Chapitre 2 : TECHNIQUE DE POSITIONNEMENT D’ACQUISITION ET DE FORMATION D’IMAGE

: UROLOLOGIE
Objectifs du cours

• Comprendre les principes de base du positionnement et de l’acquisition d’images en imagerie

urologique.

• Apprendre l’importance de l’imagerie dans le diagnostic et le traitement des pathologies

urologiques.

• Connaître les différentes modalités d’imagerie utilisées en urologie.

• Identifier les principales pathologies urologiques visibles en imagerie.

Importance de l’imagerie en urologie

L’imagerie joue un rôle crucial dans le diagnostic, le suivi et le traitement des pathologies
urologiques. Elle permet de :

• Diagnostiquer précocement des anomalies et des pathologies.

• Guider les procédures interventionnelles.

• Suivre l’évolution des maladies et l’efficacité des traitements.

• Fournir une cartographie précise avant les interventions chirurgicales.

Aperçu des différentes modalités d’imagerie

• Échographie : Première ligne pour évaluer les reins, la vessie et la prostate.

• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Evaluation détaillée des tissus mous,
particulièrement utile pour les masses et tumeurs.

• Scanner (TDM) : Utilisé pour une évaluation complète, souvent après une échographie ou
une IRM.

• Urographie Intraveineuse (UIV) : Radiographie des voies urinaires avec produit de contraste
pour évaluer les reins, les uretères et la vessie.

Anatomie et Pathologies Urologiques

Anatomie

• Reins : Localisation, structure corticale et médullaire.

• Uretères : Trajet et fonction.

• Vessie : Capacité, paroi musculaire, trigone.

• Prostate : Structure glandulaire et relation anatomique.

• Urètre : Différentes sections et fonction.

Pathologies courantes

• Calculs rénaux et urétéraux : Présence de cristaux dans les reins ou les uretères.

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 • Tumeurs rénales et vésicales : Croissance anormale de cellules dans les reins ou la vessie.

• Infections urinaires : Présence de bactéries dans les voies urinaires.

• Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) : Agrandissement non cancéreux de la prostate.

Techniques de Positionnement

1. Échographie urologique

o Positionnement : Le patient est en décubitus dorsal (allongé sur le dos). Une sonde
abdominale est utilisée pour les reins et la vessie, et une sonde endorectale pour la
prostate.

o Protocole : Images obtenues dans les plans transversal et longitudinal pour une
évaluation complète des organes.

2. IRM urologique

o Positionnement : Le patient est en décubitus dorsal avec une bobine pelvienne pour
les images de la vessie et de la prostate.

o Protocole : Séquences T1, T2, et diffusion (DWI) pour évaluer les tissus mous, avec ou
sans contraste pour une meilleure caractérisation des lésions.

3. Scanner urologique (TDM)

o Positionnement : Le patient est en décubitus dorsal. Un produit de contraste iodé est

souvent administré par voie intraveineuse.

o Protocole : Acquisition en coupes fines avec reconstruction multiplanaire pour

visualiser les structures urologiques en détail.

4. Urographie Intraveineuse (UIV)

Indications

• Évaluation des voies urinaires : Pour détecter des anomalies telles que des calculs, des
tumeurs, des malformations ou des infections.

• Insuffisance rénale : Pour évaluer la fonction rénale et détecter des obstructions.

• Douleurs abdominales ou pelviennes : Pour identifier les causes sous-jacentes.

Contre-indications

• Grossesse : Risque de malformation fœtale due au produit de contraste.

• Insuffisance rénale sévère : Risque accru de complications liées au produit de contraste.

• Allergies au produit de contraste : Risque de réactions allergiques sévères.

Préparation du patient

• Jeûne : Minimum de 6 heures avant l'examen.

• Hydratation : Boire beaucoup d'eau pour faciliter l'élimination du produit de contraste.

• Élimination de l'urine : Uriner avant l'examen.

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 • Retrait des bijoux et prothèses : Pour éviter toute interférence avec l'examen.

Préparation du matériel

• Produit de contraste iodé : Préparer la dose nécessaire.

• Équipement de radiographie : Préparer les appareils de radiographie pour les clichés.

• Voie veineuse périphérique : Préparer les matériaux pour l'injection du produit de contraste.

Positionnement du patient

• Décubitus dorsal : Le patient est allongé sur le dos.

• Élévation des jambes : Pour faciliter l'accès aux voies urinaires.

Clichés Réalisés et Intérêts des Clichés

1. Clichés Sans Préparation

• Description : Clichés réalisés avant l'injection du produit de contraste.

• Intérêt : Offrent une image de référence des structures anatomiques de base et permettent
de détecter des anomalies visibles sans contraste, comme des calculs rénaux ou des masses.

2. Clichés de Fin d'Injection

• Description : Clichés pris immédiatement après la fin de l'injection du produit de contraste.

• Intérêt : Évaluent l'opacification initiale des reins et des uretères, montrant la fonction rénale
et l'écoulement du contraste dans les voies urinaires.

3. Clichés Néphrographiques

• Description : Clichés pris quelques minutes après l'injection (souvent 3-5 minutes).

• Intérêt : Permettent de visualiser les reins en phase néphrographique, évaluant la perfusion

et la fonction des reins, et détectant des anomalies structurelles telles que des masses ou des
kystes.

