Les systèmes de santé

Pr Hicham EL BOURI
20/01/2025

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Objectifs pédagogiques
▪Définir un système de santé
▪Reconnaitre ses valeurs, ses missions, ses composantes et ses critères de qualité
▪Distinguer différents modelés de systèmes de santé
▪ l’organisation et le financement du système de santé marocain

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 Plan
I. Introduction
1. Définition d’un système de santé
2. Objectifs des systèmes de santé
3. Système de santé VS système de soins

II. Missions d’un système de santé

III. Valeurs d’un système de santé

IV. Critères de qualité d’un système de santé

V. Composantes d’un système de santé

VI. Modèles de systèmes de santé

VII. Système de santé marocain

1. Historique
2. Organisation du système de santé marocain
3. Financement du système de santé marocain
4. Nouvelle réforme du système de santé marocain

VIII. Conclusion

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 I. Introduction
1. Définition
« La totalité des organisations, institutions et ressources consacrées à la production
d’actions visant principalement à améliorer, maintenir ou restaurer la santé de la
population. » (OMS; 2000)

Basé sur un système complexe d'interactions

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 Système de santé

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2. objectifs des systèmes de santé

Au nombre de 3:

▪ Améliorer l’état de santé de la population

▪ Répondre aux attentes médicaux et non médicaux de la population

▪ Assurer un accès équitable aux soins à toute la population grâce à un

financement

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3. Système de santé VS système de soins

Système de soins: sous-système qui contribue, aux côtés des autres sous-systèmes,
au niveau de santé d'une population

Ensemble des services qui fournissent

des prestations à la population, dans
le but d'améliorer sa santé

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 II. Missions d’un système de santé
Un système de soins doit être capable :

▪ D'identifier les besoins de santé de la population,

▪ De choisir des priorités d'actions,

▪ De mettre en œuvre une politique de santé adaptée aux besoins

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III. Valeurs d’un système de santé
Au nombre de 4 (OMS):

1- La qualité

2- L’équité

3- La pertinence

4- L’efficience

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1- La qualité

▪ Aptitude du système de santé à fournir des réponses satisfaisantes aux

besoins de santé de la population

▪ Examinée sous l'angle des utilisateurs du système et sous l'angle des

professionnels de santé

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2. L'équité

Capacité du système de santé à permettre que toute personne de la population ait

un accès garanti à un ensemble minimal de services appropriés, répondant à ses
besoins, sans discrimination de race, sexe, âge, groupe ethnique ou religieux,
niveau socio-économique...

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3. La pertinence

Aptitude du système de santé à agir prioritairement sur les besoins ou

problèmes de santé reconnus comme étant les plus importants (problèmes
prioritaires), et à cibler les services sur les personnes ou les groupes qui en ont le
plus besoin.

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4. L'efficience

▪ Capacité du système de santé à faire le meilleur usage possible des ressources

disponibles

▪ Nécessité de connaître le coût des différentes prestations et leur efficacité

respective

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 Coûts élevés Distribution universelle des soins

Equilibre entre les 2 valeurs

portées par «l'axe du rêve»

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IV. Critères de qualité d’un bon système
de santé
Au nombre de 6:
1- La globalité:
Soins complets, continus, de promotion, prévention et restauration de la santé

2- L’accessibilité

Géographique, financière

3- L’acceptabilité
Pour les usagers, les professionnels de santé et pour les financeurs

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IV. Critères de qualité d’un bon système
de santé
4- L’efficacité
Technique, économique
5- La souplesse
Capacité à s'adapter rapidement en cas d'émergence de nouveaux besoins
6- La possibilité d'être planifiable et évaluable

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V. Composantes d’un système de santé
Au nombre de 4:
1- Demande de soins
Population, usagers, entreprises, salariés
2- Offre de soins
3 niveaux de soins :
▪ Le RSSP (soins de première ligne) et les hôpitaux de premiers recours (Hôpitaux
provinciaux)
▪ Les hôpitaux de 2ème recours (Hôpitaux hospitaliers régionaux)
▪ Les hôpitaux de 3ème recours (Centre Hospitalier Universitaire)
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V. Composantes d’un système de santé
3- Financeurs
Assurance-maladie, assurances privées, mutuelles, Etat, Régions..

4- Pouvoirs publics
Définition de normes, de cadre réglementaire d'exercice, de fixation des règles
de régulation générale du système etc...

