UNIVERSITE DE KINSHASA

ELEMENTS DE
TRAUMATOLOGIE DE
L’APPAREIL
LOCOMOTEUR
A l’attention des étudiants en médicine et aux
médecins
Prof.Dr.MOKASSA BAKUMOBATANE Luc
Agrégé

2014

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Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur i

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES .....................................................................................................................................
INTRODUCTION ................................................................................................................................................ 1
SECTION I : GENERALITES ........................................................................................................................... 2
1. LE TISSUS OSSEUX ....................................................................................................................................... 2
1.1. COMPOSITION DU TISSUS OSSEUX ..................................................................................................... 2
1.1.1. Substance minérale .............................................................................................................................. 2
1.1.2. Substance intercellulaire organique ou matrice extra-cellulaire de l’os ............................................ 2
1.1.3. Les cellules osseuses ............................................................................................................................ 3
1.1.4. Le couplage entre les cellules osseuses ............................................................................................... 4
1.2. CARACTERISTIQUES MECANIQUES DU TISSU OSSEUX ................................................................. 5
1.2.1. Relation contrainte-déformation ......................................................................................................... 5
1.2.2. Coefficient de poisson .......................................................................................................................... 6
1.2.3. Contrainte de rupture (Fig.2) .............................................................................................................. 7
1.2.4. Viscoélasticité ...................................................................................................................................... 7
1.2.5. Anisotropie .......................................................................................................................................... 7
1.3 PRINCIPES DE CONSTRUCTION DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR .................................................. 7
2. ARTICULATION ............................................................................................................................................ 9
2.1. L’ANATOMIE D’UNE ARTICULATION SYNOVIALE (FIG.4) ............................................................. 9
2.2. L’ARTICULATION .................................................................................................................................... 9
2.2.1. Rôle du cartilage articulaire ............................................................................................................... 9
2.2.2. Physiologie du cartilage articulaire .................................................................................................... 9
2.2.3. Histologie du cartilage articulaire ...................................................................................................... 9
2.2.4 Les lésions post – contusives du cartilage articulaire ........................................................................ 10
2.2.5 Diagnostic........................................................................................................................................... 11
2.2.6. Traitement.......................................................................................................................................... 11
3.1. DESCRIPTION ......................................................................................................................................... 13
3.1.1 Jonction os-tendon (fig.6&7) .............................................................................................................. 13
3.1.2. Jonction muscle – tendon (Fig.8) ...................................................................................................... 13
3.2. BIOMECANIQUE DU COMPLEXE OS – TENDON – MUSCLE .......................................................... 15
3.2.1. Muscles .............................................................................................................................................. 15
3.2.2. Tendons.............................................................................................................................................. 15
3.2.3. Os....................................................................................................................................................... 15
3.3. FACTEURS INFLUENCANT LE COMPLEXE OS – TENDON- MUSCLE (O-T-M) ........................... 15
3.3.1. Age : .................................................................................................................................................. 15
3.3.2. Sexe : ................................................................................................................................................. 16
3.3.3. Entraînement ..................................................................................................................................... 16
4. LE TRAUMATISME DE L’APPAREIL OSTEO – ARTCULAIRE ........................................................ 18
4.1. LA FRACTURE ........................................................................................................................................ 18
4.1.1. Définition ........................................................................................................................................... 18
4.1.2. Description de la fracture .................................................................................................................. 18
4.1.3. Facteurs favorisant la survenue d'une facture ................................................................................... 22
4.1.4. Diagnostic d'une fracture .................................................................................................................. 23
4.1.5. Consolidation d’une fracture ............................................................................................................. 24
4.1.6. Principes généraux de traitement d'une fracture ............................................................................... 28
4.1.7. Technologie de l’ostéosynthèse ......................................................................................................... 30
4.1.8. Fractures de l'enfant .......................................................................................................................... 31
4.2. LES AFFECTIONS TRAUMATIQUES DE L'ARTICULATION ........................................................... 31
4.2.1. Entorse ............................................................................................................................................... 31
4.2.2. Luxation ............................................................................................................................................. 32
SECTION II : TRAUMATOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE SYSTEMATIQUE ................................... 33
1. MEMBRE SUPERIEUR ............................................................................................................................... 33
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE ii

1.1. EPAULE .................................................................................................................................................... 33

1.1.1. Luxation sterno-claviculaire .............................................................................................................. 33
1.1.2. Fracture de la clavicule ..................................................................................................................... 33
1.1.3. Luxation acromio-claviculaire .......................................................................................................... 34
1.1.4. Fractures de l'omoplate ..................................................................................................................... 35
1.1.5. Luxation scapulo-humérale ............................................................................................................... 35
1.2. HUMERUS................................................................................................................................................ 36
1.2.1. Fracture de l’épiphyse proximale de l'humérus ................................................................................ 36
1.2.2. Fracture de la diaphyse humérale ..................................................................................................... 39
1.2.3. Fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus .............................................................................. 41
1.3. COUDE ..................................................................................................................................................... 42
1.3.1. Luxation du coude ............................................................................................................................. 42
1.3.2. Fracture de la tête et du col du radius ............................................................................................... 42
1.3.3. Fractures de l’olécrane ..................................................................................................................... 44
1.4. AVANT-BRAS ......................................................................................................................................... 45
1.4.1. Fractures diaphysaires d'un ou de deux os de l'avant-bras (Fig.18;) ............................................... 45
1.4.2. Fracture de Monteggia (Fig 19). ....................................................................................................... 45
1.4.3. Fracture de Galeazzi (fig.19) ............................................................................................................ 45
1.5. POIGNET .................................................................................................................................................. 48
1.5.1. Fractures de l’extrémité inférieure du radius. ................................................................................... 48
1.5.2. Fracture du scaphoïde ....................................................................................................................... 50
1.5.3. Luxation du semi-lunaire ................................................................................................................... 50
1.6. MAIN ........................................................................................................................................................ 51
1.6.1. Généralités sur les lésions traumatiques de la main ......................................................................... 51
1.6.2. Fracture-luxation de Bennet (Fig.21) ................................................................................................ 52
1.6.3. Fractures des métacarpiens ............................................................................................................... 52
1.6.4. Fractures des phalanges .................................................................................................................... 53
2.1. FEMUR ..................................................................................................................................................... 57
2.1.1. Généralités ........................................................................................................................................ 57
2.1.2. Fracture du fémur proximal .............................................................................................................. 57
2.1.2. Fracture de la diaphyse fémorale ...................................................................................................... 61
2.1.3. Fracture du fémur distal .................................................................................................................... 61
2.2. GENOU ..................................................................................................................................................... 65
2.2.1. Lésions ligamentaires ........................................................................................................................ 65
2.2.2. Lésions méniscales ............................................................................................................................ 67
2.2.3. Traumatisme de la rotule ................................................................................................................... 69
2.3. JAMBE ...................................................................................................................................................... 70
2.3.1. Biomécanique du squelette jambier ................................................................................................... 70
2.3.2. Fractures des plateaux tibiaux .......................................................................................................... 71
2.3.3. Fracture de la diaphyse tibiale .......................................................................................................... 72
2.3.4. Fractures du pilon tibial .................................................................................................................... 76
2.4. CHEVILLE ................................................................................................................................................... 78
2.4.1. Entorse de la cheville ........................................................................................................................ 78
2.4.2. Fractures malléolaires ...................................................................................................................... 80
2.5. LE PIED .................................................................................................................................................... 83
2.5.1. Luxation de l’astragale ...................................................................................................................... 83
2.5.2. Fractures de l’astragale .................................................................................................................... 83
2.5.3. Fracture du calcanéum ...................................................................................................................... 84
2.5.1. Luxation des articulations médio tarsiennes et tarso-métatarsiennes ............................................... 85
2.5.5. Factures de la base du 5ème métatarsien .......................................................................................... 85
2.5.6. Fractures du col de métatarsiens et des orteils ................................................................................. 86
2.6. LE PELVIS ................................................................................................................................................ 86
2.6.1. Fractures du bassin ........................................................................................................................... 86
2.6.2. Fractures du cotyle ............................................................................................................................ 88
2.6.3. Luxation coxo-fémorale ..................................................................................................................... 88
3. RACHIS .......................................................................................................................................................... 90
3.1. TRAUMATISME DU RACHIS CERVICAL ......................................................................................................... 90
3.2. TRAUMATISME DU RACHIS DORSAL ............................................................................................................ 91
3.3. TRAUMATISME DU RACHIS LOMBAIRE ........................................................................................................ 92
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur iii

4. TRAUMATOLOGIE DU SPORT ................................................................................................................ 93

4.1. GENERALITE SUR LA TRAUMATOLOGIE DU SPORT ...................................................................................... 93
4.2. LES LESIONS TRAUMATIQUES OSTEO-ARTICULAIRES DU SPORTIF ............................................................... 93
4.2.1. Les lésions musculaires. .................................................................................................................... 93
4.2.2. Rupture musculo-tendineuse .............................................................................................................. 94
4.2.3. Lésion des insertions tendineuses ou Enthésites ................................................................................ 94
4.2.4. Rupture tendineuses ........................................................................................................................... 94
4.2.5. Lésions ostéo-articulaires .................................................................................................................. 95
4.3. PREVENTION DES LESIONS TRAUMATIQUES DU SPORT ................................................................................ 95
5. TECHNIQUES DES APPAREILS PLATRES ET DES TRACTIONS .................................................... 96
5.1. APPAREILS PLATRES ................................................................................................................................... 96
5.1.1. Historique .......................................................................................................................................... 96
5.1.2. Composition du plâtre ....................................................................................................................... 96
5.2. INDICATIONS DES APPAREILS PLATRES ....................................................................................................... 97
5.3. TECHNIQUES DE CONFECTION DES APPAREILS PLATRES ............................................................................. 97
5.3.1. Position du patient et angle de fixation des articulations (Fig. 36-37) ............................................. 97
5.3.2. Protection cutanée et technique du rembourrage .............................................................................. 97
5.3.3. Trempage de la bande plâtrée ........................................................................................................... 99
5.3.4. Pose de la bande plâtrée trempée ...................................................................................................... 99
5.4. SURVEILLANCE DU PATIENT SOUS PLATRE ................................................................................................. 99
5.5. LES TRACTIONS ................................................................................................................................... 101
5.5.1. Définition ......................................................................................................................................... 101
5.5.2. Application des tractions ................................................................................................................. 101
5.5.3. Quelques méthodes de traction ........................................................................................................ 101
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 1

INTRODUCTION

Les affections traumatiques peuvent être produites par des agents

physiques (mécaniques, thermiques) ou chimiques (produits caustiques). Nous nous
limiterons dans le cadre de ce cours, aux seules affections ostéo-articulaires
provoquées par des facteurs mécaniques : comme la compression, la percussion, la
traction, la torsion, en excluant le traumatisme crânien et maxillo-facial. Ces
affections traumatiques ostéo-articulaires proviennent, en général, du nombre de
plus en plus croissant des accidents du trafic routier, des accidents sportifs ou
professionnels sans oublier les victimes des guerres avec leur cohorte des lésions
provoquées par les armes à feu, les explosifs et les écrasements.

Ces lésions, qui sont parmi les plus fréquentes en pratique médicale, ne
font malheureusement pas toujours l’objet de l’attention dont elles devraient
bénéficier. Leur traitement étant souvent considéré comme secondaire à celui des
autres affections chirurgicales.

C’est pourquoi, après un rappel des notions fondamentales nécessaires à

la compréhension des mécanismes physiologiques de ces affections, ce cours se
propose de donner à l’étudiant, futur médecin généraliste, des notions essentielles,
claires et précises concernant les différentes types d’affections traumatiques
quotidiennes, afin qu’il soit capable non seulement de prévenir la mort mais
également les séquelles résultant de ces lésions.

En effet, chez des patients porteurs des affections traumatiques il importe

de distinguer quatre grands groupes :

1. Les traumatisés graves : chez qui la mort peut survenir au cours des
différentes périodes post-traumatiques. Il peut s’agir :
 d’une mort immédiate
 d’une mort dans les minutes ou les heures qui suivent : par hémorragie
d’organes.

2. Les traumatisés hors de danger de mort : nécessitant un transfert dans un

centre hospitalier plus spécialisé.

3. Les traumatisés aux lésions graves mais qui peuvent être traités
ambulatoirement.

4. Les traumatisés aux lésions mineures dont la négligence peut entraîner des
séquelles graves ou des incapacités prolongées de travail.

Enfin, il est important de se rappeler qu’en traumatologie, plus peut-être

que dans d’autres spécialités chirurgicales, l’avenir du patient est fortement tributaire
de la précision du premier bilan et de la valeur de l’option thérapeutique choisie.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 2

SECTION I : GENERALITES

1. LE TISSUS OSSEUX

1.1. COMPOSITION DU TISSUS OSSEUX

L’os est un tissu vivant et complexe. Il est constitué d’une substance

minérale et d’une substance organique intercellulaire.

1.1.1. Substance minérale

Le minéral osseux est principalement constitué de phosphate de calcium

organisé en cristaux mixtes d’hydroxy-apatite ou de phosphate de calcium amorphe.
Les cristaux d’hydroxy-apatite répondent à la formule.

Ca10(PO4)6 (OH)2

Le phosphate de calcium amorphe représente 40% du minéral et se répartit

de façon homogène dans l’os.

L’os contient :
- 99% du calcium de l’organisme
- 88% du phosphore de l’organisme
- 60% du magnésium de l’organisme
- 35% de sodium de l’organisme
- 9% de l’eau

1.1.2. Substance intercellulaire organique ou matrice extra-cellulaire de l’os

Elle est composée :

Du collagène du type I : qui représente le principal composant de l’os (40% de la

substance organique de l’os sec dégraissé) ;

Des protéines non-collagéniques : il existe environ une douzaine des protéines

osseuses non-collagéniques majeures, auxquelles il faut ajouter une multitude
d’autres.

L’ostéocalcine : produit spécifique de l’ostéoblaste, l’ostéocalcine a un faible poids

moléculaire (5200-5900) et contient 2 à 3 résidus de l’acide carboxylglutamique. La
dénomination d’ostéocalcine dérive de son abondance dans le tissu osseux (10 à
20% de PNC) et de son affinité pour le calcium.
Son taux sérique est utilisé en clinique comme paramètre du turnover osseux (7.5 +
2.5 MG/ml chez l’adulte) ;

Les glycoprotéines : elles ont le rôle de maintenir la structure de la matrice

extracellulaire. Ce sont : les sialoprotéines, l’ostéonectine, les phosphatases (BMP)
et le facteur de croissance osseux humain (hsgf) ;
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 3

Les protéoglycanes : elles participent au processus de minéralisation du tissu osseux

et sont constitués d’un noyau protéique central auquel s’attachent des chaîne des
polysaccharides et des glycosaminoglycanes ;

Les phosphoprotéine :elles jouent un rôle important dans le processus de

calcification et de la croissance des cristaux d’hydroxyapatite.

1.1.3. Les cellules osseuses

Les cellules osseuses sont constituées

 d’ostéoclastes
 d’ostéoblastes
 d’ostéocytes

Elles se caractérisent chacune par leur origine, leur aspect et leur fonction.

Les ostéoclastes

Origine : cellules mononucléaires de la moelle osseuse ou d’autres organes

hématopoïétiques.
Aspect :
en microscopie optique
- cellules géantes : 101 micromètre de diamètre
- forme ovoïde, mince ou aplatie
- nombre moyen de noyau : 6

en microscopie électronique :
- cellules géantes, multinuclées

Rôle : résorption du tissu osseux calcifié.

Les ostéoblastes

Origine :
- cellules mésenchymateuse de la couche interne du périchondre
- cellules souches du stroma de la moelle hématopoïétique

Aspect : cellules mononuclées de 20-30 micromètres de diamètre, l’ostéoblaste n’est

jamais une cellule isolée ; les ostéoblastes forment des alignements sur la
surface osseuse.
Rôle : synthèse de la matrice osseuse, calcification de la matrice osseuse.

Les ostéocytes

Origine : ostéoblastes emmurés

Aspect : cellules étoilées possédant de très nombreux prolongements
Rôle : cellule de l’homéostasie phosphocalcique.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 4

1.1.4. Le couplage entre les cellules osseuses

L’activité des ostéoblastes et des ostéoclastes est étroitement liée dans le

temps et dans l’espace. Cette coopération cellulaire a été désignée sous le terme de
BMU (Basic Multicellulaire Unit) par H FROST (Fig.1).

Après la survenue d’une activation A (Endocrinienne, mécanique ou locale),

les ostéoclastes apparaissent à la surface du tissu osseux et vont résorber une
certaine quantité d’os pendant un temps R. Survient ensuite une phase Rev. où les
ostéoclastes ont disparu et où la zone de résorption apparaît comblée des cellules
mononuclées.

Puis, des ostéoblastes apparaissent au même endroit et élaborent une

nouvelle unité structurale élémentaire pendant un temps F. Celui-ci vient combler la
zone résorbée.

C’est une séquence A R Rev. F qui traduit la coopération cellulaire

temporospatiale désignée sous le terme de BMU par FROST (Fig.1.)
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 5

1.2. CARACTERISTIQUES MECANIQUES DU TISSU OSSEUX

L’os est un tissu conjonctif hautement spécialisé qui exerce plusieurs

fonctions dans l’organisme humain. Sa teneur en minéraux contribue à la
régularisation de la concentration du calcium dans le liquide extra-cellulaire.

Sa distribution anatomique lui confère des capacités de locomotion et de

protection des organes vitaux de certains types d’atteintes. Ses propriétés
géométriques et mécaniques permettent à l’organisme de supporter les charges et
de réaliser les actes de survie.

L’os est un tissu unique capable d’adaptation mécanique et des

modifications quantitatives, qualitatives et géométriques en réponses aux charges
mécaniques qui lui sont imposées. Il est donc indispensable d’en connaître les
propriétés mécaniques.

1.2.1. Relation contrainte-déformation

Si l’on applique une force sur un solide, il se déforme. Un solide est dit
élastique s’il reprend sa forme lorsqu’il est libéré de l’effort déformant ; dans le cas
contraire, il est plastique.

La déformation du solide est proportionnelle à l’intensité de la force

appliquée au solide. Cette force est mesurée par rapport à l’unité de surface :
C’est la contrainte que l’on désigne par la lettre grecque δ (sigma). Elle a les
dimensions d’une pression et s’exprime en Newton / mm2 ou pascal.
La déformation est une variation relative de la longueur du solide sous l’effort de la
contrainte. On la note par la lettre grecque ∑ (epsilon) …= ΔL / L.

