Case series

Prise en charge de l’appendicite aiguë au cours de la grossesse : à

propos de 7 cas

Management of pregnant women with acute appendicitis: about 7 cases

Hadiza Moutari Soule1, Alpha Boubacar Conte1,&, Sofia Jayi1, Fatima Zohra Fdili Alaoui1, Hikmat Chaara1, Moulay Abdelilah Melhouf1

1Service de Gynécologie-Obstétrique II, Université Sidi Mohamed Abdellah, Centre Hospitalier Universitaire, Hassan II de Fès, Maroc

&Corresponding author: Alpha Boubacar Conte, Service de Gynécologie-Obstétrique II, Université Sidi Mohamed Abdellah, Centre Hospitalier
Universitaire Hassan II, Fès, Maroc

Received: 03 May 2020 - Accepted: 18 May 2020 - Published: 03 Jun 2020

Domain: Obstetrics and gynecology

Mots clés: Appendicite aigüe, grossesse, prise en charge

Résumé
Dans le but de décrire les particularités cliniques, biologiques, radiologiques thérapeutiques et évolutives de l´appendicite aigüe pendant la grossesse,

nous avons mené une étude rétrospective portant sur 7 cas d´appendicite aigüe diagnostiqués et pris en charge au Service de Gynécologie-
Obstétrique II du CHU Hassan II de Fès. L´appendicite aigüe représente 0,1% de l´ensemble des consultations et 1,2% des grossesses à risque dans

notre service. L´âge moyen des patientes était de 24,4 ans avec des extrêmes de 19 et 34 ans. Sur le plan clinique l´appendicite s´est manifestée par

une douleur de la fosse iliaque droite chez 6 patientes (85,7%), la fièvre chez 5 patientes (71,4%) avec un examen physique mettant en évidence une

défense localisée et une sensibilité à la Fosse iliaque droite (FID). La Protéine C-réactive (CRP) était positive chez toutes les patientes et

l´hyperleucocytose dans 57,7% des cas. L´échographie a été d´un grand apport dans le diagnostic. La prise en charge a été pluridisciplinaire et médico-

chirurgicale. L´évolution postopératoire a été favorable dans la majorité des cas. Une seule patiente a fait un accouchement prématuré à 32 SA soit
un mois après l´appendicectomie. L´appendicite aigüe chez la femme enceinte est une affection rare. Son diagnostic souvent difficile requiert une

échographie abdominale faite par un opérateur entrainé. Le pronostic maternel et fœtal dépend de la précocité de la prise en charge médico-

chirurgicale.

Case series | Volume 3, Article 37, 03 Jun 2020 | 10.11604/pamj-cm.2020.3.37.23277

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© Hadiza Moutari Soule et al PAMJ - Clinical Medicine (ISSN: 2707-2797). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
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Abstract

The purpose of this study was to describe the clinical, biological, radiological, therapeutic and evolutionary features of acute appendicitis
during pregnancy. We conducted a retrospective study of 7 patients with acute appendicitis diagnosed and managed in the Department
of Obstetrics and Gynecology II at the University Hospital Hassan II in Fez. Acute appendicitis accounts for 0.1% of all consultations and
1.2% of pregnancies at risk of complications treated in our department. The average age of patients was 24.4 years, ranging from 19 to
34 years. From a clinical point of view appendicitis manifested as right iliac fossa pain in 6 patients (85.7%), fever in 5 patients (71.4%).
Physical examination showed localized defence and sensitivity in the right iliac fossa (RIF). All patients had elevated CRP levels while
hyperleukocytosis was found in 57.7% of cases. Ultrasound made a major contribution to diagnosis. Multidisciplinary and medico-surgical
approach was adopted to treat these patients. Postoperative outcome was favorable in the majority of patients. A single patient had
preterm delivery at 32 weeks of amenorrhea, one month after appendectomy. Acute appendicitis is rare in pregnant women. Its diagnosis
is often difficult, based on abdominal ultrasound performed by a trained operator. Early surgical-medical management can improve
maternal and fetal prognosis.

Key words: Acute appendicitis, pregnancy, management

Introduction recueillies sur une fiche d´exploitation à partir des dossiers

médicaux des patientes.

