kinéscope

Cultures & Métiers des kinésithérapeutes salariés

Evolution de la kinésithérapie :
quel juste équilibre ? P08
> P10 Connaissance de la > P17 La gestion des Mars-Avril 2009
kinésithérapie hospitalière > P14 L’éducation thérapeutique compétences
n°14
Sommaire n°14 Mars-Avril 2009
Périscope
La tendance la plus profonde de toute activité
Kaleïdoscope :
humaine est la marche vers l'équilibre.
EPP, États généraux et mission cadres P05 Jean Piaget. Extrait de Six études de psychologie
Macroscope :
Parcours patients & pratiques innovantes P06
Evaluation & recherche P08
Loi HSPT, dispositif d'EPP, états géné-
au cœur du métier raux des kinésithérapeutes, réforme
Connaissance & reconnaissance LMD et réingénierie du DE, modifica-
de la kinésithérapie hospitalière P10 tions des stages et épreuves du DE, …
Praticoscope sont autant de fronts sur lesquels les
L’éducation thérapeutique P14 représentants professionnels sont
sollicités, alertés, investis, …initiés.
au cœur des organisations :
La gestion des compétences Nouvelles attentes sociétales, organisations des soins,
un exemple en rééducation P17 pratiques … à l'évidence le monde de la santé est en
(r)évolution profonde. Tout changement crée de la
résistance du fait du confort de la situation acquise ou de
la peur de l'inconnu (car peu anticipé, peu accompagné) et
les réactions aux divers projets ont tendance à se radicaliser…
dans les extrêmes ; souvent par ignorance… toujours par
méconnaissance … parfois par dogme ! Et "mal savoir ne
vaut pas mieux que tout ignorer"(1). L'intention, louable
au demeurant, de (r)enseigner le peuple - kinésithérapique
en l'occurrence - n'autorise pas à vouloir l'évangéliser en
mélangeant tout et en (ab)usant de postures de juge et
partie au nom de l'habit fut-il académique. Sans compter
que "ce que sont, ou représentent, certains, parle si fort
que l'on n’entend plus ce qu'ils disent".
A travers ce numéro nous souhaitons livrer, à l'esprit critique
de chacun, des éléments de réflexion sur :
• les pratiques innovantes et leurs territoires avec pour
exemple l'éducation thérapeutique,
• le discernement qu'il y a lieu d'opérer entre évaluation et
recherche,
• les facteurs de reconnaissance professionnelle,
• la gestion des compétences et le nécessaire partage des
compétences entre professionnels de santé … sans nuisance
à la spécificité professionnelle … pour peu que l'on ait bien
Direction de la publication Conception, réalisation, compris ce que recouvre le concept de compétence.
Yves Cottret régie publicitaire & édition
Rédacteurs en chef
Cithéa Communication Pour un accompagnement constructif de l'évolution de la
178, quai louis blériot kinésithérapie il y a forcément - entre immobilisme béat
Brigitte Plages, Jacques Bergeau
75016 Paris
Tél : 01 53 92 09 00 et agitation fébrile - un juste équilibre à rechercher !
Fax : 01 53 92 09 02
[email protected] Seules une anticipation de la commande sociale et une
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changeant, autoriseront la pérennisation de notre profession
Crédits photographiques et de ses métiers. Les débats des JNKS 2009 avec leurs
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Impression sujets sensibles sur le massage, sur les aides, … ont montré
Tanghe printing la justesse et l'urgence d'une démarche prospective -
Dépôt légal : débarrassée de la gonflette corporatiste - voire d'une révolution
Direction de la collection 2e trimestre 2009 copernicienne de la profession.
Yves Cottret ISSN : 1956-7596
Secrétaire de rédaction La rédaction décline toute responsabilité
Pascale Clément pour les documents qui lui ont été remis.
Yves Cottret
Président du CNKS

kinéscope
Cultures & Métiers des kinésithérapeutes salariés
(1) Gustave Thibon in "l'équilibre et l'harmonie"

3
 Kaleïdoscope
EPP, États généraux et mission cadres
> Laurence Josse, Secrétaire générale

)
L’ EPP… parle-t-on de la même "Etats généraux des masseurs- Mission sur le rôle, la place
chose ? Hormis le fait que c'est kinésithérapeutes" (janvier 2010) et la formation des cadres
une des missions des conseils et "convention projet/ pacte pour Elle a été lancée à l'occasion d'un
régionaux de l'Ordre… des ques- la kinésithérapie" (printemps 2010) déplacement de la ministre de la
tions demeurent ! Le bulletin n° 8 d'avril 2009 du santé Roselyne Bachelot le 3 avril à
CNOMK annonce la mise en place de Amiens qui a déclaré : …. "Au carre-
Les EPP en secteur hospitalier, en
ces évènements. " Les enjeux de ces four du soin, de la technique et de
secteur libéral ? transversales com-
états généraux seront ceux des pro- l’administratif, vous faites le lien
munes aux deux modes d'exercice ?
fessionnels bien sûr, mais au-delà éga- entre les familles, les personnels
Pourquoi avoir abandonné le projet
lement ceux de notre société : autres et la direction." C’est vous qui por-
de tiers opérateur neutre ?
professionnels, responsables publics tez le changement, vous qui donnez
Garanties d'indépendance, de non
et citoyens pour lesquels la notion de à vos équipes l’envie de vous suivre...
collusions d'intérêts, de non confu-
patients/usagers/clients s’intercon- .Pourtant, j’en suis consciente, ce
sion entre évaluation et recherche
necte". Cette démarche, accompa- rôle et cette place, au coeur de notre
(cf article page 8 dans ce système de soins, ne sont pas suffi-
n° de kinéscope) dans la mise en gnée par un consultant, portera sur
quatre thématiques : valeurs, attracti- samment connus et mis en valeur…..
place du dispositif prévu par la C’est la raison pour laquelle j’ai
signature d'une convention entre vité, missions et coopérations, forma-
tion professionnelle et recherche. Le confié à Chantal de Singly, une mis-
l'HAS et le CNOMK ? En application sion qui sera exclusivement consa-
de cette convention, visant entre CNKS se félicite de ce projet de
confrontations et des thématiques crée à votre rôle, à votre formation,
autre la formation de 20 "facilita- à vos missions et à leur valorisation.
retenues qui réfèrent au sujet de l'uti-
teurs" régionaux, a été réuni le 9 Elle aura pour rôle de mieux faire
lité sociale de la profession ; thémati-
avril dernier un "groupe contact connaître et de valoriser votre acti-
ques qu'il n'a de cesse de faire émer-
national" constitué de représentants vité concrète et ses résultats….Il lui
ger et de travailler. Sa contribution à
professionnels (salariés et libéraux), faudra également proposer des pis-
ces états généraux sera précisée à
de la formation initiale et continue, tes d’action pour le recrutement,
l'aune du cahier des charges que doit
des étudiants, de l'Ordre et de l'HAS. la formation et l’enrichissement de
établir le CNOMK. D'ores et déjà le
A ce stade tous semblent s'être vos parcours. ……Il faudra ainsi envi-
CNKS affirme, préalablement à son
entendus : sager une nouvelle formation, à la
engagement, que la méthodologie ne
• sur le fait que l’EPP doit être for- doit pas conduire et entraîner les fois très professionnelle et académi-
mative, partie intégrante de l'acti- organisations participantes dans la que….la mission devra également
vité conférant ainsi à la démarche recherche d'un grand compromis proposer des solutions pour une
qualité et avant tout à "l'auto" amé- hégémonique et prétendument appli- reconnaissance pleine et entière de
lioration des pratiques cable à tous au fait d'une majorité l’implication des cadres au sein de
• sur le fait que l'accompagnement mais plutôt conduire à l'expression et l’hôpital. Le CNKS et l'UIPARM
de la démarche par les organisations à la reproduction, sans censure ni énonceront leurs réflexions et pro-
professionnelles - sur la base d'une escamotage, des différents points de positions au cours d'une rencontre
communication univoque - était vue puis à la recherche d'un consen- début juillet.
aussi une des clefs de la réussite sus - fut-il minimal - sur l'essentiel d'une Retrouvez tous ces sujets sur :
attendue. "identité professionnelle opposable". www.cnks.org