Ce rapport d’une variation de longueur par rapport à la longueur initiale

(cm/cm ou mm/mm) est une grandeur non dimensionnelle.
Le rapport contrainte/déformation définit le Module d’élasticité ou module de
YOUNG.
On le désigne par la lettre E. Le module d’élasticité est d’autant plus élevé que le
corps résiste davantage à la déformation (Fig.2)
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 6

Figure 2 : Diagramme contrainte-déformation pour une éprouvette osseuse soumis à l’effort de

compression.
- E : module d’élasticité (module de Young)
- σ ult : contrainte de rupture
- ε ult : déformation spécifique au point de rupture
- D.E.D.R. : densité d’énergie de formation au point de rupture
(MOKASSA, THESE, 1992)

1.2.2. Coefficient de poisson

Une barre soumise à l’effort de traction s’allonge en même temps qu’elle

subit une contradiction latérale. Le coefficient de poisson, désigne par la lettre
grecque  (nu), se définit par le rapport :

VL1
L1
V=
VL2
L2

Où : L1 : longueur de l’éprouvette dans la direction de la force de traction ;

VL1 : variation de la longueur de l’éprouvette dans la direction de la force de
traction ;
L2 : section de l’éprouvette ;
VL2 : changement de section dans l’axe perpendiculaire à la direction de la
force de traction.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 7

1.2.3. Contrainte de rupture (Fig.2)

Supposons une éprouvette osseuse soumise à l’effort de compression.

Au début, elle présente une déformation élastique, car elle reprend sa longueur
initiale si l’on supprime l’effort.

Si l’on poursuit la compression, il arrive un moment où l’éprouvette ne

reprend plus sa forme initiale. On dit que la limite d’élasticité est atteinte et que l’on
entre dans la zone des déformations plastiques ou permanentes. Si l’éprouvette
casse, on atteint la contrainte de rupture qui définit la résistance à la rupture en
compression de l’éprouvette.

1.2.4. Viscoélasticité

Cette propriété confère à l’os une résistance plus grande aux efforts rapides
qu’aux efforts lents.

1.2.5. Anisotropie

Les propriétés mécaniques de l’os varient selon la direction des contraintes

qui lui sont appliquées : c’est l’anisotropie. A l’opposé, un matériau est dit isotrope,
vis – à – vis d’une propriété si celle – ci présente la même grandeur, quelle que soit
la direction dans laquelle on la mesure.

L’anisotropie est une propriété importante à connaître pour un tissu osseux.

L’os étant plus résistant en compression qu’en traction, c’est toujours la face
soumise à des contraintes ; en traction qu’il faut renforcer en cas d’ostéosynthèse.

1.3 PRINCIPES DE CONSTRUCTION DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR

La résistance de l’os à une sollicitation déterminée est assurée avec un

minimum de matériaux. Le squelette représente donc une construction
spécialement légère mais résistante aux sollicitations dites « décisives », c’est - à –
dire aux sollicitations bien déterminées.

Ainsi chaque os est construit avec un minimum de matériaux pour sa

sollicitation décisive, et cette sollicitation décisive est maintenue pour chaque os,
aussi petite que possible par la façon dont l’appareil locomoteur est construit.

Pour concilier la qualité de construction légère à la qualité de résistance, le

squelette présente une configuration et une structure interne adaptées dans le
moindres détail à la sollicitation décisives. Parmi ces mécanismes d’adaptation, il
faut citer :

1. l’existence de hauban ou contrepoids : ce sont des contrepoids à la charge.

Le hauban permet de réduire non seulement la charge et donc les contraintes
mais également le matériau (Fig.3).
2. une meilleure utilisation possible du matériau pour une grandeur donnée de la
sollicitation :
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 8

- par des coupes variant à chaque endroit de l’os de dimension telle que
les contraintes maximales aient partout la même grandeur ;
- par une concentration du matériau aux endroits où se présentent les
contraintes maximales.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 9

2. ARTICULATION

2.1. L’ANATOMIE D’UNE ARTICULATION SYNOVIALE (Fig.4)

Une articulation synoviale est constituée des deux surfaces articulaires

recouvertes par du cartilage articulaire. La cavité articulaire est recouverte par la
membrane synoviale, secrétant du liquide synovial, nécessaire à la lubrification de
l’articulation

2.2. L’ARTICULATION

2.2.1. Rôle du cartilage articulaire

Le cartilage articulaire permet aux articulations d’éviter l’usure par frottement

et par compression lors de mouvement ; grâce, d’une part à sa déformabilité et
d’autre part, grâce à la présence du liquide synoviale.

2.2.2. Physiologie du cartilage articulaire

Le cartilage n’est pas vascularisé ; il se nourrit par imbibition. Sa tonicité

dépend de son hydratation : cette hydratation dépendant elle – même de la
présence :
 des protéoglycans, macromolécules à forte pression osmotique et,
 d’un réseau des cellules collagènes enserrant les protéoglycans.

Cet ensemble est déformable mais incompressibles à l’état normal. Ces

deux propriétés permettent au cartilage articulaire de jouer son rôle qui consiste à
repartir les contraintes au niveau des surfaces articulaires.

Le traumatisme ou certains produits ( p.e. corticoïdes) peuvent entraîner une

perte de protéoglycans ; ce qui perturbe la répartition optimale des contraintes,
entraînant une concentration des contraintes, d’où destruction du cartilage.

Le liquide synovial, généré par la membrane synoviale lubrifie le cartilage

articulaire et provoque une baisse du coefficient de friction articulaire. Si la
membrane synoviale est supprimée, par exemple après SYNOVECTOMIE, le
cartilage peut s’altérer par l’absence de lubrifiant.

2.2.3. Histologie du cartilage articulaire

Le cartilage articulaire est constitué de la superficie vers la profondeur d’une

couche :
- superficielle C1
- moyenne C2
- profonde C3
- d’une couche calcifiée.
En dessous du cartilage se trouve l’os sous – chondral.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 10

2.2.4 Les lésions post – contusives du cartilage articulaire

La contusion d’une articulation peut conduire à des lésions évolutives du

cartilage réunies sous la dénomination de chondropathie post – contusive.
Cette chondropathie est susceptible d’engendrer à long terme de l’arthose par
destruction complète du cartilage et mise à nu de l’os sous – chondral. (Tableau 1)

2.2.4.1. Histo – pathologie

Après le traumatisme, les lésions macroscopiques et microscopiques

s’aggravent progressivement avec le temps.

Lésions macroscopiques

 L’œdème du cartilage : s’observe dans les minutes qui suivent la contusion du

cartilage ;
 Les fissures apparaissent déjà un jour après la contusion ;
 L’aspect en chair de crabe : est visible au 3ème mois du traumatisme,
Il provient des fragments des cartilages se séparant les uns des autres ;
 L’ulcération de la zone cartilagineuse met à nu l’os sous – chondral. Il
s’observe au 6ème mois de la contusion.

Lésions microscopiques

Dans les minutes qui suivent le traumatisme, les chondrocytes de la couche

superficielle (C1) dégénèrent ;
Au premier jour post – traumatique, les chondrocytes de la couche C1 se nécrosent,
ceux de la couche C2 dégénèrent ;
Au 8ème jour la couche superficielle C1 disparaît, les chondrocytes de la C2 dans une
tentative de cicatrisation se multiplient et forment des amas des chondrocytes.
Dans les mois qui suivent, la nécrose atteint progressivement les couches les plus
profondes.

2.2.4.2. Etiologie de la chondropathie post – contusive

La contusion du cartilage peut se faire :

- par contact direct : p.e. traumatisme de la rotule :
 lésion due au choc de la rotule contre le tableau de bord de la
voiture,
 frottement du cartilage articulaire contre une surface irrégulière
(fracture articulaire mal consolidée).
- Par micro – traumatisme professionnel ou sportif : dont sont victimes les
carreleurs, les judokas, les joueurs de handball, etc… ;
- Par mobilisation passive brutale au cours de la rééducation d’une articulation
enraidie.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 11

CONTUSION

Dégénérescence C1

Lésion initiale : (chondrocytes)

Œdeme (Matrice)

Evolution : fonction de l’intensité de la contusion

Prolifération Epuisement
Chondrocytes prolifératifs Dégénérescence des chondrocytes
Stabilisation des lésions Dégradation progressive de la matrice
Cicatrisation chondromalnacie

ARTHROSE

Tableau 1 : pathologie de chondropathie post – contusive

2.2.5 Diagnostic

 La douleur : signe capital, surtout lors de la mise en charge articulaire.

 Radiographie conventionnelle : diminution de l’interligne articulaire, confirmant
l’existence d’une diminution de l’épaisseur du cartilage articulaire.
 Arthrographie : elle consiste à l’injection du produit opaque dans la cavité
articulaire. Les lésions du cartilage apparaissent sous forme d’amincissement
de fissure ou d’ulcération
 Arthroscopie : permet une vision direct de l’articulation
 Anatomie pathologique : d’une pièce prélevée au cours de l’arthroscopie ou
de l’arthrotomie exploratrice.

2.2.6. Traitement

Il dépend du stade évolutif de la chondroplastie.

 Jusqu’au niveau des lésions oedémateuses, le traitement consiste en :
 un repos de l’articulation : par diminution des activités physiques ;
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 12

 par immobilisation plâtrée :  6 semaines : pour éviter une nouvelle

impaction du cartilage lésé pour les lésions oedémateuses.

 Par un traitement chirurgical : en cas d’échecs du traitement par repos ou

immobilisation plâtrée ou pour des lésions graves comme le ulcérations, le
traitement chirurgical est indiqué et consiste :
- soit en une excision étendue du cartilage lésé jusqu’à l’os sous –
chondral, ce qui permet la formation d’un néo - cartilage,
- soit en une décompression : p.ex pour une chondropathie
retropatélaire, la décompression se réalise soit par
* résection des ailerons rotuliens, ou par
* avancement de la rubérosité tibiale antérieur
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 13

3. COMPLEXE OS –TENDON – MUSCLE O-T-M (Fig.5)

3.1. DESCRIPTION

3.1.1 Jonction os-tendon (fig.6&7)

Elle subit des modifications au cours de la croissance, le tendon est

progressivement entouré des couches concentriques, d’abord cartilagineuses puis
osseuses au niveau de son attache osseux.

Cette jonction os – tendon constitue une zone de déformation progressive,

caractérisée par la présence de tissu cartilagineux, puis d’un os lamellaire à taux de
minéralisation croissant au fur et à mesure qu’on s’éloigne du tendon.

Elle transmet des tensions importantes sans rupture. La rupture ne se

produisant en général pas au niveau de la jonction, mais au niveau soit tendon dur,
soit par désinsertion du socle osseux au niveau de la connexion à l’os dur.

3.1.2. Jonction muscle – tendon (Fig.8)

La transition muscle – tendon est assurée par des microfibrilles provenant

de la membrane musculaire qui est une sorte de feutre dense autour des fibres
collagènes du tendon.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 14

Fig.6 : Socle d’insertion tendineuse. (exemple petit trochanter)

1. Fibres collagènes
2. cellules allongées
3. fibro-cartilage
4. réseau d’os lamellaire, os peu minéralisé donc plus déformable
5. os cortical, fortement minéralisé

Fig. 7 Jonction os-tendon

Fig.8 Fibre collagène du tendon

Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 15

3.2. BIOMECANIQUE DU COMPLEXE OS – TENDON – MUSCLE

3.2.1. Muscles

La tension développée par la contraction musculaire est de 4 – 8Kg/cm2 de

section musculaire.
p.e: un muscle d’une section de 10 cm2 engendre une force de 40 – 80Kg

3.2.2. Tendons

Le diagramme contrainte déformation du tendon soumis à l’effort de traction présente

les caractéristiques suivantes (Fig.9).

1. Le pied de la courbe : il correspond à l’étirement et au déroulement de la fibre

collagène à forme hélicoïdale.
2. l’eau contenue dans les fibrilles est totalement exprimée. en microscopie
électronique cette phase linéaire correspond à l’augmentation de la distance
entre les périodes des fibres collagènes. Le tendon travaille efficacement en
transmettant directement la tension avec peu de déformation.
3. désorganisation fibrillaires irréversible : produisant un allongement résiduel.
Cette phase se termine par la rupture au point X. c’est entre le début et la fin
de cette phase que se situent les gradations cliniques de la gravité de
l’entorse.

La contrainte de rupture : (5 – 10 Kg/mm2) est sensiblement peu élevée pour

les extenseurs que pour les fléchisseurs ; plus élevée chez l’adulte que chez le
fœtus.
Les tendons : soumis à des efforts importants, ont un module d’élasticité plus bas,
c’est-à-dire une déformation plus grande.

L’entraînement diminue l’importance relative du pied de la courbe (Fig.11) ;

la phase linéaire débute plus rapidement, c’est-à-dire le muscle est plus apte à
transmettre utilement les tensions au levier osseux en un temps de latence plus
court. Ce phénomène correspond à la période d’échauffement de l’athlète.

3.2.3. Os

La résistance à la traction : de l’os est de 5-10Kg force/mm2. La déformation

de l’os est conditionnée par l’importance du remaniement haversien.

3.3. FACTEURS INFLUENCANT LE COMPLEXE OS – TENDON- MUSCLE

(O-T-M)
3.3.1. Age :

 La résistance du tendon augmente entre 10-30 ans. On observe une

augmentation du diamètre des fibres collagènes : ainsi qu’une diminution de la
teneur en eau…
 De 30-50 ans, on observe une isorésistance, puis une décroissance
progressive (Fig.10)
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 16

 Le vieillissement musculaire s’accompagne d’une augmentation de la teneur

en collagène et en liquide.

3.3.2. Sexe :

Le sexe n’influence pas le comportement mécanique du complexe O-T-M.

La force musculaire moindre chez la femme est en rapport avec une réduction de la
masse musculaire.

3.3.3. Entraînement

Il produit une augmentation de volume tendineux, une augmentation de la

section musculaire, remaniement osseux au niveau du socle d’insertion.
Après 20 ans, l’hypertrophie musculaire adaptative reste mais plus celle des
tendons.
Les modifications qui interviennent après cet âge au niveau du tendon sont d’ordre
qualitatif et d’adaptation lente ce qui explique la fragilité du tendon :
- chez les personnes commerçant tardivement la pratique sportive après une
enfance sédentaire ;
- chez les patients reprenant le sport à la cinquantaine après un intervalle de
repos prolongé. Il se produit une musculation rapide non accompagnée d’une
adaptation parallèle de la résistance tendineuse.

Conclusion

Le complexe Os – Tendon – Muscle est un organe hautement différencié.

La résistance à la traction des éléments passifs de la chaîne, c’est – à – dire
l’os cortical insertion musculaire représente entrent l’os et le tendon une zone
de déformation régulière constante, susceptible d’absorber une partie de
l’énergie de la contraction.

Les éléments constitutifs du complexe O-T-M sont susceptibles de s’adapter

par des exercices progressifs. La pratique d’une activité sportive quelconque
doit être précoce, régulière et progressive, pour aboutir au développement
harmonieux souhaité du complexe O-T-M

Le tendon se trouve particulièrement fragilisé chez les individus commençant

la pratique du sport à un âge relativement avancé, par une augmentation de la
force développée de l’appareil musculaire sans adaptation parallèle de la
résistance tendineuse.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 17
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 18

4. LE TRAUMATISME DE L’APPAREIL OSTEO – ARTCULAIRE

4.1. LA FRACTURE

4.1.1. Définition

Il s’agit d’une rupture de la continuité osseuse résultant du dépassement

local des contrainte admissibles par l’effet d’une sollicitation mécanique, soit que l’os
se trouve fragilisé par quelques conditions pathologiques, soit que l’os étant de
résistance normale, la sollicitation extérieure dépasse le seuil de sa résistance.

4.1.2. Description de la fracture

Elle doit être la plus complète possible et passer en revue les éléments suivants :
- Le siège
- L’état cutané au niveau de foyer des fractures
- Le niveau de la fracture par rapport au point d’application de la force
traumatisante
- Le mécanisme d’action de la force traumatisante
- La géométrie du trait de la fracture
- Le déplacement interfragmentaire
- L’intensité de la force fracturante

a) Le siège de la fracture

Une fracture peut être épiphysaire, métaphysaire, diaphysaire avec ses

localisation au 1/3 proximal, 1/3 moyen, 1/3 inférieur ; à la jonction du 1/3 proximal et
1/3 moyen à la jonction du 1/3 moyen et 1/3 distal.

Certaines localisations ont des conséquences particulières sur l’évolution de

la fracture elle-même. Ainsi :
- Une fracture épiphysaire : s’accompagne généralement d’un traumatisme
articulaire avec inflammation de la capsule et déchirure ligamentaire. A ces
lésions s’ajoutent les irrégularité des surfaces articulaires. Le traitement doit
prévenir non seulement la fibrose articulaire mais également les lésions
cartilagineuses tardives. C’est pourquoi ces fractures sont en général
d’indication opératoire absolue en vue d’une réduction anatomique et une
stabilisation efficace permettant une mobilisation post-opératoire précoce et
indolore.

- Les fractures métaphysaires : elles sont particulièrement fréquentes chez

l'enfant où elles peuvent intéresser le cartilage de conjugaison dans toute son
épaisseur, entraînant un risque d'ossification partielle de la ligne épiphysaire
dont peut résulter une croissance asymétrique.
Le trait de fracture peut aussi traverser la zone de minéralisation, sans
atteindre la couche germinative.
S'il existe des lésions par tassement des surfaces articulaires, de la spongieuse
de l'épiphyse ou du cartilage de conjugaison, cette fracture est souvent
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 19

accompagnée des séquelles. La lésion du cartilage de conjugaison peut être

isolée ou seul le cartilage est lésé) soit être associée à une fracture
métaphysaire ou épiphysaire. Le pronostic et le traitement varient suivant le
type des lésions. Ces fractures sont classées en 3 groupes suivant les
caractéristiques anatomo-pathologiques, pronostiques et thérapeutiques
(Fig.12).

1. Les fractures du groupe A

Le trait de fracture ne traverse ni l'épiphyse, ni les zones actives du cartilage

de conjugaison (zone germinative et zone des colonnes cartilagineuses). Les
fractures correspondent au décollement épiphysaire pur.