L´appendicite aigüe est la plus fréquente des urgences

chirurgicales abdominales au cours de la grossesse [1]. Elle Résultats
survient dans un contexte de douleur abdominale fébrile au
cours de la grossesse et fait évoquer à tort, une pyélonéphrite
Au cours de la période d´étude, 7 cas d´appendicite aigüe ont
aigüe (PNA) avec une symptomatologie atypique et encore
été diagnostiqués et pris en charge au sein du service, ce qui
moins classique qu´en dehors de la grossesse. Cette confusion
représente 0,1% de l´ensemble des consultations et 1,2% des
diagnostique a motivé le choix de ce thème dont l´objectif
grossesses à risque. Les caractéristiques de ces patientes
principal était de décrire les particularités cliniques,
étaient variables avec un âge moyen de 24,4 ans et des
biologiques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives de
extrêmes de 19 et 34 ans. Quatre (4) patientes étaient des
l´appendicite aigüe pendant la grossesse.
primipares soit 57,1% et 3 patientes étaient des paucipares soit
42,9%. L´appendicite est survenue au cours du troisième
trimestre chez 4 patientes (57,1%), au deuxième trimestre chez
Méthodes
2 patientes (28,6%) et au premier trimestre chez 1 patiente
(14,3%). La symptomatologie était variable d´une patiente à
Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de une autre: elle s´est manifestée par une douleur à la fosse
er
4 ans allant du 1 janvier 2014 au 31 décembre 2017 portant iliaque droite dans 85,7% (6 cas), la fièvre dans 71,4% des cas
sur 7 cas d´appendicite aigüe diagnostiqués et pris en charge (5 cas), des vomissements dans 14,3% (1 cas) et une menace
au Service de Gynécologie-Obstétrique II du CHU Hassan II de d´accouchement chez 1 patiente. L´examen clinique était
Fès. Les données épidémiologiques, cliniques, caractérisé par une défense au niveau de la fosse iliaque droite
échographiques, thérapeutiques et évolutives ont été (3 cas), une douleur provoquée à la palpation du flanc droit (3

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cas) et une défense abdominale diffuse (1 cas). Des signes et poursuivie 5 jours après l´acte chirurgical. L´ablation
urinaires étaient présents chez 5 patientes dont 3 avec chirurgicale de l´appendice par laparotomie a été faite par les
pollakiurie et 2 avec brûlures mictionnelles. chirurgiens viscéralistes chez 5 patientes (71,4%), une
abstention chirurgicale chez 1 patiente et 1 autre patiente a
Pour des fins d´orientation diagnostique, la numération refusé l´acte chirurgical et est sortie contre avis médical. Parmi
formule sanguine (NFS) et un dosage de la protéine C réactive les 5 patientes qui ont bénéficié d´une laparotomie le geste a
(CRP) ont été réalisés chez toutes les patientes. Une été complété par le drainage d´un pyo-ovarium et d´une
hyperleucocytose supérieure à 15.000 a été objectivée dans annexectomie droite chez une patiente L´évolution
57% des cas avec une CRP positive dans 100% des cas. Parmi postopératoire de nos patientes a été favorable dans 50% des
les 5 patientes de la série qui ont bénéficié d´un Examen cas; seule une patiente a accouché dans un contexte de
cytobactériologique des urines (ECBU) 3 avaient une prématurité à 32 SA, soit un mois après l´appendicectomie
leucocyturie positive dont une patiente avec culture positive associée à une annexectomie; 2 patientes ont été perdues de
à Escherichia Coli. Les 2 autres avaient une leucocyturie vue et aucune mortalité maternelle et fœtale n´a été
négative avec culture négative. Toutes les patientes de la série enregistrée.
ont bénéficié d´une échographie abdominale mettant en
évidence un appendice épaissi à plus de 7 mm dans 57% des
cas et un appendice épaissi associé à un pyovarium dans
Discussion
14,3% des cas. Chez les 2 autres patientes, l´appendice n´a pas
été visualisé à la première échographie qui objectivait une
La prévalence de l´appendicite aigüe pendant la grossesse est
Dilatation urétro-pyelo calicielle (DUPC) à droite. La
faible, de l´ordre de 0,05 % à 0,1% dans les séries
persistance de la symptomatologie chez ces 2 patientes sous
occidentales [2]. Dans notre série, l´appendicite aigüe
traitement a conduit à une deuxième échographie refaite par
représente 1,2% des grossesses à risque et 0,1% de l´ensemble
un senior. Ce qui mettait en évidence des appendices siège,
des pathologies faisant l´objet d´une prise en charge dans
d´épaississement simple.
notre service. Nous avons observé dans notre étude que plus
de la moitié des cas d´appendicite est survenue au troisième
La prise en charge était médico-chirurgicales dans tous les cas
trimestre de la grossesse. Ce qui ne concorde pas avec les
avec comme moyens: des antalgiques, des antipyrétiques, des
résultats rapportés dans une étude réalisée par Chawla et
antispasmodiques, des antibiotiques (amoxicilline acide
al. [3] où les auteurs rapportent que l´appendicite est plus
clavulanique, ceftriaxone, flagyl), des anticoagulants et des
fréquente au premier et au deuxième trimestre de la grossesse
tocolytiques. La chirurgie a consisté en une appendicectomie
avec des proportions respectives de 45 et de 30%. Dans une
dans tous les cas associée à une ovariectomie droite dans un
autre étude réalisée par Miloudi et al. [1] 50% des cas ont été
seul cas. Le traitement médical est résumé dans le Tableau 1.
diagnostiqués au 2e trimestre et la fréquence de survenue de
Quatre (4) patientes ont bénéficié d´une mono-antibiothérapie
l´appendicite était la même au 1er et au 3e trimestre de la
à base d´amoxicilline + acide clavulanique; et 2 autres
grossesse avec des proportions respectives de 25% chacune.
patientes ont bénéficié d´une bi-antibiothérapie à base de
Cette fréquence ne semble pas être liée à l´âge gestationnel.
céfixime + flagyl. Les agents tocolytiques utilisés étaient la
L´appendicite aigüe pose un problème diagnostic au cours de
ventoline (1 cas), un inhibiteur calcique (2 cas) et un progestatif
la grossesse, sa suspicion clinique reste difficile en dépit de la
(2 cas); la tocolyse a été effectuée au cours du geste chirurgical