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VI. Modèles de système de santé
▪ On différencie les systèmes de santé par leur mode de fonctionnement
et de financement
▪ Les systèmes de santé sont structurés autour de deux modèles:

➢ Le modèle Beveridgien : logique assistancielle (Les prestations sont

destinées aux individus qui ont en besoin)

➢ Le modèle Bismarckien: logique assurantielle (Les prestations sont

destinées aux individus qui se sont assurés)

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 Modèle de Beveridge VS modèle de Bismarck

Beveridge Bismarck

Logique Assurance universelle Assurance professionnelle

Principe Protection obligatoire, fondée uniquement sur

Universalité de la protection sociale le travail
Unité de gestion étatique
Uniformité des prestations
Bénéficiaires Toute la population Salariés et leur famille
Gestion État Caisse d’assurance maladie
Financement Impôt (Etat) Cotisations sociales

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 Exemple de systèmes de santé

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VI. Modèles de système de soins
1- Le système de santé français

▪ Modèle mixte

▪ Historiquement issu du modèle Bismarckien mais a évolué vers un système

Beveridgien grâce à la création de la CMU (couverture médicale universelle)
en 1988 et qui est financé par l’état grâce aux impôts

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VI. Modèles de système de soins
2- Le système de santé américain

▪ Système libéral:

➢ L’état se limite à la définition des règles et aux contrôles réglementaires

indispensables
➢ Une large autonomie est laissée à la fois aux usagers et aux prestataires de
soins
➢ le financement du système étant assuré par une offre concurrentielle
d'assureurs privés

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VI. Modèles de système de soins
3- Le système de santé marocain
▪ Modèle mixte:

➢ l’AMO (assurance maladie obligatoire): exemple du système

bismarckien

➢ AMO TADAMON (régime d’assistance médicale aux personnes

économiquement démunies) est un exemple du système beveridgien

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 VII. Système de santé Marocain

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A- Historique

▪ Trouve ses origines dans le protectorat français

▪ 5 grandes périodes:

◦ Première période : 1959-1981

◦ Deuxième période : 1981-1994
◦ Troisième période : 1995-2000
◦ Quatrième période: 2000-2024
◦ Cinquième période: A partir de 2025

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1- Première période (1959-1981)

▪ Naissance du système national de santé au Maroc lors de la première

conférence nationale sur la santé organisée en Avril 1959 sous la présidence de
feu S.M. Mohamed V
▪ Deux déclarations :
◦ «La santé de la nation incombe à l'Etat »
◦ «Le Ministère de la santé publique doit en assurer la conception et la
réalisation »

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2- Deuxième période (1981-1994)
➢ Développement de l’offre de soins et des programmes sanitaires
➢ Le renforcement du Réseau de Soins de Santé de Base (Appelé Réseau de
Soins de Santé Primaire actuellement)

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3- Troisième période (1995-2000)
Réforme hospitalière et financement de la santé:
➢ Construction d’un système pour le financement de la santé basé sur la gestion
autonome des hôpitaux,
➢ La création du service de l’économie de la santé au sein de la Direction de la
Panification et des Ressources Financières (DPRF),
➢ Régionalisation : Projet d’appui à la gestion du secteur de la santé (PAGSS),
➢ Renforcement de l’organisation régionale des services de santé (directions
régionales de santé, ORE…).

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4- 2000 à 2024
Mise en œuvre de la nouvelle stratégie sectorielle du Ministère de la Santé
comprenant plusieurs réformes:

▪ Loi sur la régionalisation

▪ Réforme hospitalière
▪ Amélioration de la gestion des ressources financières

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B- Organisation du système national de santé
▪ Offre de soins est mixte (secteur privé et le secteur public)

▪ Coexistence d’un système moderne de soins et d’un système traditionnel :

