LA CAVITE D’ACCES

DEFINITION

La cavité d’accès ressemble à une cavité carieuse de classe 1, à l’exception de l’orientation des parois. Elle
permet d’avoir un accès libre au traitement des canaux radiculaires. Cette cavité sera plus
profonde que celle de classe 1, avec des caractéristiques supplémentaires, qui nous aident à
nous orienter et à mieux faire dle traitement endo.
La cavité aura une forme caractéristique pour chaque dent et ressemblera à la forme de la
couronne de la dent.

La cavité aménagée aménagée dépend des tissus durs et/ou restaurations coronaires d’une
dent pour accéder au réseau canalaire dans le but de le nettoyer, le mettre en forme et
l’obturer.

La cavité est faite à partir de la couronne, ou depuis l’apparition d’un carie, localisée au niveau
de la couronne et de la chambre pulpaire.

Il faut faire des parois sont DIVERGENTES pour une meilleure visibilité !

Elle doit répondre à des critères précis :

- d’emplacement
- de forme
- de volume définis selon le type de dent (garder des poutres suffisantes)

La cavité d’accès conditionne toutes les étapes ultérieures!

OBJECTIFS DE LA CAVITE D’ACCES

1) Ablation du plafond et éliminer en totalité le contenu de la chambre pulpaire pour mieux apercevoir les
entrées canalaires.
2) Visualiser l’ensemble des orifices canalaire, préserver le plancher pulpaire (sinon fausse route),
notamment sa forme convexe
3) Permettre un libre accès des instruments endodontiques aux 1/3 apical des canaux, sans interférences, ni
avec les parois coronaires, ni avec les parois radiculaires (c’est à dire au niveau des entrées canalaires)
4) Constituer un réservoir pour les solutions d'irrigation
5) Permettre la rétention et l’étanchéité du pansement provisoire, car on ne peut pas tout faire dans une
seule séance. Ce pansement dépend de la forme de la cavité.

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1- Ablation complete du plafond pulpaire et éliminer en totalité le contenu de la chambre
pulpaire pour éviter :
 la contamination des canaux
 une coloration ultérieure de la couronne (a rajouter)

Il ne s’agit pas d’un accès qui s’arrête à la trépanation de la chambre pulpaire ! Il faut enlever
TOUT le toit pulpaire et le contenu car les débris qui reste là représentent une source
d’hémorragie qui empèche l’accès visuel au niveau des entrées canalaires et peuvent déterminer
des modifications traumatiques l’internation des tubulis dentinaires avec des produits de
dégradation sanguins.
Il faut donc vérifier avec la sonde DG17 pour voir si on a tout enlevé.

2- Localiser toutes les entrées canalaires

Cette étape nécessite de connaître l’anatomie de la dent afin de déceler les

entrées canalaires et également repérer les éventuelles variations
anatomiques. Tout canal non traité constitue un réservoir potentiel de
bactéries.
Le praticien doit être très attentif au sillon de coalescence du plancher
pulpaire qui représente une vrai carte topographique qui nous aide à
localiser les orifices d’entrée canalaire qui sont plus foncés. On peut donc voir les entrées
des canaux (foncées) reliées par des sillons de coalescence.
On fait la palpation du plancher avec la sonde DG16 ou la sonde de Rhein, afin de vérifier
les entrées.

A droite, une PM avec 3 orifices canalaires.

3- Permettre un libre accès aux instruments depuis les orifices canalaires, jusqu’à la limite
apicale de la préparation.

Une manière simple de généraliser cette donnée est de toujours s’appuyer sur la paroi qui porte le nom du
canal. Par exemple, la paroi de sécurité du canal mésio-vestibulaire d’une molaire maxillaire est sa paroi mésio-
vestibulaire.