Dernière minute
Epreuves du DE de MK et stages ont été modifiés par :
• le Décret n° 2009-494 du 29 avril 2009 relatif aux études préparatoires et au diplôme d'Etat de masseur-kinésithérapeute
paru au Journal Officiel de la République Française n°0102 du 2 mai 2009 page 7432
• l'Arrêté du 29 avril 2009 relatif aux études préparatoires et au diplôme d'Etat de masseur-kinésithérapeute paru Journal
Officiel de République Française n°0102 du 2 mai 2009 page 7432
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 Macroscope
Parcours patients & pratiques innovantes :
l’indispensable re-définition des territoires
> Jacques Bergeau, directeur d’IFMK & Laurence Josse, cadre supérieur kinésithérapeute

L’hôpital, s’il se défend thérapeute conçoit bien le service la prise en charge normale de ses dignité, la coordination des profes- sage vers l’acquisition et la maîtrise un territoire ! Si le kinésithéra-
rendu à la personne, comment dépenses de santé par la sécurité sionnels et le management du sec- de nouvelles compétences : évalua- peute ne propose rien ou ne fait
d’être une entreprise peut-il investir le champ de la sociale. La notion de «parcours du teur d’activité. tion-orientation d’un patient, pres- pas, alors d’autres feront des propo-
comme les autres, est santé publique ? Comment envi- patient» constitue un concept nou- En ce début du XXIe siècle, être pro- cription de dispositifs médicaux, sitions et développeront leurs prati-
sage-t-il le service rendu à la popu- veau qui dépasse en matière d'or- coordination des parcours des ques professionnelles.
envisagé comme un lation ? ganisation et de rationalisation les
fessionnel dans ses pratiques, c’est
patients ou d’activités, coordination
fournir des soins sûrs, efficaces, effi- Le kinésithérapeute pourra-t-il défi-
espace de production de Par exemple, en participant à un approches traditionnelles3. Gérer cients et utiles. Il n’y a plus de d’un réseau hôpital-ville, ingénierie nir «son territoire», respecter lui
soins1 2. Et le kinésithéra- programme de préservation de la l'agenda du patient implique de place pour l’empirisme et l’«à peu du handicap, … même cet espace, et enfin le défen-
qualité de vie des patients atteints recueillir le maximum d'informa- près», car les moyens de la commu- Un patient pourrait, tout au long de dre, c’est-à-dire prouver qu’il est le
peute exerçant à l’hôpital de maladies chroniques, ou à la tions sur le patient avant sont nication électronique permettent à son parcours à l’hôpital, bénéficier : professionnel de santé le plus à
participe à cette produc- prévention de la dépendance. entrée à l'hôpital et au début de chaque professionnel de disposer même de satisfaire la commande
son séjour puis tout au long de sa > d’un examen kinésithérapique
tion de soins. Parcours de soins et parcours du
présence, de manière à effectuer
aisément des acquis validés de sa avec bilan-diagnostic explicité,
sociale dans une situation donnée ?
patient ? profession. Encore faut-il que le La meilleure façon de faire fructi-
Au sens économique, la production une programmation prévisionnelle
kinésithérapeute sache explorer le > d’un avis sur l’utilité d’une prise
Le «parcours de soins coordonnés» des soins et à raccourcir ainsi la fier un territoire ?
est une activité qui apporte de la monde de l’internet pour trouver en soins en kinésithérapie, accompa-
désigne pour un assuré social le fait durée de l'hospitalisation. «Si tu veux des résultats durant
valeur ajoutée par création de biens dans un temps le plus court possi- gné d’un avis sur la structure la plus
de choisir un médecin traitant Ainsi, à l’hôpital, le parcours du l’année, sèmes des graines, si tu
et de services, et en même temps ble la bonne information pour appropriée pour la mettre en oeuvre,
comme point de départ et élément patient fait référence à la qualité et veux des résultats durant dix ans,
création de valeurs. Quels sont les organisateur d’un parcours de soins. à la sécurité des prestations qui lui
étayer son raisonnement clinique et > d’un renvoi vers un autre profes- plantes des arbres, si tu veux des
«biens, services et valeurs» de la construire sa stratégie de soin. Ainsi, sionnel de santé de la filière «soins
Ce parcours tend à rationaliser les sont délivrées tout au long de son résultats durant la vie, développes
kinésithérapie, de la réadaptation ? les pratiques fondées sur des faits de réhabilitation et d’accompagne- les hommes.»6
différentes interventions des pro- parcours (de l’amont à l’aval) : sa
La production désigne aussi bien établis pourront être formalisées ment» avec un courrier destiné à ce
fessionnels de santé pour un même participation active au projet théra- Il appartient au kinésithérapeute de
l’action de produire que le résultat peutique, la continuité des soins, le dans des référentiels, construits par professionnel,
assuré. Le respect de ce dispositif se former pour trouver un mode
de cette action. les professionnels eux-mêmes, en
par l'usager de la santé conditionne respect de ses droits et de sa
lien avec les sociétés savantes et la > d’une prescription du dispositif d’organisation qui le sécurisera lui-
L’organisation de la production doit médical nécessaire5, même et sécurisera le patient/client
Haute Autorité de Santé.
définir les espaces où sont concen- qu’il prendra en soins…
La kinésithérapie s’inscrit dans l’en- > d’une prescription d’exercices
trés les moyens de production et Références :
tité «soins de réhabilitation et thérapeutiques à faire dans son lieu
les ressources humaines. 1 1 Hirsch E (2001). Ethique et soins
d’accompagnement»4. Le kinési- de vie, hospitaliers. Les dossiers de l’AP-HP.
Au sens sociologique, la production
est une activité de création, de ren-
thérapeute devra construire les pro- > de conseils écrits de prévention Editions Lamarre

cess de production de soin en kiné- 2 Sénat (2008). Rapport d’information N° 403

contre, d’échange et de partage de et d’éducation à la santé, au nom de la mission d’évaluation et de
sithérapie en réponse aux besoins contrôle de la sécurité sociale de la
nombreux éléments comme le > d’une inclusion dans un proto- commission des Affaires sociales sur la
des personnes qui «passent» par gestion de l’hôpital (MM. Alain VASSELLE et
temps, l’espace, les biens, les idées, cole de recherche pour améliorer la Bernard CAZEAU, 18 juin 2008).
l’hôpital. Cela passe par la construc-
les émotions, … prise en soins correspondante, en 3 Fontan G, Durou D, Mercé C (2004). Analyse
tion d’outils d’analyse du parcours et modélisation du parcours du patient.
Au sens philosophique, la produc- fonction de la durée du séjour et des
du patient - lieux et temps de pas- Logistique & Management; Jun 2004, Vol. 12
tion est une activité de création de sage – et l’analyse de la typologie moyens disponibles, de séances Issue 1, p 111-118, 8p
valeur. du patient – champ de raisonne- d’éducation thérapeutique, 4 IRDES (2008). Rapport n° 1689 «Soins de
réhabilitation et d’accompagnement : une
Cette production de soins et cette ment clinique en kinésithérapie > d’une intervention par thérapie analyse comparative des coûts
d’hospitalisation à domicile et en
création dans le soin s’inscrit dans basé sur des situations profession- manuelle, par agents physiques ou établissement. Anissa Afrite, Laure Com-
Ruelle, Zeynep Or et Thomas Renaud (juin
le temps – elle est en rapport avec nelles emblématiques. moyens technologiques, etc 2008).Institut de recherche et
le «sens de l’histoire» ou non - et documentation en économie de la santé.
Les kinésithérapeutes devront Si les régions françaises voient leur
dans l’espace – elle occupe les 5 Décret no 2006-415 du 6 avril 2006 relatif
apprendre à contrôler ce process, identité questionnée par la perspec- au remboursement des dispositifs médicaux
«territoires» ou non. depuis l’évaluation jusqu’à la coor- tive de nouvelles frontières, l’iden- prescrits par les masseurs-
kinésithérapeutes et modifiant l’article
Les activités de kinésithérapie dination, dans un monde de la tité sociale est devenue aujourd’hui R. 165-1 du code de la sécurité sociale.
s’adressent aux personnes mais santé en mouvement. La formation une identité professionnelle. Un 6 Kuan Chung (1970). Kuan-tzu (Book of
Master Kuan). Kuan tzu chi p‘ing, ed. Ling
aussi aux populations. Si le kinési- tout au long de la vie est un pas- kinésithérapeute, c’est du temps et Juheng, vol. 1, p. 12.