4. Clichés d'Opacification des Uretères

• Description : Clichés pris pour visualiser les uretères lorsqu'ils sont remplis de contraste.

• Intérêt : Évaluent l'intégrité et la perméabilité des uretères, permettant de détecter des

obstructions, des sténoses ou des anomalies de trajet.

5. Cystographie

• Description : Clichés pris pour visualiser la vessie remplie de contraste.

• Intérêt : Permettent d'évaluer la forme et la fonction de la vessie, détectant des anomalies

telles que des diverticules, des tumeurs ou des reflux vésico-urétraux.

6. Clichés Per-Mictionnelle

• Description : Clichés pris pendant que le patient urine.

• Intérêt : Évaluent la dynamique de la miction, détectant des reflux vésico-urétraux et des

anomalies fonctionnelles de la vessie et de l'urètre.

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7. Clichés Post-Mictionnelle

• Description : Clichés pris après que le patient a uriné.

• Intérêt : Vérifient la vidange complète de la vessie et détectent d'éventuels résidus urinaires

ou anomalies post-mictionnelles.

Pathologies Visibles

• Reflux vésico-urétéral : Retour de l'urine vers les reins.

• Calculs rénaux et urétéraux : Présence de cristaux dans les reins ou les uretères.

• Tumeurs rénales et vésicales : Croissance anormale de cellules dans les reins ou la vessie.

• Sténoses urétrales : Rétrécissements de l'urètre.

• Malformations congénitales : Anomalies de la structure des voies urinaires.

Cystographie Rétrograde

Indications

• Reflux vésico-urétral : Diagnostic et évaluation du reflux d'urine vers les reins.

• Douleurs urinaires : Identification des causes sous-jacentes.

• Malformations congénitales : Évaluation des anomalies du bas appareil urinaire.

• Infections urinaires récurrentes : Bilan pour déterminer les causes possibles.

• Vérification des anastomoses après prostatectomie radicale : Pour s'assurer de l'intégrité

des sutures.

Contre-indications

• Allergie au produit de contraste : Risque de réaction allergique.

• Grossesse : Risque d'exposition aux rayonnements ionisants pour le fœtus.

• Infections urinaires aiguës : Risque accru de complications.

• Troubles de la coagulation : Risque de saignement.

Préparation du patient

• Jeûne : Minimum de 2 heures avant l'examen.

• Vidage de la vessie : Pour éviter l'inconfort.

• Explications : Informer le patient du déroulement de l'examen et répondre à ses questions

pour réduire l'anxiété.

Préparation du matériel

• Produit de contraste iodé : Préparer le PdC dedié pour injection.

• Sonde urétrale : Préparer et lubrifier la sonde.

• Matériel de protection : Gants non stériles, serviettes, etc.

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 • Pied à perfusion : Pour administrer la solution.

Positionnement du patient

• Décubitus dorsal : Le patient est allongé sur le dos.

• Décubitus latéral : Si nécessaire pour certaines phases de l'examen.

Centrage

• Vessie et urètre : Centrer sur la région pelvienne pour une meilleure visualisation.

Clichés réalisés et intérêts des clichés réalisés

• Clichés en position latérale : Évaluation de la distribution et de l'évacuation de l'urine.

• Clichés en position dorsale : Observation de la distribution de l'urine dans la vessie et

l'urètre.

Clichés Réalisés et Intérêts des Clichés

1. Clichés sans préparation

• Description : Clichés initiaux pris avant l'injection du produit de contraste.

• Intérêt : Permettent d'observer l'anatomie de base de la vessie et de l'urètre, et de détecter

d'éventuelles anomalies visibles sans contraste.

2. Clichés de réplétion

• Description : Clichés pris après l'injection du produit de contraste, pendant le remplissage de

la vessie.

• Intérêt : Permettent d'évaluer la capacité de la vessie, de détecter des anomalies de

remplissage comme des diverticules ou des tumeurs, et d'observer l'intégrité des parois
vésicales.

3. Clichés post-mictionnelle

• Description : Clichés pris après que le patient a uriné.

• Intérêt : Permettent de vérifier la vidange complète de la vessie et de détecter d'éventuels

résidus urinaires ou anomalies post-mictionnelles.

4. Clichés per-mictionnelle

• Description : Clichés pris pendant que le patient urine.

• Intérêt : Permettent d'évaluer la dynamique urétrale, de détecter des sténoses urétrales, et

de vérifier le fonctionnement de la vessie et de l'urètre pendant la miction.

5. Clichés post-mictionnelle

• Description : Clichés supplémentaires pris après que le patient a uriné.

• Intérêt : Renforcent l'analyse de la vidange vésicale, permettent de détecter des résidus

urinaires persistants ou des anomalies qui pourraient n'avoir pas été visibles précédemment.

Pathologies Visibles

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• Reflux vésico-urétral : Retour de l'urine vers les reins.

• Malformations congénitales : Anomalies du bas appareil urinaire.

• Sténoses urétrales : Rétrécissements de l'urètre.

• Diverticules vésicaux : Sacs anormaux dans les parois de la vessie.

• Tumeurs vésicales : Croissances anormales dans la vessie.

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Pathologies visibles

• Reflux vésico-urétral : Retour de l'urine vers les reins.

• Malformations congénitales : Anomalies du bas appareil urinaire.

• Infections urinaires : Évaluation des causes possibles.

• Sténoses urétrales : Rétrécissements de l'urètre.