2. Les fractures du groupe B

Le trait de fracture traverse l'épiphyse et la zone active du cartilage de

conjugaison. Cette fracture doit être réduite de manière exacte de peur de voir
disparaître une partie du cartilage d'où résultera une asymétrie. Ces fractures
correspondent aux fractures-décollement épiphysaires

3. Les fractures du groupe C

Elles se caractérisent par l'enfoncement de l'épiphyse et du cartilage de conjugaison

dus à la compression. Il s'agit d'une lésion grave de la zone de croissance. La
guérison sans séquelles est pratiquement exclue. Ces séquelles, identiques avec ou
sans traitement, sont caractérisées par la soudure précoce du cartilage de
conjugaison et une croissance asymétrique.

Les fractures épiphysaires et métaphysaires doivent être traitées le plus

rapidement possible.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 20

Fig. 12 Variations anatomopathologiques des fractures métaphysaires chez l’enfant

b) L'état cutané au niveau du foyer de fracture

Une fracture peut être ouverte ou fermée.

Une facture est dite ouverte lorsque son foyer est en communication avec
l'extérieur, suite à une effraction cutanée ; soit de dehors en dedans par un
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 21

traumatisme broyant les tissus périphériques, soit de dedans en dehors par un

fragment osseux fracturaire.

L'importance de cette distinction réside dans le fait qu'une fracture ouverte à

un pronostic sombre non seulement du fait du risque infectieux toujours présent,
mais également du fait de l'interférence des troubles de la vascularisation et de
nécrose tissulaire sur les phénomènes de consolidation.
Différents types de classification des fractures ouvertes sont proposés partant de la
classification bien connue de CAUCHOIX, passant par celle de GUSTILLO et
ANDERSON et enfin celle proposée par l'Association Internationale pour l'Etude de
l'Ostéosynthèse (AO)

Pour CAUCHOIX :
- les fractures ouvertes du type I se caractérisent par une ouverture
punctiforme.
- Celles du type II par une ouverture linéaire référmable.
- Afin celles du type III par une avulsion cutanée.
 La classification de GUSTILLO et ANDERSON se rapproche de celle de
CAUCHOIX:
 Le Type 1 ; ouverture punctiforme
 Le Type II : ouverture linéaire supérieure à 1 cm sans lésion étendue des
parties molles ;
 Le Type III : lésions associées des parties molles, différenciées en :
- « a » couverture focale possible
- « b » perte de substance étendue avec dégâts périostes
- « c » lésions artérielles associées.

 La classification de l'AO intègre les lésions de différentes structures; représentant

les parties molles périfracturaires.
La peau, les muscles, le tendons, les vaisseaux et les nerfs. Il s'agit d'une
classification plus complexe.

c) Le niveau de la fracture par rapport au point d'application de la force

traumatisante

 Une fracture est dite directe, si elle se produit au point d'application de la force
traumatisante, p.e. fracture de la rotule par le tableau de bord.
 Une fracture est dite indirecte lorsqu'elle se localise à distance du point
d'application de la force ; p.e. fracture spiroïde du tibia quand le pied est bloqué
dans un trou.
La force de torsion appliquée au niveau du pied provoque une fracture au niveau
du tibia.

d) Le mécanisme d'action de la force traumatisante

Quatre modes d'actions peuvent provoquer une fracture :

- la compression,
- la flexion,
- la torsion et
- la traction.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 22

Il s'agit rarement des mécanismes purs : en pratique, ces mécanismes se combinent

ainsi :
 la combinaison d'une compression axiale et d'une flexion entraîne une
fracture transversale avec un fragment en aile de papillon (triangulaire) ;
 La flexion pure entraîne une fracture surtout transversale avec un très petit
fragment en aile de papilon ;
 la torsion pure entraîne une fracture spiroïde ;
 la compression provoque une fracture oblique ;
 la traction pure entraîne une fracture purement transversale.

e) La géométrique du trait de la fracture

Le trait de la fracture peut être :
 transversal,
 oblique à biseau court ou long,
 spiroïde,
 comminutif.

f) Le déplacement interfragmentaire

Le déplacement interfragmentaire s'effectue sous l'influence des forces musculaires

et de la pesanteur. Il est la résultante de quatre composantes élémentaires
diversement associées :
 Le déplacement transversal : la translation provoque le déplacement en
baïonnette et s'effectue perpendiculairement au grand axe de l'os ;
 Le déplacement longitudinal ou chevauchement : il s'effectue lorsque les
extrémités des fragments ne sont pas accrochées entre elles. Il s'effectue le
long du grand axe et provoque un raccourcissement ;
 L'angulation : elle apparaît lorsque l'axe longitudinal de chacun des
fragments n'est plus sur la même droite. On parle d'angulation à « sinus »
antérieur, postérieur etc., de crosse interne ou externe. La crosse
représentant le sommet de l'angle, le sinus son ouverture ;
 La rotation : elle définit le déplacement rotatoire d'un fragment par rapport à
l'autre autour de l'axe longitudinal.

g) L'intensité de la force traumatisante

Une fracture est dite pathologique si elle se produit à l'occasion d'un

traumatisme d'intensité particulièrement faible sur un os préalablement fragilisé.
Il importe de rechercher les causes possibles de fragilité osseuse (p.e. ostéoporose,
métastases osseuses).

4.1.3. Facteurs favorisant la survenue d'une facture

4.1.3.1. Sens inhabituel de la force traumatisante

Des forces perpendiculaires au sens des contraintes habituelles du squelette sont

plus fracturantes. p.e. la chute d'une hauteur de 10 m peut ne pas provoquer une
fracture, en revanche une chute de côté, produit souvent une fracture du fémur.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 23

4.1.3.2. Insuffisante du tonus musculaire

Un ivrogne se fracture plus gravement qu'une personne qui n'est pas ivre par
manque de contrôle musculaire. Les longilignes sont plus exposés aux fractures que
les brevilignes.

L'os peut être fragilisé par des ostéopathies diverses : ostéoporose. tumeurs et
métastases osseuses.

4.1.4. Diagnostic d'une fracture

Quelque soit le siège, une fracture se manifeste toujours par les mêmes signes :
a) L'interrogatoire permet :
 d'identifier la nature, l'heure et les circonstances du traumatisme,
 le craquement décrit par la victime,
 l'importance fonctionnelle, partielle (fracture des côtes) ou totale ;
o du membre inférieur : incapacité de se lever ou de marcher ;
o du membre supérieur : le côté sain soutient le membre blessé qui est
inutilisable : attitude du blessé du membre supérieur.

b) L'examen clinique met en évidence :

 à l'inspection ;
o la déformation caractéristique du type de fracture par la
reconnaissance des repères " et des axes anatomiques normaux, le
déplacement interfragmentaire sous forme d'angulation,
raccourcissement ou rotation, l'œdème, des ecchymoses, les
phlyctènes.
o La palpation ne devrait pas rechercher l'existence d'une mobilité
anormale ou d'une crépitation. Elles sont suffisamment évidentes.
La palpation a surtout pour but de localiser les points douloureux
exquis (du latin exuisitum : recherché avec soin"-) Ce ou ces points(s)
douloureux exquis peuvent représenter le seul signe clinique de
fracture lorsqu'elle est sans déplacement.

Cet examen physique devra être complété par la recherche :

 des signes de choc traumatique
 l'existence d'une fracture ouverte. Le diagnostic d'une fracture
ouverte peut être douteux lorsqu'une plaie minime siège à
proximité de la fracture.

Sauf preuve du contraire

FRACTURE + PLAIE = FRACTURE OUVERTE

 L'existence d'une lésion d'un tronc artériel important : mise en évidence par la
pâleur, la froideur et l'insensibilité en aval de la lésion.

 L'existence d'une lésion nerveuse est manifestée par :

Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 24

o un syndrome d'interruption dans le territoire d'un ou de plusieurs troncs

nerveux ;
o Une anesthésie cutanée à tous les modes.
o Une abolition de la motricité, etc.

 En cas de fracture du rachis, l'examen neurologique recherche

systématiquement des signes d'atteinte médullaire paraplégie ou tétraplégie
suivant le niveau de la fracture.

 II faudra également rechercher les signes des lésions des viscères

thoraciques ou abdomino-pelviens.

c) Imagerie médicale

 La radiographie classique peut suffire dans la majorité des cas : elle doit
comporter obligatoirement une incidence de face et de profil auxquelles il faut,
au besoin ajouter des incidences en fonction de l'os atteint et d'autres
méthodes d'imagerie.

Par exemple :
 La tomographie axiale comutérisée (CT Scan) :
 La scintigraphie osseuse utilisé lorsque la radiographie ne montre pas
l'existence d'une fracture.

4.1.5. Consolidation d’une fracture

4.1.5.1. Définition

La consolidation de la fracture représente un processus complexe

aboutissant à une restitution parfaite du tissu osseux tant du point de vue de sa
structure que de sa fonction le rendant capable en particulier de résister
ultérieurement aux contraintes mécaniques. Elle comporte des aspects
histologiques, vasculaires, biochimiques, métaboliques, biophysique et mécaniques
qui peuvent se résumer en cinq phases.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 25

PHASE DUREE EVENEMENT

1. Phase de l’impact Seconde - Absorption de l’énergie

entraînant la fracture,
communition, décollement
périosté et lésion des partie
molles,
- apparition de l’hématome
2. Phase de Une à deux - Contraction de l’hématome,
l’inflammation semaines - libération des cellules
inflammatoires qui stimulent les
cellules du mésenchyme.
3. Phase de la Des semaines aux - Formation de tissus de
formation du cal fibreux mois granulation ente les extrémités
des fragments ;
- absorption d’os nécrosé ;
- prolifération du cartilage au
centre du tissu de granulation.
4. Phase de la Des semaines aux - Calcification du cartilage qui est
formation du cal osseux mois progressivement remplacé par
l’os néoformé ; tissu osseux
primaire ou fibrillaire.
- L’union des fragments fracturaire
est cliniquement visible.
5. Phase du Des mois à 3-5 ans - Transformation de l’os fibrillaire
remodelage en os lamellaire ou tissu osseux
secondaire ou os cortical de type
Haversien.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 26

Le tableau suivant indique le temps de consolidation en fonction du siège de la

fracture. Ce temps de consolidation n’est qu’une référence moyenne.

Site de Fracture Temps de consolidation

Clavicule 3 semaines
Côte 2 semaines
Humérus
- épiphyse 4-6 semaines
- diaphyse 8 semaines

Cubitus
- diaphyse 8-16 semaines
Scaphoïde carpien 8-16 semaines
Métacarpien 4-16 semaines
Bassin 8 semaines
Fémur
- épiphyse 16 semaines
- intertrochantérienne 8-9 semaines
- diaphyse 12 semaines
- condyle 9 semaines
Tibia
8 semaines
- épiphyse proximale
6-8 semaines
- épiphyse distale

4.1.5.2. Anomalies de la consolidation

Les anomalies de la consolidation peuvent être en rapport avec le délai de

consolidation, le volume ou la géométrie du cal.

4.1.5.2.1. Anomalie de délais

II y a lieu de distinguer les anomalies suivantes

- L'absence de consolidation : il n'existe aucune réaction ostéogénique au niveau
du foyer de fracture ;
- Le retard de consolidation : la consolidation, morphologiquement normale,
s'effectue au-delà du délai habituellement admis pour la fracture. Pour
l'association internationale pour l'étude de l'ostéosynthèse (AO), il y a retard de
consolidation lorsqu'une fracture n'est pas consolidée après 4 mois ;
- La pseudarthrose : caractérise un trouble de consolidation au cours duquel
l'ossification du cal mou ne s'effectue pas. L'ébauche cartilagineuse se creuse
d'une cavité qui se remplit d'un liquide synovial. Il y a donc constitution d'une
nouvelle articulation.

La pseudarthrose est favorisée par une immobilisation interfragmentaire

insuffisante. Elle se produit particulièrement au niveau du tibia et des extrémités
inférieures des os de l'avant-bras.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 27

La définition actuelle de la pseudarthrose ne se limite pas au stade de

développement et relativement rare de néoarticulation après fracture avec
oblitération du canal modulaire, revêtement cartilagineux, capsule articulaire et
formation synoviale.

La définition actuelle de la pseudarthrose inclut également toutes les

fractures non consolidées dans un délai de 8 mois, correspondant au terme anglais
de «non-union». Ainsi définies, les pseudarthroses sont de 3 ordres :

1. Les pseudarthroses non infectées : qui se subdivisent en deux groupes ;

- les pseudarthroses hypertrophiques : vascularisées et accompagnées des

réactions ostéogéniques : 90% d'entre elles proviennent des fractures traitées
orthopédiquement.

Les radiographie montrent une réaction osseuse élargissant plus ou moins

les extrémités, donnant l'image typique en sclérose dite en « PATTE D'ELEPHANT »
Cette sclérose n'est pas de l'os mort : il s'agit d'une formation excessive du cal à
l'extrémité bien vascularisée de fragments osseux. Une immobilisation parfaite
permet une guérison rapide de cette pseudarthrose.

- Les pseudarthroses atrophiques. Elles se caractérisent par l'absence de

réaction osseuse aux extrémités des fragments fracturaires. Elles sont souvent
la conséquence d'une ostéosynthèse mal réalisée.
Une ostéosynthèse rigide associée à une décortication étendue et greffes
osseuses d'os spongieux en constituent le traitement.

2. Les pseudarthroses après infection. Elles peuvent être accompagnées ou non

d'une perte de substance entre les fragments osseux. Comme les pseudarthroses
atrophiques, les pseudarthroses après infection se traitent par une ostéosynthèse
rigide avec comblement de la perte de substance par décortication et greffe d'os
spongieux.
Une antibioprophylaxie de 48heures avant l'intervention est souvent réalisée pour
éviter le réveil de l'infection.

3. Les pseudarthroses infectées : Elles posent un double problème à résoudre : celui

de la consolidation de la pseudarthrose et celui de la guérison de l'infection. Sur
le plan thérapeutique, il faut d'abord obtenir la consolidation de la pseudarthrose.
La guérison de l'infection s'obtiendra ensuite par ablation d'éventuels séquestres
et pose de greffes.

Dans les cas des pseudarthroses infectées, il est actuellement admis qu'il
faut laisser en place les implants (plaque, clou centro-médullaire) tant qu'ils assurent
une fixation solide des fragments.

Si les implants n’assurent pas une fixation solide des fragments, il est
conseillé après séquestrectomie, décortication et greffe spongieuse de réaliser une
nouvelle ostéosynthèse rigide associée à une irrigation drainage continue par une
solution d'antibiotique pendant 5 à 8 .jours (Néomycine,Bacitracine).
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 28

4.1.5.3. Anomalies de volume

II s'agit essentiellement d'un cal hypertrophique qui peut être à l'origine des
compressions des nerfs et des vaisseaux. Il caractérise généralement une fracture
insuffisamment immobilisée.

4.1.5.4. Anomalies de géométrie

Un cal du « vicieux » unit les extrémités fragmentaires soit en créant une

angulation entre eux, soit une rotation du fragment distal. Cette angulation est
particulièrement intolérable au niveau du membre inférieur. En effet, un angle de 10 e
sur le tibia, par exemple, rend la marche difficile et prédispose à une arthrose du
genou à long terme.

4.1.6. Principes généraux de traitement d'une fracture

4.1.6.1. Généralités

Une fracture s'accompagne obligatoirement d'une lésion de l'os d'une part,

et des parties molles d’autre part. Aussi le traitement à appliquer devra-t-il s'adresser
simultanément à la fracture proprement dite et aux parties molles traumatisées. Ainsi
conduit, le traitement permet d'atteindre le but principal du traitement des fractures :
RESTITUTION COMPLETE DE LA FONCTION DE L'EXTREMITE LESEE.

Par ailleurs, ce traitement doit également permettre au membre d'effectuer

des mouvements actifs et indolores. Ces mouvements indispensables pour la bonne
évolution de la fracture, assurent la normalisation rapide de la circulation sanguine
dans l'os, dans les parties molles ainsi que la nutrition des cartilages articulaires.
Associées à une charge progressive, les mouvements empêchent l'ostéoporose en
maintenant un équilibre satisfaisant entre la destruction et la formation osseuse.

Le traitement des fractures comporte deux étapes essentielles :

- LA REDUCTION au cours de la quelle les fragments osseux sont réaligné en

vue de reconstituer la forme anatomique de l'os.
- LA CONTENTION, opération qui consiste à maintenir les fragments osseux:
ainsi réduits immobilisés pendant la durée nécessaire à la consolidation de la
fracture.

Ces étapes peuvent se réaliser par deux méthodes différentes

- La méthode orthopédique ou conservatrice : au cours de laquelle la réduction

s'effectue par des manœuvres manuelles externes suivies d'immobilisation du
foyer de fracture par un appareil externe qui peut être une traction, une attelle,
un plâtre.
- La méthode chirurgicale ou ostéosynthèse : La réduction se réalise à foyer
ouvert. Les fragments osseux sont ensuite immobilisés par des implants : p.ex
 clou centro-médullaire, plaques, vis, broches, fil métalliques de
cerclages etc...
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 29

4.1.6.2. Choix de la méthode thérapeutique : Traitement conservateur ou

traitement chirurgical ?

Pour une fracture donnée, la meilleure méthode thérapeutique est celle qui permet :
- Une consolidation rapide
- Une restauration optimale de la longueur et de l'axe de l'os fracturé ;
- Une récupération complète de la mobilité articulaire du membre traumatisé
- Une reprise des activités professionnelles par le patient avec un minimum de
morbidité.

Chacune de ces deux méthodes a ses avantages et inconvénients.

Si le traitement conservateur se caractérise par l'absence quasi totale des

complications septiques et des troubles vasculaires des fragments osseux, il a
l'inconvénient de nécessiter une immobilisation prolongée, responsable des
complications secondaires (thrombose veineuses, escarres, déminéralisation. raideur
articulaire) et d'être souvent approximatif en ce qui concerne la
qualité de la réduction de la fracture.

A cet inconvénient, il faut ajouter l'hospitalisation prolongée et la nécessité

des nombreux contrôles radiographiques pour suivre l'évolution de la fracture et
s'assurer qu'un déplacement secondaire ne soit produit.
La méthode opératoire assure une réduction anatomique, une récupération
fonctionnelle optimale par la mobilisation postopératoire précoce, active et indolore.

L’infection représente pour cette méthode, la complication la plus sérieuse.