6 K I N E S C O P E N ° 1 4 / M A R S - AV R I L 2 0 0 9 K I N E S C O P E N ° 1 4 / M A R S - AV R I L 2 0 0 9 7
 Macroscope
Évaluation & Recherche : éviter la confusion
> Jacques Bergeau, directeur d’IFMK

Le référentiel de compé- peutes apparaît dans la loi du 9 août obtient et fournit des informations gresser la connaissance à partir de pratiques. Non seulement, la compo- Références :
2004 relative à la politique de santé utiles permettant de juger les déci- ses conclusions11. Elle fournit des sition des équipes en charge de l'éva- 1 Bergeau J, Cottret Y (2008). Théories et
tences des kinésithéra- publique qui précise que «L'obligation sions possibles. Évaluer, c’est aider à explications crédibles à un phéno- luation ne saurait être décalquée de
modèles. in Kinéscope n°11, p 8
2 Bergeau J (2009). La recherche en santé :
peutes en cours d’élabo- de formation est satisfaite notam- prendre des décisions7. mène. Les résultats de la recherche celle de conseils scientifiques, mais de la nécessité pour chaque professionnel
de santé d’y participer in Kinéscope n°13,
ration dans le cadre de la ment par tout moyen permettant Si l’évaluation et la recherche sont publiés dans des revues scienti- encore, si la participation de cher- p 10-11
d'évaluer les compétences et les pra- paraissent nécessaires au développe- fiques à comité de lecture10. La cheurs à ces équipes peut souvent 3 Musca G (2006). Une stratégie de recherche
réingénierie du diplôme tiques professionnelles»5. ment des professions de santé et à recherche tente de produire des être souhaitable, la qualité de leurs processuelle : l’étude longitudinale de cas
enchâssés. Management, Vol. 9, No. 3 :
fait apparaître les compé- L’EPP s’apparente à une démarche leur participation au projet de résultats généralisables10. Elle contributions ne saurait être appré- 145-168
société8, il nous semble opportun de requiert l’approbation d’un comité ciée à la même aune que celle utili- 4 Lavelle S (2006). Science, technologie et
tences «rechercher, ana- qualité puisqu’elle vise à améliorer éthique. Ellipses.
les pratiques professionnelles6. Elle clarifier les liens et les différences de protection des personnes sée pour sanctionner leurs travaux de
lyser et traiter des don- est à distinguer d’une démarche entre évaluation et recherche. lorsqu’elle concerne des individus10. recherche. Les chercheurs doivent 5 Article L 4382-1 du code de santé publique
(modifié par Loi n°2004-809 du 13 août 2004
nées scientifiques et pro- scientifique, l’évaluation n’étant pas Les termes «évaluation» et «recher- La recherche s’arrête lorsque la surtout participer à la construction - art. 73, JORF 17 août 2004)

che» sont parfois utilisés de façon réponse à la question est trouvée10. des référentiels nécessaires à l’éva- 6 Grosse D, Josse L (2007). L’EPP en question ?
fessionnelles» et «analy- la recherche.
Le «temps de la recherche» n’est pas luation, à partir du modèle de la
in Kinéscope n°6, p 7-9
interchangeable. Cela vient du fait 7 Stufflebeam DL, Foley WJ, Gephart WJ, Guba
ser et améliorer sa prati- L’EPP concerne chaque professionnel toujours connu au début11. La recher- kinésithérapie basée sur la preuve1. EG, Hammond RL, Merriman HO, Provus MM
que les deux formes d'enquête utili-
de santé qui est incité à faire une che se déroule toujours dans le
(1980). L'évaluation et la prise de décision en
que professionnelle»1. auto-évaluation de ses pratiques.
sent des collectes de données et des éducation. N.H.P., Victoriaville (Canada).
méthodes d'analyse similaires9. contexte d'un corpus scientifique Concernant l’EPP, les kinésithérapeu- 8 Roussel E (2008). Entre missions et
L’EPP est donc une opportunité pour auquel elle s'efforce d'ajouter en par- compétences : quel projet sociétal pour la
La participation de chaque kinésithé- A contrario, «évaluatio» et «recher- tes doivent se confronter à l’utilité kinésithérapie ? in Kinéscope n°12, p 10
rapeute à la recherche en santé chaque kinésithérapeute d’interroger tant d'un point de vue, totalement
ses pratiques dans le but de les amé- che» diffèrent significativement sur sociale de leurs pratiques profes- 9 Stufflebeam DL, Shinkfield AJ (2007).
apparaît comme une nécessité2. Cela plusieurs points9 10 11 12. Les plus gran- ouvert au regard des finalités, et res- sionnelles13. En effet, la posture éva- Evaluation theory, models and applications.
constitue une évidence concernant la liorer ou de les rénover, voire de pro- treint au domaine de recherche
John Wiley & Sons.
des différences concernent leur luative qui consiste à se placer du
recherche fondamentale sur le mou- poser des innovations. concerné11 12. Un projet de recherche
10Morrison J (2003). ABC of learning and
intention et leur but, leur objet, leur point de vue de l’utilité sociale teaching in medicine : Evaluation. Br Med J,
vement perturbé ou la recherche cli- L’EPP fait référence à l’évaluation. peut légitimement entreprendre de volume 326 issue 15 (february) : p 385-387
communication et le public visé ainsi autorise l’évaluateur à mettre en
nique dans les «soins de réhabilita- L’évaluation peut être définie comme reformuler le questionnement ini- 11Guskey TR (1999). Evaluating professional
que l’utilisation de leurs résultats9. discussion les objectifs officiels de development. Corwin Press.
tion et d’accompagnement», mais un processus par lequel on définit, tial12. l’action. La référence à l’utilité
L’évaluation cherche à résoudre des 12Conseil Scientifique de l'Evaluation (créé par
cela reste à développer concernant la Ces différences entre évaluation et sociale marque donc une avancée décret du 22 janvier 1990) remplacé par le
problèmes pratiques, en guidant le Conseil National de l’Evaluation (décret du
recherche sur des processus organi-
commanditaire vers les décisions à recherche, repérées dès l'origine par par rapport à la notion habituelle 18 novembre 1998)
sationnels, adaptée aux domaines du
prendre11. Elle permet de déterminer le Conseil Scientifique de d’une évaluation «par rapport aux 13Cottret Y (2007). L’utilité sociale : entre
management et de l’innovation3. utilité économique et intérêt général ?
le mérite ou la valeur d’une chose11 l'Evaluation12 ont des conséquences objectifs». in Kinéscope n°6, p 4
La science est une forme de cogni- par comparaison à des normes ou
tion qui tend à se distinguer de la référentiels12. L'évaluation est gui- EVALUATION RECHERCHE
technique, ainsi que de l’opinion. Elle dée par la précision des problèmes
vise à produire des vérités à propos qui lui sont posés, même s'ils peu- Préalable Valeur non connue Corpus scientifique préexistant
du réel en recourant à des hypothè- vent impliquer des champs de Ajouter à la connaissance
ses et des expériences – observa- Motivation Résoudre des problèmes pratiques Faire évoluer les concepts
connaissance variés12. Une forme
tions et expérimentations –, et en d'acceptation raisonnable des ques- Domaine Transdiscplinaire Souvent monodisciplinaire
assortissant leurs conclusions de jus- tions évaluatives posées par le com- Déterminer le mérite ou la valeurd’une chose Point de vue ouvert au regard des finalités
tifications. «Le propre de la science manditaire s'impose12. L’évaluation Finalité Aider à prendre une décision Découverte
est de privilégier la dimension d’ex- est soumise à des règles d’éthique Le questionnement initial
plication des phénomènes – «savoir Question posée Dictée par le commanditaire peut être reformulé
informelles et ses résultats sont
pourquoi» – au moyen d’un modèle souvent à usage local10. L’évaluation Instruments et outils Normes et référentiels Matériels et méthodes dédiés
dont le test de validité est notam- est un processus continu10. La fina-
ment la conformité des prédictions lité pratique de l'évaluation suppose Contrainte temporelle Délais à respecter «Temps de la recherche»
qui en sont déduites»4. un début, une durée et une fin pré- Approbation du comité
Contrainte éthique Informelle de protection des personnes
L’évaluation des pratiques profes- cisées a priori11.
sionnelles (EPP) pour les kinésithéra- La recherche cherche à faire pro- Résultats A usage local Généralisables

Quelques pistes pour différencier évaluation et recherche.

