La surveillance
épidémiologique
Pr HASSOUNE S.
Objectifs
1. Définir les concepts liés à la surveillance épidémiologique
2. Expliquer les objectifs de la surveillance
3. Décrire les grands types de système de surveillance épidémiologique (SSE)
4. Tracer le circuit de la surveillance épidémiologique au Maroc
5. Identifier les maladies à déclaration obligatoire
6. Evaluer un système de surveillance à l’aide de critères de qualité
7. Situer l’intérêt de la rétro information pour la réussite d’un SSE
Introduction
La surveillance épidémiologique
- « Processus systématique de collecte , d’analyse et d’interprétation de données
sur des évènements de santé spécifiques importants pour la planification , la mise
en œuvre et l’évaluation des pratiques en santé publique ,étroitement associées à
leur diffusion à ceux qui ont besoin d’ être informés » (CDC,1950)
- Permet d’obtenir les informations nécessaires afin de riposter face aux
épidémies et à se préparer contre celles a venir
- Constitue un outil essentiel de l’action en santé publique dont les
problématiques sont la protection de la santé contre les risques, la
prévention et la promotion de la santé.
L’observation en santé publique
• Correspond à l’objectif de suivi des tendances épidémiologiques d’un
phénomène de santé et de ses déterminants sans inclure l’alerte ni
l‘interprétation des résultats pour l’action
• Elle ne concerne le plus souvent que les maladies chroniques et donc
plus restrictive que la surveillance
La vigilance sanitaire
• Il s’agit d’une forme particulière de surveillance
• La vigilance sanitaire traduit l’application spécifique du concept de
surveillance à la détection des effets indésirables sur la santé de
l’utilisation de produits
• Elle reste restreinte aux effets sanitaires liés à l’exposition aux produits
• Ex: hémo, toxico , pharmaco …….-vigilance
L’alerte sanitaire
Signal validé pour lequel, après évaluation du risque, il a été considéré
qu’il représente une menace pour la santé des populations et qui
nécessite une réponse adaptée.
La veille sanitaire
Constitue une forme d’adaptation et d’extension de la surveillance de santé publique à
celui de sécurité sanitaire
« collecte, l’analyse et l’interprétation en continue par les structures de santé publique
des signaux pouvant représenter un risque pour la santé publique dans une perspective
d’anticipation, d’alerte et d’action précoce » ( Desenclos JC,2010)
Inclut :
• La surveillance épidémiologique
• Le signal aux autorités sanitaires des évènements ou situations susceptibles de menacer
la santé
• La mise en œuvre de systèmes non spécifiques mais réactifs (suivi informatisé , en temps
réel …..)
Cycle de la Surveillance
épidémiologique
OBJECTIFS
EVALUATION COLLECTE
Cycle de la surveillance
épidémiologique
ACTION ANALYSE
INFORMATION
Objectifs de la surveillance
Objectifs de la surveillance
1. Estimation de l’ampleur d’un problème de santé
2. Caractérisation d’un phénomène de santé
3. Evaluation temporelle des tendances d’un phénomène de santé
4. Détection des épidémies
5. Contribution dans l’évaluation des politiques de lutte et de prévention
6. Interface avec la recherche
Estimation de l’ampleur d’un problème de
santé
• Déterminer sa fréquence
• Décrire son évolution dans le temps
• Permet la programmation et la planification des actions de santé
publique à l’échelle des populations
Caractérisation d’un phénomène de santé
Description d’un phénomène de santé selon les caractéristiques de:
- Lieu
- Temps
- Personne
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Décrire : Lieux = Carte
Taux d’incidence des
diarrhées aigues (per
100,000)
1 au 7 mars 2012,
France
Source: GP network “Réseau
sentinelles”
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Décrire : Temps= Graphique
Taux d’Incidence hebdomadaire de flu-
like syndromes (syndrome pseudo-
grippal), 2009-2012,
Source: GP network “Réseau France
unifié”
Incidence (per 100,000)
Semaine
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Décrire : Personnes = Tableau
Cas Severes de
grippe, hiver
2011-2012,
France
Source: Intensive
care units Network
Evaluation temporelle des tendances d’un
phénomène de santé
Objectif présent dans tous les systèmes de surveillance mais la périodicité diffère
selon le phénomène surveillé
( le jour/pour la surveillance syndromique, semaine/grippe, années/les maladies
chroniques)
EX: le Registre des cancers
- Outil indispensable pour étudier la pathologie cancéreuse dans une population.
- Fournit des données concernant les indicateurs épidémiologiques en termes
d’incidence, de prévalence, de survie et d’autres indicateurs pertinents.
- Permet d’apprécier l’efficience globale du système sanitaire
Le Registre des cancers du Grand Casablanca,2012
Détection des épidémies
- Permet d’illustrer la réactivité et l’action de la surveillance pour
l’investigation et le contrôle des épidémies.
- Réalisée grâce a l’apport de réseaux sentinelles constitués de médecins
répartis dans le pays, permettent de surveiller de façon hebdomadaire
plusieurs maladies infectieuses telle que la grippe.
