PSYCHIATRIE

Deuxième doctorat
Faculté de Médecine,
Unilu
 PLAN DU COURS
I. Introduction
II. Propédeutique psychiatrique
III. Pathologies psychiatriques
Chapitre 1 : Troubles de l’humeur
- Episode maniaque
- Episode Dépressif Majeur
- Trouble bipolaire
Chapitre 2 : Troubles de personnalité
Chapitre 3 : Troubles délirants
- Bouffée délirante polymorphe
- Délire paranoïaque
- Psychose hallucinatoire chronique
- Paraphrénie
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 PLAN DU COURS (2)
Chapitre 4 : Schizophrénie et autres Troubles psychotiques
Chapitre 5 : Troubles anxieux
Chapitre 6 : Les affections et maladies psychosomatiques
Chapitre 7 : Troubles liés à l’utilisation d’une substance

IV. Management des pathologies psychiatriques

- Généralités
- La rencontre Médecin – Malade, l’Interview psychiatrique
- Principes généraux des psychothérapies
- Pharmacothérapie

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 DESCRIPTIF DU COURS DE PSYCHIATRIE

I. Informations générales
1. Enseignant
Nom et titre : KOBA BORA Béatrice, MD MPhD
2. Collaborateurs
Jean-Paul Ngoy Mande : Chef de travaux / Faculté de Médecine
Bilonda Mbuyamba : Chef de travaux/ Faculté de Médecine
Tous les assistants.

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 DESCRIPTIF DU COURS DE PSYCHIATRIE

II. Cours
Titre : Psychiatrie
Groupe cible : 600 étudiants
Niveau : Deuxième Doctorat
Langue d’enseignement : Français
Crédits : 4 crédits (60 heures) :
- 45 heures théorique sous forme de cours magistral participatif
- 15 heures des TP réalisés par les étudiants et sous la supervision des
chefs de travaux et assistants.
Sigle : Psy
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 DESCRIPTIF DU COURS DE PSYCHIATRIE

Site : Faculté de Médecine/ Unilu / RDCongo

Semestre : Premier semestre
Année académique : 2024-2025
Période : sauf imprévu, du 15 Janvier au 16 Mars selon l’horaire
suivant :
Lundi : de 8h à 12 h
Mercredi : de 8h à 12h
20 heures de travaux personnel de l’étudiant (TPE) et en groupe

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 III. Description du cours
III.1. Place du cours dans le programme
La psychiatrie est au cœur de plusieurs disciplines médicales :
médecine interne, gynécologie, pédiatrie,……
Sa compréhension fournira à l’étudiant de deuxième doctorat les
bases pour la mise au point diagnostique et surtout la prise en
charge des pathologies psychiatriques.

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 III. Description du cours
Prérequis :
1. La neuroanatomie
2. La neurophysiologie
3. La psychologie médicale
4. La pharmacologie Générale

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 III. Description du cours
III.2. Contenu du cours
L’apprenant est appelé a se familiariser à la démarche
psychiatrique à travers une anamnèse complète et une observation
attentive du patient lui délivrant un diagnostic syndromique et
ultérieurement une entité nosographique en
rapport avec les grands troubles psychiatriques.

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 III. Description du cours

Les différents chapitres ci-dessous seront abordés au cours de

psychiatrie dont l’obectif general est le suivant : A la fin de ce
cours de Psychiatrie, l’étudiant sera capable de prendre en charge
un patient atteint d’une affection psychiatrique.

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 III. Description du cours
1. Approche clinique et psychophysiopathologique d’un patient
atteint d’une affection psychiatrique (démarche diagnostique à
travers une observation psychiatrique).
2. Troubles affectifs : épisode dépressif majeur, accès maniaque,
trouble bipolaire
3. Troubles de la personnalité

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 III. Description du cours
4. Troubles anxieux : anxiété généralisée, trouble panique, trouble
stress post-traumatique, Trouble obcessionnel et compulsif,
Trouble de conversion
5. Troubles délirants : bouffée délirante polymorphe, psychose
hallucinatoire chronique, autres délires

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 III. Description du cours
6. Schizophrénie et autres troubles psychotiques
7. Troubles liés à l’utilisation d’une substance : abus, intoxication,
sevrage, délirium, tolérance, dépendance, ……
8. Troubles somatoformes, troubles factices, simulation
9. Utilisation du DSM

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 III. Description du cours
10. Approche thérapeutique
Psychopharmacologie
Antipsychotiques
Antidépresseurs
Anxiolytiques
Régulateurs de l’humeur
Correcteurs des effets secondaires des psychotropes
Psychothérapie (Travail personnel de l’étudiant)
Thérapies en psychiatrie
Approche cognitivo-comportementale, ….

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 III. Description du cours
III.3. Compétences (Acquis d’apprentissage)
Générale
A l’issue de ce cours, l’étudiant sera capable de prendre en charge
un patient atteint d’une affection psychiatrique.

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 III. Description du cours
Spécifiques: L’étudiant sera capable de
1. Reconnaitre un problème psychiatrique
2. Réaliser correctement une observation psychiatrique (anamnèse
et examen psychiatrique)
3. Déterminer les différents facteurs de risque et étiologiques
impliqués dans la survenue des affections psychiatriques

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 III. Description du cours
4. Formuler les diagnostics syndromique, éthiopathogénique
et nosologique des affections psychiatriques les plus
courantes dans notre milieu

5. Proposer des investigations paracliniques rationnelle

tenant compte des différentes éventualités étiologiques

6. Proposer des prescriptions médicales appropriées aux

situations psychiatriques étudiées

7. Connaître les principes qui guident la surveillance

optimale des patients avec affection psychiatrique recevant
des molécules à usage psychiatrique

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 IV. Méthodes d’enseignement
Afin de construire le savoir de l’étudiant, la méthode appliquant
le dispositif hybride sera utilisée

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 V. Matériel d’apprentissage
o Diapositives ppt
o Notes de cours (syllabus)
o Activités mises en ligne pour l’atteinte des acquis
d’apprentissage : devoirs,…..;
o Résumés de cours commentés et animés
o Mise à la disposition de l’étudiant des références des livres usuels
o Mannequins en salle de simulation

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 VI. Evaluation
o Travaux dirigés sous forme d’échanges en auditoire :
évaluation formative
o TP cotés en ligne (5 points)
o Interrogation en ligne (5 points)
o Examen en ligne (10 points)

Entrainer l’utilisation du numérique

Avoir: ordinateur, smartphone

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 VII. Règles à respecter
 Ponctualité
 Régularité
 Assiduité
 Silence dans l’auditoire
 Téléphone sous mode vibreur
 Pas de va et vient
 Respect des consignes pour l’évaluation des connaissances

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INTRODUCTION GENERALE
 1. Définition (Terminologie, concepts connexes et
subdivisions)
La psychiatrie peut se définir comme la discipline médicale ayant
pour objet le diagnostic, la prévention et le traitement des troubles
mentaux.

Le trouble mental est un trouble altérant la pensée, les sentiments ou

le comportement, les émotions, l’identité, la personnalité et entrainant
une souffrance et des difficultés d’intégration sociale.

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Bien que souvent employé avec des connotations diverses, le
terme « psychisme » est certainement une dénomination plus
neutre que des termes à connotation métaphysique, religieuse ou
surnaturelle tels que âme, esprit, …

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Mental
1. Qui se fait dans l'esprit seulement, sans expression orale ou
écrite.
Calcul mental.

2. Qui a rapport aux fonctions intellectuelles, au psychisme.

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La santé mentale n’est qu’un aspect de la santé en général.
Elle peut se définir comme étant l’aptitude de l’individu à :
a) Etablir des relations satisfaisantes avec lui- même et avec
autrui
b) Participer de façon constructive aux modifications du
milieu ;
c) Résoudre d’une manière équilibrée ses propres conflits en
puissance.

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Avec qui un individu peut-il entrer en conflit ?
Un individu peut entrer en conflit avec son environnement ou avec lui-même.

Comment un individu peut-il entrer en conflit avec lui-même ?

Du point de vue de la psychologie dynamique, l’appareil psychique est fait de
certaines forces qui sont capables d’entrer en conflit les unes vis-à-vis des
autres. Il en est ainsi des forces propres aux instances qui, selon FREUD,
constituent l’appareil psychique. Ces instances sont :

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1. Du ça (inconscient) : guidé par le principe du plaisir, il est le
siège des désirs et des pulsions

2. Du moi (conscient et inconscient) : guidé par le principe de la

réalité, il est le médiateur entre le ça et le surmoi. Personnalité,
individualité d’un individu.
N.B. : le moi n’est pas maître dans sa propre maison

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3. Du surmoi (inconscient) : guidé par la conscience morale, il
est le juge censeur, le siège des interdits.
Favorise l’équilibre psychique. Protège contre les conflits
personnels et interpersonnels ; cependant, ses exigences peuvent
être très fortes au point de provoquer un déséquilibre entre les
deux autres instances.

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L’histoire de la psychiatrie : l’histoire de la civilisation.

<<Plus l’homme développait la connaissance du monde autour de

lui, plus aussi il développait la connaissance du monde en lui>>.

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La psychiatrie a été la dernière spécialité à être incorporée dans
le champ de la médecine. En effet bien que l’étude du
comportement humain est aussi vieille que le monde, il n’y a que
depuis plus ou moins 200 ans que la psychiatrie s’est
formellement développée comme discipline médicale.

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 2. Historique
« Ceux qui refusent de se souvenir du passé seront condamnés à le
revivre » Santayana
Antiquité
« préhistorique » et l’antiquité, les troubles
psychiatriques et de comportement sont vécus dans un cadre
conceptuel magico-religieux.

Mythologie grecque, c’était un châtiment réservé aux hommes en

proie à la démesure ou en guise de vengeance (Héraclès)

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En Egypte ancienne, Perse ancienne, maladie commandée par des
dieux/démons.
Les malades se trouvaient dans un temple à vocation médicale
pour les fous guérissables.

Chez les hébreux : conséquence de péché et donc, punition.

D’où, purification, pénitence

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- Hippocrate (460-377) :
 une relation entre le mental et l’organique : déséquilibre des
humeurs, ascension au cerveau de sang accumulé dans les
organes.
 Décrit plusieurs troubles

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Moyen-âge
- Période sombre: c’est le retour aux explications surnaturelles
et démoniaques.
Dans le « Malleus maleficarum », le traitement des maladies
mentales, c’est la torture, … et la mort !
- Maimonide (1135-1204) : Décrit état dépressif et à préconiser
un programme d’hygiène mentale

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Période moderne
- Marquée par un positivisme qui a permis d’avoir une autre
conception des troubles mentaux

- Philip PINEL (1745- 1826) décide de libérer les malades

enchaînés à Bicêtre.
humanisation des soins aux malades mentaux

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Reil en Allemagne (1808): Psychiatrie.
Avant, on parlait de folie
- MAGNAN (1835- 1916) et CHARCOT (1825- 1893): hystérie
et hypnose.
- KRAPELIN (1859- 1926) décrit les maladies mentales
(nosographie) dans un ouvrage qui va rester pendant longtemps
la bible de la psychiatrie.

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- Sigmund FREUD (1856-1939): Psychologie des profondeurs et
invente la psychanalyse (théorie et
traitement).
- Les limites de FREUD ont été franchies par l’avancée de la
pharmacothérapie
- Cure de Sakel de Manfred Sakel (coma insulinique, Complications :
obésité, lésions cérébrales, mort
- Sismothérapie : électrochocs, électroconvulsivothérapie

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- Les écoles américaines: ont été influencées par l’intérêt pour les
sciences du comportement et ont élaboré la psychothérapie
comportementale.
- J.P. DELAY: synthétisé la chlorpromazine (LARGACTIL)
- Stanislav GROV: usage des substances
Psycholeptiques et a montrer l’influence du milieu ambiant même
anténatal sur la personnalité humaine et l’impact des liens
interpersonnels.

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- Anxiolytiques, benzodiazépines, Lithium
- Humanisation de la prise en charge psychiatrique ;
Objectif : triple:
 Traiter à un stade précoce,
 Séparer le moins possible le malade de sa famille,
 Assurer les soins de post-cures.

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3. Facteurs étiopathogéniques et subdivision de la
psychiatrie
Il y a trois types de facteurs importants intervenant dans la
maladie mentale basés sur
Le modèle bio-psycho-social.
- Facteurs génétiques et biologiques ou acquis
- Facteurs psychologiques
- Facteurs sociaux (culture, social, économie, environnement «
physique »)

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En ligne avec les 3 types de facteurs cités ci-dessus on parlera par exemple de
:
- Psychiatrie organique ou neuropsychiatrie (au vrai sens du terme)
- Psychosomatique
- Ethnopsychiatrieµ
- Epidémiologie Psychiatrique, etc.
De même, à l’aspect nosographique hérité de Kraepelin s’est ajouté pour
uniformiser les concepts et les termes l’approche syndromique telle que
répandue par le DSM (I – V, textes révisés) : 1980. Approche purement
descriptive.