8 K I N E S C O P E N ° 1 4 / M A R S - AV R I L 2 0 0 9 K I N E S C O P E N ° 1 4 / M A R S - AV R I L 2 0 0 9 9
 au cœur
du métier
Valérie Lozano, directrice d’IFMK

> Connaissance & reconnaissance

de la kinésithérapie hospitalière
Le concept de reconnaissance, Se connaître et se faire connaître elles sont mises à mal par les évolutions de la politique Une reconnaissance sociale en marche
de santé, par la pénurie de professionnels, par les normes mais…
devenu à la mode avec la montée des La reconnaissance, dans son acception d’identification
et les procédures qui contraignent l’action, doivent être
implique qu’il n’existe pas de reconnaissance sans une Du point de vue social, le contexte est plutôt favorable à
revendications sociales communautai- connaissance préalable. Or, connaître, ce n’est pas seule- préservées. Il convient de mettre en avant l’indépen-
rendre visible notre profession dans son exercice hospi-
res, recouvre de nombreux aspects ment être au courant de l’existence de quelque chose ou dance professionnelle vis-à-vis de la contrainte écono-
talier, notamment grâce aux travaux de l’observatoire
mique qui garantit l’indépendance des choix thérapeuti-
individuels et collectifs. Dans notre de quelqu’un. La connaissance implique une compréhen-
ques et marque l’approche humaniste et globale de la
national des emplois et des métiers de la fonction publi-
sion des éléments constitutifs de la chose, des caracté- que hospitalière (DHOS), à travers le répertoire des
société désormais, chaque personne ristiques de l’identité de la personne, de ses signes dis- personne. La dynamique professionnelle basée sur la
métiers, et tout récemment, à travers la monographie
revendique d’être reconnue, ce qui tinctifs, de ses valeurs dominantes, de sa culture propre… recherche de progrès et la conception apprenante de
l’exercice professionnel traduit la volonté d’une consacrée à la profession de masseur-kinésithérapeute,
comporte à la fois le besoin d’existence Ainsi la «kinésithérapie hospitalière» doit définir les élé- dans l’étude prospective des métiers de la fonction
ments caractéristiques qui lui sont propres, les normes constante formation et doit être valorisée. L’esprit
et de considération (être visible aux d’équipe et la collaboration avec les autres profession- publique hospitalière. Ce travail explore les caractéristi-
et les valeurs communes auxquelles les professionnels ques actuelles du métier et son évolution ainsi que les
nels autour d’un projet commun centré sur la qualité du
yeux d’autrui, être respecté), le besoin de ce groupe se réfèrent, et qui lui permettent de définir actions à développer pour répondre aux besoins avérés
son identité par rapport à ses membres mais aussi vis-à- soin au patient sont symboliques d’une approche pro-
d’individuation (être distingué des fessionnelle basée sur l’échange et l’écoute réciproque. et à venir. La mise en œuvre des préconisations réalisées
vis de l’extérieur. Il s’agit de réfléchir sur la kinésithéra- par les professionnels consultés, revalorisation des car-
autres), le besoin d’intégration (être pie hospitalière, savoir d’où elle vient, quelle est sa place, La transmission à travers l’enseignement et la formation
initiale et continue, ainsi que la publication d’écrits pro- rières, reconnaissance des fonctions d’expertise, univer-
inclus dans un groupe, y avoir une quel est son rôle, comment elle se situe par rapport aux
fessionnels manifestent la volonté de partage. Les kiné- sitarisation des études, accès à la recherche, augmenta-
autres groupes professionnels (kinésithérapeutes libé-
place reconnue) et le besoin de valori- raux, soignants infirmiers, médecins, étudiants en kinési- sithérapeutes hospitaliers doivent avoir conscience de tion du nombre de professionnels formés, etc., permet-
sation (être jugé positivement). l’importance symbolique de ces valeurs qui font leur trait la reconnaissance effective de la kinésithérapie hos-
thérapie…). Se connaître et se faire connaître sont les
spécificité professionnelle et les défendre. Elles doivent pitalière. Le contexte économique et politique semble
préalables pour se faire reconnaître, c’est de cela que
Ces différents aspects relèvent à la fois de la sphère pri- être mises en avant au niveau social, institutionnel et peu favorable mais là est l’enjeu du travail de lobbying
dépend la participation sociale et institutionnelle du
vée et de la sphère sociale. Au niveau professionnel, cette auprès des autres acteurs, notamment vis-à-vis du que doivent réaliser les représentants de la kinésithéra-
groupe professionnel. Cette clarification menée depuis
reconnaissance individuelle est un facteur avéré de la groupe sensible et stratégique que représentent les étu- pie hospitalière, si tant est qu’ils existent et qu’ils soient
plusieurs années à travers les nombreux écrits édités par
motivation au travail et de la fidélité du salarié vis-à-vis le CNKS qui contribuent à mettre à jour l’identité de la diants en formation. reconnus à la fois des autorités et des professionnels.
de son employeur. Dans un contexte de recherche d’at- kinésithérapie hospitalière, doit aussi être à l’œuvre sur
tractivité et de fidélisation des kinésithérapeutes, il le terrain, au sein des services de rééducation.
apparaît donc stratégique d’agir sur l’ensemble des para-
Dans chaque structure hospitalière, un travail de
mètres de la reconnaissance. A l’échelle du groupe pro- réflexion commun à l’ensemble des kinésithérapeutes,
fessionnel, et dans le cas de la kinésithérapie hospitalière animé par les cadres, doit contribuer à mettre à jour les
prise comme groupe identitaire, la considération sociale éléments identitaires qui définissent le service et ses
et institutionnelle et ses marques relèvent de la visibilité prestations (valeurs, missions). La communication de ce
et de l’utilité sociales. En effet, si la kinésithérapie est travail auprès des différents acteurs de l’hôpital, direc-
reconnue par la législation, la représentation de cette teurs, médecins et soignants a pour enjeu de favoriser la
profession dans la population générale est l’exercice coopération, qui elle-même, par le sentiment d’apparte-
libéral. nance au groupe plus vaste de la communauté hospita-
Dans le contexte politique et économique actuel, il est lière qu’elle engendre, est source de reconnaissance.
intéressant de rechercher les signes externes de recon- Savoir ce qui fait sa spécificité et sa force permet aussi
naissance de l’exercice hospitalier, marqués par la rétri- une communication positive qui est stratégique vis-à-vis
bution symbolique ou matérielle. A l’échelle des hôpi- des étudiants en formation, pour aller à l’encontre des a
taux, il faut aussi appréhender les facteurs susceptibles priori et susciter des vocations.
de favoriser la reconnaissance des professionnels en Il importe notamment de promouvoir les valeurs carac-
place et le rôle stratégique des cadres en la matière. téristiques de la kinésithérapie hospitalière qui, même si

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 au cœur
du métier Connaissance & reconnaissance de la kinésithérapie hospitalière (fin)
Valérie Lozano

