ACNE
● C'est une maladie extrêmement fréquente, affectant 90 p. 100 des
adolescents. Mais seulement
● L'acné commence généralement aux approches de la puberté. Les
lésions folliculaires caractéristiques sont précédées de la survenue d'une
séborrhée : la " puberté sébacée " est généralement plus précoce que la
puberté génitale et notamment chez les filles la peau peut devenir "grasse
et boutonneuse", bien avant l'âge des premières règles, dès l'âge de 8-9
ans,
L'acné devient manifeste plus tardivement,12 ans en moyenne chez les
filles, 13 ans en moyenne chez les garçons.
● L'évolution est spontanément régressive dans la majorité des cas: l'issue
naturelle est généralement atteinte avant l'âge de 20 ans dans le sexe
masculin; dans le sexe féminin l'acné peut se prolonger. Cette évolution
prolongée ne comporte pas vraiment d'explication : la prise de
contraceptifs oestro-progestatifs et l'usage de produits cosmétiques gras
peuvent contribuer
à pérenniser les lésions.
PHYSIOPATHOLOGIE DE L'ACNE
● Dans la genèse des lésions élémentaires de l'acné interviennent
essentiellement trois facteurs: la séborrhée, la kératinisation de
l'infundibulum pilaire, les activités de la flore microbienne et d'autres
facteurs de l'inflammation folliculaire.
1. Séborrhée
● La condition nécessaire à la formation de lésions d'acné est
l'hypersécrétion sébacée.
2.Kératinisation infundibulaire
● La formation du comédon relève d'un processus de kératinisation de la
partie profonde
Du follicules sébacés. L'hyperkératose entraîne l'obstruction du follicule et
la rétention du sébum produit en amont.
3. Microbes et facteurs de l'inflammation
● Normalement, le sébum sécrété est excrété vers la surface de la peau où
il contribue à former le «film lipidique de surface ".
DIAGNOSTIC
A - LESIONS ELEMENTAIRES DE L'ACNE
1. La séborrhée
● Elle est la condition préalable au développement des lésions acnéiques.
La peau a un toucher gras, surtout sur le nez, le front, les joues et la
région thoracique supérieure. La séborrhée affecte aussi le cuir chevelu et
les concavités des pavillons auriculaires où les autres lésions d'acné
n'apparaissent que rarement.
2. Les comédons
●Ce sont les " points noirs " ou petits bouchons cornés de 1 à 3 mm situés
dans les orifices des follicules sébacés. Ces comédons sont faciles à
exprimer par la pression des doigts ou d'un
tire-comédon :. Les comédons peuvent s'expulser spontanément et ils ne
sont que rarement le siège de phénomènes inflammatoires. Ils siègent
dans les
zones les plus séborrhéiques, y compris dans les conques auriculaires.
3. Les microkystes
● Ce sont de petites élevures blanches (" points blancs ") de 2-3 mm,
siégeant dans les mêmes
localisations, préférentiellement sur les joues et le menton. Ils
correspondent à l'accumulation,
dans l'entonnoir fermé d'un follicule sébacé, de sébum et de kératine
mélangés à des
colonies bactériennes. ils peuvent s'ouvrir et évoluer comme des
comédons ou être le siège d'une rupture de leur paroi dans le derme et de
phénomènes inflammatoires aboutissant à la constitution des papules et
pustules.
4. Les papules
●Ce sont des lésions inflammatoires, d'un diamètre inférieur à 5 mm,
généralement issues d'un microkyste, se présentant comme des élevures
rouges, fermes, quelquefois douloureuses,
pouvant évoluer vers la résorption ou la formation de pustules.
5. Les pustules
●Ce sont habituellement des papulo-pustules à la partie apicale desquelles
apparaît un contenu purulent jaune.
6. Les nodules
Ce sont des lésions inflammatoires profondes ayant souvent une évolution
vers l'abcédation, la rupture et la formation de cicatrices. Un nodule
d'acné a par convention un diamètre supérieur à 5 mm !
B - FORMES CLINIQUES DE L'ACNE
1. Formes communes : a) Acné rétentionnelle
b) Acné papulo-pustuleuse
2. Formes graves : a) Acné nodulaire
b) Acné conglobata
c) Acné fulminante (acné nodulaire aiguë,
fébrile et ulcéreuse)
3. Formes étiologiques particulières de l'acné :
a) Acnés néonatales et infantiles
b) Acnés médicamenteuses
c) Acnés exogènes
d) Acné révélant une endocrinopathie
e) Acné excoriée
POINTS FORTS
● L'acné est une maladie très fréquente de l'adolescence.
● L'acné est une maladie inflammatoire non infectieuse des follicules pilo-
sébacés, les
propionibactéries anaérobies jouent néanmoins un rôle dans sa
physiopathologie.
● La conversion des androgènes circulants dans les glandes sébacées joue
un rôle
physiopathologique, mais l'acné n'est qu'exceptionnellement une
endocrinopathie.
● Le diagnostic de l'acné est clinique.
● L'acné commune ne nécessite pour son diagnostic ni biopsie ni autres
examens biologiques.
● La séborrhée est le symptôme commun à toutes les formes d'acné.
● Les lésions élémentaires sont rétentionnelles (comédons, microkystes) et
inflammatoires
(papules, pustules, nodules).
● Les formes cliniques sont dénommées et classées selon la
prépondérance des lésions
élémentaires.
● Les formes graves de l'acné sont l'acné nodulaire, l'acné conglobata et
l'acné fulminante.
● Il n'y a pas de traitement local efficace de la séborrhée.
● Les traitements locaux validés sont les rétinoïdes, le peroxyde de
benzoyle et certains
antibiotiques (érythromycine, clindamycine).
● Le traitement de l'acné par voie générale fait l'objet de recommandations
d'un groupe de
travail constitué par l'Agence du Médicament.
● Il n'y a pas de mesures d'hygiène ou de régime alimentaire particuliers
imposés par l'existence d'une acné.
