Digestive
Introduction:
Tube digestive : de la bouche ——> canal anal , annexè par glandes digestives ( foie
, pancreas )
Exploration :
Radiologie conventionnelle : sans et avec PDC
Imagerie en coupes : Échographie, TDM , IRM
TDM : remplissage de lumière digestive par un opacifiant ou l’eau et une injection
de PDC en intraveineuse pour rehausser la paroi intestinale
Échographie et IRM : donner l’eau à boire pour explorer et diminuer les artefacts
et chasser le gaz ,
Également on peut administrer [ Mannitol / Macrofel (osmolax,forlax) ] en entero
TDM / IRM
I ) Matériel radiologique
1- Radiologie conventionnelle :
La salle digestive doit comprendre une table télécommandée munie d’un amplificateur
de brillance et de générateur puissant avec haute tension
1.2- Radiologie conventionnelle numérisè :
Permet l’acquisition selon format numérique
Permet de visualiser l’image sur un moniteur, Lē stocker et Lē transmettre sur un
réseau
De diminuer le nombre des clichés , les doses d’exposition du patient
Le post traitement de l’image
1.3- Échographie : appareil haut de gamme muni au moins des 2 sondes :
- Basse fréquence : 3.5 à 5 MHz
- Haute fréquence: 5 à 12 MHz , permettant d’étudier les organes pleines et les
organes creux : paroi (mesure) , Adénopathie, épanchement
Peut utiliser la voie endoscopique : écho- endoscopie
1.4- TDM
Scanner à acquisition hélicoïdale qui permet d’étudier le tube digestif (TD)
On associe le balisage (remplissage) digestif par produit de contraste
( hydrosolubles ) : Omnipac ou l’eau et injection de PDC par IV
——> etudier le rehaussement de paroi
1.5 IRM
Explore :
- les organes pleins
- Les organes creux : rectum ( tumeur, fistule ) et l’intestin grêle
Moyennant l’utilisation des antispasmodiques et réalisations des séquences de
courte durée
II) Les accessoires
2.1- les annexes de table :
1-Palpateurs / compresseurs , 2-ball de compression , 3-cônes localisateurs , 4-
les sangles de contention pour les enfants et sujets âgées, 5- tablier plombè
2.2- Produits pour l’opacification
- Brayte , Hydrosolubles
- Récipients : verre , biberons , pipettes
- Sondes gastriques , Grosse seringues
- Bock barytè liée au sonde rectale
- Pince à clamper , canules différentes , sonde urinaire à ballonnet, poite
d’insufflation
- Système Pneumo-colon appareille de réaliser LB en double contraste DC
III) Preparation du patient
- Pt à jeun pour l’opacification orale
- Colon bien préparée pour LB sauf en Urgence 🚨
- Bien accueillir le pt , le rassurer , l’interroger sur les motifs d’examen et lui
expliquer les modalités d’examen
- L’installer confortablement
IV) PDC
- Sulfate de baryum : Baryte
- Hydrosolubles : Omnipaque , Ultravist , Visipaque (Gastrograffine , Telebrix
gastro )
1- Baryte (BaSo4) : sel insoluble , finesse et concentration des particules
- Critères de qualité :
Bon opacifiant, fluidité ,haute densité ,opaque au Rx
- Inconvénients :
Difficile à éliminer , constipant , dur et difficile à dissoudre
- Effets secondaires :
•Impaction barytè au barytome : risque occlusif et perforation
•Barytopèritonie : morbidité +++ , complications per opératoires +++
- C.I :
* suspicion de perforation digestive haute ou basse
* Pneumoperitoine ,
* colectasie ,
* biopsie muqueuse < 8j
* Tout abdomen aigu en cas d’urgence
* Pt grabataire , non mobile , non coopérant
* Sténose colique serré
- Présentation :
* Microtrast : table 150 à 180 g , pour pharyngogtaphie et opacification digestive
oesophagien
* Micropaque : buvable prête à l’emploi
- Mode d’utilisation :
Micro-opaque :
Pour TOGD , LB en simple contraste, Transit du grêle TG.