… Des difficultés de représentation place et une représentation dans les pôles, ce qui n’est Bibliographie Articles
Ouvrages
pas aisé, et dépend de la qualité du réseau relationnel BOUCHAULT-ROLNIN M-E. «L’éthique de management une des clés de
Alors que la création de l’Ordre professionnel pouvait CARRICABURU D., MENORET M., Sociologie de la santé, institutions, réussite pour la qualité des soins à l’hôpital». Gestions hospitalières.
qu’ils ont su tisser. Ceci est particulièrement important Février 2007 n°463, p.103-110.
être reçue comme une marque de reconnaissance professions et maladies, Paris, Armand Colin, 2004. 235 p.
sociale de la kinésithérapie, le milieu salarié et hospita- pour éviter le cloisonnement et l’isolement des rééduca- DE KERVASDOUE J./ La Mutualité Française. La crise des professions de BRUN J-P. «la reconnaissance au travail». Les grands dossiers de sciences
humaines, Malaise au travail, sept-oct-nov. 2008, n°12, p.64-65
lier qui ne se reconnaît pas dans cette structure dont il teurs, facteurs de non participation institutionnelle et santé. Paris : Dunod, 2003. 329 p.
CHAPELLE G. «La reconnaissance au travail. Rencontre avec C. DEJOURS».
se perçoit incompris, refuse la légitimité de sa représen- donc de non reconnaissance. DUBAR C., La socialisation. Construction des identités sociales et
Sciences Humaines, Oct. 2002, n°131, p.25.
professionnelles. Paris : Armand Colin, 1991, 3e édition revue 2000. 255 p.
tation. De fait, l’Ordre professionnel, légitime juridique- L’enjeu des relations humaines DUBAR C., TRIPIER P., Sociologie des professions. Paris : Armand Colin, DORTIER J-F. «On n’est pas reconnu !». Les grands dossiers de sciences
1998, réédition 2003. 256p. humaines, Malaise au travail, sept-oct-nov. 2008, n°12, p.66
ment, peine à s’imposer et à asseoir son autorité. Les
deux groupes ont des valeurs explicitant ce qui est juste Par ailleurs, c’est sur les cadres que repose la mission GONNET F., LUCAS S. L’hôpital en question(s). Un diagnostic pour DUBET F. «Injustice et reconnaissance». Esprit. Juillet 2008, pp.144-159
améliorer les relations de travail. Rueil-Malmaison. Editions Lamarre.
et injuste différentes, et leur reconnaissance mutuelle en fondamentale de fédérer le groupe. Donner du sens au 1992, réédition 2003. 272 p.
FOESSEL M. «Etre reconnu : droit ou fantasme». Esprit. Juillet 2008,
pp. 61-75
est affectée. Malheureusement, cette incompréhension travail effectué, expliciter ce qui est attendu au regard GROSJEAN M., LACOSTE M. Communication et intelligence collective. LAMOUCHE F. «Paul RICOEUR et les «clairières» de la reconnaissance».
des transformations à l’œuvre dans l’hôpital qui ont fait Le travail à l’hôpital. Paris. Presses universitaires de France, 1999. 225 p. Esprit. Juillet 2008, pp. 76-87
et l’épreuve de force engagée par l’Ordre à l’encontre
d’une partie de la profession, sont néfastes pour l’image évoluer les missions des kinésithérapeutes, valoriser les LACRABERIE B. / Travail et Changement n°317. La reconnaissance au LE BLANC G. «L’épreuve sociale de la reconnaissance». Esprit. Juillet 2008,
travail. ANACT, 2008. 16 p. pp.127-143
de la profession qu’elles discréditent alors même que sa actions menées et les innovations sont essentiels pour
LE GOFF J-P. Les illusions du management. Paris. La Découverte, 1996. LEVY-LEBOYER C. «Les vrais ressorts de la motivation» Les grands
reconnaissance sociale est en jeu. que les professionnels soient confortés dans leur légiti- 2e édition 2000. 164 p. dossiers de sciences humaines, Malaise au travail, sept-oct-nov. 2008,
mité. De même, l’exercice d’un management éthique est MUCCHIELLI A., CORBALAN J.-A., FERRANDEZ V., Théorie des processus n°12, p.50-51
de la communication. Paris. Armand Colin, 1998. 178 p.
Trouver sa place dans les structures fondamental pour développer la reconnaissance indivi- LEYENS J.-P., PALADINO P. M., DEMOULIN S. «Nous et les autres. Peut- on
vivre sans stéréotypes sur autrui ?» Sciences humaines. Mai 1999, n°94,
RUANO-BORBALAN J. C. / Presses Universitaires de France. L’identité.
hospitalières duelle de chacun des professionnels. S’appuyant sur le L’individu. Le groupe. La société. Auxerre : Sciences humaines Editions, pp. 26-29.
respect, la rigueur, l’écoute et la responsabilité, il permet 1998 MARC E. «Le face à face et ses enjeux». Sciences humaines. Mars - Avril 1997,
A l’échelle des hôpitaux, l’affirmation professionnelle Hors série n°16, pp. 30-32.
l’autonomie. Il exclut les rumeurs et les dénigrements. Il SAINSAULIEU R., L’identité au travail. Paris. Presse de la fondation
des métiers paramédicaux est rendue difficile par le fait nationale des sciences politiques, 1988, 3e édition. 477 p. OBERLE D. «Vivre ensemble. Le groupe en psychologie sociale». Sciences
que l’autorité stratégique est représentée essentielle- s’appuie sur la cohérence entre les discours et les actions SCHWEYER F. X., PENNEC S., CRESSON G., BOUCHAYER F. Normes et humaines, Mai 1999, n°94, pp. 20-25
ment par la compétence médicale. De surcroît, les pour favoriser la confiance. Il crée du lien en animant (au valeurs dans le champ de la santé. Rennes : ENSP, 2004. 304 p. SAINSAULIEU R. «La construction des identités au travail». Sciences
sens propre) le groupe. Une réelle proximité du cadre humaines. Mars-Avril 1998, Hors série n°20, pp. 40-43.
métiers de rééducation sont minoritaires numérique-
envers son équipe, ne négligeant pas la convivialité, per- SAUSSOIS M. «Coordonner, coopérer, adhérer. Les enjeux du management».
ment et stratégiquement, l’absence de leurs prestations Sciences humaines. Mars-Avril 1998, Hors série n°20, pp. 64-67.
n’ayant que peu d’impact visible à court terme sur le mettant les échanges de points de vue, représente un VILBROD A. «Les fondements de l’identité professionnelle». Informations
bon fonctionnement de l’hôpital. La reconnaissance de élément clé de la cohésion du groupe et de l’implication sociales. 2001, n°94, pp. 42-50

leur plus-value n’est donc pas évidente pour des direc- des professionnels. Elle doit être elle-même valorisée par
tions de plus en plus attachées à l’efficacité économi- la direction, par l’intermédiaire du coordonnateur des
que, et ce d’autant plus que l’activité de rééducation soins à qui revient, de fait, la responsabilité de reconnaî-
n’est pas valorisée dans la T2A. De surcroît, elle est sou- tre à son tour le travail de l’encadrement.
vent positionnée en prestataire transversal pour les
pôles, dans lesquels elle n’est pas systématiquement
Poursuivre la quête
représentée. Il importe donc de faire connaître les res- Le «manque de reconnaissance», tel est le leitmotiv doréna-
sources professionnelles disponibles, de mettre en valeur vant pour expliquer la désaffection des kinésithérapeutes
les actions menées et leurs effets sur la qualité des soins, vis-à-vis de l’exercice hospitalier. Si l’on en croit de nom-
notamment dans les disciplines où la kinésithérapie est breux confrères, il semble que cette reconnaissance soit la
devenue indispensable, réanimation, pédiatrie, gériatrie clé du problème et qu’il faille donc promptement l’amélio-
et dans celles où elle émerge, cancérologie, médecine rer pour que les kinésithérapeutes aient envie de travailler à
interne, soins palliatifs. Ce travail est de la responsabilité l’hôpital. Cependant, il existe d’ores et déjà des marques de
des cadres de proximité. En effet, dans la plupart des éta- reconnaissance, et c’est au groupe d’œuvrer de manière unie
blissements hospitaliers, la ligne hiérarchique des réédu- pour en obtenir plus. Chaque professionnel doit aussi être
cateurs ne s’est pas développée de manière similaire à convaincu qu’il est porteur d’une part de la responsabilité de
celle des infirmiers. Les cadres sont donc les promoteurs la reconnaissance de la kinésithérapie hospitalière qu’il
de la kinésithérapie auprès de la direction, en s’appuyant contribue à incarner. Il faut enfin souligner, qu’il appartient
sur le coordonnateur des soins qui doit être parfaite- aussi aux instituts de formation de reconnaître leur dette
ment informé de l’organisation, des projets et de l’acti- envers la kinésithérapie hospitalière qui, historiquement, a
vité du service, afin qu’il puisse, en retour, totalement été le vivier de l’enseignement et de la formation, et dans la
associer les rééducateurs aux projets de l’établissement. situation de crise actuelle, il importe de lui apporter le sou-
Transversalement, les cadres doivent aussi trouver une tien nécessaire en développant plus encore les coopérations.