Lors de la réalisation de la cavité d’accès, le praticien doit être attentif à l’angle d’insertion des premières limes
endo introduites dans le canal. Si l’angulation est marquée, on va rectifier :
- soit la cavité d’accès
- soit en eliminant les contraintes au niveau des entrées canalaires.
Il est essentiel de rectifier la cavité d’accès, et cela passe par la mise en dépouille. Normalement, la mise en
dépouille des parois de la cavité d’accès est faite avec la fraise ENDO-Z (finition des parois) et les contraites qui
se trouvent au niveau des entrées canalaires sont éliminées avec le forets Gates Glidden (par des mouvements

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de traction sur les parois de sécurité canalaires, cad celles qui s’opposent à la courbure canalaire). La fraise
ENDO-Z permettra d’améliorer le passage des forets GG.

A droite, l’instrument travaille sur toute la longueur dans l’axe de la racine. Il faut toujours travailler en
respectant la courbure apicale.

4- constituer un réservoir pour les solutions d’irrigation

Avec hypochlorite de sodium (eau de javel) NaOCl. Elle vient en contact avec la
matière organique et est désactivée. C’est pourquoi il faut renouveler cette solution à
chaque passage des instruments, et la cavité d’accès devient alors un vrai réservoir. Si
la dent délabrée, il faut reconstituer les parois coronaires de matière très étanche
avec VI ou composite fluide pour aménager ce réservoir.
Seule une cavité d’acces avec 4 parois va permettre une irrigation efficace du système
canalaire et constituer un réservoir.

Impératifs :
• éliminer les tissus pathologiques et/ou les matériaux
• dépouille cavitaires (dépouille = parois qui divergent en direction coronaire
• éliminer la totalité du plafond pulpaire
• préserver le plancher pulpaire, notamment sa forme convexe
• la cavité d’accès doit impérativement être bordé sur l’ensemble de sa préphérie par des parois
dentaire et/ou des biomatériaux de restauration (4 parois)
• la cavité d’accès doit permettre la rétention et l’étanchéité du pansement provisoire.

Les débris pulpaire non éliminés représentent une source d’hémorragie qui empeche l’accès visuel et
représentent aussi une origine de dischromie par imprégnation des tubulis dentinaires avec les produits de
dégradation sanguin

5- Procurer une assise convenable au pansement temporaire étanche

Le choix du matériau temportaire (VI ou CAVIT) dépend de :

- la perte de substance coronaire
- la durée inter séances.
Le pansement temporaire étanche évitera une percolation bactérienne avant une
reconstitution coronaire définitive.Pour cela, il faut des parois légèrement
divergentes pour avoir rôle de réservoir
Dans la chambre pulpaire on met une boulette de coton. A quoi sert-il ? Quand on
n’a pas le temps de refaire la reconstitution coronaire dans la meme séance que le
traitement endo, on met un pansement temporaire au niveau coronaire qu’on
écartera à la séance suivante. Comme il est temporaire, pas besoin de remplir
toute la cavité d’accès. S’il est pret à emploi comme CAVIT, on place une boulette
de coton, et le CAVIT par dessus.

Ces pansements étanches ne sont utilisés que de façon temporaire. Il faut au minimum une cavité de 3,5 à 4
mm de profondeur, et une perte de substance peu etendue (elle doit avoir ses 4 parois solides).

Si perte de substance plus grande et manqué de certaines parois, il faut d’abord refaire les parois avec VI ou
composite. Dans ce cas, le matériaux temporaire de choix sera le VI.

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3 – LES ETAPES DE LA REALISATION DE LA CAVITE D’ACCES

1. Le dessin de la cavité de délinéation (forme de contour)

2. L’approfondissement de la cavité de délinéation en suivant le grand axe de la couronne (jusqu’à
tomber dans la cahmbre pulpaire).
3. Trépanation du plafond pulpaire
4. Ablation totale du plafond pulpaire et de la pulpe
5. Nettoyage de la chambre pulpaire
6. Repérage des entrées canalaires
7. Elargissement des entrées canalaires

Classification de WEINE
En fonction de l’orientation des canaux radiculaires pour une racine, plusieurs configurations :
- Type 1 : 1 canal radiculaire qui part de la chambre pulpaire jusqu’à l’apex
- Type 2 : 2 canaux radiculaires qui partent de la chambre et sont réunies au niveau de l’apex.
- Type 3 : 2 canaux radiculaires complètement séparés dpeuis la chambre jusqu’à l’apex.
- Type 4 : 1 canal radiculaire qui part de la chambre pulpaire et se divise à proximité de l’apex en 2
canaux distincts.