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 Exemple illustratif ders facteurs étiologiques :
Phobie des oiseaux
Attaque de panique s’accompagnant évitement.
Hypothèses explicatives :
a) Neurobiologique de la peur : amygdale
b) Psychologique : conflits inconscients, personnalité sous-
jacente, personnalité pré-morbide, ….
c) Social : perte d’emploi récent, problème familial ou social,….

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 4. Intérêt et Importance de la Psychiatrie
Intérêt personnel
Curiosité scientifique
Adoption d’un langage psychiatrique enrichi
Analyse conceptuelle, sémiologique
Connaissance diagnostique et de prise en charge
Discipline passionnante, complexe mais pas inaccessible
Actuellement, attachée à l’évidence

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 5. Objectif institutionnel
1. Reconnaître les problèmes psychiatriques
2. Poser un diagnostic psychiatrique se servant du diagnostic
syndromique
3. Présenter plus ou moins clairement la nosographie des troubles
mentaux
4. Identifier les troubles auxquels il peut faire face et ceux qui
nécessitent une référence au psychiatre
5. Prendre en charge les urgences avant de référer au spécialiste
6. Bâtir les pré-requis pour une possible spécialisation en psychiatrie

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 6. Objectifs spécifiques
1. de définir une entité psychiatrique
2. d’en décrire les facteurs étiopathogéniques
3. d’en décrire la clinique et l’évolution
4. de la diagnostiquer et de la prendre en charge tant du point de
vue para clinique que thérapeutique

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[Link] PSYCHIATRIQUE

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 1. La démarche diagnostique
Spécificités de la sémiologie psychiatrique :

Pas de signes pathognomoniques : nécessité d’une évaluation globale

Clinique centrée quasi totalement sur l’interrogatoire « entretien »

Peu de paraclinique : quand c’est nécessaire et indiqué, il faut le faire. Exemple : trouble thyroïdien
et dépression

Caractère parfois subjectif de la sémiologie (contretransfert)

Caractère relationnel (selon l’âge, le sexe ou l’attitude du médecin, la présentation peut varier
légèrement)

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 1. La démarche diagnostique
Fluctuation naturelle des signes

Le consentement : évaluer la capacité à consentir.

Hospitalisation et prises en charge sous contrainte

L’imprévisibilité : difficile d’organiser parfois un entretien

La dangerosité : bien que rare, à prendre toujours en compte

Sens caché, fonction du symptôme

Analyse d’une situation relationnelle et situation interrelationnelle

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 2. Identification

Identité précise
Complète du patient

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 3. Anamnèse

Plaintes actuelles
soit par le patient lui-même soit par ses accompagnants, les confronter à
celles du malade, conscient ou non du caractère morbide des troubles :
plainte écran du névrosé

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 3. Anamnèse
Histoire de la maladie actuelle
préciser le début de l’affection, la modalité d’installation des
symptômes, l’attitude prise face à ces symptômes, leur évolution et
enfin le motif justifiant la consultation actuelle.

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 3. Anamnèse
Antécédents :

Personnels : biographie du patient : Traits de personnalité,

période anténatale, casier judiciaire,
conception, habitudes alimentaires et toxiques,
déroulement de la grossesse, fréquentations,
accouchement, statut marital,
première enfance,  religion,
acquisitions psychomotrices,  ethnie, ……
scolarité,

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 3. Anamnèse
Pour les antécédents toxiques (consommation de substances psychoactives, de drogues,…) :
préciser le type de consommation, la substance consommée, la quantité, la durée,
les premières motivations, l’état du patient pendant, en dehors et après les consommations,
tentatives d’arrêt,….

Rendement professionnel, ambiance de groupe, problèmes interpersonnels,

absentéisme,…

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 3. Anamnèse

Antécédents médicaux, neurologiques, gynécologiques,….

Antécédents psychiatrique : si oui, quand, à quel âge, quelles
manifestations, quelle durée, traitement reçu, durée, réponse au
traitement, poursuite ou arrêt, motif d’arrêt, période inter-critique,
Antécédent traumatique : physique et émotionnel
Autres antécédents personnels

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 3. Anamnèse
Antécédents familiaux et héréditaires :

 Idem antécédents
possibilité de schizophrénie dans 16% des cas de mariage des schizophrènes, de même
pour les psychoses maniaco-dépressives,

 Voir l’atmosphère familiale,

 Nombre d’accès,

 Terrain d’hérédité familiale

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Compléments d’anamnèse ou hétéro-anamnèse
• Préciser tous les symptômes des plaintes, • l’histoire de la maladie actuelle,
• rechercher les autres symptômes y afférents,
• le début, les mesures prises,
• scruter le comportement, les pensées et les
sentiments du patients durant les jours • les points saillants du vécu passé et
précédant la crise actuelle,….. présent du patient, son point de vue
sur sa maladie s’il est conscient de sa
Bref interview avec le malade ou accompagnants maladie,
permettant de faire préciser
• le degré d’insertion
sociale.
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 4. Observation Psychiatrique

Elle intègre quelques particularités notamment ;

• l’analyse du discours du patient,

• les productions verbales et l’établissement d’une communication.

Le matériel sémiologique a un caractère fondamentalement
subjectif.

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 4. Observation Psychiatrique
• Le diagnostic est pour la plupart du temps clinique et non paraclinique.
Les examens paracliniques restent utiles surtout pour une visée différentielle.

• Ainsi, il peut être utile de pratiquer une glycémie devant une agitation, un scanner
cérébral devant une détérioration intellectuelle débutante ou un dosage
d’hormones thyroïdiennes devant un épisode dépressif.

• Le diagnostic d’entités psychiatriques reste essentiellement clinique.

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 4. Observation Psychiatrique

• Un autre problème concerne la difficulté du traitement en psychiatrie

liée au fait que les patients sont caractérisés par une méconnaissance et
un déni de leur trouble posant le problème du consentement et de la
compliance aux soins qui sont proposés. Ceci expose à certains risques
notamment auto et hétéro agressifs, des scandales sur la voie publique,
des dépenses inconsidérées, etc.

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 4. Observation Psychiatrique

Pour résoudre ce problème, certains pays ont voté l’organisation

d’hospitalisations sous contrainte d’office ou à la demande d’un tiers.

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 4. Observation Psychiatrique
La présentation du patient

La constitution du patient :
- Picnique,
- Athlétique,
- Longiligne,
- Leptosome,
- Bréviligne

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 4. Observation Psychiatrique
La présentation du patient
La mimique :
• Changeante (mobile), le faciès est-il hilare, hagard (manie) ou plutôt confus et exprimant
l’égarement
• Apathique (indifférent, indolent, lent, nonchalant) ou
• Amimique (perte ou diminution de l'expression par les gestes ou de
l'exécution de ceux-ci)
• Paucimimique, hypomimique (figée et peu mobile).
• Paramimie (trouble de l'attitude gestuelle qui ne correspond pas aux idées ni aux sentiments
s'accompagnant d'expressions du visage en totale discordance avec les émotions ou les sentiments).
• Echomimie : imitation des gestes de l’entourage, regard extatique, tic,……

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 4. Observation Psychiatrique
La présentation du patient
• La tenue : attitude correcte, vêture propre, le malade a-t-il fait sa
toilette lui-même ?, coiffure, vêtement, … Rechercher ici la
notion d’extravagance (bizarrerie, hors raison),
d’incurie (négligence, laisser-aller, malpropreté, défaut de soins
accompagné d’une indifférence aux conséquences de ce
comportement,….),

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 4. Observation Psychiatrique
La présentation du patient
• Les gestes : activité motrice accrue, agitation du confus,
sidération, lenteur du déprimé et du psychotique
(schizophrène),……
Le contact : bonne conversation, coopération, syntone (aisé) ou
familier (hypersyntone) : tutoiement, pseudo- contact, réticence,
mutisme, opposition, hostilité, indifférence, méfiance,

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 4. Observation Psychiatrique
La présentation du patient
• Le Langage (flux verbal) :
o La cohérence ou non
o La dynamique (débit) du discours : pauvre ou prolixe
o La vitesse : tachypsychie, bradypsychie
On aura ainsi : la logorrhée et tachypsychie, ou une difficulté de
s’exprimer, langage avec barrage, bradypsychie, soliloquie, …..
o Parasitage de mots : paralogisme, néologisme, stéréotypies
verbales,
o Le contenu : conscience, attention, efficacité, efficience, troubles
qualitatifs et quantitatifs, troubles crépusculaires,
o Mémoire : ancienne, récente : amnésie lacunaire, sélective,
hypermnésie, paramnésie, fausses reconnaissances

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 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
1. les troubles de l’humeur et de l’affectivité : étude des
émotions : ensemble des sentiments éprouvés face à une
situation précise : joie ou tristesse normales ou morbides,
anxiété pathologique ; étude des affects : tonalité des
sentiments (agréable ou désagréable).

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 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• On peut avoir une hyperémotivité, une hypoémotivité, une labilité
émotionnelle, une inadéquation de l’affectivité, anxiété, angoisse,
colère, timidité, fureur,…
Il peut s’agir d’exaltation, d’une inhibition,

• Les symptômes qui vont avec ces troubles :

Aboulie (difficulté de choisir, de décider),
• Avolutie (manque de volonté),
• Anhédonie (perte de l’élan vital), sentiment
d’incapacité, d’inutilité,……

21/01/2025 Psychiatrie 2025 68

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• Humeur ; disposition affective de base influencé par le vécu
émotionnel et instinctif agréable ou désagréable : expansive : joie,
colère ; déprimée, anxieuse

• L’anxiété est une vigilance douloureuse liée à une crainte plus

ou moins nette avec un sentiment d’alarme, d’attente,
d’appréhension d’un danger plus ou moins vague.

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 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• L’angoisse est une anxiété paroxystique, sans objet, subjective,
qui induit un état d’hypervigilance douloureuse avec des
manifestations somatiques. La source de l’angoisse névrotique
est inconsciente.
• La crise d’angoisse, ou attaque de panique est un accès brutal
d’angoisse qui entraîne une sidération ou une agitation motrice, et
des réactions végétatives et psychiques importantes.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 70

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• La peur est une réaction émotionnelle induite (au contraire de
l’angoisse) par un danger réel et objectif qui permet la fuite ou
l’affrontement. Elle ne devient pathologique que lorsqu’elle
entraîne une sidération motrice, une réaction végétative
importante (lipothymie, diarrhée motrice, syncope) ou une
reviviscence de la situation à distance (états post traumatiques).