1. Le secteur public

2. Le secteur privé à but non lucratif

3. Le secteur privé à but lucratif

4. Le secteur de médecine traditionnelle

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 SYSTEME NATIONAL DE SOINS

SECTEUR PRIVE A
BUT NON SECTEUR PRIVE A
SECTEUR PUBLIC BUT LUCRATIF
LUCRATIF

➢ Hôpitaux et étbs de soins

➢ Réseau hospitalier public ➢ Cliniques privées
de la C.N.S.S., des
(Hôpitaux EP, SEGMA,
mutuelles, de l’O.C.P et ➢ Cabinets privés :
REGIE)
l’O.N.E (consultation, soins,
➢ Réseau des diagnostics et
➢ Cabinets dentaires et
établissements de soins rééducation…)
laboratoires d’analyses
de santé de base
des mutuelles ➢ Laboratoires de biologie
➢ Instituts et Laboratoires médicale et
➢ Hôpitaux et centres de
nationaux anatomopathologie
soins du Croissant Rouge
➢ Services de santé des ➢ Opticiens et
➢ Hôpitaux et centres de
Forces Armes Royales prothésistes
soins des Ligues et
➢ Bureaux municipaux et Fondations ➢ Officines
communaux d’hygiène

P O P U L A T I O N
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C- Financement du système de santé marocain

Avant 2006
le système de santé Marocain a été caractérisé essentiellement par :
◦ La charge très élevée et disproportionnée des dépenses de soins que
supportaient les malades
◦ Le financement public nettement insuffisant
◦ L'Assurance Maladie est peu développée et ne concernait que 16% de la
population.

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C- Financement du système de santé marocain

Depuis 2006 (AMO et RAMED)

◦ La gratuité des soins et prestations médicalement disponibles dans les

hôpitaux publics, les centres de santé et les services sanitaires relevant de
l’état aussi bien en cas d’urgence ou lors de l'hospitalisation.

◦ Amélioration et élargissement de l’accès aux soins par l’amélioration du

financement de la santé et par la réduction de la contribution directe du
ménage.

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 Les sources de financement de la santé au Maroc

Source de financement Part du financeur (en %)

Paiements directs des ménages 53,6

Recettes fiscales nationales et locales 25,2

Couverture médicale de base (AMO/RAMED) 18,8

Coopération internationale 1,1

Employeurs (hors AMO et RAMED) 0,9

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C-1 La couverture médicale

La couverture médicale de base

◦ L’Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
◦ AMO TADAMON (EX-RAMED)

La couverture complémentaire

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C-1-1 AMO
• Au profit des salariés actifs et pensionnés des secteurs public et privé
• Deux organismes gestionnaires :
◦ La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (CNOPS) :
fonctionnaires et agents du secteur public
◦ La Caisse nationale de Sécurité Sociale (CNSS) : les salariés du secteur
privé
• Un organisme de régulation: L'Agence Nationale de l'Assurance Maladie
(ANAM)

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C-1-2 AMO TADAMON

• régime de couverture médicale mis en place au Maroc pour remplacer le

Régime d'Assistance Médicale (RAMED).
• Mis en place depuis le 1er décembre 2022.
• Tous les bénéficiaires du RAMED ont été automatiquement inscrits à l'AMO,
avec l'État prenant en charge leurs cotisations.
• Système mixte, qui conserve une partie du principe d’entraide du RAMED
mais repose également sur une logique d'assurance sociale.
• Sources de financement:
• Cotisations sociales des populations actives affiliées à la CNSS pour
équilibrer le régime global de l'AMO.
• Des fonds publics.

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C-2 La couverture complémentaire

▪ La couverture de base: garantit le remboursement des prestations de soins

selon des taux de référence (entre 70 et 100%) et l'assuré couvre le reste

Intérêt de la couverture complémentaire

▪ Souscrite auprès des sociétés mutualistes et des entreprises d’assurances

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1. DOUANES : Mutuelle générale des douanes et impôts indirects au Maroc
2. O.M.F.A.M : Œuvres de mutualité des fonctionnaires et agents publics
au Maroc
3. M.G.P.A.P.M : Mutuelle générale du personnel des administrations publiques
au Maroc crée en 1946.
4. P.T.T : Mutuelle générale des P.T.T
5. F.A.R : Mutuelle autonome des Forces Armées Royales
6. F.A : Mutuelle des Forces Auxiliaires
7. M.G.E.N : Mutuelle générale de l'éducation nationale
8. M.O.D.E.P : Mutuelle de l'office de l'exploitation des ports
…..

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VIII. Conclusion
▪ Objectif principal des Systèmes de santé: améliorer l’état de santé de la
population et répondre à ses besoins

▪ Différents modèles de systèmes

▪ Nécessité de procéder à une évaluation continue des systèmes de santé

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