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Il fera prendre conscience de son comportement à une mère qui
appelle ses enfants à l’autre bout de la maison.
12. PRÉVENTION DE LA DYSPHONIE
L’éviction du tabac reste la principale mesure pour éviter les
dysphonies chroniques et la survenue de cancers laryngés. De même,
le vaccin contre le papillomavirus (chez les enfants, garçons et filles,
avant les premiers rapports sexuels) permet de prévenir, pour une
bonne part, le risque de survenue d’un cancer ORL. « Au quotidien, on
peut également consommer des infusions ou du thé (citron,
gingembre…) avec du miel (bio et français, de préférence), excellents
pour les muqueuses respiratoires », conseille le Dr Stéphane Hervé.
Lorsque l’on sent sa voix fatiguée, en hiver par exemple, il faut
également la mettre au repos pour mieux la préserver. « Enfin, en cas
de dysphonie chez l’enfant, il ne faut pas hésiter à consulter pour
établir un diagnostic et entamer une rééducation orthophonique »,
insiste le spécialiste. Cela lui permettra en effet de mieux utiliser son
appareil vocal et de ne pas prendre de mauvaises habitudes, sources
de dysphonies futures.
13. QUEL MÉTIER CHOISIR POUR UN DYSPHONIQUE
Avant de discuter des possibilités de carrière pour les dysphoniques , il
est important de comprendre les défis auxquels ils sont confrontés. La
dysphonie peut affecter la capacité d’une personne à s’exprimer
correctement et à communiquer efficacement. Cela peut rendre
certaines tâches professionnelles plus difficiles et nécessiter des
aménagements spécifiques.
Métiers techniques
Les dysphoniques ayant des compétences en résolution de problèmes
techniques peuvent envisager des carrières dans des domaines tels
que l’électronique, l’ingénierie ou l’informatique.
Métiers artistiques
La peinture, la sculpture, la photographie et d’autres formes
d’expression artistique peuvent offrir une excellente opportunité de
carrière pour les dysphoniques qui souhaitent mettre en valeur leurs
compétences créatives.
Métiers scientifiques
Les dysphoniques qui ont un intérêt pour les sciences peuvent
envisager des carrières dans des domaines tels que la recherche, la
biologie ou la chimie. Ces métiers exigent souvent une pensée
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analytique et logique, qui peut être une force pour les dysphoniques
qui ont des problèmes vocaux.
Métiers manuels
Les métiers manuels, comme la menuiserie, la plomberie ou la
mécanique, peuvent également être adaptés aux dysphoniques. Ces
métiers exigent souvent des compétences pratiques, une
concentration et une attention aux détails, ce qui peut compenser les
difficultés de communication verbale.
14. CONCLUSION
La dysphonie est un sujet complexe qui mérite notre attention. Que
ce soit temporaire ou persistant, il est crucial de prendre soin de notre
voix et de consulter un professionnel en cas de symptômes inquiétants.
La voix est un instrument précieux, et en comprenant mieux les causes
et les traitements de la dysphonie, nous pouvons préserver ce
merveilleux moyen de communication et d’expression. N’oublions pas
que chaque voix est unique et mérite d’être entendue avec
bienveillance et respect. 🗣️
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