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 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• Une phobie est une crainte irrationnelle et angoissante, jugée
comme excessive ou absurde par le patient, déclenchée par la
présence d’un objet, d’une personne, d’une situation ne présentant
pas de caractère objectivement dangereux.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 72

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• Il existe des états de
panphobie où le sujet a peur de tout mais le plus souvent on
constate des phobies spécifiques dont le catalogue riche de
nominations pittoresque cache parfois un vécu invalidant,
• couteaux,
• poussière,
• excréments,
• microbes,
• espaces publics (agoraphobie),
• lieux clos (claustrophobie),

21/01/2025 Psychiatrie 2025 73

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• eau,
• feu,
• hommes,
• animaux (zoophobie),
• araignées (arachnophobie),
• rougir en public (éreutophobie),
• maladies (nosophobie)…

21/01/2025 Psychiatrie 2025 74

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• Noter aussi la phobie sociale : peur de parler en public, d’être
observé ou jugé par les autres, fréquente et sujet de nombreuses
études.
N.B. : L’anxiété et l’angoisse ne sont pas spécifiques des névroses
et se retrouvent dans la plupart des pathologies psychiatriques.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 75

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
2. Les troubles psychomoteurs : inhibition motrice, excitation
psychomotrice, lenteur idéomotrice, ralentissement
idéomoteur, incohérence idéomotrice, discordance entre les
gestes et la parole…

21/01/2025 Psychiatrie 2025 76

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• Retenir certains éléments qui se présenteront souvent :
• agitation,
• agressivité,
• impulsion,
• raptus (acte brusque),
• stupeur (arrêt de toute activité motrice ou langagière),
• catalepsie (maintien des attitudes imposées, flexibilité cireuse),
• catatonie,
• akinésie,
• dromomanie (instabilité motrice et envie irrésistible de marcher
ou de courir),
• stéréotypie,
• parakinésie,

21/01/2025 Psychiatrie 2025 77

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
3. Les troubles intellectuels : mémoire, attention spontanée et réfléchie,
jugement correct ou non, raisonnement logique.
Evaluer le degré de reconnaissance ou non et de la critique du caractère
morbide ou pathologique de la maladie.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 78

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• Logorrhée, graphorrhée, (accélération du processus
psychique) : ici, le discours est tellement compliqué qu’il
s’accompagne d’une fuite d’idées, tachypsychie avec propos
décousus

• Paralogisme(discours faux) ,

• Verbigération, verbalisme

21/01/2025 Psychiatrie 2025 79

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
• Echophrasie, écholalie, palilalie, persévération…
• Mutisme, Mutacisme, Mussitations, Mutité
• Barrage
• Langage circonstancié
• Fading mental : ralentissement
• Ambivalence

21/01/2025 Psychiatrie 2025 80

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
 Les manifestations mentales pathologiques

• hallucinations « de tout genre », • Divinement de la pensée

Automatisme mental : vol et écho de la pensée,
• idées délirantes,
détournement dela pensée ou imposition de
• confusion de type oniroïde, certains actes

• illusion, • Syndrome d’influence

• imagination, • Déréalisation

• Dépersonnalisation
• interprétation,
• Dysmorphophobie
• Sentiment d’étrangéité,

21/01/2025 Psychiatrie 2025 81

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
 Vigilence : hyper ou hypoprosexie
 Mémoire
 Jugement

Syndrome neurovégétatif
-Enurésie
- Coprophagie
- Gâtisme
- Insomnies
- Hypersomnie
- Somnolence

Conduites sociales : suicide, fugue,

Insertion sociale : incapacité de s’adapter à une société, à l’adapter à soi de façon correcte

21/01/2025 Psychiatrie 2025 82

 4. Observation Psychiatrique
Le Syndrome Psychiatrique
4. Synthèse :
Identification
Plaintes
Antécédents
Histoire de la maladie
Présentation
Syndrome psychiatrique

21/01/2025 Psychiatrie 2025 83

 4. Observation Psychiatrique
Diagnostic
1. Le diagnostic syndromique est nécessaire étant donné que les
troubles de comportement peuvent appartenir à plusieurs
étiologies.
2. Le diagnostic étiopathogénique peut venir après un certain
temps d’observation (une semaine, un mois)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 84

 4. Observation Psychiatrique
Diagnostic
3. Le diagnostic nosographique c’est la recherche d’entités bien
décrites par rapport aux signes. Ces entités ont été définies et
codifiées par des auteurs tels que Kraepelin sur le modèle médical
organique. Bien que contestées en certains endroits et par certains
auteurs, elles gardent leur importance ne fut ce que d’orientation.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 85

 4. Observation Psychiatrique
Diagnostic
4. Il est utile alors - comme le conseille le DSM V, TR de procéder
à un diagnostic global – selon une approche multiaxiale.
Actuellement, V ème édition du DSM

Le diagnostic nécessite un certain suivi dans le temps. Il faut

savoir que déjà au niveau syndromique, la prise en charge peut être mise
en route.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 86

 4. Observation Psychiatrique
Demarche diagnostic
• Dans la demarche diagnostique, il faut toujours exclure
l’organicité.

• Pour aller au diagnostic on a des paramètres :

la vie affective : l’humeur
l’attitude et la psychomotricité
la vie intellectuelle (noétique)
la vie végétative et somatique
l’insertion dans la vie sociale (global assesment)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 87

 Relation médecin- malade

Lorsqu’un malade vient consulter, le médecin est buté à un problème à

3 volets :
- attitudes émotionnelles du malade
- attitudes émotionnelles du médecin
- interaction des deux

21/01/2025 Psychiatrie 2025 88

 Relation médecin- malade
• Les attitudes émotionnelles du malade dépendent de l’idée
qu’il se fait de ce qui doit être son comportement et sa tenue dès le départ : soumission,
revendication, révolte, collaboration excessive, attitude fatigante, …

Ces attitudes dépendent de: son contexte socio- culturel, les facteurs socioprofessionnels et
ses relations passées ou présentes avec son entourage, sa personnalité, ses troubles actuels…
Exemple un malade qui casse tout dans l’hôpital à 24 heures et on
vous réveille pour venir le prendre en charge

21/01/2025 Psychiatrie 2025 89

Relation médecin- malade
• Les attitudes émotionnelles du médecin : les circonstances
dans lesquelles le médecin reçoit le malade doivent être
optimales et il devra faire attention de ne pas consulter dans
des circonstances biaisées. La première rencontre avec le
malade est critique.
Le médecin peut se retrouver entrain de vivre ses propres
émotions et de les projeter sur le malade.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 90

 Les pièges à éviter pendant la consultation
- Le transfert : une personne qui, compte tenu de sa fragilité finit par s’attacher à vous (la personne
croit qu’elle ne peut compter que sur vous)

- Le contre transfert : sans nécessairement que cela ne soit une félonie mais un acte tout à fait
inconscient…Le médecin peut se retrouver en train de répondre positivement à la « passion » lui
témoignée par le malade…

- Le manque d’authenticité : faire semblant de compatir alors qu’il

n’en est rien.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 91

Les pièges à éviter pendant la consultation
- le manque d’empathie : il faut arriver à compatir, cela est une faculté qui se cultive aussi

- Le manque de jugement et de critique : la critique et le jugement doivent s’étendre

même à soi même et il ne faudra pas tomber dans le piège de la famille et même du
malade lui-même
- éviter d’être un anti- modèle : le patient doit arriver à trouver une référence positive
dans le comportement.

Par exemple, pas d’attitude écrasante, ni non plus rampante, pas d’attitude dirigiste
mais pas non plus une fausse humilité, du laisser aller, …

21/01/2025 Psychiatrie 2025 92

 Conduite à tenir
• Après l’observation psychiatrique et en tenant compte des éléments
nous fournis par l’identification du patient (âge, sexe, profession, résidence,…),
des plaintes fournies soit par lui-même soit par ses proches, soit et ou par ses amis,
son entourage scolaire ou de travail, etc., des antécédents, de l’histoire de la
maladie et de son évolution et d’une brève enquête sur son vécu actuel et ancien
visant à apprécier le degré d’insertion sociale,

il y a lieu :

21/01/2025 Psychiatrie 2025 93

 Conduite à tenir
1. de distinguer s’il s’agit d’un problème aigu ou chronique

2. de décrire le syndrome psychiatrique

3. d’apprécier les soubassements étiopathogéniques de ce syndrome (problème organique,
problème lié à la personnalité de base, prédominance des facteurs environnementaux socio-
culturels et autres)
4. de distinguer les troubles d’allure psychotique, névrotique, stress, d’inadaptation sociale, …
5. d’énoncer l’hypothèse d’une entité nosographique psychiatrique

21/01/2025 Psychiatrie 2025 94

 Conduite à tenir
Ceci mènera tout naturellement à envisager la conduite à tenir du point
de vue des

- Les examens para cliniques à faire : examens de laboratoire,

EEG, scanner, test psychologique, etc.,

- La prise en charge thérapeutique qui comprend des mesures médicales,

psychothérapeutiques, chirurgicales (parfois)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 95

 III. PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES

21/01/2025 Psychiatrie 2025 96

 A. Troubles de l’humeur
1. Manie

2. Dépression

3. Trouble bipolaire

21/01/2025 Psychiatrie 2025 97

 1. Episode maniaque

Période de début

La manie débute généralement de façon brutale sans facteur apparent.

Le malade a une excitation d’un coup, devient logorrhéique.

Il peut avoir des prodromes soit chez un sujet vierge, soit chez un sujet

mal soigné ou qui prend de manière fantaisiste des médicaments.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 98

 1. Episode maniaque
Ces prodromes peuvent être :
Une phase dépressive avec insomnies manque d’appétit
Une phase de subexcitation : soif d’activité, entreprise des activités
extravagantes, dépenses exorbitantes, insomnie, hyperactivité sexuelle
Un signal symptôme : malade qui téléphone à son médecin pour lui dire
qu’il va bien ; tendance obsessionnelle, acte antisocial.

Ces prodromes sont importants dans la mesure où on peut informer les

proches pour qu’à leur apparition, ils emmènent le sujet en consultation.
21/01/2025 Psychiatrie 2025 99
 1. Episode maniaque
Période d’état:
 Présentation :
- Mimique : très mobile (changeante) et expressive :
hypermimie, faciès hilare, hagard assez congestif
- Constitution ; picnique
- Tenue corporelle et vestimentaire : désordonnée, débrayée,
extravagante
- Contact facile mais superficiel, familier, (hypersyntone) :
tutoiement, pseudo- contact, jovial, hâbleur, sarcastique,
moqueur, peut devenir facilement agressif (verbalement).
- Activité gestuelle : accrue : activité de jeu = activité ludique
21/01/2025 Psychiatrie 2025 100
 1. Episode maniaque
 Syndrome psychiatrique

- Troubles de l’humeur :

1. L’euphorie expansive : frénésie de l’élan vital

2. La causticité : ironie mordante et méchante, remarques

désobligeantes

3. La versatilité de l’humeur : pleurs, rires et insultes en un

temps très court

21/01/2025 Psychiatrie 2025 101
 1. Episode maniaque
- Manifestations psychomotrices :

Le malade est agité, change continuellement d’activités, écrit partout

(graphorrhée), il est hyperactif de jour comme de nuit.

Cette agitation se fait sous une forme d’activité de jeu (activité ludique).

Il fait les 100 pas, il touche à tout et va dans tous les sens. Il peut

présenter une hyper agitation avec passage à l’acte hétéro agressif

imprévisible.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 102

 1. Episode maniaque
- Troubles cognitifs
A. Jugement correct mais
B. Fuite des idées : on a des associations en assonances,
successions kaléidoscopiques du contenu de la pensée
C. Tachypsychie : accélération des processus mentaux
D. Aprosexie : entrave à la fixation de l’attention continue et
volontaire
E. Hypermnésie : surtout des faits anciens

21/01/2025 Psychiatrie 2025 103

 1. Episode maniaque
- Troubles somatiques
A. Insomnies rebelles
B. Résistance au froid et à la fatigue
C. Hyperthermie légère
D. Amaigrissement rapide qui contraste avec l’augmentation
de l’appétit et de la soif, le malade crache tout le temps
E. Tachycardie, hypotension relative, ECG normal
F. Boulimie
G. Appétit sexuel augmenté
H. Chez la femme aménorrhée ou troubles des règles

21/01/2025 Psychiatrie 2025 104

 1. Episode maniaque
Evolution
• sédation progressive
• arrêt brutal
Il faut craindre dans l’évolution, le virage vers un état dépressif qui peut
annoncer un suicide
Pronostic
Bon
Dans le cours terme avec un bon traitement l’accès disparaît
En cas d’amélioration biophysique sans changement psychique, le
pronostic est réservé

21/01/2025 Psychiatrie 2025 105

 1. Episode maniaque
Formes symptomatiques
L’accès maniaque peut être la porte d’entrée à une affection
psychiatrique grave telle que la schizophrénie, être une des faces
de la psychose maniaco-dépressive, la démence sénile et présénile
Causes toxiques : alcool, cocaïne, amphétamine, izoniazide
Causes traumatiques
Causes vasculaires
Causes tumorales

21/01/2025 Psychiatrie 2025 106

 1. Episode maniaque
Facteurs étiologiques
Eliminer avant tout l’organicité
 L’hérédité
 Le tempérament
 La personnalité
 Les facteurs psychosociaux, traumatiques psychoaffectifs

21/01/2025 Psychiatrie 2025 107

 1. Episode maniaque
Diagnostic
Habituellement facile
Dans les formes symptomatiques, faire tous les examens pour éliminer
les causes organiques.