Le choix de la méthode à utiliser dépend du jugement des avantages et des
inconvénients en considérant des éléments tels que :

- l'âge et l'état général du patient

- la profession et le niveau d'exigence fonctionnelle du patient
C'est ainsi qu'actuellement, les indications opératoires suivantes sont
considérées comme absolues :
- le polytraumatisé qui est potentiellement un insuffisant respiratoire jusqu'à
preuve du contraire. L'expérience a montré qu'une ostéosynthèse précoce
facilite les soins du polytraumatisé.
- les fractures du membre inférieur du vieillard, car l'alitement signifie souvent
pour le vieillard une porte ouverte aux complications de décubitus (infection
pulmonaire, urinaire, etc).
- les fractures nécessitant une immobilisation prolongée par exemple, la fracture
du col du fémur, la fracture du scaphoïde.
- Les fractures articulaires car la réduction anatomique des surfaces articulaires
est la condition essentielle pour la récupération complète d'une articulation
fracturée ».
- Les fractures ayant une tendance spontanée au déplacement
interfragmentaire : p.ex la fracture de deux os de l'avant-bras.
- Les fractures irréductibles dues à une interposition musculaire.
- Les fractures comprenant ou constituant un risque de compression des
éléments vasculo-nerveux.
NE JAMAIS IGNORER QUE :
L'ostéosynthèse est un acte difficile. Elle implique la responsabilité du chirurgien
et ne devrait être entreprise que si les conditions personnelles et techniques la
permettent.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 30

4.1.7. Technologie de l’ostéosynthèse

Elle se base sur deux principes :

- La compression interfragmentaire
- L'utilisation du tuteur

Ces principes peuvent être utilisés séparément ou en combinaison

4.1.7.1. La compression interfragmentaire

Elle augmente la friction interfragmentaire améliorant ainsi la rigidité de

l'ostéosynthèse. La compression interfragmentaire neutralise les forces nuisibles de
torsion, de cisaillement et de flexion. La mobilisation postopératoire active et indolore
est donc possible.

La compression interfragmentaire se réalise de deux façons :

- La compression statique : où les implants mis en tension répartissent ainsi la
pression sur une portion plus ou moins grande des surfaces fracturaires. Les
agents de la compression statique sont : la vis de traction, les plaques
simples ou doubles, les fixateurs externes en compression.
- La compression dynamique : elle se réalise lors de l'utilisation normale du
squelette opéré en plus de la pression exercée par les implants précontraints
(vis de traction, plaque à compression). Le principe de l'augmentation de la
pression interfragmentaire par la mobilisation active est appelé haubanage
p.e. la fracture transversale de la rotule traitée par haubanage ou une plaque
placée sur le côté de l'os soumis aux forces de tension.

4.1.7.2. Le tuteur

On distingue des tuteurs externes et des tuteurs internes.

1. Le tuteur interne : est représenté par ;

- Le clou centro-médullaire
- La plaque coudé dans les fractures du col ou des fractures;
pertrochantériennes,
- La broche pour certaines fractures en zones spongieuses chez l'enfant.

2. Le tuteur externe : est réalisé par le fixateur externe.

4.1.7.3. Combinaison de la compression intertragmentaire et d'un tuteur

Une ostéosynthèse par compression interfragmentaire n'est pas protégée

contre les forces nuisibles de torsion, de cisaillement, etc.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 31

Il faut donc la protéger par un tuteur. C'est ainsi que des vis de traction en
zone diaphysaire sont combinées à des plaques appelées PLAQUES DE
NEUTRALISATION ou PLAQUES DE SOUTIEN utilisées en zone épiphysaires.

Des broches protégeant un hauban contre les forces de cisaillement et de

torsion jouent aussi le rôle de neutralisation.

4.1.7.4. Les agents d'ostéosynthèse

Ce sont
- les vis
- les broches
- les clous centro-médullaires
- les fixateurs externes et,
- les implants pour ostéosythèse composite

4.1.8. Fractures de l'enfant

Elles se distinguent de celles de l'adulte par le fait qu'elles sont presque

toujours traitées de manière orthopédique : L'indication opératoire est donc rare.

Les fractures diaphysaires :

Elles guérissent souvent avec des cals angulaires ou un chevauchement. Ces cals
vicieux se corrigent avec la croissance.

Seuls les cals vicieux de rotation ne se réduisent pas spontanément et doivent donc
être obligatoirement corrigés.

Les fractures juxta-articulaires

Quant à elles étant entendu que le traitement conservateur ne permet pas

d’obtenir une réduction exacte, ces fractures sont généralement traitées par
réduction sanglante, exception faite des épiphysiolyses pures.

Si par contre il existe des fractures par tassement des surfaces articulaire,
de la spongieuse de l’épiphyse ou du cartilage de conjugaison, les séquelles sont
inévitables.

4.2. LES AFFECTIONS TRAUMATIQUES DE L'ARTICULATION

4.2.1. Entorse

4.2.1.1. Définition

Elle se caractérise par des lésions ligamentaires de gravité

croissante n'entraînant pas une rupture des rapports anatomiques normaux de
l'articulation.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 32

Ces lésions ligamentaires peuvent consister en :

- des lésions microscopiques sans conséquence fonctionnelle
- des déchirures ligamentaires entraînant une élongation permanente, ou enfin
- une rupture ligamentaire.

4.2.1.2. Diagnostic

- Douleurs, œdèmes, épanchement articulaire dans un contexte de traumatisme

articulaire caractérisent une entorse.
- La radiographie en position forcée après anesthésie locale visualise un
diastasis traduisant la gravité de la lésion.
- L'arthrographie met en évidence une rupture capsulaire confirmée par la fuite
du produit opaque au niveau de la zone périarticulaire.

4.2.1.3. Traitement

La gravité des lésions ligamentaires détermine l'attitude thérapeutique.

Les entorses légères se traitent par :
- Bandage compressif ou bandage de type « taping » destiné à empêcher les
mouvements à la base de l'entorse.
- Repos
- Anti-inflammatoires

Les entorses graves exigent une suture ligamentaire associée à une

immobilisation plâtrée. Chez les sujets âgés, l'immobilisation seule est suffisant
pendant 3 à 4 semaines.

4.2.2. Luxation

4.2.2.1. Définition

II s'agit d'une lésion traumatique de l'articulation caractérisée par la perte

permanente des rapports anatomiques des signes articulaires. Elle est souvent
associée à une rupture tendineuse, un arrachement osseux ou une compression
musculaire ou nerveuse.

Elle peut être compliquée d'ostéomes periarticulaires ou de nécrose

ischémique due à la rupture ou à la thrombose du pédicule vasculaire de l'os,

La luxation récidivante est la complication la plus fréquente. Elle est souvent la

conséquence du traitement inefficace de la première luxation. Le traumatisme causal
diminue de plus en plus d'importance.

4.2.2.2. Traitement

Les rapports anatomiques de l'articulation sont rétablis par une réduction et

une immobilisation plâtrée de 4 à 6 semaines avec ou sans suture ligamentaire.
La kinésithérapie est appliquée après l'ablation du plâtre.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 33

SECTION II : TRAUMATOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE SYSTEMATIQUE

1. MEMBRE SUPERIEUR

1.1. EPAULE

1.1.1. Luxation sterno-claviculaire

La luxation sterno-claviculaire peut être antérieure ou postérieure par rapport

au sternum entraînant tuméfaction et tension au niveau de l'articulation.

La luxation sterno-claviculaire antérieure.

Son tableau la distingue de la fracture du 1/3 interne de la clavicule où une
tuméfaction se localise en dehors de l'articulation sterno-claviculaire. La réduction
n'est pas nécessaire. Il faut encourager le patient à mobiliser ses bras

La luxation postérieure est rare. Elle est souvent associée à un traumatisme

du thorax avec fractures d'une ou de plusieurs côtes. La clavicule luxée provoque
des douleurs médiastinales avec turgescence des veines du cou.

Le traitement consiste d'abord à une réduction orthopédique. En cas d'échec

de la réduction orthopédique, la réduction sanglante est indiquée.

1.1.2. Fracture de la clavicule

Etiologie

La fracture de la clavicule peut être provoquée par un choc direct ou une

chute sur le bras en extension. C'est généralement le 1/3 moyen qui en constitue le
siège.

Diagnostic

La déformation classique se caractérise par le déplacement vers le haut du

fragment interne sous l'effet du muscle sterno-cléido-mastoîdien, le fragment externe
étant tiré vers le bas par le muscle deltoïde- et grand pectoral La déformation est
moins importante lorsque le siège intéresse le 1/3 externe.

La peau peut être lésée par les extrémités osseuses.

Les fragments peuvent également léser les vaisseaux sous-claviers ou le plexus
branchial.

Traitement :

II est conservateur pour la majorité des cas et consiste en un bandage en huit de

chiffre après que les deux fragments aient été réduits : Immobilisée ou non, la
clavicule consolide généralement.

Le traitement opératoire est indiqué en cas de :

Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 34

- Déplacement important
- Risque de lésion cutanée
- Lésion des vaisseaux sous-claviers ou du plexus brachial
- Pseudarthrose

La plaque demi-tube à 6 trous ou une plaque 1/3 tube à 6 trous est utilisée
pour les fractures du 1/3 moyen. Lorsque la fracture se localise à l'extrémité externe
de la clavicule, le cerclage en haubain est souvent utilisé.

1.1.3. Luxation acromio-claviculaire

Mécanisme

La chute sur le moignon de l'épaule entraîne la rupture des ligaments

acromio-claviculaires. L'articulation acromio-claviculaire joue un rôle important pour
la fonction de l'épaule. La luxation acromio-claviculaire peut être totale ou partielle
selon que les ligaments sont totalement ou partiellement rompus.

TOSSI définit 3 types de luxation acromio-claviculaire

Luxation du type I : elle se caractérise par la rupture des ligaments trapézoïde,

conoïde et des ligaments acromio-claviculaires. Les
radiographies montrent un léger déplacement de la clavicule.

Luxation du type II : elle correspond à la rupture des ligaments acromio-claviculaires

et dilacération des ligaments caraco-claviculaires. Les
radiographies montrent que la moitié du diamètre de l'extrémité
externe de la clavicule se déplace par la moitié de son diamètre
derrière l'acromion.

Luxation du type III : rupture totale des ligaments acromio-claviculaires et coraco-

claviculaires. Le radiographies montrent un déplacement total de
la clavicule. Les diastasis entre le processus corocoïde et la
clavicule est plus important par rapport au côté opposé.

Diagnostic :
- Saillie de la clavicule
- Signe de la « TOUCHE DE PIANO ». Lorsqu'on exerce un appui sur la partie
saillante de la clavicule, elle revient en place à la façon d'une touche de piano.

Traitement :
II est réservé aux personnes jeunes et grands travailleurs. Il faut se rappeler
que le seul mouvement perturbé par la luxation acromio-claviculaire est l'abduction,
mouvement très peu utilisé chez les adultes.

Le traitement orthopédique consiste en un bandage élastique qui remonte

l'omoplate en soulevant le bras et en abaissant la clavicule.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 35

1.1.4. Fractures de l'omoplate

Mécanisme

Fracture rare, elle survient à la suite d'un impact important sur l'épaule et le
thorax. On l'observera donc très fréquemment dans un contexte de polytraumatisme.

Diagnostic

Douleur, importance fonctionnelle, tuméfaction.

Traitement

L'omoplate étant enfoui dans les muscles qui agissent comme une attèle les
déplacements des fragments sont exceptionnels. Le traitement est en général
conservateur. Le traitement opératoire est indiqué pour les fractures à grand
déplacement et les fractures articulaires et les fractures instables.

1.1.5. Luxation scapulo-humérale

Elle peut être antérieure, postérieure ou inférieure.

La luxation antérieure est la plus fréquente du fait de la faible résistance

de la capsule dans sa partie antérieure.

Mécanisme

La chute sur le bras tendu en rotation externe et abduction entraîne la

déchirure de la capsule à sa partie antérieure.

Cette déchirure est souvent accompagnée du décollement du bourrelet

glénoïdien et du périoste. Il se crée ainsi une chambre où peut s'engager la tête
humérale ;

Une fracture par compression siège souvent au niveau de la face postéro

latérale de la tête humérale. Elle provient de l'impact de la tête contre le rebord
glénoïdien.

Diagnostic de la luxation de type ANTERO-INFERIEUR

1. Douleur et diminution de la mobilité scapulo-humérale

2. Abduction et rotation du bras qui ne peut plus se coller au thorax
3. Signe de l'épaulette, provoqué par le vide entre l'acromion et la tête humérale.
4. Palpation de la tête humérale déplacée dans le creux axillaire.

Complications

Elles peuvent être :

- Neurologique par lésion du plexus brachial ou du nerf circonflexe
- Vasculaire par lésion d'un vaisseau axillaire : elle est rare
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 36

- Osseuse et ligamentaire par rupture du sus-épineux ou fracture par

arrachement de la grosse tubérosité ;
- La luxation récidivante est une complication fréquente des luxations négligées
ou insuffisamment traitées. Elle se produit à la suite d'un traumatisme de moins
en moins violent

Traitement

II est conservateur pour les luxations récentes. Il est conseillé d'anesthésier

et relâcher le malade. Plusieurs méthodes de réduction sont proposées.
1. Patient en décubitus ventral, le membre supérieur traumatisé pendant,
réduction à l'aide d'un poids attaché à la main du patient.
2. Méthode d'Hippocrate : sur un patient en décubitus dorsal, l'opérateur place
son pied dans le creux axillaire en tirant progressivement,
3. Méthode de Kocher plus complexe, elle comporte des manipulations du bras
qui finissent par ramener la tête humérale dans la cavité glénoïde.

La réduction est suivie d'une immobilisation de 3 semaines à l'aide des bandes

élastiques collantes.

L'immobilisation est inutile en cas de luxation récidivante car les lésions de déchirure
capsulaire sont constituées et irréversibles.
La luxation récidivante constitue une indication opératoire absolue.

Plusieurs techniques opératoires sont proposées. La plupart d'entrés elles

ne sont que des variantes de certaines autres. Elles s'adressent à deux objectifs :
- Soit la réparation des lésions capsulo-musculaires antérieures entraînant ipso
facto une réduction de la rotation : par exemple, l'intervention de BANKART;
- Soit la réalisation d'une butée osseuse pour augmenter la capacité de la glène
à éviter la luxation de la tête humérale : par exemple, l'intervention de TRILLAT

1.2. HUMERUS

1.2.1. Fracture de l’épiphyse proximale de l'humérus

Mécanisme

Les fractures de l'humérus proximal surviennent plus fréquemment chez les

patients âgés, à la suite d'une chute sur l'épaule ou le bras.

Chez les patients jeunes, elles sont produites à la suite d'un traumatisme
violent ; accident de trafic routier, accident sportif.

Le pronostic est fonction de l'importance des déplacements des fragments et des

lésions vasculaires subies par la tête humérale.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 37

Classification

Les fractures de l'épiphyse proximale de l'humérus comprennent les types suivants

(Fig. 13 )
- Type A : fractures extra-articulaires à un fragment (grosse
tubérosité » ou métaphyse).
- Type B : fractures extra-articulaires à 2 ou 3 fragments
entreprenant la métaphyse.
- Type C : fractures intra-articulaires entreprenant le col
anatomique.

Traitement

La majorité des fractures de l'extrémité proximale de l'humérus sont de type

A, qui, sauf exception relèvent du traitement conservateur ; par réduction et
immobilisation par un bandage de type Dessault pour une durée de 4 semaines.

Chez les personnes âgées, les fractures du col chirurgical impactées sont
tout simplement traitées par le port d'une écharpe pendant une dizaine de jours suivi
d'une kinésithérapie active consistant à réaliser des mouvements pendulaires de
l'épaule.

Si la fracture est instable après réduction orthopédique, un embrochage

percutané est indiqué.

Celles qui nécessitent un traitement chirurgical sont les suivantes :

- Les fractures luxations (axillaires ou sous-coracoïdiennes)
- Les fractures à plusieurs fragments de la tête humérale des patients âgés de
plus de 50 ans.
- Les fractures du col chirurgical dont le déplacement du fragment distal équivaut
à la largeur de diaphyse.
- Les arrachements du trochiter déplacé sous l'acromion
- Les fractures épiphysaires irréductibles en raison d'une interposition
généralement musculaire ; par exemple le long chef du biceps.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 38
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 39

1.2.2. Fracture de la diaphyse humérale

- Mécanisme

Ces fractures sont provoquées par un traumatisme à haute énergie :

accident de trafic routier, chute.

- Signes :
- tuméfaction, douleur, crépitation, mobilité anormale.
- Possibilité d'existence des signes de paralysie du nerf radial.

- Classification (Fig.14)
- Fractures du type A : fractures simple, transversale, spiroîde ou
oblique.
- Fractures du type B : fractures avec un 3ème fragment.
- Fractures de type C : fractures complexes spiroîdes, bifocales ou
comminutives.
- Traitement

Le traitement est en général conservateur et consiste en une immobilisation

du bras au corps par un bandage de type Dessault pour une durée de 6 à 8
semaines.
Le traitement opératoire s'adresse aux fractures suivantes :
- les fractures bilatérales de la diaphyse,
- les fractures des polytraumatisés en vue de faciliter les soins intensifs;
indispensables.
- les fractures compliquées de paralysie secondaire du nerf radial,
- les fractures associées aux paralysies primaires du nerf radial lorsqu'une
solution de continuité du nerf est suspectée,
- les fractures dont l'évolution se caractérise par un retard de consolidation avec
douleurs au delà de la 6ème semaine,
- les fractures ouvertes,
- les fractures pathologiques
- les fractures transversales instables.
Les plaques vissées, l'enclouage fasciculé selon Hackethal sont les procédés
les plus utilisés.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 40
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 41

1.2.3. Fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus

 Mécanisme
Chute sur le coude en extension, hyperextension ou rarement en flexion.
 Classification (Fig.15)
Fractures s du type a : fractures extra-articulaires.
Fractures du type B : fractures intra-articulaires unicondyliennes,
Fractures du type C : fractures bicondyliennes.

 Traitement :

II est chirurgical en vue d'éviter les raideurs du coude. Les vis seule ou
associée aux plaques représentent les implants utilisés.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 42

1.3. COUDE

1.3.1. Luxation du coude

Mécanisme

Chute sur la main, le coude étant en hyperextension

- Signes

Le coude est tuméfié, le triangle isocèle de NELATON est déformé et

contrairement aux fractures, il n'existe pas de crépitation.