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symptomatologie atypique. La symptomatologie clinique et Toutes les patientes de notre série ont bénéficié d´une NFS
biologique peut être atypique au cours de la grossesse [4]. dont plus de la moitié avait une hyperleucocytose supérieure
Comme rapporté dans d´autres séries, le diagnostic pré- à 15.000; la CRP était positive chez toutes les patientes. Ces
opératoire d´appendicite aigüe est le plus souvent inexact au bilans biologiques sont d´interprétation difficile au cours de la
cours de la grossesse. Le diagnostic clinique est un véritable grossesse en raison de l´hyperleucocytose physiologique par
défi pour les cliniciens en raison des modifications contre la CRP peut être normale. Ces deux examens restent
physiologiques et anatomiques liées à la grossesse [5, 6]. tout de même non fiables et ont un faible intérêt diagnostic
au cours de la grossesse [8, 9]. L´ECBU est revenu positif chez
Dans notre étude la symptomatologie était dominée par la trois patientes parmi les cinq qui ont bénéficié de cet examen.
fièvre et la douleur localisée à la fosse iliaque droite suivie des Sa positivité n´a pas exclu le diagnostic d´appendicite. Son
vomissements et d´un état de menace d´accouchement indication est liée à la difficulté clinique de poser le diagnostic
prématuré. Dans la plupart des études la douleur et la fièvre et au fait que nous avons émis des hypothèses diagnostiques
représentent les maitres symptômes. Aggenbach et al. [7] de pyélonéphrite aigüe en raison de la symptomatologie
rapportent une prédominance de la douleur au niveau de la urinaire que présentaient certaines patientes de la série.
fosse iliaque droite dans 95% des cas et des vomissements Toutes les patientes de la série ont bénéficié d´une
dans 90% des cas. La douleur abdominale est le signe le plus échographie abdominale mettant en évidence une
constant selon Lebeau et al. [2]. Car elle a été trouvée chez appendicite aigüe simple dans 85,6% des cas. L´échographie
toutes les patientes de leur série. Cette douleur peut abdomino-pelvienne confirme le diagnostic lorsqu´elle
cependant amener à discuter d´une menace d´accouchement visualise un appendice incompressible de plus de 7 mm de
prématurée ou d´une pyélonéphrite aigüe. D´où l´intérêt de diamètre, apéristaltique avec une épaisseur pariétale de plus
mener plus d´investigations afin d´éviter les erreurs de 3 mm et parfois une présence de liquide dans la lumière
diagnostiques. Mais ces signes sont le plus souvent non appendiculaire [10-12].
trouvés chez la femme enceinte. Pour certains auteurs, la
difficulté diagnostic augmente avec l´âge gestationnel. Au Cet examen étant opérateur dépendant, il doit être réalisé par
er e
cours du 1 trimestre et du 2 lorsque l´utérus n´a pas un opérateur entraîné. Elle peut aussi mettre en évidence des
augmenté de volume la symptomatologie ne diffère pas de signes indirects tels qu´un épanchement dans la fosse iliaque
celle de la femme en dehors de la grossesse. Elle est droite ou dans le cul-de-sac de Douglas. Cet examen nous a
simplement limitée à la douleur à la FID associée à un été d´un grand apport dans la confirmation du diagnostic chez
syndrome fébrile puisque les nausées et les vomissements nos patientes. Son intérêt est également d´éliminer une
sont fréquents en début de grossesse, leurs présence n´aident pathologie annexielle ou obstétricale associée, de documenter
e
pas au diagnostic [2]. Au cours du 3 trimestre, les patientes la grossesse en précisant l´âge gestationnel et la vitalité fœtale.
rapportent plus la douleur latéralisée au flanc. L´appendice Le traitement de l´appendicite au cours de la grossesse reste
er
reste dans la FID au 1 trimestre et remonte progressivement chirurgical [3]. La prise en charge est souvent pluridisciplinaire
avec l´âge gestationnel jusqu´à atteindre l´étage moyen de par une équipe de chirurgien et d´obstétricien [12]. Les
l´abdomen en fin de grossesse [3]. patientes de notre série ont bénéficié d´une prise en charge
médico-chirurgicale et pluridisciplinaire faite par une équipe
mixte composée de chirurgiens viscéralistes et de
gynécologues obstétriciens. Sur le plan thérapeutique, toutes