Diagnostic différentiel
1. Tableau maniaque lié à la consommation d’une substance
2. Affection neurologique essentiellement frontale
(désinhibition et euphorie niaise)
3. Fureur maniaque de l’épileptique temporal
4. Psychopathie

21/01/2025 Psychiatrie 2025 108

 1. Episode maniaque
Traitement
L’accès maniaque se traite en milieu hospitalier, dans une
chambre protégée
Traitement médicamenteux :
Lithium (Ière intension)
Neuroleptiques
Halopéridol 3 X 5 mg / j en I.V ou autre antipsychotique
Largactil (chlorpromazine) 3 X 50 mg / j en I.V
Nozinan 50mg / pendant 1 semaine
Tenir compte du tableau clinique du patient pour ajuster les doses.
Après on passe aux comprimés. Généralement on aboutit à la sédation après 2 S à un mois.
La troisième phase est faite d’une psycho sociothérapie et puis vient le follow up en
ambulatoire.
Le premier épisode maniaque peut-être une modalité diagnostique du trouble bipolaire.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 109

 2. Episode Dépressif Majeure
Caractérisée par un trouble de l’humeur avec des répercussions dans la sphère
psychomotrice, noétique et neurovégétative.
Comme trouble de l’humeur on a une diminution de l’élan vital.
Le début est habituellement progressif et insidieux.
Le signe clinique majeur est la tristesse morbide.
L’évolution est variable, généralement ne dépassant pas 1 mois.
Les facteurs étiologiques sont héréditaires, symptomatiques,
environnementaux, les difficultés de l’existence.
21/01/2025 Psychiatrie 2025 110
 2. Episode Dépressif Majeure
La clinique:

° la tristesse morbide

° le ralentissement idéomoteur

° les idées de dépréciation, de ruine

° les troubles digestifs

° les troubles de sommeil.

Le traitement est basé sur les thymoanaleptiques et la psychothérapie

21/01/2025 Psychiatrie 2025 111
 2. Episode Dépressif Majeure
Débute de façon insidieuse
Troubles de l’affectivité et de l’humeur, le malade perd l’élan vital. Son
aspect est triste, il devient sombre.
La personne se replie sur elle-même, se sent lasse, fatiguée.
Troubles somatiques: insomnies surtout endormissement
Les conditions d’hospitalisation sont variables, il est rare que le malade
vienne consulter de lui-même ; souvent ce sont les parents qui l’emmènent.
Troubles somatiques et psychiques qui poussent les parents à l’emmener
consulter (tentative de suicide, états dépressifs masqués).
La période d’état se réalise en quelques semaines.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 112

 2. Episode Dépressif Majeure
 Présentation
° Mimique très peu mobile, le visage est tragique (obliquité des sourcils,
abaissement des commissures labiales, les yeux grands ouverts)
° Ténue : malade prostré, vêture plus ou moins négligée
° Marche lente ; les yeux fixés au sol
° Contact lent
° Langage : la parole spontanée est rare ou inexistante les réponses sont
dites à voix basse, sont atones avec des gémissements, des soupirs et
même des pleurs.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 113

 2. Episode Dépressif Majeure
 Syndrome psychiatrique :
° Apathie
° Hypotonie : ayant 3 caractères ;
La tristesse morbide se traduisant par un sentiment d’ennui ou de
découragement
La douleur morale : le mélancolique a l’impression qu’il a toujours
commis des fautes et les regrette.
L’anesthésie affective : incapacité à aimer vraiment.
° Ralentissement idéomoteur ayant deux caractéristiques ;
L’aboulie (perte de la volonté de vouloir)
21/01/2025 Psychiatrie 2025 114
 2. Episode Dépressif Majeure
o Sphère psychomotrice :
- Repli, isolement
- Clinophilie : reste de nombreuses heures ou toute la journée au lit
- Prostration : immobile sans communication, éventuellement en position
fœtale
- Mouvement rares ou ralentis
- Faciès figé, hypomimie
- Voix monocorde faible, perte de la prosodie
- Incurie : négligence corporelle
- Contact hyposyntone : contact peu présent, peu chaleureux
- Perte de l’élan vital : perte du dynamisme
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 2. Episode Dépressif Majeure
° Sphère intellectuelle
La lenteur dans le cours des idées : le démarrage de conversation est
difficile et par la suite la conversation est lente, difficulté de l’association des
idées, mussitation, plainte.
Les idées sont dépressives, parfois l’individu vit sur un monoïdéisme
ou même idée allant vers la mort.
Les idées de culpabilité, même de faute imaginaire.
Les idées de ruine d’incurabilité.
Conséquences : idées de suicide, conduite suicidaire, tentative de
suicide, suicide réussi.
La réticence est un symptôme fréquent, c’est un signe de dangerosité,
dans ce cas le malade fait comme si de rien n’était.
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 2. Episode Dépressif Majeure
Troubles somatiques :
- Insomnie, réveils nocturnes, insomnie d’endormissement ou matinale
- Somnolence diurne, hypersomnie non réparatrice
- Anorexie ou hyperphagie (avec variations corrélatives du poids)
- Baisse de la libido, impuissance, anaphrodisie

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 2. Episode Dépressif Majeure
Symptômes somatiques divers :
- Asthénie
- Céphalées,
- Constipation,
- Algies diverses (lombaires, musculaires, digestives )
- Troubles neurovégétatifs (nausées, vertiges, hypotension orthostatique,
sécheresse buccale, bouffées de chaleur )
- Refus d’aliments,
- Hypoactivité sexuelle,
- Aménorrhée,
- Tendance à l’hypotension.
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 2. Episode Dépressif Majeure
Evolution
Peut être spontanée te peut aller jusqu’à 6 à 9 mois.
L’arrêt de l’accès peut être brutal ou régressif, généralement le malade
fait la critique de es troubles après l’accès.

Complications
Rechute
Virage vers la manie
Il peut y avoir des accès qui se répètent dans la psychose
maniacodépressive.
21/01/2025 Psychiatrie 2025 119
 2. Episode Dépressif Majeure
Sortes de mélancolies
Mélancolie anxiodépressive
Dépression stuporeuse
Mélancolie délirante
Etats dépressifs atypiques : le malade ne présente que des troubles
somatiques
Etats dépressifs agités

21/01/2025 Psychiatrie 2025 120

 2. Episode Dépressif Majeure

Diagnostic : clinique

Diagnostic différentiel :

Etats dépressifs névrotiques

Etats dépressifs réactionnels

Etats dépressifs dans une maladie psychiatrique chronique

21/01/2025 Psychiatrie 2025 121

 2. Episode Dépressif Majeure
Traitement
Viser à ce que le malade ne meure pas :

Hospitalisation pour la surveillance, parfois même l’éloigner de sa famille

qui pourrait être une épine irritative.

Administrer des thymoanaleptiques : Anafranyl, Tofranyl doses variables

en IM parfois en perfusion.

Sédatifs pour l’anxiété : Méprobamate, Insidon, Floxifral, Prozac.

Neuroleptiques : Nozinan, Haldol, etc.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 122

 3. Trouble Bipolaire

21/01/2025 Psychiatrie 2025 123

 3. Trouble Bipolaire

21/01/2025 Psychiatrie 2025 124

 3. Trouble Bipolaire

21/01/2025 Psychiatrie 2025 125

 3. Trouble Bipolaire
Complications
 Tentatives de suicide (25-50 %) et suicide ( 1 0 %)
 Alcoolisme et toxicomanie
 Complications médico-légales (dettes, conduites irresponsables,
MEO)
 Dégradation psychosociale
 Induction d'états maniaques et de cycles rapides (antidépresseurs)
 Induction d'états dépressifs (antipsychotiques classiques)
Goodwin et al. M«nic-depressive Illness. Oxford: Oxford University Press. 1990: Nllsson. J ClinPsychiatry 1999.60¡ Suppl 2| 85-8.
Angst et al. Int J Psychiatry in Clin Praet [Link]-9

21/01/2025 Psychiatrie 2025 126

 3. Trouble Bipolaire
Un diagnostic qui reste difficile !
• 50% des patients bipolaires I seraient sans traitement1

• Durée moyenne entre l'apparition des premiers symptômes et le

premier traitement: environ 10 ans

• Conversion d'une dépression en trouble bipolaire: 10-25%

Kessler et al., 1997; 'Lish et al., 1994; 'American Psychiatrie Association.

DSM-IV". Washington, DC: American Psychiatrie Association, 1994

21/01/2025 Psychiatrie 2025 127

 3. Trouble Bipolaire
Résumé des principales hypothèses Etio-pathogéniques
Neurotransmetteurs: Norepinephrine, Serotonine, Dopamine
 Inhibition de la recapture (antidépresseurs), synthèse, stockage,
turnover, récepteurs post-synaptiques, autorécepteurs, second messagers
 Imagerie cérébrale: structurelle, fonctionnelle
 Perturbations neuroendocriniennes: HP A,Cortisol,CRF
 Génétique: familles, jumeaux, adoption, ADN
 Psychosocial-Environnement: événements de vie, stress chronique

21/01/2025 Psychiatrie 2025 128

 3. Trouble Bipolaire
L’hypothèse des Neurotransmetteurs
implique le rôle de neuromédiateurs tels que la NE, SE et D dans la pathogénie des
TA, il s’agit de l’hypothèse selon laquelle un déficit du métabolisme des
catécholamines et de la S serait impliqué dans les états dépressifs.

Ces hypothèses sont nées au début des années 60 de la découverte des mécanismes
d’action des antidépresseurs tricycliques et notamment l’inhibition de la recapture
de NE et S. Puis par la suite de la découverte du mécanisme d’action des AD
inhibant la recapture de la S et actifs en tant qu’antidépresseurs.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 129

 3. Trouble Bipolaire

Par la suite, cette hypothèse a été documentée par des recherches

précliniques et cliniques impliquant différents niveaux du métabolisme
des neurotransmetteurs dont synthèse, stockage, turnover, récepteurs
postsynaptiques, autorécepteurs, second messagers.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 130

 3. Trouble Bipolaire
Les techniques d’imagerie cérébrale structurelle et fonctionnelle,

 Une diminution du volume de certaines structures cérébrales chez les

patients dépressifs, dont la diminution du volume de l’hypocampe, faisant
partie du système limbique, impliqué dans la régulation des émotions et de
la mémoire.

 Des études fonctionnelles de métabolisme glucidique ont montré un hypo

métabolisme frontal.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 131

 3. Trouble Bipolaire

Certaines perturbations neuroendocriniennes ont été abondement

étudiées et répliquées dont un dysfonctionnement de l’axe

Hypothalamo-Hypophysaire et surrénalien, impliquant le CRF et

l’ACTH et entrainant une hypersécrétion de cortisol.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 132

 3. Trouble Bipolaire

Génétique: (la génétique moléculaire).

Mais au préalable aux études de génétique moléculaire, des études

familiales, de jumeaux et d’adoption ont montré l’importance des

facteurs héréditaires dans les troubles affectifs.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 133

 3. Trouble Bipolaire
Facteurs étiologiques:
Des facteurs psychosociaux et environnementaux.
Les événements de vie et le stress chronique sont le plus souvent incriminés.
De manière tout à fait intéressante, citons les travaux de Nemerof qui
montrent que des événements traumatiques précoces et/ou chroniques
entrainent une hyperstimulation chronique hypothalamo-hypophysaire
impliquant le CRF et un risque accru de dépression. Cette hypothèse est un
bon exemple d’interaction entre facteurs d’environnement et biologiques.
21/01/2025 Psychiatrie 2025 134
 3. Trouble Bipolaire

Options psychopharmacologiques conventionnelles

4 classes des psychotropes sont utilisés pour les traitements des troubles bipolaires.

En première ligne, les stabilisateurs de l’humeur (ou thymorégulateurs dont la

référence est le lithium) sont utilisés comme agents anti-maniaques (traitement aigu
de la phase maniaque) et comme prophylaxie (diminuer les risques de récidives).

Le lithium, le valproate et la carbamazépine

(dans les cas de résistance au lithium).

21/01/2025 Psychiatrie 2025 135

 3. Trouble Bipolaire
Les antidépresseurs sont bien entendu utilisés lors des phases dépressives chez les
patients bipolaires.

Les neuroleptiques (à visée sédative lors de phases maniaques graves)

Les benzodiazépines (pour les troubles du sommeil et les symptômes anxieux).

Les nouveaux antipsychotiques atypiques (Olanzapine, Risperidone) sont aussi

utilisés en tant qu’antimaniaques « purs ».

Certains patients bénéficient d’une psychothérapie.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 136

 3. Trouble Bipolaire
Traitement en phase aigue
Diverses situations cliniques aigues typiques des troubles bipolaires exigent
une intervention thérapeutique. Il s’agit bien entendu des épisodes maniaques
qui nécessitent très souvent un traitement médical ou une hospitalisation.
L’objectif du traitement est de rétablir une humeur stable et un retour à
l’euthymie. Il ya lieu d’agir rapidement afin de protéger le patient et son
entourage des effets parfois dévastateurs des troubles du comportement.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 137

 3. Trouble Bipolaire
Dans certain cas une hospitalisation involontaire est nécessaire (mise en
observation).

Les phases hypomanes, moins graves ne sont pas des indications

absolues de traitement aigu.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 138

 3. Trouble Bipolaire

Les épisodes dépressifs chez les patients bipolaires ont souvent des

caractéristiques mélancoliques avec ralentissement psychomoteur

invalidant.