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 Praticoscope
L’éducation thérapeutique
> Marie-France Vaillant, diététicienne, Jacques Vaillant, cadre kinésithérapeute

Avec l’amélioration de bien au-delà de l’hospitalisation de kinésithérapique intègrent cette > pratique en développement pour les paramédicaux
quelques jours que demande le notion éducative afin de lui
l’hygiène, des conditions traitement de la maladie aiguë. proposer une offre éducative
de vie et l’apparition de à la mort pour les pathologies
Désormais trajectoire de patient et adaptée à sa demande, à sa
mentales ou physiques), la prise en
Critères de qualité de l’éducation thérapeutique (définis par
traitements, les maladies de soignants se trouvent pathologie, au stade de son
charge qui était initialement réalisée
l’OMS-Europe et utilisés pour structurer les programmes
étroitement mêlées (Strauss, 1992). évolution et à ses moyens matériels d’éducation thérapeutique dans les pratiques françaises).
infectieuses et parasitaires et coordonnée avec les autres
par le groupe social ou par un
Le médecin ne peut à lui seul membre du groupe (guérisseur,
ont laissé la place à des assurer l’éducation du patient, très professionnels de santé (APTA, L’éducation thérapeutique :
matrone, rebouteux, religieux) est
affections chroniques et consommatrice de temps. Le 2002). > fait partie intégrante du traitement et de la prise en charge ;
progressivement faite par un
modèle de l’infirmière datant du Réappropriation de la santé par > concerne la vie quotidienne et l’environnement psychosocial du patient, et
dégénératives (Aïach et professionnel de la santé (médecin,
début du XXe siècle, dans lequel, la les usagers ou contrainte socio- sage-femme, kinésithérapeute ou elle implique autant que possible les familles, les proches et les amis du patient ;
al., 1994), difficiles à maladie fait partie de la science du économique ? infirmier) (Aïaich et Delanoë, 1998). > est un processus permanent, qui doit être adapté à l’évolution de la maladie
soigner. médecin et à l’infirmière revient le Au niveau historique, il est Aussi, le mouvement d’éducation du et au mode de vie du patient ; elle fait partie de la prise en charge à long terme ;
malade est remplacé par un modèle
Dans ces maladies, où il n’existe pas intéressant de constater que le patient interroge. S’agirait-il d’un > doit être structurée, organisée, réalisée par divers moyens éducatifs ;
plus complexe. Le duo médecin – développement de l’éducation mouvement de réappropriation des
de traitement permettant d’obtenir > est multiprofessionnelle, interdisciplinaire et intersectorielle et inclut le
infirmier est remplacé par une thérapeutique, ou plus patients devenus usagers du
une rémission complète, l’efficacité travail en réseau ;
équipe pluriprofessionnelle généralement de l’éducation de système de santé ? Ou est-ce plus
du traitement semble aussi
(kinésithérapeutes, diététiciens, patients, s’inscrit dans un pragmatiquement, une réponse à la > inclut une évaluation du processus d’apprentissage et de ses effets ;
déterminée par le degré de
formation thérapeutique du malade.
psychologues…) au sein de laquelle mouvement général de nécessité de conserver une > est réalisée par des soignants formés à l’éducation du patient.
les champs d’exercices sont encore réinvestissement de la santé par les efficience malgré la contrainte
Dans le champ de la kinésithérapie,
à définir. Par rapport au médecin, patients et leurs familles. En effet, si économique ?
les patients atteints de pathologies
ces professionnels paramédicaux, le XIXe siècle et le début du XXe
comme la mucoviscidose, les Quelles que soient les raisons, il est Education et patient : définitions des trois niveaux
potentiels «éducateurs», porteurs siècle ont vu les patients et leurs
pathologies coronariennes, la intéressant de constater que les d’activité selon l’OMS.
de spécialités diverses, sont plus familles dépossédés de leurs savoirs
polyarthrite rhumatoïde sont par pratiques quotidiennes sont
nombreux que les médecins, sur le corps au profit de professions
exemple concernés. passent le plus de temps auprès du
dynamisées par l’intégration de > L’éducation pour la santé du patient : elle se situe en amont de la mala-
médicales puis paramédicales, il est l’éducation à l’arsenal
Phénomène de mode ou patient et revendiquent un savoir die et s’intéresse aux comportements de santé et au mode de vie du patient
observé à la fin du XXe siècle un thérapeutique.
évolution des pratiques et technique et relationnel très actuel ou potentiel. Cette " culture de santé " repose autant sur les soi-
mouvement différent, voire inverse.
conceptions du soin ? développé. Les conceptions nord- gnants que sur les éducateurs pour la santé. Elle concerne, par exemple, les
Au XIXe siècle, observé dans tous les
américaines du diagnostic A.P.T.A. (American Physical therapy recommandations sur les principes d’une alimentation saine, sur la préven-
Les partisans de l’éducation secteurs de la santé (de la naissance Association). Guide to physical therapist tion des caries dentaires, les informations pour prévenir ou lutter contre le
thérapeutique évoquent un soin de practice. Physical therapy 2001 ; 81 : 1768.
tabagisme ou l’alcoolisme.
qualité apporté au patient. Une L’éducation thérapeutique du patient est définie selon Aïach P., Fassin D., Saliba J. «Crise, pouvoir et
légitimité» dans Aïach P., Fassin D. [dir.], Les
importance plus grande est l’OMS comme ayant pour but : métiers de la santé. Enjeux de pouvoir et quête
de légitimité, Paris, Anthropos, coll.
accordée à l’acquisition de «Sociologiques», 1994, 9-42 > L’éducation du patient à sa maladie : elle concerne les comportements de
connaissances sur la maladie, sur «aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont Aïach P., Delanoë D. [dir.], L’ère de la santé liés à la maladie, au traitement, à la prévention des complications et des
son traitement et son vécu. Avoir besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait par- médicalisation. Paris, Anthropos, coll. rechutes. Elle s’intéresse notamment à l’impact que la maladie peut avoir sur
«Sociologiques», 1998.
tie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle
une maladie chronique signifie pour Strauss A. La trame de la négociation. les autres aspects de la vie. Les rencontres avec d’autres patients, les groupes
comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial,
la personne atteinte d’entrer dans le Sociologie qualitative et interactionnisme, d’entraide, les éducateurs pour la santé participent à ce type d’éducation.
conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des textes réunis par Baszanger I., Paris,
monde médical et par là-même de soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des comporte- L’Harmattan, 1992.
modifier sa relation avec les ments liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi que
leurs familles) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer
> L’éducation thérapeutique du patient : elle restreint le champ de l’éduca-
soignants. A travers la maladie tion du patient au domaine de la thérapeutique, curative ou préventive. Elle
ensemble et assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge
chronique, la relation patient – repose sur les soignants et fait partie intégrante de leur fonction soignante.
dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie.»
professionnel de santé se prolonge

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 au cœur
des Organisations
Anne Lise Camiul, cadre ergothérapeute

