20/12/2020
CANCERS DE LA
TETE DU PANCREAS
OBJECTIFS
1. Définir le cancer tête du pancréas
2. Citer cinq (5) facteurs favorisants
3. Enumérer signes cliniques
4. Hiérarchiser le bilan paraclinique
5. Décrire les méthodes thérapeutiques.
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PLAN
I. GENERALITES
II. SIGNES
III. DIAGNOSTIC
IV. TRAITEMENT
CONCLUSION
I. GENERALITES
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I. GENERALITES
I. 1. DEFINITION
Tumeurs malignes primitives développées
aux dépens de la portion céphalique du
pancréas
Cancer pancréas exocrine: 95%
I. GENERALITES
I. 2. INTERET
◼ Peu fréquent
◼ Signes cliniques tardifs; signes d’emprunt;
◼ Diagnostic: imagerie médicale
confirmation histologique difficile préop.
◼ Traitement → chirurgie
◼ Pronostic effroyable.
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I. GENERALITES
I. 3. EPIDEMIOLOGIE
― Population
◼ FREQUENCE
- France: 10% cancers digestifs (1)
- Côte D’Ivoire: 5% cancers digestifs (2)
◼ SEXE – AGE
- Prédominance masculine: sex ratio: 2 à 3
- Pic: 60 et 80 ans. Exceptionnel avant 40 ans
1. Hollender 2. Echimane; Am Cancer Society 2000
I. GENERALITES
I. 3. EPIDEMIOLOGIE
― Facteurs favorisants
◼ FACTEURS ENDOGENES
- Pancréatite chronique calcifiante
- Diabète
◼ FACTEURS EXOGENES
- Alimentations riches graisses et viandes
- Café décaféiné
- Tabac > 35 paquet-années
- Alcoolisme chronique
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I. GENERALITES
I. 4. RAPPEL ANATOMIQUE
I. GENERALITES
I. 5. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
◼ MACROSCOPIE
- Squirrheuse +++
- encéphaloïde
- kystique
◼ MICROSCOPIE
- Adénocarcinome ductulaire: 90%.
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I. GENERALITES
I. 6. EXTENSION TUMORALE
◼LOCO-REGIONALE
→ organes voisins: cholédoque, 2ème duodénum,
estomac, vaisseaux rétro-isthmiques++
◼ LYMPHATIQUE: relais ganglionnaires
◼ VEINEUSE → métastases (foie, poumons…)
II.SIGNES
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II. SIGNES
II. 1. SIGNES CLINIQUES
◼ SIGNES FONCTIONNELS
- douleurs abdominales (épigastre ou HCD)
- diarrhée avec stéatorrhée
- nausées et/ou vomissements
- Prurit
◼ SIGNES GENERAUX
- Altération état général (amaigrissement>10%)
II. SIGNES
II. 1. SIGNES CLINIQUES
▪ SIGNES PHYSIQUES
− Ictère cutanéo-muqueux cholestatique sans
rémission
− Urines foncées
− Selles décolorées
− Lésions de grattage
− Grosse vésicule biliaire +++
− Hépatomégalie de cholestase
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II. SIGNES
II. 2. EXAMENS PARACLINIQUES
― Morphologiques
◼ Scanner abdominal
◼ Echo endoscopie
◼ Echographie abdominale
◼ Cholangiopancréatographie rétrograde
endoscopique (CPRE)
◼ CholangioIRM ou bili IRM
◼ Cytoponction pancréatique
II. SIGNES
II. 2. EXAMENS PARACLINIQUES
― Biologiques
Non spécifique
◼ Cholestase biologique
- élévation: bilirubine conjuguée, gamma GT,
phosphatases alcalines, cholestérol…
- baisse TP
◼ Elévation taux marqueurs viraux
- Ag carbohydrate (CA) 19-9
- Ag carcino-embryonnaire (ACE).
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II. SIGNES
II. 3. FORMES CLINIQUES
◼ FORMES SYMPTOMATIQUES
- F. douloureuses pures
- F. ictériques pures
◼ FORMES COMPLIQUEES
- Sténose duodénale
- hémorragies digestives (rares).
III.DIAGNOSTIC
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III. DIAGNOSTIC
III. 1. DIAGNOSTIC POSITIF
◼ Ictère + AEG ± douleurs abdominales
◼ Scanner abdominal
III. DIAGNOSTIC
III. 2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
◼ Devant ictère:
- ictères non cholestatiques:
. hémolyses chroniques,
. hépatites virales
- ictères cholestatiques:
. lithiase voie biliaaire principale,
. ampullome vaterien,
. cholangiocarcinome
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III. DIAGNOSTIC
III. 2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
◼ Devant Douleur + masse pancréatique:
Tumeur bénigne
IV. BILAN
PRE-THERAPEUTIQUE
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◼ Extension
− Résécabilité
− Curabilité
→ stadification
◼ Terrain
Opérabilité
― CLASSIFICATION TNM
◼ T1: Tumeur limitée au pancréas < 2 cm
◼ T2: Tumeur limitée au pancréas > 2 cm
◼ T3: extension duodenum, cholédoque, tissu péri pancréa
◼ T4: extension estomac, rate, colon, veine retro-isthmique
◼ N0: pas d’adénopathie
◼ N1: adénopathies régionales
◼ M0: absence de métastase
◼ M1: présence de métastases.
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V. TRAITEMENT
BUTS
- Exérèse carcinologique si possible
- Permettre libre circulation bile et transit digestif
- Détruire à distance cellules tumorales
- Améliorer confort malade
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V. 2. MOYENS ET METHODES
CHIRURGIE +++
- Curative: - Duodéno-pancréatectomie
céphalique (DPC): WHIPPLE
+ cholecystectomie
+ triple anastomose: montage CHILD
- Pancréatectomie totale
- Palliative: - dérivations bilio-digestives
V. 3. INDICATIONS
◼ Tumeurs T1, T2, T3 N0 M0
- malade opérable: DPC
- malade non opérable: réa puis DPC
◼ Tumeurs tous T N1 M1
- dérivations biliaire et digestive
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V. 4. RESULTATS
◼ DPC possible dans 20% cas.
- Morbidité:
. fistules biliaire, digestive ou pancréatique
- Survie
. 5 – 10% à 5 ans.
◼ Traitement palliatif adjuvant
- survie: 6 à 8 mois.
CONCLUSION
◼ Cancer de mauvais pronostic; diagnostic tardif
◼ Diagnostic: clinique et radiologique
◼ Chirurgie: seule possibilité guérison
◼ Diagnostic précoce → amélioration pronostic
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