Ces épisodes comportent un risque suicidaire majeur, une intervention

thérapeutique est indiquée.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 139

 3. Trouble Bipolaire
Traitement de « Continuation »
• Premiers 2-6 mois après rémission d'un épisode (Dépressif, Maniaque...)

• Objectif: prévenir les rechutes de l'épisode ou le virage vers un épisode du

pôle opposé

• Méthode: ajuster la dose du thymorégulateur et essayer de diminuer

progressivement les autres traitements

21/01/2025 Psychiatrie 2025 140

 3. Trouble Bipolaire
Traitement de maintenance
• Après «continuation» (consolidation)

• Objectif: prévenir nouvel épisode, traiter les récidives

• Méthode: prophylaxie de longue durée par thymorégulateurs

21/01/2025 Psychiatrie 2025 141

 3. Trouble Bipolaire

La prévention des récidives (nouvel épisode, manique ou dépressif)

s’obtient par un traitement thymorégulateur de longue durée.

L’indication d’un tel traitement dépend des antécédents personnels et

familiaux du patient et de la gravité des épisodes de troubles de

l’humeur.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 142

 3. Trouble Bipolaire

En général, il est recommandé d’instaurer un traitement prophylactique

chez des patients qui ont présenté au moins 2 épisodes maniaques francs
(ou 1 seul épisode si celui-ci a été particulièrement grave, avec
hospitalisation) et pour lesquels des antécédents familiaux de troubles
bipolaires sont observés.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 143

 3. Trouble Bipolaire
Posologie et taux plasmatiques des antiépileptiques
Zone theurapeutique Zone toxique Posologie

Lithium 0.6-1.2 mmol/l >1.5 mmol/l 1000-1500 mg/j

Valproate de sodium 50-100 ug/ml > 150 ug/ml 1000-1500 mg/j

Carbamazepine 4-10 ug/ml > 12 ug/ml 400-1600 mg/j

Lamotrigine 0.5-4.5 mg/1 > 5 mg/1 200-400 mg/j

Dosage plasmatique recommandé tous les 3 mois (toxicité, compliance)

Li : TSH, urée, créat CBZ : hémato VAL : plaq, test hépatiques

21/01/2025 Psychiatrie 2025 144

 3. Trouble Bipolaire
Posologies antipsychotiques en phase aigue
Risperdal (risperidone): co 1 et 2 mg
• Etat maniaque modéré: 2 à 4 mg/j en 2 prises
• Etat maniaque sévère: 4 à 12 mg/j en plusieurs prises
Zyprexa (zyprexa): co 5 et 10 mg
• Etat maniaque modéré: 5 à 10 mg/j en 2 prises
• Etat maniaque sévère: 10 à 20 mg/j en plusieurs prises

21/01/2025 Psychiatrie 2025 145

 3. Trouble Bipolaire
Posologies antipsychotiques en continuation
• En association (stabilisateur de l'humeur, antidépresseur)

• Risperdal (risperidone): co 1 et 2 mg + sol 2 à 4 mg/j en 2 prises

• Zyprexa (zyprexa): co 5 et 10 mg + subling

• Etat maniaque modéré: 5 à 10 mg/j en 2 prises

21/01/2025 Psychiatrie 2025 146

 3. Trouble Bipolaire
CONCLUSION
□ Maladie chronique nécessitant adaptations du traitement aux
différentes phases
□ Multiples rechutes et récidives
□ Psychopathologie inter-épisodes ++
□ Combinaisons souvent nécessaires
□ Compliance difficile
□ Usage difficile des Antidépresseurs
□ Comorbidité +++ qui complique le traitement
□ !! Rôle CBZ, VAJ, LP et NL«atypiques»

21/01/2025 Psychiatrie 2025 147

 LES TROUBLES ANXIEUX

21/01/2025 Psychiatrie 2025 148

 Troubles anxieux

C’est le médecin écossais William Cullen qui emploie le premier

dans ses écrits nosographiques, en 1769, le terme de névroses,

désignant par là un ensemble de perturbations du sentiment ou du
mouvement sans fièvre et sans lésion décelable des organes mais en
rapport avec une affection plus générale du système nerveux.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 149

 Troubles anxieux

Historique

Jean-Martin Charcot va décrive successivement diverses entités

organiques selon le modèle constitué par la paralysie générale : la

sclérose en plaques et la sclérose latérale amyotrophique, à laquelle son

nom sera définitivement associé..

21/01/2025 Psychiatrie 2025 150

 Troubles anxieux

Se trouvant à la direction du « quartier des épileptiques » de la

Salpêtrière, Charcot est confronté à une population morbide hétérogène
au sein de laquelle des hystériques côtoient d’authentiques malades
comitiaux, empruntant à ces derniers leurs symptômes cliniques les plus
spectaculaires. Charcot échouera dans sa tentative de trouver un
soubassement neurologique à l’hystérie tout en ravivant l’intérêt
médical pour cette névrose
21/01/2025 Psychiatrie 2025 151
 Troubles anxieux

Un disciple de Charcot, Pierre Janet, cautionnera l’étiologie

psychogène des névroses, en opposant ces dernières aux psychoses,

entités pour lesquelles il croit à une organogenèse. Janet s’intéresse

d’abord à l’hystérie (1892-1893) et sur la notion de faiblesse

psychologique, il s’attaque dans un deuxième temps aux manifestations

obsessionnelles et crée le terme de psychasthénie (1903).

21/01/2025 Psychiatrie 2025 152
 Troubles anxieux
Place des névroses dans la nosographie freudienne

Freud distingue deux grands groupes de névroses :

Névroses « actuelles » (neurasthénie, hypocondrie et névrose d’angoisse),

en rapport avec des perturbations récentes de la vie instinctuelle et
auxquelles Freud lui-même supposera un soubassement biologique
(diverses modalités d’écoulement de l’ « énergie sexuelle »).
Psychonévroses « défense » sous-tendu par les conflits liés au
développement affectif précoce et notamment à la sexualité infantile.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 153

 Troubles anxieux
Le groupe des psychonévroses tel que Freud le définira initialement
(1915) est un groupe hétérogène:
Des psychonévroses structurées ou des transfert (hystérie dite « de
conversion », névrose obsessionnelle et névrose phobique) dont les
conflits inconscients sont réactualisés grâce au « transfert » induit par
la cure psychanalytique,
Des psychonévroses narcissiques (qui correspondent selon la
dénomination actuelle à la psychose maniacodépressive),
Des psychoses proprement dites (schizophrénie et paranoïa).

21/01/2025 Psychiatrie 2025 154

 Troubles anxieux
Clinique:
Les principaux signes et symptômes décrits par les patients dans

les troubles anxieux se composent de signes physiques et de symptômes

psychologiques.

La présence de signes physiques comme unique plainte rend souvent le

diagnostique différentiel difficile avec certaines affections organiques.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 155

 Troubles anxieux
Signes physiques
• Tremblements, fasciculations, sentiment d'instabilité
• Lumbago, céphalée
• Tension musculaire
• ''Souffle coupé", hyperventilation
• Fatigabilité
• Hyperactivité neuro-végétative
• ' 'Flushing' ' et pâleur
• Tachycardie, palpitations, sueurs, mains froides
• Diarrhée, bouche sèche, difficultés de déglutition
• Pollakiurie, parésthésies
21/01/2025 Psychiatrie 2025 156
 Troubles anxieux
Symptômes psychologiques
Sentiment d’appréhension
Difficultés de concentration
Hypervigilance
Insomnie
Baisse de libido
« boule dans la gorge »
Douleur épigastrique

21/01/2025 Psychiatrie 2025 157

 Troubles anxieux
La classification du DSM-IV
• « Attaque de panique »
• Trouble panique sans agoraphobie
• Trouble panique avec agoraphobie
• Agoraphobie sans trouble panique
• Phobie spécifique
• Phobie sociale
• Trouble obsessionnel-compulsif
• Etat de stress post-traumatique
• Anxiété généralisée
• Etat de stress aigu
• Trouble anxieux induit (substance…)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 158

 Troubles anxieux
Une attaque de panique

est une période bien délimitée marquée par l’occurrence soudaine d’une
appréhension intense, d’une peur ou d’une terreur souvent associée à des
sensations de catastrophe imminente.

Symptômes: sensations de « souffle coupé », des palpitations, des douleurs

ou une gêne thoracique, des sensation d’étranglement ou des impressions
d’étouffement et la peur de devenir « fou » ou de perdre contrôle de soi.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 159

 Troubles anxieux

L’Agoraphobie est une anxiété liée à, ou un évitement d’endroits ou

de situations, d’où il pourrait être difficile (ou gênant) de s’échapper ou

dans lesquels aucun secours ne serait disponible en cas d’attaque de

panique ou de symptômes à type de panique.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 160

 Troubles anxieux

Le Trouble panique sans Agoraphobie est caractérisé par des

Attaques de panique récurrentes et inattendues à propos desquelles il

existe une inquiétude persistante.

Le Trouble panique avec Agoraphobie est caractérisé à la fois par des

Attaques de panique récurrentes et inattendues et par une Agoraphobie.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 161

 Troubles anxieux

L’Agoraphobie sans antécédent de Trouble panique est caractérisée par la

présence d’une Agoraphobie et de symptômes de type panique sans
antécédent d’Attaques de panique inattendues.

La Phobie spécifique est caractérisée par une anxiété cliniquement

significative, provoquée par l’exposition à un objet ou une situation

spécifique redoutés, conduisant souvent à un comportement d’évitement.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 162

 Troubles anxieux
La Phobie sociale est caractérisée par une anxiété cliniquement

significative provoquée par l’exposition à un certain type de situations

sociales ou de situations de performance, conduisant souvent à un
comportement d’évitement.

Le Trouble obsessionnel – compulsif est caractérisé par des obsessions

(entraînant une anxiété ou une souffrance marquée) et/ou par des compulsions
(qui servent à neutraliser l’anxiété)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 163

 Troubles anxieux
L’Etat de stress post-traumatique est caractérisé par la reviviscence
d’un événement extrêmement traumatique, accompagné de symptômes
d’activation neurovégétative et par l’évitement des stimulus associés au
traumatisme.
L’Etat de stress aigu est caractérisé pas des symptômes similaires à
ceux de d’Etat de stress post-traumatique qui surviennent
immédiatement dans les suites d’un événement extrêmement
traumatique.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 164

 Troubles anxieux

L’anxiété généralisée (trouble) est caractérisée par un période d’au

moins six mois d’anxiété et des soucis persistants et excessifs.

Le Trouble anxieux dû à une affection médicale générale est

caractérisé par des symptômes anxieux au premier plan qui sont

considérés comme la conséquence physiologique directe d’une

affection médicale générale.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 165
 Troubles anxieux

Le Trouble anxieux induit par une substance est caractérisé par des

symptômes anxieux au premier plan qui sont considérés comme la

conséquence physiologique directe de l’exposition à une substance

donnant lieu à abus, un médicament ou une substance toxique.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 166

 Troubles anxieux

Le trouble anxieux non spécifié permet de coter des troubles avec

anxiété ou évitement phobique prononcés qui ne remplissent les critères

d’aucun des Troubles anxieux spécifiques définis dans ce chapitre (ou

des symptômes anxieux vis-à-vis desquels il existe des informations

inadéquates ou contradictoires).

21/01/2025 Psychiatrie 2025 167

 Troubles anxieux
Névrose d" angoisse Trouble panique. TAG

Hystérie avec conversion Trouble de conversion, trouble somatoforme

Avec dissociation Amnésie psychogène, personnalité multiple

Névrose phobique Agoraphobie, phobies sociales et simples

Névrose obsessionnelle TOC

Neurasthénie (fatigue chronique ??)

Névrose de charactère Axe II DSM-IV

21/01/2025 Psychiatrie 2025 168

 Troubles anxieux

« Névroses » et Troubles anxieux »

Névrose d" angoisse Trouble panique. TAG
Hystérie avec conversion Trouble de conversion, trouble somatoforme
Avec dissociation Amnésie psychogène, personnalité multiple
Névrose phobique Agoraphobie, phobies sociales et simples
Névrose obsessionnelle TOC
Neurasthénie (fatigue chronique ??)
Névrose de charactère Axe II DSM-IV

21/01/2025 Psychiatrie 2025 169

 Troubles anxieux
L’Attaque de Panique
- Anxiété paroxystique - Peut survenir dans toute une
- Symptômes somatiques série de situations (effort physique,
(cardiaque, respiratoire, usage et sevrage de drogues,…),
neurologique, etc…) de conditions médicales (embolie,
- Impression de danger imminent tachycardie,…) de troubles
(mort, folie) psychiatriques (phobies, autres
troubles anxieux, dépression, état
psychotique,…)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 170

 Troubles anxieux
Les Attaques de panique peuvent être retrouvées dans le contexte de plusieurs
Troubles anxieux différents.

