Attention aux faux amis
en langue anglaise arthritis correspond à arthrose
pour les arthrites , on précise la nature:
septic, inflammatory, metabolic…. arthritis
S. APTEL ACC
Epidémiologie
• Cause fréquente de douleur et d’incapacité fonctionnelle chez
les sujets âgés (>55)
• Problème majeur de santé publique
• Légère prédominance féminine (fréquence et gravité)
• Se bilatéralise dans 45 à 50% des cas
• Origine multifactorielle :
• FDR environnementaux
• biomécaniques
• génétiques
Clinique
• Douleurs au démarrage, de dérouillage
• rythme mécanique
• Douleurs nocturnes = coxarthrose évoluée
• Siège et irradiation de la douleur
• Raideur et diminution du périmètre de marche
• Signes physiques :
– perte de la rotation médiale et de l’abduction
– Amyotrophie après qq mois ou années.
stadification de la coxarthrose
Critères cliniques et biologiques de l’ACR (Se 86%, Sp 75%)
Douleurs de hanche
ET
Rotation médiale < 15° Rotation médiale ≥ 15° mais
douloureuse
ET ET
Flexion ≤ 115° Raideur matinale ≤ 60 min
OU ET
VS ≤ 45 mm à la 1ère heure âge > 50 ans
Stadification de la coxarthrose
Critères cliniques, biologiques et radiologiques de l’ACR
(Ss 91%, Sp 89%)
Douleurs de hanche
ET
au moins deux des trois critères suivants :
•VS < 20 mm à la 1ère heure
•Ostéophyte fémoral ou acétabulaire
•Pincement de l’interligne
Pathogénie
Pathogénie
• Reste incertaine : maladie du cartilage, os sous-chondral ++
• Nouvelles théories sur l’origine de l’arthrose :
– Yet more evidence that osteoarthritis is not a cartilage
disease, Brandt et al, Ann Rheum Dis 2006;65:1261–1264
– Altération structurale globale de l’articulation
• Facteurs systémiques (syndrome métabolique ?)
– is OA also part of the metabolic syndrome?, Peter R.
Kornaat, Skeletal Radiol (2009) 38:1147–1151
Anatomie
• ENARTHROSE
• Surfaces articulaires
– Cavité cotyloïde
• Articulaire = croissant cotyloïdien
• Non articulaire = arrière fond du cotyle
• Labrum fibrocartilage fixe sur le
pourtour du cotyle
– Tête fémorale
Imagerie
• Importance
– Diagnostic
– Prise en charge
Indication de prothèse de hanche: signes radiographiques de
remaniements articulaires modérés ou sévères associés à
douleurs et perte de fonction non soulagées par traitement
non chirurgical NIH 1994
• Signes radiographiques précèdent les signes cliniques
Imagerie
• Cliché de bassin de face :
– couché (améliore la qualité et ne minore pas le pincement)
– debout
• Faux profil de Lequesne
• - debout (en charge)
HAS 2008
Imagerie
• Autres méthodes d’imagerie : seulement 3
indications :
– Si doute diagnostique
– bilan étiologique
– complication
• Infiltrations et viscosupplémentation
Peterson et Hodler, skeletal radiol, 2010; 39, 11-18
Clichés standard - Incidences
Cliché de face
Clichés standard - Incidences
1 - bassin visible en totalité (L4 et crêtes iliaques en haut,
massifs trochantériens en bas)
2 - bassin symétrique : superposition de l'axe du sacrum
et de la symphyse pubienne, trous obturateurs
symétriques
3 - sacrum et sacro-iliaques bien visibles
4 - cols fémoraux bien "déroulés"(anteversion corrigée)
5 - grands trochanters bien dégagés en position externe
6 - petits trochanters barrés par les corticales internes des
diaphyses fémorales
Clichés standard - Incidences
Cliché de face
Clichés standard - Incidences
Cliché de face
Clichés standard - Incidences
Cliché de face
Bord antérieur du cotyle
Bord postérieur du cotyle
Toit du cotyle
Ligne acétabulaire
Ligne ilio-ischiatique
Clichés standard - Incidences
Faux profil de Lequesne
Clichés standard - Incidences
Faux profil de Lequesne
Clichés standard - Incidences
Faux profil de Lequesne
1. bord antérieur du toit
2. tête fémorale
3. bord antérieur du cotyle
4. grand trochanter
5. petit trochanter
6. tête fémorale controlatérale.