* pour TG : 500 ml diluè avec 750 ml d’eau
* Pour LB en double contraste : forme haute densité 200 à 250 g pour 100 ml de
solution
- Dilution:
Permet un homogénéité de suspension diluée en fonction de l’épaisseur du segment
digestif à opacifier pou que l’opacification soit traversé par le rayonnements
+ Oesophage , Estomac, Grêle : 25% à 30% (1/4 eau , 3/4 Baryte )
+ Colon :: ≈ 1/2
2- Hydrosolubles
- Indications :
* dans l’imagerie surtout si suspicion de perforation ou occlusion
* Si contre indications de Baryte
* Tout contrôle postopératoire précoce par voie haute pu basse
* TOGD , TG , LB , TDM
- Effets secondaires :
* Diarrhée , déshydratation ( ! Enfants et vieillards )
* Manifestation allergique à l’iode
- Contre Indications :
* Suspicion de fistule Oeso - trachéale ou oeso - brochique
* Risque de fausse route
* Intolérance d’allergie à l’iode
3- Contraste Gazeux
- comprimés effervescents qui vont dègager Co2 pour l’examen de 2C
- C.I en cas de stènose oesophagien serrè ( risque de perforation par distension du
segment sus stènosique )
- Pipette percèe pour l’estomac
- Pour TG : Enteroclyse
- Pneumocolon ou insufflation à la poire pour colon
- Coloscopie virtuelle: insufflation colique et réalisation des coupes TDM fines
4- Contraste Hydrique
- la réplétion hydrique doit être couplé à l’exploration TDM
- Voie haute : : pour pathologies pancréatiques en grêle, ingestion d’eau ou par
sonde
- Voie basse : opacification basse , 1 à 1.5L d’eau coloscanner
V) Les modificateurs du comportement
Definition : toute substance qui par action sur musculature ou muqueuse digestif va
modifier le comportement du segment
- facilite le déroulement de l’examen ou améliore la tolérance
- Aide au diagnostic mais peut masquer des pathologies fonctionnelles +++
* Produits hyperkinethique :
Primperan : Metoclopramide
- Per Os : cas avant l’examen
- Solution injectable : ampoule 2 ml
!!!! Accélère le temps du transit
- indication :
TG : accélère le transit
* En cas de relentissement du temps de transit
* Retard d’opacification de DAI sans obstacle décelable
- Contre indications :
* hémorragie digestive
* Perforation
* ATCD phoecromocytome
* Épilepsie
* Produits Akinetiques :
a) Atropine : action hypotonie et akinésie de tous les segments digestifs
( antispasmodique musculotrope )
Ampoule 2 ml / 0.5mg , dose 1 Amp en IV , action immédiate 15 à 45 mn
- C.I :
* Adenome prostatique
* Tout trouble uretro-prostatique à risque de rétention urinaire
* Glaucome , cardiopathie sèvere
* Allaitement , grossesse en dernière trimestre
- Effets secondaires :
* tachycardie , hypotension , assèchement des muqueuses si surdosage
- Indications : TGD et LB en DC
b) Glucagon :
hypotonie et akinésie de musculature lisse , 1ml / 1 mg , 1 Amp en IV lente ou
S/C , action immédiate
- C.I : diabète mal équilibré, pheochromocytome , allergie
- Indications : identique à l’atropine - C.I de l’atropine
c) Débridat :
Action : hypotonie et diminution du péristaltisme intestinal ( anesthésie de
contacte )
Antispasmodique , buvalable : 4 cuillères à soupe en compléments de baryte
Deuxième séance : EXPLORATION D’Oesophage
Introduction :
Dominé par l'endoscopie
Autres :
- imagerie conventionnelle : radiographie est transit oesophagien
- Imagerie en coupes : IRM ——> ( paroi oesophagien + structures adjacents
- Échoendoscopie : exploration fine des couches oesophagien
Pathologie dominé : cancer , oesophagites peptiques
Anatomie :
Tube musculaire membraneux --> bouche œsophagien --> cardia
