UNIVERSITE SALAH BOUBNIDER CONSTANTINE 3 - FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE
Cours de 3ème Année:
LES PARODONTITES
Dr [Link] , Dr [Link]
Année universitaire : 2021-2022
Plan:
Introduction
1. Définition de la parodontite
2. Etiologies de la maladie parodontale
3. Examen clinique des parodontites
4. Classification des parodontites
4.1 Parodontite nécrosante
4.2 Parodontites
-Stades I, II, III, IV
-Grade A, B, C
4.3 Manifestations parodontales de maladies et troubles systémiques
5. Prise en charge des parodontites
Conclusion
Références bibliographiques
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Introduction
Les maladies parodontales, de par la complexité du biofilm dentaire et les nombreux
facteurs modifiants et aggravants, sont des maladies multifactorielles qui rendent le diagnostic
plus difficile.
Notre démarche thérapeutique, guidée par une classification des maladies parodontales
et appuyée par une anamnèse complète et des examens complémentaires permettent d’aboutir
à un diagnostic, un plan de traitement et un pronostic propres à chaque cas clinique.
1. Définition de la parodontite
La parodontite est une maladie inflammatoire chronique associée à un biofilm (plaque)
dysbiotique et caractérisée par la destruction progressive de l’appareil de support de la dent.
La parodontite se manifeste par une inflammation qui se traduit par une perte d’attache
parodontale. Alors que la formation d’un biofilm bactérien déclenche l’inflammation
gingivale, la maladie parodontale se caractérise par trois facteurs :
La perte des tissus de support parodontaux, qui se manifeste par la perte d’attache
clinique (CAL) et une perte de l’os alvéolaire radiologiquement observable.
La présence de poches parodontales ;
Le saignement gingival
2. Etiologies de la maladie parodontale
Actuellement on considère que les parodontopathies sont des affections
multifactorielles dans les quelles interviennent essentiellement des facteurs de risque locaux,
généraux et environnementaux.
• Facteurs locaux: Micro-organismes, les facteurs de rétention de plaques….
• Facteurs environnementaux: Stress, tabac…..
• Facteurs généraux: Déficience immunitaire, maladies générales….
3. Examen clinique des parodontites
Il faut rechercher lors de l’examen clinique tous les éléments bactériens. Mais aussi généraux
et environnementaux, susceptible d’influencer la maladie parodontale. Cet examen repose
sur un matériel simple, mais il doit être précis et rigoureux pour aboutir à un diagnostic
sémiologique qui sera à confronter aux données actuelles, par le biais des classifications
parodontales, et ainsi pour envisager un plan de traitement et un pronostic.
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Réalisés au cabinet dans un climat de confiance
Permet de déterminer les facteurs de risques de la maladie et évaluer le passer bucco
dentaire
Réalisé au fauteuil en notant tous les facteurs environnementaux locaux
susceptible d’induire ou d’aggraver la maladie parodontale
Inflammation, type de parodonte…
Sondage, saignement, examen des furcations
4. Classification des parodontites
Au cours des 30 dernières années, la classification des parodontites a été modifiée à plusieurs
reprises afin d’essayer de s’aligner sur les découvertes scientifiques.
La classification de L’Académie Américaine de Parodontologie AAP 1999 « ARMITAGE »
qui ont été utilisée pendant les 19 dernières années a distingué:
la parodontite chronique
La parodontite agressive
La parodontite nécrosante
Les parodontites comme manifestation à une pathologie systémique
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Une nouvelle classification des conditions saines et pathologiques en parodontologie et en
implantologie est publiée (Caton et al. 2018)
Le dernier séminaire de l’AAP et la Fédération Européenne de Parodontologie FEP en 2017 a conclu
que, tenant compte des connaissances actuelles en physiopathologie, trois formes de parodontites
peuvent être identifiées:
1. Parodontite nécrosante
2. Parodontite
3. Parodontite comme manifestation directe de maladies systémiques.
4.1 Parodontite nécrosante
Elle est classée avec la gingivite nécrotique et la stomatite nécrotique dans la rubrique
« maladies parodontales nécrotiques » qui sont fortement associées à un déficit de la réponse
de l’hôte
Critères cliniques:
• Ulcération et nécrose des gencives papillaire et marginale
• Pseudomembrane jaune blanchâtre ou grisâtre
• Perte partielle des papilles
• Saignement gingivaux provoqués ou spontanés
• Algie gingivale
• Halitose
• Signes généraux: adénopathie, hyperthermie, asthénie
Elle s’observe principalement:
• Chez des personnes stressées et consommatrices de tabac
• Alimentation déséquilibrée
• Mesures d’hygiène bucco-dentaire peu efficaces
• Des insomnies
• Infection VIH, une immunodépression ou une malnutrition
La flore sous-gingivale:
• bacilles à Gram négatif, anaérobies strictes ([Link] et [Link])
• spirochète s (Treponema sp et selenomonas sp)
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4.2 Parodontites
Il a adopté une classification avec un système de caractérisation pluridimensionnelle de stades
et grades
Le stade: sévérité de la maladie
Stade I : Parodontite débutante
Stade II : Parodontite modérée
Stade III : Parodontite sévère avec potentiellement perte dentaire supplémentaire
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Stade IV : Parodontite sévère avec risque de perte dentaire
perte d’attache clinique
profondeur de sondage
quantité et pourcentage de perte osseuse
Présence et étendue des lésions osseuses angulaires
Mobilité dentaire
Perte dentaire liée à la maladie
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Le grade: rythme de progression « 3 grades »
Grade A-risque faible
Grade B – risque modéré
Grade C- risque élevé de progression
4.3 Manifestations parodontales de maladies et troubles systémiques
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Diabète
Les diabétiques ont un risque 4,2 fois plus élevé que les non diabétiques de développer une
alvéolyse progressive
Tabac
Facteur de risque majeur sur le parodonte
Il agit sur le système de défense immunitaire
• Nombre des PMN diminué
• Fonction chimiotactique et phagocytaire sont diminuées invitro
• Réponse inflammatoire est réduite
Gencive des fumeurs rose grisâtre, pigmentée par des mélanomes tabagiques
Ménopause et ostéoporose
La destruction osseuse parodontale est influencée par la destruction osseuse en générale
Parodontites et maladies génétiques :
Neutropénie familiale bénigne
Ulcération gingivale et parodontolyse
Sévérité et rythme de progression sont directement liés à la sévérité de la neutropénie
Syndrome de déficience d’adhésion leucocytaire
Augmentation de la susceptibilité aux infections et surtout parodontales
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Syndrome Chediak-Higashi
Syndrome d’immunodéficience
Ulcération des muqueuses orales, de la langue, du palais et parodontite
Syndrome de Papillon-Lefèvre
Hyperkératose palmo-plantaire
Parodontite sévère se manifeste dés l’éruption des dents temporaire et permanentes
Syndrome d’Ehlers-Danlos
Maladie héréditaire des tissus conjonctifs
Susceptibilité accrue aux parodontites
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5. Prise en charge des parodontites
Conclusion
Une meilleure connaissance des différentes formes des parodontites est indispensable pour
évoquer un diagnostic, pronostic et le plan de traitement approprié pour chaque cas clinique
Références bibliographiques:
1. Charon J. et coll. Parodontie clinique moderne: de la littérature à la réalité. Edition
Cdp. Paris, 1993: p21
2. Danan M, et coll. Parodontite sévère et orthodontie. Edition Cdp.2004, p:1-26
3. « Maladies parodontales: thérapeutique et prévention » Expertise collective de
l’INSERM. Edition INSERM, 1999
4. Van Winkelhoff AJ, Van Der Reijden W.A. infection parodontales et implications
thérapeutiques. Journal de parodontologie & d’implantologie orale. Vol. 19 N°2/2000-
pp.141 à156.
5. Maurizio S. Tonetti1 et coll. Staging and grading of periodontitis: Framework and
proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontol. 2018;
45(Suppl 20): S149–S161.
6. MATTOUT et all: nouvelle classification des conditions saines et pathologiques des
tissus parodontaux et péri-implantaires JPIO. N°137 Vol 37 Septembre 2018
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