La caractéristique essentielle de l’Attaque de panique consiste en une période

bien déterminée d’anxiété ou de malaise très intense accompagnée par au
moins 4 à 13 symptômes somatiques ou cognitifs. L’attaque a un début
soudain et atteint rapidement son acmé (habituellement en 10 minutes ou
moins) et est souvent accompagnée d’un sentiment de danger ou de
catastrophe imminente et d’un besoin urgent de s’échapper

21/01/2025 Psychiatrie 2025 171

 Troubles anxieux
Les 13 symptômes somatiques ou cognitifs sont
- les palpitations,
- La transpiration,
- les tremblements ou secousses musculaires,
- les sensations de manque d’air ou des impressions d’étouffement,
- des impressions d’étranglement, des douleurs ou une gêne thoracique,
- des nausées ou une gêne abdominale,
- des sensations de vertige ou de tête vide,
- Une déréalisation ou une dépersonnalisation,
- une peur de perdre le contrôle de soi ou de « devenir fou »,
- la peur de mourir,
- des paresthésies et des frissons ou
- des bouffées de chaleur.
21/01/2025 Psychiatrie 2025 172
 Troubles anxieux
Le trouble panique selon DSM-IV (1994)
• Attaques de panique récurrentes et inattendues spontanées ou suite à
un facteur précipitant
• suivies, pendant au moins 1 mois, d'Anxiété anticipatrice,

21/01/2025 Psychiatrie 2025 173

 Troubles anxieux
Le trouble panique: Evolution clinique
Généralement sévère, chronique et variable dans le temps
- 10 à 12 % de guérison complète après 5 ans;
- La majorité, chronicité d'intensité modérée
Comorbidité très fréquente:
- dépression 35 à 91%;
- phobie sociale 19 à 73 %;
- alcool 40 %

21/01/2025 Psychiatrie 2025 174

 Troubles anxieux
Le trouble panique: Données épidémiologiques
• Prévalence (vie) dans la pop. gén.
- attaques de panique 7 à 9 %
- trouble panique 1.5 à 2.5 % (3.5 %)
• Facteurs de risque
- sexe féminin (environ 2 x plus)
- âge : 2 pics (15 à 24 ans et 45 à 54 ans)
- séparation, divorce; trauma précoces
- niveau culturel faible; villes
• Vulnérabilité génétique probable

21/01/2025 Psychiatrie 2025 175

 Troubles anxieux
- Les tranquillisants (notamment les benzodiazépines)
jouent un rôle essentiel dans le traitement des troubles anxieux, des
études récentes démontrent l’efficacité
- Des antidépresseurs:
Les antidépresseurs sérotoninergiques.
Les tricycliques, la clomipramine (Anafranil) donne de bons
résultats.
Les SSRI sont aussi efficaces, semblent agir plus vite et sont
mieux tolérés.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 176

 Troubles anxieux
Traitement médicamenteux du trouble panique (2)
Antidépresseurs sérotoninergiques (Clomipramine, Paroxetine,
Sertraline…)
Benzodiazépines (Alprazolam, Diazépam)
Efficacité comparable
Choix déterminé par les effets secondaires, la rapidité d’action, les
attentes du patient
Traitement à long terme
Eviter les BZDs, risques accoutumance, dépendance
21/01/2025 Psychiatrie 2025 177
 Troubles anxieux

Trouble anxieux généralisé (TAG)

Anxiété généralisée chronique

Anxiété injustifiée ou excessive

Depuis au moins 1 mois

• Tension motrice

• Hyperactivité neurovégétative
21/01/2025 Psychiatrie 2025 178
 Troubles anxieux
TAG: évolution du concept

• Névrose d'angoisse (1900 s, S. Freud)

• Manifestations somatiques de l'anxiété:

"Cœur irritable",
tachycardie nerveuse,
asthénie,
colon irritable,
hyperventilation
• Diagnostic and Statistical Manual, Third Edition (DSM-III) in 1980: TAG (GAD)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 179

 Troubles anxieux
Trouble Obsessionnel - Compulsif
Idées envahissantes récurrentes
Impulsions , pensées (obsessions) ou modes de comportement
(rituels)
Ego-dystoniques
Induisent de l'anxiété si le sujet essaie de leur résister
Types: lavage, vérification, collection
21/01/2025 Psychiatrie 2025 180
 Troubles anxieux

TOC: comorbidité

• Trouble dépressif Majeur: > 60%

• Phobies simple ou sociale: >20%

• Alcoolisme: >10%

• Syndrome de Gilles de La Tourette: >5%

• Personnalité obsessionnelle prémorbide: <20%

21/01/2025 Psychiatrie 2025 181
 Troubles anxieux
TOC : Etilogie
Modèles Neurobiologiques
Hypothèses neuropharmacologiques
• Réponse aux antidépresseurs sérotoninergiques
• Marqueurs périphériques de l'activité sérotoninergique
• Etudes d'agonistes/antagonistes sérotoninergiques
• Modèles impliquant différents neurotransmetteurs
Hypothèses neuroanatomiques
Imagerie cérébrale
 Hypothèses génétiques

21/01/2025 Psychiatrie 2025 182

 Troubles anxieux
TOC: Traitements psychopharmacologiques
• Inhibiteurs de la recapture de la Serotonine:
• Clomipramine
• «S SRI»
• Autres:
+ Neuroleptiques
+ Buspirone
+ Fenfluramine
+ Lithium
+ Tryptophan

21/01/2025 Psychiatrie 2025 183

 Troubles anxieux
Etat de stress post-traumatique
Exposition à un événement traumatique: témoin ou vécu, menace
de
mort, intégrité physique menacée
Evénement constamment revécu: souvenirs répétitifs, rêves avec
détresse, illusions, sentiment de détresse lors d'exposition à des
situations évoquant l'événement
Evitement persistant: des stimulis associés
21/01/2025 Psychiatrie 2025 184
 Troubles anxieux

Troubles anxieux rencontrés chez les enfants et adolescents

• Angoisse de séparation

• Trouble anxieux généralisé (trouble d'hyperanxiété de l'enfance)

• Phobie sociale

• Trouble Obsessionel Compulsif (TOC)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 185

 Troubles anxieux
Diagnostic différentiel des affections médicales fréquentes qui ressemblent à l'anxiété

Angine de poitrine/lnfar ECG, D" anxieuse plus tranchante et superficielle

Syndrome d'hyperventilation Réagit à la respiration dans un sac en plastique

Hypoglycémie Glycémie, polyurie, polydipsie

Hyperthyroïdie T3, T4, Exophtalmie

Syndrome carcinoide Hypertension artérielle, catecholamines urinaires

21/01/2025 Psychiatrie 2025 186

 Troubles anxieux
Trouble de conversion (à symptomatologie neurologique fonctionnelle)
Avec faiblesse ou paralysie

Avec mouvements involontaires

Avec symptômes de déglutition

Avec troubles de l’élocution

Avec attaques ou crises épileptiformes

Avec anesthésie ou perte sensorielle

Trouble à symtomatologie somatique

21/01/2025 Psychiatrie 2025 187

 Troubles anxieux
Principes de prise en charge
I. Anxiolytiques
II. Antidépresseurs
III. Parfois, association aux antipsychotiques à faibles doses (trouble de
personnalité sous-jacente prépondérant et/ou association aux
manifestations psychotiques).
IV Thérapies : de soutien, comportementale et cognitive
V Sociothérapie
VI Ergothérapie

21/01/2025 Psychiatrie 2025 188

 LES TROUBLES DELIRANTS

21/01/2025 Psychiatrie 2025 189

 1. Bouffée Délirante Polymorphe
Le trouble cognitif est le fond de la bouffée délirante.
Une conception ou un jugement qui est totalement en opposition avec la réalité des faits.
Composantes du délire :
Thème : persécution, grandeur, jalousie, …
Mécanisme : hallucination, interprétation, imagination, illusion
Systématisation: Bien, faible, forte, mal
Réaction : agressivité face au délire

21/01/2025 Psychiatrie 2025 190

 1. Bouffée Délirante Polymorphe

La bouffée délirante polymorphe est caractérisée par :

Sa manifestation chez les sujets fragiles psychiquement

Un début brutal

Signes cliniques : multiplicité des thèmes et processus délirants

Evolution favorable à court terme avec tendance à la récidive

Traitement aux neuroleptiques

21/01/2025 Psychiatrie 2025 191
 1. Bouffée Délirante Polymorphe
Etiologies
Le plus souvent, elle survient sans causes apparentes, souvent lors d’un
surmenage, d’un choc psychoaffectif
Facteurs étiologiques : plus chez la femme que chez l’homme, adolescents et
adultes jeunes.
Terrain : dégénérés, généralement personnalité fragiles, immatures,
psychopathes (asociaux)
21/01/2025 Psychiatrie 2025 192
 1. Bouffée Délirante Polymorphe
Début : brutal d’emblée
Présentation :
° Mimique : mobile et masque de tristesse
° Ténue négligée
° Contact : conservé avec des phases de distraction et des attitudes d’écoute.
° Langage : logorrhée et mutisme
Troubles de l’humeur : humeur oscillante ; colère puis anxiété
Troubles psychomoteurs : agitation soutenue par le délire
Troubles intellectuels : phénomènes délirants et hallucinatoires qui se font
en dehors de la volonté du sujet.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 193

 1. Bouffée Délirante Polymorphe
Thème : il va y avoir des thèmes de toute sorte (2 groupes)

La série expansive : supériorité physique, idées de richesse, délire

d’ambition, idée de filiation illustre, idées mystiques.

La série dépressive : persécution, sorcellerie, envoûtement, pouvoir

maléfique, jeu sexuel sans consentement, indignité, impuissance, ruine,

idée de damnation.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 194

 1. Bouffée Délirante Polymorphe
Mécanisme :
Hallucinations (surtout), illusions, interprétations.

Hallucinations psychiques : voix intérieure, écho de la pensée, vol et

dévinement de la pensée ceci constitue l’automatisme mental de
CLERAMBAULT.

Hallucinations psychosensorielles : perception sans objets la plupart sont des

hallucinations auditives.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 195

 1. Bouffée Délirante Polymorphe
Réaction :
Du point de vu affectif le malade adhère très fortement à ce qu’il fait :
réaction antisociale grave.
Du point de vu physique : insomnie, troubles digestifs, accélérations du pouls
et tendance à l’hypotension.
Evolution
Délire passager, tendance à la récidive.
Pronostic
Immédiat et bon.
Diagnostic différentiel : avec la schizophrénie.
21/01/2025 Psychiatrie 2025 196
 1. Bouffée Délirante Polymorphe
Traitement
Hospitalisation
Neuroleptiques
A la sortie du délire connaître la personnalité du malade (psychothérapie
comportementale)
Soins généraux de la phase aiguë : vitaminothérapie, réhydratation,
prévention infectieuse
NB: Les bouffées délirantes peuvent être symptomatiques donc toujours
rechercher une maladie sous-jacente.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 197

 2. Délires Paranoïaques

Selon Kraepelin (1889) c’est « une psychose chronique et

constitutionnelle caractérisée par le développement insidieux et de cause

interne d’un système délirant d’emblée, durable, inébranlable, allant de

pair avec la conservation de la clarté, de l’ordre dans la pensée, le

pouvoir et l’action ».

21/01/2025 Psychiatrie 2025 198

 2. Délires Paranoïaques

Facteurs étiologiques

Débute à l’âge moyen de la vie (40 à 50 ans) sur un fond de caractère

paranoïaque et la suite d’un conflit psychoaffectif variable.

Structure : c’est un délire bien systématisé et sur une base

interprétative,

les réactions hétéroagressives seront importantes.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 199

 Délires paranoïaques
1. Délire d’interprétation Sérieux et Capgras
Début : Insidieux – parfois expérience délirante primaire de Jaspers
Période d’état : le délire devient évident : il est vraisemblable.
Logique formelle respectée.
Thèmes : persécution ou grandeur souvent intriqués
Mécanisme : Essentiellement interprétatif mais aussi intuition
Pas d’hallucinations en principe, mais parfois hallucinations
visuelles mais qui sont « plus des représentations mentales et non des
hallucinations exogènes » (Anty). Noter aussi des interprétations
rétrospectives.
21/01/2025 Psychiatrie 2025 200
 Délires paranoïaques
1. Délire d’interprétation Sérieux et Capgras
Systématisation : Forte systématisation. Structure en réseau : juxtaposition

de plusieurs idées délirantes plus ou moins imbriquées les unes dans les
autres.