- Traitement

II faut réduire en urgence. L'immobilisation étant obtenue par un appareil

plâtré le coude en flexion de 90°. Cet appareil plâtré est circulaire au niveau du bras,
l'avant-bras étant maintenu par une attelle plâtrée postérieure permettant la poursuite
des mouvements de flexion du coude

1.3.2. Fracture de la tête et du col du radius

La tête radiale est un grand stabilisateur du coude. Son intégrité est
indispensable pour la fonction du coude.

- Mécanisme
Chute sur le bras tendu.

- Classification (Fig.16)
- Fracture-séparation à trait vertical,
- Fracture avec dépression centrale,
- Fracture du col.

- Traitement

Ce sont les fractures à trait vertical qui nécessitent une ostéosynthèse soit
par vis de traction, soit par vis à spongieuse. Les fractures multifragmentaires font
l'objet d'une résection.

La réduction sanglante et vissage constituent le traitement des fractures de

la tête radiale à grands déplacements. La dépression centrale est comblée par des
greffes spongieuses.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 43
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 44

1.3.3. Fractures de l’olécrane

Mécanisme

 Traumatisme direct, hyperextension du code.

Signe

 Déficit d'extension du coude.

Traitement

II est chirurgical et se réalise selon le principe de hauban : un cerclage

appuyé sur un embrochage par deux broches de Kirschner.
Les fractures obliques, comminutives sont traitées par plaques.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 45

1.4. AVANT-BRAS
1.4.1. Fractures diaphysaires d'un ou de deux os de l'avant-bras (Fig.18;)
 Mécanisme
Habituellement par choc direct.

 Signes

II s'agit des signes locaux de fracture auxquels il faut ajouter une

déformation en rotation par l'antagonisme entre les pronateurs et les supinateurs.

 Traitement :
 Les fractures sans grand déplacement sont traitées par réduction
orthopédique et immobilisation par plâtre brachiô-antébrachial en L.
 La grande tendance aux déplacements secondaires de ces fractures impose
dans la majorité des cas une ostéosynthèse. Celle-ci se réalise à l'aide des
plaques vissées en vue d'éviter les complications fréquentes caractérisant
l'évolution de ces fractures :

- cal vicieux et troubles de la prono-supination

- retard de consolidation et pseudarthrose
- raideur articulaire

1.4.2. Fracture de Monteggia (Fig 19).

 Définition
II s'agit d'une lésion associant une fracture diaphysaire du cubitus et une
luxation radio-cubitale proximale.

 Mécanisme :
 Choc sur l'avant bras entraînant une fracture du cubitus et une luxation antérieure
de la tête radiale

 Traitement :

II consiste en la réduction sanglante de la fracture du cubitus qui entraîne une

réduction automatique de la luxation antérieure du radius-
1.4.3. Fracture de Galeazzi (fig.19)

- Définition
Il s’agit presque d’une image en miroir de la fracture de MONTEGGIA. Elle
associe une fracture de radius à une luxation de l’articulation radio-cubitale
inférieure.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 46

- Mécanisme
Chute sur la main entraînant une fracture du radius, qui se raccourcit. Le
cubitus n’étant pas fracturé garde sa longueur en se luxant au niveau de
l’articulation radio-cubitale inférieure.
- Complications
- Les déplacements secondaires sont fréquents quelque soit la qualité de la
réduction orthopédique obtenue.
- Le retard de consolidation caractérise également ces fractures qui sont de
nature fort instables

- Traitement
- L’ostéosynthèse constitue la meilleure méthode thérapeutique pour cette
fracture.

MONTEGGIA VERSUS GALEAZZI

MONTEGGIA : - Fracture du cubitus, luxation radio-cubitale proximale.
GALEAZZI : - Fracture du radius, luxation radio-cubitale distale.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 47
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 48

1.5. POIGNET
1.5.1. Fractures de l’extrémité inférieure du radius.
1.5.1.1. Les fractures par extension : Fracture de Pouteau-Colles (Fig.20)

Il s’agit d’une fracture fréquente dans les pays où l’âge moyen est élevé.
Considérée à tort comme bénigne, elle se caractérise souvent par des
séquelles fonctionnelles, esthétiques et des déplacements secondaires graves.

- Mécanisme
Chute sur le talon de la main, le poignet en dorsiflexion forcée

- Signes
 Tuméfaction du poignet
 Déformation en dos de fourchette
 Ascension de la styloïde radiale
 impact de la corticale postérieur
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 49

- Traitement
Orthopédique :
 réduction par traction progressive de la main, le poignet en pronation,
inclinaison cubitale et flexion palmaire ;
 puis immobilisation plâtrée se limitant au dessus des têtes métacarpiennes
sur la face dorsale et au dessus de la ligne palmaire. Cette limite permet la
flexion des doigts, la tenue des instruments, des verres, etc…
Chirurgical : pour des fractures articulaires instables ou des fractures ouvertes ;
L’ostéosynthèse se réalise par les broches de KIRSCHNER, par plaques en T ou par
fixateurs externes.
1.5.1.2. Les fractures par flexion : fracture de Smith-Goyrand
Elle se distingue des fractures de Pouteau-Colles par son déplacement en
ventre de fourchette.
Le traitement est en général orthopédique. Le traitement chirurgical est indiqué pour
des fractures instables.

A.
1. Subluxation radiocubitale inférieure trouble de la pronosupination
2. Déviation axiale de la main dimunition de la force musculaire
3. tassement interfragmentaire
4. supination du fragment distal

B. Déviation en dos de fourchette réduction de la flexion palmaire

Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 50

1.5.2. Fracture du scaphoïde

- Mécanisme
o Chute sur la main, lors du mouvement de bascule radiale

- Classification
o Fracture du tubercule
o Fracture de l’isthme
o Fracture du pôle supérieur

- Signes cliniques
o Douleurs provoquées par :
 La pression de la tabatière anatomique
 L’impaction du pouce vers le poignet
- Signes paracliniques
o Radiographie : il faut souvent une incidence du scaphoïde et refaire la
radiographie en cas de persistance de la douleur après un examen
négatif
Intérêt de la scintigraphie en cas de diagnostic douteux

- Traitement
o Les fractures sans déplacement se traitent orthopédiquement avec
confection d’une manchette plâtrée immobilisant aussi l’articulation
métacarpo-phalagienne du pouce.
Il faut privilégier le traitement chirurgical pour des fractures avec
déplacement étant donné la grande tendance à la pseudarthrose.

1.5.3. Luxation du semi-lunaire

- Mécanisme
o Chute sur la main en flexion dorsale : le semi-lunaire maintenu par le
puissant ligament radio-lunaire antérieur reste en place, mais tout le
reste du carpe passe en arrière de lui et se déporte souvent en dehors.
Elle est souvent associée à une fracture de la styloïde radiale ou à la
fracture du scaphoïde.
- Signes :
o Déformation en dos de fourchette, bas située
o Conservation de la ligne bi-styloïdienne.

- Traitement :
o Il est conservateur comprenant une réduction par traction et flexion
palmaire du poignet, suivie d’une immobilisation en légère flexion pour
une durée de 3 semaines.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 51

1.6. MAIN

1.6.1. Généralités sur les lésions traumatiques de la main

La main représente une structure complexe. Un outil indispensable aux

activités quotidiennes de la vie. Le traumatisme dont elle peut être victime doit être
l’objet non seulement d’une attention soutenue mais surtout des soins appropriés
afin d’en minimiser les séquelles.

Ces lésions peuvent siéger au niveau des nerfs, des os, des articulations,
des tendons, de la peau, des muscles ou des vaisseaux sanguins. Une lésion
d’apparence bénigne d’une de ces structures peut entraîner des perturbations de
l’ensemble des fonctions de la main.

a) Les lésions nerveuses

 Le nerf Médian
Il peut être sectionné par un objet tranchant au niveau de la paume de la
main. Il est idéalement conseillé de procéder à la réparation immédiate dans
les 24heures. Les résultats de cette réparation sont en général bons mais la
récupération fonctionnelle n’est JAMAIS parfaite.

 Le nerf Cubital
Bien que mieux protégé car situé plus en profondeur, le nerf cubital peut être
sectionné de la même manière que le nerf médian. Une réparation dans les 24
heures donne des résultats satisfaisants mais la récupération n’est jamais
parfaite.

 Les nerfs Digitaux

Les nerfs de la face palmaire des doigts sont très vulnérables. Il sont
facilement sectionnés par exemple lors de la flexion des doigts sur une lame
de rasoir. Leur section, souvent associée à celle des artères, entraînant des
troubles fonctionnels sérieux des pulpes digitales.

b) Les lésions des tendons fléchisseurs

Ce sont des lésions complexes qui nécessitent non seulement une bonne
connaissance de l’anatomie de la main mais également une grande expérience de la
chirurgie de la main.

c) Les principes généraux de traitement des traumatismes de la main

1. procéder à une exploration systématique de la motricité et de la sensibilité

2. en présence d’une plaie nette, procéder immédiatement au parage chirurgical afin
de procéder à la réparation de toutes les structures lésées.
3. en présence d’une plaie contuse, ne pas se précipiter à pratiquer le parage
chirurgical mais ;
- prévenir d’abord l’infection par un pansement antiseptique et une
antibiothérapie à large spectre.
- Examiner minutieusement afin de distinguer correctement les zones
nécrosées ou potentiellement nécrosées qu’il faudra exciser.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 52

- Transférer le patient à un centre spécialisé si les lésions le nécessitent

4. en présence d’un traumatisme ouvert complexe :

- d’abord traiter les lésions osseuses : par embrochage, broches de Kirschner
ou par mini-fixateur.
- Puis traiter les lésions des parties molles y compris des nerfs et des tendons
sectionnés.

d) Les lésions osseuses

La majorité des fractures de la main sont traitées orthopédiquement

exception faite des fractures ouvertes ou irréductibles.

1.6.2. Fracture-luxation de Bennet (Fig.21)

La plus fréquente des fractures de la base des métacarpiens, la fracture-

luxation de Bennet se caractérise par une lésion complexe intéressant la base
interne du 1er métacarpien.

Mécanisme :

Flexion forcée du pouce dans la paume de la main (boxeur). Il s’agit d’une fracture
instable pour 3 raisons principales :
- petit fragment proximal attaché au trapèze
- trait de fracture oblique
- fragment distal attaché à des muscles puissants tirant le pouce proximalement

Traitement :

Il est orthopédique par traction dans l’axe du premier métacarpien associée

à la pression dans la tabatière anatomique.

Pour obtenir une contention suffisance, une extension continue du pouce est
associée à la manchette plâtrée en abduction du pouce
Compte tenu de son caractère instable, une ostéosynthèse par vis de traction est
souvent réalisée (Fig.21).

1.6.3. Fractures des métacarpiens

1.6.3.1. Fractures diaphysaires des métacarpiens

La majorité des fractures des métacarpiens sont traitées orthopédiquement

par une manchette plâtrée se prolongeant avec immobilisation du doigt
correspondant pour une durée de 4 à 6 semaines. Les indications opératoires
s’adressent aux fractures instables, irréductibles, intra-articulaires et comminutives.
L’ostéosynthèse peut se réaliser par (Fig.22)
- un embrochage centro-médullaire
- une plaque vissée ou,
- un mini-fixateur externe
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 53

1.6.3.2. Les fractures du col des métacarpiens

Elles se caractérisent souvent par une angulation à sommet dorsal due à la

bascule de la tête du métacarpien vers la face palmaire.
La réduction s’effectue en exerçant une pression dirigée vers la paume tout
en pressant vers le dos de la main la tête basculée. L’immobilisation s’effectue avec
la première phalange en flexion de 90° en vue de stabiliser la fracture et de prévenir
les raideurs articulaires dues à la rétraction tendineuse.

Les ligaments latéraux de l’articulation métacarpo-phalangienne sont tendus

en flexion et détendus en extension (Fig.23)
Le traumatisme entraîne une fibrose ligamentaire source de la raideur articulaire. La
position en flexion de la première phalange prévient cette fibrose

1.6.4. Fractures des phalanges

Ce sont les premières phalanges qui sont le siège le plus fréquent des
fractures des phalanges. L’immobilisation se fait en flexion et intéresse uniquement
le doigt traumatisé.
Une attention particulaire doit être attirée sur le risque de rotation du doigt pendant
l’immobilisation.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 54
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 55
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 56
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 57

2. LE MEMBRE INFERIEUR

2.1. FEMUR

2.1.1. Généralités

Les fractures du fémur se caractérisent par une mortalité et une morbidité

élevées, surtout quand elles se localisent dans la partie proximale, chez des patients
âgés.

Ce taux de mortalité et de morbidité à été réduit de manière significative

avec la prise en charge actuelle consistant en une ostéosynthèse pour éviter
l’immobilisation prolongée des patients.

Pour des raisons pratiques, les fractures du fémur se divisent en :

1. Fractures du fémur proximal : comprenant :
- les fractures de la tête fémorale,
- les fractures du col fémoral,
- les fractures pertrochanteriennes

2. Fractures de la diaphyse fémorale : subdivisées en :

- fractures sous – trochanteriennes,
- fractures du tiers-moyen de la diaphyse

3. Fractures du fémur distal : Elles peuvent être :

- extra-articulaires : ou supra condyliennes,
- intra-articulaires.

2.1.2. Fracture du fémur proximal

2.1.2.1. Mécanisme

Fréquentes chez les personnes âgées à la suite des traumatismes

relativement de faible énergie, les fractures du fémur proximal sont rares chez les
adultes jeunes et les enfants ou elles résultent de traumatisme de haute énergie
comme les accidents du trafic routier.

Elles se caractérisent par des complications graves que sont l’ostéonécrose

de la tête du fémur et la tendance à la pseudarthrose.

2.1.2.2. Classification

Les fractures du fémur proximal comprennent :

o les fractures de la tête fémorale
o les fractures du col fémoral
o les fractures de la région trochantérienne communément appelées
pertrochantériennes ;
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 58

a) Les fractures de la tête fémorale

 Mécanisme :
Elles sont rarement isolées et s’observent généralement associées aux
luxations postérieures coxo-fémorales.
Elles peuvent être associées soit aux fractures-tassements, soit aux arrachement du
ligament rond.

 Classification (fig.24)
- Fracture pure de la tête avec glissement ;
- Fracture-tassement
- Fracture de la tête associée à la fracture du col fémoral.

 Traitement

Le traitement dépend de l’importance du fragment. Si le fragment est

volumineux, il faut procéder à la réduction sanglante et à sa fixation par vis de
traction.
Si le fragment est de petit volume l’abstention est conseillé exception faite
des petits fragments qui font obstacles à la réduction. Le pronostic est incertain à
cause des lésions vasculaires.

b) les fractures du col du fémur

 Mécanisme

Elles sont provoquées par un choc dans l’axe du fémur. Ce choc peut avoir
lieu alors que le fémur est en adduction ou en abduction.

 Classification (Fig.24)

Les fractures du col fémur sont toujours intra-articulaires ;

Elles comportent un risque non négligeable de nécrose plus ou moins étendue de la
tête fémorale consécutive aux lésions vasculaires au cours du traumatisme.

 Au point de vue topographique, une fracture du col fémoral peut être :

- Sous-capitale
- Médio-cervicale (ou encore transversale, ou cervicale vraie)
- Basi-cervicale
 Du point de vue du mécanisme du traumatisme, l’on distingue
- des fractures sous-capitales par abduction
- des fractures sous-capitales adduction
- des fractures par cisaillement

 Traitement

a. les fractures par abduction

Ce sont des fractures stables. Leur traitement est orthopédique : consistant

en un repos au lit et marche avec appui partiel progressif.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 59

L’ostéosynthèse n’est indiquée que dans les rares cas (5%) des déplacements
secondaires.
b. Les fractures par adduction

Elles sont d’emblée instables. Elles nécessitent donc une ostéosynthèse de

préférence en urgence dans les 6 heures en vue de prévenir la thrombose des
vaisseaux de la partie supéro-externe de la tête fémorale.

c. Les fractures par cisaillement

Elles ont un trait vertical et donc instables. Elles sont traitées par une
ostéosynthèse de préférence en urgence. Le principe de l’ostéosynthèse consiste à
transformer les forces de bascule et de cisaillement s’exerçant sur le fragment
céphalique en des forces de compression.

Cette transformation s’obtient grâce à l’impaction des fragments, le membre

inférieur étant porte en abduction.
L’existence d’une coxarthrose associée indique la mise en place d’une prothèse
totale de hanche.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 60

d) Les fractures pertrochantériennes ou fractures de la région Trochantérienne

Mécanisme

Ce sont des fractures extra-articulaires contrairement aux fractures du col.

La vascularisation de la tête fémorale ne risque donc pas d’être lésée. Ces fractures
sont l’apanage des personnes plus âgées que celles des fractures du col.

Classification (Fig.25)

Le critère le plus important de la classification des fractures de la région

trochantérienne est le degré de stabilisation possible de chaque type de fractures.
Les fractures stables sont simples (70% de toutes les fractures pertrocantériennes).
Il est possible pour ces fractures d’obtenir un appui osseux au niveau de la corticale
interne.

Les fractures instables sont caractérisées par un fragment interne important

et isolé ou alors elles comportent en plus un grand fragment postérieur.
Trois types de fractures sont décrits.
- les fractures pertrochantériennes simples
- les fractures intertrochantériennes simples multiframentaires
- les fractures intertrochantériennes.

Traitement :

Les fractures pertrochantériennes surviennent chez des personnes d’un âge

avancé, le traitement opératoire est donc indiqué de manière absolue afin d’éviter la
morbidité et la mortalité élevée dues à l’alitement.

Par ailleurs, l’ostéosynthèse de ces fractures doit être solide, permettant un

appui total du membre : les personnes âgées sont en effet incapables de marcher
avec un appui partiel.

L’implant le plus actuellement utilisé est la vis-plaque à compression

dynamique (DHS :Dynamic Hip Screw).
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 61

$
2.1.2. Fracture de la diaphyse fémorale

a. Mécanisme

Les fractures de la diaphyse fémorale, surviennent à la suite d’un

traumatisme violent. Elles se caractérisent par leurs déformations classiques en
crosse et raccourcissement. Elles entraînent une spoliation importante du volume
sanguin (1,5L à 2L).

b. Classification (Fig.26)

Les fractures de la diaphyse fémorale se subdivisent en :

- fractures simples :
o à trait oblique,
o à trait spiroïde,
o à trait transversal.
- fractures comportant un 3ème fragment spiroïde ou oblique
- fractures diaphysaires complexes :
o Spiroïdes,
o Segmentaires,
o Irrégulières.

c. Traitement

En urgence et dans l’attente du traitement définitif, les fractures de la

diaphyse fémorale nécessitent une immobilisation par traction transtibiale, ou par
une attelle immobilisant tout le membre.