FORME ET SITUATION DES CAVITES D ACCES SUIVANT LE TYPE DE DENT

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 Incisives maxillaires
Incisive Centrale Incisive Latérale

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• Dent mono-radiculée • Dent mono-radiculée
• Éléments coronaires : 2 crêtes marginales, 1 bord • Éléments coronaires : 2 crêtes marginales, 1 bord
libre incisal et le cingulum. libre incisal et le cingulum.
• La racine: • La racine: Une racine mince, effilée et très souvent
- droite et courte avec une courbure distale donc il est nécessaire de
• Chambre pulpaire et éléments endo précourber ++ les instruments de cathétérisme (limes
 Coupe transversale K) avant de le faire entrer dans le canal.

- 1/3 cervical : racine plus large en MD qu’en Cathétérisme = 1ère pénétration dans le canal qui nous
VL. Le canal suit toujours la forme de la racine. donne l’info de l’orientation du canal.
Donc soit triangulaire à pointe vers L, soit • Chambre pulpaire et éléments endo
ovalaire dans le sens MD o Coupe transversale
- 1/3 moyen : le canal devient plus rond - 1/3 cervical : Canal radiculaire allongé dans le
- 1/3 apical : le canal est parfaitement sens VL.
circulaire - 1/3 moyen : forme quasi circulaire
 Coupe longitudinale MD : Chambre pulpaire - 1/3 apical : forme circulaire
avec deux cornes pulpaires, une M et une D  Coupe longitudinale MD : 2 cornes pulpaires M
et D, mais parfois aucune corne.
 Coupe longitudinale VL : Chambre pulpaire
punctiforme, près du bord incisal, qui s’élargit au  Coupe longitudinale VL : idem à IC
niveau cervical.

 La cavité d’accès  La cavité d’accès

Forme triangulaire à base incisale et sommet vers le Forme triangulaire à base incisale et sommet vers le
cingulum. cingulum. Ou ovalaire dans le sens VL
Localisée au milieu de la face palatine. Localisée au milieu de la face palatine.
= fraise orientée de façon perpendiculaire à la face = fraise orientée de façon perpendiculaire à la face
palatine, jusqu’à tomber dans la chambre. Ensuite, on palatine, jusqu’à tomber dans la chambre. Ensuite, on
l’approfondie selon l’axe de la chambre pulpaire l’approfondie selon l’axe de la chambre pulpaire

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 Incisives Mandibulaires
Incisive Centrale Incisiv
idem e
• Dent mono-radiculée
• Éléments coronaires : idem
• La racine:
Dans le sens MD, la racine est aplatie, et droite dans la majorité des
cas. En général, mono canalaire aussi du coup.
• Chambre pulpaire et éléments endo
2 cornes M et D, moins prononcées que sur les IC maxillaires.
Comme la couronne est allongée en VL, la chambre respecte la
forme de la couronne.
Peut avoir 2 canaux, un en V et un en L.
Dans la majorité des cas, 1 seul canal, donc type I.
Mais quand il y en a 2, dans la majorité des cas, c’est type II (donc se
rejoingnent en apical).
Parfois (rare), pour les IC mandibulaire, on peut avoir le type 3 (deux
canaux distincts)
 Coupe transversale type 1
- 1/3 cervical : Si on a 1 seul canal, il suit la forme de la
racine donc est allongé dans le sens VL.
- 1/3 moyen : cette forme s’estompe mais reste ovale.
- 1/3 apical, la section est circulaire.

 Coupe transversale type 2

- 1/3 cervical : les deux canaux ont une forme ovale
- 1/3 moyen : 2 canaux circulaires
- 1/3 apical : forme circulaire et 1 seul canal

 Coupe transversale type 3

- Idem au type 2 sauf au 1/3 apical où il y a 2 canaux distincts
de forme circulaire.
Le plus difficile à trouver est la canal lingual. Il faut toujours faire une
radio excentrée pour voir ce double canal.
 La cavité d’accès
Triangulaire ou ovalaire dans le sens VL
Centrée sur la face palatine.