L = 25 x 45 ; paroi 3 à 4 mm
4 tunique Dar ( dehors en dedans ) adventice, musculeuse, sous muqueuse , muqueuse
3 empreintes physiologiques : 1 aorte 2 branche souche gauche 3 passage
diaphragmatique
III) TECHNIQUES sans préparation
1 ) étage cervicale : Cliché de profil ( constantes parties molles )
Œsophage non individualisé : Siège niveau parties molles paravertébraux
Succède à l'hypopharynx en regarde C6
2 ) étage thoraco- abdominale
Ligne para œsophagien : Cliché haute tension constitue par ligne de réflexion de
plèvre médiastinale droite au contact de l'œsophage moyenne et inférieur
IV ) opacification de l'œsophage
1. Indications :
-Analyse fonctionnelle : reflux gastro-œsophagien
-Insuffisance ou contre-indication à l'endoscopie : Sténose infrachissable
-Bilan préopératoire d'une tumeur
-Contrôle poste opératoire : vérifie l'absence de fuite
2. PDC
Suspension baryte :
Sulfate de barium dilue pour simple contraste
pure pour double contraste
Pâte : Étude de pharynx
PDC hydrosolubles : Suspicion de perforation ou rupture œsophagien en période post-
opératoire précoce
Contre-indication : Fistule oeso-trachéale ----> OAP fausse route
Étude avec un composé est négatif
3. modificateurs de comportement
Atropine , glucagone : Assèchement de muqueuses
4. Conduite de l'examen
Principe :
Études dynamique : Déglutition et suivi sous-scopie
Temps de pose court
haute tension pour les opacifications baryté
moyenne tension pour les hydrosolubles
Choix de l'examen :
-Double contraste ( DC ) : Étude morphologique , petites lésions des muqueuses
-Simple contraste (SC) : Étude dynamique ,Étude morphologique de jonction cardio
tubérositaire et du bouche-œsophage
-Hydrosolubles : Perforation +++
Déroulement de l'examen : (TO)
Face , profil ,2 obliques
Tous l'œsophage
Demande de patient de déglutition continuelle de baryte patient ( SC )
Pour DC : Baryte dense + air
On fait déglutir de la bouillie crémeuse par petites gorgées successives ou par
pipette du perce
Contre-indication (DC) : Fausse route, suspicion de perforation
cliché face + profil + 3/4
Examens particulières
1- œsophage opére : Suites immédiates ---> hydrosolubles
2- recherche de sténose
V) TDM
Étude de paroi œsophagien et des organes avoisinantes
Acquisition spirale et retarde 60 à 90 secondes après injection IV de produit de
contraste
120 150 ml contraste faible osmolarité
320 350 mg/ml d'iode 3 et 5 ml/s
Spirale : Cartilage cricoïde ---> partie inférieure du foie
Absorber au patient un contraste juste avant l'examen (réalisation)
-Contraste :eau , contraste (+) (iode , dilue ) , contraste aerique
l'Œsophage est facile à visualisation spontanément grâce à son environnement
graisseuse
-Calibre spontané de l'oesophage < 10 mm
-Parois normal < 3mm
-Pathologie affirmée si > 5mm
-Réhaussement après contraste IV homogène au temps parenchymateux
-+ intense en cas d'œsophagite
-Nodulaire un cas de varices
Conclusion :
L'endoscopie et l'examen clé pour l'exploration de l'œsophage
Exploration gastro-diodénale en imagerie médicale
TGD ----> faut maîtriser sa technique ---> bon connaissance de radio anatomie
L'estomac : Muscle creux situe à l'hypocondre gauche
Plusieurs portions : Jonction Oeso-gastrique, tuberosité (fundus) , grande courbure
petite courbure, antre , pylore
Duodénum :Bulbe duodénal D1, D2 , D3 ,D4 et angle de Treitz
III) préparation du matériel :
Coopération malade , jeun depuis 8h sans boir ni fumer
Absence d'opacification > = 3j
Coupe de scopie : Stase gastrique ?