Le traitement s’accompagne souvent de retard de consolidation et des cals

vicieux. Par ailleurs la raideur du genou consécutive à cette traction continue exige
une rééducation de plusieurs mois avant d’obtenir une mobilité satisfaisante.

C’est pourquoi le traitement des fractures de la diaphysaire du fémur relève,

chez l’adulte, du traitement chirurgical.

Pour le tiers proximal et distal, une plaque condylienne ou une vis

condylienne à compression dynamique sont utilisées.

Pour le tiers moyen, un clou centro-médullaire à gros calibre après alésage,

est l’implant de choix. Pour des fractures à 3 ème fragment ou complexes, un clou
centro-médullaire verrouillé est l’implant de choix actuellement.

2.1.3. Fracture du fémur distal

a) Mécanisme

Le mécanisme est identique à celui des fractures des autres parties du fémur.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 62

b) classification : on distingue (Fig.27)

1. les fractures extra-articulaires

- simples
- métaphysaires à troisième fragment
- métaphysaires complexes

2. Les fractures articulaires partielles

- du condyle externe à trait sagital
- du condyle interne à trait sagital
- uni-condylienne à trait frontal

3. Les fractures articulaires complexes

- En T ou Y
- Articulaire simple, métaphysaire multifragmentaire
- Articulaire multifragmentaire

c) Traitement

Il est essentiellement chirurgical. Les implants suivants sont utilisés :

- Vissage
- Plaques visées
- Clous centro-médullaires verrouillés
- Vis condylienne à compression dynamique
- Plaques condyliennes
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 63
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 64
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 65

2.2. GENOU

2.2.1. Lésions ligamentaires

a) ligament latéral interne L.L.I. (la plus fréquente)

- Mécanisme

- valgus forcé par traumatisme latéral externe (pare-choc)

- Symptômes
- douleur au lieu de rupture
- parfois épanchement

- Diagnostic
- la manipulation sous anesthésie locale ou générale met en évidence un
bâillement articulaire interne et permet l’appréciation de l’importance des
lésions grâce à l’amplitude anormale de mouvement :
o amplitude faible : simple élongation du L.L.I.
o importante : rupture du L.L.I., éventuellement associée à une rupture
des ou de l’un des ligaments croisés.

- Traitement
o Simple élongation : bandage limitant le valgus : éviter tous
mouvements forcés et la pratique des sports durant 3 à 4 semaines.
o Rupture :
1. Une genouillère plâtrée pendant 4 semaine, si sujet sédentaire
ou âgé.
2. Suture si sujet sportif.

- Complication
- laxité permanente : instabilité en terrain irrégulier, au cours de mouvement
non contrôlés : basket-ball, tennis, football.
- Traitement :
1. Rééducation de la musculature interne
2. chirurgicale : plastie de L.L.I soit au départ du demi-tendineux, soit par un
ligament artificiel en manière plastique.

o Maladie de Pellegrini-Stieda : ossification au niveau de l’insertion

décollée généralement non douloureux.

b) Ligament latéral externe : L.L.E.

Lésion analogue, mais la musculature externe beaucoup plus puissante (biceps,

tenseur du F.L. fascia lata) permet une suppléance efficace.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 66

c) Ligaments croisés

Rappel :
- ligament croisé antérieur --------------condyle externe
- ligament croisé postérieur--------------condyle interne

 Mécanisme
- Tiroir antérieur : si le fémur est, en mouvement vers l’avant, la tubérosité
tibiale détend le ligament postérieur et allonge ou rompt le ligament
antérieur.
- Tiroir postérieur : idem lésion du ligament postérieur par mécanisme
inverse
 Diagnostic :
Mise en évidence du tiroir antérieur ou postérieur (Fig.28)
 traitement :
- sujet jeune : le traitement de choix est la suture réalisée dans un délai qui
ne doit pas excéder 9 jours. L’abstention laisse persister un jeu articulaire
qui produira inévitablement la rupture méniscale dans les 5 ans.
- Sujet âgé ou sédentaire : immobilisation en genouillère plâtrée durant 4
semaines, suivie d’une rééducation des muscles compensateurs.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 67

d) Luxation du genou

C’est un traumatisme à haute énergie entraînant la rupture des ligaments

latéraux et croisés.

Complications immédiates : lésions de l’artère poplitée et du sciatique poplité externe

(qui adhère au col péroné)

Le traitement est opératoire, surtout nécessaire chez le sujet jeune : méniscetomie,

Réparation des ligaments, rééducation musculaire.

Complication tardive : thrombose de l’artère poplitée avec ischémie qui ne

peut se manifester qu’après 24heures. Il convient donc de faire une artériographie au
moindre doute.

2.2.2. Lésions méniscales

A. Rappel

Les ménisques sont des expansions capsulaires, de section triangulaire. Ils

permettent d’obtenir dans l’entièreté du mouvement de flexion extension, une
répartition homogène des contraintes sur les surfaces articulaires et assurent une
fonction de stabilisation articulaire.

La surface de roulement : (environ 30%) est utilisée lors de la marche. A

chaque point du condyle correspond un point du plateau tibial. Ce mouvement ne
provoque que peu de contraintes au niveau des surfaces articulaires (le roulement
revenant à une compression point par point) ;

La surface de glissement : La correspondance de plusieurs points du

plateau entraîne un cisaillement des surfaces articulaires lors du mouvement.

B. Lésions

Elles se produisent lors d’un mouvement brutal sous charge qui ne permet
pas au ménisque de regagner sa position normale.
Exemple : Le passage brutal de la position agenouillée à la position debout peut
provoquer un cisaillement du ménisque qui n’a pas eu le temps de reculer : quand la
jambe est en rotation externe et en valgus, le ménisque interne s’engage dans le
bâillement de l’articulation. Il peut être écrasé lors d’un brusque retour de la position
normale.

Les différentes lésions des ménisques sont :

1. la fissure longitudinale qui tend à s’allonger vers les extrémités antérieure et
postérieure. La partie interne du ménisque flotte alors dans l’articulation :
formation de l’ »anse de sceau »
2. Désertion de la corne antérieure
3. Rupture médiane
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 68

C. Symptômes et diagnostic :

Dans le cas d’une anse de sceau, on observe un blocage en semi-flexion.

Dans cette position, lors de la marche, le segment luxé est écrasé entre le plateau
tibial et la meule condylienne, ce qui entraîne la destruction du cartilage
d’encroûtement. On observe souvent une réduction spontanée de la lésion qui
récidivera presque inévitablement. En cas de lésion localisée on note une douleur
dûe au passage du condyle sur la zone lésée.

Signe de Marc Murray :

L’extension progressive de la jambe maintenue en rotation externe sur la cuisse
provoque une douleur dont le moment d’apparition permet de déterminer le niveau
de la lésion.
- corne postérieure si la douleur apparaît en flexion complète
- corne antérieure si la douleur apparaît en fin d’extension
L’Arthroscopie permet la visualisation directe de la lésion

D. Traitement

Une lésion méniscale susceptible d’engendrer des destructions

cartilagineuses justifiera une méniscectomie. L’indication opératoire n’est cependant
pas formelle : une rupture marginale, longitudinal, siégeant au niveau du 1/5 ème
périphérique du ménisque est susceptible de cicatriser, donc abstention avec
immobilisation plâtrée ou suture méniscale.

N.B. La chirurgie sous arthroscopie, permet actuellement de réaliser la

méniscectomie, avec l’avantage d’une diminution significative de la durée
d’hospitalisation. Le résultat à 3 semaines est cependant identique à la
méniscectomie chirurgicale.

Conséquences à long terme de la méniscectomie : A.5 ans :

 100% des genoux présentent des modifications radiologiques en rapport avec les
modifications fonctionnelles secondaires à la méniscectomie : Images d’arthrose,
pincement de l’interligne interne et ostéophytose.
 15%de ces images d’arthrose ont une traduction clinique : douleurs à la fatigue,
aux changements de temps, à la pression de l’interligne articulaire. Les séquelles
de la méniscectomie ne sont donc pas négligeables, ce qui impose de penser
rigoureusement sur l’indication opératoire

E. Diagnostic différentiel

1. Présence d’un corps étranger : Ostéo-chondrite disséquante : maladie de

KOENIG : la lésion d’une petite artère entraîne l’ischémie et la nécrose d’un
fragment osseux.
Celui-ci peut tomber dans l’articulation, puis être enrobé de cartilage.

2. Arthrose dégénérative : l’augmentation locale des contraintes provoque une

douleur juxta-méniscale, surtout en fin de journée, qui apparaît avant les
signes radiologiques.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 69

Remarque : le diagnostic différentiel est important car, dans cette situation la

méniscectomie aggraverait considérablement l’arthrose.

3. Kyste méniscal : la douleur et la tuméfaction sous-cutanée palpable

apparaissent généralement avant 15 ans.
Le ménisque externe est le siège électif de cette lésion.

4. Ménisque discoïde : la malformation congénitale se manifestant par de la

douleur avant 15 ans (ménisque n’ayant pas subi de processus d’involution).

2.2.3. Traumatisme de la rotule

2.2.3.1. Fracture de la rotule

a. Biomécanique
Le Moment d’une force est égale au produit de la force par la longueur de son bras
de levier. La rotule, en écartant le tendon du quadriceps de l’axe de flexion du genou,
accroît le bras de levier d’environ 20% (faiblesse de l’extenseur après patellectomie).

b. Mécanisme :
- choc direct sur la rotule ; choc de la rotule contre le tableau de bord.
- Chute sur la jambe, le genou fléchi le quadriceps en contraction

c. diagnostic :

- La rotule participe à l’extension du genou. Une fracture de la rotule se

caractérise donc par un déficit partiel ou total de l’extension du genou.
- Présence d’un épanchement articulaire.
- Palpation possible du trait de fracture.

d. classification

On distingue :
- les fractures transversales simples,
- les fractures multifragmentaires,
- les arrachements de la pointe de la rotule.

e. traitement :
- L’indication opératoire est formelle en cas de déficit d’extension. L’ostéo-
synthèse répond au principe du hauban réalisé à l’aide d’un cerclage appuyé
sur les broches ou vis.
- la patellectomie doit être d’application exceptionnelle. La patellectomie réduit
de +20% la force du quadriceps.
- un traitement orthopédique peut être indiqué lorsque l’extension du genou est
possible. Dans ce cas, il consiste à une immobilisation du genou dans un plâtre
cruro-malléolaire.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 70

2.2.3.2. Luxation de la rotule

Elle est presque toujours externe :

a. Mécanisme

La luxation de la rotule peut-être :

- spontanée ou
- traumatique

1° Luxation spontanée

Elle peut être due à :

- une dysplasie condylienne
- un genou valgum : la sollicitation du quadriceps comprend une composante
latérale qui tend à luxer la rotule en dehors.

2° Luxation traumatique

La luxation de la rotule généralement externe s’accompagne de la déchirure

de l’aileron rotulien interne.

b. Diagnostic
- Genou fléchi en demi-flexion, la rotule est en position externe
- Encoche du bord interne de la rotule, dues à l’impact contre le condyle
fémoral, visible aux radiographies en incidence axiale,
- calcifications post-traumatiques de l’aileron rotulien interne.

c. Traitement de la luxation de la rotule

Il consiste, en fonction de la gravité des lésions :
- Une immobilisation plâtrée de 4 semaines
- Suture des ailerons rotuliens chez le sujet jeune
- Techniques des plasties pour les luxations récidives.

2.3. JAMBE

2.3.1. Biomécanique du squelette jambier

Les deux os de la jambe forment un cadre, « le cadre tibio-péronier », ou le

péroné n’est pas un os servant comme on l’a cru longtemps. Au cours de la phase
d’appui monopodique de la marche, le péroné joue un rôle important dans la
transmission des forces :

Le biceps se contracte, applique le péroné contre le tibia au niveau de

l’articulation tibio-péonière proximale ; ceci permet le passage des contraintes par le
péroné et par conséquent la décharge du tibia ; le péroné serait responsable pour
30% de la résistance globale du cadre tibio-péronier (J.WAGNER & BOURGOIS
CIBO, Bruxelles).
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 71

Le rôle du péroné dans la transmission des contraintes se trouve confirmé

en clinique par les fractures pathologiques du tibia à la suite d’un prélèvement
segmentaire du péroné. La contraction des muscles péroniers et du jambier
postérieur entraîne la descente de la malléole externe et son application contre la
joue de l’astragale. La malléole externe transmet à l’astragale 15% des contraintes
totales de la jambe.

2.3.2. Fractures des plateaux tibiaux

Plus fréquentes chez les personnes âgées, les fractures des plateaux tibiaux
peuvent également survenir chez des personnes jeunes à la suite des traumatismes
violents.

a. Mécanisme

Traumatisme du genou en charge. Le plateau tibial externe est plus

fréquemment fracturé par rapport au plateau tibial interne. Les fractures
s’accompagnent souvent des lésions de la capsule, de l’appareil ligamentaire et des
structures internes. Les tassements du plateau tibial externes sont accompagnés
d’une lésion ligamentaire interne par rupture ou arrachement.

b. Classification

Pour des raisons pratiques, les fractures des plateaux tibiaux comprennent
les types suivants (Fig.29) :

- Les fractures par cisaillement : elles peuvent intéresser le plateaux tibial

interne, externe ou la partie postérieure.
- Les fractures par tassement limité : dues au mécanisme de valgisation. Le
condyle fémoral externe exerce un tassement au niveau du plateau tibial
externe.
- Les fractures caractérisées par l’association du cisaillement et tassement : la
corticale externe est rompue, le tassement associé à l’écartement du fragment
du plateau tibial externe provoque un élargissement de l’épiphyse proximale
du tibia.
- Les fractures en Y et en T, fractures comminutives : les deux plateau tibiaux
en constituent le siège mais le plateau tibial externe est souvent plus atteint
que le plateau tibial interne. Les épines tibiales sont souvent arrachées.

c. Traitement

Les fractures des plateaux tibiaux sont des fractures articulaires. Elles
doivent correctement être réduits et efficacement stabilisées pour permettre une
mobilisation précoce de l’articulation afin d’éviter la raideur articulaire.

Exception faite des fractures sans déplacement et des contre-indications

opératoires, les fractures des plateaux tibiaux relèvent du traitement chirurgical
- soit par vissage simple,
- soit par réduction du tassement et comblement de la cavité résiduelle par des
greffes osseuses spongieuses, le tout soutenu par une plaque de soutien.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 72

2.3.3. Fracture de la diaphyse tibiale

- Mécanisme

Elles résultent des traumatismes violents et directs ou indirects comme les

accidents des trafics routiers sportifs, et la chute de hauteur. Ces fractures
surviennent à tout âge et 30% d’entre elles sont ouvertes.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 73

Une attention particulière doit être attirée à propos des signes d’atteinte
neurovasculaire et du syndrome des loges.

- Classifications

Comme pour la diaphyse fémorale, les fractures de la diaphyse tibiale

comprennent les types suivant (Fig. 30) :
 fractures simples : spiroïdes, obliques, transversales ;
 fractures avec troisième fragment : spiroïdes, oblique, fragmenté ;
 fractures complexes : spiroïde, segmentaire, irrégulière.

- Traitement

Principes :

Le raccourcissement et l’angulation caractérisent souvent les fractures de la

diaphyse tibiale. Ces déformations doivent être corrigées ainsi que les rotations
associées.

Si ces déformations sont de moindre importance et facile à réduire, le

traitement orthopédique peut être appliqué. Si par contre, le traitement orthopédique
est de nature à produire des complications comme raideur articulaire, cal vicieux, il
est conseillé d’applique un traitement chirurgical.

Le traitement orthopédique peut consister en :

- un plâtre cruro-pedieux,
- un plâtre selon Bölher,
- un plâtre dynamique de SARMIENTO.

Le traitement opératoire ne peut être envisagé que dans la mesure où l’on

dispose d’un personnel et d’un équipement répondant aux exigeances d’une
ostéosynthèse fiable. Les indications opératoires des fractures de la diaphyse du
tibia jusqu’à la limite du soulier chez l’adulte se posent sur le cas suivants :
- les fractures accompagnées des lésions vasculaires ou nerveuses,
- le syndrome des loges,
- les fragments instables à grand déplacement,
- les fragments présentent un déplacement d’une largeur de la diaphyse,
- les raccourcissements de plus d’un centimètre,
- les fractures avec déplacement secondaire,
- les fractures isolées du tibia avec une angulation en varus ou valgus de plus
de 5°
- les fractures chez le polytraumatisé,
- les fractures ouvertes du 2° et 3°, types.
- Les fractures à deux ou plusieurs étages.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 74

La technologie de l’ostéosynthèse est fonction du type de la fracture (Fig. 31)

En résumé
- FRACTURES STABLES : IMMOBILISATION PLATREE
- FRACTURES INSTABLES : OSTEOSYNTHESE
- FRACTURES OUVERTES, CONTAMINEES, INFECTEES : FIXATEUR
EXTERNE.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 75
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 76

2.3.4. Fractures du pilon tibial

a. Mécanisme

Chute de hauteur.

b. Classification (Fig.32)

Elles se subdivisent :

- en fractures du type I : fractures par cisaillement sans déplacement important,

- en fractures du type II : avec déplacement important,
- en fractures du type III : fracture par enfoncement et déplacement des
fragments d’os spongieux et de cartilage.

c. Traitement

Il est essentiellement chirurgical par ostéosynthèse associée ou non aux

greffes osseuses. Le fixateur externe est indiqué en cas de comminution sévère.
Pour certains as, l’arthrodèse peut représenter le traitement de choix.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 77
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 78

2.4. Cheville

2.4.1. Entorse de la cheville

a. Mécanisme

Il s’agit souvent des traumatismes par INVERSION du pied. Les ligaments

latéraux externes (ligament périnéo-astragalien antérieur, périnéo-calcanéen)
peuvent être soit rompus partiellement soit totalement. Le ligament de deltoïde de la
face interne de la cheville peut également être rompu. Il s’agit cette fois-là d’un
mécanisme d’EVERSION du pied.

b. Diagnostic et classification
L’examen clinique met en évidence une tuméfaction douloureuse
consécutive à un mouvement brutal de la cheville. La palpitation de la tuméfaction
peut permettre d’identifier un diastasis, témoin de la rupture ligamentaire.