> La gestion des compétences

un exemple en rééducation
La gestion des ressources humaines connaissances, savoir-faire expériences et comporte-
ments, s’exerçant dans un contexte précis». La compé-
(GRH) consiste à : «Disposer à temps, tence s’exprime au travers de l’action, «Elle se constate
en effectifs suffisants, et en perma- lors de sa mise en œuvre en situation professionnelle à
nence, des personnes compétentes et partir de laquelle elle est validable». L’entreprise a la
charge de l’identifier, de la solliciter, de la faire évoluer et
motivées pour effectuer le travail néces- de la promouvoir. «C’est donc à l’entreprise qu’il appar-
saire en les mettant en situation de valo- tient de la repérer, de l’évaluer, de la valider et de la faire
riser leurs talents avec un niveau élevé évoluer».
Pour Guy Le Boterf (sociologue du travail), la compé-
de performance et de qualité, à un coût
tence est considérée comme une résultante, individuelle,
salarial compatible avec les objectifs.». collective et institutionnelle : «Résultant d’un savoir agir,
Gérer les ressources humaines implique d’un vouloir agir et d’un pouvoir agir, la production d’une
action compétente relève d’une responsabilité partagée
donc, de définir un niveau de compéten- entre la personne elle-même, le management, le
ces requis dans l’établissement, de le contexte de travail […] et le dispositif de formation.»
comparer au niveau de compétences Ainsi, les compétences professionnelles d’un individu se
présent et éventuellement de mettre en construisent à partir de l’articulation de quatre types de
savoirs : le savoir théorique, le savoir procédural (la
place les solutions correctives nécessai- technique), le savoir pratique (l’expérience) et le savoir
res. Un outil, la cartographie des compé- faire (l’habileté). Les compétences ne sont repérables
tences, permet de mesurer les écarts que dans l’action, dans un contexte précis. Il appartient
aux managers d’identifier les compétences et d’en favo-
entre niveau de compétences présent et riser l’émergence.
niveau de compétences à acquérir.
Cet article a pour objectifs de décrire une méthode
d’élaboration d’une cartographie des compétences qui
en plus de son utilisation en GRH, a l’intérêt de servir la
cause de la reconnaissance des professionnels.
La première partie de cet article définira les notions de
compétence et de cartographie des compétences ; la
seconde présentera une méthode projet qui pourrait
être employée au sein d’un service de rééducation, et la
dernière exposera une analyse de l’utilisation de l’outil
«cartographie des compétences» dans le milieu hospitalier.

Quelques définitions
la compétence
La compétence professionnelle se définit par l’articula-
tion de différents types de savoirs. Ainsi, le MEDEF
(Mouvement des Entreprises de France) définit la com-
pétence professionnelle comme «une combinaison de

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 au cœur
des Organisations La gestion des compétences (suite)
Anne Lise Camiul

La cartographie des compétences général des soins, un représentant de la direction des > Analyse des activités et élaboration du L’exemple en ergothérapie
ressources humaines, des représentants du pôle, des référentiel d’activités L’exemple qui suit reprend les compétences d’un ergo-
Une cartographie est une représentation graphique d’un
représentants du service de rééducation (un rééducateur thérapeute dans une unité de soins et en regard du réfé-
système que l’on étudie, il s’agit d’un outil d’analyse et
de synthèse des données. «La cartographie permet d’étu- et/ou un médecin de MPR), un ou des cadres de proxi- rentiel de compétences validé au ministère le
dier et de vérifier l’évolution d’un phénomène et d’étu- mité des unités de soins , un représentant des partenai- 15/01/2009.
dier les conséquences de la juxtaposition ou de l’addition res sociaux.
de plusieurs facteurs que l’on croit déterminants. […]» De par sa mission d’organisation et de coordination des Les groupes de travail uniprofessionnel ont la mission
La cartographie des compétences est un graphique. Il soins de rééducation, le cadre de santé de MPR sera le d’analyser et de répertorier les activités de rééducation
s’agit d’un outil dynamique et évolutif. Elle permet de chef de projet. Il aura la mission de provoquer les ren- réalisées dans chaque unité de soins. La méthode est la
contres des groupes de travail, d’animer les réunions et suivante :
mesurer un écart, le différentiel entre une situation sou-
haitée et une situation présente. La cartographie des d’en assurer le suivi. - échanges entre les personnes titulaires de l’activité
compétences montre l’écart entre le niveau de compé- Différents groupes de travail seront constitués : un groupe portant sur des «faits professionnels» ;
tences requis par l’institution et le niveau de compéten- interprofessionnel qui comprendra le cadre supérieur de - confrontation interprofessionnelle ;
ces mobilisées par chaque professionnel, dans un péri- pôle, des représentants de l’encadrement de proximité, des - formalisation de l’activité en identifiant les éléments
mètre défini (une unité d’hospitalisation, un service, un rééducateurs, des infirmières, des médecins (MPR et autres) les plus caractéristiques ;
pôle). La cartographie des compétences est donc une et des experts en rééducation ; des groupes uniprofession-
- validation par le groupe interprofessionnel (dont le col-
analyse et une synthèse des compétences présentes en nels (pour chaque corps professionnel de rééducation).
lège d’experts en rééducation).
regard du niveau de qualité exigé. Les groupes de travail pourront être amenés à faire appel
à des partenaires ressources tel que les professionnels > Analyse des compétences et élaboration
Comment élaborer une cartographie des du référentiel de compétences Ici, des écarts sont mis en évidence entre le niveau requis et
du Département d’Information Médicale (DIM).
compétences ? Les groupes de travail (formés à la méthode du CNAM),
le niveau mobilisé. Pour la compétence «élaborer et
Les étapes du projet conduire une démarche d’éducation et de conseil en ergo-
La méthode du projet définissent les savoirs impliqués dans l’activité de soin.
thérapie et en santé publique» le professionnel présente un
Dans le cadre de cet article, seules les grandes étapes En regard des typologies de patients accueillis, des
La cartographie des compétences n’a d’intérêt que si elle niveau supérieur au niveau requis dans l’unité. Même si cette
sont décrites et la démarche projet n’est pas détaillée. Il recommandations de bonnes pratiques et des orienta-
est contextualisée et si elle est utilisée comme un outil compétence n’est pas autant recherchée dans le service, il
demeure pourtant essentiel de ne pas négliger les préa- tions de service, le niveau de compétences requis est
au service d’un objectif. Elle n’est pas une fin en soi. demeure intéressant de connaître cette spécialité de l’ergo-
lables (anticipation sur les enjeux, risques, coûts…). arrêté par les groupes de travail et validé par le comité
thérapeute. Il pourra être sollicité au cours de projets spéci-
Le projet présenté ci-dessous concerne l’équipe de de pilotage.
La méthodologie du Conservatoire National des Arts et fiques. Il pourra par exemple, intervenir auprès des étudiants
rééducateurs d’un centre hospitalier général. Le service
Métiers (CNAM) est employée pour l’analyse des compé- > Le diagnostic des compétences ou l’éla- et montrer la démarche de santé publique… Il pourra être
de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) dans
lequel les rééducateurs exercent, fait partie d’un pôle de
tences, selon les quatre savoirs : «le savoir théorique ou la boration de la cartographie une ressource pour le tutorat de nouveaux professionnels.
connaissance, le savoir procédural ou la technique, le savoir Le diagnostic des compétences est alors établi. Il chiffre En revanche, à la compétence «rechercher, traiter et analy-
soins transversaux, prestataire pour l’ensemble des pôles
pratique ou l’expérience, le savoir-faire ou l’habileté». les écarts selon des critères tels que : «à acquérir», «à ser des données professionnelles et scientifiques», le pro-
d’hospitalisation. La mission du service consiste à répon-
dre aux besoins de tous les patients, quelques soient leur perfectionner», «à mettre à jour» ou «maîtrisé». Un gra- fessionnel doit progresser jusqu’au niveau requis. Les axes
• Cinq étapes essentielles se succéderont : phique récapitulatif montre alors les niveaux d’appren- d’amélioration à donner sont mis en évidence. Il s’agit d’ac-
unité d’hospitalisation, leur pathologie et leurs besoins
tissage à mettre en œuvre. compagner le professionnel pour qu’il améliore son niveau
en rééducation. Les rééducateurs sont issus de profes- > Elaboration du profil des unités de soins
de performance. Plusieurs méthodes pourront être utilisées,
sions différentes : masseurs-kinésithérapeutes, ergothé- en regard de la typologie des patients > La promotion du projet
rapeutes, psychomotriciens et orthophonistes. allant du tutorat à la formation continue.Tout l’intérêt pour
accueillis La démarche projet, l’implication des professionnels dans le cadre sera d’accompagner le professionnel à la prise de
L’objectif de ce projet consiste à construire un outil de Le groupe interprofessionnel a la mission d’étudier et de l’élaboration de la cartographie et la campagne de commu- conscience des écarts, avec la valorisation des aptitudes et
gestion des ressources humaines en favorisant le travail répertorier les typologies de patients accueillis dans les nication et de diffusion de l’avancée des travaux, permettent l’accompagnement dans la démarche de mise à niveau.
interprofessionnel, ce qui induira la connaissance et la unités de soins. Ce travail est basé sur la Classification de faire connaître et de valoriser l’activité des professionnels.
reconnaissance des professions et des individus. Internationale des Maladies, version n°10 (CIM 10). Les Les instances institutionnelles (en particulier la commission La cartographie des compétences, un outil
référents du DIM ont un rôle facilitateur dans l’analyse de soins) ont un rôle primordial dans cette campagne.
aux multiples finalités
Les acteurs du projet
des codifications et des classifications de maladies. Ce Le lien de causalité entre la connaissance des professions Du point de vue de la qualité des soins et
Compte tenu des enjeux de ce projet et pour en favori-
travail d’analyse des typologies de patients accueillis, de rééducation et reconnaissance professionnelle n’est du service rendu au patient
ser l’aboutissement, le commanditaire et le comité de
pilotage auront un rôle de catalyseur, d’arbitrage, de permet de dresser un profil de l’unité de soins. plus à montrer. La démarche d’analyse interprofession- Répondre aux besoins du patient correspond à lui propo-
contrôle et de validation. Il pourra être demandé à diffé- En rééducation, les types de soins (actes et activités) nelle des activités et compétences contribue à la recon- ser des soins adaptés, au bon moment et dans des
rents professionnels d’y participer : le coordinateur nécessaires sont définis. naissance professionnelle des rééducateurs. conditions favorables. Cela revient au précepte de «la

