Cours sur la Prostate – Médecine
Introduction
La prostate est une glande de l’appareil génital masculin, essentielle à la reproduction. Elle joue
un rôle clé dans la production et la maturation du sperme. Elle est le siège de plusieurs
pathologies fréquentes, notamment l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), la prostatite et
le cancer de la prostate.
I. Anatomie de la Prostate
1. Localisation et Structure
● Située sous la vessie, entourant l’urètre prostatique.
● Forme de cône inversé d’environ 3 x 4 x 2 cm, pesant 15-25 g chez l’adulte.
● Composée de 3 lobes (antérieur, moyen et postérieur) et divisée en 4 zones principales :
○ Zone périphérique (70%) : siège du cancer de la prostate.
○ Zone centrale (25%) : entoure les canaux éjaculateurs.
○ Zone transitionnelle (5%) : siège de l’HBP.
○ Zone fibromusculaire antérieure : non glandulaire.
2. Vascularisation et Innervation
● Vascularisation : Artères prostatiques issues de l’artère iliaque interne.
● Drainage veineux : Plexus de Santorini vers les veines iliaques internes.
● Innervation : Plexus hypogastrique inférieur (autonome).
II. Physiologie de la Prostate
1. Fonction exocrine
● Sécrétion d’un liquide prostatique alcalin qui constitue 30% du sperme.
● Contient du zinc, de l’acide citrique et des enzymes (ex. PSA).
2. Fonction endocrine
● Sous contrôle des androgènes (testostérone convertie en dihydrotestostérone via la
5α-réductase).
III. Pathologies de la Prostate
1. Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP)
● Définition : Augmentation bénigne du volume de la prostate, entraînant une
compression de l’urètre.
● Facteurs de risque : Âge (> 50 ans), facteurs hormonaux, génétique.
● Symptômes : Pollakiurie, dysurie, nycturie, jet urinaire faible, rétention urinaire.
● Diagnostic : Toucher rectal, dosage du PSA, échographie prostatique.
● Traitement :
○ Médical : Alpha-bloquants (tamsulosine), inhibiteurs de la 5α-réductase
(finastéride).
○ Chirurgical : Résection transurétrale de la prostate (RTUP), laser.
2. Prostatites
● Définition : Inflammation aiguë ou chronique de la prostate, d’origine infectieuse ou non.
● Types :
○ Prostatite aiguë bactérienne (E. coli, Pseudomonas, IST).
○ Prostatite chronique bactérienne (formes récidivantes).
○ Syndrome de douleur pelvienne chronique (cause inconnue).
● Symptômes : Douleurs périnéales, fièvre (forme aiguë), troubles urinaires, dysfonction
érectile.
● Diagnostic : ECBU, examen des sécrétions prostatiques, PSA, IRM en cas de doute.
● Traitement : Antibiotiques (fluoroquinolones), anti-inflammatoires, drainage.
3. Cancer de la Prostate
● Épidémiologie : Cancer masculin le plus fréquent, survenant généralement après 50
ans.
● Facteurs de risque : Âge, antécédents familiaux, alimentation riche en graisses.
● Symptômes : Asymptomatique au début, puis hématurie, troubles urinaires, douleurs
osseuses (métastases).
● Diagnostic :
○ Dépistage : Dosage du PSA, toucher rectal.
○ Confirmation : IRM prostatique, biopsie ciblée.
● Traitement :
○ Surveillance active si faible risque.
○ Chirurgie (prostatectomie radicale).
○ Radiothérapie, hormonothérapie (anti-androgènes).
○ Chimiothérapie en cas de métastases.
IV. Examens Complémentaires
1. Toucher rectal (TR) : Induration suspecte en cas de cancer.
2. PSA (Prostate-Specific Antigen) : Marqueur prostatique (⤴ en HBP, cancer, prostatite).
3. Échographie prostatique (endorectale) : Évaluation du volume prostatique.
4. IRM multiparamétrique : Recherche de lésions suspectes.
5. Biopsie prostatique : Confirmation histologique du cancer.
V. Prévention et Suivi
● Dépistage :
○ Pas systématique, mais recommandé après 50 ans en cas de risque élevé.
○ Dosage PSA + TR annuel chez les patients à risque.
● Hygiène de vie :
○ Alimentation équilibrée, riche en fruits/légumes.
○ Exercice physique régulier.
○ Réduction de la consommation de graisses animales.
Conclusion
La prostate est un organe essentiel du système reproducteur masculin, sujet à diverses
pathologies, dont l’HBP, la prostatite et le cancer. La surveillance clinique et biologique régulière
est cruciale pour un diagnostic précoce et une prise en charge optimale.
Si tu veux approfondir un point, dis-moi ! 😊