Contribution dans l’évaluation des politiques de
lutte et de prévention
Les données issues du système de surveillance permet la perspective
de mise en place d’un système de prévention, mais également
l’évaluation d’impact des mesure prises pour maitriser une épidémie
pour laquelle la source et le mode de transmission ont été identifiés au
cours de l’investigation
Interface avec la recherche
La surveillance épidémiologique
• se distingue de la recherche par les objectifs distincts : l’information pour l’action
# de l’information pour l’innovation,
• Constitue la base descriptive pour la génération des hypothèses
• Son interaction avec la recherche s’articule autour des aspect méthodologiques:
Outils de détection, définition et validation des indicateurs de surveillance a partir
des BDD médico-administratives …….
Les grands types de système de
surveillance
Classification selon la forme de collecte
1- La surveillance passive
- Généralement encadrée par la loi, elle prend origine dans les données
existantes, recueillies au cours de l’activité médicale,
- Le type de système utilisant ce mode de collecte est la déclaration
obligatoire des maladies qui impose au médecin de déclarer la maladie
diagnostiquée à l’autorité sanitaire.
- Les sources d’information informent la structure chargée de centraliser les
informations sans être relancées: le système attend les notifications.
2- La surveillance active
La structure chargée de centraliser les informations recueille
directement les informations auprès des sources: Le système cherche
l’information
3- La surveillance semi-active (passive renforcée)
Employée lorsque tout informateur qui a omis de se manifester dans
les délais prévus est systématiquement contacté ou lorsque chaque cas
déclaré fait l’objet d’une investigation à la recherche d’autres cas ou
d’informations complémentaires
Classification selon la zone de couverture
1- La surveillance exhaustive
« Recueil continu et exhaustif de données nominatives intéressant un ou
plusieurs évènements de santé dans une population géographiquement
définie, à des fins de recherche épidémiologique et de santé publique»
Exemple: Registres de populations (de morbidité) : recueillent et conservent des
informations sur des personnes résidant dans une zone géographiquement
délimitée quelque soit le lieu de leur prise en charge
2- La surveillance sentinelle
• La surveillance sur échantillons de sources de données ou surveillance sentinelle
s’articule sur des maladies et évènement de santé non soumis à la déclaration obligatoire
• Le principe réside en la surveillance (dans un échantillon de la population) de ce qui se
passe pour un indicateur de santé donné
• Collection à partir d’un échantillon (professionnels de santé , services hospitaliers,
cliniques ….) à des intervalle de temps réguliers du nombre de cas enregistrés et
certaines caractéristiques des patients
• À partir des données observées sur cet échantillon, il est possible de faire des
estimations des indicateurs épidémiologiques étudiés à la population générale
Classification selon la source de données
1- Système de notification obligatoire de maladies
• Modalité majeure de surveillance pour les risques sanitaires nécessitant
une action rapide des pouvoirs publiques
• Concerne majoritairement les maladies infectieuses mais dans certains cas
concerne également les maladies professionnelles, maladies à risques
environnementaux
• Ce système de surveillance est régit par un cadre règlementaire
• Constitue le mode principal de surveillance épidémiologique au Maroc
2-Le système de surveillance par les laboratoires d’analyses ou autre
(les centres nationaux de référence)
Chargés de l’expertise dans l’identification de souches de l’espèce
microbienne dans laquelle chacun est spécialisé. Ils sont également
chargés de la surveillance épidémiologique de l’espèce qui leur est
confiée, ainsi que de l’alerte à la DELM
3-Système de surveillance hospitalier
Sous forme de registres hospitaliers, qui recueillent et concernent des
informations sur les patients pris en charge dans un établissement de
santé quels que soit l’endroit où ils résident
4- le réseau sentinelle de surveillance épidémiologique
5-la surveillance épidémiologique en population générale
Classification selon le type de données
1- Les données de morbidité
A- Surveillance spécifique
Concerne un évènement de santé bien défini
B- la surveillance syndromique ou non spécifique
« une approche dans laquelle les intervenants sont assistés par des
procédures d’enregistrement automatique des données , qui
permettent la mise à disposition de ces informations pour le suivi et
l’analyse épidémiologique en temps réel, cela afin de détecter des
évènements de santé plus tôt qu’il n’aurait été possible de le faire sur la
base des méthodes traditionnelles de surveillance » (CDC,2004)
2- Données de mortalité
La surveillance basée sur les données de mortalité consiste à comptabiliser le
nombre de décès mais surtout de l’identifier leur cause ( cancer, autre maladie
chroniques, pathologies infectieuses saisonnière, canicule etc….) et leur évolution
spatio-temporelle
3-Données d’exposition
Peuvent concerner :
• Des conditions physiques (température), la concentration de polluants ou des
expositions potentielles
• Des expositions avérées (polluants…..)
• Les comportements à risques ( tabac, alcool, comportement sexuels à risque...)