( niveau liquide ) ----> modificateurs de comportement ( Primperan )
si échec ----> sonde naso-gastique
-Préparation du patient
-Matériel :
Table télécommandée : Ballon de compression ,compression mécanique
Récipient : Gobellets , SG , biberon
Modificateur de comportement : Primperan pour ( la vacuité gastrique )
Antispasmodique :
-Actafan : Hypotonie Duodenale
-Atropin : Assèche les muqueuses gastriques pour PDC
PDC :
-Baryte : De base , pour SC dilution de baryte fluide de 25 à 30 %
Quantite nécessaire environ 150 à 250 ml
Pour DC : baryte haute densité 70 ml
- PDC hydrosolubles : Réserver au contre-indication de baryte
période post- opératoire précoce , suspicion de perforation
Déroulement d’Examen : SC
1er :
contrôle scopique rapide ( verifier le vacuitè gastrique )
-couche mince debout et couchè OPG
50ml dilué 1/3 = cliché en couche mince
-OAD couché : ( pour étaler le Baryte dans le totalité d’estomac )
On prend 2 clichés = 1 sur partie horizontale- 1 sur vertical
2em :
Table verticale
2 clichés de la jonction oeso - cardi tuberositaire
en cours de déglutition F et OPG ( eviter le superposition)
Poche à air avec jonction oeso gastrique
Ingestion 150-200 ml de baryte —> estomac de F
Pt debout , face en leger OPG
L’estomac doit etre en repletion , plissement gastrique effacé
Courbures harmonieuse: se contractent peu
Lors prise du 1er cliché on vérifie que : le duode est opacifié- et on donne un
gorgèe de baryte pour avoir une arrivée oesophagien
3em.
-Etude de petit courbure et son angle em position debout sous compression :
Pt en Leger OAD , compression dosèe ( verifier l’ouverture de l’angle de petite
courbure )
Prise de 2 clichés : • compression de petite courbure H et V
4em
- Profil :
Pt 2 bras en avant à l’Horrizontale pu sur tête légèrement penchèes en avant ( F
antérieur Vertical) + leger flexion du pt ( pour eviter le superposition de grosse
tubérosité avec le rachis )
Lors ce cliché, deglutir au pt un gorgè de Baryte pour avoir arrivé
5em
- Sèrie Bulbaire : Bulbe et cadre duodènale
Pt en OAD suffisamment pour dégager ( bulbe du rachis )
Verifier que le incidences permet bien voir ( l’antre , pylore ) et base de bulbe
de F
Cadre duodènale dpit être vu au moins 1 fois lors de réplétion
Clichès pris aux différentes : rèpletion complète au moins sur 1 cliché
Pour autres clichés : compression souhaitable indispensable pour les gros bulbes
6em
- Optionnelles :
a) recherche de hernie hiatale :
* trendelembourg en OAD + compression épigastrique
* Sujet deglutir le baryte —> jonction oeso gastrique
b) recherche du RGO
- Reremplissage ( 1verre )
- Rincage a l’eau ( verre d’eau )
- Decubitus dorsal
- Trendelembourg F + OPG
Dernière etape :
Estomac + Cadre duodénal + Anses du Grêle. ( cliché d’Emsemble / passage )
- Table Horizontale : cliché d’ensemble en DD ou leger OPG
- Prècautions particulières: toujours des coupes scopie brefs et espacées au cours
de l’examen + ne jamais déplacer le patient sous scopie
OPACIFICATION/ SCANNER
Produits :
- PDC iodés pour absorption orale dilués 2% ou 4%
- Produits Barytè 2% , Sérum Physiologique….
Réplétion Gastro-duodénale :
—-> deplisser le paroi , mieux l’etudier , rapports gastro-duodénale avec les
organes voisinants
Indications : TGD
- insuffisance de fibroscopie : anévrisme de l’aorte thoracique , sténose
- Toutes pathologies extra-muqueuse : sous muqueuse , musculeuses, séreuses
- Contrôle postopératoire de plusieurs pathologies : cancer gastrique, RGO ,
chirurgie de l’obésité
