FICHE D’APPAREILLAGE
Type : CORSET A RETRAVAILLER/ ENLEVER LES MAINTIENS
Poids :
Nom / Prénom : Prescripteur :
Taille : Poids : Appareilleur :
Date de l’ordonnance :
Prises de mesures :
Dates essayages :
Livraison :
EQUIPEMENTS BUT – REMARQUES ESSAYAGES
CTM
Bivalves
Type : Anti cyphose
Garchois
1. avec ou sans tétière
2. avec ou sans mentonnière (minerve)
coque : Matière : à préciser si particulière : coutil,…
Correction :
Appui lombaire D/G
Appui dorsal D/G
Appui anticypphose
Finitions : Plastazote, mousse anti escarre/, double
capitonnage amovible, housse 3D
Couleur coque :
Bordures extérieures… Où ?
Type : réglable, fixe, encastré, escamotable
Forme :
Appui-tête plat,
incurvé,
fer à cheval :
retour temporal : D / G,
retour maxillaire : D/G
bourrelet occipital,
autre :
Finitions /garnissage : mousse, dartex, housse 3D,
peinture+ éponge, simple plastazote, tissu
elastiforme
Revêtements
THORAX
Plastron
Forme : plat (largeur : ), en X
Maintien Matière : skaÏ, 3D, élastique, néoprène, sangle,
antérieur Type de Fermeture : clip, velcros avec ou sans
passant, cliquets
Fixation sur : dossier, têtière
Vissé/fixé par pressions/ sur coulisses/ sur
fourchette
Bretelles
(largeur : ), avec manchons
Matière : skaÏ, 3D, élastique, néoprène, sangle,
Type de Fermeture : clip, velcros avec ou sans
passant, cliquets
Fixation sur : dossier, têtière
Vissé/fixé par pressions/ sur coulisses/ sur
fourchette
BASSIN :
Forme : plat, téléphone, ceinture 4 points en Y,
culotte
Matière : élastique, néoprène, skaÏ, sangle, 3D
Fixation :
clip, velcros ceinture tél cliquets, ceinture tél
cliquets inversés
Vissé/fixé par pressions/ sur coulisses
Sangles de bassin : téléphone, culotte, 4 points
Sangles MI : cuisse, genou,
Divers :