Les indicateurs sanitaires de la surveillance épidémiologique
Variable décrivant quantitativement un élément de la situation sanitaire et destiné
à en observer l’évolution au cours du temps
1. Les indicateurs de mortalité
• Taux de mortalité brut
• Taux mortalité spécifique
• L'Esperance de vie à la naissance
• Mortalité prématurée
• Le taux de mortalité par âge
• Le taux de mortalité néonatale, infantile, juvénile
2. Les indicateurs de morbidité
• L’incidence
• La prévalence
• Le taux d’attaque
La surveillance épidémiologique
au Maroc
Bases réglementaires
La surveillance épidémiologique est régie sous un mode passif de déclaration
obligatoire de certaines maladies, jugées comme posant des problèmes de santé
publique (risque d’évolution épidémique ,endémique/pandémique ou à létalité
élevée)
Réglementée par :
• Le décret Royal n°554-65 du 17 Rabii I 1387(26/07/1967): organisation
• L’arrêté ministériel n°683-95 du 30 Chaoual 1415(31/03/1995): modalités
d’application
• La circulaire du 3 mai 2019: amendements
Liste les maladies à déclaration obligatoire
- Surveillance globalement passive
- Mais utilise également un mode de collecte actif pour la paralysie
flasque aigue (PFA), la méningite et le tétanos néonatal (TNN)
- le système de surveillance sentinelle est utilisé pour la grippe et le
rotavirus
- S’atèle à l’investigation des épidémies
- Emploie, outre le mode de collecte continu, des études
épidémiologiques ponctuelles
Organisation
Les médecins, biologistes qui suspectent ou diagnostiquent une des maladies à
déclaration obligatoire (MDO) ou maladies pouvant présenter un caractère
épidémique, doivent le déclarer sans délais et par tout moyen approprié
(téléphone, fax, courrier électronique) à la DMS(délégation du ministère de la
santé)
La délégation du ministère de la santé (DMS) par le biais de la CPE(cellule
provinciale d’épidémiologie) analyse ces données puis adresse selon l’urgence
l’information épidémiologique simultanément à l’ORS(observatoire régional de
santé) et à la DELM/SSE(Direction de l’épidémiologie et de lutte contre les
maladies/service de surveillance épidémiologique)
Laboratoire National
DELM de référence
Laboratoires
Base de données régionale DRS/ORS régionaux, lab CHU
Base de données
Délégation/ CPE-SIAAP
provinciale
Laboratoires
provinciaux
Structure de soins public/Privé
Figure : Circuit de l’information Patient/Communauté
Critères de qualité d’un bon système de
surveillance
1. L’acceptabilité
Mesurée par le taux de participation des déclarants, la qualité des rapports fournis, le
temps consacré au système et le taux de refus
2. La réactivité
S’apprécie par le délai entre l’apparition du phénomène surveillé et l’intervention lié a
l’identification du dit phénomène , la transmission au sein du système et l’intégration pour
l’action
3. La sensibilité
capacité à mettre en évidence un problème de santé sous surveillance , qu’il s’agisse de la
détection des cas , des décès ou l’apparition des épisodes épidémiques
4. Valeur prédictive positive
Capacité du système à identifier les vrais cas, permet de mesurer les moyens
de diagnostic
5. La stabilité
Capacité du système à collecter , gérer, fournir des données correctement,
sans interruption et faire fonctionner le système en cas de besoin
6. La qualité des données
Evaluées selon leur exhaustivité, leur validité et le taux de remplissage
7. La simplicité
Sa structure doit être légère avec un nombre restreint d’acteurs, la définition doit
être facile à utiliser , et les procédures de recueil et de transmission de données
doivent être rapides et standardisées,
8. Flexibilité
Capacité à prendre en compte les changement dans la surveillance (nouvel
évènement à surveiller, élément d’information nouveau une nouvelle source)
9. Représentativité
Description correcte de la survenue d’un phénomène de santé au cours du temps
ainsi que sa distribution dans la population en terme de lieu et de caractéristiques
individuelles
La rétro information
Afin d’éviter un manque de motivation venant de la périphérie ( acteurs initiaux
de la surveillance épidémiologique), un feedback sur la façon dont les
informations transmises par les acteurs de terrain ont été utilisés est nécessaire,
Les systèmes les plus utilisés sont les émissions de rapport, et de bulletins
réguliers de plus en plus vulgarisés sous forme électronique
• Le bulletin épidémiologique:
https://www.sante.gov.ma/Publications/Pages/Bulletin_épidémiologique.aspx
• Toxicologie Maroc (CAPM) :http://www.capm-sante.ma/revue
• Le relevé épidémiologique hebdomadaire (OMS):
https://www.who.int/wer/fr/
Conclusion
• La surveillance épidémiologique est un outil indispensable dans le domaine
de la santé publique, elle fournit des éléments indispensables de base pour
l’orientation de la politique sanitaire et permet de cibler les mesures de
contrôle ou de prévenions à entreprendre
• Elle a pour objectif de détecter les changements de distribution ou de
tendance des maladies selon les caractéristiques de personnes, de temps
et de lieu pour la mise en place de mesures adaptées
• Au Maroc, la surveillance épidémiologique repose en majeure partie sur la
déclaration obligatoire de maladies aux autorités sanitaires