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8
 Canine
Canine Maxillaire neeee Canine Mandibulaire
 Éléments coronaires : pointe canine saillante +  Éléments coronaires : pointe canine et cingulum
cingulum
 La racine diamètre VL allongé. Généralement
• La racine : longue, ovalaire sur section.
monoradiculée.
Inclinée en lingual.
Inclinaison vers L.
Exception : 2 racines coalescentes, chacune avec 1
Exception : on peut avoir 2 racines
canal.
complètement séparées, avec chacune
• Chambre pulpaire et éléments endo
 Coupe transversale un canal.

Canal unique, ovalaire dans le sens VL, et reste Parfois, on peut trouver anatomie
ainsi jusqu’au 1/3 apical. canalaire de type 2 ou type 3.

 Coupe longitudinale MD : Plus  Chambre pulpaire et éléments endo

étroite dans ce sens, avec 2  Coupe transversale : 1/3 cervical : forme
dépressions M et D. Pas de corne ovalaire avec au centre 1 seul canal
pulpaire. radiculaire de même forme.

 La cavité d’accès
 Coupe longitudinale VL : La Forme ovalaire, au milieu de la surface palatine
chambre est punctiforme vers la
pointe canine et s’élargie dans le
1/3 cervical.

 La cavité d’accès
Forme ovalaire dans le sens VL.
Localisée au milieu de la face palatine.
Approfondie selon l’axe de la chambre pulpaire..

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 1. Dessin de la cavité d’accès idéale → Sur la face Occlusale

INCISIVES Toujours centrée par rapport au

Triangle a base incisale contour externe de la couronne.
et sommet au niveau Attention à garder les poutres
du cingulum. de résistance, le bord libre, la
Ou ovalaire face vestibulaire…

Exception du bord libre : si

abrasion qui nous oblige à
effacer le bord libre pour un
CANINES accès.
Plutot ovalaire allongé Ou si 2 canaux, et on est obligés
dans le sens V-P entre de courber un peu la lime pour
la partie haute du suivre le canal et du coup il faut
cingulum et l arrière couper un peu le bord libre.
du bord incisif sans
toucher le point
cuspidien.

2. Approfondissement de la cavité
Le point d’impact de la pénétration initiale : il se fait toujours sur la face palatine,
légèrement coronaire par rapport au cingulum.
Lors de l’approfondissement, la fraise est perpendiculaire à la face orale lors de cette étape,
jusqu’à tomber dans la chambre pulpaire (effraction pulpaire). Ensuite on redresse la fraise
l’axe de la fraise étant // au grand axe de la dent. Si on rentrait directement selon l’axe long
de la dent, on percerait le bord libre et la face V serait alors fragilisée.
A ce stade, l’accès primaire détermine avec les sommets des cornes pulpaires 2 triangles qui
représentent des contraintes pour l’entrée des instruments dans le canal et qu’il faut
éliminer :
TRIANGLE INCISIF Composé d’émail, est éliminé à l’aide de la F boule long
Amellaire col turbine/endo Z (la même que celle qui a servi à la
pénétration initiale) par un mouvement de traction
selon le grand axe de la dent. > photo 2 = après avoir
enlevé ce triangle.
TRIANGLE LINGUAL Correspond au bombé sous-cingulaire ; est éliminé à
Dentinaire Palatin l’aide d’une F boule col long en acier de plus petit
calibre sur contre-angle. Le passage en retrait de foret
Gates –Glidden de diamètre croissant permet aussi
l’élimination rapide et sure du triangle palatin.

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ERREURS A NE PAS COMMETTRE :
 La cavité d’accès doit rester entièrement palatine, elle ne doit toucher à aucun
moment le bord incisif de la dent en traitement (schéma 1)
 La cavité doit être économe du tissu dentaire.
 Les erreurs d’axe lors de l’approfondissement sont les plus fréquentes. Si l’axe choisi
est erroné, la perforation de la face vestibulaire est inévitable. (schéma 2 et 3)
 Les instruments endo doivent accéder directement au canal. Si des interférences
persistent la suppression du triangle dentinaire palatin doit être évaluée. (schéma 4)

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