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les patientes ayant bénéficié d´une appendicectomie ont été L´évolution a été par contre marquée par la survenue d´un cas
opérées par laparotomie. de menace d´accouchement prématuré.

La technique chirurgicale dépend de plusieurs facteurs parmi

lesquels l´âge gestationnel, du stade d´évolution de la Conclusion
pathologie, de l´obésité de la patiente, d´un antécédent de
chirurgie abdominale et de la préférence du chirurgien. Au
L´appendicite aigüe chez la femme enceinte est une affection
1er trimestre, une incision de Mac Burney au besoin élargie
rare dans notre contexte. Son diagnostic est le plus souvent
permet de pratiquer aisément l´appendicectomie tandis
difficile et requiert une échographie abdominale faite par un
qu´aux deux derniers trimestres l´incision doit être plus haute,
opérateur entrainé. Le pronostic maternel et fœtal dépend de
située dans le flanc droit. Ces incisions hautes permettent de
la précocité de la prise en charge. La prise en charge reste
résoudre les difficultés opératoires en rapport avec les
médico-chirurgicale.
migrations du cæcum au 2e et 3e trimestre [3]. Le caractère
rétrospectif de notre étude ne nous a pas permis de rapporter
Etat des connaissances actuelles sur le sujet
des données sur les différentes positions de l´appendice pour
 La prévalence de l´appendicite aigüe pendant la
des raisons d´absence de cette variable dans les différents
grossesse est faible, de l´ordre de 0,05 % à 0,1 % dans
compte rendu opératoire. L´évolution postopératoire d´une
les séries occidentales;
appendicite opérée au cours de la grossesse est le plus
 L´appendicite est plus fréquente au premier et au
souvent sans particularité. Le taux d´accouchement prématuré
deuxième trimestre de la grossesse avec des
en cas d´appendicite au cours de la grossesse est de l´ordre de
proportions respectives de 45 et de 30%;
20% et le risque est d´autant plus élevé pendant la première
 La difficulté diagnostic augmente avec l´âge
semaine qui suit l´appendicectomie [13]. Tel n´est pas le cas er
gestationnel. Au cours du 1 trimestre et du
dans notre étude où nous rapportons 1 cas d´accouchement
2e lorsque l´utérus n´a pas augmenté de volume la
prématuré (1,4%) survenu 1 mois après l´appendicectomie.
symptomatologie ne diffère pas de celle de la femme
en dehors de la grossesse.
Tout comme nous le constatons dans notre étude, la mortalité
Contribution de notre étude à la connaissance
maternelle due à l´appendicite est quasiment nulle. Cette
mortalité serait due à la survenue des complications à type de  La symptomatologie de l´appendicite aigüe au cours

perforation ou à une péritonite méconnue qui entrainent un de la grossesse fait évoquer à tort, une pyélonéphrite

état infectieux se soldant par un choc septique avec le aigüe (PNA) avec une symptomatologie atypique et

contingent de défaillance multiviscérale et d´instabilité encore moins classique qu´en dehors de la grossesse.

hémodynamique. La mortalité fœtale était également nulle

dans notre étude contrairement à celle observée dans d´autres
études où elle est de l´ordre de 2-8,5% et augmente jusqu´à
Conflits d'intérêts

35% en cas de perforations et de péritonites [14-16]. Cette

mortalité nulle dans notre étude pourrait s´expliquer par la Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

précocité du diagnostic et la rapidité de la prise en charge.

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la version finale du manuscrit.
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Tableau 1 : traitement médical

Médicaments N Pourcentage (%)
Antalgique 4 57,1
Antispasmodique 3 42,9
Antibiotique 6 85,7
Anticoagulant 4 57,1
Tocolytique 5 71,4

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