Une mobilité exagérée d’inversion et d’éversion peut également être mise

en évidence.
L’importance des lésions ligamentaires externes déterminée par des Radiographies
en valgus forcé permet de décrire 3 types d’entorse de la cheville (Fig.33).
- entorse légère : les surfaces articulaires tibio-astragaliennes restent parallèles
- entorses moyenne : les surfaces articulaires tibio-astragaliennes forment un
angle à sommet interne inférieur à 15° ; deux ligaments latéraux externes de
la cheville sont au moins rompus. Généralement, il s’agit des ligaments
péronéo-astragalien et péronéo-calcanéen.
- Entorse grave : l’angle tibio-astralien est supérieur à 15°. Ici les ligaments
latéraux externes de la cheville sont totalement rompus.

Le ligament deltoïde, épais et solide peut être également lésé, mais plus
rarement que les ligaments externes.

c. Traitement

Il est en général conservateur pour des personnes âgées et sédentaires et

consiste en un bandage élastique ou TAPING pour les entorses légères.

Les entorses moyennes et graves sont traitées par immobilisation plâtrée de

marche pour une durée de 6 semaines.
Pour des patients jeunes, actifs et sportifs, seules les entorses légères sont du
traitement conservateur.

Les entorses moyennes et graves étant traités par sutures ligaments et

immobilisation plâtrées pour une durée de 6 semaines.
Le kinésithérapie, indispensable après l’immobilisation s’intéresse à la mobilisation
articulaire et surtout à la proprioception.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 79

Fig. 33 : RADIOGRAPHIE DE FACE DE LA CHEVILLE

LE PIED EN ROTATION INTERNE DE 20° (a)
ET VALGUS FORCE (b)
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 80

2.4.2. Fractures malléolaires

a. Mécanisme

La plupart des fractures malléolaires sont des fractures intra-articulaires

résultant d’un mécanisme indirect qui comporte une subluxation de la poulie
astragalienne dans la mortaise tibio-péronière.

Elles sont presque toujours accompagnées des lésions ligamentaires, si

bien que des ruptures ligamentaires pures doivent être considérées comme des
équivalents d’arrachements osseux au niveau des insertions ligamentaires.

b. Classification (Fig.24).

La gravité des fractures malléolaires dépend du niveau de la localisation de

la fracture du péroné. Plus proximale est la fracture du péroné, plus graves sont les
lésions ligamentaires tibio-péronières.

Ainsi, suivant le niveau de la fracture du péroné, l’on distingue trois types

fondamentaux :

1. Le Type A :
 Le péroné présente une fracture transversale par arrachement au
niveau ou en dessous de l’interligne tibio-tarsiènne.
 Le melléole interne peut être intacte ou présenter une fracture par
cisaillement dont le plan peut être horizontal ou vertical. Il n’est pas rare
de trouver un tassement limité au bord de la surface tibiale.
 La troisième malléole est en général intacte.

Les connexions ligamentaires tibio-péronières sont TOUJOURS INTACTES

2. Le type B

- Le péroné présente une fracture spiroïde dont le trait se situe niveau de la

syndesmose. Elle peut être simple ou comminutive.
- La malléole interne : peut être intacte ou présenter une fracture par
arrachement du ligament périnéo-tibial postérieur.

Les connexions ligamentaires tibio-péronières peuvent être partiellement lésées

3. Le Type C.
- Le péroné présente une fracture dont le siège se situe au dessus de la
syndesmose jusqu’au niveau de la tête du péroné.
- La malléole interne : présente une fracture par arrachement de l’insertion du
ligament péronéo-tibial postérieur.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 81

Les connexions ligamentaires tibio-péronières sont toujours INTERROMPUES

c. Diagnostic

Il doit comprendre non seulement le diagnostic des fractures, mais

également celui des lésions ligamentaires associées. Une attention particulière sera
également attirée sur le niveau de la fracture du péroné, car il conditionne la gravité
des lésions.

d. Traitement

La restauration anatomique de la mortaise est indispensable au jeu normal

de la poulie astragalienne. Pour parvenir à cette restauration anatomique de la
mortaise, il faut absolument :
- que le péroné retrouve sa longueur et sa position exactes par rapport à la
surface péronière du tibia
- que l’appareil ligamentaire tibio-péronier soit reconstruit.

Dans la plupart des cas, une reconstruction parfaite de la mortaise tibio-

péronière n’est possible que par une intervention chirurgicale.

C’est pourquoi, à l’exception des fractures sans déplacement qui peuvent

bénéficier du traitement conservateur, il est conseillé lorsqu’il n’y a pas de contre
indication d’ordre général (insuffisance artérielle) ou locale (phlyctène) de proposer
un traitement chirurgical.

Le traitement non opératoire consiste en la réduction et contention par une

botte plâtrée de marche pour une durée de six semaines pour les fractures
unimallélaires (type A).

Les fractures bi-malléolaires sont elles, traitées par une botte plâtrée de
repos pour 6 semaines, suivies d’une botte plâtrée de marche au cours de six
semaines suivantes. Il importe de rappeler que la réduction doit être correcte sinon
parfaite pour éviter l’apparition d’une arthrose tibio-tarsienne par désaxement
articulaire.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 82
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 83

2.5. LE PIED

2.5.1. Luxation de l’astragale

Il y a lieu de distinguer
- la luxation de l’astragale par rapport à la mortaise tibio-tarsienne : rare, elle
est généralement associée aux fractures malléolaires.
- La luxation sous-astragalienne : le pied se luxe sous l’astragale qui reste en
place. La guérison est habituelle après réduction orthopédique ou chirurgicale.
La durée d’immobilisation est de 4-5 semaines.
- L’Enucléation de l’astragale : son pronostic est sombre. La perte de la
vascularisation et quasi toujours suivie d’une nécrose ischémique.

C’est pourquoi, l’arthrodèse tibio-calcanéenne est le traitement de choix de cette

lésion.

2.5.2. Fractures de l’astragale

a. Mécanisme

Chute de hauteur, le pied en dorsiflexion

b. Classification

Les fractures de l’astragale peuvent être :

 des fractures parcellaires :
- de la tubérosité postérieure
- du dôme de l’astragale,
- du col l’astragale,
- de la tête l’astragale,
 de l’os trigone : qui est un osselet surnuméraire inconstant à ne pas confondre
avec une fracture de la tubérosité postérieure.
 des fractures par séparation : le trait siège au niveau du col : En raison de la
vascularisation précaire de l’astragale, l’évolution vers une nécrose
ischémique des fragments osseux et arthroses secondaires de l’articulation
tibio-tarsienne est constante.
 des fractures comminutives

c. Traitement

 Les fractures parcellaires : à faible déplacement nécessitent une

immobilisation plâtrée. Si elles intéressent la surface articulaire tibio-tarsienne,
elles doivent être réduites et traitées par une réduction sanglante afin de
prévenir des séquelles d’arthrite post-traumatique.
 Les fractures par séparation avec déplacement : sont traitées par
ostéosynthèse. Cette attitude diminue le risque de nécrose ischémique.
 Les fractures comminutives : la réduction orthopédique ou chirurgicale de ces
fractures se soldent souvent par un échec.

C’est pour cela qu’il est justifié chez les sujets jeunes, d’effectuer d’emblée
une arthrodèse tibio-tarsienne après exérèse des esquilles.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 84

2.5.3. Fracture du calcanéum

a) Mécanisme : Elle se produit à la suite d’une chute de hauteur : (pex : chez les
parachutistes, les laveurs de fenêtres des maisons à étages, les
ouvriers des construction, chute des palmiers.

Attention : Une fracture du calcanéum peut en cacher une

autre !!! Fréquentes associations

FRACTURES DU BASSIN – FRACTURES DE LA COLONNE VERTEBRALE.

b. Classification : (Fig. 35)

Du point de vue pronostic, les fractures du calcaneum peuvent ou non

intéresser l’articulation sous-astragalienne. Celles qui respectent l’articulation sous-
astragalienne ne provoquent que des séquelles mineures ;
Les fractures respectant l’articulation sous-astragalienne : sont :
- Les fractures du sustentaculum : leur déplacement est souvent minime : elles
engendrent une incapacité minime.
- Les fractures de la tubérosité : elle nécessitent une réduction parfaite
- Les fractures en bec de canard : due à une traction par le tendon d’Achille.
- Les fractures avec atteinte de l’articulation sous-astragalienne.

Elles se caractérisent par les modifications du profil de la surface articulaire sous-

astragalienne. L’angle de Böhler qui varie entre 20° et 40° peut être réduit, annulé,
ou négativé. Ces diminutions de l’angle de Böhler témoignent de la gravité de ces
fractures.

c. Traitement
- les fractures du sustentacumum sans déplacement sont traitées
orthopédiquement par une botte plâtrée de repos pour une durée de 3 mois, la
charge progressive est alors autorisée.
- les fractures de la tubérosité doivent être réduites de manière précise au
risque d’avoir une déformation osseuse douloureuse.
- Les fractures en bec de canard nécessitent une fixation par visage,
- les avis divergent en ce qui concerne les fractures avec atteinte de
l’articulation sous-astragalienne.

Certains auteurs privilégient la restauration de l’angle de Bölher tandis que

d’autres préconisent le traitement fonctionnel d’emblée.

La restauration de la surface articulaire de l’angle peut être réalisée par

méthode orthopédique ou chirurgicale. La méthode chirurgicale peut se faire à foyer
ouvert ou par l’intermédiaire d’une broche ; la cavité créée par la réduction étant
comblée par des greffes osseuses.

Les fractures du sustentaculum tali ou les fractures par enfoncement

thalamique peuvent être stabilisées par une plaque en H.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 85

Pour toutes ces fractures, les mobilisations immédiates sont de rigueur alors que la
mise en charge du membre n’est autorisée que trois mois après.

2.5.1. Luxation des articulations médio tarsiennes et tarso-métatarsiennes

Ces lésions assez rares doivent être réduites en extrême urgence en raison
des risques ischémiques qu’elles font courir à l’avant-pied.

Après réduction la contention est réalisée soit par botte plâtrée de repos
seule lorsque la réduction est stable, soit par botte plâtrée associée à un
embrochage en cas de réduction instable.

2.5.5. Factures de la base du 5ème métatarsien

a. Mécanisme

Arrachement par mise en tension du court péronier latéral au cours d’un

mouvement forcé d’inversion du pied.

b. Traitement

Il est orthopédique : botte plâtrée de marche en l’absence de déplacement.

S’il existe un déplacement important, une réduction et fixation chirurgicale sont
indiquées.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 86

2.5.6. Fractures du col de métatarsiens et des orteils

Pour éviter des séquelles douloureuses dues aux proéminences des têtes
métatarsiennes, les fractures du col des métatarsiens et des orteils sont traitées
chirurgicalement.

Les fractures des orteils sont traitées par contention par bandage collant en
utilisant l’orteil voisin comme tuteur.

2.6. LE PELVIS

Les traumatismes du bassin sont des gravités variables. Ils entraînent selon
les cas soit des fractures, soit des disjonctions symphysaires.

2.6.1. Fractures du bassin

Elles comprennent deux groupes : celles qui provoquent une rupture de la

continuité de la ceinture pelvienne d’une part et d’autres part celles n’entraînant pas
de solution de continuité de la ceinture pelvienne.

Les fractures qui rompent la continuité de la ceinture pelvienne sont dues à

des traumatismes importants et peuvent s’accompagner des complications graves
avec des séquelles fonctionnelles parfois importantes.
Les fractures du bassin peuvent être classées en :
- Fractures partielles
- Fractures complexes
- Fractures du cotyle

1° Les fractures partielles

Ce sont :
- les fractures par arrachement musculaire
- les fractures isolées :
 du cadre ishio-pubien
 de la crête iliaque
 du sacrum
 du coccyx

a. Les fractures par arrachement musculaire

Elles s’observent fréquemment chez les athlètes et se localisent de

préférence au niveau des insertions des adducteurs et du couturier.

Si le fragment arraché est de grande dimension et le déplacement important,

une réduction sanglante et visage sont souvent indiqués. Sinon leur traitement est
conservateur et consiste en une immobilisation de courte durée suivie d’une
mobilisation dès la disparition des douleurs.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 87

b. Les fractures isolées

 Les fractures isolées du cadre ishio-pubien (fracture de la tubérosité

ischiatique, des branches pubiennes) : elles sont due à des chocs directs.
Elles sont fréquentes chez des personnes âgées à cause de l’ostéoporose
sénile.

 Les fractures des branches ischio-pubiennes peuvent s’accompagner d’une

rupture de l’urètre périnéo-bulbaire qui domine alors le tableau clinique et le
pronostic.

Le traitement des fractures isolées du cadre ischio-pubien non compliquées

se résume en une mobilisation précoce.
 Les fractures de la crête illiaque : ce sont des fractures par arrachement
musculaires (moyen fessier). Le traitement consiste dans le repos au lit en
mettant la cuisse en abduction pour relâcher le moyen fessier.
 Les fractures du sacrum : elles sont rares, le trait est souvent transversal
siégeant dans la partie sous-illiaque libre du sacrum. Si le déplacement est
important, ces fractures peuvent se compliquer des lésions des racines
sacrées ou des lésions du rectum.
Le repos au lit est le seul traitement dans la grande majorité des cas. Les
grands fracas du sacrum avec lésions rectales nécessitent une intervention
d’urgence le pronostic est en général très grave.
 Les fractures du coccyx : elles sont rares, les coccyx est en effet profond et
mobile. Le fragment se déplace en avant. L’évolution est dominée par la
présence des douleurs persistantes. Ces fractures peuvent être à l’origine
des dystocies.

2° Les fractures complexes

Le bassin peut être considéré comme une ceinture qui en général se rompt
rarement en un seul endroit. Ceci explique que les fractures de cette ceinture sont
fréquemment multiples.

Trois mécanismes principaux déterminent les types de ces fractures complexes :

- la compression antero-postérieure qui provoque une fracture en livre ouvert
- la compression latérale
- la compression verticale
 la compression antéro-postérieure peut provoquer une disjonction pubienne,
des fractures des branches du pubis, la disjonction sacro-illiaque et même
une fracture du sacrum. Elles sont associées à des pertes sanguines
importantes dues aux lésions des vaisseaux iliaques. Le traitement des
lésions mineures se limite en un repos au lit suivi d’une mobilisation
progressive du patient. Les lésions graves nécessitent une réduction
d’urgences (fermeture du livre ouvert) à l’aide d’un fixateur externe. Ce
traitement devrait se réaliser en urgence.
 La compression latérale provoque une rotation interne du côté traumatisé
provoquant au passage, des fractures du pubis., de l’os iliaque, une
disjonction sacro-iliaque ou une fracture du sacrum. Les lésions mineures
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 88

sont traitées par repos au lit et mobilisation progressive dès la disparition

des douleurs. Dans ce cas, l’utilisation des béquilles est obligatoire jusqu’à
la consolidation des fractures. Les lésions graves nécessitent généralement
une réduction sanglante.
 La compression verticale se réalise en cas de chute de hauteur et provoque
une rupture non seulement de la partie antérieure de la ceinture
pelvienne,mais aussi de l’articulation sacro-iliaque ou de l’os iliaque. Les
lésions neurologiques du plexus sacré ne sont pas exceptionnelles. Ces
lésions nécessitent une réduction et une contention efficace en vue de
stabiliser pelvis. Cette réduction peut se réaliser par traction et contention
par fixation externe ou ostéosynthèse.

2.6.2. Fractures du cotyle

Au niveau du cotyle, il y a lieu de distinguer deux colonnes : une colonne

antérieure et une colonne postérieure.

Les fractures de l’acétabulum peuvent intéresser soit la colonne antérieure

soit la colonne postérieure, soit les deux. Les fractures du cotyle provoquent
indubitablement des lésions au niveau de l’articulation coxo-fémorale. Ces lésions
conduisent à plus ou moins brève échéance à l’apparition d’une COXARTHROSE.
C’est pourquoi, le but principal du traitement des fractures du cotyle est de réduire le
risque du développement de cette arthrose par :
- une réduction anatomique de la fracture,
- une mobilisation précoce de l’articulation,
- une décharge de l’articulation par une marche sans appui dans la période
post-traumatique immédiate suivi d’une reprise progressive de la charge.

Les radiographies standards de face et de profils ne suffisent pas à bien

préciser les types des fractures du cotyle. Des incidences particulières et surtout le
CT-SCAN sont souvent nécessaires.

Les fractures sans déplacement se traitent par mobilisation précoce de

l’articulation coxofémorale d’abord le patient étant sous traction. La marche SANS
APPUI pour un minimum de 6 semaines est autorisée dès que la douleur sous
traction disparaît.

Les fractures à grand déplacement nécessitent une réduction anatomique et

une stabilisation par ostéosynthèse.

2.6.3. Luxation coxo-fémorale

a. Mécanisme
L’impact du fémur contre le cotyle, le fémur en flexion sur le bassin peut entraîner
une luxation postérieure.
Une adduction violente peut entraîner une luxation antérieure.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 89

b. Types :

1. Luxation antérieure : elle est rare et se caractérise par une rotation

externe du membre inférieur
2. La luxation postérieure : elle est beaucoup plus fréquent que la luxation
antérieure. Elle est souvent accompagnée d’une fracture du cotyle, de
la membre inférieur raccourci se trouve en rotation interne et en flexion.

c. Traitement

La réduction s’effectue en urgence pour prévenir une nécrose ischémique de

la tête fémorale. Pour procéder à la réduction, une aide maintient le bassin contre la
table pendant que l’opérateur tire le fémur vers le haut puis en adduction et rotation
externe.

Après la réduction, une traction transtibiale de 4 à 6 semaines est posée.

L’appui n’est autorisé qu’au-delà du deuxième mois post-traumatique.

En présence d’une fracture du cotyle associée, il est indiqué de fixer le

fragment par vissage pour prévenir la compression du nerf sciatique ou une luxation
récidivante.

Après traitement orthopédique ou chirurgical de la luxation coxo-fémorale,

une mobilisation de l’articulation est indiquée. Par contre, l’appui, total sur le membre
traumatisé doit être progressif.

d. Complications tardives

- nécrose ischémique
- arthose
- ossifiction periarticulaire
- raideur secondaire de la hanche.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 90

3. RACHIS

Les lésions engendrées par traumatisme de la colonne vertébrale peuvent

être des fractures et luxations des corps vertébraux ou des lésions traumatiques des
arcs postérieurs.