Délire induit fréquent

Délire à plusieurs avec un paranoïaque inducteur.

Réactions : Importantes, variables, hétéroagressives, parfois autoagressives.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 201

 Délires paranoïaques
1. Délire d’interprétation Sérieux et Capgras
Evolution :

Délire inébranlable – dure jusqu’à la mort.

Parfois le délire se cristallise, s’encapsule, s’appauvrit.

Le patient reste convaincu – mais se préoccupe moins de son délire.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 202

 2. Délires Paranoïaques

2. Les psychoses passionnelles (G. de Clérambault)

délire de revendication

délires de structure érotomaniaque

le délire de jalousie

3. Le délire de relation des sensitifs de Kretschmer

21/01/2025 Psychiatrie 2025 203

 Délires Paranoïaques
3. Le délire de relation des sensitifs de
Kretschmer
Le diagnostic différentiel se pose avec :
1° Les réactions paranoïaques
2° Les autres délires chroniques
- délires de structure paranoïaque
- délires de structure paraphrénique
- délires de structure paranoïde
Le traitement : Difficile
- L’internement, la cure médicamenteuse, la psychothérapie de soutien.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 204

Données étiologiques
Age : âge mur
Sexe : un peu plus les hommes que les femmes
Facteurs constitutionnels
- Biotype : pour Kraepelin→biotype pycnique
- prédisposition caractérielle : le caractère paranoïaque : méfiance, orgueil
et hypertrophie du moi, susceptibilité, fausseté du jugement,
psychorigidité.
-facteurs déclenchants : transformation lente de la personnalité mais s’y
surajoutent des facteurs psychosociaux, ex. procès perdu, discordance
entre aspirations du sujet et possibilités de réalisations (Kretschmer)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 205

 Psychoses passionnelles
1. DELIRE EROTOMANIAQUE
Part de la ferme conviction d’être aimée par une personne d’un rang
élevé qui à la suite pourrait épouser la malade.
Le délire érotomaniaque a trois phases :
Phase d’espoir
Phase de dépit
Phase de rancune
Ce délire a été plus observé chez les femmes, mais se rencontre dans les
deux sexes.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 206

 Psychoses passionnelles
1. DELIRE EROTOMANIAQUE
Phase d’espoir
Souvent le sujet a la « révélation » d’un amour fictif qu’à la personne pour
lui.
Thèmes dérivés :
La personne (l’homme) est malheureuse sans le sujet (femme malade)
La personne ne peut préserver son prestige social sans l’amour pour le sujet
La personne est libre
Tout le monde approuve l’union
Le sujet dit qu’il y a contact par la conversation des pensées ou
indirectement.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 207

 Psychoses passionnelles
1. DELIRE EROTOMANIAQUE

Phase de doute et de dépit

Le doute sera la phase du pas vers le dépit, le sujet faits de démarches :

il écrit des lettres enflammées par exemple.

Phase de rancune

Peut aller jusqu’à la vengeance et au crime.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 208

 Psychoses passionnelles
2. DELIRE DE JALOUSIE
La jalousie amoureuse, c’est le « sentiment d’être frustré d’un bien qui se retire de
vous pour aller à autrui ». (M. Ey)
Le délire de jalousie: infidélité du partenaire et la présence virtuelle du rival.
Il repose sur des bases incertaines et futiles.
Pas de preuve et attitude logique.
Le début: idée fixe de jalousie.
La notion de l’infidélité est vécue comme possible, une situation peut être juste
plausible : cela entraînera la jalousie pathologique.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 209

 Psychoses passionnelles
2. DELIRE DE JALOUSIE
Période d’état : le délirant se sent être bafoué et ridiculisé. Il a la conviction et le
doute à la fois. C’est un délire interprétatif, les interprétations peuvent être exogènes
ou endogènes.

Evolution : le délirant devient persécuteur, paroxysme des réactions jalouses avec

frappe du partenaire.

Le délire de jalousie peut amener à un homicide ou à des mutilations du partenaire.

L’homme s’en prend souvent à sa partenaire. La femme s’en prend à sa « rivale ».

21/01/2025 Psychiatrie 2025 210

 Psychoses passionnelles
3. DELIRE DE REVENDICATION
Début : éclosion brusque et rapide à l’occasion d’un fait précis, réel

(préjudice, procès perdu, injure etc.)

Bientôt l’idée de préjudice de vient idée fixe, prévalente, dominante.

Le besoin d’obtenir réparation devient impérieux dans une atmosphère

d’exaltation passionnelle avec hyperesthésie acerbe des contacts
sociaux.
21/01/2025 Psychiatrie 2025 211
 Psychoses passionnelles
3. DELIRE DE REVENDICATION
Période d’état :
- quérulents processifs – vont de procès en procès
- Idéalistes passionnés – « fanatiques de la politique, de la religion
-Inventeurs délirants : mérite reconnu – Il existe des complots pour leur
arracher leur invention.
-Délirants hypochondriaques : contestation du bien fondé d’un traitement-
exigent réparation.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 212

 Psychoses passionnelles
3. DELIRE DE REVENDICATION
Evolution:
- Délire persistant. Le délirant ne critique pas
- tout juste parfois diminution de l’exaltation passionnelle.
Diagnostic différentiel : avec les autres délires
Traitement : difficile
- Neuroleptiques
- Psychothérapie de soutien

21/01/2025 Psychiatrie 2025 213

 Psychoses passionnelles
3. DELIRE DE REVENDICATION
Facteur constitutionnel :
1°la personnalité paranoïaque.
2°Réactions paranoïaques
Elle comprend :
 L’orgueil et l’hypertrophie du moi
 La méfiance
 La susceptibilité à l’ironie et à l’humour
 La fausseté du jugement
 La psychorigidité

21/01/2025 Psychiatrie 2025 214

 B. DELIRE DE RELATION DE
KRETSCHMER

C’est un délire qui s’installe sur un fond de personnalité faible

(psychasthénique) qui se replie sur elle même, Il s’agit de personne

montrant une grande sensibilité dans les relations avec les autres (la

famille, les voisins) .

C’est le versant sensitif de la paranoïa.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 215

 B. DELIRE DE RELATION DE
KRETSCHMER
Le délire s’installe à l’occasion de circonstances humiliantes (échec
sentimental) qui touche le malade dans son orgueil. Il a la brusque
révélation que tout le monde connaît ses secrets et se moque de lui.
Thème: la persécution, la culpabilité sexuelle, la frustration active.
Evolution : elle dépend de l’âge, entre 30 40 ans l’évolution peut se
faire vers la paranoïa vraie.
Réactions : elles sont rarement hétéroagressives, parfois tentative de
suicider.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 216

 B. DELIRE DE RELATION DE
KRETSCHMER
Traitement :
Hospitalisation
Cure neuroleptique
Psychothérapie individuelle ou de groupe
Pronostic :
 Difficile de faire partie le noyau délirant et d’obtenir la critique du délire.
 Dépend de l’âge (entre 30et 40ans, âge du début de la paranoïa), de la
personnalité antérieure (défavorable si préexistence d’un tempérament
prépsychotique), de l’intensité et vraisemblance des facteurs déclenchant
(causes plausible= éléments défavorables).

21/01/2025 Psychiatrie 2025 217

 [Link] Hallucinatoire Chronique

C’est un délire de structure paranoïaque avec comme mécanisme des

manifestations hallucinatoires pluri sensorielles et psychiques.

Début :

a) Brutal souvent par une phase d’étonnement et d’inquiétude

b) Ou progressif avec des épisodes dépressifs

21/01/2025 Psychiatrie 2025 218

 [Link] Hallucinatoire Chronique
Période d’état :
Thème: Persécution
Mécanisme: hallucinatoire
Psychiques :
- syndrome d’automatisme mental de Clérambault
- Syndrome d’influence, voix intérieures
Sensitif et sensoriel : hallucinations auditives, visuelles, cénesthésiques surtout.
Délire systématisé

21/01/2025 Psychiatrie 2025 219

 [Link] Hallucinatoire Chronique
Evolution :
 Enkystement du délire avec conservation des facultés intellectuelles

 Aboutissement (Parfois) à une désagrégation psychique après phase de

délire mégalomaniaque.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 220

 [Link] Hallucinatoire Chronique
Diagnostic différentiel :
1. Etats délirants aigus (ex : bouffée délirante polymorphe)
2. Syndromes hallucinatoires neurologiques
3. Autres délires chroniques :
 Délire paranoïaque
 Délire paranoïde
Traitement :
Hospitalisation
Neuroleptiques
21/01/2025 Psychiatrie 2025 221
 4. Paraphrénie
Caractérisée par :
Un énorme délire juxtaposé à la réalité c'est-à-dire que le délirant garde
pendant longtemps la personnalité malgré son délire.
La grande fréquence des thèmes empruntés aux mythes infantiles
(mythes archaïques universels).
La prédominance du langage sur l’action : le malade fait appel au
symbolisme des mots, des couleurs, des nombres. Les thèmes sont
souvent cosmiques.
La longue persistance des fonctions intellectuelles et de l’affectivité.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 222

 4. Paraphrénie
Personnalité de fonds : narcissique, mythomaniaque, tendance plus ou
moins volontaire et consciente au mensonge et à la création des récits
imaginaires.
C’est la fixation à un stade infantile de la personnalité.
Kraeplin a décrit :
La paraphrénie expansive
La paraphrénie confabulante
La paraphrénie fantastique

21/01/2025 Psychiatrie 2025 223

 TROUBLES LIES A L’UTILISATION
D’UNE SUBSTANCE

21/01/2025 Psychiatrie 2025 224

 Dépendance à une substance

Mode d’utilisation inadapté d’une substance conduisant à une altération

du fonctionnement ou une souffrance, cliniquement significative,
caractérisé par la présence de trois (ou plus) des manifestations
suivantes, à un moment quelconque d’une période continue de 12 mois :

21/01/2025 Psychiatrie 2025 225

 Dépendance à une substance

(1) Tolérance, définie par l’un des symptômes suivants :

(a) Besoin de quantités notablement plus fortes de la substance pour

obtenir une intoxication ou l’effet désiré

(b) Effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même

quantité de la substance

21/01/2025 Psychiatrie 2025 226

 Dépendance à une substance

(2) Sevrage, caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :

(a) Syndrome de sevrage caractéristique de la substance (v. les critères A et B

des critères de Sevrage à une substance spécifique)

(b) La même substance (ou une substance très proches) est prise pour
soulager ou éviter les symptômes de sevrage

21/01/2025 Psychiatrie 2025 227

 Dépendance à une substance

(3) La substance est souvent prise en quantité plus importante ou

pendant une période plus prolongée que prévu

(4) Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer

ou contrôler l’utilisation de la substance

21/01/2025 Psychiatrie 2025 228

 Dépendance à une substance

(5) Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir
la substance ([Link]., consultation de nombreux médecins ou déplacement
sur de longues distances), à utiliser le produit ([Link]., fumer sans
discontinuer), ou à récupérer de ses effets

(6) Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importants

sont réduites à cause de l’utilisation de la substance

21/01/2025 Psychiatrie 2025 229

 Dépendance à une substance

(7) L’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne

sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou
récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la substance (par
exemple, poursuite de la prise de cocaïne bien que la personne admette
une dépression liée à la cocaïne, ou poursuite de la prise de boissons
alcoolisées bien que le sujet reconnaisse l’aggravation d’un ulcère du
fait de la consommation d’alcool)
21/01/2025 Psychiatrie 2025 230
 Abus d’une substance

A. Mode d’utilisation inadéquat d’une substance conduisant à une

altération du fonctionnement ou à une souffrance cliniquement

significative, caractérisée par la présence d’au moins une des

manifestations suivantes au cours d’une période de 12 mois :

21/01/2025 Psychiatrie 2025 231

 Abus d’une substance

(1) Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de

remplir des obligations majeures, au travail, à l’école, ou à la maison
(par exemple, absence répétées ou mauvaises performances au travail du
fait de l’utilisation de la substance, absences, exclusions temporaires ou
définitives de l’école, négligence des enfants ou des tâches ménagères)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 232

 Abus d’une substance
(2) Utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être
physiquement dangereux (par exemple, lors de la conduite d’une voiture ou
en faisant fonctionner une machine alors qu’on est sous l’influence d’une
substance)

(3) Problèmes judiciaires répétés liés à l’utilisation d’une substance (par

exemple, arrestations pour comportement anormal en rapport avec
l’utilisation de la substance)

21/01/2025 Psychiatrie 2025 233

 Abus d’une substance

Utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou

sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de
la substance (par exemple, disputes avec le conjoint à propos des
conséquences de l’intoxication, bagarres).