Coxométrie
L’angle couverture L’angle d’obliquité du Profondeur
latérale toit acétabulaire acétabulaire
Pathologique si > ou Pathologique si < à 9
Pathologique si < à 20° = à 12° mm
Coxométrie
VCE = angle de
couverture externe
(>25°)
HTE = angle d’obliquité de
l’acétabulum (<10°)
CC’D = angle
cervicodiaphysaire (entre
125 et 135°)
Coxométrie
VCA = angle de
couverture antérieur (>25)
sur le cliché de faux profil
Coxométrie
L’angle cervico-diaphysaire L’angle d’anteversion du col fémoral
Normal: 15 à 20 dégrés
Normal: 125 à 135 dégrés
Imagerie – Clichés standard
• Critères radiologiques de Kellgren et Lawrence
0 - Radio Normale
1 - Pincement de l’interligne articulaire (avec ou sans
ostéophyte)
2 - Ostéophytes, absence ou faible pincement de l’interligne
articulaire
3 - Ostéophytes de moyenne importance, pincement
articulaire, sclérose, déformation possible
4 - Gros ostéophytes, pincement marqué, sclérose sévère,
déformation
II
I
III IV
Pincement de l'interligne articulaire
• Variabilité inter-individuelle
- 4 mm +/-1
- Epaisseur de cartilage augmente de dedans vers le
dehors et d’arrière en avant
• Valeurs limites 2mm en supéro médial
3mm en supéro latéral
• Comparaison au côté contro latéral
Pincement de l'interligne articulaire
• Variantes:
- l’interligne plus large si défaut de couverture
plus mince si coxa profonda
Secondaire à une adaptation du cartilage aux pressions exercées
sur lui pendant la croissance
- asymétrie du toit acétabulaire
épaisseur de cartilage asymétrique en
cas de dypslasie de hanche unilatérale
Géodes
• En zone de contrainte, en regard du pincement
• Bien limitées
Marginales: pathologie de la synoviale
• Rondes ou ovales
Arthrite: floues, larges
Ostéosclérose sous chondrale
• Toujours associée aux autres signes
Ostéophytes
• Marginaux ou centraux
Modèles de Migration de la tête fémorale
• Migration Supérieure
- Supérolatérale
- Supéromédiale (tilt deformity)
• Migration Médiale
• Migration Axiale
• Migrations atypiques
Migration Supérieure
• Supérolatérale
-10-15%, + fqt chez les femmes
- Unilatérale ou asymétrique
- Liée à dysplasie acétabulaire
• Supéromédiale (tilt deformity)
- 30-50%, + fqt chez les hommes
- Bilatérale et symétrique
- déformation de la transition tête col fémoral
Migration Médiale
• 10-35%, + fqt chez les femmes
• Bilatérale et symétrique
• Typiquement idiopathique
• Liée aux changements de la structure
proximale du fémur (varus)
• Perte de rotation latérale
Migration Axiale
• Rare
• Pincement symétrique et diffus
• Attente inflammatoire doit être
évoquée
Rappel! Modèles de
migration atypiques!!!
Migration atypique :
• Migration postérieure :
• visible uniquement sur le faux-profil de Lequesne ou
sur le scanner
• élargissement de l’interligne antéro-supérieur
• association à une rétroversion du cotyle, coxa vara
• évolution lente et bien supportée
Méthodes Avancées d’imagerie
• Arthro Scanner
- Evaluation des lésions cartilagineuses
- Coxométrie
• IRM
- Détection précoce d’une chondropathie
- Carpet like lesion
- Evaluation biochimique du cartilage
Bittersohl B et al, Magn Reson Med 2009
Coxarthrose chez les jeunes
• Chondrolyse post traumatique
• Conflit fémoro-acétabulaire
• Arthropathies inflammatoires et dysplasiques (chondromatose
synoviale primitive )
• Ostéonécrose
• Épiphysiolyse
• Dysplasie acétabulaire
Chercher activement les remaniements
dégénératifs débutants – méthodes d’imagerie
avancée (IRM – Scanner)
Pensez aux autres diagnostics
• Arthrites infectieuses
• Arthropathie PPCD (chondrocalcinose)
Pincement rapide, sévère, fragmentation de l’os sous-chondral,
peu d’ostéosclérose ou ostéophytose, géodes en zone de
contrainte
• Pathologie de la synoviale
Conclusion
• Les clichés standard sont toujours la principale méthode
d’imagerie dans l’évaluation de la coxarthrose
• Les méthodes d’imagerie en coupe sont applicables
notamment pour les cas atypiques
• Dans l’avenir l’IRM et les séquences biochimiques peuvent
aider le diagnostic précoce de la coxarthrose, mais pour
l’instant leur rôle est limité en pratique quotidienne
Bibliographie
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http://consensus.nih.gov/1994/1994HipReplacement098html.htm
• 12. HAS - Haute autorité de santé, 2008 - www.has-sante.fr
MERCI