3.1. Traumatisme du rachis cervical

Les lésions sont provoquées par 5 mécanismes différents :

- la flexion, - l’extension,- la compression verticale, - la rotation, - la flexion et
l’extension.

a. Les traumatismes par flexion

C’est le mécanisme le plus fréquemment incriminé. Les lésions se localisent

souvent au niveau de la partie distale du rachis cervical où les variétés suivantes
peuvent être décrites :
- fractures tassement du corps vertébral,
- rupture du ligament sus épineux entraînant une instabilité de la colonne
- luxation des facettes articulaires postérieures
- fracture-luxation du corps vertébral

La fracture- tassement du corps vertébral est traitée par une immobilisation

à l’aide d’un collier rigide ou une minerve plâtrée pour une durée de 6 semaines.

Un collier maintenant la colonne cervicale en extension constitue le

traitement des ruptures des ligaments sus-épineux.

Les luxations se traitent par traction.

Les fractures-luxations des corps vertébraux se compliquent souvent de
paraplégie. Plusieurs modalités thérapeutique sont proposées : la traction,
l’immobilisation plâtrée, la fixation interne et l’ostéosynthèse.

b. Les traumatismes par extension

Les lésions siègent principalement au niveau de la partie supérieure du rachi

cervical.

La fracture de l’Apophyse Odontoïde en est le type le plus fréquent. Son

traitement est d’abord orthopédique par immobilisation. Elle est caractérisée par une
forte incidence d’absence de consolidation pour laquelle une cure chirurgicale est
indiquée.

c. Les traumatismes par compression verticale

Ces traumatismes provoquent généralement deux types des fractures :

- la fracture-de l’atlas consistant en une rupture de l’anneau de l’atlas.
- la fracture-écrassement des corps vertébraux
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 91

Les fractures de l’atlas sont traitées par immobilisation pour une durée de 8
semaines.

Les fractures écrasement des corps vertébraux peuvent également être

traitées par immobilisation simple si elles ne sont pas accompagnées des troubles
neurologiques.

d. Les traumatismes par rotation

La rotation associe obligatoirement d’autres mécanismes tels que la flexion

ou la compression. C’est ainsi que la rotation associée à la flexion provoque des
luxations, alors qu’associée à la contraction, elle provoque un glissement du corps
vertébral.

D’une manière générale, les lésions sont plutôt complexes.

e. Les traumatismes par flexion-extension combinées

C’est le mécanisme fréquemment observé au cours des accidents des voies

publiques.

Le tableau clinique est variable et généralement asymptomatique dans les

12 premières heures de l’accident ; le patient peut présenter par la suite des
douleurs et raideur de la nuque ou une dysphagie.

Les radiographies sont généralement normales.

Le pronostic est imprévisible.
Le traitement est symptomatique comprenant les analgésiques et un collier associé à
la physiothérapie.

3.2. Traumatisme du rachis dorsal

La colonne thoracique, moins mobile que la colonne cervicale est moins

exposée aux traumatismes. Malheureusement, les lésions qui s’y produisent sont
généralement graves et fréquemment compliquées de paraplégies. Ceci pour deux
raisons principalement :
1. L’étroitesse du canal rachidien par rapport à la dimension de la moelle
épinière
2. les déplacements importants des fragments, et leurs conséquences sur la
moelle épinière.

Les types de fracture ressemblent à ceux décrits au niveau de la colonne

cervicale :
 Fractures par compression
 Fractures-écrasement
 Fractures-luxations

o Les fractures par compression : celles ayant provoqué une réduction de plus
de la moitié de la hauteur du corps vertébral sont traitées par ostéosynthèse
permettant ainsi la récupération de la hauteur perdue et la stabilité.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 92

o Les fractures par éclatement : elles s’accompagnent souvent des

complications neurologiques de type paraplégie. Elles sont dues à une
compression axiale PURE. Elles peuvent être STABLES ou INSTABLES. Les
fractures instables bénéficieront d’une ostéosynthèse contrairement aux
fractures stables pour lesquelles une mobilisation précoce est préconisée
dès la disparition des douleurs.
o Les fractures-luxations : celles compliquées de paraplégies doivent être
stabilisées afin de permettre une rééducation rapide. Une ostéosynthèse
stabilisant le foyer de la fracture-luxation est indiquée. Une colonne stabilisée
est une mesure préventive de paraplégie.

3.3. Traumatisme du rachis lombaire

Par sa mobilité, la colonne lombaire s’expose également aux traumatismes

pouvant engendrer des lésions plus ou moins graves.
o Les fractures par arrachement des apophyses transverses : les apophyses
transverses étant le siège d’insertion des puissant muscles, peuvent être
arrachées à la suite des mouvement violents de torsion et de flexion, des
violents spasmes musculaires ou encore d’une crise épilepsie.
o Les fractures par compression pure et les fractures-écrasement : sont
semblables à celles survenant au niveau de la colonne thoracique.
o Les fractures par rotation- flexion : ces fractures sont souvent compliquées
de lésions neurologiques ; Mais étant donné la limite de la moelle épinière au
niveau de la première vertèbre lombaire, ces complications neurologiques
sont moins graves que celles de la colonne thoracique.

Le traitement de ces fractures peut être orthopédique ou opératoire : mais étant

donné le pronostic favorable des lésions de la queue de cheval, le traitement
orthopédique est souvent conseillé.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 93

4. TRAUMATOLOGIE DU SPORT

4.1. Généralité sur la traumatologie du sport

Les lésions provenant du traumatisme au cours de la pratique de sport

peuvent être communes aux sports en général ou spécifiques à certains sports
particuliers.

D’une manière générale, ces lésions peuvent intéresser les muscles, les
insertions tendineuses, les os et les articulations.

4.2. Les lésions traumatiques ostéo-articulaires du sportif

4.2.1. Les lésions musculaires.

Elles peuvent consister soit en une rupture soit en une fissure musculaire
soit en un hématome intramusculaire.
La rupture musculaire s’accompagne d’une sensation d’étirement brutal.

L’examen met en évidence un défect, témoin de la rupture, une impotence

fonctionnelle (par exemple : incapacité d’étendre la jambe en cas de rupture des
muscles de l’appareil extenseur du genou), la tuméfaction du muscle lésé, un
hématome d’importance variable peuvent également être observés.

Le muscle rectus femoris et les jumeaux jambiers sont les sites les plus
fréquents de rupture musculaire au cours de la pratique du sport.

L’hématome intramusculaire est une lésion à ne pas négliger. Elle est due
soit à un traumatisme direct sur le chef musculaire, soit à une déchirure des fibres de
la partie centrale séparant la partie atteinte et saine du muscle lésé : d’où il peut
s’ossifier et ainsi compromettre la fonction du muscle lésé.

L’ossification d’un hématome intramusculaire est favorisée par une

mobilisation précoce.

Traitement : le traitement immédiat d’une rupture musculaire consiste à :

- l’application de la glace,
- l’application d’un bandage compressif pour éviter la contraction musculaire et,
- la surélévation du membre lésé.

Ces mesures diminuent les phénomènes inflammatoires locaux

La suture qui ne consiste qu’à affronter les berges du muscle rompu n’est
indiquée que lorsque la rupture est transversale par rapport aux fibres musculaires.

Pour les fissures longitudinales, la chirurgie aggraverait les lésions

existantes.
Elle est donc contre-indiquée.
La kinésithérapie et la physiothérapie permettent de conserver la force musculaire et
la mobilité articulaire.
La reprise du sport sera progressive en fonction de l’évolution de la lésion.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 94

4.2.2. Rupture musculo-tendineuse

La rupture de la jonction neuro-musculaire se présente sous forme d’une

douleur par couteau ou douleur provoquée par un coup de fouet. Les sites de
prédilection sont la jonction musculo-tendineuse du triceps sural.

Le traitement appliqué est le même que celui des ruptures musculaires.

4.2.3. Lésion des insertions tendineuses ou Enthésites

Etiologie
- absence d’échauffement, excès quantitatif, style défectueux
- qualité du terrain (sol dur)
- matériel inadapté

Diagnostic

- Plaintes :
 douleur avec irradiation dans les masses musculaires
 douleurs provoquées au moindre geste de la vie quotidienne, et
rebelles au traitement habituel.

Signes objectifs :
- douleurs exquises au palper
- production ou aggravation des douleurs par les mouvements contrariés.
- calcifications para-articulaires
- calcifications intratendineuses

Traitement :
1) repos sportif indispensable
2) traitement étiologique : échauffement équipement adapté, terrain de
bonne qualité.
3) traitement symptomatique : antidouleurs.

4.2.4. Rupture tendineuses

Tout comme les muscles, les tendons peuvent se rupturer à la suite d’une
contraction brusque. Le siège de prédilection des ruptures tendineuses sont le
tendon d’Achille, le tendon de la longue portion du biceps brachial et le muscle sus-
épineux.

Le traitement est chirurgical et consiste en la suture des extrémités tendineuses

suivie d’une immobilisation afin de protéger la suture et accompagner la cicatrisation.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 95

4.2.5. Lésions ostéo-articulaires

1. Fractures de fatigue :

Elles sont provoquées par une hypersollicitation par charges répétées. Le

plus fréquentes sont celles du 2ème métatarsien. D’autres peuvent s’observer au
niveau du tibia et du péroné chez les marathoniens.

Le traitement de ces fractures consiste au repos. La majorité d’entre-elles

sont observées après leur consolidation.

2. Rupture des ligaments

Il s’agit notamment les ligaments du genou, et les ligaments latéraux des

chevilles.
Leur traitement a été décrit dans le chapitre correspondant.

4.3. Prévention des lésions traumatiques du sport

Elle comporte :
- un échauffement adéquat en fonction du sport pratiqué
- un retour progressif aux activités sportives après une période d’inactivité,
- un équipement correct et adapté : chaussures, tenues, équipements de
protection, terrain.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 96

5. TECHNIQUES DES APPAREILS PLATRES ET DES TRACTIONS

5.1. Appareils plâtrés

5.1.1. Historique

Dans la haute antiquité, des bandages enduits de colle de résine ou de cire

étaient utilisés. Ils durcissaient après leur mise en place.

Hippocrate au Vème siècle avant Jésus-Christ codifie les méthodes de

réduction et de contention des fractures par des bandages et des attèles.

Au IXème siècle après Jésus-Christ, RHAZES, en, Arabie préconise l’usage

de chaux associés au blanc de l’œuf.

Les premières références de l’utilisation de plâtre remontent au XVIII ème

siècle en Arabie et aux Indes. C’est au Hollandais MATHYSEN, chirurgien militaire
que l’on doit la description et la réalisation des véritables appareils plâtrés vers
1850.

Ceux-ci avaient été largement utilisés pendant la guerre de Crimée et

connurent ensuite une large diffusion. Ils soulèvent aussi de nombreuses critiques.

Au cours de la première guerre mondiale, avec l’avènement de la radiologie,

la contention plâtrée s’imposait définitivement. Ce traitement ne s’est pratiquement
pas modifié jusqu’à ce jour.

5.1.2. Composition du plâtre

Les bandages utilisés pour la confection d’un appareil circulaire ou des

attèles sur un membre traumatisé se composent d’un élément solide couvrant un
matériel fibreux.

L’élément solide assure la rigidité de l’appareil tandis que l’élément fibreux

par sa flexibilité prévient la brisure de l’appareil.

Le plâtre est très répandu dans la couche terrestre sous forme de minéral
blanc et ayant pour formule chimique CaSO42H2O ; il s’agit d’un sulfate de calcium
hydraté avec 2 molécules d’eau en réseau cristallin ou d’un dihydrate du sulfate de
calcium.

Le sulfate de calcium additionné au bandage vendu dans le commerce sous

le nom de bande plâtré répond à la formule chimique CaSO 4 ½ H2O ; ce qui veut dire
qu’il s’agit d’un calcium semi-hydraté.

Lors de la prise, le calcium semi-hydrate se libère dans l’eau, absorbe ½

molécule d’eau et se sépare à nouveau à l’état cristallin pour former un dihydrate.
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 97

5.2. Indications des appareils plâtrés

Les appareils plâtrés sont indiqués pour :

a) immobiliser :
- les fractures fraîchement réduites ou en voie de guérison, précédemment
sous traction
- les entorses et les luxations,
- et protéger les sutures tendineuses, nerveuses ou musculaires,
- des processus inflammatoire comme les tendinites, les arthrites, les
ostéomyélites.

b) corriger les déformations du squelette

c) immobilisation à la suite des opérations plastiques des os et des parties molles
d) le moulage des modèles pour la fabrication des prothèses.

5.3. Techniques de confection des appareils plâtrés

5.3.1. Position du patient et angle de fixation des articulations (Fig. 36-37)

Les parties du corps à plâtrer doivent être soutenues et immobilisées de

manière adéquate pour permettre au patient de se détendre au maximum. Si le
malade n’est pas détendu et qu’il est obligé de soutenir lui-même son membre, il
sera contraint de contracter ses muscles.

Le résultat final sera la confection d’un plâtre large et mal ajusté. Les aides
doivent éviter de laisser des creux occasionner par les empreintes des leurs doigts
dans le plâtre. Ceci pourrait occasionner des douleurs et des meurtrissures.

Les figures 36 et 37 montrent les angles d’immobilisation des articulations

des membres supérieurs et inférieurs lors de la confection du plâtre.

5.3.2. Protection cutanée et technique du rembourrage

Les précautions suivantes doivent être prises pour protéger la peau :

- Eviter d’appliquer sur la peau des matières comprenant un risque d’allergie.
- Ne jamais laisser un pansement circulaire sous le plâtre, il faut au contraire
utiliser les compresses,
- Utiliser une couche de tricot (Jersey, tubergaze)

Le rembourrage est habituellement réalisé par l’ouate. Il en est ainsi des

bords des plâtres des extrémités et de certains points particuliers du squelette, des
trajets des vaisseaux sanguins et des nerfs.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 98
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 99

5.3.3. Trempage de la bande plâtrée

Libérée de son emballage, la bande plâtrée est trempée verticalement et

reste dans l’eau jusqu’au moment où la dernière bulle d’air monte à la surface de
l’eau du trempage. Il faut éviter de prolonger le temps du trempage, qui réduit la
résistance finale du plâtre. Ainsi, le temps du trempage ne doit pas dépasser 20
secondes.
Les figures 38 montre comment procéder au trempage des bandes plâtrées et des
atèles.

5.3.4. Pose de la bande plâtrée trempée

La pose de la bande plâtrée doit, d’une part être appliqué sans TENSION
pour éviter d’éventuelle constriction et d’autre part être suffisamment serrée afin de
garantir une immobilisation efficace.

5.4. Surveillance du patient sous plâtre

Les 5 paramètres suivants doivent être spécialement surveillés :

- La coloration de la peau : une coloration cyanosée alors que la sensibilité est
conservée doit appeler à la prudence. Il existe éventuellement un trouble de la
circulation artérielle.
- La tuméfaction : plus ou moins accentuée des orteils et de doigts sur des
fractures fraîchement réduites peut être considérée comme normale. Elle
devrait disparaître dans les 48 heures ; si toutefois l’on veille à soulever les
membres plâtrés et à prescrire de anti-inflammatoire au patient
- La sensibilité : la surveillance de la sensibilité des doigts et des orteils
supposent qu’un contrôle avait été effectué avant la confection du plâtre. Le
degré de sensibilité se laisse le mieux vérifier en procédant par localisation,
les yeux fermés. Il n’existe aucun risque immédiat de trouble de sensibilité
tant que le patient localise parfaitement les points examinés. Si le patient se
plaint de chatouillement ou de fourmillement, le plâtre doit être ouvert sans
tarder.
- La mobilité : la mobilité des doigts et des orteils a été, elle aussi, testée avant
l’anesthésie ou la narcose. Ceci permet de vérifier si une éventuelle parésie
aurait été provoquée par l’accident ou le traitement. Après la confection du
plâtre, il est nécessaire de vérifier si les doigts et les orteils peuvent être
mobilisés. Il faut se rappeler que la douleur, la tuméfaction peuvent empêcher
la mobilisation des orteils.
Il faut également surveiller la disparition des effets de l’anesthésie
- La douleur : un patient SE PLAIGNANT DES DOULEURS dans son PLATRE
à TOUJOURS RAISON. L’apparition de douleurs est un signe d’alarme et doit
être traitée avec beaucoup de sérieux. Pour des patients traités en
ambulatoire, une feuille d’instruction leur rappelant de contacter
immédiatement le médecin en cas d’apparition des douleurs doit leur être
remise.
- Lorsque le patient se plaint dans son plâtre. IL A TOUJOURS RAISON. Dans
tous le cas, il faut rechercher sans tarder la CAUSE des douleurs.
Professeur Dr Luc MOKASSA BAKUMOBATANE 100
Eléments de traumatologie de l’appareil locomoteur 101

5.5. LES TRACTIONS

5.5.1. Définition

Elles permettent de réduire le déplacement des fragments osseux, de

rétablir la longueur en luttant contre la contraction musculaire et d’immobiliser le
foyer des fractures.

Selon les modalités d’applications, il y a lieu de distinguer deux types de

traction :

- la traction osseuse : une broche métallique insérée dans l’os permet de

réaliser la traction
- la traction cutanée : grâce à un pansement collant et adhésif à la peau. Cette
forme de traction est plus indiquée chez les enfants.

5.5.2. Application des tractions

Du poids à appliquer : « à un patient petit et mince correspond un poids léger »

L’échelle (figure 39) indique le poids à utiliser au cours de la traction en fonction de la
localisation de la fracture, et le poids du patient. Ce poids devra être réajusté au
cours du traitement.

5.5.3. Quelques méthodes de traction

- Membre supérieur :
o traction de l’avant-bras pour fracture supracondylienne chez l’enfant
o traction cutanée pour fracture de la diaphyse humérale
o traction olécranienne pour l’extrémité inférieure de l’humérus
- Membre inférieur (figure 40-41-42)
o traction en double flexion de 90° pour fracture sous-trochanérienne du
fémur.
o Traction cutanée des jambes chez un petit enfant
o Traction-extention cutanée pour fractures du fémur
o Traction calcanéenne : pour certaines fractures du tibia
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