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 au cœur
des Organisations
Anne Lise Camiul

> La gestion des compétences (suite)

un exemple en rééducation
bonne personne à la bonne place». La cartographie des
compétences donne les moyens d’identifier le(s) profes-
sionnel(s) expérimenté(s) qui saura(ont) gérer la situa-
tion dangereuse et produire les soins optimaux en un
laps de temps réduit et dans les conditions les plus favo-
rables pour le patient.
Compte tenu de l’évolution de l’hôpital et du système
de santé, il devient nécessaire de rationaliser les coûts et
de viser l’efficience. La cartographie des compétences
croisée avec l’effectif prévisionnel permet d’anticiper
sur les ressources et compétences présentes. Elle devient
l’un des outils de la planification des soins et de gestion
des flux de patients. Elle peut être utilisée au cours des
réunions de pré-admission en service de rééducation
pour faire coïncider la présence des professionnels les
plus compétents dans des domaines d’activité nécessai-
res au patient.
Cela permet d’optimiser le séjour du patient en établis-
sement. Il ne s’agit pas de réduire son temps d’hospita-
lisation mais de l’optimiser en limitant les temps creux.
La cartographie fait donc partie du panel d’outils à notre
disposition pour anticiper et organiser les soins.

Du point de vue des professionnels

La cartographie permettra aux professionnels de s’auto-
évaluer en regard des niveaux requis. Ils pourront définir
et mettre en place les solutions d’amélioration de la
qualité de leurs soins. Ils pourront constater leur évolu-
tion et définir les axes prioritaires (aux yeux de l’institu-
tion) pour les demandes de formation.
Le croisement des cartographies de l’unité permettra de
valoriser les experts et d’identifier les novices. Cela
devient le support des objectifs à atteindre, qu’il s’agisse
de développer des techniques ou d’accompagner les
nouveaux professionnels.
Les professionnels pourront utiliser le même type d’ou-
til pour le suivi des étudiants en évaluant le niveau de
compétence à l’arrivée et le niveau à acquérir avant la
fin du stage.
La cartographie des compétences permet alors de valo-
riser une activité et donc de fidéliser les professionnels.

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 > La gestion des compétences (fin)
Anne Lise Camiul

Du point de vue managérial spécialisation de professionnels dans des techniques

spécifiques et nécessaires aux besoins des patients
En rééducation, un constat quotidien émerge : les
accueillis.
décrets de compétences, même s’ils ont le mérite d’exis-
ter, sont parfois incomplets ou obsolètes en regard de Conclusion
l’évolution des professions. La frontière entre certains
La démarche projet présentée ci-dessus contribue à la
corps de métiers est parfois mal définie. C’est souvent
promotion et à la connaissance des professions de
l’organisation ou le positionnement individuel qui entre
rééducation, par l’ensemble des intervenants auprès du
en jeu dans la répartition des tâches. La démarche d’ana-
patient et par les hiérarchiques. Par voie de consé-
lyse des activités et des compétences permet aux diffé-
quence, cette démarche participe à la reconnaissance
rents professionnels de mieux comprendre l’intervention
professionnelle des rééducateurs. S’agissant d’un outil
de l’autre et de mieux coordonner les actions.
managérial, la cartographie des compétences apporte
L’élaboration de cet outil devient l’un des supports aux
des éléments nécessaires au cadre de santé dans ses
échanges et à la répartition des missions partagées.
missions de gestion de ressources humaines, d’organisa-
Le cadre de santé, outre les évaluations individuelles, tion et de qualité des soins. En outre, cette cartographie
pourra déterminer le niveau de compétence collective. permet de mesurer des compétences individuelles et par
Les axes prioritaires en termes de qualité des soins et de conséquent, de développer des compétences collectives.
formation individuelle ou collective seront ainsi définis. Un tel outil s’intègre dans le pilotage stratégique d’un
Dans la démarche collective, grâce à un tel outil, le cadre établissement de santé qui au-delà de la gestion du per-
pourra mesurer le degré de polyvalence des profession- sonnel, vise la gestion des ressources humaines et des
nels et ainsi solliciter les experts pour des missions spé- compétences.
cifiques : tutorat de nouveaux professionnels, déléga-
Un cadre issu de la même formation initiale que celle de
tion de tâches…
l’équipe, fait appel à ses connaissances, à ses valeurs et
Concernant la contractualisation horizontale où les ser- aux outils issus de la littérature professionnelle (ex :
vices de rééducation se sont engagés à «produire» des référentiel de compétences). L’encadrement d’une
soins, l’approche qualitative de la cartographie des com- équipe issue d’autres formations initiales ou d’autres
pétences devient un élément de référence. Au-delà du filières, implique une démarche complémentaire.
quantitatif représenté par des quotités d’équivalents Manager une équipe pluriprofessionnelle requiert d’en
temps plein, la contractualisation entre pôles pourra être connaître les philosophies, les objectifs, les spécificités…
basée sur du qualitatif défini par les compétences à dis- l’élaboration d’une cartographie des compétences, basée
position. Des tableaux de bords spécifiques permettront sur une démarche interprofessionnelle, peut optimiser le
de suivre l’évolution en corrélant leurs indicateurs aux management quotidien.
relevés d’activités des rééducateurs.

Du point de vue stratégique

Dans le contexte de pénurie des professionnels de santé Bibliographie
et pour répondre aux besoins de la population, les éta- Pascale Gardent-gerbeaux, Ayed Benfradj, La contractualisation comme
blissements s’inscrivent dans une démarche de Gestion outil de management : exemples concrets, Kinéscope N°6, Octobre 2007.
Guy Le Boterf, «Construire les compétences individuelles et collectives»,
Prévisionnelle des Emplois et des Compétences (GPEC). édition d'organisation, Paris, 2003.
L’anticipation sur les flux de professionnels (départs en Alain Meignant, Manager la Formation, Éditions Liaisons, 1997
retraite, mutations, démissions, recrutements…) doit Francis MIinet, Conservatoire National des Arts et Métiers, Paris, 2006.
prendre en compte que les départs d’experts sont sou- Eric Roussel, Les référentiels : entre outils et processus, une démarche
d’évaluation et d’organisation des pratiques professionnelles, Kinéscope
vent remplacés par l’arrivée de novices. Les critères de N°7, Décembre 2007
recrutement et les objectifs fixés à l’embauche peuvent Philippe Zarifian, «Objectif compétence pour une nouvelle logique»,
contenir la maîtrise d’un niveau de compétences. Paris, édition Liaisons, 1999.
http://www.medef.fr
Au niveau de l’institution et en particulier dans l’élabo-
Dictionnaire Larousse encyclopédique, Libraire Larousse, 1980,
ration des projets d’établissements, les projets de service Allemagne, page 1541.
peuvent se fonder sur les compétences présentes. Référentiel d’activités et de compétences des ergothérapeutes, source
ANFE, validation ministérielle le 15/01/2009.
Certaines orientations peuvent être données grâce à la

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