B. Les symptômes n’ont jamais atteint, les critères de la Dépendance à

une substance.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 234

 Intoxication à une substance

A. Développement d’un syndrome réversible, spécifique d’une

substance, dû à l’ingestion récente de (ou à l’exposition à) cette

substance.

N.B. : Des substances différentes peuvent produire des syndromes

similaires ou identiques.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 235

 Intoxication à une substance
B. Changements comportementaux ou psychologiques inadaptés,
cliniquement significatifs, dus aux effets de la substance sur le système
nerveux central (par exemple : agressivité, labilité de l’humeur,
altérations cognitives, altération du jugement, altération du
fonctionnement social ou professionnel) qui se développent pendant ou
peu après l’utilisation de la substance.
C. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale générale, et
ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 236

 Sevrage à une substance
A. Développement d’un syndrome spécifique d’une substance dû à
l’arrêt (ou à la réduction) de l’utilisation prolongée et massive de
cette substance.
B. Le syndrome spécifique de la substance cause une souffrance
cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.
C. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale générale,
et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 237

 MANAGEMENT DES PATHOLOGIES
PSYCHIATIRQUES

21/01/2025 Psychiatrie 2025 238

I. GENERALITES : RENCONTRE MEDECIN –
MALADE,L’INTERVIEW PSYCHIATRIQUE

21/01/2025 Psychiatrie 2025 239

La prise en charge (management) de la personne avec troubles
psychiatriques, et/ou du comportement exige du médecin (surtout dans notre
milieu) de résoudre pour lui-même et pour le bien de son patient, de son
entourage et de la communauté.

1. La problématique d’une vision du monde partagé, d’un espace de

rencontre.

2. la nécessité épistémologique et de prise en charge d’une rencontre

nouée avec le patient et/ou son entourage immédiat.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 240

 Un espace de rencontre

La « vision du monde » (Weltanschaung) du médecin formé à une

approche scientifique peut le mettre en difficulté de prise en charge en

face d’une vision radicalement différente du patient et de son milieu. En

effet, la médecine actuelle dans sa prétention vers l’universel, et le

rationnel se base sur des principes fondamentaux (dont dans le cadre

plus précis de la psychiatrie), on peut citer quelques uns :

21/01/2025 Psychiatrie 2025 241

 Un espace de rencontre

1°. Le caractère dynamique et holistique de la santé vécue comme un

état de bien être physique, psychique et social dont la responsabilité de
la maintenance et de l’accroissement reposent de façon volontariste sur

l’individu, la communauté, sous la guidance éclairée et la coordinance

d’un expert en la matière.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 242

 Un espace de rencontre

2°. Le caractère naturel de la maladie (même psychiatrique) vécue et

perçue comme un événement, un incident ou un accident certes fâcheux

mais naturel dans le processus naturel de l’existence avec comme étapes

incontournables la naissance, le vieillissement et la mort…

« L’homme est un être pour la mort »… Heidegger.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 243

 Un espace de rencontre

3°. Le caractère intelligible du monde compréhensible et maîtrisable par

les facultés du cerveau humain, pourvu que l’homme adopte des

approches, des méthodes et des outils appropriés c'est-à-dire une éthique

basée sur l’effort et l’apprentissage, des approches et une méthode

scientifique naturelle, des outils (crées par l’homme) performants.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 244

 Un espace de rencontre

Or, la perception du patient n’est pas celle-là.

Dans notre milieu spécialement et à des degrés divers selon les

tempéraments, le niveau d’éducation et d’instruction de l’individu, la

perception du patient est pour ainsi produit d’une culture basée de façon

prédominante sur des prémisses magicodogmatiques – contraire aux

principes énoncés ci haut et se caractérisant entre autres par :

21/01/2025 Psychiatrie 2025 245
 Un espace de rencontre

1°. La perception de la santé subie comme un don destiné à être stable et

dont la maintenance devrait être ‘’automatique’’ et qui, paradoxalement est
très influençable par l’Autre.

2°. Le caractère non naturel de la maladie généralement perçu comme

causé par des forces étrangères à soi, venant de l’extérieur : ancêtres,

sorciers, les voisins…

21/01/2025 Psychiatrie 2025 246

 Un espace de rencontre

3°. Le caractère mystérieux du monde – et donc de cause, mécanisme et

rouages qui le gèrent et qui en définitive appartiennent à des puissances

hors de portée.

En définitive l’inanité de tout effort personnel, la tendance à utiliser des

méthodes et des rites conjuratoires, magiques, plus rapides (fétiches,
incantations etc.).
21/01/2025 Psychiatrie 2025 247
 Un espace de rencontre

Le médecin doit tenir compte et faire attention aux attitudes souvent

inconscientes successibles de perturber le processus de prise en
charge du patient

21/01/2025 Psychiatrie 2025 248

De la part du patient : soumission et/ou « collaboration » excessives,

dédain et mépris affiché, revendication, révolte, refus, transfert…

De la part du médecin: le contre transfert, le manque d’empathie, le

manque d’authenticité, le manque de jugement et de critique, un laisser-
aller émotionnel, une attitude hautaine, écrasante, très dirigiste …

21/01/2025 Psychiatrie 2025 249

C’est dire toutes les exigences qui doivent sous tendre cette relation

médecin-malade, qui pour le thérapeute tout au moins exige

essentiellement la sérénité, l’impartialité vraie c'est-à-dire l’écoute

participative et positive centrée sur l’objectif de guérison dans ce

processus parfois complexe de prise en charge.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 250

Ce processus de prise en charge fera donc appel

1°. A l’entretien diagnostic et thérapeutique qui aboutira en

envisageant les différentes sphères psychiques de la vie, au diagnostic
physique (somatique et psychiatrique), au diagnostic psychosocial et

environnemental et enfin au diagnostic global.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 251

 Cette étape est la première du processus thérapeutique et est complétée
par les examens paracliniques et le test neuropsychologique et de
personnalité.
2°. Les différentes psychothérapies
3°. Les différents outils et méthodes pharmacothérapeutiques
4°Les autres méthodes telles que la physiothérapie, les pratiques de
relaxation et de reconstitution venues d’OrienT (Yoga, méditation), de
l’Occident (Biofeedback) , médecine physique et aux mesures
préventives curatives et palliatives individuelles et surtout collectives
dans le cadre de la santé mentale dans son volet de prise en charge.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 252

 II. PSYCHOTHERAPIES DANS LES PSYCHOSES,
LES NEVROSES, LES TROUBLES D’ADAPTATION
SOCIALE ET DU COMPORTEMENT GLOBAL.
Les psychothérapies se définissent comme : « l’ensemble de moyens

psychologiques qui peuvent être mis en œuvre dans un but

thérapeutique ; les interventions planifiées et structurées qui visent à
modifier le comportement, l’humeur et le mode des réactions à
différents stimuli par les moyens psychologiques verbaux et non
verbaux ».

21/01/2025 Psychiatrie 2025 253

 La psychothérapie de soutien,
 Les thérapies psychanalytiques,
 La psychothérapie cognitivocomportementale,
 La psychothérapie familiale,
 La psychothérapie de groupe (psychodrame),
 L’hypnose,
 La relaxation
 etc.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 254

 PSYCHOTHERAPIES DANS LES
PSYCHOSES ET NEVROSES
I. 1. Psychothérapie de soutien
But:
 Soutenir le patient dans ses difficultés quotidiennes en cherchant à
diminuer sa souffrance psychique ;
 Permet donc au patient de s’adapter au mieux à la réalité de chaque
jour.
Le thérapeute propose rendez-vous réguliers = effet thérapeutique
immédiat.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 255

Le thérapeute par son écoute et une attitude bienveillante permet
l’installation d’une relation de confiance ; il utilise suivant le moment de
la prise en charge le réassurance, la suggestion ou l’explication de
symptômes auxquels le patient est confronté, qui permet de le
déculpabiliser.

Danger à éviter : l’installation d’une relation de dépendance intense et

d’idéalisation (le thérapeute considéré comme « tout puissant »), ce qui
peut nuire à l’autonomisation du patient à son amélioration.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 256

Indications :
- Manie
- Délire paranoïaque
- Névroses d’angoisse
- Psychasthénie
- Névrose hystérique
- Névrose obsessionnelle

21/01/2025 Psychiatrie 2025 257

I.2. Psychothérapie sous narcose

Elle consiste à explorer l’inconscient d’un sujet mis au préalable dans un état de
demi narcose grâce à l’action d’un barbiturique à action brève
injecté par voie intraveineuse (Thiopental). Elle permet un dialogue plus
intime avec le malade.
Indications :
Psychasthénie (plus particulièrement au cours des poussées
symptomatiques, s’il existe un élément dépressif ou anxieux).
21/01/2025 Psychiatrie 2025 258
I.3. Psychothérapie d’inspiration psychanalytique
Elle s’organise autours d’un cadre thérapeutique précis (nombre de
séances fixes, face à face).
But est de permettre au patient, du fait du transfert et des interprétations de
l’analyse, de prendre conscience de ses fonctionnements inconscients.
Indications :
- Névrose phobique
- Névrose hystérique
- Névrose obsessionnelle

21/01/2025 Psychiatrie 2025 259

 I.4. Psychothérapeutique de groupe
(Psychodrame)
Elle se base sur le jeu de rôles, de son pouvoir libérateur renforçant
le « moi ».
Le patient est seul avec plusieurs thérapeutes (4 à 8) dont un est le meneur du
jeu.
Indications :
- Névrose phobique
- Délire de relation de Kretschmer
21/01/2025 Psychiatrie 2025 260
 I.5. Psychothérapie familiale

Les thérapies familiales cherchent à agir sur les interactions entre le patient et
son environnement familial, par la rencontre, en sa présence, des personnes
qui interagissent avec lui dans la réalité quotidienne. Il ne s’agit pas de
chercher le coupable, mais de provoquer des changements dans le mode
relationnel en repérant les modes de communication privilégiés et la nature
des échanges familiaux.
Cette thérapie est le plus souvent indiquée pour les familles des schizophrènes
et dans les troubles de comportement.
21/01/2025 Psychiatrie 2025 261
 PSYCHOTHERAPIE COGNITIVO
COMPORTEMENTALE
Le comportement est tout simplement la façon dont l’individu est en interaction
avec lui-même, avec les autres et avec le monde.

Il existe une relation dialectique entre la vie intérieure et le comportement, chacun

agissant sur l’autre.

Toute modification du comportement retentit sur le contenu et la structuration de

la vie intérieure.

Toute modification de cette dernière amène des changements de comportement.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 262

Ce comportement a ses motivations dont certaines sont purement

instinctives et d’autres sont conscientes et rationnelles c.-à-d. basées sur

les facultés cognitives.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 263

PRINCIPES DE DEPART DE LA TCC

1. Recours aux connaissances de la recherche psychophysiologique et

psychologique de base c.-à-d. essentiellement les théories cognitives, les
théories de l’apprentissage et la psychologie sociale.
2. Evidence de la « plasticité neuronale » chez l’homo sapiens : les
comportements peuvent être appris ou désappris.
3. Primauté des cognitions et du comportement actuels (« hic et nunc ») sur
ceux du passé.

21/01/2025 Psychiatrie 2025 264

4. Focalisation sur des modifications bien définies, précises de
comportement observables, évaluables et des opérations mentales de
représentation, d’interprétation, de réflexion, de vécu observables par le sujet
lui-même.
5. Procédures naturelles planifiées tant pour le diagnostic que pour le
but à atteindre, le choix de l’intervention, de la technique et la réalisation du
traitement.

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6. La pratique intensive d’exercices impliquant différents sphères

souvent mises à l’œuvre dans les interventions structurantes (cognitives,

émotives, physiques).

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 OBJECTIFS DES THERAPIES COGNITIVO
COMPORTEMENTALES
1. Modification de comportement et restructuration des cognitions
dysfonctionnelles et partant, du reste des sphères fonctionnelles de la psychè.
2. Prise de conscience des fonctions intrapsychiques et interactives des
troubles de façon équivalente et presque simultané d’où possibilité de
transformation d’une thérapie individuelle en thérapie de couple, de famille,
de groupe, de communauté entière.
3. Elaboration des cognitions et élaboration et exécution des comportements
alternatifs aux problèmes.

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 INDICATIONS DE LA TCC
1) Troubles anxieux
2) Troubles obsessionnels compulsifs (TOC)
3) Troubles dépressifs
4) Troubles de l’adaptation
5) Troubles du contrôle de l’impulsion
6) Dysfonctions et déviations sexuelles
7) Comportements de dépendance
8) Trouble de la conduite alimentaire
9) Dysfonction somatique

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